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11 avril 2014

La radiothrapie strotaxique en
cancrologie digestive
Michel Rives
Un peu de terminologie
Historique

Radio chirurgie = Traitement des lsions intracraniennes en


dose unique avec un cadre invasif

Radiothrapie (en condition) streotaxique

Petit nombre de sances (RT hypofractionne)


Prcision millimtrique
Multiples faisceaux convergents
Forts gradients de dose en priphrie de la cible
Fortes doses physiques et biologiques

En anglais : Stereotactic Body RT (SBRT)

IGRT : radiothrapie guide par limage

MR
Les machines
Cahier des charges

Collimateurs prcis

Imagerie embarque : visualisation de la cible

Suivi de la cible
Repositionnement en temps rel (table asservie)
Tracking (faisceau asservi)

Gestion des mouvements (respiration et modifications anatomiques)

Qualit de la distribution de doses (techniques de modulation dintensit


dynamique)

Dbit rapide suppression du filtre galisateur (FFFF pour limiter la dure


de la sance

Possibilit de radiothrapie adaptative


MR
Machines ddies

Cyber Knife

Novalis TX

MR Vero
Marqueurs radio opaque (fiducials) pour le suivi du positionement

Cible pas toujours visible


Repres osseux inconstants

MR
Les risques de la radiothrapie abdominale
haute dose
Foie
Hpatite radique (thrombose veineuse centro
lobulaire) corrle la dose et au volume
Cliniquement : Budd Chiari
Evolution variable, souvent favorable
Tube digestif
Saignements
Ulcrations
Reins, moelle
Fractures de cotes
Fibrose cutane

MR
Contraintes de doses aux organes risque

foie sain rsiduel (dfini comme le foie total le volume


cible prvisionnel)
dose moyenne infrieure ou gale 15Gy dlivre
dans un volume de foie sain rsiduel dau moins
700cm3 ;
V50 % foie sain rsiduel (volume cible prvisionnel
recevant 50 %de la dose prescrite) : infrieur 50 % ;
dose au grle et lestomac : la plus faible possible ;
reins
Dmoyenne : infrieure ou gale 16Gy sur infrieure
ou
gale 50 % dun volume gal lensemble des deux
reins (enlabsence de pathologie rnale connue).

En pratique : peu de complications graves publies


MR
Donnes cliniques en digestif
Foie
Mtas
CHC
Voie biliaires
Pancras
Pre op
Exclusif
surrnales

MR
Radiothrapie strotaxique des mtastases
hpatiques

Premire publication 1995


Toutes origines mais CCR prdominants
Nombre de sances 1 10
Dose 30 75 Gy
Techniques variables dans le temps

MR
Mtastases hpatiques

MR
Radiothrapie strotaxique des
mtastases hpatiques
Efficacit : 70 95 % de contrle local 2
ans

Effet dose : il faut une dose de 48 60 Gy en


3 5 fractions (dose biologique quivalente
en RT conventionnelle > 80 Gy)

Peu de toxicits graves

Pas deffet volume vident


MR
Radiothrapie strotaxique des mtastases
hpatiques : suivi radiologique

MR
Radiothrapie strotaxique vs
radiofrquence
Limites relatives

Proximit vasculaire
Lsions priphriques
Volume

Intrt de la discussion
Radiofrquenceur radiothrapeute
Information du patient

Acta Oncol 2013


MR
Radiothrapie strotaxique des mtastases
hpatiques

Limites en volume et en taille : selon foie sain

Discussion vs radio frquence


Ncessite 3 sances + prparation (TDM inject)
Non invasif
Indolore

Possibilit de traiter si repousse aprs RF


MR
Radiothrapie strotaxique et CHC

MR
La radiothrapie strotaxique des CHC est possible
Elle a la mme efficacit que les autres traitements locaux
(TACE chirurgie)
La toxicit potentielle est majore par lhpatopathie
Elle est possible en cas de thrombose porte
Elle peut tre associe une TACE demble ou
lchappement
Association au Sorafnib en valuation
MR
MR
SBRT des cholangiocarcinomes (Koppel 2010)

3 x 15 Gy
Toxicit duodenale
Pas de bnfice /RT classique
Avantage dure de traitement

26 Klatskin, 1 cc intrahpatique
MR
Radiothrapie strotaxique et adnocarcinomes
du pancras

5 x 10 Gy
5 x 6 Gy

MR IJROBP 2013
Radiothrapie strotaxique et
adnocarcinomes du pancras IJROBP
2013

MR
Radiothrapie strotaxique et
adnocarcinomes du pancras

La RT streotaxique des cancers pancratiques


inoprables est un traitement court , souvent
efficace sur la douleur, envisager demble ou
en cas de progression symptomatique sous
chimiothrapie ou aprs chimiothrapie.

En neo adjuvant intrt confirmer pour les


tumeurs border line pour favoriser une rsection
R0

MR
Streo
2012 2013 anne du poumon lICR

2014 2015 anne du foie lIUC ?

Merci
MR

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