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NATAL
2016
JOANA KELLY MARQUES DE SOUZA
NATAL
2016
Catalogao da Publicao na Fonte.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Biblioteca Setorial do Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes (CCHLA).
Dissertao aprovada como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre pelo Programa
de Ps-Graduao em Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, pela
seguinte banca examinadora:
Agradeo em primeiro lugar a Nadier, meu esposo, amigo e companheiro, que de forma
especial e atenciosa sempre me encorajou nos processos mais importantes de minha vida e que
agora divide comigo mais um momento de alegria e conquista.
Agradeo tambm aos meus pais, Hamilton e Albani, pela compreenso de minha
ausncia em alguns momentos e pelo respeito s minhas escolhas na vida.
Peter Pl Pelbart
Fernando Pessoa
Miguel de Unamuno
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo principal refletir acerca das formaes e das representaes da
loucura em suas intrincadas redes de relaes sociais e histricas. Pretende-se desenvolver uma
anlise que aborde a dinmica e os efeitos das prticas institucionais sobre os pacientes,
sobretudo no que concerne aos processos de excluso e reinsero no corpo social. Inicialmente
seguindo de perto algumas das reflexes desenvolvidas por Michel Foucault para pensar a
loucura historicamente e a partir das variadas prticas possibilitadas pela emergncia e
institucionalizao do saber psiquitrico, a discusso se volta para o contexto brasileiro para
abordar de forma breve o incio da psiquiatria no pas e os desdobramentos de sua Reforma
Psiquitrica. Como recurso complementar, h a apresentao dos resultados obtidos por meio
da aplicao de questionrios junto aos estudantes concluintes do perodo 2015.1 do Curso de
Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Tendo as representaes sociais
como plano de fundo, a inteno abordar esses futuros profissionais que iro relacionar-se
diretamente com a temtica da loucura, agindo de forma privilegiada no mbito da discusso
aqui pretendida. Portanto, esse conjunto busca compreender e problematizar a loucura, assim
como as possibilidades abertas diferena abrangida por ela em suas interaes sociais.
The main goal of this study is to reflect upon the shapes and representations of madness in their
intricate networks of social and historical relationships. An analysis will be developed to
approach the dynamics and the effects of institutional practices on the patients, especially
concerning exclusion processes and the reinsertion into society. Initially following a few
reflections developed by Michel Foucault to think of madness historically and from the many
practices enabled by the emergence and institutionalization of psychiatric knowledge, the
discussion then turns towards the Brazilian context in order to briefly approach the beginning
of psychiatry in the country and the unfolding of its Psychiatric Reform. As a complementary
resource, the study presents results obtained by the application of questionnaires to the students
graduating in 2015/1 from the Psychology course of the Federal University of Rio Grande do
Norte, Brazil. With social representations as the background, the idea is to approach these future
professionals who will relate directly to the theme of madness, acting in a privileged matter in
the area of the discussion proposed here. Thus, this study intends to comprehend and
problematize madness, as well as the possibilities opened to the difference encompassed by it
in its social interactions.
INTRODUO ..................................................................................................................... 08
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 97
INTRODUO
O ponto de partida para a elaborao do presente trabalho foi a leitura casual do livro
Holocausto brasileiro Genocdio: 60 mil mortos no maior hospcio do Brasil, da jornalista
Daniela Arbex, publicado no segundo semestre de 2013. No livro, a autora relata a forma como
os pacientes foram internados, as condies de internamento e o tratamento dado aos internos
durante a maior parte do sculo XX no Hospital Colnia de Barbacena, Minas Gerais, que
resultaram na morte de aproximadamente sessenta mil pessoas.
Apenas em 1979 um grupo formado por psiquiatras e profissionais ligados sade
mental comea a contestar e a denunciar abertamente as prticas e a situao do hospital. Neste
mesmo ano foi organizado o III Congresso Mineiro de Psiquiatria, que contou com a
participao do psiquiatra italiano, de postura marcadamente antimanicomial, Franco Basaglia.
Quando Basaglia visitou o Hospital, ficou escandalizado com o que encontrou, chegando a
compar-lo a um campo de concentrao nazista. Ainda em 1979, foi publicada uma srie de
reportagens no jornal Estado de Minas intitulada Os pores da loucura e gravado um
documentrio pelo cineasta Helvcio Ratton intitulado Em nome da razo. A partir dessas
denncias que chocaram a opinio pblica, as autoridades da rea da sade resolveram
viabilizar um plano de reestruturao do hospital.
No decorrer da leitura desse caso foi impossvel deixar de fazer uma aproximao a
um texto ento recentemente lido: A vida dos homens infames, de Michel Foucault, pois, as
formas de violncia resgatadas por Arbex em seu relato das condies dos internos consistiam
em um exemplo claro de como o destino de algumas pessoas pode esbarrar-se com as instncias
de um poder institudo. Nas palavras de Foucault: [...] o que as arranca da noite em que elas
teriam podido, e talvez sempre devido, permanecer o encontro com o poder: sem esse choque,
nenhuma palavra, sem dvida, estaria mais ali para lembrar seu fugidio trajeto1.
As pesquisas desenvolvidas por Foucault ao longo da segunda metade do sculo XX
causaram grande impacto em diversos campos do saber. So incontveis os desdobramentos de
um livro como, por exemplo, Histria da loucura, porm, a aproximao de suas ideias a um
caso especfico ocorrido no sculo XX no Brasil j configurava notvel oportunidade de
revisitar alguns de seus procedimentos. Inicialmente, a deciso de pesquisar o caso relatado por
Arbex se deu devido aproximao de fatos ocorridos em contextos to afastados no tempo e
que, no entanto, guardavam semelhanas. Pode-se dizer ainda que tambm foi determinante o
1
FOUCAULT, Michel. A vida dos homens infames. In: Ditos e escritos. Vol. IV. Estratgias, Poder-Saber. Rio
de Janeiro: Forense Universitria, 2010. p. 207.
9
choque causado ao se tomar conhecimento das condies que permitiram, em pleno sculo XX,
o enclausuramento e a morte de cerca de 60 mil pessoas no interior do Brasil sob o teto de uma
instituio psiquitrica.
Assim, teve-se inicialmente por objetivo refletir acerca das relaes entre as estratgias
de saber-poder de Foucault e a institucionalizao da psiquiatria no Brasil. Mais
especificamente, pretendia-se desenvolver uma anlise que abordasse a dinmica e os efeitos
das prticas institucionais sobre os pacientes, sobretudo no que concerne aos processos de
excluso e reinsero no corpo social, uma vez que o caso do Hospital Colnia demonstra de
forma clara como um saber pode engendrar uma prtica social normatizada e institucionalizada
que permite estabelecer hierarquias e exercer excluso e violncia. Porm, se por um lado foi
possvel perceber que no bastava fazer um trabalho que contemplasse apenas os significados
da loucura na histria e as relaes entre saber e poder a partir das referncias e do vocabulrio
foucaultianos, pois isso parecia um caminho j bastante trilhado por outras pesquisas, por outro,
bvio estava que se tratava de elementos imprescindveis para uma pesquisa sobre a loucura.
A leitura de dois livros de Peter Pl Pelbart contribuiu para ampliar os horizontes da
pesquisa, a saber: Da clausura do fora ao fora da clausura e A nau do tempo rei. Para Pl
Pelbart, existem atualmente dois enfoques correntes e irreconciliveis sobre a loucura entre os
quais oscila nossa viso dela, um clnico e outro cultural. No primeiro deles possvel encontrar
aqueles que convivem com os loucos: os psiquiatras e terapeutas ocupados com seu sofrimento;
no outro, se encontram aqueles que se interessam pela loucura naquilo que ela se associa nossa
modernidade cultural. Para o autor, a nenhum lugar se chega opondo-se hegemonia
consolidada da clnica a partir de sua anttese cultural, uma vez que, ao ocupar a quase totalidade
do campo discursivo da loucura, a psiquiatria desqualificou as demais interpretaes alheias a
seu carter cientfico. Pl Pelbart vai negar essa dicotomia, que se pe entre o sintoma
patolgico e a vanguarda cultural e esttica, em nome da possibilidade de pensar a loucura de
outras formas. Ele ver por detrs dessa dicotomia uma disjuno maior, histrica, e j quase
inconcebvel para ns, a saber: a diferena entre loucura e desrazo. O encobrimento dessa
distino seria rico em consequncias, por um lado, se associa a uma [...] reduo da
singularidade desarrazoada a uma questo clnica, e, por outro, no plano do pensamento, a um
refluxo da razo em direo sua insularidade paranoica2. Por esse motivo, Pl Pelbart prope
explorar as potencialidades da desrazo, uma potencialidade essencial de nossa cultura: a
2
PELBART, Peter Pl. Da clausura do fora ao fora da clausura: loucura e desrazo. So Paulo: Iluminuras, 2009.
p. 18.
10
estranheza, a ameaa, a alteridade radical, tudo aquilo que uma civilizao enxerga como seu
limite, o seu contrrio, o seu outro, o seu alm3.
No entanto, no se deve associar tal projeto a alguma mistificao ou idealizao da
loucura, pois importante destacar que quando a sociedade se relaciona com a loucura esto
em questo condies histricas bem definidas, formuladas somente a partir do sculo XVII.
Para Pl Pelbart, historicamente, a desrazo no nasceu com o louco nem coincide com ele, tipo
social criado somente a partir do sculo XVII e sobre o qual se desenvolveu um saber mdico.
A desrazo precede o louco, anteriormente, ela estava associada, por exemplo, natureza ou ao
sagrado, porm, faz trs sculos que ela se encarna predominantemente no louco. E justamente
aqui se d uma relao possvel de ser historicamente pensada entre desrazo e loucura.
Como demonstra Foucault, no mesmo sculo em que se enclausurou sistematicamente
os loucos, Descartes, fundador do moderno racionalismo, defendia a absoluta incompatibilidade
entre loucura e pensamento. Assim, para Pl Pelbart, h outro manicmio, mental, no qual est
confinada a desrazo. Por fim, segundo Pl Pelbart, nesse processo o pensamento foi limitado
por uma racionalidade carcerria da qual preciso libert-lo. No se trata de optar pela
irracionalidade, mas antes no exerccio, no seio do prprio pensar e das prticas sociais, de [...]
inventar uma nova relao entre corpo e linguagem, entre a subjetividade e a exterioridade,
entre os devires e o social, entre o humano e o inumano, entre a percepo e o invisvel entre o
desejo e o pensar4.
No incio do desenvolvimento do trabalho nesse caminho, veio a Banca de
Qualificao. Na ocasio, houve a observao por parte dos professores de que o trabalho
terminaria por estabelecer um percurso demasiadamente filosfico. Com efeito, considerando-
se as principais referncias de Pl Pelbart - nomes como, por exemplo, Deleuze, Bataille e
Blanchot -, isso seria o que efetivamente aconteceria. Ento, levando em considerao as
observaes da Banca, seria necessrio tomar outro rumo. Em meio a esse momento de busca
e de mudana caracterstico das pesquisas, em conversas com a orientadora e com outros
professores, surge a ideia de fazer uma pesquisa que envolvesse a aplicao de um questionrio,
a teoria das representaes sociais e os efeitos da Reforma Psiquitrica Brasileira.
A ideia inicial foi aplicar o questionrio em um hospital psiquitrico, mas as
dificuldades impostas pela burocracia impossibilitaram sua continuao. Diante de mais essa
dificuldade, a soluo encontrada foi a aplicao de um questionrio entre os estudantes do
3
PELBART, Peter Pl. A nau do tempo- rei: sete ensaios sobre o tempo da loucura. Rio de Janeiro: Imago, 1993.
p. 105.
4
Ibid., p. 108.
11
diferentes formas de acolhimento da loucura, assim como seus diversos agentes, como o caso
do saber psiquitrico, ainda discutir algo que est longe de ser um ponto pacfico entre os
diversos campos do saber e das prticas sociais.
Como explicado acima, embora um distanciamento da filosofia tenha se mostrado
necessrio para uma pesquisa em Cincias Sociais, talvez se possa perceber a permanncia dela
a partir do ttulo escolhido: Pensar e dar lugar diferena: formaes e representaes sociais
da loucura. Isso porque no trabalho, em seu conjunto e de modo mais profundo, se percebe a
loucura como a instaurao de uma diferena, de um duradouro desafio ao pensamento. O
surgimento do louco, esse indivduo estranho e perturbador da ordem, inquieta e se desdobra
em vrias imagens irreconciliveis diante daqueles que o veem. Nesse contexto, torna-se
fundamental e igualmente inquietante e desafiador o lugar para onde destinar essa diferena.
Evidentemente, no se trata apenas de um lugar fsico, mas tambm de um lugar no pensamento
e no imaginrio de cada um, lugar que lhe diga entre quais classificaes figurar e entre quais
personagens ou imagens sociais aparecer. O fato que o louco faz vacilar as opinies enquanto
circula, por exemplo, entre os doentes, entre os anormais ou entre o comum dos homens. no
percurso das sucessivas formaes e desconstrues pelas quais passa a loucura que o presente
trabalho tenta se inserir na inteno de pensar uma vez mais os seus possveis.
13
De acordo com Edgardo Castro, em Introduo a Foucault (2014), uma pergunta que
domina os primeiros escritos de Michel Foucault seria a seguinte: como foi possvel o que ?.
Segundo Castro, para Foucault, essa pergunta uma possibilidade sempre histrica, pois as
coisas poderiam, e podem ser, de outro modo. Por isso, as investigaes de Foucault esto
marcadas por uma pegada histrica e, a um tempo, tanto poltica como tica5. Com a finalidade
de analisar a loucura dentro dessa perspectiva, prope-se inicialmente aqui um breve percurso
por Histria da loucura.
Em Histria da loucura, em um primeiro momento, Foucault descreve a circulao da
loucura representada pela nau dos loucos, ou narrenschiff. Nessas naus, diversos tipos sociais,
entre eles os loucos, eram escorraados e transportados para outros lugares. Para o filsofo, esse
gesto de escorraar e transportar para outras cidades os insanos no encontra sentido apenas na
utilidade social e na segurana daqueles que ento conviviam com um insano, uma vez que
havia certa inquietao generalizada em relao loucura no final da Idade Mdia.
No sculo XV, no domnio da expresso da literatura e da filosofia, a experincia da
loucura assume o aspecto de stira moral, assombra a imaginao do homem ocidental. De
acordo com Foucault, no espao da pura viso, atravs de pintores como Bosch, Brueghel e
Drer, a loucura desenvolve seus poderes. Tais pintores viam a loucura brotar sua volta como
fantasmas, suas figuras faziam surgir algo como uma fora primitiva onde se tinha a revelao
de que o onrico real, de que a imaginao que se desenvolve no silncio da pintura abre uma
dimenso na qual a realidade passa a ser confrontada e a partir da qual se pode vislumbrar uma
espcie de trgica loucura do mundo. Nesse perodo, diz Foucault, onde a superfcie da iluso
se abre, toda esta trama do visvel e do secreto, da imagem imediata e do enigma reservado
desenvolve-se6.
J com artistas da tradio humanista como Erasmo, autor de Elogio da loucura
(1511), a loucura considerada no plano do discurso. Tornando-se mais sutil nesse universo,
ela que organiza e desorganiza as condutas dos homens. Foucault coloca que a loucura se revela
agora na sua medocre verdade aos olhos do sbio, se tornando para ele objeto de riso. Para
5
CASTRO, Edgardo. Introduo a Foucault. Belo Horizonte: Autntica, 2014. p. 18.
6
FOUCAULT, Michel. Histria da loucura: na idade clssica. So Paulo: Perspectiva, 2010. p. 27.
14
Foucault, ela pode ter a ltima palavra, mas no nunca a ltima palavra da verdade e do
mundo [...]7. A loucura passa de uma estranheza familiar do mundo com pintores como Bosch,
Brueghel e Drer a apenas um espetculo conhecido pelo espectador estrangeiro, o discurso
com o qual a loucura se justifica resulta, como escreve Foucault, apenas de uma conscincia
crtica do homem.
No sculo XVI, esse confronto entre a conscincia crtica e a experincia trgica ter
desaparecido. Com o tempo, a conscincia crtica foi colocada em destaque e a loucura encontra
uma experincia que privilegia a reflexo crtica sobre ela. Assim, a experincia trgica da
loucura se viu finalmente confiscada pela reflexo crtica. Toda essa estrutura permitiu o
ocultamento das experincias trgicas e todo o sentido sobre a loucura que nela estava
compreendido. Foucault ento afirma que por muito tempo ser difcil encontrar vestgios
dessas experincias trgicas, apenas algumas pginas de Sade e a obra de Goya seriam
exemplos de que esse desaparecimento no significaria uma completa derrota. Para o autor,
sob a conscincia crtica da loucura e suas formas filosficas ou cientficas, morais ou mdicas,
uma abafada conscincia trgica no deixou de ficar em viglia8. Vale destacar ainda que na
concepo de Foucault foi essa experincia trgica que despertou as palavras de Nietzsche e as
vises de Van Gogh, assim como foi tambm essa experincia que Freud [...] no ponto mais
extremo de sua trajetria, comeou a pressentir: so seus grandes dilaceramentos que ele quis
simbolizar atravs da luta mitolgica entre a libido e o instinto de morte9. Por fim, pode-se
dizer que a experincia que temos hoje da loucura tem seu sentido tambm aliado a essa
experincia trgica, isto , ela no est reduzida por completo a uma reflexo crtica.
