Vous êtes sur la page 1sur 5

OK 18-27 JSOP_4_Layout 1 11/03/11 12:37 Page18

CO N S E I LS P R ATI Q U E S

OCCLUSODONTIE

Ce quil faut savoir de locclusion


Relation centre ou position dintercuspidation maximale, morphologie occlusale et prise
dempreinte, perturbation des fonctions occlusales : un tableau synoptique des connaissances
essentielles en occlusodontie.
non pathogne si elle assure un spatiale par rapport aux dter-
calage mandibulaire satisfaisant, minants condyliens. Ainsi, des
sans dcentrage mandibulaire lments prothtiques raliss
transversal. Un ventuel dra- sur des modles monts arbi-
page sagittal ORC-OIM est phy- trairement sur une table occlu-
siologique sil est compris entre sale darticulateur seront invi-
0,5 mm et 1,5 mm, la mme tablement gnrateurs
DVO. dinterfrences occlusales, en
Une modification de la DV ou raison du dcalage sagittal,
une reconstruction prothtique transversal et vertical qui a gou-
qui affecterait ce maintien de vern leur ralisation. La si-
lOIM doit faire appel une mulation des trajectoires de
position dicte par les articu- diduction sur un articulateur
lations : la relation centre. nest valide que si le modle a
Lenregistrement de la relation t transfr par lintermdiaire
centre passe imprativement dun arc facial. dfaut, lem-
par une manipulation mandi- preinte doit fournir au techni-
bulaire guide par le praticien cien de laboratoire les informa-
pour sassurer de labsence de tions relatives aux fonctions
contrle musculaire dans las- occlusales du patient. Le
cension mandibulaire. Labsence recours une empreinte secto-
de contact dento-dentaire, qui rielle est indiqu si la prothse
garantit la seule rfrence arti- sintgre lOIM (centrage), si
culaire, est assure par une tri- la DV est dfinie par des
ple paisseur de cire dure type contacts occlusaux de part et
Moyco 2 , dont les indenta- dautre du secteur prpar
1 tions peuvent tre rebases par (calage) et si les mouvements
une pte loxyde de zinc. excentrs sont pris en charge
La morphologie occlusale de par au moins une dent non pr-
Prendre locclusion consiste prix de contractions muscu- chaque dent, qui assure les pare (guidage). Ds que lune
enregistrer la relation inter- laires prolonges et peut se trou- fonctions occlusales 3 de de ces fonctions ne peut tre
maxillaire dans une position ver lorigine de troubles calage, centrage et guidage, est simule, une empreinte globale
dite de rfrence , reproduc- musculo-articulaires 1 . Une fortement relie sa situation des dents prpares montes
tible et transfrable sur un arti- ma nipulation de la mandibule
culateur. Celle-ci peut tre loc- en relation centre, lors de lexa-
clusion dintercuspidation men clinique, permettra de Ces conseils pratiques sont issus des confrences donnes
maximale (OIM) ou locclusion dtecter la prsence de ces par Jean-Franois Carlier lors du voyage-congrs de la
de relation centre (ORC). Loc- contractions musculaires dvi- SOP aux Antilles.
clusion du patient, celle qui lui tement empchant le praticien Retrouvez toutes les autres confrences dans la rubrique
est habituelle est-elle optimale ? de mener les arcades du patient Les rendez-vous de la formation continue ,
Cette occlusion dicte par les en contact. pp. 31 41.
dents peut tre obtenue au LOIM est considre comme

