Pgina 1

DIARREA AGUDAS EN MENORES DE 5 AOS (CIE 10: A00 -A09)

SITUACIN EPIDEMIOLGICA , ENERO-SEPTIEMBRE, 2013
(DATOS PROVISORIOS, SEMANAS 1 A 36)

INDICE
DEFINICIN DE CASO
Antecedentes Generales
Caso Sospechoso Clni- Situacin epidemiolgica
co:
Evacuacin de heces Determinantes Sociales de la Salud (DSS)
acuosas tres o ms ve-
ces al da en 24 horas, Medidas de manejo y control
con o sin deshidratacin
en nios menores de 5 Comentarios y conclusiones
aos.
Antecedentes generales
Caso Confirmado segn
etiologa:
Las enfermedades diarreicas son una de las principales causas de mortalidad y
Caso sospechoso y
morbilidad en la niez en el mundo. La mayora de las personas que fallecen por
agente etiolgico confir-
enfermedades diarreicas mueren por una grave deshidratacin y prdida de lqui-
mado por laboratorio.
dos. Los nios malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor ries-
Se realizar coprocultivo
go de presentar enfermedades diarreicas potencialmente mortales.
a todo caso de diarrea
con sangre o con des-
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede
hidratacin.
estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infec-
cin se transmite por alimentos o agua de consumo contaminada, o bien de una
MODALIDAD DE VIGI-
persona a otra como resultado de una higiene deficiente1
LANCIA
Centinela en consulto-
La vigilancia centinela de diarreas comenz en Chile en el ao 2003. Actualmente,
rios y en hospitales para
se realiza a travs de 33 centros de atencin primaria del sistema pblico, de los
rotavirus.
cuales 15 son centros etiolgicos. Esta vigilancia, tiene como objetivo, conocer la
magnitud y agentes etiolgicos de diarreas en los menores de 5 aos que requie-
CRITERIOS DE LABORA-
ren asistencia ambulatoria y as, detectar oportunamente cambios epidemiolgicos
TORIO
con el fin de implementar medidas de prevencin y control.
Muestras de heces: ais-
lamiento y/o identifica-
cin de agente etiolgi-
co.

1 Fuente: OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/

Pgina 2

Situacin Epidemiolgica La tasa de mortalidad por diarreas

agudas en los menores de 5 aos ha
Grfico 1
Tasas de Egresos Hospitalarios y Mortalidad por Diarrea (*) en nios menores de 5 aos. presentado una importante disminu-
Chile, 1990 - 2010 (&)
cin, desde 38 por 100 mil nios en
Tasa de Egresos x 100.000 habs.

90,0 0,14 1990 a 0,12 en 2003 y 0,02 en el ao

Tasa de mortalidad x 100.000 habs.

80,0
0,12
2010.
70,0 Durante el perodo de 2001 a 2010, la
0,10
60,0 diarrea y gastroenteritis de presunto
50,0 0,08 origen infeccioso (A09), contribuye
40,0 0,06
con el mayor nmero de casos fatales
30,0 (83%), siendo esta la nica causa en
0,04
20,0 el ao 2010 con 3 defunciones en me-
10,0
0,02 nores de 5 aos, de los cuales 2 co-
0,0 0,00
rresponden a menores de 1 ao.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Con relacin a la tasa de egresos hos-
Tasa egresos hosp. 77,76 85,61 83,60 68,86 79,16 79,26 71,03 67,52 80,84 57,08
Tasa de mortalidad 0,09 0,11 0,13 0,07 0,06 0,02 0,04 0,05 0,04 0,02
pitalarios, se ha mantenido cercana a
80 por cien mil < 5 aos, bajando
(*) Corresponde a CIE 10: A00 a A09. marcadamente en el ao 2010 a 57,1
(&)2010, ltimo ao con informacin disponible. (Grfico 1)
Fuentes: ENO (DEIS); Dpto. de Epidemiologa, DIPLAS-MINSAL

La principal (75%) causa de egresos hospitalarios se debe a la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infec-
cioso (A09), seguida por la enteritis debida a rotavirus (A08.0) que concentra 15%.

Grfico 2 Canal endmico de casos de diarrea en nios menores de 5 aos,

por centros centinela, segn semana epidemiolgica.
Chile, 2013 (*) A la semana 36, los casos notificados
Alerta se han mantenido entre la zona de
400 Seguridad
seguridad y xito del canal endmico.
350 xito
En la semana 36 alcanz la zona de
300 2013
alerta lo que no esta relacionado a
250
N de Casos

200
brotes.
150
100 La diarrea en este grupo etario presen-
50 ta un curso estacional, concentrndose
0 el mayor nmero de casos entre los
meses de enero a abril, con un aumen-
49
10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

52
1

Semanas Epidemiolgicas
to menor en la primavera (Grfico 2).