Esse contexto onde a experincia crtica se sobrepe experincia trgica da loucura
de extrema importncia para se compreender a experincia que o classicismo teve da loucura.
Foucault ento se pergunta: Como que a experincia da loucura se viu finalmente confiscada
por ela, de tal maneira que no limiar da era clssica todas as imagens trgicas evocadas na poca
anterior se dissiparam na sombra? 10. Por outro lado, Foucault no deixa de destacar que a
partir da experincia crtica a [...] loucura e a razo entram numa relao eternamente
reversvel que faz com que toda loucura tenha sua razo que a julga e controla, e toda razo sua
loucura na qual encontra sua verdade irrisria11, isto , uma termina por fundamentar a outra.
Sendo assim, a loucura s existe com relao razo, mas toda a verdade desta consiste em
7
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 28.
8
Ibid., p. 29.
9
Id.
10
Id.
11
Ibid., p. 30.
15
fazer aparecer por um instante a loucura que ela recusa, a fim de perder-se por sua vez numa
loucura que a dissipa12. Ou ainda,
A loucura torna-se uma das prprias formas da razo. Aquela integra-se nesta,
constituindo seja uma de suas foras secretas, seja um dos momentos de sua
manifestao, seja uma forma paradoxal na qual pode tomar conscincia de si
mesma. De todos os modos, a loucura s tem sentido e valor no prprio campo
da razo.13
Dessa maneira, a razo para Foucault assume a loucura, a delimita, toma conhecimento
dela e pode situ-la. Por isso, segundo o autor: onde situar a loucura, [...] seno na prpria
razo, como uma de suas formas e talvez um de seus recursos? 14. Finalmente, para Foucault,
nesse complexo jogo de reflexos e de relaes recprocas, a razo acentuadamente consciente
das formas que a limitam e das foras que a contradizem, acaba por descobrir a loucura como
uma de suas prprias figuras, designando-a como um momento essencial de sua prpria
natureza.
A grande recluso de pessoas consideradas sem lugar na sociedade europeia do sculo
XVII, tais como loucos, indigentes, vagabundos e prostitutas, objeto de investigao de
Foucault em Histria da loucura. Mais de um sculo depois das naus, surgem os hospitais. Foi
no sculo XVII que se criaram inmeras casas de internamento. Durante aproximadamente um
sculo e meio os loucos foram postos sob o regime desse internamento. Na era clssica a criao
de diversas casas de internamento associava a loucura a questes de ordem poltica, social,
econmica e moral.
Aliado a diversos problemas econmicos da poca, havia uma sensibilidade com a
misria, que resultou num dever de assistncia, alm de uma recriminao ociosidade advinda
de uma nova tica do trabalho e de novos valores morais. A partir dessa sensibilidade social
com os miserveis, com o intuito de minimizar as consequncias sociais dessa misria e de
ocupar o tempo daqueles que estavam ociosos, alguns espaos foram criados para essas pessoas.
O internamento, portanto, no tinha ligao direta com a ideia que se tem hoje, onde h um
estabelecimento mdico destinado cura e ao tratamento. Esses espaos eram antes uma
estrutura semijurdica que, alm dos tribunais, decide, julga e executa. Em Paris, uma data que
serve de referncia para Foucault a de 1656, quando foi fundado o Hospital Geral de Paris.
Nele, diversos estabelecimentos j existentes nas cidades destinados a invlidos e doentes so
12
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 33.
13
Id.
14
Ibid., p. 34.
16
agrupados sob uma nica administrao. O Hospital Geral se encarregaria de [...] recolher,
alojar, alimentar aqueles que se apresentam de espontnea vontade, ou aqueles que para l so
encaminhados pela autoridade real ou jurdica15. Dessa forma, como afirmado acima, o
Hospital Geral no se aproxima a nenhuma ideia mdica, o internamento foi exigido por razes
diversas da preocupao com a cura, antes uma instncia de ordem monrquica e burguesa
que logo foi expandida por toda a Frana atravs de um dito do rei que ordenava a criao de
um Hospital Geral em cada cidade.
Atravs dos internamentos, os hospitais, que muitas vezes funcionavam nos espaos
dos antigos leprosrios, vazios desde a Renascena, desempenhavam um papel de assistncia e
de represso. A burguesia da poca tinha a preocupao de colocar em ordem toda a misria
existente nas cidades, controlar as desordens, mesmo que num formato marcado pela excluso.
De acordo com Foucault, o classicismo inventou o internamento assim como a Idade Mdia
inventou a segregao dos leprosos. Sendo que neste ltimo se encontrava um sentido mdico
no encontrado no sculo XVII. O que se passou entre o fim da Renascena e o apogeu da era
clssica no foi uma evoluo nas instituies, mas antes [...] uma alterao na conscincia da
loucura; so os asilos de internamento, as casas de fora e de correio que doravante
representam essa conscincia16. Portanto, no se trata de um avano no tratamento mdico e
sim de uma mudana em relao ao louco, agora ele reconhecido e isolado, e como no se
tinha um tratamento especfico para ele, os hospitais gerais no se distinguiram das casas de
correo.
Para Foucault, tal processo de internamento teve toda uma relao de significados de
ordem poltica, social e moral que percorreu vrios pases da Europa. O internamento se
constitui no sculo XVII como resposta crise econmica pela qual passava a Europa. Havia
muitas pessoas ociosas, problemas com reduo de salrios e aumento das taxas de emprego, e
mendicncia decorrentes do aumento das taxas que incomodavam as manufaturas. Pases como
Frana, Inglaterra, Holanda, Itlia e Espanha estabelecero asilos nos antigos conventos, assim
como tambm se verifica a abertura de espaos para internamento em pases de lngua alem.
So abertas, por exemplo, casas de correo em Hamburgo, por volta de 1620, Frankfurt, em
1684, e Knigsberg, em 1691. No entanto, Foucault faz a ressalva de que tambm existiram
lugares que se aproximavam muito dos hospitais para onde eram destinados somente os loucos
e onde se permitiam que eles fossem tratados, mesmo que parcialmente, como doentes. Porm,
na maioria das vezes esses lugares chegavam, logo depois, a ser ocupados no apenas pelos
15
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 49.
16
Ibid., p. 123.
17
considerados insanos. assim que eram relegados aos mesmos muros pobres, vagabundos e
insanos. O internamento tornou-se uma mistura de elementos heterogneos.
Como um dia ocorreu com os insanos de serem transferidos para outras terras pelas
naus, nesse perodo as autoridades europeias se veem s voltas com uma populao cada vez
maior de desempregados, mendigos, vagabundo e insanos. Foucault cita mesmo outra
alternativa que se cogitou para encontrar uma soluo que se consumasse rapidamente alm dos
muros dos internamentos: bani-los e comboi-los para as terras recm-descobertas, nas ndias
orientais e ocidentais17. Temia-se ento que o nmero de pobres pudesse congestionar o pas
e trazer mais problemas econmicos e sociais. Tais alternativas mostram cada vez mais o carter
social e econmico que se aplicava loucura, se afastando claramente de argumentos e questes
relacionadas sade.
Quando os pases saem dos perodos de crise, os internamentos adquirem outra funo.
Se antes havia uma absoro dos ociosos e certa proteo social, saindo da crise trata-se ento
de dar trabalho remunerado s pessoas, pois h nesse perodo uma demanda por mo-de-obra
barata. Assim, cada casa de internamento passa a ter uma especialidade: fiao, madeira, vidro,
moer farinha, tecelagens, atelis etc. Na medida em que representa esses dois papis,
reabsorvendo o desemprego e tentando ocultar seus efeitos sociais, para Foucault, a era clssica
termina por utilizar o internamento de forma equivocada, j que oferece funes relacionadas
ocupao do tempo e ao dinheiro, ao invs do espao ser destinado a oferecer algum tipo de
tratamento ao internado.
assim que para Foucault a era clssica teria comeado a apreender a loucura de forma
obscura. Nas formas da desordem familiar, social ou do perigo para o Estado, foram
enclausurados os loucos juntamente com os pobres e com os criminosos. Aos poucos, essa
percepo foi se transfigurando e se consolidando em uma conscincia mdica que tomou a
loucura por objeto que possua caractersticas particulares que excediam as preocupaes
socioeconmicas mais diretas. Essa nova reflexo acerca da loucura surge no incio do sculo
XVIII, produzindo uma mudana de extrema importncia.
Contudo, Foucault no deixa de destacar a pouca linearidade desse processo, uma vez
que as prticas ento observadas se direcionavam mais no sentido de castigos do que ofereciam
algum tipo de tratamento ou cura. Dentro dos espaos ento destinados aos loucos, a medicina
e a moral se confundiam em um processo no qual punies comportamentos no aceitos
socialmente se davam ao lado de prticas que deveriam propor a cura.
17
Cf. FOUCAULT. Histria da loucura. p. 66.
18
18
PINEL, Philippe. apud FOUCAULT. Histria da loucura. p. 88.
19
Ibid., p. 131.
20
Id.
19
Nesse sentido, para Foucault tem-se a impresso de que h dois nveis de elaborao
da medicina, um voltado para o contexto do direito e, outro, pautado pela prtica social do
internamento. De acordo com o autor, o primeiro prepara [...] uma psicologia que misturar,
numa unidade indecisa, uma anlise filosfica das faculdades e uma anlise jurdica da
capacidade para elaborar contratos e contrair obrigaes21, dirigindo-se dessa maneira a
estruturas sociais de ordem civil. J o caso do segundo [...] pe em jogo as condutas do homem
social, preparando assim uma patologia dualista, em termos normal e anormal, de sadio e
mrbido, que incide em dois domnios irredutveis a simples frmula: Para ser internado 22.
Nesse contexto loucura e cura foram introduzidas no jogo da culpabilidade moral das prticas
sociais, sejam relacionadas s proibies sexuais, aos interditos religiosos, s liberdades do
pensamento ou do corao. Assim, no sculo XIX que para Foucault a doena mental [...] se
constituir lentamente como a unidade mtica do sujeito juridicamente incapaz e do homem
reconhecido como perturbador do grupo [...]23. tambm no sculo XIX que se comea a
distinguir doenas de ordem fsica, psicolgica e moral.
Percebe-se assim que Foucault em Histria da loucura apresenta a influncia de uma
infinidade de fatores scio-histricos implicados na concepo e no estabelecimento de
discursos que buscam dar conta da loucura desde o final da Idade Mdia. Esse percurso histrico
estabelecido pelo autor tornou-se fundamental para a compreenso de toda a prtica mdica e
dos lugares reservados ao louco na atualidade, assim como do imaginrio social no qual a
complexa, e provavelmente jamais visvel em uma forma inteira, figura do louco surge sob as
mais variadas aparncias.
Cada uma dessas experincias sociais no decorrer dos sculos corresponde a uma
determinada concepo da loucura que esta interligada a saberes como a filosofia, o direito e a
medicina. No Renascimento, como apresentado anteriormente, a loucura foi a expresso de
outro mundo, adquiriu uma linguagem trgica. Na idade clssica foi a expresso de um tipo de
cegueira que obscurece a relao do homem com a verdade. J na Modernidade, como doena
21
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 131.
22
Id.
23
Id.
20
mental. Assim, variadas imagens do louco so formadas na sociedade, com a loucura, uma
forma do estranho aparece na paisagem social.
A loucura se mostra como uma discusso em aberto, sempre presente na sociedade
como objeto de reflexo, de direitos e, muitas vezes, permeada por histrias de violncia. Tal
condio permite refletir a respeito das maneiras de perceber e comportar-se em relao
loucura. Segundo Castro, a modernidade foucaultiana se prope elaborar a partir do que
somos, histrica e contingentemente, a possibilidade de ser e pensar de outra maneira24. Assim,
refletir sobre a loucura possibilita enxergar, interrogar e criar novos campos de possveis nas
experincias que determinam as relaes entre sociedade e loucura.
A histria da loucura contada por Foucault no pretende ser nada magnfica ou apenas
descrio cronolgica a respeito do surgimento da loucura. Ela antes mostra que nesse
processo se estabeleceram discursos que desencadearam um saber-poder fortemente articulado
nas instituies. Por meio do debate estabelecido por Foucault, compreende-se que os discursos
sobre a loucura so ao mesmo tempo controlados, selecionados, organizados e redistribudos
por certo nmero de procedimentos pertencentes s relaes entre saber e poder. Sobre a
loucura, portanto, h um suporte institucional muito forte, que organiza e redistribui discursos,
reforando um saber que detm o poder sobre o louco. Segundo Foucault, o discurso do louco
no pode ser considerado como dos demais, uma vez que, como se l em A ordem do discurso
(1971), sabe-se bem que no se tem o direito de dizer tudo, que no se pode falar de tudo em
qualquer circunstncia, que qualquer um, enfim, no pode falar de qualquer coisa25. O discurso
por vezes sustenta a ideologia de determinado saber, em determinadas instituies sociais em
um dado perodo, por isso, o discurso para Foucault
24
CASTRO. Introduo a Foucault. p. 150.
25
FOUCAULT, Michel. A ordem do discurso. So Paulo: Loyola, 1996. p. 9.
26
Ibid., p. 49.
21
Para Foucault, no podemos desistir por completo dos discursos, de utiliz-los como
apoio na compreenso dos fatos. Quanto loucura, utilizando-se mais uma vez de Foucault,
observa-se que [...] o material que temos a tratar, em sua neutralidade inicial, uma populao
de acontecimentos no espao do discurso em geral28. Foi, portanto, em um processo histrico-
cultural que a doena mental foi percebida e interpretada das mais diferentes formas. Por
exemplo, Peter Pl Pelbart, no terceiro apndice Da clausura do fora ao fora da clausura
(1989), chama a ateno para a quantidade de estudos antropolgicos no sculo XIX onde se
refletia, por exemplo, a loucura com referncia oposio entre cidade e campo, religio
catlica e protestante etc. Pl Pelbart cita como exemplo uma linha de pesquisa de Brierre de
Boismont na qual se tenta mostrar a relao existente entre loucura e civilizao. De acordo
com essa pesquisa, [...] sociedades tradicionais e autoritrias criam menos estmulos, [...] e
menos imaginao para compens-los. Civilizaes mais avanadas, [...] com conflitos mais
acirrados, provocariam um ambiente social mais insalubre e propcio desordem das
paixes29.. Complementando seu raciocnio, ainda no que diz respeito relao entre loucura
e civilizao, Pl Pelbart cita Esquirol: Mais a civilizao desenvolvida, mais o crebro
excitado, mais a suscetibilidade ativa, mais as necessidades aumentam, mais os desejos so
imperiosos, mais as causas de desgosto se multiplicam, mais as alienaes mentais so
frequentes, mais deve existir suicdio30.
27
FOUCAULT, Michel. A arqueologia do saber. Rio de Janeiro: Forense Universitria. 2008. p. 28.
28
Ibid., p. 30.
29
PELBART. Da clausura do fora ao fora da clausura. p. 221.
30
ESQUIROL, Jean-tienne. apud PELBART. Da clausura do fora ao fora da clausura. p. 221.
22
31
ALVES, Paulo Csar. A experincia da enfermidade: consideraes tericas. Cadernos de Sade Pblica. 1993,
v. 9, n.3, pp. 263-271. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-
311X1993000300014&script=sci_abstract&tlng=enen> Acesso em: 17 nov. 2015.
32
Ibid., p. 268.
23
comunidade j sabem que foi porque algum no cumpriu os rituais necessrios. Para a cura da
pessoa doente, se faz necessrio encontrar os motivos da desordem social33.
H de se considerar tambm as relaes entre sade mental e fatores socioeconmicos.
A VIII Conferncia Nacional de Sade (1986), por exemplo, considera a forte relao existente
entre os problemas sociais e econmicos das cidades com os possveis agravamentos nos casos
da sade mental da populao. De acordo com a VIII Conferncia, a sade, entre outras coisas,
resultante das condies de habitao, alimentao, renda, meio-ambiente, trabalho, lazer,
liberdade etc. Segundo o relatrio da VIII Conferncia, no sendo a sade um conceito abstrato,
ela define-se no contexto histrico de cada sociedade, devendo ser garantida pelo Estado atravs
de condies dignas de vida. Entre outras coisas, deve-se garantir acesso a polticas pblicas de
sade articulada s demais polticas sociais e econmicas34.
Semelhante discusso tambm encontrada em Psiquiatria social e reforma
psiquitrica (1994), organizado por Paulo Amarante. Em um dos textos que compem o
volume, evidenciada a possvel relao entre a mudana no perfil sociodemogrfico da
populao brasileira com o agravamento das condies socioeconmicas e a consequente queda
na qualidade de vida como fatores que contribuiriam para o aumento das taxas de transtornos
mentais na populao. Para os autores, esse contexto possvel no caso da ausncia de
intervenes significativas no setor da sade sem levar em considerao polticas
socioeconmicas adequadas realidade da populao35. Do mesmo modo, considerando
autores como Canguilhem e Freud, Maria Coelho e Naomar Filho no que se refere definio
de sade apontam que [...] a sade constitui um estado dinmico que pode depender de muitos
fatores: contexto scio-econmico-poltico-histrico-cultural, gentipo, psiquismo, modo de
vida e situao36.
