BAB I

PENDAHULUAN

Apendisitis merupakan kasus gawat bedah abdomen yang tersering dan memerlukan
tindakan bedah segera untuk menghindari komplikasi yang derius. Apendisitis yang terlambat
ditangani akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas penderita. Untuk itu ketepatan
diagnosa sangat dibutuhkan dalam pengambilan keputusan tindakan. Ketepatan diagnosa
tergantung dari kemampuan dokter melakukan analisis pada data anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan laboratorium.

Insiden Apendisitis akut di Indonesia dilaporkan menempati urutan tertinggi di antara

kasus-kasus gawat darurat, seperti halnya di negara barat. Walaupun demikian, diagnosa serta
keputusan bedah masih cukup sulit untuk ditegakkan. Pada wanita dewasa yang sedang hamil
sangat sulit mendiagnosa apendisitis akut, karena memiliki rasa nyeri dan gejala
gastrointestinal. Juga apendiks akan lebih terdorong ke bagian atas simpisis. Dan pada
beberapa keadaan , misalnya pada fase awal dari gejala apendisitis akut dan tandanya masih
sangat samar apalagi sudah diberikan antibiotik. Dengan pemeriksaan yang cermat dan teliti
resiko kesalahan diagnostik sekitar 15-20%. Pada wanita kesalahan diagnosa mencapai 45-
50%.
 BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI APPENDIKS

II.1 Anatomi Appendiks

appendiks, ileum, dan usus asendens semuanya berasal dari midgut. appendiks pertama
kali muncul pada minggu kedelapan kehamilan bersamaan dengan sekum dan secara bertahap
berputar ke lokasi yang lebih medial sebagai berputar usus dan sekum menjadi tetap di
kuadran kanan bawah.
Arteri appendiks, cabang dari arteri ileokolika, memasok apendiks. Pemeriksaan histologis
usus buntu menunjukkan bahwa sel-sel goblet, yang menghasilkan lendir, yang tersebar
seluruh mukosa. Submukosa mengandung folikel limfoid, mengarah ke spekulasi bahwa
appendiks mungkin memiliki peran yang penting, karena belum terdefinisi, fungsi kekebalan
hanya ada pada awal pembentukan organ tersebut. Limfatik mengalir ke getah bening
ileokolika anterior node. Pada orang dewasa, appendiks tidak memiliki fungsi yang diketahui.

.
Gambar 1. Anatomi appendiks

Panjang usus buntu bervariasi dari 2 sampai 20 cm, dan panjang rata-rata adalah 9 cm
pada orang dewasa. Dasar apendiks terletak di pertemuan taenia sepanjang inferior sekum
dan hubungan anatomi ini memfasilitasi identifikasi appendiks saat operasi. Ujung usus buntu
mungkin terletak di berbagai lokasi. Lokasi yang paling umum adalah retrocecal tetapi dalam
rongga peritoneum. Letak pelvic sekitar 30% dan retroperitoneal dalam 7% dari populasi.
Lokasi yang bervariasi dari ujung apendis mungkin menjelaskan segudang gejala yang
disebabkan oleh apendis yang meradang. Ujung usus buntu mungkin terletak di berbagai
lokasi. Lokasi yang paling umum adalah retrocecal tetapi dalam rongga peritoneum. Letak
pelvic sekitar 30% dan retroperitoneal dalam 7% dari populasi. Lokasi yang bervariasi dari
ujung apendis mungkin menjelaskan segudang gejala yang disebabkan oleh apendis yang
meradang.

Gambar 2. Letak appendiks

II.2. Fisiologi Appendiks

Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir tersebut secara normal
dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir di
muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.

