ORTESIS Y PRTESIS

INTRODUCCIN A PRTESIS
Prtesis: suple la articulacin o miembros completos.
Amputacin: procedimiento quirrgico que comprende la extirpacin de una extremidad o miembro
o parte de un miembro, como consecuencia de una lesin, enfermedad, infeccin o ciruga.
Causas: diabetes, enfermedad vascular perifrica, traumatismos, procesos neoplsicos malignos y
malformaciones congnitas.
INCIDENCIAS

EDAD SEXO PROPORCION

40-59 M MI vs MS
60-79 M 6/1
2/3 PARTES 11/1

47% vasculopatas no diabticas

22% diabetes
18%otras
6%traumatismos
3%infecciones
AMPUTACIONES TRAUMATICAS
o SEGUNDA CUSA EN ADULTOS
o RIMER CAUSA EN MI
o 20-50 AOS DE EDAD

AMPUTACION DE ETIOLOGIA TUMORAL

o TERCER CAUSA
o 10-24 AOS
o OSTEOSARCOMAS
o SARCOMAS EN PARTES BLANDAS

AMPUTACIONES CONGENITAS
o CAUSA COMUN EN MENORES DE 5 AOS
o MS vs MI 2-3/1
o NIVEL DOMINANTE: TRANSRADIAL
o HOMBRES vs MUJERES: 7/3
o
PRTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR

Segn el nivel de amputacin

o Desarticulados
o Transhumerales, transradiales
o Parciales de mano
Segn su funcin
o Pasivas (cosmticas)
o Activas (funcionales)
Segn su fuente de energa
o Mecnicas o de energa corprea
o Mioelctricas o energa extracorprea
o Hbridos o de energa mixta
Segn su nivel de amputacin
o Tercio proximal o infradeltoidea
o Tercio medio
o Tercio distal o supracondilea
Segn la energa que utilizan
o Mecnica
o Mioelctrica
o Hbrida

COMPONENTES DE LA PRTESIS

Elementos de suspensin
Encaje
Articulaciones
Elementos de control
Dispositivo terminal
o Mano cosmtica
o Gancho metlico funcional
o Mano mioelctrica

TIPOS DE PROTESIS DE MIEMBRO INFERIOR

Segn su nivel de amputacin

o Hemipelvectomia
o Transfemoral
o Bajo la rodilla
o Desarticulados
o Amputaciones parciales de pie.
Segn el material constitutivo
o Convencionales
o Modulares
Segn caractersticas estructurales
o Endoprtesis
o Exoprtesis
Exoesqueltica
Endoesqueltica
COMPONENTES DE LA PRTESIS

Encaje
Elementos de suspensin(cinturn silesiano, banda plvica, vlvula de succin, liners)
Articulaciones (segn el nivel de amputacin)
Dispositivos terminales.

AMPUTACIN IDEAL

Est en el medio de la difisis del hueso.

Brazo de palanca aprovechable
Mejor recubrimiento muscular y adiposo
Menor dificultad de elasticidad y tensin de la piel.

FORMA DEL MUON

MS Y MI

Cuadrado
Bulboso
Cilndrico

BUEN MUN

Equilibrio musculo tendinoso

Disposicin de musculo en hueso
Circulacin sangunea distal
Piel nutrida y lubricada
Sensibilidad normal y conservada
Sin dolor
Cicatriz sin dolor ni adherencias
Buena forma
Sin edema, ni flcido.

FASES DE LA REHABILITACIN

PREQUIRURGICA
o Expectativa realista, quitar miedos
o Primer contacto con px y su familia.
o Informacin de amputacin y cuidados.
POSTQUIRRGICA
o Disminucin de dolor y edema
o Estimular movilidad
o Facilitar cicatrizacin
o Adaptacin protsica
PREPRTESICA
o 3- 4 semanas despus
o Mantener arcos de mov.
o Aumentar fuerza
o Curacin de herida
 o Higiene del mun
o Tx de dolor
o Estimular independencia de AVD
o Vendaje.
PROTSICA
o Adaptacin de prtesis y entrenamiento
o Capacidades del px y actividades.

AMPUTACIN TRANSTIBIAL
85% de las amputaciones en MI es por isquemia.
La transtibial es un 25% - 60% de amputacin en MI

Conserva la articulacin de la rodilla

La funcin mejora en la osteorehabilitacion
Hay que readaptar social y laboralmente.

Para una marcha normal:

Mun adecuado
Rehabilitacin adecuada
Buena prtesis.