Para Franco Basaglia, quando se entra no manicmio, se v a misria. No conflito
social em que muitos se encontram torna-se uma ao poltica, e no apenas tcnica, do
psiquiatra explicar o contexto social no qual o indivduo se encontra, quais condies
socioeconmicas o levou a internar um familiar. Para Basaglia, sua tarefa como psiquiatra no
33
Cf. JUNIOR, Bia; MAHUMANA, Narciso; JESUS, Jaqueline de (Orgs). O que sade mental? Lisboa:
Escolar, 2014. p. 22.
34
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL. Secretaria Geral do Ministrio
da Sade. Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS): 17 a 21 de maro. Braslia, maro de
1986. p. 12.
35
Cf. ALVES, Domingos; SEIDL, Eliane; SCHECHTMAN, Alfredo; SILVA, Rosane. Reestruturao da ateno
em sade mental: situao atual, diretrizes e estratgias. In: Psiquiatria social e reforma psiquitrica.
Organizado por Paulo Duarte de Carvalho Amarante. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. p. 199.
36
COELHO, Maria Thereza vila Dantas; FILHO, Naomar de Almeida. Anlise do conceito de sade a partir da
Epistemologia de Canguilhem e Foucault. In: O clssico e o novo: tendncias, objetivos e abordagens em
cincias sociais e sade. Organizado por Paulete Goldenberg. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 101.
24
a de dar remdios e sim possibilitar a conscientizao para que as pessoas possam entender o
contexto no qual se encontram.
Em A psiquiatria alternativa, (1982) Basaglia coloca que a loucura
Assim, pode-se observar que indivduos adquirem nas suas relaes sociais
caractersticas, opinies e percepes diferentes que, por sua vez, iro influenciar diretamente
nas suas percepes a respeito da sade, da doena e do processo de cura. Ser a partir da
compreenso da dimenso cultural e social que envolve esses indivduos que se tornar possvel
uma melhor relao com os pacientes. Para Roy Porter [...] la medicina desempea un
importante papel en la tarea de estigmatizacin38, uma vez que atravs dela passada a ideia
de que aqueles que esto doentes so diferentes dos demais e por isso merecem tratamentos
diferenciados. Tais indivduos podem vir a ser considerados como sujeitos sem direitos, como
observado em inmeros momentos em Histria da loucura. Portanto, para que se possam
oferecer propostas mais adequadas no que se refere sade mental, se faz necessrio reconhecer
a complexidade envolvida na compreenso das noes de sade e doena. Nesse contexto se
apresentam relaes de poder e sistemas de smbolos que se expressam a partir das prticas e
das conexes existentes entre indivduos e sociedade. Porm, na maioria dos casos a discusso
fica restrita apena aos hospitais e aos consultrios.
Em Introduo a Foucault, l-se que [...] a psicologia se serviu originalmente de
modelos inspirados em Newton, Bichat ou Darwin [...]39 com o intuito de estabelecer uma
cincia emprica do homem partindo de elementos fsico-qumicos, orgnicos ou evolutivos.
No entanto, Castro ressalta que esse ponto de vista no foi capaz de perceber que os fatos
psicolgicos no dizem respeito somente a uma fora natural, mas tambm a significaes que
37
BASAGLIA, Franco. A Psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razo, o otimismo da prtica. So Paulo:
Brasil debates, 1982. p. 33.
38
PORTER, Roy. Breve historia de la locura.. Madrid: Turner, 2008. p. 68.
39
CASTRO. Introduo a Foucault. p. 21.
25
nascem e irrompem na vida das pessoas. A doena mental, portanto, no seria somente dficit
ou regresso a respeito de um desenvolvimento natural. Na mesma linha de raciocnio, em O
normal e o patolgico (1966), obra que Foucault considera a mais importante de Georges
Canguilhem, encontra-se que sempre se deve partir do indivduo a responsabilidade de
distinguir o ponto em que se inicia a doena. Determinadas condies orgnicas podem se
apresentar favorveis a algumas pessoas e a outras no. Por isso, deve-se considerar sempre
como referncia o indivduo e no somente uma estatstica de pesquisa, pois de acordo com
Canguilhem, fazendo referncia a Goldstein e Laugier, [...] uma mdia, obtida
estatisticamente, no permite dizer se determinado indivduo, presente diante de ns, normal
ou no40. necessrio considerar e relativizar o normal biolgico de cada indivduo, o que
torna o limite entre o normal e o patolgico impreciso, isto :
Alm disso, para Canguilhem, ser sadio no est ligado apenas normalidade, mas
tambm normatividade, isto , capacidade de no apenas estar adaptado ao meio e suas
exigncias, mas tambm de ser capaz de seguir novas normas de vida. Assim, a possibilidade
de suportar resistncias inesperadas em relao norma momentnea tambm caracteriza a
sade. atravs da experincia que o indivduo poder reconhecer as categorias de sade e
doena. Para Canguilhem, devemos olhar alm do corpo para julgar o que patolgico ou
normal, pois uma enfermidade pode se apresentar normal em determinado campo como no
caso de um paciente com miopia em uma sociedade agrcola e em outro determinado meio
como o militar o indivduo pode ter sua enfermidade considerada anormal42. Portanto, o
mesmo indivduo pode assumir no mesmo momento as duas categorias. Nas palavras de Pl
Pelbart, o ideal de sade seria a capacidade de instituir novas normas, mesmo orgnicas, na
flutuao das situaes [...], ou seja, o ser doente aquele que perdeu a capacidade de instituir
40
CANGUILHEM, Georges. O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense, 2009. p. 71.
41
Id.
42
Cf. CANGUILHEM. O normal e o patolgico. p. 77-79.
26
novas normas, diferentes, para condies novas; no tolera desvio e incapaz de adaptar-se.
[...] O doente doente no por ser desviante, mas porque s pode admitir uma nica norma.43
Finalmente, de acordo com Canguilhem, o normal estaria ligado a uma categoria do
pensamento popular que sofreu influncia de um vocabulrio especfico, enquanto que a norma
se vincula s instituies sanitrias que tinham uma exigncia de racionalizao de prticas que
favoreciam a manuteno e preveno da sociedade. Dessa forma, os dois conceitos se mantm
muito prximos, uma vez que
Com efeito no contexto amplo, plural e complexo do que vem se discutindo aqui a
respeito da loucura, so as exigncias da norma que na maioria das vezes se impem como
modelo que busca se instituir enquanto possibilidade de unificar o diverso ou de reabsorver a
diferena.
Percebe-se ento que foram se sucedendo uma srie de discursos a respeito da loucura,
cada um deles associados a produes de verdades que por sua vez se ligam e legitimam certas
prticas de poder. H um consenso entre aqueles que se dedicam atentamente s leituras de
Foucault de que em seus textos no se encontra uma teoria geral do conceito de poder. De
diferentes formas, o autor mostra que o poder na verdade no emana de um nico ponto, ou
tampouco seria algo que algum poderia deter. Na verdade, para Foucault o poder s poderia
ser concebido como algo que existe em relao, algo como uma rede de relaes envolvendo
foras que se chocam e se contrapem. O autor antes busca explicitar e identificar, a partir de
campos e discursos especficos em pocas distintas, os diferentes mecanismos, tticas,
estratgias e formas de funcionamento das relaes de poder em sociedade. Nesse sentido,
Foucault identifica e apresenta nos seus mais diversos textos as variadas relaes de poder na
sociedade, seja o poder no interior de estratgias com efeitos punitivos, como o caso, por
43
PELBART. Da clausura do fora ao fora da clausura. p. 212.
44
CANGUILHEM. O normal e o patolgico. p. 108-109.
27
A partir da fica claro que Foucault sempre guardou reservas quanto s verdades
provenientes dos diversos saberes. Para o autor, no se pode comparar a verdade com
separaes institudas arbitrariamente em torno de contingncias histricas. Separaes que so
modificveis, que esto em perptuo deslocamento e [...] que so sustentadas por todo um
sistema de instituies que as impem e reconduzem; enfim, que no se exercem sem presso,
nem sem ao menos uma parte de violncia46. Assim, em suas formulaes sobre a histria dos
saberes, Foucault sempre destacou a pluralidade heterodoxa de circunstncias que culminam na
institucionalizao de um saber em detrimento com alguma concepo teleolgica de uma
conscincia e de uma razo que progressivamente vai se apoderando das coisas e livrando-se
45
FOUCAULT, Michel. O governo de si e dos outros: curso no Col1ge de France. (1982-1983). Traduo
Eduardo Brando. So Paulo: WMF Martins Fontes, 2010. p. 05.
46
Cf. FOUCAULT. A ordem do discurso. p. 14.
28
47
FOUCAULT, Michel. Nietzsche, a genealogia e a histria. In: Microfsica do poder. Organizao e traduo de
Roberto Machado. Rio de Janeiro: Graal, 2007. p. 15.
48
Ibid., p. 28.
49
Cf. FOUCAULT. A ordem do discurso. p. 52-53.
50
Ibid., p. 53.
51
Ibid., p. 54.
29
peste, nesse perodo havia alguns meios de combater essas doenas. Tinha-se, por exemplo,
uma fiscalizao, mesmo que espordica, na qualidade dos alimentos, no exame de pessoas nos
desembarques de navios, bem como do exerccio da profisso mdica, que no poderia ser
exercida por qualquer pessoa. No perodo da administrao colonial, o mdico tinha um papel
extremamente importante, a partir dele se fazia a relao entre a medicina, a sociedade e o Rei.
O mdico , portanto, uma personagem que figura na relao entre o Rei e seus vassalos atravs
da presena da doena e da morte52.
Durante todo o perodo colonial, os moradores de cidades e vilas solicitavam a
presena do mdico para curar suas enfermidades. Um mdico na cidade contribua na
manuteno da vida e, portanto, se o mdico era pedido pela populao, ele era enviado pelo
Rei, mesmo que existissem dificuldades em achar mdicos dispostos a ir para as cidades e vilas
da Colnia. Havia carncia ou quase inexistncia de mdicos devido, principalmente,
proibio do ensino superior nas colnias e ao fato deles se negarem a ir para l, alegando as
poucas vantagens profissionais e as dificuldades em mostrar eficincia nos seus trabalhos em
decorrncia da distncia dos remdios europeus. Com a pouca oferta de mdicos, a prtica da
medicina passa a ser exercida por outras pessoas, fazendo aumentar a procura pela cura em
espaos alternativos, assumidos muitas vezes por indgenas e negros. Diante disso, a prtica
mdica passa a ser fiscalizada e seu exerccio proibido por pessoas que no fossem profissionais
da rea53.
Vital aos olhos do Rei para defender a terra e faz-la produzir, a populao aparece
como elemento a ser preservado. Portanto, nos casos de peste, o perigo torna-se grande, na
medida em que ela dizima as populaes a ponto de paralisar a cidade e diminuir a oferta de
mo-de-obra54. Assim, diversas medidas so adotadas, entre elas aconselha-se fazer cemitrios
fora da cidade para que no se amontoem corpos e se infeccione o ar, o que resultou no primeiro
cemitrio extramuros do Rio de Janeiro: o Cemitrio de So Francisco Xavier, mais conhecido
como cemitrio do Caju, fundado em 1851. No que se refere comida, previne-se quanto ao
mau estado de carnes, peixes, farinhas, vinhos, vinagres e azeites, fazendo surgir a necessidade
de controlar o comrcio. Para os escravos portadores de molstias epidmicas e cutneas
prope-se a criao de um lazareto para que doentes no circulem na cidade. No que diz respeito
ao exerccio da medicina, tem-se a criao de uma autoridade mdica ligada a um organismo
52
Cf. MACHADO, Roberto. et al. Danao da norma: a medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil.
Rio de Janeiro: Graal, 1978. p. 23.
53
Cf. MACHADO. et al. Danao da norma. p. 22-25.
54
Ibid., p. 43.
30
A cidade, com suas ruas, becos e praas, aparece nos discursos como objeto
de um conhecimento e uma prtica motivados pela retirada ou eliminao do
que tido como desvirtuamento de uma situao anterior, originria, e ditados
pela no-observncia das posturas; no se constitui como objeto passvel de
sofrer uma interveno que signifique no o conserto, a restaurao, mas a
transformao.55
[...] se caracteriza por uma forma de controle constante, por uma vigilncia
contnua sobre o espao e o tempo sociais. Se, por um lado, repete, refinando,
aprofundando e ampliando, o esquadrinhamento e o controle contnuos,
vigentes nos estreitos limites de durao da campanha, age, por outro lado,
sobre a cidade divide, distingue, isola, expulsa e transforma antes mesmo
da presena do mal.
Ou melhor, aperfeioa a tcnica da quarentena no s refinando o
esquadrinhamento urbano, como tambm estabelecendo um controle
55
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 46.
56
Ibid., p. 94.
31
57
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 103-104.
58
Ibid., p. 156.
32
59
Ibid., p. 155.
33
lugar mais espaoso e outras propores indispensveis para um tratamento apropriado a esta
classe de doentes60.
Assim, criticava-se a realidade da Santa Casa, propondo mudanas em todas as
instituies por ela administradas e mostrando, principalmente, a necessidade que se tinha de
criar um lugar prprio para o tratamento dos alienados, mesmo que essa nova instituio
continuasse sob a administrao da Santa Casa. ento que, depois de todos os protestos e das
medidas administrativas necessrias, assinala-se o nascimento da psiquiatria no pas com a
criao, em 1841, do Hospcio de Pedro II. Segundo Machado, essa instituio possua
caractersticas idnticas s do modelo francs elaborado, basicamente, por Philippe Pinel e
Jean-tienne Dominique Esquirol61.
Ainda no que diz respeito criao do Hospcio de Pedro II, Machado aponta que
houve, mais de meio sculo depois, em 190362, a criao de uma lei dos alienados pelo ento
deputado Teixeira Brando. Tal lei, dentre outras coisas, faz do hospcio o nico lugar apto a
receber loucos, e regulamenta a posio central da psiquiatria no interior do hospcio e cria uma
comisso inspetora de todos os estabelecimentos de alienados. Essa lei subordina a internao
ao parecer mdico, fazendo, portanto, do psiquiatra a maior autoridade sobre a loucura, e suscita
debates a respeito da legitimidade da estatizao do hospcio e do direito do Estado de intervir
nos assuntos da loucura.
Assim, surge a institucionalizao de um discurso psiquitrico que prope novas
formas de administrao e faz notar que sua contribuio constituio de um novo Estado no
nada desprezvel. Dessa forma, a assistncia mdico-legal a alienados, a estatizao do
hospcio e a lei de 1903 contribuem para a estratgia de normalizao social da psiquiatria. Para
Machado, o discurso psiquitrico tem uma eficcia real, alm de simblica, e que sua
formulao estratgica. Em Danao da norma, l-se:
60
Citado por MACHADO. et al. Danao da normal. p. 426.
61
Cf. MACHADO. et al. Danao da normal. p. 428-429.
62
Antecipando aqui que este foi tambm o ano de criao do Hospital Colnia de Barbacena (MG), caso que ser
apresentado ainda neste captulo.
34
Por outro lado, permite reconhecer no hospcio um campo real de luta que
demanda um corpo especializado de administradores para uma populao
asilar composta de mulheres e homens, ricos e pobres, escravos e livres,
tranquilos e agitados, gente culta e gente bronca.63
A psiquiatria, adquirindo agora uma instituio prpria para o tratamento dos doentes
mentais, faz surgir uma patologizao do comportamento do louco, tornando medicalizvel seu
comportamento. O saber psiquitrico exercer dentro dos hospitais psiquitricos uma prtica
que tem entre seus objetivos uma cura atravs de um tratamento fsico-moral. Percebe-se no
hospital psiquitrico uma relao de espao-tempo gerido pelo poder disciplinar. Nesse espao
se faz presente o controle do corpo do louco a partir de prticas mdicas e administrativas que
isolam o louco do convvio em sociedade. Atravs da disposio fsica dos hospitais
psiquitricos o poder disciplinar exercido e instaura uma vigilncia e um controle rigoroso e
constante sobre os corpos, as prticas e o tempo destinado a cada tarefa.
Ser o hospcio a instituio que organizar ao longo do tempo o contato do louco com
a famlia, o fazendo se distanciar do meio domstico e proporcionando o rompimento de seus
hbitos. Antes vistos como problema de famlia, agora o louco ir se destacar sobre um fundo
formado por um problema referente ordem dos indivduos na cidade. Aqui o louco faz seu
aparecimento como um perigo em potencial, atentando moral pblica e segurana, um
elemento de desordem e periculosidade urbana que necessita de um lugar para a sua correo.
A essa desordem do comportamento, d-se um tratamento moral institudo pela psiquiatria.
essa cincia do homem que aparece como instrumento de aprimoramento da sociedade
civilizada. Para que a sociedade no seja prejudicada, produz-se uma cincia que d condies
para que possveis desvios sejam prevenidos ou corrigidos.
Pode-se dizer que a partir dessa relao de poder da medicina com a sociedade que
se inicia o encarceramento de diversos indivduos nos manicmios. E no apenas aqueles com
doenas mentais, pois tambm foram impedidos de exercer suas liberdades aqueles que no se
enquadravam na normatizao e que poderiam fornecer algum tipo de perigo ordem da
sociedade, tais como pobres e criminosos. Segundo Machado, a grande realizao da psiquiatria
na poca da sua constituio no sculo XIX foi a criao do hospcio como poder disciplinar64.
A psiquiatria, portanto,
63
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 491-492.
64
Ibid., p. 447.
