RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c
Bulan :

NO. TANGGAL NAMA PASIEN ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
EVALUASI KETERANGAN
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA RENCANA TINDAKAN

NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI
PASIEN KEPERAWATAN
DS : Gangguan Rasa Nyaman Nyeri b/d 1. Anjurkan PX rajin sikat gigi 1. Anjurkan PX rajin sikat gigi
proses penyakit
DO : 2. Anjurkan px memeriksakan rutin 2. Anjurkan px memeriksakan rutin
tiap 6bln sekali tiap 6bln sekali
3. Anjurkan kumur2 dengan iar 3. Anjurkan kumur2 dengan iar
hangat jika nyeri menyerang hangat jika nyeri menyerang
4. Beri kompres hangat jika nyeri 4. Beri kompres hangat jika nyeri
menyerang menyerang

5. Kolaborasi pemberian : Obat 5. Kolaborasi pemberian : Obat

analgesik, antibiotik, anti radang analgesik, antibiotik, anti radang

Temp : C
Nadi : /m
Tensi : mmHg
RR : /m
DX : Gigi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA RENCANA TINDAKAN

NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI
PASIEN KEPERAWATAN
DS : Resiko terjadi infeksi b/d proses 1. Anjurkan PX menjaga 1. Anjurkan PX menjaga
penyakit kebersihan badan. kebersihan badan.
DO : 2. Anjurkan px menjaga kebersihan 2. Anjurkan px menjaga kebersihan
lingkungan sekitarnya lingkungan sekitarnya
3. Anjurkan px jika gatal 3. Anjurkan px jika gatal
menyerang memberi bedak atau menyerang memberi bedak atau
salep kulit yang diberikan tenaga salep kulit yang diberikan tenaga
kesehatan secara teratur kesehatan secara teratur
4. Anjurkan px makan makanan 4. Anjurkan px makan makanan
yang menimbulkan alergi atau yang menimbulkan alergi atau
gatal
5. gatal
Kolaborasi pemberian : Obat anti 5. Kolaborasi pemberian : Obat anti
histamin/ anti alergi, antibiotik, histamin/ anti alergi, antibiotik,
salep satau bedak dan vitamin salep satau bedak dan vitamin
Temp : C
Nadi : /m
Tensi : mmHg
RR : /m
DX : Infeksi kulit
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA RENCANA TINDAKAN RENCANA TINDAKAN

NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN KEPERAWATAN KEPERAWATAN
DS : Resiko terjadi serangan stroke b/d TIK 1. Anjurkan PX makan diit rendah 1. Anjurkan PX makan diit rendah
yang meningkat garam dan rendah lemak garam dan rendah lemak

DO : 2. Anjurkan px minum obat HT 2. Anjurkan px minum obat HT

yang teratur
3. Ajarkan relaksasi dan distraksi
jika nyeri menyerang
4. Anjurkan istirahat jika pusing
menyerang karena ditakutkan
tekanan darah naik sebelum
kontrol ke puskesmas
yang teratur
3. Ajarkan relaksasi dan distraksi
jika nyeri menyerang
4. Anjurkan istirahat jika pusing
menyerang karena ditakutkan
tekanan darah naik sebelum
kontrol ke puskesmas

5. Kolaborasi pemberian : Obat 5. Kolaborasi pemberian : Obat

analgesik, dan anti Hipertensi analgesik, dan anti Hipertensi

Temp : C
Nadi : /m
Tensi : mmHg
RR : /m
DX : HT
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA RENCANA TINDAKAN RENCANA TINDAKAN

NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN KEPERAWATAN KEPERAWATAN
DS : Resiko penurunan kesadaran b/d 1. Anjurkan PX makan sedikit tapi 1. Anjurkan PX makan sedikit tapi
penurunan gula darah sering. sering.
DO : 2. Anjurkan px diit rendah 2. Anjurkan px diit rendah
gula/rendah karbohidrat gula/rendah karbohidrat
3. Anjurkan px untuk rutin 3. Anjurkan px untuk rutin
olahraga olahraga
4. Beri kompres hangat jika nyeri 4. Beri kompres hangat jika nyeri
menyerang menyerang

5. Kolaborasi pemberian : Obat 5. Kolaborasi pemberian : Obat

diabetes dan vitamin diabetes dan vitamin
Temp : C
Nadi : /m
Tensi : mmHg
RR : /m
DX : DM
 EVALUASI

S : Px mengatakan masih nyeri

O : Wajah tampak masih menahan

sakit
A : Masalah Belum Teratasi

P : Anjurkan px minum obat yang

teratur, makan teratur, dan kontrol

Yang Bersangkutan

Elen Lelyana, Amd.Kep.