Correcta amputacin:

Tercio medio de la pierna

o Porcin distal difcil conseguir un buen almohadillado de mun
o Porcin proximal no permite un buen brazo de palanca
Se corta a 7cm de la meseta tibial buen almohadillado

Prtesis con rehabilitacin

Conservar el aparato extensor

Flexin de rodilla mayor a 30

Tipos de prtesis
ENCAJE: tiene diferentes puntos de apoyo en la prtesis
o Convencional o PTB
o PTS o TSB HST
o KEM o Modelo con liners blandos

o PRTESIS TIBIAL CON ARTICULACIONES EXTERNAS Y CORSELETE

FEMORAL

INDICACIONES
 o Mun muy corto
o Inestabilidad de la marcha
o Personas habituadas a estas
o Debilidad muscular
o Genu valgo o varo asociado da estabilidad
o Tiene corselete para fijar la prtesis
VENTAJAS
o Estabilidad
o No hay apoyo total del mun
Zona distal est libre
DESVENTAJAS
o Doble o triple peso
o Atrofia muscular
o Aparatoso
o Dependencia

o PROTESIS TIBIAL CON ENCAJE TIPO PTB, INTERFASE DE ELITE Y

SUSPENSIN MEDIANTE RODILLERA
o PTB: PATELLAR TENDON BEARING

APOYO
o Apoyo subrotuliano
o Contra apoyo en hueco poplteo
o Aletas laterales
o Apoyo de contacto total sobre el mun
o Interfase flexible de pelite contacta directamente con el mun
o Mide 3.5mm
VENTAJAS
o No sobrepasa el pliegue posterior
o Ligera
o Poca sudoracin
o Ms econmica
DESVENTAJAS
o Menor proteccin a prominencias seas
o Menos cmodas

o PROTESIS TIBIAL CON ENCAJE RIGIDO TIPO PTS E INTERFASE DE

PELITE
o PTS: PROTESIS TIBIAL SUPRACONDILEA

APOYO:
o Apoyo subrotuliano
o Apoyo suprarotuliano
o Apoyo sobre el hueco poplteo
o Anclaje supracondilar
VENTAJAS:
o Suspensin ms segura
 o Muones cortos
Desventajas:
o Limita la extensin completa
o Limita movimientos laterales y de rotacin

o PROTESIS TIBIAL CON ENCAJE RIGIDO TIO KBM, INTERFASE DE PELITE

o KBM: KONDYLEN BETTUNG MNSTER

APOYOS:
o Apoyo subrotuliano
o Aletas supracondilea
o Apoyo en hueco poplteo
o Apoyo sobre superficies blandas del mun
VENTAJAS:
o tiles en muones con inestabilidad mediolateral
No son necesarias cinchas auxiliares
DESVENTAJAS:
o No se pueden utilizar con liners blandos desgaste rpido.

o PROTESIS TIBIAL CON ENCAJE RIGIDO TSB O HST, LINERS Y SISTEMA

DE ANCLAE CON VSTAGO PIN O CUERDA
o TSB: TOTAL SURFACE BEARING

Liners blando de siliconas

o Mayor confort del mun
o Sistema de suspensin
VENTAJAS:
o La presin en zonas seas es ms suave
o Superficies ms homogneas

o HST: HYDROSTATIC TOTAL SURFACEVARIANTE DEL ANTERIOR

o Para la toma de molde se utiliza una cmara de presin de aire uniforme.

o PROTESIS TIBIAL CON ENCAJE RIGIDO TBS, LINER BLANDO Y

RODILLERA DE SUSPENSION
o Mismas caractersticas de encaje

Mtodo de suspensin
o Rodillera de silicona
o Cincha supracondilea
Liners
o 3mm: px jvenes o mun almohadillado
o 9mm: ms amortiguacin y menos adherencia

o ALINEACION Y CHEQUEO DE LAS PROTESIS

o Permite al amputado caminar largas distancias

 Problemas cutneos
Rechazo psicolgico
Atrofia del mun
Problemas de alineacin

o PROTESIS EN DESARTICULACION DE RODILLA

o 2-3% amputaciones de MI

CAUSAS:
o Nios: metafisis de crecimiento
o Cncer o traumatismos con suficiente tejido blando
o Px con espasticidad
TECNICA QX
o Hipcrates la describi
o Ms fcil y menos traumtica
INDICACIONES:
o No hay suficiente piel para realizar una transtibial
o Menos de 5cm de mun sea tibial
CONTRAINDICACIONES:
o Contractura de flx de cadera 20

o Colgajo anteriorse corta 7-10 cm debajo del platillo tibial

o Colgajo posterior se corta 2.5-5cm por encima del mismo

o Para el cierre del mun se emplea un colgajo de piel que corresponde a la

pantorrilla, incorpora musculatura como trceps y acta como almohada durante el
apoyo distal

