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Tiroiditis subaguda (TSH baja y absorcin baja de yodo radiactivo) por otra
parte.
Los pacientes con enfermedad de Graves absorben mas yodo a pesar de los
niveles bajos de TSH.
HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS)
Hallazgos Clnicos
Nerviosismo
Diaforesis
Intolerancia al calor
Taquicardia
Palpitaciones
Fatiga
Prdida de peso
Apariencia enrojecida con la mirada fija.
Piel clida, delgada y hmeda
Cabello fino
.
En la enfermedad de Graves
Exoftalmos
Mixedema pretibial o vitligo
Hiperreflexia aquileana
Hallazgos de laboratorio
En formas leves las pruebas pueden presentar anormalidades ligeras por lo que
son tiles la prueba de supresin de T3 donde los hipertiroideos no suprimen la
reabsorcin tiroidea de radioyodo al administrarles t3 exgena y la de hormona
liberadora de tirotropna (TRH) donde tras la administracin de TRH no se eleva la
TSH. Tambin son de gua:
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Depende de:
Edad del paciente
Estado general de salud
Tamao del bocio
Proceso patolgico
Capacidad de seguimiento del caso
Este se basa en frmacos antitiroideos, yodo radiactivo o tiroidectoma.
Frmacos antitiroideos
Propiltiouracilo (PTU), 300 a 1 000 mg orales diarios y metimazol 30 a 100 mg
orales diarios
Radioyodo
Ciruga
1. Tiroidectoma subtotal
Ventajas
a. control rpido de la enfermedad
b. Incidencia mas baja de hipotiroidismo
Indicada en:
.
Antes de la ciruga se debe volver al paciente eutiroideo mediante uso
preoperatorio combinado de yoduros y frmacos antitiroideos; la administracin de
Lugol se da por 10 das antes de la ciruga y obedece a disminuir la fragilidad y
vascularidad de la tiroides, facilitando la tiroidectoma.
Debe tenerse cuidado en la manipulacin de la glndula pues puede
desencadenar una tormenta tiroidea, El tratamiento de los pacientes con
hipertiroidismo que requieren una operacin de urgencia o los que tienen una
tormenta tiroidea es el siguiente:
Administracin de solucin de yoduro de Lugol o ipodato sdico
Bloqueador -adrenrgico (propanolol)
Propiltiouracilo.
2. Tiroidectoma subtotal
Indicada en:
a. Pacientes con oftalmopatia de Graves.
Brinda una correccin segura y rpida del estado tirotxico, siempre debiendo
respetar los nervios larngeos recurrentes y la integridad de las paratiroides.
Quemosis marcada
Edema periorbital
Conjuntivitis
Queratitis
Diplopa
Oftalmopleja
Alteraciones de la visin.
Ndulos tiroideos
Caractersticas:
Fisiolgico
Puede ocurrir durante la pubertad o el embarazo
En regiones endmicas carentes de yodo)
Resultado de la exposicin prolongada a alimentos o frmacos
bociognicos.
Crnicamente forma ndulos
La tiroides se agranda de manera simtrica lisa sin encapsulacin.
Puede ocurrir en las primeras etapas de la vida por falta congnita de
hormona tiroidea
En Tiroiditis de Hashimoto.
La funcin tiroidea suele ser normal, aunque puede suprimirse la TSH sensible
y aumentar la reabsorcin de radioyodo. La ciruga est indicada para aliviar los
sntomas de presin por bocio grande o por presuncin de malignidad
Tipo de cncer,
Edad
Genero del paciente
Extensin de diseminacin del tumor al momento del diagnostico
Si absorbe radioyodo
Son de causa desconocida aunque hay cierta relacin con radiacin teraputica
de dosis baja al timo, las amgdalas, el cuero cabelludo y la piel en la infancia, la
niez y la adolescencia; los nios son ms susceptibles a la exposicin a la
radiacin, La incidencia de cncer de tiroides aumenta al menos por 30 anos
despus de la irradiacin. Se debe mantener a todos los pacientes con cncer de
tiroides de forma indefinida bajo dosis supresoras de hormona tiroidea. El
tratamiento del carcinoma tiroideo diferenciado es la extirpacin quirrgica y para
el seguimiento es til medir los niveles sricos basales y estimulados por TSH de
tiroglobulina que suelen aumentar (> 2 ng/ml) en pacientes con tumor residual
despus de la tiroidectoma total.
ADENOCARCINOMA PAPILAR
Caractersticas
El tratamiento es quirrgico:
Si el tumor es mayor de 1 cm se recomienda la tiroidectoma casi total o
total.
Para los carcinomas papilares solitarios de menos de 1 cm el tratamiento
adecuado es la lobectoma del tiroides.
ADENOCARCINOMA FOLICULAR
Caractersticas
CARCINOMA MEDULAR
Caractersticas
El tratamiento es quirrgico:
CARCINOMA INDIFERENCIADO
Caractersticas
El tumor puede provocar dolor y ser doloroso a la palpacin; puede estar fijo al
deglutir y causar sntomas obstructivos en laringe o esfago.
El tratamiento es quirrgico debe extirpar el tumor de la forma ms completa
posible y despus se debe tratar por medio de radiacin y quimioterapia.
Tratamiento