18 JSOP / n 4 / avril 2011


OK 18-27 JSOP_4_Layout 1 11/03/11 12:37 Page19

CO N S E I LS P R ATI Q U E S

sur articulateur est requise, au ducation comportementale ou


risque de perturber durable- physiothrapie constitue un
ment les fonctions occlusales. pralable au traitement par
La perturbation des fonctions orthse occlusale. Lorthse est
occlusales peut tre lorigine un moyen, temporaire, non
de processus dadaptation mus- invasif, rversible, qui permet
culaire du patient par une aug- de relcher les muscles masti-
mentation de lactivit muscu- cateurs, ou de limiter les
laire ou articulaire et des contraintes articulaires. Elle
drangements internes de permettra en outre de reposi-
lATM sous leffet de laugmen- tionner, si ncessaire, le com- 2
tation des contraintes articu- plexe condylo-discal dans les
laires. Les tests de provocation cas de luxations discales rduc-
de Krogh-Poulsen permettent tibles, caractrises par le cla-
la discrimination de lorigine du quement rciproque douver-
dysfonctionnement. Linterpo- ture et fermeture.
sition dune cale entre les dents Ce claquement ne fera pas lob-
du ct douloureux diminue la jet dun traitement particulier,
douleur dorigine articulaire, sil nest pas douloureux et ne
alors quelle augmente la dou- provoque pas de handicap fonc-
leur dorigine musculaire. Lva- tionnel. En cas de traitement,
luation de la cinmatique man- lobjectif thrapeutique sera
dibulaire par le diagramme de loptimisation de la fonction et
Farrar vient complter le diag- non la recherche de lidal struc-
nostic et quantifier le degr de turel. n
latteinte.Un traitement initial
3
par conseils, explications, r- Jean-Franois Carlier

Matriser le traitement durgence des DAM


Comment grer douleurs et dysfonctions articulo-mandibulaires (DAM), qui constituent une
cause frquente de consultation?
Lurgence en matire de DAM relles (hypertrophie condy-
tient la brutale aggravation de lienne ou coronode, accident
signes douloureux ou fonction- dvolution de dent de sagesse),
nels existants, qui viennent alt- fonctionnelles (lithiase, paroti-
rer la qualit de vie du patient. dite) ou infectieuses (cellulite,
Le principal motif de consulta- syndrome du septum).
tion est la douleur aigu tem- Les circonstances dapparition
poro-mandibulaire, spontane et les antcdents du patient 1
et persistante ou provoque par (chirurgie traumatique, pro-
le mouvement. Elle saccom- thses iatrognes, orthodontie) Contracture musculaire du masster.
pagne dune limitation de lou- peuvent parfois expliquer la
verture buccale, qui empche pathognie. Lexamen clinique
une exploration de la cavit bucco-dentaire sattache dventuelles habitudes nocives, reuses, articulaires ou muscu-
buccale la recherche dune recenser des anomalies de la pratique de sports risques, laires, contribue identifier les
tiologie dentaire. En premire calage ou de guidage ou encore des accidents de la voie tissus atteints. La douleur la
intention, une radiographie des perturbations de lagence- publique, voire des violences palpation pr-auriculaire, ou
panoramique permet dcarter ment des arcades, tandis conjugales. intra-auriculaire signe une
dvidentes anomalies structu- que lanamnse pourra rvler La palpation des zones doulou- atteinte des tissus rtrodiscaux

