BELUCCI Extractos Del Libro de Kraepelin PDF

Paranoia, demencia precoz, parafrenias
en la obra de Emil Kraepelin*
Presentacin
Gabriel Belucci
Kraepelin en contexto
Emil Kraepelin naci el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz (Mecklemburg), y realiz

sus estudios de medicina en Wrzburg. Su formacin psiquitrica tuvo lugar en el
marco de la tradicin organicista y neuropatolgica alemana de la segunda mitad del
siglo XIX. En 1876 asisti en Leipzig a un curso sobre psicologa experimental dictado
por Wilhelm Wundt, que influy decisivamente en su carrera. Dos aos ms tarde,
present en Munich su tesis ante un tribunal presidido por Bernhard Von Gudden. En
ella analizaba la importancia de la psicologa para la psiquiatra. Ese mismo ao fue
asistente de Von Gudden en el asilo psiquitrico de Munich. Tambin estudi
neuropatologa en Leipzig con Paul Flechsig, de quien fue ayudante entre febrero y junio
de 1882. Trabaj como voluntario en el Departamento de Enfermedades Nerviosas en el
policlnico de la Universidad de Leipzig, con Wilhelm Erb, y en el laboratorio de Wundt
en investigaciones sobre psicofarmacologa y psicofisiologa. A pesar del gran inters de
Kraepelin por la investigacin, Wundt y Erb lo orientaron a la psiquiatra clnica.
En 1885, con slo 29 aos, fue nombrado jefe del Servicio de Enfermedades Mentales
del hospital general de Dresden. Entre 1886 y 1890 se desempe como profesor de
Psiquiatra de la Universidad de Dorpat (Estonia). De vuelta en Alemania, se instal en
Heildelberg, donde cont entre sus colaboradores a Gustav Aschaffenburg y al
histopatlogo Alos Alzheimer. A partir de 1903 y hasta 1922, Kraepelin se encarg de la
ctedra de Psiquiatra de la Universidad de Munich. Tambin asumi la direccin de la
nueva clnica universitaria, la Kniglische Psychiatrische Klinik que, bajo su gida,
adquiri fama internacional y en 1918, gracias a sus auspicios, se transform en el
Instituto Alemn de Investigaciones Psiquitricas. Falleci el 7 de octubre de 1926.
La obra capital de Kraepelin es su Tratado de psiquiatra, que conoci ocho ediciones
entre 1883 y 1913. Ilustrando el desarrollo de las investigaciones de Kraepelin, la
primera edicin era un pequeo manual de alrededor de 380 pginas, mientras que en
la octava se haba convertido en un extenso tratado de dos mil quinientas pginas en
cuatro volmenes. Por otra parte, lo que al comienzo era una clasificacin
eminentemente sindromtica, se transformara paulatinamente cuando Kraepelin,
yendo ms all de los criterios sintomticos, articul su clasificacin de las
enfermedades mentales basndose en la consideracin de su evolucin y de su estado
terminal.
La importancia decisiva del curso clnico y especialmente de los estados
terminales para la delimitacin de las categoras nosogrficas y para la inclusin de
un caso en una u otra de ellas ubica a Kraepelin como uno de los representantes
paradigmticos de la clnica diacrnica. A pesar de ello, Kraepelin no descuidaba la
precisin del anlisis semiolgico y el abordaje emprico, lo que lo diferenciaba de
posturas ms dogmticas dentro de la psiquiatra alemana, como las de Wernicke y su
escuela. De ese enfoque, centrado en la diacrona pero con fuerte anclaje en la clnica,
fue surgiendo un sistema nosogrfico original que traz el mapa de la psiquiatra
contempornea hasta nuestros das, ya que los distintos ordenamientos nosogrficos
* Material para la lectura de docentes y estudiantes de la Ctedra I de Psicopatologa, UBA.
1
Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
que se sucedieron posteriormente en este campo pueden pensarse como

reformulaciones, refundiciones o incluso como crticas al mapa kraepeliniano.
Una cuestin importante es, como seala Bercherie1, el lugar que ocupa en la obra
de Kraepelin y en su Tratado la psicologa. Fue de su maestro Wundt que le habra
sugerido la redaccin del Tratado de quien aprendi a valorar la experimentacin
psicolgica para la investigacin de las enfermedades mentales. Kraepelin pensaba que
la psicologa normal proporcionara herramientas para el anlisis clnico. De all su
preocupacin por la experimentacin psicolgica en psiquiatra, realizando mediciones
psicomtricas en los distintos estados mrbidos. Por otra parte, extrajo de Wundt sus
concepciones nodales sobre el funcionamiento psquico. Sin ellas no es posible
orientarse en su ordenamiento nosogrfico, en particular en la delimitacin entre la
paranoia y la demencia precoz. Wundt sostena que la experiencia poda pensarse como
un entramado en el que distintos elementos se combinaban a lo largo del tiempo, y que
la voluntad proporcionaba el enlace de los sucesos de conciencia, confirindoles su
unidad en el devenir temporal. La voluntad, como funcin de sntesis, es as el eje de la
psicologa wundtiana. No obstante, y a pesar de la gravitacin que estas concepciones
ejercieron en el pensamiento de Kraepelin, se preocup por despegarse de cualquier
postulado psicogentico, como se pondra en evidencia en su larga discusin con el
psicoanlisis y con la psiquiatra dinmica: las causas ltimas de las grandes psicosis
no deban buscarse en las circunstancias subjetivas, sino en condiciones inherentes al
sistema nervioso.
Esto nos lleva directamente al problema etiolgico. Retomando una distincin
introducida por Paul Moebius, Kraepelin se esforz por distinguir en las ltimas
ediciones del Tratado entre enfermedades mentales exgenas, producto de alguna
alteracin txica, infecciosa o traumtica, de aqullas que denomin endgenas, que
atribua a una condicin intrnseca del sistema nervioso, en lnea con las alteraciones
idiopticas de los primeros alienistas2. No hay que confundir esa condicin intrnseca
con la hiptesis hereditaria. Si bien Kraepelin no desdeaba el presunto papel de la
herencia, su lugar no le pareca dilucidado con claridad, sobre todo en el caso de la
paranoia, donde los antecedentes familiares eran estadsticamente poco significativos.
Mucho menos aun podra confundirse lo endgeno con la hiptesis gentica, ya que los
trabajos de Mendel3 eran casi desconocidos en la poca. Fiel al espritu positivista,
Kraepelin dej para investigaciones futuras el determinar en qu consista esa
condicin y cul era su origen. Confiaba en que si se establecan de manera adecuada
las entidades clnico-evolutivas, tarde o temprano podra resolverse el problema de la
etiologa, y determinarse el tipo de alteraciones anatmicas o funcionales que estaba en
juego en cada patologa. Por otra parte, se opuso firmemente a la hiptesis
psicogentica, en especial para las grandes psicosis crnicas. Las circunstancias
subjetivas tenan para l el valor de factores desencadenantes, nunca de causas en
sentido estricto. As, cuando con gran honestidad intelectual debi admitir para el
delirio de querulancia que esas circunstancias no parecan ser all un mero
desencadenante, resolvi el problema excluyndolo del campo de la verdadera paranoia,
saldando as su discusin con el psicoanlisis y con la psiquiatra dinmica y
manteniendo a rajatabla la idea de las causas internas.
1 Cf. BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber
psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999, p. 107.
2 Consltese, al respecto, lo desarrollado por Bercherie. Op. cit., pp. 34-35.
3 Gregor Johann Mendel (1822-1884): monje austraco que realiz investigaciones botnicas
y formul las leyes genticas que llevan su nombre. Completamente ignoradas en su tiempo,
sus contribuciones fueron descubiertas alrededor de 1900, y tardaron aun muchos aos en
imponerse en el mbito de las ciencias biolgicas. Su confirmacin definitiva tuvo lugar con
el aislamiento de la estructura del ADN por Watson y Crick, en 1953.
2
El ordenamiento kraepeliniano
Como ya sealamos, la nosografa de Kraepelin adopt como eje el criterio evolutivo,

articulado a la precisin en la caracterizacin clnica. Ello se tradujo, finalmente, en un
ordenamiento original que marc el desarrollo de la psiquiatra posterior. Nos
referiremos especficamente a lo que hoy pensaramos como el campo de las psicosis
crnicas.
Una primera diferenciacin, en esta direccin, la constituy la entidad clnica
denominada locura manaco-depresiva, heredera de la locura circular de Falret4, en la
que la perturbacin fundamental se ubicaba a nivel de la afectividad, y las eventuales
alteraciones de otras funciones psquicas, como el pensamiento y la percepcin
(presencia de ideas delirantes y alucinaciones, entre las ms importantes), se
consideraban secundarias a aqulla y accesorias. En este punto, tanto Kraepelin como
otros autores seguan de cerca una lnea de razonamiento abierta por Guislain y por
Griesinger, segn la cual las alteraciones del pensamiento, y en particular el delirio,
siempre tenan como antecedente un trastorno de la afectividad5.
Tomando distancia de esta tradicin, autores como Snell, Westphal y Sander
insistieron, en las cercanas de 1860, en la existencia de formas patolgicas en las que
la perturbacin del pensamiento y el juicio era primaria, es decir, no estaba antecedida
por perturbaciones afectivas. Esta locura o Verrcktheit primaria fue llamada por
Kahlbaum paranoia en 1863, recuperando una antigua denominacin griega que podra
traducirse aproximativamente como razn desviada. El campo de la paranoia se
ampli a partir de ese momento hasta incluir todos los estados patolgicos en los que el
delirio tena un lugar fundamental y supuestamente originario. As, tanto formas
puramente delirantes como otras con una importante presencia de alucinaciones,
formas en las que las funciones psquicas se mantenan inalteradas ms all del delirio
con otras que avanzaban hacia un deterioro muy marcado, formas crnicas junto con
otras agudas, peridicas o abortivas, vinieron a agregarse hasta constituir las tres
cuartas partes de los diagnsticos administrados en los asilos.
Esta extensin desmesurada del campo de la paranoia le result a Kraepelin
inaceptable, y fue respondiendo a ella que delimit, en la sexta edicin del Tratado
(1899), lo que definira como la paranoia vera: formas crnicas y puramente delirantes
en las que las alteraciones de las funciones psquicas y la personalidad se limitaban a
las producidas por el delirio mismo. De all su conocida definicin, que estableca la
paranoia como el desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas y segn
una evolucin continua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que
se instaura con una conservacin completa de la claridad y del orden en el
pensamiento, el querer y la accin6. Ntese la insistencia en el desarrollo insidioso
esto es, progresivo e irreversible, en las causas internas (endgenas) y, sobre todo, en
la conservacin del orden y la claridad, en especial en lo tocante al querer, es decir, a la
voluntad. Como ya fue destacado, en la psicologa de Wundt la voluntad constitua una
funcin de sntesis, y el que no se viera afectada tena como consecuencia el
mantenimiento de la integridad de la vida psquica, punto capital de la oposicin entre
la paranoia y la dementia prcox. El delirio paranoico se caracterizaba segn Kraepelin
por su progresiva sistematizacin, con ideas relacionadas entre s y subordinadas a una
idea central. Por ltimo, y en discusin con los franceses, Kraepelin cuestion la
existencia en la paranoia de verdaderas alucinaciones, que a lo sumo tendran un
carcter marginal y rudimentario.
El resto de los estados delirantes que hasta ese momento se haban incluido en la
paranoia quedaron, a partir de esta delimitacin, como formas paranoides, en verdad
4 Cf. BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber
psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999, pp. 60-62.
5 Op. cit., cap. 4.
6 Citado por Lacan en su tesis de doctorado. Cf. LACAN, J., De la psicosis paranoica en sus
relaciones con la personalidad, Siglo XXI, Mxico, 2000, p. 23. Lacan cuestionara
fuertemente esta definicin en su Seminario 3.
3
inmensamente ms frecuentes que la paranoia vera. La mayora de estas formas se