(*) Informacin disponible al 09 de septiembre de 2013

Fuente: Dpto. de Epidemiologa, DIPLAS-MINSAL

Grfico 3
Nmero de casos de diarrea en menores de 5 aos notificados por
centros centinela, segn sexo y edad. Chile, 2013 (*)
1600
1400
Nmero de casos

Sexo Masculino
1200
Sexo Femenino
Respecto a la distribucin por edad y sexo, del 1000
total de casos notificados, el grupo entre 1 y 4 800
aos de edad concentra 77% y 55% de los noti- 600
ficados son hombres (Grfico 3). 400
200
0
Menores de 1 ao 1 - 4 aos

Grupo etareo

(*) Datos disponibles al 09 de septiembre de 2013.

Fuente: Dpto. Epidemiologa - DIPLAS/MINSAL

Volver al ndice
Pgina 3

Tabla 1: Casos de Diarrea en menores de 5 aos por regin de ocurrencia y establecimiento. Chile, ao 2013 (*).

Porcentaje Tasa de
N de casos por N de casos
Regin Establecimiento de casos por incidencia
establecimiento por Regin
regin (&)
Arica Parinacota Consultorio Dr. Amador Neghme 42 38 1,1 1,4
Tarapac (**) Consultorio Cirujano Aguirre 152 152 4,4 2,5
Antofagasta Consultorio Juan Pablo Segundo 649 649 18,6 15,6
Atacama (**) Consultorio Dr. Bernardo Mellibovsky 86 86 2,5 3,4
Coquimbo Consultorio Tierras Blancas 55 55 1,6 1,4
Consultorio Putaendo 23
Consultorio Marco Maldonado 22
Centro de Salud Familiar Segismundo Iturra 360
Valparaso Consultorio San Felipe 157 611 17,5 4,8
Consultorio Eduardo Frei 3
Hospital Santo Toms ( Limache) 16
Consultorio Plaza Justicia 30
Consultorio Maipu 49
Centro de Salud Familiar Anbal Arizta 55
Consultorio Villa OHiggins 88
Metropolitana Consultorio Ral Cuevas 114 505 14,5 2,7
Consultorio Irene Frei Cid 100
Consultorio Manuel Bustos 94
Centro de Salud Familiar Lo Hermida 5
O'Higgins Consultorio Requnoa 11 10 0,3 0,7
Maule (**) Consultorio La Florida s/n s/n s/n s/n
Consultorio Violeta Parra 147
Centro de Salud Familiar San Vicente 135
Biobo Centro de Salud Familiar Norte de Losngeles 214 606 17,3 8,5
Centro de Salud FamiliarTucapel 61
Consultorio Isabel Jimnez 49
Centro de Salud Familiar Labranza 35
Araucana (**) Consultorio Alemania de Angol 84 124 3,5 3,4
Centro de Salud Familiar Metodista 5
Los Ros (**) Centro de Salud Familiar Dr. Jorge Sabat 72 64 1,8 2,2
Los Lagos (**) Consultorio Angelm 376 324 9,3 9,5
Aisn Consultorio Alejandro Gutierrez 20 20 0,6 0,7
Magallanes (**) Consultorio Dr. Mateo Bencur 250 250 7,2 12,3
Pas 3494 100,0 4,0
(*) informacin disponible al 09 de septiembre de 2013
(&) por cien menores de 5 aos, calculada con poblacin inscrita 2012.
(**) Regiones sin centros centinela etiolgicos.
s/n: sin notificacin de casos.
Fuente: Departamento de Epidemiologa, DIPLAS-MINSAL.

A la fecha, la tasa de notificacin acumulada de diarrea es de 4 casos por 100 nios

menores de 5 aos, menor a lo registrado en igual periodo del ao 2012 (tasa de 4,8
casos por 100 nios menores de 5 aos; n=4.178) y a la mediana quinquenal
(n=4.567).

La regin de Antofagasta corresponde a la regin que ha notificado el mayor nmero

de casos (n=649) y la mayor tasa de incidencia (18,6 por 100 nios menores de 5
aos), contando actualmente con 1 centro centinela etiolgico. Siguiendo la regin de
Magallanes con una tasa de 12,3 por cien mil menores de 5 aos. Otras regiones que
presentan tasas de incidencia alta de diarreas, indicando las zonas de mayores riesgos,
son las regiones de Valparaso, Metropolitana y Biobo con tasas de 17,5; 14,5; 17,3
por 100 nios, respectivamente (Tabla 1 y mapa).