JSOP / n 4 / avril 2011 19


OK 18-27 JSOP_4_Layout 1 11/03/11 12:37 Page20

CO N S E I LS P R ATI Q U E S

des dents, ncessite, dune part, association avec des myore-


un massage afin dexpurger le laxants (ttrazpam).
muscle de ses dchets mtabo- Le blocage 20 mm douverture
liques et, dautre part, la rali- caractrise labsence de transla-
sation dune gouttire de recon- tion condylienne due une
ditionnement musculaire en luxation discale non rductible.
port nocturne. Des conseils La douleur, lie ltirement du
comportementaux visant frein postrieur, est augmente
contrler les habitudes nocives par lexcursion mandibulaire
et une prescription de myore- controlatrale. Aprs rduction
laxants (thiocolchicoside) com- de la luxation par la manuvre
plteront le traitement. de Farrar (2) , le maintien de la
Le blocage peut tre d un position de capture discale,
2 trismus dorigine infectieuse dans lattente dune gouttire de
(cellulite) et sera lev par une repositionnement, est assur
Une bute postrieure en composite comble le relief occlusal antibiothrapie. Le trismus par une bute postrieure en
pour assurer la dcompression dune ATM en phase post-radique, ou rsultant dune rsine 3 , en complment dun
darthrite aigu. myosite rtractile post-chirur- traitement anti-inflammatoire
gicale, sera trait par une phy- (corticodes) associ des myo-
siothrapie dtirement de type relaxants (ttrazpam). Enfin,
TheraBite ou une injection de le blocage en bouche ouverte,
toxine botulique. Lorigine arti- vritable situation durgence,
culaire est plus frquemment ncessite une manuvre de
rencontre en urgence, la suite rduction de Nlaton, aprs
dun changement dtat brutal, avoir rassur le patient permet-
soit sous leffet dun trauma- tant dobtenir le relchement
tisme, soit par une dcompen- musculaire des massters et des
sation psychogne. ptrygodiens. n
La douleur provoque par une
augmentation de la pression Jean-Franois Carlier
articulaire oriente vers une r-
trodiscite, tandis que celle lie
3 lextension et la palpation
(1)
externe articulaire est le signe Le test de morsure (initialement
Une cale rsine, directement confectionne sur ce bridge dune capsulite. Dans les dcrit par Krogh-Poulsen) consiste
en sous-occlusion, maintient la position de capture discale deux cas, la prescription dan- faire mordre le patient sur une cale
aprs manuvre de Farrar. talgiques (AINS), la suppression molaire de faible paisseur et non com-
des habitudes nocives et la pressible. Cette manoeuvre peut dclen-
et/ou de la capsule. La douleur soulager le patient. Une limita- protection des structures cher une douleur au niveau : - soit de
la palpation des corps muscu- tion de louverture, sans dimi- par une gouttire de dcom- l'articulation temporo-mandibulaire
laires orientera vers une hyper- nution des amplitudes en pression rduisent rapidement homolatrale - la douleur est alors
activit musculaire, soit dori- diduction orientera le diagnos- les symptmes. considre comme musculaire , soit
gine rflexe en rapport avec une tic vers une contracture dim- Les douleurs accompagnant de l'articulation temporo-mandibulaire
lsion bucco-dentaire, soit en mobilisation et sera leve tem- une arthrite aigu sont dues controlatrale - la douleur est alors
lien avec des myospasmes d - porairement par lapplication de lrosion des surfaces articu- considre comme articulaire
clenchs par la palpation de zo - spray cryogne. La suppression laires directement en contact.
(2)
nes gchettes. des facteurs tiologiques occlu- Une bute postrieure en com- Manuvre de Farrar et manuvre
Les tests de provocation, de saux ou comportementaux et la posite 2 , ralise extempora- d'tirement articulaire. Ici, l'examina-
Krogh-Poulsen (1), la comparai- prescription de myorelaxants nment au niveau molaire, limi- teur comprime l'articulation temporo-
son des mouvements actifs et suffiront soulager le patient. tera les pressions sur les mandibulaire gauche (manuvre de
passifs ou la mobilisation arti- En revanche, une contracture structures. Linflammation im- Farrar) et tire dans le mme temps l'ar-
culaire seront dterminants prolonge 1 , dont la douleur portante sera contrle par des ticulation temporo-mandibulaire droite
dans lattitude adopter pour est exacerbe par le serrement corticodes (prednisolone), en (manuvre d'tirement).

20 JSOP / n 4 / avril 2011


OK 18-27 JSOP_4_Layout 1 11/03/11 12:37 Page22

CO N S E I LS P R ATI Q U E S

OCCLUSODONTIE

Quelle gouttire pour quelle indication?


Avantages et inconvnients des gouttires de reconditionnement, de repositionnement,
de dcompression ou de protection.