integraran a la demencia precoz7. Esta entidad, por otra parte, slo puede entenderse
como la contracara de la delimitacin efectuada sobre la paranoia. En efecto, en la
demencia precoz lo que constitua el eje que permita agrupar en una nica enfermedad
estados muy diversos entre s, vena dado por una paulatina prdida de la claridad y
del orden en el pensamiento, el querer y la accin y, como se inferir con facilidad,
supona una destruccin de la funcin de sntesis constituida por la voluntad8. No es
casual que la constitucin de esta entidad se diera en simultneo con la delimitacin de
la paranoia. Ahora bien, cules eran las formas mrbidas que Kraepelin agrupaba en
ella y cmo lleg a agruparlas?
Ya en la cuarta edicin del Tratado (1893)9 Kraepelin haba intercalado entre las
paranoias (trmino adoptado en esa edicin) y las neurosis generales una nueva clase:
la de los procesos psquicos degenerativos. stos comprendan tres formas: la
dementia prcox, en sus formas ligera y grave (hebefrenia), la catatona y una forma
denominada dementia paranodes. Las dos primeras marcaban la influencia que a
partir de esta edicin tendra sobre Kraepelin el pensamiento de Kahlbaum. Fue ste
quien entre 1863 y 1874 caracteriz la catatona, estado en el que predominaban las
alteraciones motrices cada vez ms desorganizadas (crisis de agitacin, estupor,
flexibilidad crea, catalepsia, manierismos), y que desembocaba en un marcado
deterioro de las funciones psquicas. La hebefrenia, forma de inicio muy temprano
(alrededor de los 15 aos) con un rpido deterioro y desorganizacin de las funciones
psquicas, fue descripta por su discpulo Hecker en 1871. A stas agreg Kraepelin una
forma delirante, a la que calific de paranoide, en la que las ideas delirantes no tenan
ms que una escasa sistematizacin y el desenlace era, una vez ms, el deterioro y la
desorganizacin psquica. Estas tres formas se mantuvieron en la quinta edicin (1896)
bajo el nombre de procesos demenciales. En esa edicin, la paranoia apareca dividida
en formas combinatorias es decir, delirantes, con mecanismo interpretativo10 y
formas fantsticas, con presencia de alucinaciones y una profusa produccin
imaginaria, alteraciones del lenguaje y una tendencia bastante tarda al deterioro y la
desorganizacin, una descripcin muy similar a la del delirio crnico de evolucin
sistemtica de Magnan.
Fue, entonces, en la sexta edicin de 1899 cuando Kraepelin agrup la hebefrenia, la
catatona y la demencia paranoide en una nica entidad, bajo el nombre de demencia
precoz. La denominacin acentuaba el proceso demencial, equivalente aqu al
deterioro y la desorganizacin de las funciones psquicas, y el carcter juvenil del
comienzo, entre la adolescencia y la tercera dcada de vida, en oposicin a la paranoia,
de comienzo tardo. Ambos trminos seran objetados posteriormente, cuestionndose
que en las verdaderas demencias hay destruccin de la masa neuronal y prdida de la
memoria lo que no se constata aqu y que existen comienzos infantiles y adultos de
la enfermedad. A pesar de ello, Kraepelin defendera su denominacin.
Por otra parte, la restriccin del campo de la paranoia forz a Kraepelin a incluir las
antiguas paranoias fantsticas en las formas paranoides de la demencia precoz, a
sabiendas de las diferencias clnicas y evolutivas existentes. Ese forzamiento sera
7 La denominacin demencia precoz haba sido propuesta por Morel, aunque con un
alcance muy distinto al que le dara Kraepelin. En todo caso, este prstamo indica que la
clnica francesa no era desconocida para Kraepelin, sino que haba con ella un intenso y
fructfero dilogo, no exento de speras polmicas.
8 A partir de la sptima edicin del Tratado (1903-04), Kraepelin se referira explcitamente a
la prdida de la unidad interior. Cf. STAGNARO, J. C., Presentacin. En: KRAEPELIN, E.,
Demencia precoz. Parafrenias, Polemos, Buenos Aires, 1996, vol. I, p. XV.
9 Para seguir las modificaciones en la nosografa de Kraepelin, consltense los dos captulos
que le dedica Bercherie en su tesis. Cf. BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica.
Historia y estructura del saber psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999, caps. 12 y 16.
10 Se ha caracterizado la interpretacin delirante como un mecanismo que consiste en pasar
de un percepto exacto a un concepto errneo, esto es, en extraer de los datos de la realidad
conclusiones desviadas acordes a los presupuestos del delirio.
4
cuestionado por muchos autores, en particular por los franceses, con Sglas y Ballet a
la cabeza, y llevara a Kraepelin a las modificaciones de la octava edicin (1909-13).
Provisoriamente, Kraepelin se autoriz a realizar su agrupamiento en razn de la
similitud de estados terminales y de los sntomas fundamentales, en oposicin a la
paranoia: Creo no equivocarme al considerar que la ausencia de perturbacin primitiva
de la voluntad en la paranoia, est en estrecha relacin con la ausencia de delirio de
posesin corporal. La idea de que fuerzas extraas actan, como lo hara la telepata,
sobre el organismo, sobre las sensaciones, los pensamientos, los actos voluntarios, no
es para m ms que la expresin de esa misma perturbacin de la voluntad que se
reconoce en todas las manifestaciones exteriores de los dementes precoces. En la
verdadera paranoia [...] las ideas de perjuicio pueden ser extremadamente novelescas e
increbles, pero se mantienen sin embargo siempre, as como las ideas de grandeza, en
el marco de las cosas posibles y naturales. [...] La personalidad corporal o psquica, si
puede ser afectada o crecer, devenir el objeto del odio o revestirse de una alta dignidad,
sigue siendo lo que era en su naturaleza ntima11.
La octava edicin del Tratado (1909-13) inclua una revisin de su nosografa a partir
de las crticas y aportes que se haban ido sucediendo desde la sexta edicin, que
haba situado a Kraepelin como el referente princeps del campo de la psiquiatra. Las
principales discusiones se haban planteado con los clnicos franceses, mucho menos
apegados al sistema y ms celosos del detalle clnico y, en segundo lugar, con el
psicoanlisis y la psiquiatra dinmica, que introducan entre otras novedades una
nueva idea de la causalidad, entramada a las circunstancias subjetivas tanto o ms que
a las condiciones orgnicas. De todas las modificaciones realizadas, mencionaremos las
que conciernen a las grandes psicosis crnicas.
La discusin con los franceses, con Bleuler y con el psicoanlisis lo llev a repensar el
campo de la paranoia. En particular, su lectura de Srieux y Capgras lo condujo a
distinguir de la paranoia verdadera limitada al delirio de interpretacin el delirio
de querulancia el delirio de reivindicacin de aqullos, sectorializado y con una
evolucin ms remitente que crnica. Por otra parte, el delirio de querulancia apareca
ligado a un acontecimiento exterior definido; desde este punto de vista, se parece ms
bien a otras enfermedades psicgenas, particularmente a ciertas psicosis de los
prisioneros y neurosis traumticas12. A pesar de esta concesin al psicoanlisis y a la
psiquiatra dinmica, Kraepelin mantuvo para la verdadera paranoia su origen
endgeno, y seal que lo que a su entender marcaba la diferencia entre ambas
afecciones era el peso relativo de las causas internas y las circunstancias vitales,
volcado hacia las primeras en la paranoia y hacia las segundas en el delirio de
querulancia. En esta misma lnea, Kraepelin admiti la posibilidad de paranoias
benignas o abortivas, uniendo en una serie clnica los grandes desarrollos paranoicos
con las formas ms benignas y las personalidades paranoides.
Separado el delirio de querulancia, las formas clnicas de la paranoia quedaron
reducidas a seis, que pese a la relativa uniformidad de esta entidad mrbida se
diferenciaban entre s por el tema delirante central y por algunas otras caractersticas.
Una observacin fundamental era que en todas ellas podan distinguirse dos direcciones,
una de perjuicio y otra megalmana, pero con diferente predomino relativo. As, las
formas en las que predominaba la direccin de perjuicio eran, en primer lugar, el delirio
de persecucin, basado en la creencia de ser objeto de algn complot o conspiracin, y
en segundo trmino el delirio de celos (celotipia), cuya idea fundamental era la de ser
engaado por el cnyuge o partenaire13. Entre los temas de predominio megalmano
Kraepelin incluy a los inventores delirantes, convencidos de ser autores de una o ms
ideas geniales que inevitablemente les daran fama y fortuna, al delirio de alta cuna,
centrado en la certeza de pertenecer a un linaje elevado (muchas veces noble o real) del
11 Citado por Bercherie. Cf. BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica. Historia y
estructura del saber psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999, pp. 113-114.
12 Citado por Bercherie. Op. cit., p. 171.
13 Hasta la octava edicin del Tratado Kraepelin no se resolvi a incluir el delirio de celos
entre las formas clnicas de la paranoia.
5
que por motivos espurios el paciente habra sido desposedo, al delirio mstico, en el que
los pacientes se crean Mesas, iluminados, profetas, enviados de Dios o destinados a
fundar una nueva religin, y el delirio ertico (erotomana), definido como la conviccin
delirante de ser amado por una persona del sexo contrario y de elevada posicin social
(muchas veces un noble o gobernante). Los mecanismos predominantes que no hay
que confundir con las causas seran en todos los casos la interpretacin delirante de la
realidad y la interpretacin retrospectiva de los recuerdos distinta de las falsificacin
la memoria14. En algunos casos, sin embargo, como en los celotpicos o los delirantes
de alta cuna, Kraepelin admita cierto lugar para la falsificacin de la memoria. En
otros casos, como en los msticos, sealaba el lugar de las experiencias visionarias. En
ningn caso aceptaba una presencia significativa de alucinaciones verdaderas, uno de
los criterios con el que haba separado la paranoia de los cuadros paranoides. Por otra
parte, y como se desprende de una cita anterior, Kraepelin insista en que, a pesar del
carcter desviado de las ideas delirantes con respecto a la realidad, se mantenan dentro
del terreno de lo verosmil, tanto por su contenido como por el modo lgico y ordenado
de argumentacin utilizado en su defensa.
La segunda gran innovacin de la octava edicin fue la creacin del grupo de las
demencias endgenas, compuestas por la demencia precoz y por una nueva categora
que se diferenciaba de aqulla, las parafrenias, en respuesta a la discusin con los
psiquiatras franceses que ya habamos mencionado: debemos tomar en consideracin
un grupo ms restringido de casos en los cuales, a pesar de sus numerosos y variados
puntos comunes con los fenmenos de la demencia precoz, pero en funcin del
desarrollo considerablemente ms restringido de las perturbaciones de la afectividad y
de la voluntad, la armona interna de la vida psquica est considerablemente menos
afectada, o en los cuales, al menos, la prdida de la unidad interior est esencialmente
limitada a algunas facultades intelectuales. [...] Hasta los ltimos perodos de la
enfermedad, no se encuentra esa apata y esa indiferencia que forman tan
frecuentemente los primeros sntomas de la demencia precoz15.
El grupo de las parafrenias comprenda cuatro formas clnicas, que Kraepelin
agrupaba de modo explcitamente tentativo, sin desconocer sus grandes diferencias
recprocas. En primer lugar, la parafrenia sistemtica, caracterizada como un desarrollo
lento pero continuo de una mezcla de ideas delirantes de persecucin y de grandeza 16
que Kraepelin asimilaba al delirio crnico de evolucin sistemtica de Magnan, aunque
subrayando que una parte de los casos de Magnan pertenecan a la demencia
paranoide. En segundo lugar, la parafrenia expansiva, caracterizada por el desarrollo
de un delirio de grandeza exuberante con un humor exaltado predominante y una
ligera excitacin17 acompaado por alucinaciones sobre todo visuales y con
importante presencia de interpretaciones, ilusiones de la memoria y experiencias
visionarias. En tercer lugar, la parafrenia confabulatoria, distinguible por el papel
dominante que juegan en ella las ilusiones del recuerdo 18, por el relato de
experiencias extraordinarias, el humor sereno y la casi total ausencia de
alucinaciones. La parafrenia fantstica, por ltimo, la defina por el desarrollo
lujurioso de ideas delirantes muy extraordinarias, deshilvanadas y mviles19, la
14 La distincin radica en que, mientras en un caso se conserva el recuerdo de