35
Dessa forma, a psiquiatria penetra na sociedade com suas normas, que tornam dcil o
comportamento dos indivduos, e tem como seu instrumento bsico o hospcio. Segundo
Machado, na ao dessa medicina com a loucura tudo converge para esse espao de recluso.
Essa estrutura de recluso se concentra em transformar a vida de um tipo especfico de
desviante.
Portanto, foi produzida uma verdade a respeito da loucura que no pode ser dissociada
do poder nem de seus mecanismos. As relaes entre poder e loucura so difceis de apreender
em sua totalidade, uma vez que o poder no localizvel em um nico espao nem tampouco
detm uma s definio. Ele antes se manifesta nas pequenas relaes, atravs de estratgias
gerais e de pequenos dispositivos dispersos nas vastas redes de relaes sociais e institucionais.
65
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 447.
36
[...] o poder nunca aquilo que algum detm, tampouco o que emana de
algum. O poder no pertence nem a algum nem, alis, a um grupo; s h
poder porque h disperso, intermediaes, redes, apoios recprocos,
diferenas de potencial, defasagens, etc. nesse sistema de diferenas, que
ser preciso analisar, que o poder pode se pr em funcionamento67.
66
FOUCAULT, Michel. O nascimento do hospital. In: Microfsica do poder. Organizao e traduo de Roberto
Machado. Rio de Janeiro: Graal, 2007. p. 105.
67
FOUCAULT, Michel. O poder psiquitrico: curso dado no Collge de France. (1973-1974). So Paulo: Martins
Fontes, 2006. p. 07.
37
viciosa das suas ideias68. Portanto, nesse sistema de poder encontramos uma relao
hierrquica onde os indivduos ocupam um lugar especfico, cumprindo um determinado tipo
de funo especfica. ento toda essa disposio do espao e suas relaes que permitem que
o poder se exera tanto de forma ameaadora quanto dominadora sobre o corpo, os desejos, os
direitos e os tratamentos desse doente.
Foucault chamar ainda a ateno sobre toda a distoro existente entre teoria mdica
e prtica asilar. No havia definies dos pacientes por tipo de, por exemplo, mania, histeria,
ou qualquer outro tipo de doena mental sofrida por eles. O que se tinha eram diferenas entre
os loucos do tipo: curveis, incurveis, doentes calmos e doentes agitados, [...] doentes punidos
e doentes no punidos, doentes a vigiar continuamente e a vigiar de vez em quando ou nunca69.
Outro tipo de distoro bastante exercida entre a teoria mdica e a prtica asilar diz respeito ao
uso de medicao ou a mtodos que passaram a ser utilizados em grande medida sem fins
teraputicos, e sim punitivos, como nos casos de utilizao dos eletrochoques. Esse tipo de
caracterizao do louco e a utilizao de medicaes como forma punitiva foi o que marcou o
espao asilar, uma disciplina que atua no corpo do doente.
Nessa relao de poder entre indivduos no espao, Foucault ir dizer que no perodo
entre 1810 e 1830 a operao teraputica que se formula uma cena de enfrentamento. Foucault
ento comenta uma srie de cenas descritas por Pinel. A primeira cena diz respeito a um
alienado furioso com um dos funcionrios. No momento de revolta, outro vigilante que estava
no local domina fisicamente o louco furioso de forma rpida e consegue evitar o ataque. O
funcionrio exerce sobre ele um poder no apenas fsico, mas moral e disciplinador de correo
de suas atitudes com o outro. No entanto, Foucault considera que o enfrentamento ocorrido
nessa cena foi incompleto, pois no houve a participao de um mdico, a operao foi realizada
por um vigilante que quebra a fria do doente com uma espcie de violncia astuciosa. Num
segundo exemplo, temos um rapaz dominado por preconceitos religiosos70 que considerava
que para alcanar sua salvao deveria se abster de comer. Mas quando ele recusa mais
rudemente a comida que o servem, surge o mdico, rodeado por um grupo de serventes
carregando correntes que, utilizando-se de seu porte fsico e voz forte traz a sopa para o
alienado. Ao entregar a sopa, o doente alertado de que, para que no sofra punies futuras,
deve se alimentar, ou seja, deve seguir os padres e normas estabelecidas pela instituio de
forma a manter o bom funcionamento do espao e das atividades. O rapaz se v sozinho diante
68
FOUCAULT. O poder psiquitrico. p. 11-12.
69
Ibid., p. 225.
70
Cf. FOUCAULT. O poder psiquitrico. p. 13.
38
de um conflito: decidir ou no por se alimentar. Por fim, opta por tomar a sopa e no correr
maiores riscos na instituio71.
H, portanto, uma relao de foras, de poder, o mdico e aqueles que o representam
de um lado, e, do outro, o doente. Percebe-se que no h nas cenas nenhum trabalho de
diagnstico, no h nenhum tipo de tratamento e nenhum discurso de verdade requerido pelo
mdico. No h exames e diagnsticos nos procedimentos, as prticas so imediatistas,
direcionadas ao controle do comportamento desviante e no a um possvel tratamento para a
sua cura.
No hospital psiquitrico a loucura ser institucionalizada, analisada e classificada
como doena. preciso compreender esse espao institucional, seu funcionamento, para
perceber as interferncias causadas na vida das pessoas que dele fazem parte diariamente, sejam
elas pacientes ou funcionrios. Em Microfsica do Poder Foucault afirma que o hospital [...]
um objeto complexo de que se conhece mal os efeitos e as consequncias, que age sobre as
doenas e capaz de agrav-las, multiplic-las ou atenu-las72. Foi no hospital que a palavra
do louco foi inicialmente escondida e ser nele que se encontrar um discurso de verdade a ser
produzido sobre ela.
Foucault traz discusso o problema da disciplina asilar tal como ela constitui, para
ele, a forma geral do poder psiquitrico. Para o autor, a forma mais visvel na prtica psiquitrica
do incio do sculo XIX era um poder que possua a disciplina por forma geral. A formalizao
e a evidncia dessa microfsica disciplinar Foucault vai associar ao Panopticon de Jeremy
Bentham, um modelo de priso inventado em 1787 que foi reproduzido, com certo nmero de
modificaes, em algumas casas de deteno europeias. No entanto, de acordo com Foucault,
o prprio Bentham deixa claro que esse modelo pode ser aplicvel, por exemplo, a uma escola
ou a uma oficina.
De forma breve, o Panopticon consiste no seguinte: a partir de uma torre central de
forma cilndrica possvel observar com facilidade e clareza todas as celas individuais, o que
abole de sada qualquer fenmeno coletivo ou de multiplicidade, dispostas em uma arquitetura
circular. O poder atua sobre todos em conjunto, mas as redes de comunicaes de grupos so
impossibilitadas na estrutura do Panopticon, pois so sempre indivduos separados uns dos
outros que so visados. Nas palavras de Foucault: O poder coletivo no seu centro, mas na
71
Relato semelhante de enfrentamento encontrado no livro Internados (2001), do socilogo Erving Goffman, onde
se l o caso de um paciente que ao se negar a comer passado pela humilhao de ser alimentado fora pelos
funcionrios da instituio. Cf. GOFFMAN, Erving. Internados: Ensayos sobre la situacin social de los
enfermos mentales. Buenos Aires: Amorrortu, 2001. p. 86.
72
FOUCAULT. O nascimento do hospital. In: Microfsica do poder. p. 100.
39
chegada sempre e apenas individual73. No Panopticon, todos os gestos, atos e expresses dos
que ali so aprisionados so observados de modo que eles no tenham conhecimento de quando
esto sendo observados, de que tenham a sensao de permanente estado de visibilidade para
um olhar. Dessa maneira, o poder se mantm automaticamente, mesmo que no esteja sendo
exercido de forma plena naquele instante. assim que se d uma desincorporao do poder,
que no tem mais um corpo, individualidade, podendo ser qualquer um. No limite, a torre
central poderia estar vazia, e mesmo assim o poder no deixaria de ser exercido.
O Panopticon quer dizer duas coisas para Foucault. Primeiramente, quer dizer que tudo
visto o tempo todo, mas de forma que o poder no tem materialidade, ele antes seria [...] a
iluminao no material que atinge indiferentemente todas as pessoas sobre as quais se
exerce74. Por fim, ele est relacionado a uma perptua coleta de saber, um centro de anotao
e transcrio ininterrupta do comportamento individual, acumulao de saber sobre os
indivduos observados. Na medida em que a disciplina e a observao possibilitam anotar todos
os comportamentos exercidos pelos doentes, elas tambm se configuram como um mecanismo
de saber e de poder sobre esses indivduos. Nos hospitais psiquitricos, a partir desse
mecanismo os doentes mentais no podero mais manifestar suas irritaes de forma coletiva.
A estrutura desse mecanismo permite instituio intensificar e distribuir o poder que nela
circula. O Panopticon, que Foucault associa forma geral da ordem disciplinar, fortalece as
instituies, uma vez que ele seria um instrumento de saber e de poder que garante sua eficincia
por ser
Foucault buscar compreender como esses arranjos e tticas de poder podem dar lugar
a certas experincias que tentaram dar suporte a todo um discurso da verdade. O essencial aqui
no se limita a observar as instituies psiquitricas com suas regularidades e regras, mas ao
que Foucault designar enquanto microfsica do poder, isto , tticas, manobras e estratgias
nas pequenas relaes sociais, o desequilbrio do poder atravs das disposies e redes que as
73
FOUCAULT. O poder psiquitrico. p. 94.
74
Ibid., p. 96.
75
Ibid., p. 92.
40
fazem funcionar. a partir dessas relaes de poder prprias prtica psiquitrica que
produzido uma quantidade de enunciados que, em sua maioria, se apresentam como enunciados
legtimos. desse modo que as relaes de poder existentes no hospital psiquitrico permeiam
o corpo do louco. Neste se apresenta uma articulao dos efeitos de um poder, assim como de
certas formas de saber.
Daniela Arbex e Erving Goffman podem exemplificar como o conjunto de estratgias
de saber-poder, de relaes entre mdico e paciente e de prticas mdicas que constitui o poder
psiquitrico podem exercer seu poder de forma arbitrria e vir a retirar do indivduo sua
liberdade ou impedi-lo de receber tratamento adequado, reduzindo-o a uma condio de
inferioridade e dependncia em nome do estabelecimento e manuteno de uma ordem social
desejada.
A jornalista Arbex relata em Holocausto brasileiro (2013) o caso do Hospital Colnia
de Barbacena. Criado em 1903, o Hospital Colnia, primeiro hospital psiquitrico do estado de
Minas Gerais, foi durante as trs primeiras dcadas um hospital respeitvel e de referncia. No
entanto, devido aos bons resultados obtidos foi se tornando o ponto de convergncia no qual a
sociedade pretendia curar ou isolar do convvio social, alm de doentes mentais, pessoas que
no se enquadravam no padro e nas normas vigentes na sociedade, tais como sifilticos,
tuberculosos e marginalizados. Durante dcadas inmeras pessoas foram internadas no Colnia
fora, sem mesmo nenhum diagnstico de doena mental. Essa situao causou uma mudana
radical no funcionamento do hospital. Com o aumento no nmero de pacientes, os leitos passam
a ser insuficientes, alm disso, a escassez de recursos financeiros, materiais e humanos tornam-
se graves problemas. O tratamento dispensado aos pacientes passa a ser desumano e degradante,
ali foram torturados e violentados, atingindo elevadas taxas de mortalidade. O que contribuiu
para que Barbacena adquirisse, ento, o estigma da Cidade dos Loucos76.
De acordo com Arbex, sete em cada dez pacientes que estavam internados no Hospital
Colnia nada tinham de doenas mentais. No livro, alguns funcionrios que trabalhavam no
hospital relataram que o uso de choques e de medicamentos nem sempre tinham a finalidade
teraputica, muitas vezes tinha por objetivo a conteno e a intimidao a comportamentos de
revolta e indignao. Num dos testemunhos, o funcionrio Geraldo Magela afirma:
76
PEREIRA, Lucimar. Histrico do Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena. Disponvel em:
<http://www.museudapsiquiatria.org.br/predios_famosos/exibir/?id=1> Acesso em: 18 jun. 2013.
41
Segundo Arbex, a forma com que eram internados, por vezes, revoltava alguns
pacientes, que reivindicavam seus direitos e tentavam compreender o porqu de estarem
internados no Hospital Colnia. Aqueles pacientes que eram conscientes da sua condio, que
se revoltavam e questionavam o motivo de suas internaes, sofriam fortes represlias
disfaradas de supostos tratamentos, tais como sesses de eletrochoque e medicamentos que os
deixavam inaptos para qualquer atividade, deixando-os calmos e sem foras para qualquer
contestao de suas condies. Suas atitudes estavam sujeitas vigilncia perseguidora e
obrigao de seguirem horrios, tarefas e comportamentos aceitveis dentro da instituio. O
conflito do paciente com seus princpios eram postos prova diariamente no hospital, nesse
sentido, no que se refere aos procedimentos que o paciente obrigado a seguir, Goffman ir
colocar que [...] qualquer regulamento, ordem ou tarefa, que obrigue o indivduo a adotar tais
movimentos ou posturas, podem modificar seu eu78, consequentemente, aquela pessoa at
ento calma e tranquila, poder apresentar-se revoltada diante de sua situao e dos demais.
Nesse contexto, entre os casos relatados pela jornalista pode-se destacar o caso da
paciente Snia Maria da Costa, que adotara um comportamento agressivo como forma de defesa
e que por isso sofreu muito com os tratamentos impostos no hospital. A paciente foi
submetida a vrios tipos de agresses, entre elas, foi deixada sem gua, muitas vezes, ela bebia
a prpria urina para matar a sede. Tomava banho de mergulho na banheira com fezes, uma
espcie de castigo imposto a pessoas que, como Snia, no se enquadravam s regras79.
Nem mesmo as crianas eram poupadas dos maus-tratos no Hospital Colnia, havia o
Hospital de Neuropsiquiatria Infantil como local de internao e tratamento, o qual no se
diferenciava muito das condies encontradas pelos adultos no Hospital Colnia. Essas crianas
eram rejeitadas pela famlia e enviadas ao hospital infantil porque tinham algum tipo de doena
fsica ou mental. No entanto, o hospital foi fechado em 1976 e trinta e trs crianas foram
envidas ao Hospital Colnia. Neste, havia beros destinados a crianas que apresentavam
deficincias fsicas ou mentais, porm, segundo um dos relatos trazidos por Arbex, ningum
os retirava de l nem para tomar sol. Quando a temperatura aumentava, os beros eram
77
ARBEX, Daniela. Holocausto brasileiro: Genocdio - 60 mil mortos no maior hospcio do Brasil. So Paulo:
Gerao, 2013. p. 35.
78
GOFFMAN, Erving. Manicmios, prises e conventos. Traduo: Dante Moreira Leite. So Paulo: Perspectiva,
1974. p. 30.
79
ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 51.
42
80
ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 89.
81
Ibid., p. 91.
82
Ibid., p. 51-53.
83
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 48.
84
Id.
85
Id.
43
Tanto no caso relatado por Foucault quanto no relatado por Arbex, o que se percebe
o internamento de pessoas que se encontravam fora dos limites da ordem, pessoas que se
tornaram incmodas aos interesses de poderosos. Realizados dessa maneira, esses
internamentos adquirem o carter de mecanismo social que elimina uma heterogeneidade, [...]
eliminao espontnea dos a-sociais [...]88, e permitem refletir o embate existente entre
aquele que possui uma [...] liberao catica e desproporcionada de certos contedos da vida
mental89 e a sociedade. A partir desse contexto, caberia perguntar-se e explorar os limites
existentes entre a [...] supresso do conflito, e no sua expresso e seu exame90. Essa relao
do indivduo com a sociedade se faz presente no programa de interveno mdica apresentado
em Danao da norma quando se l que:
86
ESQUIROL, Jean-tienne Dominique. apud FOUCAULT. Histria da loucura. p. 49.
87
ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 170-172.
88
FOUCAULT. Histria da loucura. p. 79.
89
BARRETO, Francisco Paes. Crtica do Hospital Psiquitrico. Disponvel em:
<http://www.franciscopaesbarreto.com/2011/01/critica-do-hospital-psiquiatrico.html> Acesso em: 28 mar.
2014.
90
BARRETO. op. cit.
91
MACHADO. et al. Danao da norma. p. 410.
44
Todas essas prticas so mediadas por um saber caracterizado pelas figuras do asilo,
do mdico e do paciente. O desvio da norma resulta em segregao e punio. Porm, um saber
institudo pode revestir de teraputica essa punio, pode ter como finalidade abenoar o
sacrifcio, emprestando-lhe ritual mdico bem definido92. nesse contexto que podem ser
pensadas as condies de emergncia do discurso psiquitrico, seu desenvolvimento,
fundamentao e propostas sociedade; contexto no qual esto tambm envolvidas as relaes
de resistncia e sujeio implicadas na disciplina praticada no asilo.
No Hospital Colnia, a medicina e a imposio de um direcionamento moral se fizeram
presentes da pior maneira possvel em corpos considerados sem identidade. O conhecimento
mdico, bem como sua prtica na instituio, era contrrio ao que se esperava, um possvel
tratamento minimamente humanizado era desconhecido entre aquelas paredes. Os relatos
resgatados em Holocausto brasileiro demonstram que represso, coao, sofrimento e
humilhao faziam parte do dia-a-dia dos pacientes. Homens, mulheres e crianas tiveram suas
vidas limitadas de forma cruel. No tinham mais direito ao mundo fora dos portes do hospital,
menos direitos tinham dentro da instituio, nem mesmo os familiares se preocupavam em ir
ao hospital visit-los.
