Circunferencia abdominal aumentada como

factor de riesgo para el desarrollo de pre-

hipertensin en adolescentes estudiantes
de Medicina
MARCO TERICO

La hipertensin es un importante problema de salud a nivel mundial debido

a su magnitud y los riesgos asociados, lo difcil que es administrar, sus
elevados costes mdicos y sociales, y el hecho de que causa
complicaciones cardiovasculares y renales graves (1). Desde los aos
1980, el nmero de pacientes con diagnsticos de hipertensin han venido
incrementndose a nivel mundial, superando al 33% a los registros
iniciales, la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por
milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de
insuficiencia cardaca congestiva se duplic.

Segn ltimos estudios desarrollados en 26 ciudades del Per (en las tres
regiones) sobre Problemas de hipertensin, se determin que un 23,7% de
la poblacin mayor de 18 aos tiene hipertensin arterial, con una mayor
prevalencia de hipertensos en el sexo masculino (13,4%) sobre el sexo
femenino (10,3%). La prevalencia promedio de la HTA en mayores de 60
aos fue 48%, lo que representa un alto porcentaje de la poblacin y se
indica que a medida que avanzaba la edad se incrementa el nivel de
hipertensin en toda la poblacin, siendo mayor en la costa sobre los 60
aos de edad, en comparacin con las otras regiones del pas (2).

A pesar de que la muerte por enfermedades cardiovasculares ha declinado,

la carga por esta enfermedad sigue siendo alta. En el 2005 17,5 millones de
personas fallecieron por esta causa lo cual representa cerca del 30% de las
muertes registradas en el mundo (3).

La definicin para pre hipertensin en adultos presentada en el Sptimo

Reporte del Comit Nacional Conjunto para la prevencin, deteccin,
evaluacin y tratamiento de hipertensin arterial (JNC 7) es tener una
presin sistlica entre 120 mmHg a 139 mmHg y/o una presin diastlica
entre 80 mmHg y 89 mmHg (4). Como la hipertensin es un factor de riesgo
importante para las enfermedades cardiovasculares futuras, accidentes
cerebrovasculares, nefropata y dao en la retina. Por lo tanto, la medicin
regular de la PA es muy importante en nios y adolescentes especialmente
para la deteccin precoz (5). La clasificacin de prehipertensin es una
presin arterial (PA) que fue propuesto para la poblacin adulta y ha sido
recientemente utilizado tambin para los nios. La definicin son valores de
PA >90 percentil para la edad, sexo y altura, o de 120/80 mmHg, y <95
percentil. Los pacientes prehipertensos tienen un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular en comparacin con normotensos pacientes.
Por lo tanto, algunos estudios recientes indican que la prehipertensin
puede estar asociada con alteraciones cardiacas, autnomas, y renales en
adultos y nios (6). Una definicin de la prehipertensin que se basa en el
monitoreo ambulatorio de presin arterial (MAPA) tambin se ha propuesto
para los nios. El MAPA captura mltiples medidas de la Presin arterial
(PA) a travs de un perodo de tiempo de 24 horas, y por lo tanto
proporciona una evaluacin ms completa de un patrn de Presin
sangunea (PS) de un individuo. En los adultos hipertensos, los valores del
MAPA se correlacionan mejor que los valores de PA casual con la
morbilidad y la mortalidad (7).

Se entiende por la Hipertensin Arterial (HTA) como un problema de salud

de origen multifactorial en el que existen 3 grandes categoras de factores
implicados, los factores biolgicos clsicos, los factores comportamentales
de riesgo asociado(hbitos de alimentacin, consumo de tabaco y alcohol,
la ausencia de la prctica de ejercicio fsico) y los factores psicolgicos,
incluyendo en estos ltimos los efectos de estrs sobre el sistema
cardiovascular, y las variables individuales de tipo disposicional (hostilidad e
ira como rasgo) as como las emociones negativas como la ira, la ansiedad
o la depresin (8). Estudios de variables en jvenes han encontrado que la
presin arterial aumenta con la estatura, el ndice de masa corporal y la
frecuencia cardiaca. Otros estudios han informado de que los ndices de
obesidad central- como la circunferencia de la cintura- se correlacionan con
la HTA en los adolescentes, de acuerdo con la idea de que la obesidad de
central contribuye a la fisiopatologa de la HTA (9).