acontecimientos efectivamente ocurridos, aunque reinterpretados delirantemente, la
falsificacin de la memoria supone la produccin de recuerdos entramados con la textura
del delirio, y que no coinciden con eventos reales del pasado. Aunque esta distincin puede
relativizarse desde otras posiciones tericas, para Kraepelin es uno de los ejes de su
distincin entre la paranoia y otras formas paranoides (demencia paranoide y parafrenias).
Si bien en la paranoia la falsificacin de la memoria desempeara algn papel, sera
mucho ms importante en los cuadros paranoides.
17 Ibdem.
18 Ibdem.
6
importancia de las alucinaciones auditivas, cenestsicas y sexuales, el sndrome de

influencia y las ideas de posesin, aunque tambin las megalomanacas, siendo
importantes las ilusiones de la memoria y las fabulaciones y estando el humor a
menudo excitado.
Por ltimo, las formas clnicas de la demencia precoz fueron multiplicadas de las tres
originales en nueve, a saber: 1) la demencia simple, forma tomada de Bleuler en la que
slo los sntomas fundamentales de la enfermedad tendran un lugar destacado; 2) la
hebefrenia o demencia necia; 3) la demencia depresiva simple o estuporosa, con
predominio de ideas delirantes depresivas (pecado, persecucin, hipocondra) y un
humor triste y ansioso; 4) la demencia depresiva delirante, de inicio ms agudo y en
la que el delirio y las alucinaciones estaban en primer plano; 5) las demencias
agitadas, caracterizadas por estados de agitacin severos y prolongados; 6) la catatona;
7) la demencia paranoide grave, con ideas delirantes diversas, alucinaciones de
todos los sentidos, sndrome de influencia, ilusiones de recuerdo, mezclados con las
manifestaciones clsicas de la demencia precoz (impulsiones, negativismo, manierismo,
esteriotipias, esquizofasia) y terminacin en estados deficitarios; 8) la demencia
paranoide ligera, con un cuadro delirante muy parecido a la forma precedente pero con
los signos tpicos de la demencia precoz menos manifiestos (humor concordante,
actividad y discurso en relacin con el delirio, a pesar de los neologismos) y un estado
terminal ms benigno; 9) la demencia con confusin del lenguaje o esquizofasia, forma
terminal particular cuyos rasgos distintivos eran una logorrea ininteligible, atiborrada de
neologismos, de asociaciones verbales y de juegos de palabras. Este reordenamiento,
como subraya Bercherie20, no tendra mucho xito. A partir del tratado de Bleuler sobre
las esquizofrenias, se impusieron las cuatro formas clsicas que con variantes llegan
hasta nuestros das: la simple, la hebefrnica, la catatnica y la paranoide.
Los textos
Los textos que a continuacin presentamos constituyen extractos del Tratado

referidos a la paranoia, la demencia precoz y las parafrenias, adaptados para hacer ms
gil su lectura.
El texto sobre la paranoia corresponde a la sexta edicin (1899), y est tomado casi
en su integridad. Como se advertir, el delirio de querulancia se menciona ya como una
forma mrbida particular, aunque sin deslindarlo an del campo de la paranoia, y en lo
tocante a la etiologa se acenta todava la existencia de una predisposicin patolgica,
mayormente hereditaria, idea que como sealamos Kraepelin relativizar en la octava
edicin.
Los artculos sobre la demencia precoz y las parafrenias fueron extrados de la octava
edicin (1909-13). El primero incluye nicamente la introduccin y la seccin
Sntomas psquicos, en la que Kraepelin desarrolla la semiologa de la demencia
precoz. Se encontrarn en la descripcin semiolgica de Kraepelin referencias que
provienen de su fructfera discusin con Bleuler, como los apartados dedicados al
autismo y al negativismo, en los que reconoce la justeza de ciertas descripciones
clnicas de Bleuler pero opone a las concepciones de aqul sobre la importancia de los
complejos su tesis de una desarticulacin de la voluntad como funcin de sntesis. El
texto sobre las parafrenias, mucho ms breve, se incluye casi completo. Como
introduccin a ambos textos, se agrega un apartado denominado Demencias
endgenas, en el que Kraepelin justifica a la vez la creacin de este grupo y la
necesidad de diferenciar las parafrenias de la demencia precoz.
En todos los textos, se han suprimido algunos fragmentos redundantes, muchas
veces consistentes en extensas ejemplificaciones en las que Kraepelin era prdigo, o
desarrollos sobre algunos puntos que han perdido actualidad, como el diagnstico
diferencial con la demencia sifiltica. Esa reduccin del texto se realiz respetando en
20 Op. cit., p. 176.
7
todos los casos lo fundamental de la exposicin terica y los ejemplos que resultan
paradigmticos o que por algn motivo pueden ser significativos para la discusin
clnica, ya sea en el marco de las ideas kraepelinianas o con otras posiciones dentro del
campo de la psicopatologa. Segn una conocida convencin, las elisiones estn
indicadas con puntos suspensivos encerrados por corchetes. En la bibliografa se
encuentran las referencias a las fuentes originales.
Hemos agregado al final, a modo de resea, un cuadro con una breve
caracterizacin, la semiologa y las formas clnicas correspondientes a cada entidad
mrbida. Las formas clnicas son las de la octava edicin, excepto las de la demencia
precoz, que como se indic no fueron retomadas tal como Kraepelin las desglos. En su
lugar, se mencionan las tres clsicas (hebefrenia, catatona y demencia paranoide)
ms la forma simple, que luego del texto de Bleuler sobre las esquizofrenias se impuso
como variante particular. A quienes quieran tener presente la divisin de la octava
edicin, los remitimos a la versin resumida de esta presentacin o al texto completo
que se menciona en las referencias bibliogrficas.
Buenos Aires, enero de 2012
Referencias bibliogrficas
BALLET, G., La psicosis alucinatoria crnica. En: Alucinar y delirar, Polemos, Buenos
Aires, 1998, vol. II.
BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber
psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999.
BERGER, A., Perspectivas en la historia de la psiquiatra. Clase del 11-IV-2011 (indita).
KRAEPELIN, E., Demencia precoz. Parafrenias, Polemos, Buenos Aires, 1996, vols. I-II.
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8
Paranoia
Un gran nmero de psiquiatras alemanes agrup, bajo el nombre de paranoia, a
todas aquellas enfermedades mentales funcionales en las cuales el trastorno concierne,
principal o exclusivamente, a los campos de la actividad mental. Por lo tanto, se
considera que la presencia de delirios y alucinaciones es la caracterstica esencial de
esta enfermedad. La verdadera causa de esta vaga definicin debe buscarse en la
historia de sus orgenes. De acuerdo a la vieja teora de Griesinger, la paranoia era
siempre la consecuencia de un trastorno mental afectivo precedente. Slo a partir de las
investigaciones de Snell, Westphal y Sander se arrib al reconocimiento general de una
forma primaria de paranoia. Bajo la influencia de este innegable progreso, la nueva
forma de la enfermedad como una afeccin primaria de la mente fue contrapuesta a la
mana y a la melancola, en las cuales se consideraba que los trastornos decisivos se
daban en el campo de la vida emocional. Se supona que las variaciones emocionales
observadas a veces en la primera forma se ponan en escena slo secundariamente por
la intervencin de delirios y alucinaciones, as como se crea que la presencia de
trastornos de la razn en enfermedades afectivas era mera consecuencia de los cambios
primarios del humor, de tinte alegre o triste. Por esto fue de gran importancia para el
pronstico saber, en el caso individual, si los trastornos en el afecto o en la razn
haban conformado el punto de partida de los sntomas patolgicos.
La posibilidad, someramente sugerida por Westphal, de un curso agudo de paranoia
con recuperacin, se volvi particularmente perniciosa para el desarrollo posterior de la
clnica psiquitrica. Cramer y Ziehen formularon recientemente la conclusin final de
esta teora. Con esta transformacin del concepto original, que slo inclua estados
crnicos e incurables, se promovi considerablemente la forma externa puramente
sintomtica del cuadro clnico. Como el curso de la enfermedad ya no era decisivo, el
trastorno de la razn y la presencia de delirios o alucinaciones quedaron como los
nicos sntomas tangibles de la locura. Entonces fue necesario agrupar con la paranoia
a un conjunto de cuadros clnicos que, desde el punto de vista estrictamente clnico, no
ofreca realmente ni los ms mnimos rasgos comunes con la paranoia original; por
ejemplo, amentia, locura alcohlica y otros numerosos estados que sin duda
pertenecan a la dementia prcox o la locura manaco-depresiva. Hasta se lleg a
hablar de paranoia peridica!
Es necesario enfatizar el hecho de que considero totalmente errneo este desarrollo
sobre el problema de la paranoia. El mismo representa con total claridad el error
fundamental de nuestra clnica psiquitrica de las ltimas dcadas; la especificacin
meramente sintomtica de las formas patolgicas basada en suposiciones imaginadas
con ingenio. La supuesta oposicin fundamental entre trastornos de la razn y
trastornos de los afectos es slo psicolgica, pero de ninguna manera clnica.
Observarnos que en los cuadros clnicos actuales estas dos formas de trastorno son
asociadas de manera completamente imprecisa. Quien no pueda percibir esto, debera
tan slo intentar, en el cuadro clnico generalmente conocido de la parlisis, agrupar los
casos de acuerdo a un origen primario y secundario de los delirios. Este claro ejemplo,
todava ignorado por la concepcin clsica de los trastornos mentales, demuestra con
creces que los delirios y las alucinaciones en s mismos son tan insignificantes para la
distincin del cuadro clnico como la presencia de depresiones y excitaciones. Lo mismo
se puede aprender de la locura manaco depresiva y de la dementia prcox, a menos
que el punto de vista imparcial haya sido obstruido por prejuicios.
Efectivamente, cada intento emprendido hasta la actualidad de clasificar al grupo de
la paranoia y de diferenciarlo de otras formas de locura, termin siempre advirtiendo
que las formas mixtas y transicionales exceden en cantidad a las formas genuinas e
incluso conducen a trastornos mentales efectivos supuestamente diferentes en esencia.
De esa manera, la nica base del concepto actual de paranoia la oposicin artificial
entre enfermedades de la razn y de la afectividad colapsa. No hay duda de que la
falta de esperanzas respecto de la elucidacin de los problemas por medio del mtodo
adoptado se explica en alto grado por la renuencia general a lidiar con los interrogantes
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de la clnica psiquitrica. Qu valor tiene analizar los principales trastornos de la