Goffman, no que se refere ao modelo mdico e hospitalizao psiquitrica, aponta
que ser nesse processo que se colocar o corpo do paciente nas mos do mdico e do seu
proposto tratamento. Tal processo de hospitalizao coloca o corpo na condio de uma
mquina fisco-qumica93, sujeitando o indivduo internado aos procedimentos do tratamento
e aos planos do mdico. Nos diversos relatos trazidos por Arbex percebe-se o quanto o doente
era vulnervel s prticas arbitrrias do Hospital Colnia. O mdico aqui nem mesmo ocupa
seu lugar, pois o poder disciplinar era exercido no hospital atravs de procedimentos realizados
por funcionrios sem prescrio ou avaliao mdica.
Considerando o que foi exposto at ento a respeito do saber-poder nas relaes com
a loucura e de como essas relaes, atravs de normatizaes e disciplinas, foram exercidas
dentro de instituies psiquitricas, prope-se nesse momento tentar sair um pouco da discusso
92
BARRETO. op. cit.
93
GOFFMAN. Manicmios, prises e conventos. p. 277.
45
de como esse saber se constituiu a partir das relaes de poder na tentativa de abordar os
conflitos mais subjetivos pelos quais passa o louco nesse desdobramento de uma imposio
pela sociedade de um real nico e verdadeiro.
Para Goffman, de acordo com a prtica comum encontrada na sociedade, a sade
mental a capacidade de jogar qualquer jogo que a vida social possa permitir. Quando ocorre
o contrrio e a pessoa no consegue jogar bem esse jogo, ela considerada mentalmente doente
pela sociedade. O indivduo considerado desviante muitas vezes aquele que tem suas prticas
no reconhecidas pela sociedade, que foge s normatizaes, aos padres pr-estabelecidos de
comportamento. Como inevitavelmente as pessoas no se comportam da mesma forma, nem
tem os mesmos anseios na sociedade, h comportamentos divergentes. Aqueles no aceitos
socialmente so estigmatizados de diversas formas, no caso da loucura, como indivduo
desprovido de razo. Assim, o indivduo tem seus atos vigiados e avaliados moralmente, e caso
seus atos no sejam aceitos socialmente, ele poder ser julgado e condenado recluso dentro
de uma instituio que continuar avaliando seus atos, enquadrando-os em diagnsticos que
tero seus respectivos tratamentos propostos dentro do espao hospitalar. Nesse processo de
anlise do diagnstico a psiquiatria identifica patologias muitas vezes vagas e duvidosas, como
j apontado anteriormente aqui.
Sendo os doentes mentais pessoas que na maioria dos casos provocam no mundo
exterior algum tipo de desordem a partir de condutas consideradas inadequadas, algumas das
punies encontradas pela sociedade esto relacionadas ao estigma da enfermidade mental e
hospitalizao psiquitrica. Tentando escapar desse estigma, h situaes nas quais a pessoa,
aps tomar conhecimento de que est passando por algo diferente do que at ento tinha
vivenciado e identificar sintomas que com frequncia so relacionados perda da razo e do
domnio de seus atos, a chamada etapa pr-paciente de que fala Goffman, inicia um esforo
para esconder seus sintomas da sociedade. Goffmam destaca que la impresin de estar
perdiendo la cabeza se basa en interpretaciones estereotipadas, de procedencia cultural e
impregnacin social, sobre la significacin de sntomas como or voces, perder la orientacin
en el tempo y en el espacio, y sentirse seguido94.
Tais sintomas para Goffman, psiquiatricamente, so apenas transtornos emocionais
passageiros que so apresentados em situaes de tenso. No entanto, para algumas pessoas
que acreditam estar passando por algum tipo de desajuste mental ser internado num hospital
psiquitrico muitas vezes um alvio, pois deixa de ter a preocupao de esconder a todo
94
GOFFMAN. Internados. p. 68.
46
instante seus sintomas da sociedade. Mas, mesmo para aqueles pacientes que se internam por
livre e espontnea vontade, o processo de hospitalizao pode piorar as coisas, pois a internao
passa a ser algo concreto socialmente e no mais uma suspeita em relao perda de sua razo95.
Para melhor esclarecer essa discusso a respeito dos hospitais psiquitricos, o que
muito impulsiona os estudos de Goffman, o socilogo em seu livro Internados (1961) parte
inicialmente de seu conceito de instituies totais. Para ele, instituies totais correspondem a
um local de residncia e trabalho onde se concentra uma quantidade significativa de indivduos
que se encontram numa mesma condio e que, como no caso dos internos, compartilham de
uma mesma rotina diria96. Para o autor, de certa maneira, toda instituio oferece um mundo
prprio para os indivduos que dela fazem parte. Os hospitais psiquitricos, como toda
instituio total, se caracterizam principalmente, e aqui se ver uma aproximao ao que se
disse acima em relao a Foucault, por serem espaos onde se desenvolvem regularmente
determinadas atividades e disciplinas.
Os hospitais psiquitricos possuem como caractersticas gerais do espao muros altos,
grades nas janelas e portas trancadas, limitando e dificultando relaes sociais entre os prprios
pacientes e destes com indivduos externos instituio. Diante de autoridades, as atividades
dirias so realizadas de forma programada, feitas de forma conjunta e uniforme, sempre por
meio de sistemas de normas explcitas coordenadas por funcionrios da instituio. Dentro
dessa lgica de organizao do espao e das atividades, pode-se afirmar que el hecho clave de
las instituciones totales consiste em el manejo de muchas necesidades humanas mediante la
organizacin burocrtica de conglomerados humanos [...]97. H ainda, e aqui uma vez mais se
aproximam Goffman e Foucault, o estabelecimento de uma vigilncia constante nas relaes
entre os loucos e os funcionrios do hospital. Em muitos casos, os internos no podem manter
contato com alguns funcionrios de nveis superiores, como o mdico, uma vez que esses s
querem fazer a visita de rotina sem grandes contatos, sendo tal comunicao na maioria das
vezes controlada pelos prprios vigilantes da instituio psiquitrica98. Tal controle tambm
ocorre em relao elaborao de diagnsticos, j que as informaes so restringidas e as
decises sobre seu tratamento no so comunicadas, mas sim impostas.
assim que segundo Goffman vo se formando dois mundos social e culturalmente
distintos. Para Goffman, uma disposio bsica da sociedade moderna que o indivduo tende
95
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 69.
96
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 13.
97
Ibid., p. 20.
98
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 11.
47
99
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 17-18.
100
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 26.
101
Cf. GOFFMAN. Internados. p. 13-14.
48
102
Cf. ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 28.
103
GOFFMAN. Manicmios, prises e conventos. p. 25-26.
104
Cf. GOFFMAN. Manicmios, prises e conventos. p. 28-29.
105
GOFFMAN. Manicmios, prises e conventos. p. 27.
106
GOFFMAN. Internados. p. 67.
49
vida em sociedade e aquele que passa a exercer dentro da instituio. Como Goffman bem
demonstra, o paciente passa a ser identificado por classificaes administrativas e diagnsticos.
Como j afirmado, o indivduo que modifica seu comportamento em relao aos
padres e normas vigentes geralmente visto como um problema de ordem moral. Nesse
contexto, a famlia tem um papel muito importante no processo de internamento de um familiar.
Na maioria das vezes, para que a famlia no se exponha, decide-se internar o indivduo para
tratamento de seu suposto comportamento desviante, utilizando-se como argumento principal
a doena mental. Portanto, o que ocorre na maioria dos casos justamente a supresso dos
conflitos e no sua adequada expresso. Segundo o psiquiatra Francisco Paes Barreto, era muito
comum o psiquiatra colher as informaes dadas pelos familiares e tom-las como efetivas, o
que levava, na grande maioria dos casos, a uma viso distorcida do paciente. Dessa forma, a
instituio hospitalar para Barreto tinha outra finalidade que no a do tratamento, em suas
palavras: Ao servir de abrigo para a rejeio, o hospital transforma-se em depsito de pessoas,
consideradas como retalhos humanos. Sua funo passa a ser encobrir partes frgeis da
comunidade [...]107.
Retomando os casos dos pacientes do Hospital Colnia, vale destacar que a
administrao atendia s demandas e s necessidades dos familiares. Dificilmente se
questionava a famlia sobre os propsitos dos internamentos. Arbex relata que assim pessoas
indesejveis para algum com mais poder, tais como homossexuais, filhas de fazendeiros que
perdiam a virgindade antes do casamento, prostitutas ou meninas grvidas violentadas por seus
patres, foram arbitrariamente internadas, assim se enclausurava e afastava do convvio social
um indivduo que trazia problemas para os demais.
Quanto ao processo de ressocializao do indivduo tambm so observadas uma srie
de complicaes. A vida corre seu curso, seus familiares e amigos continuaram seguindo suas
vidas enquanto se dava o internado no hospital psiquitrico. Ser inserido novamente no meio
social e familiar torna-se uma tarefa difcil, na maioria dos casos, cheia de conflitos, uma vez
que internado por muito tempo o indivduo no teve chance de continuar seus estudos, dar
andamento a uma possvel profisso ou a um relacionamento. Quando, enfim, torna-se livre, se
v obrigado a reiniciar as mais simples tarefas e a fazer parte de pequenos rituais sociais que
possibilitem o convvio em sociedade, tais como conseguir retornar ao trabalho, aos estudos ou
casar-se. Reaprendem a inserir-se novamente no convvio social, numa constante reivindicao
de serem reconhecidos na sociedade como sujeitos de direito.
107
BARRETO. op. cit.
50
Por fim, seja nas relaes de saber-poder que se exercem dentro das instituies
psiquitricas, seja nas relaes da loucura com a sociedade, diante das anlises apresentadas
pode-se perceber que as deficincias e insuficincias encontradas nos servios psiquitricos do
hospital pesquisado por Goffman se aproximam de outras instituies, como na Frana,
apresentadas por Foucault, ou mesmo no Brasil, como o relatado por Arbex. Percebe-se que a
loucura tem ainda um forte carter inclassificvel, permitindo a renovao de questionamentos,
inquietaes e reflexes a seu respeito. A discusso desse tema permanece aberta na sociedade
e os diversos campos do saber se articulam na tentativa de melhor compreend-la e dar-lhe um
lugar.
Convive-se com a loucura desde sempre e sobre ela no h uma verdade absoluta.
Como foi possvel perceber no decorrer deste trabalho, antes de se tornar um tema mdico, a
loucura e o louco fez parte do imaginrio social de diversas formas, transitando entre contextos
que vo da ordem divina, o endemoniado ou visionrio, ordem do irresponsvel, incapaz ou
do violento. O que se pode concluir desse processo a partir das discusses realizadas at ento
que o preconceito e o estigma a um comportamento desviante e esquisito diz respeito no
apenas ordem mdica, mas tambm ordem das prticas socioculturais. Discursos sobre a
loucura se fizeram presentes de diferentes maneiras, por vezes at contraditrias, e acabaram
construindo e reconstruindo olhares sobre a loucura capazes de permitir novas possibilidades
de prticas de um saber, assim como novas percepes sobre algo que se apresenta de forma
diferente na sociedade.
De acordo com Paulo Amarante em Asilos, alienados e alienistas108, o perodo que se
conclui em 1920 se caracteriza pelo desenvolvimento da psiquiatria no Brasil e pela busca por
sua legitimao jurdico-poltica. Nesse perodo houve a reorganizao dos asilos, dando maior
destaque ao processo de ampliao de seus espaos. Amarante faz ainda uma importante
observao no que se refere introduo da escola psiquitrica alem psiquiatria brasileira,
108
Cf. AMARANTE, Paulo Duarte de Carvalho. Asilos, alienados e alienistas. In: Psiquiatria social e reforma
psiquitrica. Organizado por Paulo Duarte de Carvalho Amarante. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. p.76-77.
51
realizada por Juliano Moreira, dirigente da Assistncia Mdico-Legal aos Alienados. Para
Amarante, esse fato [...] tem um importante significado quanto discusso etiolgica das
doenas mentais, uma vez que o biologicismo, tendncia predominante da tradio alem,
passa a explicar no s a origem das doenas mentais, mas tambm muitos dos fatores e
aspectos tnicos, ticos, polticos e ideolgicos de mltiplos evento sociais109. Isso s veio a
contribuir e a justificar ainda mais o aumento no nmero de asilos criados.
Nesse contexto, na procura pela homogeneizao de uma sociedade, todo aquele que
no correspondia aos padres estabelecidos pela norma era encaminhado para algum tipo de
tratamento, o que fazia o nmero de internados crescer. Dentro dessa nova lgica trazida pela
adoo de princpios da escola psiquitrica alem, os psiquiatras buscavam justificativas para a
loucura ao estabelecer ligaes com hereditariedade, raa e at mesmo com o crime, o que,
obviamente, no contribuiu em nada para uma definio mais precisa do que seria a loucura.
Com tais discursos, a psiquiatria tentava educar a populao traando o perfil do anormal, o
que significava, indiretamente, legitimar e fazer aceitar as condies de tratamentos a ele
impostas.
Com os internamentos cada vez mais frequentes, h o aumento no nmero de vagas
nos hospitais j existentes, assim como a necessidade crescente de novos asilos. Nesse grande
processo de institucionalizao e consolidao da psiquiatria, a farmacologia, ganha cada vez
mais espao nas prticas da psiquiatria. Os medicamentos so prescritos com frequncia cada
vez maior para tranquilizar aqueles internos mais agitados. Dessa forma, na busca pelo controle
e pela cura das doenas mentais, a psiquiatria se vale de uma srie de possibilidades, tais como
os choques insulnicos, os eletrochoques, os medicamentos ou a lobotomia110.
Aqui se pode voltar ao exemplo do Hospital Colnia abordado no captulo anterior
para situ-lo justamente nesse contexto de crescimento das instituies psiquitricas e do
aumento do internamento no pas. Nesse hospital, tais prticas hospitalares foram exercidas
durante dcadas. Segundo Arbex, sessenta mil pessoas perderam a vida no Hospital Colnia,
em aproximadamente cinco dcadas [...] a loucura dos chamados normais dizimou, pelo
menos, duas geraes de inocentes [...]111. Uma testemunha das prticas realizadas no Colnia,
o mdico Ronaldo Simes Coelho aponta: a coisa era muito pior do que parece. [...] Basta
dizer que os eletrochoques eram dados indiscriminadamente. s vezes, a energia eltrica da
109
AMARANTE. Asilos, alienados e alienistas. In: Psiquiatria social e reforma psiquitrica. p.77.
110
A lobotomia foi um tipo de interveno cirrgica realizada no crebro, na qual so seccionadas as vias que
comunicam os lobos frontais ao tlamo e outras vias frontais associadas. Atualmente essa interveno no e
mais realizada, sendo considerada como uma das tcnicas mais brbaras utilizada pela psiquiatria.
111
ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 26.
52
cidade no era suficiente para aguentar a carga. Muitos morriam, outros sofriam fraturas
graves112. Esse panorama contribuiu para questionamentos pertinentes quanto aos
procedimentos da psiquiatria no pas, apesar das srias resistncias que encontravam. Porm,
essas resistncias foram perdendo espao, uma vez que tanto a sociedade, quanto os
profissionais da rea da sade mental questionavam o tratamento prestado aos pacientes
internados em hospitais psiquitricos. Alm disso, no se tratava de uma questo isolada em
um nico pas.
Franco Basaglia aponta que os manicmios nasceram num momento em que a
sociedade, para ser considerada civilizada, deveria ser racional, assim, tudo que era da ordem
do irracional deveria ser controlado pela razo, resultando em excluses e tratamentos muitas
vezes desumanos. Com efeito, com o decorrer dos anos a psiquiatria no se restringe apenas a
argumentos da ordem da doena mental, ela considera tambm fatores predominantemente
sociais, uma vez que, como se viu, se faz necessrio organizar a sociedade, eliminar do convvio
social aqueles que tm prticas sociais estranhas, no habituais e que no colaboram para um
bom funcionamento da sociedade. Como foi possvel observar na histria da loucura, os
desfavorecidos socialmente foram aqueles mais afetados nesse processo de fortalecimento do
saber psiquitrico. No entanto, para Basaglia, chega-se em um momento da histria no qual
questionar preciso, quando se percebe que nem tudo deve permanecer da mesma maneira.
Nesse contexto, no final do sculo XX, impulsionada principalmente por Basaglia
inicia-se uma radical crtica e transformao do saber, do tratamento e das instituies
psiquitricas. Para Basaglia, a psiquiatria no passou de uma horrvel cpia da medicina, onde
o doente sempre dependente do mdico. A integrao do doente ao corpo mdico foi lenta,
em certo momento, no encontro mdico-paciente, o corpo do doente foi considerado um objeto
de pesquisa; em outro momento, o corpo enfermo opera uma ao pr-reflexiva na qual se
impe ao doente o papel objetivo sobre o qual se fundar a instituio que o tutela; Para
Basaglia, foi portanto a cincia que afirmou, de uma parte, que o doente mental deveria ser
considerado o resultado de uma alterao biolgica [...], diante da qual no havia nada a fazer
seno aceitar docilmente sua diferena relativamente norma113. da que para o autor [...]
decorre a ao exclusivamente tutelar das instituies psiquitricas [...], que, diante da doena
mental, limitou-se, de certo modo, a defini-la, catalog-la e geri-la114.