La prescription dune gout- canine, qui as sure la dsoc-


tire occlusale doit prendre clusion postrieu re en pro-
en compte les deux facteurs pulsion et dans les mouve-
qui vont dterminer le plan ments de latralit. Les
de traitement, savoir le contacts doivent tre gnra-
diagnostic initial et lobjectif liss avec larcade antago-
thrapeutique. Les dispositifs niste, et seuls les points de
de dcontraction musculaire contact des cuspides dappui
prsentent une surface lisse antagonistes doivent tre
1 afin dabolir le relief occlusal conservs 1 . La gouttire
susceptible de provoquer un est porte essentiellement la
Gouttire lisse de reconditionnement musculaire. Les contacts dplacement latral ou sagit- nuit, mais elle doit tre recti-
sont favorablement rpartis et un bourrelet antrieur assure tal de la mandibule lors de la fie priodiquement afin de
le guidage antrieur. contraction des muscles suivre les volutions de la
masticateurs. position mandibulaire
Lucia avait dj propos le mesure que les crispations
joint incisal guidance (JIG) musculaires disparaissent.
comme simple obstacle, lisse, Dans les arthropathies, la
plac sur les incisives qui, en gouttire de repositionne-
dbrayant les dents postrieu - ment place la mandibule dans
res, diminuait lhyperactivit une situation spatiale dter-
musculaire. Ce dispositif est mine cliniquement pour
es sentiellement destin replacer les pices articulaires
favoriser lenregistrement de dans une situation asympto-
2 la relation centre et ne sau- matique. Elle prsen te des
rait remplacer une gouttire indentations trs profondes
Les indentations profondes conduisent la mandibule occlusale dans le traitement constituant un mur de repo-
dans la position thrapeutique. des dysfonctions musculaires. sitionnement, qui va
La gouttire de recondition- conduire obligatoirement la
nement neuromusculaire se mandibule dans la position
prsente sous la forme dune thrapeutique, rtablissant la
pla que en rsine acrylique, parfaite coaptation des struc-
rigide, construite au labora- tures articulaires 2 . La posi-
toire, sur des modles mon- tion thrapeutique est enre-
ts sur articulateur, en rela- gistre par une injection de
tion centre et recouvrant si licone denregistrement
lensemble des faces occlu- entre les deux arcades au
sales des dents postrieures. niveau des dents postrieures,
3 La surface occlusale est lisse avant le claquement rci-
au niveau des dents post- proque de fermeture sur le
Gouttire de dcompression. Une paisseur de rsine rieures et prsente un renfor- chemin de rtropulsion ex-
abaisse le condyle et recentre la mandibule. cement antrieur, de canine cut par le patient. La correc-

22 JSOP / n 4 / avril 2011


OK 18-27 JSOP_4_Layout 1 11/03/11 12:37 Page23

CO N S E I LS P R ATI Q U E S

tion progressive des guidages dage et crent des facettes


de msialisation, toutes les dabrasion qui deviennent des
trois semaines, accompagne facteurs dentretien du
la recapture condylo-discale bruxisme. La gouttire limite
dans une position moins les effets dvastateurs de ces
antrieure dans la cavit gl- contractions musculaires
node. incontrles et doit tre rem-
Dans le cas dune capsulite, place ds quelle nest plus
ou de rtrodiscite, une gout- en mesure de protger effica-
tire de dcompression peut cement les structures den- 4
tre ralise par une simple taires ou les restaurations
base thermoforme sur un prothtiques 4 . Gouttire de protection nocturne chez un bruxomane
modle mandi bulaire, sans Une gouttire molle ne peut
montage sur articulateur. Une tre utilise que pour le trai-
paisseur de rsine procure tement de fluoration post- meilleure rpartition des culaires. Le port dune gout-
labaissement condylien et radique. Elle nest pas indi- appuis. Latout majeur de la tire occlusale recouvre-
une lgre avance mandibu- que en occlusodontie car gouttire mandibulaire est ment partiel doit tre trs
laire, ncessaires au patient elle favorise les crispations et son caractre esthtique, limit dans le temps (mme
pour rpartir les contacts sur incite les bruxomanes lequel favorise la compliance pour un port uniquement
larcade 3 . Chez les patients mchonner. du patient dans le port nocturne) du fait du trs fort
bruxomanes, les parafonc- Dans le cas ddentements continu des orthses de repo- risque de migrations den-
tions nocturnes provoquent partiels, la gouttire sera sitionnement articulaire taires irrversibles. n
la destruction des structures situe sur larcade incom- ncessit par le maintien per-
dentaires de calage et de gui- plte de faon rtablir la manent des structures arti- Jean-Franois Carlier