razn, especificar sus variedades ms sutiles, si al mismo tiempo no descubrimos si el
paciente se recuperar, si se volver peridicamente insano, meramente imbcil o loco
en el viejo sentido? Cada diagnstico realizado para satisfacernos y para elucidar
nuestras perspectivas tiene que darnos informacin sobre estas importantes preguntas.
No es necesario demostrar que la actual universalidad de la paranoia que con algunos
psiquiatras ya ha alcanzado el 70 u 80 % de los casos de enfermedad no hace avanzar
nuestro conocimiento un solo paso. Sabemos suficientemente bien que los delirios y
alucinaciones pueden ocurrir tanto en las formas de locura ms favorables como en las
que lo son menos, en las formas agudas como en las crnicas, en las simples como en
las peridicas y, por lo tanto, no pueden habilitarnos a formular ninguna conclusin en
relacin con el curso posterior de los casos individuales.
No hay medios ms apropiados para agudizar nuestro entendimiento acerca de las
caractersticas verdaderamente esenciales de un proceso patolgico que la observacin
del curso y de la terminacin final. La comprensin de la parlisis y sus sntomas
fsicos comenz con la experiencia de que todos los pacientes que sufran de defectos
del habla y de parlisis, finalmente moran de la misma manera. Una vez que
descubramos la existencia de un grupo de casos con la misma terminacin, deberemos
tambin ser capaces de reconocer peculiaridades accesorias en el cuadro mismo y de
juzgar correctamente casos similares en el futuro. De esta manera, somos capaces hoy,
en la mayora de los casos, de distinguir con seguridad la excitacin paraltica de la tan
similar excitacin manaca o catatnica exclusivamente por la fuerza de los sntomas
psquicos patolgicos. Asimismo, estamos en condiciones de hacer un pronstico sobre
el estupor circular o catatnico, de curso peridico o progresivo, a partir de signos
especficos, con el fin de determinar desde el principio la futura importancia para la
enfermedad de los distintos estados depresivos de la parlisis, la melancola, la
dementia prcox y la locura manaco-depresiva. En nuestra actividad prctica, sin
embargo, no siempre ser posible hacer un diagnstico correcto; a veces cometeremos
errores. Pero, inevitablemente, la historia del caso individual sacar la verdad a la luz;
corroborarla o rectificarla nos conducir a una comprensin cada vez ms clara de los
elementos esenciales como opuestos a los incidentales y secundarios. Por otro lado, un
diagnstico, que es slo una parfrasis de los sntomas individuales, no puede ser
probado ni refutado. Aqullos que todava hoy se dan por satisfechos con el solo hecho
de llamar paranoia a toda psicosis con trastorno predominante de la razn, no
aprendern absolutamente nada de nuevas observaciones que sea de utilidad para
futuros casos. Como su diagnstico no incluye ningn hecho que no pueda ser
reconocido inmediatamente por cualquier lego, no se vern decepcionados por un
futuro desarrollo, y tampoco aprendern nada.
En suma, stos son los aspectos que me hacen adoptar una actitud
fundamentalmente diferente con respecto al problema de la paranoia. Considero slo
aquellos casos idnticos de enfermedad que, ms all de las diferencias de grado y de
los incidentes particulares, muestran el mismo resultado en general. sta es la razn
por la que opino que es absurda la afirmacin de la existencia de una paranoia aguda,
ya que en ella se ven completamente obliteradas las caractersticas esenciales de la
enfermedad la incurabilidad fundamental, la permanente presencia de delirios. Si la
paranoia es una enfermedad, o es aguda o es crnica. Prefiero la ltima definicin, ya
que conozco interpretaciones mucho ms satisfactorias para las llamadas formas
agudas.
Del gran nmero de casos crnicos que usualmente se agrupan con la paranoia,
aqullos donde los delirios se ven acompaados de signos claros de debilidad mental,
necesitan, desde mi perspectiva, una consideracin aparte. En estos casos, observamos
que los delirios cobran con rapidez formas muy fantsticas, se vuelven contradictorios,
extremadamente abundantes o muy escasos, con frecuencia cambian y, finalmente,
retroceden y desaparecen despus de algn tiempo. Estos cuadros llevan la clara marca
de enfermedades hebefrnicas, catatnicas o seniles en todos sus rasgos. Por esta
razn, si tomamos en cuenta todos esos signos, somos capaces, aun en el comienzo, de
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predecir la importancia secundaria de los delirios y el desarrollo de un estado final

determinado. Por otro lado, hay sin duda un grupo de casos donde un sistema delirante
inquebrantable y duradero, claramente reconocible desde el principio, se desarrolla
gradualmente, a la vez que se conserva por completo la presencia del entendimiento y el
orden del curso del pensamiento. Es para estas formas que quiero reservar el nombre de
paranoia. Ellas conducen necesariamente al paciente a una trascendente
transformacin de toda su perspectiva de la vida y a un trastorno de su punto de vista
en relacin con las personas y sucesos de su entorno.
El desarrollo de estas ideas toma siempre un curso muy lento. El comienzo, que
frecuentemente abarca unos aos, consiste en leves depresiones, desconfianza, quejas
fsicas vagas y aprehensiones hipocondracas. El paciente est insatisfecho con su
situacin; se siente descuidado, quizs cree que ya no es amado verdaderamente por
sus padres, hermanos y hermanas, que es incomprendido; nadie lo entiende. De este
modo, se desarrolla entre l y su ambiente una oposicin secreta gradualmente
creciente: las relaciones con su familia son las de un extrao, de alguien ajeno; la
actitud hacia sus parientes es fra y superficial, forzada y hasta hostil. [] En el interior
del paciente hay un ardiente deseo de algo grande e importante, una pugna secreta por
acciones osadas, la esperanza tcita de una inmensa felicidad que a veces se contenta
cuando l imagina en detalle situaciones irreales y construye castillos en el aire
ricamente coloreados, en los que juega el papel de hroe. La conviccin de que l naci
para ser alguien bastante fuera de lo comn, diferente de la gran masa, se vuelve cada
vez ms firme. Cree en un llamado, en una misin que debe cumplir. Ningn fracaso
lo desanima. []
Poco a poco, sus percepciones comienzan a ser afectadas por presentimientos y
pensamientos mrbidos. l advierte, en tal o cual ocasin, que las personas con
quienes se encuentra no son tan amigables como lo eran antes, son ms reservadas,
intentan evitarlo y, como l supone, a pesar de muchas manifestaciones hipcritas de
amistad, no quieren tener ms trato con l. Como consecuencia de esto, su
susceptibilidad y desconfianza aumentan; comienza a sospechar de ofensas e
indicaciones ocultas, de intenciones hostiles en cada comentario inofensivo, en cada
gesto casual, en cada mirada que percibe. De las conversaciones en la mesa deduce que
existe una conspiracin; en ciertas ocasiones, se usan una y otra vez los mismos giros
de conversacin intencionalmente. Alguien silba alguna meloda de manera llamativa
para sealar ciertos eventos insignificantes de su pasado o para hacerle insinuaciones
sobre su comportamiento. En obras de teatro y artculos de diario pueden encontrarse
referencias particulares a sus acciones; desde el plpito o en una reunin de elecciones,
el pastor o el orador hacen alusiones inconfundibles a su persona en un lenguaje
metafsico. De pronto, se encuentra con la misma persona que aparentemente lo
observa y lo sigue como si fuera de casualidad; alguien lo mira, lo observa de reojo, se
aclara la garganta, tose por l, escupe ante l o evita encontrrselo; en las tabernas, la
gente se aleja o se para cuando l aparece, le lanzan miradas furtivas y lo critican. Los
cocheros, los guardabarreras y los obreros conversan acerca de l. En todos lados la
atencin se vuelve hacia su persona; a pesar de ser extraa, su vestimenta es imitada
por numerosas personas. Ciertos comentarios que realiz se convirtieron
inmediatamente en slogans pblicos. Uno de mis pacientes caracteriz al amarillo como
el color del intelecto; al otro da, todo el mundo tena rosas amarillas para hacerle saber
que l era inteligente y que debla guardar silencio siendo la rosa el smbolo del
silencio. Aqul que hace todo esto, se dirige a m.
En s mismas, todas estas experiencias son de naturaleza bastante indiferente;
pueden parecer naturales o accidentales para cualquiera que no est iniciado; slo el
paciente nota con absoluta claridad que todo est ideado con astucia premeditada, que
tiene que tratar con accidentes producidos artificialmente, ocultando un asunto
arreglado con anterioridad, algn ataque intencional. Por cierto, todo el juego es
ingeniosamente fabricado para engaarlo y frustrar sus posibilidades de defensa eficaz
contra toda la maldad secreta, todo el sistema de espionaje y observacin. Cada vez que
l llama a alguien y le deja saber francamente que se da cuenta de todo, la persona en
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cuestin adopta un aire de inocencia e inventa toda suerte de excusas; el otro no va