112
Cf. ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 36.
113
BASAGLIA, Franco. A instituio negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro: Graal, 1985. p.
104.
114
Id.
53
115
BASAGLIA. A instituio negada. p. 9-10.
116
Ibid., p. 105.
117
BASAGLIA. A Psiquiatria alternativa. p. 14.
54
pretendia revelar que, antes de pessoas internadas para algum tipo de tratamento, aquelas
pessoas eram figuras sociais que denunciavam a misria social na qual viviam, assim como
denunciavam prticas de um saber que as estigmatizavam como improdutivas e perigosas
sociedade.
Basaglia ressalta ainda a importncia da negao de um sistema de concesso de um
poder voltado aos tcnicos. Segundo o psiquiatra, atravs do perfeccionismo tcnico-
especializado das mais diferentes reas atravs de profissionais como o psiquiatra social, o
psicoterapeuta, o assistente social, o psiclogo ou o socilogo de empresa, se consegue fazer
com que [...] o rejeitado aceite sua inferioridade social com a mesma eficincia com que antes
impunha, de maneira menos insidiosa e refinada, o conceito da diversidade biolgica, que
sancionava por outra via a inferioridade moral e social do diferente118. Tal poder, concedido
aos especialistas das mais diferentes reas atenuariam os atritos, dobrando as resistncias, na
tentativa de resolver os conflitos provocados por suas prprias instituies. Para o psiquiatra
italiano, a negao de um sistema como o encontrado nos manicmios:
118
BASAGLIA. A instituio negada. p. 102.
119
Ibid., p. 103-104.
120
Ibid., p. 105.
55
Para Denise Barros, na perspectiva italiana se tem uma anlise e reflexo sobre os
conceitos, leis e instituies sobre as quais o saber psiquitrico se ergue. Tal perspectiva tem
como um de seus objetivos desmontar os aparatos que sustentam a doena mental, comeando
pelo paradigma problema-soluo. Se as instituies psiquitricas funcionam identificando
problemas e procuram resposta tendencialmente ideal, algo deve ser criticado nesse processo.
De acordo com Barros, tal crtica italiana levanta srios questionamentos a respeito da
psiquiatria tradicional e prpria ideologia da cincia em geral. Aqui, segundo a autora, tais
crticas absorvem os ensinamentos de Michel Foucault, [...] para quem o manicmio mais
que um sobrevivente arcaico, um produto intrnseco do iluminismo e da prpria sociedade
capitalista121.
Diante de tantas evidncias, Basaglia reconhece que a maioria das pessoas internadas
em manicmios foram rejeitadas pela organizao social e que sua proposta de coloc-las
novamente no convvio social acarretar conflitos. Tambm reconhece que um dos maiores
problemas se d na dificuldade em enfrentar os momentos de crise aguda sofrida pelos pacientes
sem o recurso da internao, no entanto, se faz necessria a busca por solues mais humanas,
permitindo no somente o direito dessas pessoas, mas tambm fazendo com que a sociedade
tome conscincia da sua prpria opresso, j que o louco no necessariamente deve ser perigoso
e que h questes mais complexas do que a simples associao de um e outro.
As possibilidades de que surjam diferentes alternativas para a questo do manicmio
consiste em fazer participar o maior nmero possvel de pessoas. De acordo com Basaglia, as
experincias mostram que o significado da psiquiatria no est na questo da cura, mas sim no
controle social exercido no doente122, uma vez que na maioria dos casos no se permite que a
subjetividade do doente seja expressa socialmente. Isso levanta srios questionamentos
voltados aos processos de tratamento. Nesse contexto se constata a importncia do psiquiatra e
do reconhecimento de sua posio privilegiada no processo de tratamento do paciente. H na
questo antimanicomial uma luta poltica pela cidadania, na qual os valores precisam ser
revistos, deixando de lado as diversas cumplicidades existentes, muitas vezes encontradas na
classe mdica, nas prticas direcionadas ao louco em favor de um atendimento mais
humanizado.
121
Cf. BARROS, Denise Dias. Cidadania versus periculosidade social: a desinstitucionalizao como
desconstruo do saber. In: Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Organizado por Paulo Duarte de Carvalho
Amarante. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. p. 190.
122
Cf. BASAGLIA. A Psiquiatria alternativa. p. 92.
56
123
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL. Secretaria Geral do Ministrio
da Sade. Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS): 17 a 21 de maro. Braslia, maro de
1986. p. 10. Antes, os servios e aes de sade eram acessveis apenas a determinados grupos, ficando de fora
pessoas que no possuam condies financeiras para custear tratamentos particulares. Com a promulgao na
Constituio Federal de 1988 do artigo 196 se reconhece que a sade direito de todos e dever do Estado,
devendo ser garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
57
no mbito das aes da sade geral. Isso porque um contexto social complexo, caracterizado,
segundo o relatrio, por um modelo econmico concentrador, acentuado aps o golpe militar,
fez resultar no pas uma populao com profundas desigualdades sociais. No relatrio em
questo, encontram-se propostas de reformulaes do modelo assistencial em sade mental que
vo ao encontro das crticas feitas ao modelo manicomial e que permitiriam a melhora no
tratamento das pessoas com transtornos mentais. Entre outras propostas encontram-se:
124
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Conferncia Nacional de Sade, 8., Braslia, 1987. I
Conferncia Nacional de Sade Mental: relatrio final/8. Conferncia Nacional de Sade. Braslia:
Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1988. p. 18-20.
58
Nesse sentido, as estratgias na rea da sade, propem, entre outras coisas, incorporar
aos programas de aes gerais em sade o programa nacional de sade mental, tentando dessa
maneira unificar os diversos subsistemas existentes em um nico sistema de sade, bem como
promover nos hospitais gerais unidades psiquitricas que disponibilizem servios de pronto-
atendimento, ambulatrio e internaes de curto prazo.
Nesse contexto, h uma forte crtica do modelo hospitalocntrico e o Movimento dos
Trabalhadores em Sade Mental (MTSM) surge em 1978, protagonizando a denncia das
violncias nos manicmios e de uma rede privada de assistncia, o que contribuiu para a
elaborao crtica a respeito do saber psiquitrico. Tal movimento lana no perodo o lema por
uma sociedade sem manicmios, remetendo sociedade a importncia da discusso a respeito
da loucura, da doena mental, assim como da psiquiatria. O lema tambm ganhou destaque no
II Congresso Nacional do MTSM, em Bauru - SP, ainda em 1987. Das crticas, surgem mais
adiante propostas e aes para reorientao da assistncia e da adoo de experincias de
desinstitucionalizao, contribuindo fortemente no processo de inveno de prticas
assistenciais territoriais e fortalecendo a desconstruo dos conceitos e das prticas exercidas
pela psiquiatria.
Ainda como reflexo desse debate suscitado em 1987 no II Congresso Nacional do
MTSM, foi institudo o dia 18 de maio como o Dia Internacional da Luta Antimanicomial,
marcando dessa maneira a comemorao do movimento no Brasil. Tal ato convocou a
sociedade para o debate, sobretudo aqueles envolvidos mais diretamente na rea da sade
mental, a saber: internos, tcnicos, mdicos e familiares. Assim, a Reforma Psiquitrica
Brasileira impulsionada nos anos posteriores, trazendo consigo transformaes no mbito das
polticas pblicas de ateno em sade mental.125
Nesse perodo de crticas e reorientaes da assistncia surge no ano de 1986 em So
Paulo o primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e com ele o incio da interveno, em
1989, da Secretaria Municipal de Sade de Santos (SP) em alguns hospitais psiquitricos. O
psicanalista Fernando Tenrio destaca essas experincias bem-sucedidas enquanto exemplos
de marcos inaugurais e paradigmticos de uma nova proposta de cuidados no Brasil. Para o
autor, o Centro de Apoio Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira e a interveno na
Casa de Sade Anchieta, realizada pela administrao municipal de So Paulo, iniciam o que
resultar mais adiante no exemplar Programa de Sade Mental organizado entorno dos ento
125
Algumas dessas transformaes foram listadas mais abaixo a partir dos relatrios da I e II Conferncia Nacional
de Sade Mental (1987 e 1992, respectivamente) e das resolues da Declarao de Caracas (1990).
59
126
Cf. TENRIO, Fernando. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais: histria e
conceito. Histria, Cincias, Sade. Organizado por Manguinhos, Rio de Janeiro, vol. 9(1):25-59, jan.-abr.
2002. p.37.
127
LANCETTI, Antonio. apud TENRIO, Fernando.: A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos
dias atuais: histria e conceito. Histria, Cincias, Sade. Organizado por Manguinhos, Rio de Janeiro, vol.
9(1):25-59, jan.-abr. 2002. p.38.
60
128
Cf. BRASIL. PRESIDENCIA DA REPBLICA. CASA CIVIL. Lei N 10.216 de 6 de abril de 2001. Dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em sade mental. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LEIS_2001/L10216.htm>
Acesso em: 10 nov. 2015.
62
Alm dos Centros de Ateno Psicossocial foram criados tambm para a melhoria dos
servios em sade mental os chamados SRT Servios Residenciais Teraputicos, que
correspondem a moradias criadas para atender s necessidades de pessoas com transtornos
mentais graves egressas dos hospitais psiquitricos e dos hospitais dos custodia e moradores de
rua, dessa forma, pessoas que perderam os vnculos familiares e sociais so atendidas. H
tambm metas de implantao por todo o pas dos Leitos de Ateno Integral, que corresponde
a leitos em hospital geral destinados a dependentes de lcool ou outras drogas; as Escolas de
Redutores de Danos (ERD), que tem como objetivo a qualificao da rede de servios; e, por
ltimo, o Programa de Volta para Casa (PVC), que tem por objetivo garantir a assistncia, o
acompanhamento e a integrao social das pessoas com transtornos mentais que se encontram
fora das unidades hospitalares e que tenham histrico de longa internao psiquitrica129.
Esses so alguns direitos dos portadores de transtornos mentais que so garantidos a
partir dos debates e programas criados no contexto da Reforma Psiquitrica Brasileira. Para
alguns pode parecer simples, mas se for lembrado que h pouco tempo, no sculo XX,
ocorreram relatos de prticas desumanas em hospitais psiquitricos, como os apresentados pela
jornalista Daniela Arbex, que resultaram na morte de aproximadamente 60 mil pessoas, se
percebe o quanto de dilogo ainda falta nesse mbito e o quanto de poder impera nesses espaos
institucionalizados. Em certa medida, a Lei 10.216 termina se apresentando como apenas o
incio das lutas do movimento da Reforma Psiquitrica nos campos legislativo e normativo.
Ainda pertinente lembrar que, enquanto a Lei 10.216 no tinha entrado em vigor, os
movimentos sociais inspirados pelo Projeto de Lei conseguem aprovar em vrios Estados
brasileiros os primeiros avanos que determinam a substituio progressiva dos leitos
psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental. ento que ocorre em 1992 a
II Conferncia Nacional de Sade Mental, que, de acordo com o seu relatrio final, tem como
indicador de mudana o incentivo participao efetiva dos usurios na realizao dos
trabalhos de grupo e demais eventos que envolvem a discusso. Para os envolvidos na questo
da sade mental, a participao dos usurios permitiu novos olhares para a condio na qual se
encontravam, possibilitando uma nova dinmica de trabalho e transformao das relaes
existentes. Mais especificamente, no que se refere a ateno integral, o relatrio final da II
Conferncia Nacional de Sade Mental ressalta mais uma vez a importncia da insero da
sade mental nas aes gerais de sade, bem como tambm a descentralizao, no sentido de
129
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA SADE: a poltica nacional de sade mental. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/acoes-e-programas/conte-com-a-gente/leia-mais-conte-
com-a-agente/284-mais-sobre-os-servicos-disponiveis-em-saude-mental> Acesso em: 10 nov. 2015.
63
130
Cf. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Conferncia Nacional de Sade Mental (2.: Braslia:1992). Relatrio
final da 2 Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia: Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia
Sade, Departamento de Assistncia e Promoo Sade, Coordenao de Sade Mental, 1994. 4p.
131
A Declarao de Caracas (1990) foi um documento final da Conferncia Regional para a Reestruturao da
Ateno Psiquitrica na Amrica Latina no Contexto dos Sistemas Locais de Sade, convocada pela
Organizao Pan-americana da Sade. Nessa Conferncia foi afirmado que a ateno psiquitrica convencional
no possibilita atingir os objetivos compatveis com uma ateno descentralizada, participativa e integral,
colocando em questo o papel centralizador do hospital psiquitrico.
132
No primeiro artigo da sua disposio preliminar se verifica que a Lei prope regular, em todo o territrio
nacional, as aes e servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou
eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.
64
133
Cf. ALVES. Reestruturao da ateno em sade mental: situao atual, diretrizes e estratgias. In: Psiquiatria
social e reforma psiquitrica. p. 202-203.
65
estadual e municipal. A Reforma Psiquitrica Brasileira, na busca por uma concepo diferente
daquela na qual o louco deve ser isolado, se posiciona em favor da mudana dos modelos de
ateno e gesto das prticas de sade, assim como em favor da defesa da sade coletiva,
compreendendo um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais.
Com avanos na discusso tornou-se possvel questionar a incapacidade que teria a
pessoa em sofrimento psquico. Percebe-se com todas as propostas apresentadas at ento,
durante esse processo de luta por direitos, o quanto a sociedade e suas instituies podem
interferir positivamente ou no no tratamento de uma pessoa. Uma vez possvel o oferecimento
de um tratamento mais adequado com a necessidade da pessoa com transtorno mental, levando
em considerao, antes de tudo, essa pessoa enquanto sujeito de direitos, pode-se ento permitir
socialmente o reconhecimento s vrias expresses possveis de um sujeito. Tal possibilidade
contribui significativamente no apenas para avanos na rea da sade mental, como tambm
no avano da sociedade como um todo, pois permite que a heterogeneidade presente na
sociedade tenha seu espao de expresso. Dessa forma, diante desses novos questionamentos
no mais aceitvel que o saber psiquitrico oferea um tratamento punitivo, o diagnstico da
doena no pode mais totalizar o indivduo ao ponto de afast-lo do convvio em sociedade.
De acordo com Denise Barros os servios de sade mental podem se ajustar melhor na
relao existente entre sade e doena sem com isso aprisionar o indivduo em sua doena e,
com isso, garantir a cidadania, algo que se torna de grande valor em todo o debate que envolve
a Reforma Psiquitrica Brasileira. Por fim, pode-se concluir que a doena no totaliza o
indivduo, ou seja, uma pessoa pode estar mal, mas continuar a viver em sua casa134.
No entanto, ainda h muito a ser feito. Como aponta Eduardo Vasconcelos em seu
texto Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma contribuio ao
debate da IV Conferncia Nacional (2010), nos ltimos anos h significativos [...] sinais de
excessiva institucionalizao e burocratizao dos novos servios na rede de sade mental
[...]135. Para Vasconcelos h ainda uma precarizao dos vnculos de trabalhos, assim como
um grande nmero de gestores e trabalhadores que no fazem parte da histria e experincia,
tanto poltica quanto profissional, que marcaram os perodos anteriores de mobilizao na rea
da sade mental, o que termina por dificultar avanos na rea. Tais dificuldades ento
identificadas e reconhecidas na rea podem levar a srias regresses da poltica de sade mental
134
Cf. BARROS. Cidadania versus periculosidade social: a desinstitucionalizao como desconstruo do saber.
In: Psiquiatria social e reforma psiquitrica. p. 182.
135
Cf. VASCONCELOS, Eduardo Mouro. Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma
contribuio ao debate da IV Conferncia Nacional. In: Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira.
Organizado por Eduardo Mouro Vasconcelos. So Paulo: Hucitec, 2010. p.21.
66
no pas, mas tambm podem servir de estmulo para a persistncia na luta por uma renovao
significativa na rea e aprofundamento da Reforma Psiquitrica.
Os desafios da sade mental so amplos, no se restringindo apenas diretamente a rea
da sade. As polticas pblicas de sade precisam ser alinhadas s polticas socioeconmicas
para que se possa oferecer o mnimo de dignidade no tratamento de pessoas portadoras de
transtornos mentais. H problemas socioeconmicos (desemprego, precarizao das polticas
pblicas sociais, dificuldades no Sistema nico de Sade (SUS), uso de drogas, violncia etc.)
que influenciam direta ou indiretamente na sade mental das pessoas. Como bem aponta
Vasconcelos, reformas psiquitricas e seus servios substitutivos sofrem fortemente em
conjunturas neoliberais em praticamente todos os pases [...]136, como se pde verificar, por
exemplo, no caso da Reforma Psiquitrica na Itlia. Ainda para Vasconcelos: [...] avanos
mais significativos e amplos na sade mental s sero possveis se conseguirmos avanar na
luta popular-democrtica no seu conjunto, o que implica condies de vida/trabalho e polticas
sociais mais condizentes com os interesses histricos da maioria da populao137.
Diante das dificuldades, Vasconcelos alerta para a importncia do envolvimento de
atores sociais comprometidos com os interesses democrticos, de forma a contribuir para a
permanncia de questionamentos e a consolidao das conquistas da Reforma Psiquitrica. Esse
envolvimento garantiria o financiamento e a implementao das novas polticas e programas na
rea da sade mental, criando a possibilidade de um sistema integrado que possibilite pessoa
portadora de transtorno mental o acesso aos seus direitos e ao convvio em sociedade.