NIP : 19770614 201001 2 009
 EVALUASI

S : Px mengatakan masih gatal

O : Wajah tampak masih menahan

gatal
A : Masalah Belum Teratasi

P : Anjurkan px minum obat yang

teratur, makan teratur, dan kontrol

Yang Bersangkutan

Elen Lelyana, Amd.Kep.

NIP : 19770614 201001 2 009
 EVALUASI

S : Px mengatakan masih sakit kepala

O : Wajah tampak masih menahan

sakit
A : Masalah Belum Teratasi

P : Anjurkan px minum obat yang

teratur, makan teratur, dan kontrol

Yang Bersangkutan

Elen Lelyana, Amd.Kep.

NIP : 19770614 201001 2 009
 EVALUASI

S : Px mengatakan sudah lama sakit

diabet
O : GDA 250

A : Masalah Belum Teratasi

P : Anjurkan px minum obat yang

teratur, makan teratur, dan kontrol

Yang Bersangkutan

Elen Lelyana, Amd.Kep.

NIP : 19770614 201001 2 009
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan nyeri pada uluhati, mual, dan sangat sakit Gangguan Rasa Nyaman Nyeri b/d nyeri
kalau terlambat makan atau kekenyangan makan, hanya makan pada epigastrium dampak dari asam
2x itupun sedikit karena menahan nyeri, kurang napsu makan. lambung yang meningkat

DO :

KU lemah

Nyeri tekan pada epigastrium

Wajah terlihat menahan sakit

Temp : 37 C
Nadi : 88x/m lemah
Tensi : 120/80mmHg
RR : 18x/m
DX : Gastritis
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan nyeri pada pinggang, lutut dan tangan. Gangguan Rasa Nyaman Nyeri b/d nyeri
pada epigastrium dampak dari
penurunan fungsi organ
DO :

KU lemah

Nyeri tekan pada pinggang dan jari2

Wajah terlihat menahan sakit

Temp : 36.5 C
Nadi : 84x/m lemah
Tensi : 110/80mmHg
RR : 20x/m
DX : Myalgia
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan batuk pilek mulai kemarin. Tidak efektifnya jalan nafas b/d
penumpukan sekret
DO :

KU lemah

px sesekali batuk dan badan agak hangat

Wajah terlihat lesu dan hidung tersumbat

Temp : 37.5 C
Nadi : 88x/m lemah
Tensi : 120/80mmHg
RR : 24x/m
DX : ISPA
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan mencret 4x pagi ini muntah perut tidak Resiko kekurangan cairan b/d our
enak. berlebih
DO :

KU lemah

Nyeri tekan pada abdomen

Wajah terlihat agak cowong

Temp : 37 C
Nadi : 84x/m lemah
Tensi : 110/70mmHg
RR : 20x/m
DX : GE
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan mulai tadi malam panas badan tidak enak. Gangguan peningkatan suhu tubuh b/d
berhubungan dengan gangguan sistemik

DO :

KU lemah

Badan panas

Wajah terlihat lesu kemerahan

Temp : 38 C
Nadi : 90x/m lemah
Tensi : 120/80mmHg
RR : 24x/m
DX : Febris
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan nyeri telan ,tenggorokan sakit . Resiko kekurangan nutrisi b/d intake
yang kurang
DO :

KU lemah

px memegang tenggorokan menahansakit

Wajah terlihat menahan sakit

Temp : 37 .5C
Nadi : 88x/m lemah
Tensi : 120/80mmHg
RR : 18x/m
DX : Paringitis
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan sakit gigi. Dan giginya berlubang gusinya Gangguan Rasa Nyaman Nyeri b/d
bengkak proses penyakit
DO :