directamente al objetivo sino que usa un rodeo de palabras para aludir a sus
verdaderos propsitos. Se lo trata de manera amistosa para engaar su vigilancia, se lo
envuelve en conversaciones extraas, se lo despista por medio de pretextos,
disimulando las verdaderas intenciones que l comprende inmediatamente. []
Mediante la continua asimilacin prejuiciosa de sus experiencias, el paciente se da
cuenta de que una gran conspiracin est en marcha. Se estn difundiendo calumnias
sobre l, verbigracia, que ha contrado una enfermedad nerviosa a consecuencia de
excesos, que es sifiltico, adicto a la pedofilia. Su fotografa fue enviada a los burdeles
para hacer parecer que es un asiduo cliente; se publicaron cuentas falsificadas como si
diariamente hubiera bebido enormes cantidades de alcohol. Su comida tiene un gusto
sospechoso; su vecino en la mesa cay enfermo despus de haber tomado de casualidad
del vaso que le corresponda al paciente. Alguien est tratando de liquidarlo, de
eliminarlo por la fuerza, de volverlo loco, de incitarlo a hacer monstruosidades sexuales,
a practicar el onanismo. Estas intenciones son perseguidas, como l supone, por una
sociedad que tiene medios sorprendentes a su disposicin, incluyendo personas de
todas las clases, pero tambin funcionarios, cortes de justicia, periodistas, pastores,
escritores que trabajan como agentes secretos. La fuerza impulsora proviene de ciertas
personas individuales o de una sociedad general de francmasones, socialistas que,
unidos por un juramento terrible, tratan de atraer al paciente bajo su control por
razones puntuales.
Simultneamente al desarrollo de la mana de persecucin, siempre tienen lugar
delirios de grandeza. A veces no exceden los lmites de una confianza en s mismo
considerablemente aumentada. Ya la enormidad de los recursos que el paciente
considera que son empleados en su contra indica una sobrestimacin considerable de
su propia personalidad, el supuesto blanco de esos esfuerzos. El paciente se considera
particularmente dotado, un genio, un poeta importante, un compositor, un
descubridor, un hombre ilustrado, le da importancia a su apariencia exterior, se
sobrestima y se siente llamado a ocupar una posicin eminente en el mundo. Despus
de largos aos de especulacin vaga, con frecuencia aparece repentinamente el
presentimiento victorioso de que no es hijo legtimo de sus padres sino de cuna mucho
ms alta y noble. Es usual que un evento insignificante suministre el motivo externo
para el desarrollo de ese delirio, el que inmediatamente se convierte en una certeza
incuestionable para el paciente. Durante una pelea, su padre us una expresin que
nunca empleara con su hijo verdadero. El paciente nota que sus padres susurran en el
cuarto contiguo, se ponen plidos cuando l entra, lo saludan con particular seriedad;
en su presencia, se pronuncia de manera significativa el nombre de una personalidad
eminente; en la calle, en el teatro, una dama noble lo mira de una manera
extraordinariamente amigable; contemplando el cuadro de un conde o prncipe, o un
busto de Napolen, se siente impresionado repentinamente por una semejanza
sorprendente entre l y la persona en cuestin o, finalmente, recibe una carta en la cual
se puede leer fcilmente entre lneas el gran secreto.
Con gran satisfaccin, el paciente se da cuenta de que la superioridad de su persona
y su posicin son conocidas por su ambiente de forma ms o menos abierta. A donde
sea que l vaya es tratado con evidente respeto; los extraos lo saludan
reverencialmente con sus sombreros; la familia real trata de encontrarse con l con la
mayor frecuencia posible; la msica en el desfile o en el teatro comienza a tocar cuando
l aparece. En los diarios que el mozo coloca frente a l, en los libros que el vendedor de
libros le manda, encuentra insinuaciones ms o menos veladas con respecto a su
destino. Los actores en el escenario, el cura en el plpito, le dirigen largas oraciones
sealando su nacimiento noble, y personas que pasan en la calle lo acompaan con
comentarios aprobadores y alusivos. En ciertas ocasiones, puede asegurar que hay en
su destino una intervencin directa de la Providencia. Los cambios en el clima, el
peculiar titilar de las estrellas, el vuelo de los pjaros, la vestimenta de las personas con
las que se topa, el pedazo de papel que encuentra en la calle, todo parece dar cuenta
claramente de que Dios lo protege de una manera particular y le da signos para su
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conducta, los que l entiende y sigue escrupulosamente con alegre confianza. A

consecuencia de todas estas experiencias, se desarrolla una extensa red de misteriosas
relaciones cuyo centro es el paciente. El es heredero forzoso, reformador, Prncipe de la
Paz, emperador y Papa en una persona, Mesas, la Madre de Dios, recibe sus
pensamientos de Dios, se vuelve instrumento electo del Paraso, el centro del mundo.
En algunos casos, el paciente nota que una persona del otro sexo que, real o
supuestamente tiene una posicin distinguida, est bien dispuesta hacia l y le presta
atencin de una manera inconfundible (erotomana). A veces, lo que l capta es un
vistazo, un encuentro casual que le da seguridad sobre ese amor secreto; de cualquier
modo, con ms frecuencia es informado de esto de una manera indirecta, por medio de
insinuaciones veladas de su entorno, avisos en los diarios, quiz sin haber visto jams
al objeto de su inters.
Muy pronto, los signos de comprensin del secreto aumentan. Cualquier experiencia
casual, vestimenta, encuentro, material de lectura, conversaciones se refiere a sus
aventuras imaginadas. Su amor es un secreto a voces y un asunto de atencin general:
se habla de l en todos lados, por cierto, no con trminos claros sino slo a travs de
sugerencias sutiles, cuyo sentido ms profundo l comprende, sin embargo, bastante
bien. Por supuesto, este amor inusual debe permanecer por ahora en secreto; por lo
tanto el paciente nunca recibe novedades directamente, sino siempre por medio de la
intervencin de otras personas, por los diarios y bajo la forma de comentarios ocultos;
de la misma manera, consigue su propsito de establecer relaciones con el objeto de su
amor por medio de alusiones ocasionales. El vuelo de las palomas, que son la
representacin simblica de s y de su amor, le demuestra que l ha sido comprendido,
que luego de largas luchas alcanzar finalmente su objetivo; alguna persona con la que
se encuentra parece ser la elegida, que se ha disfrazado para ocultarle al mundo su
afecto por l, y un presentimiento secreto le permite, en semejante escena, dejar de lado
las diferencias ms obvias, incluso la de sexo.
Este extrao delirio, nutrido especialmente por avisos de diario velados, puede
desarrollarse de la manera descripta por un tiempo bastante largo, sin que el
comportamiento del paciente, que trata de mantener su affaire en secreto, revele
desorden alguno en otros aspectos. Frecuentemente, en el curso ulterior se agregan
alucinaciones como de ensueo, la sensacin de un beso cuando duerme y fenmenos
similares. La coloracin de esta clase de amor es siempre exttica, fantstica, con
frecuencia platnica, encontrndose el verdadero instinto sexual del paciente poco
desarrollado o desarrollado de una manera enfermiza (onanismo). A veces, entre los
perodos de ansiedad dichosa y suspenso, hay intervalos de extremo abatimiento, de
sentimiento de no merecer el objeto ideal adornado con todas las virtudes posibles, de
decepcin sobre rechazos incomprensibles, de vagos delirios de culpabilidad.
Estos delirios se desarrollan principalmente por una interpretacin patolgica de
experiencias reales. Las percepciones reales son entendidas como perjudiciales. En la
imaginacin del paciente, ciertas experiencias bastante indiferentes se refieren en
secreto a su persona, como aparece claramente en muchos de los aspectos descriptos.
Una mancha en el vestido, un agujero en la bota no son consecuencia del uso habitual,
del desgaste, sino de hechos sorprendentes cuyo origen se explica slo por una
circunstancia enteramente particular, por maquinaciones hostiles. Una gota de agua en
el plato de comida, una vibracin en los odos, calor en la cabeza, clicos, prueban con
claridad que alguien quiere envenenarlo; s muy bien lo que es. Encuentra muchas
alusiones, especialmente en las conversaciones de su entorno y en materiales de
lectura. Siempre se trata del el usual lenguaje metafrico, pensaron que yo no lo
entenderla. El paciente lee sobre el Anticristo e inmediatamente sabe que l est
destinado a ser transfigurado en Cristo. [] Otro paciente le envi al Primer Ministro de
Baden un mapa donde estaban marcadas las regiones desocupadas del planeta;
inmediatamente despus empez la poltica colonial alemana.
Mucho ms raramente que las asimilaciones delirantes de experiencias reales, se
dan las verdaderas alucinaciones. Slo en pocos casos numerosas alucinaciones
acompaan el curso de la enfermedad por un largo perodo; como regla, las
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alucinaciones auditivas slo ocurren de vez en cuando, en la mayora de los casos, una
palabra aislada o una frase corta: Henry! Henry!, l bebe mucho, aqu viene el
profeta hediondo. Las personas sentadas a la mesa vecina juntan sus cabezas y
susurran comentarios que el paciente entiende con claridad, ya que l tiene un odo
agudo. O yendo de paseo se dispara un tiro y el paciente escucha el silbido de la bala
que pasa cerca de su cabeza, hasta siente el viento. De la atmsfera cae sobre l una
fina lluvia venenosa; se ve presa de una opresin repentina y escucha al mismo tiempo
una voz de advertencia. Tambin tienen lugar visones nocturnas, la visin de estrellas,
figuras luminosas, apariciones divinas. Se proclama una promesa; el paciente ha sido
beneficiado con la bendicin de Essaus sobre su hombro izquierdo y la bendicin de
Jacob sobre el derecho. Pero, por lo comn, stos son hechos aislados que tambin son
comprendidos por el paciente como sucesos muy particulares que no encajan para
nada en el cuadro de sus experiencias cotidianas.
Considero que estamos tratando aqu con un trastorno bastante extrao, que a veces
juega cierto rol en el origen de los delirios: la falsificacin de la memoria. El paciente
abre sus ojos al examen de experiencias pasadas. Muchos detalles que antes no haba
notado en absoluto, ahora son percibidos con claridad y cobran mayor importancia.
Cree que su memoria est considerablemente fortalecida, de manera tal que toda su
vida pasada se despliega ante l como un libro abierto. El paciente recuerda
exactamente cmo, de nio, fue separado de sus padres genuinos en un bello castillo,
fue arrojado al mundo y finalmente entregado a sus padres falsos. Las numerosas
declaraciones y acciones de esto ltimos, el corte y color de sus ropas, el trato que
recibi en la escuela, ciertos sueos profticos, todo evento importante o trivial de su
vida, desde su juventud ms temprana en adelante, le indicaron que nunca haba
habido un ministro con su nombre; sostena que todos los viejos almanaques oficiales
de Hannover haban sido destruidos por el odio y fueron reemplazados por otros
falsificados para que el nombre de su padre fuera destruido. A veces, se puede observar
directamente cmo tales reminiscencias emergen y se fijan en la mente del paciente. Un
paciente dijo que todo lo que haba pensado antes se hizo realidad despus.
La caracterstica comn de todos los delirios desarrollados de maneras diferentes, es
su fundamental inmutabilidad. Aunque el paciente mismo quizs admita que raramente
o nunca sea capaz de proporcionar evidencia concluyente de lo acertado de su visin,
cada intento de convencerlo de la naturaleza delirante de sus ideas rebota como en una
pared. Todo fue tan astutamente planeado que la conexin intrnseca de todos los
acontecimientos, en apariencia accidentales, slo pueden ser entendidos desde el punto
de vista de la conviccin subjetiva, que existi una vez y existir sin cambio, como un
paciente dijo: En mi imaginacin todo esto no es imaginacin; slo me expreso con
mucha precaucin. Por esto, el paciente a veces siente que una persona ignorante no
es capaz de seguir el tren de su pensamiento y, de ese modo, tiene miedo de que sus
perseguidores se aprovechen de estas circunstancias y declaren que sufre de mana
persecutoria. La conciencia de enfermedad escapa a sus posibilidades; pero con
frecuencia hay todo tipo de quejas hipocondracas sobre nervios, presin en la cabeza,
problemas digestivos rpidamente atribuidos por los pacientes al tratamiento mdico
por esta razn recurren a todo tipo de curas extraas, con frecuencia inventadas por
ellos mismos.
El humor del paciente se encuentra ntimamente conectado con sus delirios. Percibe
las pretendidas persecuciones como una especie de tortura mental, se siente
constantemente intranquilo y atormentado, se vuelve desconfiado, antisocial, irritable.
Por otro lado, los pacientes se sienten satisfechos consigo mismos, son arrogantes,
altaneros y obstinados. El humor cambia con frecuencia por razones delirantes. Un da
encontr a un paciente por otra parte muy seguro de s ansioso y temblando, ya
que haba sacado la conclusin, por un insulto que haba odo de casualidad, de que
haba sido acusado de un asesinato sucedido aos atrs. A veces aparecen ideas
repentinas de suicidio.
Las acciones y el comportamiento del paciente pueden no evidenciar trastorno
alguno por un tiempo relativamente largo. Pero toda su conducta de vida parece con
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frecuencia algo bizarra e incomprensible. Un comerciante que haba adquirido algo de