Podemos ver que la obesidad ha tenido un incremento epidmico en los

ltimos aos. Segn el estudio NANHES, realizado en los Estados Unidos
en los aos de 1976 a 1980, el 5,0 % de los adolescentes presentaban
obesidad, cifra que ascendi a 15,5 % entre el ao 1999 y el 2000. En el
periodo de 2009 a 2010 el estimado de nios y adolescentes de 2 a 19
aos con obesidad fue de 16,9 % (10). Segn los criterios de la
circunferencia / altura de la cintura de 0,5, cualquier varn mayor de 18
aos que tiene menos de 183 cm (72 pulgadas) de altura se define como
obesidad central si la circunferencia de la cintura es de> 92 cm (36
pulgadas) en lugar del lmite superior aceptado 102 cm. Del mismo modo,
cualquier mujer mayor de 18 aos que tiene menos de 167 cm de altura se
define como obesidad central si su circunferencia de la cintura es ms de
84 cm en lugar del lmite superior aceptado de 88 cm (11). La circunferencia
de la cintura (CC) es una medida aproximada de la adiposidad central o
visceral, recientemente se ha recomendado como un mejor indicador de
adiposidad y un predictor ms importante del riesgo de presin arterial
elevada y la enfermedad cardiovascular (ECV) en nios que en el ndice de
masa corporal (IMC) (12). Se ha sealado que las enfermedades
cardiovasculares en adultos con obesidad resultan de la acumulacin de
lpidos aterognicos y cambios inflamatorios asociados con el exceso de
tejido adiposo, a travs de la produccin de hormonas, pptidos y otras
molculas que afectan la funcin cardiovascular. Adems, se ha especulado
que los depsitos viscerales de grasa liberan mayores cantidades de cidos
grasos libres y citocinas proinflamatorias que la grasa subcutnea, por lo
que la acumulacin de grasa abdominal se asocia con mayor riesgo
cardiovascular. En nios y adolescentes se ha demostrado que algunos
indicadores indirectos de adiposidad, como el ndice de masa corporal
(IMC), se asocian con la presencia de estas alteraciones. Sin embargo, el
IMC presenta limitaciones, ya que su incremento puede relacionarse con el
incremento de masa libre de grasa y su relacin con adiposidad vara de
acuerdo con la edad, sexo y grado de madurez sexual. Por tanto, desde
finales de la dcada de los 90 se ha sealado que la medicin de la
circunferencia de la cintura (CC), como indicador de adiposidad visceral,
puede ser un mejor predictor de los Factores de Riesgo Cardiovascular
(FRC). (13).

Deng et al., efectuaron en 33 comunidades al azar seleccionando a 3

ciudades del noreste de China durante el 2009-2010, una encuesta
transversal usando un total de 25.196 adultos de entre 18-74 aos, con una
tasa de respuesta global del 87,4%. El diagnstico de la prehipertensin y
la hipertensin se basaron en los criterios establecidos por el Sptimo
Informe del Comit Nacional Conjunto. Tanto el ndice de Masa Corporal
(IMC) y la circunferencia de la cintura (CC) se relacionaron positivamente
con la tasa de prevalencia elevada de presin sangunea. Entre los
individuos ms jvenes, con edades entre 18-44 aos, la CC pareca estar
asociada con una mayor probabilidad ratio (OR) que el IMC para la
hipertensin (por ejemplo, para los hombres, 17.18 (IMC) vs 23,28 (CC)
para la obesidad), en contraste, el IMC parece estar asociado con un mayor
OR de CC para prehipertensin (por ejemplo, para los hombres, 5,99 (IMC)
frente a 1,51 (CC) para la obesidad). Tuvo como conclusin que tanto el
IMC y la CC se relaciona positivamente con la prevalencia de la elevada
Presin Arterial (prehipertensin o hipertensin) (14).

Un estudio epidemiolgico transversal que se llev a cabo en China

mediante un mtodo aleatorio estratificado de muestreo por
conglomerados. Los puntos de corte de los cuartiles de ndice de
Adiposidad Visceral especfico del sexo se utilizan en el orden: 0,88, 1,41,
2,45 y 0,85 en los hombres; 1,33, 2,22 en las mujeres. Tuvo como
conclusin que el alto ndice de Adiposidad Visceral se asoci
positivamente tanto con la prehipertensin y la hipertensin en ambos
sexos. Es a la vez esencial y urgente que los mdicos tomen medidas para
controlar y prevenir la adiposidad visceral (15).

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

Muchos profesionales hoy en da, muestran afecciones cardiovasculares

muy frecuentes, siendo una de ellas la Hipertensin Arterial; y esto tiene
relacin con el estilo de vida que han tenido durante la adolescencia.