KU lemah

Nyeri pada gigi dan sering memegang pipinya

Wajah terlihat menahan sakit dan pipinya bengkak

Temp : 37 C
Nadi : 88x/m lemah
Tensi : 120/80mmHg
RR : 18x/m
DX : Gigi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan gatal gatal pada kaki dan tangan. Resiko terjadi infeksi b/d proses penyakit

DO :

KU lemah

Terlihat merah-merah di tangan dan kaki

Wajah terlihat menahan gatal dan sering menggaruk badannya

yang gatal

Temp : 36 C
Nadi : 88x/m lemah
Tensi : 110/80mmHg
RR : 18x/m
DX : Infeksi kulit
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan mau kontrol tensi karena sudah lama Resiko terjadi serangan stroke b/d TIK
menderita hipertensi dan sekarang pusing. yang meningkat

DO :

KU lemah

px menunjukkan dan memegang kepala karena merasa pusing

Wajah terlihat menahan sakit

Temp : 37 C
Nadi : 88x/m lemah
Tensi : 160/90mmHg
RR : 24x/m
DX : HT
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Elen Lelyana, Amd. Kep

NIP : 19970614 201001 2 009
Golongan : II/c

NAMA
NO. TANGGAL ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
PASIEN
DS :
Pasien mengatakan kontrol diabet karena sudah lama menderita Resiko penurunan kesadaran b/d
diabetes. penurunan gula darah
DO :

KU lemah

Badan kurus

Wajah terlihat agak pucat

Temp : 37 C
Nadi : 88x/m lemah
Tensi : 120/80mmHg
RR : 18x/m
DX : DM
AN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Anjurkan PX makan sedikit tapi S : Px mengatakan masih nyeri

sering.

2. Anjurkan px menghidangkan O : Wajah tampak masih menahan

makanan dalam keadaan hangat dan sakit
menarik
3. Ajarkan relaksasi dan distraksi jika A : Masalah Belum Teratasi
nyeri menyerang
4. Beri kompres hangat jika nyeri P : Anjurkan px minum obat yang
menyerang teratur, makan teratur, dan kontrol
5. Kolaborasi pemberian : Obat maag,
analgesik, dan vitamin

Yang Bersangkutan

Elen Lelyana, Amd.Kep.

NIP : 19770614 201001 2 009
AN
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Anjurkan PX untuk olahraga teratur.
2. Anjurkan px menghidangkan
makanan Rendah Lemak, Rendah
Kolesterol
3. Ajarkan relaksasi dan distraksi jika
nyeri menyerang
4. Beri kompres hangat jika nyeri
menyerang
5. Kolaborasi pemberian : Obat
analgesik, dan vitamin
EVALUASI
S : Px mengatakan masih nyeri
O : Wajah tampak masih menahan
sakit
A : Masalah Belum Teratasi
P : Anjurkan px minum obat yang
teratur, makan teratur, dan kontrol
Yang Bersangkutan
Elen Lelyana, Amd.Kep.
 NIP : 19770614 201001 2 009

AN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Anjurkan PX untuk sering S : Px mengatakan masih batuk pilek

membersihkan jalan nafas.
2. Anjurkan px menghidangkan O : Wajah tampak masih menahan
makanan bergizi banyak sayur dan sakit
buah
3. Anjurkan px banyak minum air A : Masalah Belum Teratasi
hangat
4. Ajarkan nebuleser sederhana dengan P : Anjurkan px minum obat yang
minghirup asap air hangat untuk teratur, makan teratur, dan kontrol
mengencerkan dahak
5. Kolaborasi pemberian : Obat anti
histamin, anti piretik, vitamin

Yang Bersangkutan

Elen Lelyana, Amd.Kep.