fortuna en Amrica volvi enfermo, gast su dinero poco a poco hasta que tuvo que
depender de una pobre limosna, ya que era demasiado orgulloso en su arrogante
opinin de s para tomar un trabajo que no era apropiado para l. Slo ahora est a la
vista que ha sufrido por veinte aos de marcada mana de persecucin y delirio de
grandeza. A pesar de su buena disposicin, el paciente no tiene xito en desempear un
trabajo, sino que fracasa por doquier, vive ms all de sus medios, se ocupa de
preguntas extraas, construye, con una confianza a toda prueba, una mquina de
movimiento continuo o un dirigible. Como supone alianzas secretas en todos lados,
nunca se queda en ninguna parte por mucho tiempo; se retira, escribe cartas
insultantes a personas extraas, ocasionalmente provoca escenas con sus amigos y
parientes que resultan incomprensibles para stos. De todas maneras, muchos de estos
pacientes tienen xito en ocultar sus luchas y deseos, de manera tal que no se pueden
discernir acciones mrbidas en su vida cotidiana y slo personas con conocimiento
arriban a un entendimiento claro de su estado patolgico. Sin embargo, aqu y all, una
declaracin enigmtica o una accin incomprensible del paciente llaman la atencin de
su entorno, quiz una vestimenta rara, un vestido inusual, un gusto entusiasta por
empeos religiosos, artsticos, populares, cientficos; no obstante, lejos de comprender
su verdadera significacin, todas estas cosas son comnmente atribuidas a una
personalidad fuertemente desarrollada o a simples defectos del carcter.
Para evitar persecuciones e interrogatorios continuos, el paciente cambia
repentinamente de trabajo con vanos pretextos, o emprende un viaje. Con frecuencia,
esto ayuda por algn tiempo. Pero pronto, nota que lo tratan como a una personalidad
especial y que alguien tiene informacin detallada sobre l y su vida previa. En todo tipo
de alusiones se entretejen con el presente hilachas secretas de su entorno anterior. Es
seguido por espas en todos lados, reconoce a algunas personas a pesar de su disfraz,
sus barbas falsas, su cabello teido; ellos siguen sus pasos, lo vigilan constantemente,
su situacin es peor que la de una persona bajo orden de arresto. Gradualmente,
crecen sus ideas sobre el alcance y los medios de la pandilla que lo persigue. Al mismo
tiempo, su conducta de vida y su comportamiento exterior se vuelven extraamente
inestables y confusos. La capacidad de tener una ocupacin objetiva continua y de
cumplir regularmente con ciertos deberes profesionales est considerablemente
deteriorada por las constantes inquietudes emocionales, aun cuando los desempeos
intelectuales no revelen ningn trastorno importante.
Acompaado de un sentimiento de creciente inseguridad, ahora intenta, por medio
de avisos de diario o panfletos, estigmatizar pblicamente el juego infame de sus
enemigos y defenderse de los cargos velados. Quizs comience una accin por
calumnias, invoque la ayuda de las autoridades o del jefe de estado. O toma justicia por
mano propia, da un puetazo al presunto espa en el restaurante, trata de disparar a
un difamador, de atraer la atencin del pblico hacia su persona y hacia su peligrosa
situacin por medio de acciones llamativas. Tambin pueden ocurrir intentos de
suicidio. [] Los delirios de grandeza pueden inducir al paciente a acercarse a sus
supuestos padres nobles o a su prometida ilustre, al principio dando vueltas por su
casa, haciendo misteriosas alusiones a extraos, convencido de que ellos han
comprendido correctamente y le acercarn los comentarios a su amada. Escribe una
carta y no recibe respuesta; luego una segunda y una tercera y, finalmente, intenta
acercarse personalmente a las figuras y autoridades involucradas en su sistema de
delirios. Cuando el delirio de grandeza tiene una coloracin religiosa, el paciente
aparece en pblico como un apstol, interrumpe al pastor en la iglesia, intenta fundar
una comunidad, introducir un nuevo servicio divino o sermonear oralmente y por
escrito.
Ciertos actos peligrosos o extraos del paciente lo conducen frecuentemente a la
admisin en un hospital mental. Ante sus ojos, este acontecimiento es una nueva
artimaa de sus enemigos, quienes le dieron a entender tiempo atrs que estaba
destinado a terminar loco. Al principio se somete a la situacin, ya que est seguro de
que pronto alguien reconocer su cordura. Es muy reservado en todas sus expresiones,
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evade las preguntas apremiantes y, con frecuencia, oculta la red de sus delirios por un
largo tiempo detrs de un comportamiento superficialmente irreprochable, hasta que
un motivo particular, una excitacin emocional, la pone al descubierto. De todas
maneras, gradualmente se da cuenta de que el sistema oculto de persecucin contina
en el hospital. Los doctores estn contratados para paralizarlo y, si es posible, para
convertirlo realmente en un enfermo mental, ya que de otra manera no hubieran podido
atraparlo. Provocaciones triviales y molestias, cambios en su estado de salud,
observaciones ocasionales, le demuestran que las insinuaciones son tambin
emprendidas en el nuevo entorno. Sus compaeros pacientes no estn realmente
enfermos sino que son simuladores sobornados o espas de la polica que estn para
evaluarlo por medio de comportamientos y trucos disparatados. sta es la razn por la
que l demanda con urgencia que lo retiren de ah, escribe una carta tras otra para
lograrlo, formula quejas sobre la privacin ilegal de la libertad, intenta escapar y, con
frecuencia, lucha amargamente por sus derechos humanos con gran habilidad y
obstinacin extrema.
Quizs el paciente entiende que su estada en el hospital es meramente un eslabn
inevitable en la cadena de juicios que tiene que soportar para poder alcanzar su noble
fin. Haciendo una reflexin detallada, entiende claramente que en su pasado ha habido
numerosas referencias a este purgatorio en el asilo para lunticos. Lejos de sentirse
desalentado o desesperado, renueva sus esperanzas de obtener su ltimo y ms alto
objetivo ya que todo ese destino que le ha sido previamente asignado se est
cumpliendo con rapidez. Percibe una confirmacin especial de su punto de vista en el
hecho de que pronto nota que tambin en el hospital ocurren alusiones misteriosas a
su brillante futuro. Es tratado con atencin especial, le echan aceite de rosas en el agua
de su bao, le dicen piropos velados, le dan diarios y libros cuyos contenidos se refieren
a l. De este modo, no puede dejar de observar que los doctores lo retienen bajo
rdenes superiores y que en realidad no lo consideran enfermo. Descubre que entre
sus compaeros de internacin se encuentran personalidades muy eminentes, a
quienes han trado al hospital con un nombre falso para hacerle compaa.
El curso posterior de la enfermedad es siempre muy lento, la mayora de las veces
prcticamente estancado durante muchos aos. Los pacientes son calmos, razonables,
preservan una actitud exterior metdica y, frecuentemente, son capaces de mantener
una actividad mental bastante satisfactoria. [] Otros tienen actividades artsticas o
literarias y son exitosos, o al menos capaces de ganarse la vida; son meramente
considerados tipos raros ya que ocultan con cuidado sus delirios. Ciertamente, con
frecuencia llevan una inestable vida aventurera, llena de acontecimientos extraos e
incomprensibles. Por lo comn, slo en el curso de varias dcadas se vuelve evidente
una debilidad psquica que crece con lentitud, generalmente con una agudeza mental
reducida acompaada por un sistema de delirios gradualmente progresivo. []
La frecuencia de la forma de locura descripta aqu no es muy elevada; en mi
experiencia ni siquiera alcanza el 1% de los pacientes admitidos. Los hombres parecen
ser ms vulnerables que las mujeres. Una predisposicin hereditaria a trastornos
mentales puede jugar un rol importante. En cuanto al resto, se mencionan como
causas la mala fortuna, las decepciones, la soledad, la lucha con la miseria y
privaciones; pero con frecuencia stas son ms bien consecuencias del prolongado
comportamiento extrao del paciente. En la mayora de los casos la enfermedad se
manifiesta entre los 25 y 40 aos. Sin embargo, Sander describi una forma bajo el
nombre de paranoia original en la que, desde su puto de vista, la enfermedad se
remontaba al perodo de juventud. Efectivamente, stos y otros pacientes que sufren de
delirios declaran con frecuencia que su juventud temprana ya estaba llena de
presentimientos y percepciones que sealaban su noble cuna y sus poderosos
enemigos. Pero he tenido xito al confirmar que, en estos casos, el inicio de la
enfermedad slo puede ser rastreado de modo confiable en la primera mitad de la
tercera dcada. Los dems relatos que van hasta un pasado ms lejano son casi
siempre invenciones subsiguientes. Neisser estableci como la marca distintiva del
grupo descripto por Sander el sntoma frecuente de falsificacin de la memoria y sugiri
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la distincin de una paranoia confabulatoria. Yo, sin embargo, pienso que no es