Awalnya, appendiks dianggap tidak memiliki fungsi. Namun akhir-akhir ini, appendiks
dikatakan sebagai organ imunologi yang secara aktif mensekresikan imunoglobulin A (IgA).
Walaupun appendiks merupakan komponen integral dari sistem Gut Association Lympoid
Tissue (GALT), imunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi yaitu
mengontrol proliferasi bakteri, netralisasi virus, serta mencegah penetrasi enterokokus dan
antigen intestisinal lainnya. Namun, pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem
imun tubuh sebab jumlah jaringan sedikit sekali jika dibandingkan dengan jumlah di saluran
cerna dan seluruh tubuh.
 BAB III

APPENDISITIS AKUT

III.1. Definisi Apendisitis

Apendisitis akut adalah peradangan pada organ appendiks vermiformis atau yang
dikenal juga sebagai usus buntu. Diklasifikasikan sebagai suatu kasus medical emergency dan
merupakan salah satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui. Obstruksi lumen
merupakan penyebab utama appendisitis. Erosi membran mukosa appendiks dapat terjadi
karena parasit seperti Entamoeba histolyca, Trichuris trichura, dan Enterobius vermikularis.

Gambar 3. Inflamasi Appendiks

III.2. Epidemiologi Apendisitis

Insiden apendisitis tampaknya telah meningkat dalam pertengahan abad ini, khususnya
di Eropa, Amerika dan Australasia, dengan sampai 16% dari populasi mengalami
apendisektomi. Dalam 30 tahun terakhir, insiden telah menurun secara dramatis di negara-
negara tersebut, sehingga risiko seumur hidup individu appendektomy adalah 8,6% dan 6,7%
di antara laki-laki dan perempuan masing-masing.
Apendisitis akut relatif jarang terjadi pada bayi, dan menjadi semakin meningkat di
masa kanak-kanak dan kehidupan dewasa awal, mencapai insidensi puncak pada remaja dan
awal 20-an. Setelah usia pertengahan, risiko terjadinya appendisitis cukup kecil. Insiden
apendisitis sama antara laki-laki dan perempuan sebelum pubertas. pada remaja dan dewasa
muda, rasio meningkat pria-wanita untuk 3: 2 pada usia 25; setelah itu, kejadian yang lebih
besar pada laki-laki menurun.
III.3 Etiologi Apendisitis

Tidak ada hipotesis pemersatu tentang etiologi appendisitis akut. Penurunan serat
makanan dan peningkatan konsumsi karbohidrat olahan mungkin penting. Seperti kolon
diverticulitis, kejadian apendisitis terendah dalam masyarakat dengan asupan serat makanan
yang tinggi. Di negara-negara berkembang yang mengadopsi diet yang tidak menentu,
kejadian terus meningkat. Hal ini kontras dengan penurunan dramatis dalam insiden dari
appendisitis di negara-negara barat yang diamati dalam 30 terakhir tahun. Namun,
peningkatan kebersihan dan perubahan pola infeksi masa kanak-kanak gastrointestinal
berhubungan dengan peningkatan penggunaan antibiotik mungkin memiliki kaitan.
Sementara appendisitis jelas terkait dengan proliferasi bakteri dalam usus buntu, tidak
ada organisme tunggal yang bertanggung jawab. Biasanya terdapat pertumbuhan campuran
organisme aerobik dan anaerobik . Kejadian awal yang menyebabkan proliferasi bakteri
masih kontroversial. Obstruksi lumen apendiks telah banyak dianggap penting, dan beberapa
bentuk obstruksi luminal, baik oleh faecolith atau striktur, ditemukan dalam sebagian besar
kasus.

faecolith terdiri dari bahan tinja seperti, kalsium fosfat, bakteri dan puing-puing epitel
(Gbr. 67,5). Jarang, bahan asing dimasukkan ke dalam massa ini. Temuan insidental dari
faecolith adalah indikasi relatif untuk apendisektomi profilaksis (Gbr. 67,6). striktur fibrotik
appendiks biasanya menunjukkan apendisitis sebelumnya yang diselesaikan tanpa intervensi
bedah (Gbr. 67,7). Obstruksi appendix oleh tumor, terutama karsinoma sekum, merupakan
penyebab sesekali appendisitis akut pada pasien paruh baya dan lanjut usia. Parasit usus,
terutama Oxyuris vermicularis (cacing kremi), dapat berkembang biak dalam appendiks dan
menutup jalan lumen.