Debido al gran incremento de la Hipertensin Arterial en el mundo, y la

adiposidad central que se observa en jvenes hoy en da, se decidi
evaluar una relacin entre estas 2 variables.

El lugar de estudio fue la Universidad Privada Antenor Orrego (siglas:

UPAO), ubicada en la ciudad de Trujillo, en la provincia de Trujillo, regin La
Libertad (Per). Durante el semestre acadmico 2016-I en el campus
Trujillo, hay 3072 alumnos en la Facultad de Medicina.

JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

1. Esta investigacin es conveniente porque permitir establecer si la

circunferencia abdominal es factor de riesgo para pre-hipertensin en
adolescentes teniendo en cuenta que dicha situacin es un paso
previo a padecer una enfermedad tan preocupante como lo es la
hipertensin, con la consecuencia que esta traera posteriormente.
2. La investigacin guarda tambin relevancia social porque se enfoca
en el estudio de una condicin previa a la hipertensin, la cual es una
situacin que afecta a un sector importante de la poblacin, donde si
se confirma asociacin se puede favorecer en el personal mdico el
uso de la Circunferencia de Cintura como un recurso til para la
prevencin de la hipertensin.
 3. El presente trabajo indica un alto beneficio pro salud, y en el caso
que se confirme la asociacin de nuestras variables propuestas
puede ayudar a corregir el problema de fondo en los adolescentes
para evitar el desarrollo de la hipertensin.

Enunciado del problema:

Es la Circuferencia Abdominal un factor de riesgo asociado al desarrollo de
prehipertensin arterial en adolescentes que estudian medicina en la Universidad
Privada Antenor Orrego de Trujillo?

Objetivos:
Objetivo General:
Establecer a la circunferencia abdominal aumentada como un factor de riesgo
para prehipertension arterial en adolescentes estudiantes de medicina

Objetivos Especficos:
1 Identificar la frecuencia de pre hipertensin arterial en adolescentes
estudiantes de medicina
2 Identificar la frecuencia de circunferencia abdominal aumentada en
adolescentes estudiantes de medicina
3 Asociar la circunferencia abdominal aumentada segn la condicin de pre
hipertensin en la poblacin estudiada.
4 Clasificar por edad a los estudiantes de medicina investigados
5 Clasificar por sexo a los estudiantes de medicina investigados
6 Estimar el valor promedio de Presin Arterial en adolescentes estudiantes
con pre hipertensin que presentan circunferencia abdominal aumentada
7 Estimar el valor promedio de Circunferencia Abdominal en adolescentes
estudiantes con pre hipertensin que presentan circunferencia abdominal
aumentada

Hiptesis
Hiptesis Nula: No existe asociacin de circunferencia abdominal aumentada en
adolescente con el riesgo de pre hipertensin arterial.

Hiptesis Alternativa: Existe mayor riesgo asociado de pre hipertensin arterial

en adolescentes con circunferencia abdominal aumentada que en adolescentes
sin circunferencia abdominal aumentada

Variables
 VARIABLES TIPO DE ESCALA DE INDICADORES INDICES
VARIABLES MEDIDA

V. Independiente: Cualitativa Nominal Examen fsico SI: Varon >92

con uso de Mujer >80
- Circuferencia
abdominal
cinta metrica
NO

V. Dependiente: SI: PA >120/80

Cualitativa Nominal Examen fsico 139/89
-Prehipertensin
arterial
con uso de
tensimetro NO: <120/80

Definiciones Operacionales

Prehipertensin arterial:
Segn la JNC7, pre hipertensin se define cuando se tiene una presin
sistlica entre 120 mmHg a 139 mmHg y/o una presin diastlica entre 80
mmHg y 89 mmHg

Circunferencia abdominal aumentada

Es el valor obtenido de la medicin de los dimetros de la cintura mediante
una cinta mtrica en el estudiante investigado

Edad
Es el perodo en que transcurre la vida de un ser vivo

Sexo
El sexo refiere a aquella condicin de tipo orgnica que diferencia al macho
de la hembra, al hombre de la mujer, ya sea en seres humanos, plantas y
animales
 Valor promedio de Pre hipertensin
Refiere un valor >120/80 hasta 139/89

Valor promedio de Circunferencia Abdominal Aumentada

Para varones refiere una CAA > 92, y para mujeres > 84 cm.

1. Poblacion:

Poblacin Diana o Universo

El presente estudio incluye adolescentes de 17 a 19 aos que estudian
medicina en la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo entre Enero y
Diciembre del 2016.

Poblacin de Estudio
Conformada por todos los integrantes de la poblacin diana que cumplen
con los criterios de seleccin.