NIP : 19770614 201001 2 009
AN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Anjurkan PX banyak minum air atau S : Px mengatakan masih mules

oralit
2. Anjurkan px makan rendah serat dan O : Wajah tampak masih menahan
lemak dulu sakit
3. Ajarkan relaksasi dan distraksi jika A : Masalah Belum Teratasi
mual menyerang
4. Beri kompres hangat jika nyeri P : Anjurkan px minum obat yang
menyerang teratur, makan teratur, dan kontrol

5. Kolaborasi pemberian : Obat anti

diare dan anti emetik

Yang Bersangkutan
 Elen Lelyana, Amd.Kep.
NIP : 19770614 201001 2 009

AN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Anjurkan PX mimum banyak. S : Px mengatakan masih panas

2. Anjurkan px menghidangkan O : Wajah tampak masih menahan

makanan dengan banyak sayur dan sakit
buah
3. Anjurkan memakai pakaian yang tipis A : Masalah Belum Teratasi
dan menyerap keringat
4. Beri kompres dingin jika panas P : Anjurkan px minum obat yang
menyerang teratur, makan teratur, dan kontrol

5. Kolaborasi pemberian : Obat piretik,

analgesik dan vitamin

Yang Bersangkutan
 Elen Lelyana, Amd.Kep.
NIP : 19770614 201001 2 009

AN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Anjurkan PX makan sedikit tapi S : Px mengatakan masih nyeri

sering.
2. Anjurkan px makan banyak sayur O : Wajah tampak masih menahan
dan buah sakit
3. Ajarkan relaksasi dan distraksi jika A : Masalah Belum Teratasi
nyeri menyerang
4. Anjurkan minum banyak P : Anjurkan px minum obat yang
teratur, makan teratur, dan kontrol
5. Kolaborasi pemberian : Obat maag,
analgesik, dan vitamin

Yang Bersangkutan

AN
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Anjurkan PX rajin sikat gigi
2. Anjurkan px memeriksakan rutin tiap O : Wajah tampak masih menahan
6bln sekali
3. Anjurkan kumur2 dengan iar hangat
jika nyeri menyerang
4. Beri kompres hangat jika nyeri
menyerang
5. Kolaborasi pemberian : Obat
analgesik, antibiotik, anti radang
Elen Lelyana, Amd.Kep.
NIP : 19770614 201001 2 009
EVALUASI
S : Px mengatakan masih nyeri
sakit
A : Masalah Belum Teratasi
P : Anjurkan px minum obat yang
teratur, makan teratur, dan kontrol
Yang Bersangkutan
 Elen Lelyana, Amd.Kep.
NIP : 19770614 201001 2 009

AN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Anjurkan PX menjaga kebersihan S : Px mengatakan masih gatal

badan.
2. Anjurkan px menjaga kebersihan O : Wajah tampak masih menahan
lingkungan sekitarnya gatal
3. Anjurkan px jika gatal menyerang A : Masalah Belum Teratasi
memberi bedak atau salep kulit yang
diberikan tenaga kesehatan secara
teratur
4. Anjurkan px makan makanan yang P : Anjurkan px minum obat yang
menimbulkan alergi atau gatal teratur, makan teratur, dan kontrol
5. Kolaborasi pemberian : Obat anti
histamin/ anti alergi, antibiotik, salep
satau bedak dan vitamin

Yang Bersangkutan
 Elen Lelyana, Amd.Kep.
NIP : 19770614 201001 2 009

AN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Anjurkan PX makan diit rendah S : Px mengatakan masih sakit kepala

garam dan rendah lemak

2. Anjurkan px minum obat HT yang O : Wajah tampak masih menahan

teratur sakit
3. Ajarkan relaksasi dan distraksi jika A : Masalah Belum Teratasi
nyeri menyerang
4. Anjurkan istirahat jika pusing P : Anjurkan px minum obat yang
menyerang karena ditakutkan tekanan teratur, makan teratur, dan kontrol
darah naik sebelum kontrol ke
puskesmas
5. Kolaborasi pemberian : Obat
analgesik, dan anti Hipertensi
 Yang Bersangkutan

Elen Lelyana, Amd.Kep.

NIP : 19770614 201001 2 009

AN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Anjurkan PX makan sedikit tapi S : Px mengatakan sudah lama sakit

sering. diabet
2. Anjurkan px diit rendah gula/rendah O : GDA 250
karbohidrat
3. Anjurkan px untuk rutin olahraga A : Masalah Belum Teratasi

4. Beri kompres hangat jika nyeri P : Anjurkan px minum obat yang

menyerang teratur, makan teratur, dan kontrol

5. Kolaborasi pemberian : Obat

diabetes dan vitamin
 Yang Bersangkutan

Elen Lelyana, Amd.Kep.

NIP : 19770614 201001 2 009