posible diferenciar un grupo uniforme desde ningn punto de vista.
Tomando en cuenta el desarrollo lento, los extraos delirios consistentes, la
excelente conservacin de la razn y el orden en el curso del pensamiento, en el
comportamiento y en la accin, el diagnstico de la enfermedad no implica ninguna
dificultad. Ciertamente, bajo una observacin superficial, algunos casos de dementia
prcox, parlisis, demencia senil y hasta de locura manaco-depresiva pueden ofrecer
por un tiempo un cuadro bastante similar. Los rasgos distintivos con respecto a las
enfermedades mencionadas ya han sido descriptos en detalle en cada caso y slo se
deber poner nfasis en el hecho de que la paranoia ya exista por varios aos antes de
que fuera reconocida, que los delirios son asimilados lgicamente y que las objeciones
son refutadas con inteligencia, aunque quizs mediante falacias. Es ms, todo el pensar
y el comportamiento del paciente estn enteramente influenciados por el delirio; el
sujeto se encuentra absolutamente inaccesible a la razn, apasionado y obstinado por
defender y sostener sus ideas. La privacin de la libertad es sentida por l como una
seria injusticia y no cede en su lucha contra ella, situacin que contrasta agudamente
con la suavidad e influenciabilidad de los paralticos y con la ausencia de
entendimiento y opacidad emocional observadas en la dementia prcox. Los delirios
seniles y preseniles de dao se caracterizan por ser extraos, por su desarrollo rpido,
su labilidad e inconsistencia, mientras que la locura manaco-depresiva, adems del
delirio, siempre muestra signos de inhibicin o excitacin psicomotriz. []
La mana querulante es una forma algo extraa de desarrollo de locura. La

caracterstica del cuadro clnico es la idea de inferioridad legal y el ansia de lucha hasta
el extremo contra las injusticas supuestamente sufridas. Como regla, tal idea se
desprende de un perjuicio realmente sufrido, en la mayora de los casos, en un litigio.
En esa ocasin, pareciera que el paciente carece de la capacidad de darse cuenta de lo
exagerado de su idea. Es incapaz de considerar imparcialmente el estado del asunto, de
entender el punto de vista antagnico, y demanda que sus opiniones y deseos
personales sean reconocidos por todos. La oposicin que encuentra y los obstculos
tangibles que as surgen corroboran su opinin de que se cometi con l una injusticia
severa, contra la cual debe luchar con todos los medios a su alcance. Es obvio que la
idea de imponer el reconocimiento de los propios reclamos legales es en s misma
completamente cuerda. Lo que es caracterstico de la persona querulante es la falta de
entendimiento sobre la justicia, el nfasis parcial en sus intereses personales en
oposicin a un punto de vista superior de proteccin legal general. l busca la ley pero
no puede encontrarla, dijo un testigo a propsito de una persona querulante en los
trmites para su tutela.
El motivo esencial del desarrollo de tal punto de vista equivocado es siempre una
insuficiencia del juicio. Este trastorno puede ser comprobado con regularidad en las
personas querulantes, especialmente en su total inaccesibilidad a la razn. Ni la
evidencia ms obvia los impresiona; ni siquiera se la considera digna de ser examinada.
Ciertamente, los pacientes escuchan con calma los argumentos que se les dan, admiten
todo eso pero evaden todo razonamiento lgico repitiendo simplemente sus perspectivas
previas o lidiando con todas las objeciones a travs de contraevidencias en absoluto
concluyentes. Me atengo al punto; lo que est escrito est escrito. Aun si se lo resarce
legalmente, no se siente satisfecho. Uno de mis pacientes que, a partir de la sentencia
del juez, crey ser declarado oficialmente loco, hizo de esta afirmacin el punto de
partida de una amarga lucha contra las autoridades, a pesar de habrsele explicado
repetidas veces que no se haba emprendido nada en su contra y de intentar
tranquilizarlo de un modo considerado y amigable; l rechaz todo intento de ayuda,
mientras la declaracin oficial de locura no sea anulada. Esta inflexibilidad, presente
desde el inicio, otorga a la idea de inferioridad legal el carcter de delirio. Todas las
posiciones contrapuestas a la perspectiva del paciente son simplemente consideradas
falsas o indignas de confianza; los testigos cometen perjurio o han sido sobornados. En
oposicin a esto, el paciente seala un gran nmero de testigos que l ha aportado pero
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que no han podido declarar, o lo han hecho de modo insignificante y fueron

desautorizados por no haber testificado correctamente. Usualmente, estos son
reemplazados por otros testigos quienes, segn el paciente, dan informacin muy
importante para engaarlo una vez ms en sus expectativas.
De la fuente del delirio tambin surge la peculiar credulidad de la persona
querulante, que est en sorprendente oposicin con su inaccesibilidad a la razn.
Cualquier chisme, rumor o chchara son considerados inmediatamente
incuestionables, si sus contenidos acuerdan con el abanico de ideas del paciente. As
como ste es inaccesible a los argumentos ms concluyentes, es susceptible a cualquier
calumnia sobre la reputacin de sus adversarios. No slo se considera calificado para
creer en ellas sin ningn examen sino tambin para repetrselas a otros de la manera
ms mordaz y exagerada. Aun el consejo ms exhaustivo y amable por parte de
verdaderos expertos con respecto a su situacin legal carece de efecto si contradice su
opinin, basada en lo que le dijo un hombre entendido en leyes en su pueblo.
Al comienzo, el entendimiento y la memoria de la persona querulante aparecen
inalterados; uno se ve frecuentemente sorprendido por su precisin para recitar de
memoria, palabra por palabra, voluminosos documentos oficiales, exmenes judiciales y
pasajes de la ley. Sin embargo, bajo un examen detallado, con frecuencia sucede que el
paciente no entendi para nada el significado de todas sus declaraciones e interpreta
las oraciones ms claras de una manera bastante extraa, incluso convirtindolas en
su opuesto. Adems, en especial al repetir una conversacin, se deslizan los errores
ms groseros y es dificultoso determinar si surgen por un malentendido inicial o por
una subsiguiente falsificacin de la memoria. Sin duda, esto ltimo tambin ocurre; a
veces uno tiene la oportunidad de observar directamente cmo un relato, repetido
frecuentemente, cambia ms y ms de acuerdo con el delirio. []
Por su asociacin con acontecimientos reales, en una observacin superficial puede
parecer que los primeros ataques de la mana surgen de una conciencia legal
particularmente susceptible, pero poco a poco la naturaleza patolgica de estas lneas
de pensamiento se vuelve cada vez ms clara. La imposibilidad de recuperar su
pretendido derecho prueba al paciente que los testigos son villanos que cometen
perjurio, los jueces y autoridades una pandilla de ladrones y bribones que se mantienen
juntos para eliminarlo y evitar que su propia maldad salga a la luz. Todos lo ayudan,
dijo de un adversario. Los testigos que con seguridad hubieran testificado
brillantemente a su favor, no son llamados; sus declaraciones son convertidas en lo
contrario, los documentos y archivos son falsificados, tambin su firma; las
notificaciones le son entregadas por carteros falsos, las resoluciones llevan estampillas
como si vinieran de Su Majestad Real. Con frecuencia se agregan delirios llamativos. El
paciente siente que alguien intent volverlo loco en la prisin por medio de comidas
altamente sazonadas, cree que se atentar contra su vida. Al mismo tiempo, varias
veces observ un marcado delirio de celos. Aqu y all ocurren alucinaciones aisladas;
en un caso, se desarroll temporariamente en prisin un estado ansioso de excitacin
con numerosas alucinaciones auditivas. El paciente escuch reproches y amenazas,
pens que su ejecucin era inminente.
La lucidez del paciente no se ve nunca alterada, el orden de sus pensamientos est
bien preservado. Pero uno no puede dejar de percibir una gran monotona en el
contenido de sus ideas. Cada discusin con una persona querulante conduce con
rapidez a sus ideas de injuria, las que se vuelven cada vez ms el centro de su inters a
medida que pasa el tiempo. Desde cualquier punto, por ms remoto que sea, la lnea de
sus pensamientos siempre retorna a ese centro. Con repeticiones sin fin, a menudo
palabra por palabra, se reiteran en sus declaraciones los mismos hilos de pensamiento,
obviamente sin que el paciente sea capaz de suprimirlos o reducirlos. Cuando la
enfermedad se prolonga en el tiempo, la conexin intrnseca de las explicaciones de
largo alcance se ve usualmente afectada. Por supuesto, no hay lugar alguno para la
conciencia de enfermedad; por el contrario, el paciente considera el diagnstico de
trastorno mental como un engao prfido. Pero casi siempre l encuentra legos y
hasta doctores que certifican su salud mental. []
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Un sntoma que acompaa en forma regular a la mana querulante es una confianza