Criterios de Inclusin:

- Adolescentes mayores de 16 y menores de 20 aos que que

estudian medicina en la Universidad Privada Antenor Orrego de
Trujillo entre Enero y Diciembre del 2016.
- Adolescentes cuyos padres aceptan la investigacin mediante
consentimiento informado.

Criterios de Exclusin.

- Adolescentes cuyos padres no consienten la investigacin.

- Adolescentes con enfermedades cardiovasculares o endocrinas
previas.
- Adolescentes con malformaciones congnitas severas.

2. Muestra:

- Unidad de Anlisis:
Adolescentes que estudian medicina

- Unidad de Muestreo:
Adolescentes que estudian medicina

- Tamao Muestral:
 Dado que es un estudio transversal aplicamos la frmula para una sola
poblacin:

https://www.fisterra.com/mbe/investiga/9muestras/9muestras2.asp#parametros
3. Diseo de Estudio

- Tipo de estudio:
Estudio observacional, analtico, prospectivo, transversal, de tipo
cohorte.

- Diseo especfico: (PAG 92 DE LIBRO PINEDA)

Adolescentes de 17 a
19 aos que estudian
medicina en la
Universidad Privada
Antenor Orrego de
Trujillo

Causa Efecto

Adolescentes
Adolescentes
con
sin Sin
Prehipertensin
Circunferencia
Circunferencia
Sin
Prehipertensin
Prehipertensin
abdominal
abdominal Prehipertensin
aumentada
aumentada
Referencias Bibliogrficas

1. Hu B, Liu X, Yin S, Fan H, Feng F, Yuan J. Effects of psychological stress on

Hypertension in Middle Aged Chinese A case-sectional study. 2015 PLoS
ONE 10(6):1-13.

2. Equipo de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico 2013 DRSLC, Cercado de

Lima, Mayo 2013;6(5):1-25

3. Valenzuela K, Bustos P. ndice cintura estatura como predictor de riesgo de

hipertensin arterial en poblacin adulta joven: Es mejor indicador que la
circunferencia de cintura? Arch Latinoam Nutr 2012; 62(3): 220-226.
4. Redwine K, Daniels S. Prehypertension in Adolescents: Risk and
Progression. The Journal of Clinical Hypertension. 2012;14(6):360-364.

5. Goel M, Pal P, Agrawal A, Ashok C. Relationship of body mass index and

other lifestyle factors with hypertension in adolescents. Ann Pediatr Cardiol.
2016;9:29-34.

6. Fujita H, Matsuoka S, Awazu M. Ambulatory blood pressure in

prehypertensive children and adolescents. Pediatr Nephrol 2012;27:1361
1367.

7. Redwine K, Falkner B. Progression of Prehypertension to Hypertension in

Adolescents. Curr Hypertens Rep 2012;14:619625.

8. Rodriguez M, Llapur R, Goinzalesa R. Factors psicolgicos de riesgo en

adolescentes hipertensos esenciales. Revista Cubana de Pediatria.
2015;87(2):175-183.

9. Devonshire A, Hager E, Maureon B, Diener-WestM, Tilton N, Snitker S.

Elevated blood pressure in adolescentgirls: correlation to body size and
composition. BMC Public Health. 2016;16;78:1-7.

10. Gonzales R, Llapur R, Diaz M, Illa M, Yee E, Perez D. Estilos de vida,

hipertensin arterial y obesidad en adolescentes. Rev Cubana Pediatr.
2015; 87(3):273-284.

11. Mehta SK. Waist Circumference to Height Ratio in Children and

Adolescents. Clinical Pediatrics 2015;54(7):652658.

12. Ying-xiu Z, Da-yong S, Jing-yang Z, Jin-shan Z, Zun-hua C. Blood pressure

among children and adolescents with normal weight but large waist
circumference in Shandong, China. Eur J Pediatr 2014;173:285289.

13. Romero E, Vsquez EM, lvarez YA, -Romn, Fonseca S, Casillas E, Troyo
R. Circunferencia de cintura y su asociacin con factores de riesgo
cardiovascular en nios y adolescentes con obesidad. Bol Med Hosp Infant
Mex 2013;70(5):358-363.

14. Deng W, Wang J, Liu M, Wang D, Zhao Y, Liu Y, et al. Body Mass Index
Compared with Abdominal Obesity Indicators in Relation to Prehypertension
and Hypertension in Adults: The CHPSNE Study. American Journal of
Hypertension. Jan 2013;6(1):58-67.