No que diz respeito falta de relao poltica dos gestores com as propostas da
Reforma Psiquitrica, trazendo para a discusso um caso atual, encontra-se atualmente um
grande debate a respeito da nomeao de Valencius Wurch Duarte Filho ao cargo de
Coordenador de Sade Mental, lcool e outras Drogas, do Ministrio da Sade. As
reivindicaes contra a nomeao de Valencius so fundamentadas, entre outras coisas, por
suas manifestaes contrrias extino dos manicmios. Na nota contrria nomeao de
Valencius, publicada pela Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco) e enviada
presidente do Conselho Nacional de Sade, encontra-se a referncia sua afirmao de que os
fundamentos presentes no ento projeto de lei n. 3657/1989, que depois deu origem Lei
federal 10.216, seriam de carter ideolgico, e no tcnico, e se baseiam em situaes
136
Ibid., p.23.
137
VASCONCELOS. Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma contribuio ao
debate da IV Conferncia Nacional. In: Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira. p.28.
67
138
Cf. ABRASCO Associao Brasileira de Sade Coletiva. Nota Pblica contra a nomeao de Valencius
Wurch Filho para a CGMAD/MS. Disponvel em: <https://www.abrasco.org.br/site/2015/12/nota-publica-
cgmadms/> Acesso em: 15 dez. 2015.
139
Cf. IHU Instituto Humanitas Unisinos. Retrocessos vista no campo da sade mental no Brasil. Entrevista
com Paulo Amarante. Disponvel em: <http://www.ihu.unisinos.br/entrevistas/551466-retrocessos-a-vista-no-
campo-da-saude-mental-no-brasil-entrevista-especial-com-paulo-amarante> Acesso em: 10 fev. 2016.
140
Id.
68
141
Id.
142
Cf. PEREIRA, Lucimar. Histrico do Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena. Disponvel em:
<http://www.museudapsiquiatria.org.br/predios_famosos/exibir/?id=1> Acesso em: 18 jun. 2013.
143
PEREIRA, Lucimar. Histrico do Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena. Disponvel em:
<http://www.museudapsiquiatria.org.br/predios_famosos/exibir/?id=1> Acesso em: 23 jul. 2015.
144
Hospital-Dia A Casa oferece um atendimento especializado e moderno pacientes psiquitricos.
Fundamenta-se na valorizao da pessoa, na subjetividade do indivduo, propondo a reintegrao ao convvio
social.
69
145
Ocupao UEINZZ (BRA). Companhia Teatral UEINZZ. Disponvel em:
<http://prod_art_br.prosite.com/20784/184964/producoes/ocupacao-ueinzz-(bra)> Acessado em: 20 set. 2014.
146
Cf. ARBEX. Holocausto brasileiro. p. 254.
147
Cf. IHU Instituto Humanitas Unisinos. Retrocessos vista no campo da sade mental no Brasil. Entrevista
com Paulo Amarante. Disponvel em: <http://www.ihu.unisinos.br/entrevistas/551466-retrocessos-a-vista-no-
campo-da-saude-mental-no-brasil-entrevista-especial-com-paulo-amarante> Acesso em: 10 fev. 2016.
148
Cf. VASCONCELOS. Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma contribuio ao
debate da IV Conferncia Nacional. In: Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira. p.30-36.
70
149
Ibid., p.35-36.
150
COLUCCI, Mario. Que psiquiatria depois de Foucault?. In: Michel Foucault. Organizado por Manoel Barros
da Motta. Rio de Janeiro: Forense, 2014. p.285.
151
COLUCCI. Que psiquiatria depois de Foucault?. In: Michel Foucault. p. 286.
152
Ibid., p. 287.
153
Ibid., p. 288.
71
que a leitura poltica desse gesto se torne o prvio de toda pretensa verdade cientfica. Colocar
a doena entre parnteses no quer dizer negar sua existncia, mas dar-lhe uma prioridade
diferente154.
No entanto, Colucci coloca que no contexto italiano, em meio a todos os
questionamentos feitos psiquiatria e aos hospitais psiquitricos, as internaes esto cedendo
seu lugar a uma codificao mdica das patologias. Ainda permanecem critrios de diagnsticos
descritivos que se passam por universais. Para o autor, uma forma de clnica se afirma e triunfa
em conjunto com todos os modelos fundados em estudos bioqumicos, neurobiolgicos e
instrumentais que se proclamam da ordem das neurocincias. Em um mbito bastante prximo
e complementar, se encontra uma farmacologia que tambm estaria encarregada de um dever
de cura. Tudo isso se relaciona com uma clnica moderna do indivduo, tentando reestabelecer
os nveis de prestao e de funcionamento social. Finalmente, no que respeita a grande
utilizao de medicamentos, mecanismo de medicalizao que acaba por controlar o sujeito
como doente, Colucci aponta que:
154
Ibid., p.288-289.
155
COLUCCI. Que psiquiatria depois de Foucault?. In: Michel Foucault. p.288.
156
GORI, Roland. O sujeito da sade mental: da atualidade de Foucault. In: Michel Foucault. Organizado por
Manoel Barros da Motta. Rio de Janeiro: Forense, 2014. p.299.
72
populaes com risco permitir uma preveno e uma gesto por assim dizer
administrativas de suas diferenas.157
Segundo Gori, para a nova psiquiatria a manuteno lhe basta. Assim a psiquiatria,
como a medicina e a psicologia, dir populao como se comportar e viver em sociedade. Se
permanece confiando a esses saberes a tarefa de construir normas e de definir os desvios sociais.
Nesse contexto, como aponta Gori, uma poltica retrica e comercial apoiada pelo
expansionismo dos meios cientficos e industriais americanos imps rapidamente ao mundo
inteiro o DSM [Manual Diagnsticos e Estatstico de Transtornos Mentais] como referncia
exclusiva158. Para o autor, a proliferao dos diagnsticos se deduz da condenao realizada
pela supermedicalizao do sofrimento psquico e social. Sofrimentos estes que os dispositivos,
como no caso do DSM, tentam naturalizar para melhor normaliz-los e rentabiliz-los. Assim,
Gori conclui que [...] os perfis da sade e da doena, em particular mentais, so desenhados
pelo conjunto das virtualidades antropolgicas que uma cultura despreza ou que ela
rechaa159.
Por fim, nesses processos de normalizao do social foi sendo deixado de lado a
utilizao direta do termo louco, sendo substitudo por novas categorias como as de transtornos
ou distrbios mentais. Se, por um lado, a mudana desses termos tem como uma de suas
propostas dissolver o estigma pelo qual passa o indivduo, por outro no se pode negar seu
carter normativo na criao de novas categorias. Para Gori, nesse processo no qual houve o
retorno do positivismo em psicopatologia a partir de processos de normalizao, o que resta
o paciente, ou o que dele resiste avaliao burocrtica do poder e seus dispositivos de sujeio.
Como afirma Foucault em A ordem do discurso: em todo caso uma coisa ao menos
deve ser sublinhada: a anlise do discurso, assim entendida, no desvenda a universalidade de
um sentido; ela mostra luz do dia o jogo da rarefao imposta, com um poder fundamental de
afirmao. Rarefao e afirmao, rarefao, enfim, da afirmao e no generosidade contnua
do sentido, e no monarquia do significante160. Essa relao mostra que nesse contexto de
processos de normalizao do social a linguagem e o poder caminham juntos, tecendo estreitas
correlaes com as mltiplas variantes dos desdobramentos polticos e histricos pelos quais,
inevitavelmente, passam os discursos sobre a loucura.
157
Id.
158
GORI. O sujeito da sade mental: da atualidade de Foucault. In: Michel Foucault. p. 302.
159
Ibid., p. 303.
160
FOUCAULT. A ordem do discurso. p. 70.
73
161
GUARESCHI, Pedrinho A. et al. Textos em representaes sociais. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 8.
162
Ibid., p. 18.
74
[...] um sistema de valores, ideias e prticas, com uma dupla funo: primeiro,
estabelecer uma ordem que possibilitar s pessoas orientar-se em seu mundo
material e social e control-lo; e, em segundo lugar, possibilitar que a
comunicao seja possvel entre os membros de uma comunidade,
fornecendo-lhes um cdigo para nomear e classificar, sem ambiguidade, os
vrios aspectos de seu mundo e da sua histria individual e social.164
163
Cf. FARR, Robert M. Representaes sociais: a teoria e sua histria. In: Textos em representaes sociais.
Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 45.
164
MOSCOVICI, Serge. Representaes sociais: investigaes em psicologia social. RJ: Vozes, 2013. p. 21.
165
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. O conceito de representaes sociais dentro da sociologia clssica. In:
Textos em representaes sociais. Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra Jovchelovitch. Petrpolis, RJ:
Vozes, 1999. p. 89.
166
MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 15-16.
75
Moscovici, os saberes populares e o senso comum no devem ser colocados parte nem serem
considerados como nica expresso das representaes sociais, uma vez que essas podem
tambm ser encontradas sob outras formas, tais como a cientfica, a religiosa ou a ideologias167.
Por isso, as representaes sociais passam a significar a circulao de sistemas de
classificaes, de descries e de imagens, com a finalidade de tornar familiar algo no-
familiar.
Ainda de acordo com Moscovi, existem dois processos formadores das representaes
sociais, a ancoragem e a objetivao. A primeira definida como o processo de classificao e
nomeao que torna um objeto estranho reconhecvel por comparao a determinado paradigma
positivo ou negativo. Ancorar classificar, denominar e denotar para facilitar a interpretao e
compreenso de determinadas caractersticas referentes compreenso de intenes e motivos
subjacentes s aes das pessoas168. J a objetivao designa o processo de transposio do
no familiar para a realidade, trata-se do processo de descoberta da qualidade icnica de um ser
impreciso, que assim ganha materialidade por meio de um ato de fala, em que se transforma
uma representao na realidade da representao. Dessa maneira, h uma transmutao da
palavra na coisa a qual designada a substituir. um processo no qual as imagens passam a
existir como objeto, so desdobramentos daquilo que significam. Nesse processo, a objetivao
consiste em um movimento em que est envolvida a imaginao por meio da qual ocorre uma
forma (ou figura) especfica do conhecimento acerca do objeto, o que torna palpvel o
conceito abstrato. Portanto, a ancoragem e a objetivao so as formas especficas em que as
representaes sociais estabelecem mediaes. Com uma anlise a partir da objetivao e da
ancoragem possvel identificar as conexes existentes entre a vida social e a vida individual.
Por isso pode-se dizer que as representaes sociais, por sua vez, so produto das estruturas
simblicas suscitadas, de um lado, pela capacidade humana de criar; e, de outro, pelas fronteiras
que a vida social impe169. As representaes sociais trazem para um nvel quase material a
produo simblica de uma comunidade, em um processo que desafia e reproduz, repete e
supera e que, tambm, estabelecem mediaes que se concretizam na vida social 170. Assim, a
teoria das representaes sociais operacionaliza o pensamento social em sua dinmica e sua
diversidade.
167
Cf. GUARESCHI. et al. Textos em representaes sociais. p. 10.
168
MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 70.
169
Cf. MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 70-76.
170
Cf. JOVCHELOVITCH, Sandra. Vivendo a vida com os outros: Intersubjetividade, espao pblico e
representaes sociais. In: Textos em representaes sociais. Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra
Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 81-82.
76
171
JODELET apud LINDAURA, Sebastiana; BELLII, Marta. Representaes sociais: teoria, procedimentos
metodolgicos e educao ambiental. Acta Scientiarum. Human and Social Sciences. Maring, v. 33, n. 2, p.
149-159, 2011. p. 151.
172
Cf. JOVCHELOVITCH. Vivendo a vida com os outros: Intersubjetividade, espao pblico e representaes
sociais. In: Textos em representaes sociais. p.76.
173
Cf. JODELET, Denise. Les reprsentations sociales. Paris : Presses Universitaires de France, 1989.
77
174
JODELET apud SPINK, Mary Jane. Desvendando as teorias implcitas: uma metodologia e anlise das
representaes sociais. In: Textos em representaes sociais. Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra
Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 120.
175
BOURDIEU, Pierre. Choses dites. Paris : Les ditions de minuit, 1987.p. 156. Donc les reprsentations des
agents varient selon leur position (et les intrts qui leur sont associs) et selon leur habitus, comme systme
de schmes de perception et dapprciation, comme structures cognitives et valuatives quils acquirent
travers lexprience durable dune position dans le monde social.
176
Ibid., p. 157. [] il reste que la force des diffrences conomiques et sociales nest jamais telle que lon ne
puisse pas organiser les agents selon dautres principes de division ethniques, religieux ou nationaux, par
exemple.
177
Ibid., p. 161. [] tendent se reproduire dans des relations de pouvoir symbolique. Dans la lutte symbolique
pour la production du sens commun ou, plus prcisment, pour le monopole de la nomination lgitime, les
agents engagent le capital symbolique quils ont acquis dans les luttes antrieures et qui peut tre juridiquement
garanti.
178
Cf. JOVCHELOVITCH. Vivendo a vida com os outros: Intersubjetividade, espao pblico e representaes
sociais. In: Textos em representaes sociais. p. 81.
78
Complementarmente, cabe destacar que Jodelet segue a mesma linha de Moscovici quando o
autor coloca que quando as pessoas se encontram para falar, argumentar, discutir o cotidiano,
ou quando elas esto expostas s instituies, aos meios de comunicao, aos mitos e herana
histrico-cultural de suas sociedades, que as representaes sociais so formadas179.
3.2 DA PESQUISA
Pode-se observar que essa discusso a respeito das representaes sociais oferece aqui
uma srie de possibilidades para se pensar a realidade social e sua relao com a loucura. Assim,
tendo as representaes sociais como plano de fundo para a discusso, decidiu-se aqui por
realizar uma anlise das representaes identificadas nos alunos do ltimo perodo do curso de
psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), formandos 2015.2, por
meio da aplicao de questionrio (ver Anexo I) no qual foram analisadas nove questes
objetivas, distribudas em sete grficos, e duas questes discursivas180. A escolha por esse grupo
se deu por tratar-se de estudantes que estavam no final de sua formao e que teriam muito em
breve uma posio privilegiada para tomar parte nas discusses a respeito da loucura. No que
diz respeito ao conceito de representao levado em considerao nesse contexto, pode-se
destacar o que escreve Wolfgang Wagner: um [...] sistema de conhecimento de indivduos
enquanto representativos de grupos especficos [...]181. De acordo com o autor, a partir desse
determinado uso do conceito, o ponto de interesse de uma pesquisa seria [...] o conjunto de
elementos constantes em uma representao, que pode apenas ser identificado atravs da
amostragem de vrios indivduos182. Um exemplo desse tipo de pesquisa apontado por Wagner
seria a realizada por Jodelet sobre as representaes da loucura juntos aos habitantes de uma
comunidade rural francesa. A partir de sua investigao sobre as representaes sociais da
loucura, Jodelet mostrou [...] que os sujeitos investigados compartilhavam uma grande
179
Cf. GUARESCHI. et al. Textos em representaes sociais. p. 20.
180
As questes 3, 4, 5 e 15 do questionrio no foram trazidas ao trabalho porque depois de aplicado o questionrio,
e quando de suas respectivas anlises, apresentaram dados irrelevantes para os propsitos almejados.
181
Cf. WAGNER, Wolfgang. Descrio, explicao e mtodo na pesquisa das representaes sociais. In: Textos
em representaes sociais. Organizado por Pedrinho Guareschi, Sandra Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes,
1999. p. 165.
182
Cf. WAGNER. Descrio, explicao e mtodo na pesquisa das representaes sociais. In: Textos em
representaes sociais. p. 165.
79
quantidade de crenas sobre o que a loucura, como ela se origina, e como as pessoas deveriam
se comportar quando confrontadas com o louco183.
Dessa maneira, a discusso acerca das representaes sociais contribuiria com o
objetivo do presente trabalho ao possibilitar explorar a diversidade de compreenses que
envolvem a loucura, assim como verificar as possibilidades abertas para pensar as formas de
interao dela no social. Mais especificamente falando, de um ponto de vista social e cultural,
refletir sobre a loucura a partir das representaes sociais identificadas na pesquisa seria uma
tentativa de compreend-las enquanto fenmenos psicossociais que [...] esto necessariamente
radicadas no espao pblico e nos processos atravs dos quais o ser humano desenvolve uma
identidade, cria smbolos e se abre para a diversidade de um mundo de Outros184. Como aponta
Moscovici, resistir e produzir contra efeitos simblicos , assim, uma forma de preservar
possibilidades e heterogeneidade cultural, onde saberes no se definem apenas em funo de
hierarquias, mas por aquilo que expressam em relao vida de uma comunidade185.
183
Cf. WAGNER. Descrio, explicao e mtodo na pesquisa das representaes sociais. In: Textos em
representaes sociais. p. 150.
184
Cf. JOVCHELOVITCH. Vivendo a vida com os outros: Intersubjetividade, espao pblico e representaes
sociais. In: Textos em representaes sociais. p. 65.
185
Cf. GUARESCHI. Textos em representaes sociais. p. 23.
80
8
5
2
1
1
1
0
0
Formao
14%
1 Formao
2 Formao
86%
Grfico 2 Formao.
