LATEROGNACIA o ASIMETRA FACIAL.

INTRODUCCION

Cuando los maxilares en el momento de su crecimiento y desarrollo tienen una

alteracin se produce una desarmona dento-osea-facial (deformidad dentofacial). Son
tres las zonas afectadas: Los Maxilares, Los Dientes y Los Tejidos Blandos.
Las desarmonas o deformidades dento-oseo-faciales afectan a los pacientes en tres
factores: funcionales, estticos y psicolgicos.
Las alteraciones de estas desarmonas se presentan en tres direcciones:
1. Verticales
2. Horizontales
3. Transversas.
De tal manera, podemos ver un paciente PROGANTICO, cuando la mandbula ha
crecido antero posteriormente hacia adelante. Cuando la mandbula no crece lo
suficiente se presenta la RETRUSIN MANDIBULAR. Tambin el Maxilar Superior
puede afectarse en esa direccin hacia adelante o hacia atrs.
Cuando el maxilar crece ms verticalmente vemos pacientes con cara larga y con
sonrisa de enca.
Tambin tenemos paciente con problemas trasversos, son deformidades que presentan
desviacin de la lnea media, LATEROGNACIA o ASIMETRA FACIAL.
Algunas de las desarmonas dentofaciales son hereditarias, otras son adquiridas
durante su crecimiento o desarrollo y tambin por patologas o trauma, ms no
congnitas, es decir, se heredan los rasgos del prognatismo o la sonrisa de enca y no
estn afectados los genes, como en deformidades congnitas faciales.
Los problemas funcionales de las desarmonas dentofaciales se presentan
principalmente en la posicin inadecuada de los dientes, en los problemas de la
articulacin temporomandibular, en los pacientes con mordida abierta o con sonrisa de
enca. Duermen con la boca abierta y presentan resequedad de sus mucosas bucales y
larngeas, adems de inflamacin de las encas
 LATERODESVIACION
Las laterodesviaciones mandibulares son anomalas transversales frecuentes, que rara
vez se autocorrigen. Los factores desencadenantes, aparentemente inofensivos, como
por ejemplo contactos prematuros o hbitos deben ser corregidos en forma temprana
porque de lo contrario llevan a la persistencia de las mismas, con la posibilidad de
causar asimetra facial o movimiento funcional anormal de la mandbula.
Es importante destacar la necesidad de realizar un diagnstico precoz,
identificando las diferentes etiologas de las mordidas cruzadas, e
implementar las medidas teraputicas indicadas para cada caso, con la
finalidad de permitir una ptima maduracin del complejo neuromuscular y
una mxima expresin del potencial de crecimiento.
Se define a la mordida cruzada posterior como una discrepancia en el plano transversal
de la relacin entre el arco maxilar y el mandibular, en donde la relacin molar se halla
invertida
Clnicamente se pueden identificar diferentes tipos de relaciones intermaxilares:
Oclusin normal.
Oclusin cspide a cspide.
Mordida cruzada vestibular
Mordida cruzada bilateral
mordida cruzada unilateral

La etiologa de las mordidas cruzadas ha sido atribuida a factores esquelticos,

musculares o dentales, individualmente o combinados. Otra evidencia sugiere que el
origen es tpicamente multifactorial y puede estar relacionado a factores genticos,
congnitos, ambientales y/o funcionales. Al margen de la causa o la severidad de la
mal oclusin, algn ajuste debe tener lugar en el control neuromuscular de la
mandibula para proporcionar funcin satisfactoria
1 Presentan un signo patogmonico: desviacin de la lnea media facial.
2
3 CLASIFICACIN:
Segn el sitio donde se encuentra u origina la anomala, podemos clasificar a las
mordidas cruzadas en:

Mordida cruzada esqueletal.

Mordida cruzada dentoalveolar.
Mordida cruzada funcional.
1.- MORDIDAS CRUZADAS ESQUELETALES

Son aquellas que se originan cuando existe una desarmona marcada entre los
patrones de crecimiento de la base del maxilar superior y de la mandbula. La mayora
de los casos derivan de un maxilar superior hipoplsico o poco desarrollado.

Clnicamente las distinguimos por la lnea media facial alterada y la permanencia de la

laterodesviacin en oclusin y en mxima apertura.
Las aberraciones en el crecimiento seo pueden dar origen a mordidas cruzadas en
dos formas:
1.- crecimiento asimtrico del maxilar superior o del inferior
2.- falta de concordancia en los anchos del maxilar superior y la mandbula.