Respecto a la etiologa, del total de muestras tomadas (n=203) y enviadas para su anlisis al Instituto de Salud
Pblica, en 18,7% se determin la presencia de un agente. El mayor porcentaje de muestras positivas se pre-
sent en las muestras derivadas al laboratorio de virologa(31,4%), mientras que del total de muestras enviadas
al laboratorio de parasitologa ninguna fue positiva a un agente (Tabla 2).
Volver al ndice
 Pgina 4

Tabla 2

N de muestras de laboratorio enviadas por centros centinelas de diarrea, segn regin. Chile, 2013 (*) En la determinacin de etiologa
Bacteriologa Parasitologa Virologa
por agente de tipo bacteriolgico y
virolgico, la regin Metropolitana
N de N de N de N de N de N de
Regin
muestras muestras
%
muestras muestras
%
muestras muestras
% alcanz el mayor porcentaje de
positividad positividad positividad
enviadas positivas enviadas positivas enviadas positivas positividad (18,2%); mientras que
Arica Parinacota 14 2 14,3 6 0 0,0 20 4 20,0 en las de tipo virolgico, fue la
Antofagasta 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 regin del Biobo (37,5%).
Coquimbo 9 1 11,1 9 0 0,0 19 4 21,1
Valparaso 0 0 0,0 0 0 0,0 1 1 0,0 Del total de muestras enviadas
Metropolitana 11 2 18,2 11 0 0,0 19 7 36,8 para estudio bacteriolgico un
O'Higgins 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 8,8% (N=3) fue positivo a Aero-
Biobo 0 0 0,0 30 0 0,0 40 15 37,5 monas caviae y un 5,9% (n=2) a
Araucana 0 0 0,0 1 0 0,0 0 0 0,0 Escherichia coli enteropatgena.
Los Ros 0 0 0,0 1 0 0,0 0 0 0,0
Aisn 0 0 0,0 6 0 0,0 6 2 33,3
Pas 34 5 18,5 64 0 0,0 105 33 31,4
(*) Informacin disponible al 09 de septiembre de 2013.
Fuentes: Instituto de Salud Pblica. Departamento de Epidemiologa, DIPLAS-MINSAL.

En cuanto a las muestras de virologa, el norovirus, present una positividad de 16,2% (n=17). Este agente
es el principal responsable de los cuadros de diarrea aguda en nios menores de 5 aos que requieren cuida-
dos mdicos, de acuerdo a un estudio publicado en el New England Journal of Medicine. Por otra parte, en
Chile, las diarreas por rotavirus no son una causa de mortalidad, pero si de morbilidad, mostrando una positi-
vidad de 13,3% (n=14) como resultado de la vigilancia etiolgica. Mientras que 1,9% (n=2) de las muestras
present positividad a Astrovirus.

Fuente: http://www.cdc.gov/media/releases/2013/p0321_norovirus_children.html

Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

La regin que posee la mayor tasa de incidencia de diarrea en <5 aos es

Antofagasta, esto podra explicarse por algunos factores tales como:

El porcentaje de hacinamiento crtico alcanza 1,7%, lo que corres-

ponde a 212,5% ms que la media del pas.

El porcentaje de personas que percibe microbasurales es de 32,7%;

sobre la media pas (25,7%), representando la cuarta regin con ma-
yor porcentaje.

Fuente: http://epi.minsal.cl/epi/0notransmisibles/diag_regionales/regional/
DiagAntofagasta.pdf

Medidas de manejo y control

Las medidas de manejo y control de esta enfermedad, estn descritas en la Circular B51/29 del 06 de agosto
de 2010 http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular-Diarrea.pdf

Volver al ndice
 Pgina 5

Comentarios y conclusiones
Las diarreas en los menores de 5 aos de edad continan siendo, por su alta morbilidad, un problema de
salud pblica. Su vigilancia en Chile, se realiza a travs de centros centinelas, lo que ha permitido conocer
la magnitud del riesgo de esta patologa a nivel ambulatorio y su presentacin por sexo y edad. A lo ante-
rior, se agrega la vigilancia etiolgica en algunos centros, para conocer los agentes involucrados.
A la fecha se han notificado 3.494 casos de diarrea en nios menores de 5 aos que reciben atencin en un
centro centinela (tasa de 4,0 casos por 100 nios menores de 5 aos). La regin que presenta la mayor
tasa es Antofagasta (18,6 casos por 100 nios menores de 5 aos).

El agente con mayor positividad fue Norovirus, seguido de Rotavirus. La Aeromonas caviae fue la bacteria
con mayor positividad y no se identificaron parsitos en las muestras enviadas.

El desafo de esta vigilancia es mantener activos a los centros centinela; estimulando a los equipos de aten-
cin primaria a notificar la ocurrencia de casos y enviar, cuando corresponde, las muestras al Instituto de
Salud Publica (ISP).

Nota: La informacin correspondiente a los aos 2011 y 2012, podra ser modificada, en funcin al proceso de validacin
de las bases de datos. Por esta razn, la informacin aqu presentada podra ser diferente, respecto a la previamente
informada.

Departamento de Epidemiologa
http://epi.minsal.cl
Divisin de Planificacin Sanitaria Informe a cargo de: EU Carolina Poulain carolina.poulain@minsal.cl
Ministerio de Salud de Chile

Volver al ndice