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1. ANTECEDENTES.
EL EXAMEN DE ORINA.
Desde hace mucho tiempo se reconoce que las propiedades fsicas y
qumicas de la orina constituyen indicadores importantes del estado
de salud, ya que fue el primer lquido biolgico que se utiliz con
fi nes de diagnstico.
Cabe destacar que durante siglos, fueron muchos los mdicos que
hicieron aportaciones signifi cativas al estudio sistematizado de la
orina, algunos de los ms importantes se mencionan a continuacin:
Siglo VIII. El mdico Tefi lo Protospharius escribe un tratado donde
se seala que la orina deriva de la sangre y sugiere que mediante su
color se puede diagnosticar el estado de salud del organismo y
tambin diferentes enfermedades de rganos aislados.
Siglo XI. En Persia, Ismael de Jurgani escribe un estudio prctico en
el que incluye siete observaciones o pruebas a realizar en la orina,
como son color, consistencia, cantidad, transparencia, sedimento,
olor y espuma.
Siglo XVI. Paracelso (1494-1541) seala que adems de examinar la
orina con los sentidos, hay que hacer cosas con ella y ver lo que
pasa. Aade vinagre y observa que en algunas, precipita una
sustancia que no sabe interpretar pero que sabemos que son
protenas.
En 1674, Thomas Willis en Inglaterra publica un tratado en el que
intenta realizar un verdadero anlisis qumico de la orina de acuerdo
con los conocimientos de su tiempo.
Siglo XIX. En 1827 Richard Bright considera por primera vez en un
estudio de laboratorio, la deteccin de albmina en orina como
verdadero signo fsico de enfermedad.
Siglo XX. En 1947, las compaas de seguros comienzan a incorporar
el Examen General de Orina a sus exmenes mdicos, lo que
incrementa enormemente el nmero de exmenes realizados (Meja,
1996). En 1941 Walter Ames Compton desarrolla una tableta reactiva
para determinar azcares reductores en orina de forma mucho ms
rpida y simple que la prueba de Benedict que se utilizaba hasta
entonces.
La primera tira reactiva para urianlisis se comercializa en 1956 y se
emplea para determinar glucosa en orina. Actualmente la tecnologa
permite determinar 10 analitos de manera simultanea con una sola
tira reactiva en dos minutos.
d) Trascendencia clnica :
Introduccin.
Tejido epitelial
Las clulas del epitelio, que forman una lmina contigua, estn
fi rmemente unidas entre s mediante complejos de unin .
Los epitelios ponen de manifi esto poco espacio intercelular y muy
poca matriz extracelular. Se encuentran separados del tejido
conectivo subyacente por una matriz extracelular, llamada lmina
basal, sintetizada por las clulas epiteliales. Como el epitelio es
avascular, el tejido conectivo de sostn adyacente provee, a travs
de sus lechos capilares, nutricin y oxgeno mediante difusin a
travs de la lmina basal .
Diferenciacin celular.
Las clulas embrionarias que se desarrollan a partir del vulo
fecundado se organizan en tejidos y rganos. El proceso de la
diferenciacin o maduracin celular es la etapa de especializacin, y
por lo general llega a un punto fi nal de estructura y funcin estables
(Figura 1).
BORDES RECTOS Y
NUCLEO PEQUEO Y CONDENSADO
C L U L A IN T E R M E D IA D E L E P IT E L IO P L A N O ,
D E L M IS M O O R IG E N .
M ID E D E 3 5 A 5 0 M IC R A S .
M E M B R A N A C E L U L A R M A S N O T O R IA ,
*
C L U L A S S U P E R F IC IA L E S :
S O N C L U L A S P L A N A S C O N C IT O P L A S -
M A E X T E N S O , G R AN U LAR Y A VE C E S
VAC U O LAD O
P R E S E N T AN D O S O T R E S N U C LE O S :
-C O N M E M B R A N A G R U E S A
-N U C L E O L O
- C O N T E N ID O G R A N U L A R .
C L U L A S IN T E R M E D IA S :
T A M B I N P L A N A S , C O N U N S O L O
N U C L E O S E M E J A N T E A L O S A N T E R IO -
R ES.
CLULAS BAS A L E S U R O T E L IA L E S :
-N U C L E O O V A L CON MEMBRANA GRUESA
-N U C L E O L O
- C IT O P L A S M A E S C A S O C O N P R O L O N G A C I N
CAUDAL MUY C A R A C T E R S T IC A .
C L U L A D E F O R M A E S F R IC A
T A M A O D E 1 0 A 1 5 M IC R A S
C IT O P L A S M A F IN A M E N T E G R A N U L A R
M EM BRANA NUCLEAR GRUES A
N U C L E O L O V IS IB L E
* * * A P E N A S M A Y O R Q U E U N L E U C O C IT O .
F o t o g r a f a t o m a d a d e :
" C i t o lo g a , A t la s c o lo r " ,
(T a k a h a s h i, 1 9 8 5 )
La infl amacin.
El organismo cuenta con la reaccin de infl amacin y reparacin
para contener las lesiones y reconstituir defectos. Las dos fases
estn tan ntimamente entremezcladas que forman un solo proceso.
La infl amacin puede defi nirse como la respuesta del organismo a
dao tisular y est conformada por reacciones nerviosas, vasculares,
humorales y celulares dentro del sitio lesionado. Esta respuesta sirve
para destruir, diluir o tabicar el agente lesivo y las clulas que haya
podido destruir. La respuesta infl amatoria, a su vez, desencadena
una serie compleja de acontecimientos que, en la medida de lo
posible, curan y reconstituyen el tejido daado.
PIELONEFRITIS.
La supuracin renal produce la triada de piuria, bacteriuria y
proteinuria con gran consistencia. La intensidad de cada
manifestacin vara dependiendo de la severidad y la etapa de la
enfermedad.
GLOMRULONEFRITIS.
Su curso se puede dividir en cuatro etapas, las cuales difi eren en sus
manifestaciones clnicas y de laboratorio.
Etapa inicial aguda . El rin est aumentado, con una cpsula
tensa. Las lesiones microscpicas principales son glomerulares, con
proliferacin del endotelio capilar, formacin de fi bras hialinas entre
capilares y proliferacin celular mesangial. La permeabilidad
glomerular aumenta y en el espacio capsular aumenta la
concentracin de protenas, fi brina y eritrocitos que pasan la
membrana forzados por la presin de la circulacin sangunea, se
fragmentan y pasan al torrente urinario. La orina llega a ser en esta
etapa tan densa que puede causar clico ureteral. Se observan
cilindros hialinos, epiteliales y gran cantidad de cilindros
eritrocitarios.
En la mayora de casos la etapa aguda evoluciona a la etapa latente.
Si la etapa es de larga duracin se daarn gran cantidad de
nefronas. En el sedimento urinario hay pocas anormalidades, la
hematuria es microscpica y aparecen pocas clulas renales.