El crecimiento asimtrico del maxilar superior o del inferior puede deberse a patrones
de crecimiento heredados o a trauma que impiden el crecimiento normal en el lado
afectado. Las mordidas cruzadas por crecimiento seo asimtrico son muy difciles de
tratar. Los dientes son movidos para proporcionar la mejor oclusin posible en las
circunstancias.

La falta de armona entre los anchos del maxilar superior y del inferior habitualmente se
debe a un maxilar superior contrado bilateralmente. En esos casos, los msculos
corren la mandbula hacia un lado para adquirir contacto oclusal suficiente para la
masticacin.

Estudiar cuidadosamente el patrn de cierre de la mandbula, observando en que

momento del cierre ocurren las desviaciones. Cuando el corrimiento lateral se produce
al final del cierre, habitualmente se debe a una interferencia dentaria
.
Si la desviacin de las lneas medias superior e inferior de la cara aumenta durante la
apertura, la falta primaria es probablemente un crecimiento seo unilateral. En casos
de arcos dentarios bilateralmente simtricos en cada maxilar, con un arco
marcadamente mas ancho que el otro, el paciente puede demostrar varios trayectos de
cierre diferentes y varias relaciones oclusales.

Colocar la mandbula de manera que coincidan las lneas medias de la parte superior e
inferior de la cara. Muchos pacientes con mordida cruzada en un lado solamente,
mostraran as contracciones bilaterales del arco.
Una forma sencilla de diagnosticar este tipo de anomala es observando de frente los
maxilares en oclusin, teniendo en cuenta la zona basal y la alveolodentaria y su
correspondencia (ejes).
Los objetivos teraputicos en las mordidas cruzadas esqueltales posteriores irn
dirigidos a aumentar el dimetro transverso del maxilar superior y llevar a la mandbula
a una posicin centrada, previniendo de esta manera la disfuncin mandibular asociada
y el desarrollo de asimetra facial.

1
2.- MORDIDA CRUZADA DENTOALVEOLAR

Las mordidas cruzadas dentoalveolares son causadas por factores dentarios,

caracterizadas por la inclinacin de una o ms piezas dentarias y alteraciones del
proceso alveolar que no afectan al hueso basal. Pueden afectar a un diente o a un
grupo de ellos. La inclinacin resultara de la influencia de varios factores, adems de
los anteriormente mencionados tenemos:
Traumatismos de la denticin primaria y permanente que causen
desplazamiento de las piezas dentarias.
1 Retencin o persistencia de una pieza dentaria o raz temporaria.
2 Diente supernumerario.
3 Erupcin ectpica
4 Dimetro inadecuado de la arcada.
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Sin embargo, un factor muy importante dentro de esta clasificacin de anomalas, sin
dudar alguna es la MALOCLUSION, siendo uno de los desencadenantes principales la
MALOCLUSION TRANSVERSAL.

2.1.- MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

Las maloclusiones transversales son la alteracin de la correcta oclusin de las

cspides palatinas de premolares y molares del maxilar superior con las fosas de
premolares y molares inferiores en el plano transversal.

Se conoce como maloclusiones transversales a las alteraciones de la oclusin en el

plano horizontal o transversal. Esta anomala es independiente de la relacin
intermaxilar que exista en los planos sagital y vertical, por lo que se pueden encontrar
maloclusiones transversales con una relacin dental y esqueltica de Clase I, Clase II o
Clase III y tambin con un grado normal de sobremordida, una mordida abierta anterior
o una sobremordida profunda.
2.2.- Tipos de maloclusiones transversales

Hay dos tipos de maloclusiones transversales: la mordida cruzada posterior y la

mordida en tijera.

1. Se habla de mordida cruzada posterior cuando son las cspides vestibulares

de los premolares y molares superiores las que ocluyen en las fosas de los
premolares y morales inferiores. Los dientes inferiores desbordan lateralmente a
los superiores. Tambin se la conoce como oclusin cruzada posterior lingual.
2. La mordida en tijera se produce cuando las caras palatinas de los molares y
premolares superiores contactan con las caras vestibulares de los dientes
inferiores. En esta relacin no existe una oclusin cspide-fosa. Tambin se la
conoce como oclusin cruzada posterior vestibular o bucal.

2.3.- Las alteraciones transversales en la maloclusin dental

Las maloclusiones transversales son la alteracin de la correcta oclusin de las

cspides palatinas de premolares y molares del maxilar superior con las fosas de
premolares y molares inferiores en el plano transversal. Encontramos cuatro supuestos
dentro de esta patologa: la mordida cruzada posterior, la mordida cruzada posterior
bilateral, mordida cruzada posterior unilateral y la mordida en tijera. Veamos sus
especificaciones.