VENTAJAS
o Tcnica qx mas fcil
o Prtesis ms fcil de perdn
o Complicaciones ostqx y mortalidad son menores
o Los resultados funcionales son mejores
o La sensacin de miembro fantasma es menos frecuente
o Evitamos sobre crecimiento del mun seo
o El brazo de palanca es superior
DESVENTAJAS
o Diferencia entre cndilos femorales
o Anchura del mun a nivel de los cndilos femorales
o Poco espacio disponible ara la rodilla

o PROTESIS ANTIGUA

ENCAJE:
o Piel
o Corselete
 o Ambos
o Barras metlicas de acero laterales
DESVENTAJAS
o Px mayor: problemas articulares problemas para ajustar cordones
o Articulaciones metlicas
Pesadas
Poco estticas
No existe mecanismo regulador articular

o PROTESIS ACTUAL

ENCAJE DOBLE:
1. Interior de pelite
2. Exterior de polister laminado
3. 2-3 cm por debajo del pliegue inguinal
ENCAJE BLANDO:
1. ms ancho a nivel supracondileo
RODILLA:
1. Policentrica de 4 barras ms comn
2. No sobresale en sedestacion
TIPOS:
1. Bloqueo en extensin
2. Mecanismo de impulsin mecnica
3. Regulador hidrulico
CHEQUEO DE LA PROTESIS
1. Posicin de chequeo
Bipedestacin entre 10-15 cm de separacin entre miembros
Repartir cargas
2. Adaptacin mun-encaje
Presin uniforme
3. Alineacin-estabilidad de rodilla
Descarga de peso sobre las prtesis
4. Longitud de las prtesis
Medir crestas iliacas.

o AMPUTACION DE PIE

o CAUSAS:
o Heridas por aplastamiento o algn traumatismo
o Gangrena localizada
o Deformidades graves
PRTESIS PARA AMPUTACIN PARCIAL O TOTAL DE DEDO/S
o idntica a la piel humana
o Textura
o Venas
o Arrugas
o Huellas
o Marcas
o Pliegues
 o Color y tono de la piel
o Uas del usuario
PRTESIS PARA AMPUTACIN TRANSMETATARSIANA O DE LISFRANC

o amputaciones transmetatarsales y tarsometatarsales amputaciones

transmetatarsales y tarsometatarsales
PRTESIS PARA AMPUTACIN DE CHOPART

o amputacin mediotarsiana queda solo el calcneo y el astrgalo

o la prtesis debe extenderse considerablemente sobre los malolos en forma de
encaje, de plstico, que envuelva el mun y la pantorrilla.
o AYUDAS PARA LA MARCHA

o Son estructuras o aparatos utilizados para que el paciente desempee la marcha de

forma independiente.

OBJETIVO: independencia del paciente.

PROLONGACIN DE MIEMBRO SUPERIOR AL SUELO:
o alivia la carga.
o Parcial total
EFECTOS:
o aumenta la informacin sensitiva que recibe el paciente
o 2-4 Puntos de apoyo
o Mejora equilibrio
o Seguridad al realizar la marcha
o Funcin de propulsin y freno
o

o MSCULOS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL DE LAS AYUDAS DE

LA MARCHA
o *flexores de dedos => empuadora

o *extensores de mueca => estabiliza mueca y da soporte del cuerpo.

o *extensores de codo => soporte del peso corporal con bastones canadienses o
muletas auxiliares.
o *pectoral mayor y menor => adherencia de las muletas al trax.

o *dorsal ancho => marcha pendular, lesiones superiores a D12 y cundo no hay
movimiento de miembro inferior.
o CLASIFICACIN (ayudas para marcha):