Fonte: Elaborao prpria. Dados retirados dos questionrios aplicados em 2015.
81
Quase 30% dos estudantes no tiveram contato com o louco (A), o que corresponde a
sete dos pesquisados. Dos dezessete pesquisados restantes, quatro descreveram a experincia
pessoal com a loucura enquanto uma realidade dolorosa e difcil (B); trs destacaram o carter
estigmatizante no seio do prprio mbito familiar (C); nove relataram haver tido contato com
algum caso identificado como loucura, mas sem expressar opinio alguma (D); e, por fim,
apenas um ressaltou o estranhamento sentido ao visitar uma instituio psiquitrica (E). Entre
aqueles que expressaram alguma opinio a respeito de sua experincia, o que se percebe a
multiplicidade de faces com as quais a loucura pode se apresentar aos indivduos, seja por saltar
aos olhos um carter doloroso e difcil de lidar, por meio das marcas da estigmatizao familiar
ou do estranhamento.
Tomando-se em considerao as Categorias C e D como exemplos, as ideias centrais
obtidas a partir da tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foram consolidadas da
seguinte maneira186:
186
As informaes abaixo so aqui apresentadas tal como processadas e consolidadas pelo software QQSoft
Qualiquantisoft.
83
Sim. A filha de uma amiga de minha me tem esquizofrenia [, soube que] na igreja que
ela frequentava algumas pessoas disseram que o problema de sua filha era porque um
demnio havia possudo o corpo dela. Minha bisav foi considerada louca pela famlia,
mas no tinha diagnstico confirmado. [Ela] passava o dia sentada numa cadeira de
balano, conversava sozinha, cuspia no cho, s chamava "djabo" e brigava com minha
tia quando ia tomar banho. [Apesar desses comportamentos,] meu av sempre nos
ensinou a respeit-la. [Alm disso, tive contato com] um paciente com averso ao
convvio social, muito desmotivado e que a famlia [tambm] taxou como "louco",
"doente".
Sim, pessoas da famlia com transtornos psiquitricos [alm de uma] experincia com
familiar dependente qumico (histrias contadas por outros familiares). A esposa do
meu tio possui transtorno bipolar e a sua primeira crise foi caracterizada por catatonia,
e ela parecia estar em sono profundo. Quando tentvamos move-la os msculos e as
articulaes estavam rgidos. Nos momentos de euforia ela saia na rua com vrios
relgios no brao, falando palavres. Meu pai foi internado em hospital psiquitrico
durante crise de abstinncia de lcool [e houve ainda] uma prima com retardo mental
que tinha ataques com frequncia e era muito agressiva. No meu estgio na ateno
primria tive contato com vrias pessoas em sofrimento mental. O contato era da ordem
do natural, os olhava como seres humanos que passavam por um agravo sade, agravo
esse como qualquer outro. Fui visitar um CAP's e alguns internos vinham at mim me
abraar como se fossem ntimos [, isso] foi justificado por ali ser um lugar que trata de
pessoas com doenas mentais. [Tive contato de forma] indireta com a namorada de um
amigo, diagnosticada com o transtorno bipolar [e com um] episdio de depresso.
84
Acompanhei a dificuldade dele em no saber lidar com a situao. [Alm disso, uma]
menina que estudou comigo no outro curso, aps a formatura, apresentou
comportamentos "fora da realidade", relatando experincias que no aconteceram.
(E6, E7, E9, E13, E15, E15, E16, E17, E18, E21).
aproximam de mim, eles veem apenas o que me cerca, veem-se eles mesmos,
ou construes de sua imaginao na realidade, tudo, exceto eu mesmo.187
E - Outro
D- Deve ser considerada como sujeito de direitos.
C- No resistiu ao inconsicente, aos delrios e alucinaes.
B - uma pessoa incapaz, perigosa e violenta.
A - Sofre de uma doena somtica ou orgnica.
187
MOSCOVICI apud ELLISON In: Representaes sociais. p. 30-31.
188
MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 30-31.
86
189
Cf. JODELET, Denise. Reprsentations sociales : un domaine en expansion. In: D. Jodelet.(Ed.) Les
reprsentations sociales. Paris: PUF, 1989. pp. 31-61. Traduo: Tarso Bonilha Mazzotti. Reviso Tcnica:
Alda Judith Alves Mazzotti. UFRJ Faculdade de Educao, dez. 1993. p. 14.
87
3
UMA PESSOA "LOUCA"
21
0 5 10 15 20 25
LOCAIS DE TRATAMENTO
Hospital
Psiquitrico
4%
Outros
25%
Centros de Apoio
Em casa, com a Psicossociais
famlia. 54%
17%
viso mais integrada sobre a loucura e o louco (16,67%); B O incio da incluso do doente
mental, com necessidade de mais aes (29,17%); C Nova forma de lidar com a loucura,
de modo a despatologizar o louco e a loucura, reconhecendo sua dignidade e seus direitos
(41,67%); D Ainda fica muito no discurso, pessoas transmitem os mesmos esteretipos
(12,50%).
Mesmo tendo a Reforma Psiquitrica Brasileira se iniciado no final dos anos 1970,
resultando em significativas conquistas no tratamento dos pacientes psiquitricos no pas, as
representaes mais apontadas e identificadas no grupo remetem e evidenciam certa ideia de
que o movimento psiquitrico brasileiro algo recente, que ainda se fazem necessrias mais
aes no processo de reconhecimento dos direitos dos pacientes psiquitricos.
Percebe-se com tal anlise duas formas especficas em que as representaes sociais
estabelecem mediao. Uma diz respeito ancoragem, na medida em que torna o no familiar
em algo familiar, em que opta pela possibilidade de integrao da loucura. A outra, diz respeito
ao desconhecido em uma realidade conhecida e institucionalizada, desconhecido que desloca a
geografia dos significados j estabelecidos que as sociedades na maior parte das vezes lutam
90
para manter, o que bastante observado na Reforma Psiquitrica Brasileira quanto insero
do louco na sociedade190.
Em seguida, o grupo complementou, por meio de questo de mltipla escolha a
seguinte afirmao: A Reforma Psiquitrica Brasileira. Como aponta o Grfico 8, as
frequncias de respostas foram: B Ressalta a necessidade da sociedade conviver com o
diferente, reconhecendo capacidades e necessidades dos loucos (79%); A - Acaba com as
internaes permanentes em hospitais psiquitricos, mas no d outras opes de tratamento
(17%); por fim apenas (4%) do grupo optou pela alternativa D - Permite que loucos tenham
o tratamento adequado nos hospitais psiquitricos. Nenhum dos pesquisados optou pela
alternativa C No ajuda no tratamento, pois a sociedade no est preparada para o convvio
com os loucos.
17%
79%
190
Cf. MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 47-82.
91
5 5
4 4 4 4 4
2 2 2 2
0 1 0 0 0 1 0 0
Nota 1 Nota 2 Nota 3 Nota 4 Nota 5 Nota 6 Nota 7 Nota 8 Nota 9 Nota 10
Para avaliar essa questo, decidiu-se tomar por parmetro as notas maiores ou iguais a
5 e as notas menores ou iguais a 5. A escolha da nota 5 como parmetro se justifica tanto
por representar o ponto mdio, um ponto de transio, das notas possveis quanto porque foi
justamente nela que se observou a maior incidncia de respostas. Assim, figurando duplamente,
92
as notas 5 seriam consideradas nos dois momentos, isto , tanto no conjunto das notas que
avaliaram mais positivamente os tratamentos realizados quanto em seu oposto.
A partir do critrio adotado, percebe-se no grfico que as notas 5 refletem a opo
de 16 pesquisados no que diz respeito ao tratamento antes da Reforma Psiquitrica Brasileira.
J a partir do grfico que avalia a percepo do tratamento posterior reforma percebe-se que
as notas 5 obtiveram a adeso de 10 pesquisados. Isso reflete uma queda de 37.5% nas
avaliaes de carter mais negativo, ou seja, para o grupo houve uma melhora no que se refere
importncia do tratamento ps Reforma Psiquitrica.
Considerando as notas 5, o tratamento anterior Reforma Psiquitrica foi assim
percebido por 16 pesquisados, enquanto a situao posterior foi escolhida por 19 pesquisados,
o que reflete um aumento de 18.75% das avaliaes positivas. Pode parecer pouco, mas
tomando-se em considerao alguns dados de maneira individualizada pode-se identificar
melhoras qualitativas. Por exemplo, no h uma nica avaliao com nota 9 no grfico da
avaliao da importncia do tratamento anterior reforma, ao passo que quatro pesquisados
optaram por essa nota para avaliar o contexto posterior reforma, o que corresponde a um
aumento de 400%. No mesmo sentido, a opo pela nota 8 aumentou de 2 para 4 pesquisados
(100%). Finalmente, 12 participantes, metade dos pesquisados, optaram por notas entre 7 e 9
no que se refere situao posterior reforma, ao passo que 7 foram os que optaram por essa
faixa de notas na situao anterior, o que reflete aumento de aproximadamente 71.42%.
191
Cf. MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 34-36.
93
percepes e nos pensamentos. Mas no se pode imaginar que se possa libertar sempre de todas
as convenes, ou que se possa eliminar todos os preconceitos. Para o autor, [...] em vez de
negar as convenes e preconceitos, esta estratgia nos possibilitar reconhecer que as
representaes constituem, para ns, um tipo de realidade192.
Nesse sentido, para Jodelet, as representaes sociais podem oferecer um aporte para
se entrar na prtica cotidiana (individualmente, grupalmente ou coletivamente), nos espaos
pblicos e privados, intervindo sobre eles em uma perspectiva de mudana. por isso que para
a autora a aproximao promovida pelas representaes sociais constitui um aparelho de
aprofundamento do conhecimento da realidade social, oferecendo inmeras formas de
intervenes na realidade social. Jodelet considera ainda que diante da complexidade e das
rpidas mudanas do mundo atual, necessrio se utilizar de modelos abertos que permitam
interaes entre disciplinas. Assim,
192
MOSCOVICI. Representaes sociais. p. 36.
193
JODELET, Denise. Reprsentations sociales et mondes de vie. Paris, ditions des archives contemporaines,
2015. p.38.
94
anlise dos dados obtidos aponta para um grupo bastante jovem que reconhece a necessidade
de desenvolver um olhar mais integrado sobre o louco, o que vai no sentido de reconhecer a
necessidade de seu convvio social e de garantir seus direitos. Problematizar esses aspectos
retirar o louco da simples posio de algum que necessita da ajuda exclusiva da medicina e
passar ao nvel da busca pela incluso social e pelo reconhecimento de direitos.
Nesse sentido, observou-se, por exemplo, uma boa disposio diante das CAPS, assim
como a busca por alternativas que agreguem solues isoladas na tentativa de substituir o
tradicional hospital psiquitrico. Tambm foi possvel perceber a necessidade do trabalho
constante na busca de expandir as aes da Reforma Psiquitrica Brasileira. Tudo isso pode ser
posto no mbito mais amplo da tentativa e da necessidade de conviver com o diferente, o que
passa pelo desafio de pensar o contexto histrico e social e pr em questo e tentar ajustar, uma
vez mais, as teorias e as prticas sociais.
95
CONSIDERAES FINAIS
Ao olhar para trs e avaliar o percurso traado, pode-se perceber de um modo geral a
tentativa de problematizar o que se entende por loucura a partir de diversos meios e refletir
sobre suas possibilidades na ordenao social. Com esse intuito, o presente trabalho buscou
analisar alguns dos vastos e complexos processos responsveis pelos delineamentos da figura
do louco ao longo da histria.
Ainda nesse sentido, alguns textos de Foucault possibilitaram demonstrar a infinidade
de eventos e de relaes de poder que esto implicados na emergncia, institucionalizao e
manuteno de cada discurso, desqualificando qualquer tentativa de demonstr-la enquanto o
resultado de uma causalidade necessria ou de um relato linear.
Em conjunto com isso, buscou-se demonstrar como o saber psiquitrico e suas instituies so
capazes de configurar a geografia social, estabelecendo espaos, relaes e comportamentos
especficos aos indivduos, assim como de influenciar fortemente na maneira como eles so
vistos e aceitos na sociedade.
Sob a perspectiva de que historicamente a loucura estabelece uma diferena, uma
heterogeneidade, qual se tenta dar um lugar, tentou-se algumas aproximaes mais
contemporneas s discusses que a envolvem a partir das discusses da Reforma Psiquitrica
Brasileira e da aplicao da pesquisa junto aos estudantes concluintes do Curso de Psicologia.
A Reforma Psiquitrica Brasileira vista enquanto aes inseridas em um campo em constante
discusso, onde mltiplos agentes e concepes diversas sobre a loucura disputam o mbito das
decises e direcionamentos oficiais. A pesquisa se insere no conjunto do trabalho enquanto a
abordagem a um grupo de profissionais recm-formados que poder agir diretamente nas
discusses que envolvem a loucura a partir de uma posio privilegiada de discurso dentro da
sociedade.
Pensar a loucura um desafio, suas formaes e representaes vo, obviamente,
muito alm das dimenses de uma dissertao. Nesse sentido, se pode dizer que, antes de definir
a imagem do louco, o que soaria sem dvida bastante pretencioso, terminou-se por torn-la,
ainda mais complexa. Mas no se trata apenas de resultados precisos, trata-se tambm de um
processo de transformao pessoal. Olhar a histria, pensar o presente, problematiz-lo, propor,
visitar os possveis. Pensar e dar lugar diferena, ou mesmo instaurar uma diferena.
Atividades associadas s Cincias Sociais. Tomar uma dissertao em Cincias Sociais por
encargo colocar-se em uma posio na qual geralmente as relaes entre um saber e uma
96
prtica social tornam-se menos simples. Com efeito, analisar a loucura na dimenso proposta
contribuiu para que a autora desenvolvesse e pusesse em ao o que se poderia chamar de um
olhar sociolgico, o que pode envolver o exerccio de observar e pr em relao o que se
percebe e est definido com aquilo que ainda no visvel.
Finalmente, pode-se dizer que foi possvel detectar na discusso da loucura um
pequeno captulo da histria do homem com a sociedade, com o mundo e consigo mesmo. A
histria de erros e acertos sucessivos, das classificaes, dos cdigos, das retomadas, de
reinterpretaes em meio ao qual a vida e a morte, a liberdade e a tirania, a sabedoria e a
ignorncia esto em jogo. A loucura seria ento mais um elemento desses desajustes. A
condio e o sofrimento de cada louco, sua posio dentro da sociedade se associa, portanto, a
esse erro que sempre faz ressaltar o conflito ainda sem promessas de soluo completa.
97
4 - REFERNCIAS
AMARANTE, Paulo Duarte de Carvalho. Asilos, alienados e alienistas. In: Psiquiatria social
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COLUCCI, Mario. Que psiquiatria depois de Foucault?. In: Michel Foucault. Organizado por
Manoel Barros da Motta. Rio de Janeiro: Forense, 2014. p. 285-289.
COELHO, Maria Thereza vila Dantas, FILHO, Naomar de Almeida. Anlise do conceito de
sade a partir da Epistemologia de Canguilhem e Foucault. In: O clssico e o novo: tendncias,
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FOUCAULT, Michel. Histria da loucura: na idade clssica. Traduo: Jos Teixeira Coelho
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Organizado por Manoel Barros da Motta. Rio de Janeiro: Forense, 2014. p. 299-304.
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Entrevista com Paulo Amarante. Disponvel em:
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Lisboa: Escolar editora, 2014.
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Guareschi, Sandra Jovchelovitch. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. p. 120.
101
TENRIO, Fernando. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais:
histria e conceito. Histria, Cincias, Sade. Organizado por Manguinhos, Rio de Janeiro, vol.
9(1):25-59, jan.-abr. 2002. p. 37-38.
ANEXO I - QUESTIONRIO
QUESTIONRIO
Data: ______/______/_______
1. Gnero:
( ) Mulher ( ) Homem ( ) Transgnero ( ) Outro
2. Idade: ______
3. Naturalidade: ________________
4. Bairro que mora: ________________________
5. Ano de ingresso na UFRN: ________
6. J possui outra formao? ( ) No ( ) Sim, qual? _______________________
8. Para voc, uma pessoa com loucura (marque apenas UMA opo de resposta):
a) ( ) Sofre de uma doena somtica ou orgnica.
b) ( ) uma pessoa incapaz, perigosa e violenta.
c) ( ) No resistiu ao inconsciente, aos delrios e alucinaes.
d) ( ) Deve ser considerada como sujeito de direitos, ou seja, como cidado que
possui direitos e, portanto, deve receber tratamento adequado.
e) ( ) Outra definio: _________________________________________
103
10. Escolha uma opo. Uma pessoa louca deve ser tratada:
a) ( ) Em hospital psiquitrico.
b) ( ) Em Centros de Apoios Psicossociais.
c) ( ) Em casa, com a famlia.
d) ( ) Outra definio: _______________________________________
13. Como voc avaliaria (de 1 a 10) o grau de importncia do tratamento realizado,
antes da Reforma Psiquitrica Brasileira, nos hospitais psiquitricos?
(Considerando que 1= desnecessrio e 10=muito importante).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Desnecessrio Muito importante
104
14. Como voc avaliaria (de 1 a 10) o grau de importncia do tratamento realizado
atualmente nos hospitais psiquitricos com os loucos?
(Considerando que 1= desnecessrio e 10=muito importante).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Desnecessrio Muito importante