2.3.1. La mordida cruzada posterior

La mordida cruzada posterior es aquella situacin en que las cspides vestibulares de

molares y premolares superiores ocluyen en las fosas de molares y premolares
inferiores. Esto puede darse de forma unilateral o bilateral. Cabe destacar que no todas
las mordidas cruzadas tienen paladar ojival y no todo paladar ojival se acompaa de
mordida cruzada.

Esta maloclusin es la ms frecuente, Puede ser una alteracin esqueltica,

alveolodentaria o dental.

2.3.2. La mordida cruzada posterior bilateral

Hay distintos factores generales que la pueden provocar: Dficit de desarrollo maxilar o
hipoplasia del maxilar, exceso de desarrollo mandibular o hiperplasia mandibular, una
combinacin de los anteriores, un patrn muscular u otros motivos como (escoliosis,
paladar fisurado, etc.).
Los que la padecen suelen tener algunos males hbitos como la respiracin oral, la
deglucin atpica y los hbitos de succin. El control de los hbitos y la expansin
maxilar bilateral y simtrica sern parte del tratamiento a seguir para solucionar este
tipo de maloclusin.

2.3.3 Mordida cruzada posterior unilateral

La mordida cruzada posterior unilateral se trata de una de las maloclusiones ms

frecuente. Se puede deber a factores dentales (piezas superiores inclinadas a palatino,
inferiores a vestibular), esquelticos (asimetra del maxilar o asimetra del maxilar con
laterognacia mandibular) o funcionales (contraccin maxilar bilateral o interposicin de
incisivos laterales o caninos superiores por palatino). Es necesaria una correccin
precoz para evitar la instauracin de una asimetra verdadera.

2.3.4 Mordida en tijera

La mordida en tijera es esta alteracin las caras palatinas de molares y premolares

superiores estn en contacto con las caras vestibulares de los inferiores. Hay tres tipos
distinos: la bilateral o Sndrome de Brodie (es la mordida en tijera bilateral donde la
arcada superior cubre totalmente a la inferior), la unilateral, o la de una sola pieza (la
ms frecuente, casi siempre de origen dental).

3.- MORDIDAS CRUZADAS FUNCIONALES

Son aquellas que se acompaan de un desplazamiento lateral de la mandbula en

mxima intercuspidacin, sin desviacin en apertura o en posicin de reposo,
manifestada por una discrepancia de la lnea media de los incisivos.
La maloclusin est caracterizada por un patrn anormal durante el cierre de la
mandbula. De esta forma, al ocluir encuentra contactos prematuros, principalmente en
caninos primarios y busca una posicin adaptativa para evitar esta interferencia,
lateralizando la mandbula. Estas interferencias surgen generalmente como
consecuencia de la falta de desgaste de las piezas dentarias primarias.
Esto tambin puede ocurrir en pacientes con compresin leve de maxilar superior que
provoque una oclusin cspide a cspide, generalmente asociado a disfunciones como:
Efectos del tratamiento precoz en las laterodesviaciones mandibulares respiracin
bucal, posicin baja lingual, succin digital, uso de chupete y otros hbitos, que por
resultar una posicin antifisiolgica el paciente la corrige lateralizando la mandbula
hasta obtener una relacin cspide-fosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Para poder realizar el diagnstico diferencial, es importante localizar en forma precisa

donde se encuentra la anomala, para esto debemos guiarnos sobre la base de unas
preguntas
Esta confinada al maxilar superior?
A la mandbula?
A ambas?
Afecta solamente al proceso alveolar, o es una discrepancia marcada en la
adaptacin de un maxilar a otro?
Es una mal posicin unilateral de dientes, o una contraccin bilateral de todo el arco
dentario?

Segn a la base de preguntas y datos obtenidos, debemos consensuar dichos datos

realizando estudios complementarios, tales como ser radiografia extraorales,
tomografas computarizadas.

BIBLIOGRAFIA
https://www.maxilofacialeimplantes.com/cirugia-maxilofacial-mexico/deformidad-
dentofaciales/
https://www.propdental.es/ortodoncia/maloclusiones-transversales/
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/art12.asp
https://books.google.com.bo/books?
id=W3WkVTGuK9kC&pg=PA75&lpg=PA75&dq=laterognacia&source=bl&ots=IHOICra8I
y&sig=HEG7peC9oSqKcBuzu93LHCMXBjA&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwj1wbvssefQA
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