FIJAS:
o *PASAMANOS: evita obstculos.
o *BARRAS PARALELAS: proporciona ms seguridad, facilita el control y equilibrio y
ocupan mucho espacio.
MVILES:
 o *ANDADORES: 4 pies de apoyo, Dos empuadores (nivel del trocnter mayor) amplia
base de sustentacin.
o andador sin ruedas: de peso ligero y regula la altura.
o ANDADOR PLEGABLE: ocupa menos espacio
o ANDADOR CON RUEDAS: 4 ruedas, ms inestable.
o ANDADOR CON APOYO EN ANTEBRAZO Y CON RUEDAS: paciente no soporta
peso en manos, debilidad en agarre y Flx 90' codo.
o ANDADOR CON APOYAXILAR Y CON RUEDAS: manos dbiles
o ANDADOR CON FRENOS' superficies con pendientes, situados en ambas
empuaduras, andador infantil
Ventajas:
1. Amplia base de sustentacin
2. Descarga del 50% del peso corporal
3. Posibilidad de sentarse
Desventajas:
1. Uso limitado
2. Dificultad de uso
3. Alteracin del patrn de la marcha requiere igualdad motriz en miembro superior.
o
MULETA AXILAR: Reparte el peso en axila, tronco, manos
1. Componentes: almohadilla apoyo axilar
2. 2 bandas
3. Empuadura
4. Caa
5. Contera
Ventajas:
1. Descargar el 8% peso corporal
2. Estabilidad y control de tronco
3. Libertad de manos en bipedestacin
Desventajas:
1. Lesin plexo braquial
2. Lesin vascular
3. Ms pesado que el bastn
4. Menos estticos que el bastn canadiense
o
BASTN CANADIENSE:
1. Bastn de codo
2. Bastn de lofstrad
3. Bastn ingls
ELEMENTOS:
1. abrazadera de antebrazo
2. Brazo
3. Empuadura
4. Caa
5. Contera
Ventajas:
1. Descarga mxima 40-50%
2. Amputacin fcil y segura
3. Menos pesadas que las muletas
 Desventajas:
1. Lesiones nerviosas
2. Un buen control de tronco
o
BASTONES DE APOYO CON ANTEBRAZO
1. soporte de antebrazo.
2. Empuadura vertical
3. Flx 90' codo
Indicaciones:
1. Mano no soporta el peso del cuerpo
2. Flx de codo ms de 40'
3. Parlisis del trceps
4. Debilidad de Flx de mano
Desventajas:
1. Marcha con inclinacin Anterior
2. Dificultad para dirigirlos.
o
BASTN DE MANO:
1. empuadura.
2. Curva
3. Anatmica con depresiones
4. Caa 50cm
Ventajas:
o Ms ligeros y ms estticos
Desventajas:
o Apoyo manual
o 25% peso corporal
o Genera molestias en mano
Indicaciones:
o Trastornos leves de equilibrio
o Pequea descarga de peso en MI
o Previene cadas en ancianos y px con neuropatas perifricas
o Variante: bastn multimodal (3-4 apoyos)
o
REGULACIN EN ALTURA DE LAS AYUDAS PARA LA MARCHA
o BASTN CANADIENSE: 3-5cm del olecranon
o MULETA AXILAR: 2-3 cm de brazo
o BASTN PARA MANO: codo Flx 15-20, empuadura - trocnter mayor
TIPOS DE MARCHA CON BASTONES
1. *Marcha en 4 puntos:
2. Lenta
3. Muy estable
4. No hay descarga total sobre MI
o
SECUENCIA DE MARCHA:
1. 1.- avance con bastn derecho
2. 2.- avance con pie izquierdo
3. 3.- avance con bastn izquierdo
 4. 4.- avance con pie derecho
INDICACIONES:
1. paraplejias -> nivel inferior a T12
2. Debilidad o dolor en miembros
3. Dficit de coordinacin
MARCHA EN 3 PUNTOS
1. descarga parcial de un miembro
2. Dolor
3. Prdida de fza
4. Post qx
SECUENCIA:
1. 1.- avance simultneo con 2 bastones y miembro afectado
2. 2.- avance del miembro sano
o
MARCHA 2 PUNTOS:
1. descarga parcial de ambos miembros inferiores
SECUENCIA:
1. 1.- avance MI izquierdo y MSJ derecho
2. 2.- avance de MI derechito y MS izquierdo
3. Aumenta el equilibrio
o
MARCHA PENDULAR UNILATERAL
1. Descarga compuesta del miembro afectado.
2. Brazos soportan el peso corporal
3. Patrn: avance del miembros sano y ambos bastones
Indicaciones: unilaterales
o
MARCHA PENDULAR BILATERAL
1. Requiere gasto energtico alto
2. Desplazamientos cortos
3. MS potente
4. Lesin medular arriba de T12
5. Amputaciones dobles
o
MARCHA CON 1 BASTN
1. situado al lado sano
2. Descarga 75% pierna
o