en s mismo considerablemente incrementada. Los pacientes se creen calificados y
honestos de un modo extraordinario, y por lo tanto miran por encima del hombro a sus
adversarios. Tienen una opinin elevada de s mismos, consideran particularmente
agravante que no se haga justicia con ellos. [] Tambin se debe a su elevada opinin
de s que el paciente considere admisibles los medios ms inmorales para abatir a un
adversario, mientras que las ms leves formas de coaccin legal aplicadas a l son
concebidas como escandalosos ataques y violaciones, como un maltrato despiadado.
Un paciente tom como injuria severa la entrega atrasada de una carta por parte del
cartero, mientras que consideraba que el incesto con su hijastra y la malversacin de
una suma de dinero eran delitos menores insignificantes. [] Con su elevada
autoestima, el paciente reclama usualmente enormes sumas para compensar el error
cometido con l.
Adems, en las personas querulantes observamos, sin excepcin, un aumento
considerable de la excitabilidad emocional; ste es quizs la razn ms obvia para la
falta de una calma reflexin objetiva en estos pacientes. Si bien por lo comn no revelan
ningn trastorno llamativo del humor, sbitamente sufren ataques de excitacin
pasional al discutir sus pleitos, abruman a quien los escucha con una verdadera
catarata de invectivas contra sus enemigos y tratan toda contradiccin u objecin
mostrando la misma irritacin embravecida. []
En conjuncin con la inaccesibilidad a la razn, esta vehemencia imprime su marca
peculiar sobre todas las acciones del paciente. An cuando se hayan intentado todos
los recursos legales habituales para apelar una decisin irrevocable y definitiva, el
sujeto no es capaz de calmarse. Sin entender la completa inutilidad y hasta las serias
consecuencias que con seguridad resultan de los pasos subsiguientes, trata a cualquier
costo y por todos los medios de obtener por la fuerza una victoria en la lucha por su
presunto derecho. Inaccesible a cualquier buen consejo, pone en marcha todo tipo de
recursos legales, demanda un examen correcto de las cosas que se han establecido
hace mucho tiempo, interpone todas las apelaciones posibles, sin que los fracasos
logren que entre en razn o, al menos, que se intimide. Por el contrario, su tenacidad y
su apasionamiento se incrementan cada vez ms. Enva numerosas cartas y petitorios
[], en las que rienda suelta a sus sentimientos por sus enemigos, por las autoridades
y por los jueces con las expresiones ms rudas e insultantes, incluso en un lenguaje
sucio y abusivo. Usualmente, estos documentos ya revelan su origen patolgico a travs
de la forma, de los subrayados y signos de interrogacin, exclamacin y comillas, del
nfasis puesto en ciertos pasajes de expresiones fuertes por medio de una escritura
especial o tinta de color, as como a travs de los contenidos interminables, montonos
y circunstanciales. Tambin el estilo muestra con frecuencia una caracterstica
peculiarmente complicada, extraa, con repeticin de algunas frases singulares y
estruendosas, modeladas en terminologa legal. [] Las secciones de los cdigos, la
referencia a los documentos oficiales juegan un rol importante. Usualmente, el
paciente lleva consigo las copias de sus peticiones, las citaciones de la justicia y los
mandatos para desplegarlos en las situaciones apropiadas.
Los cargos consecuentes y las sentencias por calumnia y difamacin slo aumentan
la exasperacin del paciente; ste responde con nuevos insultos cada vez ms violentos
y escandalosos. Todas sus actividades y sus intereses vitales son absorbidos por el
capricho de mantener su posicin, aun cuando en consecuencia las dems cosas se
vean descuidadas; su hogar, su negocio, su fortuna, todo es sacrificado por su impulso
patolgico. As su medios se ven reducidos, est permanentemente excitado por
interminables procedimientos y acciones que lo inducen a una creciente actitud hostil
hacia sus enemigos. Finalmente, rechaza todo trato con el orden legal existente y hasta
con las instituciones pblicas. No firma ms un registro, se niega a aceptar citaciones
de la justicia, tiene que ser llevado a la corte por la fuerza. Hace justicia por mano
propia, simplemente toma lo que considera que es de su propiedad, se dirige a la
prensa, amenaza a sus enemigos en persona, le dispara al albacea.
19
Con esta energa apasionada, con frecuencia el paciente tiene xito en convencer a
algunas personas de la legitimidad de sus reclamos. [] Por otro lado, las personas
querulantes aceptan con gusto la ocasin de redactar cartas, peticiones, protestas y
querellas de terceros y, as, se meten de lleno en la carrera de falso abogado. Al hacer
esto exhiben por doquier cierta sutileza y conocimiento superficial de la ley, lo cual
redunda en su beneficio.
En el curso posterior de la enfermedad siempre aparece un claro aumento de la
debilidad mental. Las peticiones del paciente y los discursos se vuelven cada vez ms
montonos e inconsistentes. En la mayora de los casos, el paciente no espera una
respuesta ms que por hbito, escribe uno de sus extraos documentos de vez en
cuando. Decrece la excitabilidad; el paciente se vuelve apagado, inofensivo e indiferente,
con frecuencia hasta quejoso y sentimental cuando se lo provoca intencionalmente
tocando su punto dbil. Muestra una actitud amistosa hacia el doctor, a quin quizs
demand anteriormente por mentiroso infame y estafador. A veces hasta niega sus
acciones pasadas para evitar discusiones desagradables; ya no quiere saber nada ms
de eso, es cosa del pasado. Pero una correccin actual de sus ideas patolgicas est
fuera de consideracin; por el contrario, cuando alude a las viejas reminiscencias en los
momentos en que falta su autocontrol, parece que el paciente se mantiene siempre sin
cambio alguno en su antiguo punto de vista y que slo ha perdido la energa para
resistir.
Al comienzo el diagnstico de mana querulante entraa ciertas dificultades, Por un
lado, la querulancia puede aparecer como un sntoma patolgico en varias formas de
locura, por ejemplo en la parlisis y, especialmente, en la locura circular. Considerando
las caractersticas fenomnicas de estas enfermedades, los trastornos fsicos y de la
memoria en la primera, la fuga de ideas, la distractibilidad, la sed de accin, los
cambios de humor y el carcter peridico en la segunda, pronto seremos capaces de
elucidar la situacin. Por otra parte, algunas personas sanas pueden ser querulantes
bajo ciertas condiciones e incluso mostrar obstinacin y pasin. Recientemente varios
expertos realizaron diagnsticos incorrectos al considerar que el factor de la
querulancia en s mismo y el volumen de los documentos acumulados eran las
caractersticas esenciales de la mana querulante.
Por el contrario es, sobre todo, la forma delirante del conjunto de ideas lo que debe
ser considerado decisivo para el diagnstico; es la total inaccesibilidad a la razn, la
propagacin gradual del delirio de persecucin sobre un nmero de personas cada vez
mayor, el comienzo de todo el desarrollo delirante desde un solo punto que siempre
predomina y al cual se refieren constantemente todas las ideas y acciones posteriores
de los pacientes. sta es la razn por la que las personas querulantes no deben ser
confundidas con las sanas, pendencieros y gente obstinada que viven en discordia con
todo el mundo. Por el contrario, parece que los pacientes querulantes, como otros locos,
son ms bien pacficos, aunque con frecuencia son individuos extraos en su vida
diaria. Puesto que aquellas personas cuerdas belicosas se desvan de su camino para
pelear, para instituir procedimientos y ofender a otros en las ms diversas ocasiones,
hay sin embargo una conexin intrnseca entre todos los niveles de su lucha; todo el
enredo de procedimientos, acciones y quejas puede ser reconducido, en la mayora de
los casos, a cierto mpetu original. Cuando se trata slo de un carcter pendenciero,
cada asunto llega finalmente a un acuerdo aunque a menudo luego de un largo
combate y todos los participantes se calman; pero aqu la disputa original nunca se
acaba, slo se vuelve cada vez ms importante y llega a su conclusin formal y forzada
slo cuando el paciente es puesto bajo custodia.
Por otra parte, puede suceder, desde ya, que las supuestas ideas y afirmaciones
delirantes concuerden con los hechos. La exasperacin y la lucha desconsiderada hasta
el extremo puede ser la respuesta cuerda a un sentido de la justicia agraviado. As, en
un caso que observ, se descubri que el adversario seriamente acusado no era el
hombre de honor que oficialmente se supona que era, sino que haba cometido graves
crmenes. En otra oportunidad, fue comprobado que la falsificacin de una firma, que
en un primer momento pareca una idea delirante, realmente haba sido cometida por la
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persona acusada. De aqu que uno debera ser muy precavido al respecto. En ambos
casos, los demandantes eran, sin embargo, personas querulantes que no podan ser
diagnosticadas como tales por la exactitud o inexactitud de los cargos expuestos, sino
por la manera en que stos eran expresados y asimilados. Aun en casos bastante
acentuados, la mana querulante slo se reconoce despus de un largo tiempo, ya que
la buena memoria y fluidez en el habla y en la escritura ocultan al perito la debilidad
mental, la confusin y el desarrollo delirante del conjunto de ideas. La distorsin y la
representacin falsa de los hechos que el paciente expone de buena fe desde el punto de
vista de su concepcin patolgica, son tomadas con facilidad por engaos intencionales
premeditados hbilmente y se consideran evidencia de su depravacin moral e
insolencia.
Es ms probable que las causas reales de la mana querulante se encuentren en una
predisposicin patolgica, mayormente hereditaria. En varias ocasiones se encontraron
padres dipsomanacos. Generalmente la enfermedad comienza entre los 35 y 45 aos, a
veces an ms tarde. El pleito debe ser sin duda considerado el factor precipitante, pero
no la causa; con frecuencia, los pacientes han estado involucrados anteriormente en
acciones legales sin mostrar querulancia. El pronstico es desfavorable; el desenlace
consiste en un grado ms o menos alto de debilidad mental con delirios persistentes.
Sin embargo, parece que ocurren mejoras considerables, en las que los pacientes se
abstienen de expresar su perspectiva, al menos por algn tiempo, aunque no la
cambian; observamos condiciones similares en otras formas de locura. []
21
Las demencias endgenas
Una serie de cuadros mrbidos son aqu agrupados bajo el trmino demencias
endgenas con el mero propsito de realizar un estudio preliminar. Sus relaciones cl-
nicas no estn claras an, pero todos exhiben dos peculiaridades: en primer lugar, en
lo que se puede apreciar, no son ocasionados desde afuera sino que surgen de causas
internas y, en segundo lugar, al menos en la gran mayora de los casos, conducen a un
ms o menos notorio debilitamiento mental. Pareciera que esta forma de debilitamiento
mental, a pesar de las grandes diferencias en los detalles, exhibe muchos rasgos en co-
mn con otras formas de demencia, tales como las que nos son conocidas como
resultado de la parlisis, la senilidad o la epilepsia. Por este motivo, he descripto hasta
la fecha bajo el mismo nombre, el de demencia precoz, los cuadros mrbidos que
estamos considerando. Bleuler tambin los reuni en su grupo de esquizofrenias, sin
intentar hacer otras divisiones en este grupo. Considero una cuestin abierta la de si no
es, despus de todo, un mismo proceso mrbido la causa de las distintas formas,
aunque difieran en el punto de ataque y tomen cursos variados. Por otro lado, me
parece necesario, en la etapa actual, separar un nmero de cuadros clnicos del
dominio de la demencia precoz, el cual, de todos modos, es muy extenso. Sin embargo,
es la demencia precoz la que debemos tomar como la primera divisin de las demencias
endgenas a ser revisada.
Estos cuadros clnicos a los que nos hemos referido difieren considerablemente, en
una direccin u otra, de las concepciones corrientes de la demencia precoz. Tal vez,
hubiese sido posible llevar esta separacin aun ms lejos, y, por ejemplo, ubicar en un
lugar separado a las formas que tienen un curso peridico o que conducen a una
confusin del lenguaje. Esto no ha sido hecho an y slo han sido separadas y
agrupadas aparte las formas que se distinguen, en su curso completo, por
manifestaciones muy definidas de perturbaciones peculiares del intelecto, mientras
falta el debilitamiento de la voluntad y especialmente del sentimiento, o en las que tales
sntomas estn slo dbilmente indicados. Me parece que el trmino parafrenia, el
cual ya no es de uso corriente, es, por el momento, apto como nombre de las formas
mrbidas as delimitadas, las cuales estn aqu agrupadas a modo de ensayo.
22
Demencia precoz
La demencia precoz consiste en una serie de estados, cuya caracterstica comn es
una destruccin peculiar de las conexiones internas de la personalidad psquica. Los
efectos de este dao predominan en las esferas emocional y volitiva de la vida mental.
Para comenzar, la afirmacin de que esta es una enfermedad distinta ha encontrado
una repetida y decidida oposicin, que encontr su ms fuerte expresin en los escritos
de Marandon de Montyel y de Serbsky. Pero incluso aunque en muchos detalles hay
profundas diferencias de opinin, parece estar ganando cada vez ms terreno la
conviccin de que la demencia precoz, en general, representa una forma bien
caracterizada de enfermedad, y de que se justifica considerar la mayora, al menos, de
los cuadros clnicos que son agrupados aqu, como expresin de un proceso mrbido
nico, aunque, a menudo, superficialmente divergen mucho uno de otro.
Las objeciones han apuntado aun ms contra el nombre, que contra la concepcin
clnica. Arrib al punto de partida de la lnea de pensamiento que en 1896 llev a que la
demencia precoz se considerara como una enfermedad claramente diferenciada, por un
lado, debido a la sobrecogedora impresin de los estados de demencia muy similares
entre s, que se desarrollaban a partir de los ms variados sntomas clnicos iniciales; y
por otro lado, por la experiencia conectada con las observaciones de Hecker de que
estas demencias en especial parecan estar estrechamente relacionadas con el perodo
de la juventud. Como no haba reconocimiento clnico de esto, la primera cosa que
haba que hacer, para la demarcacin preliminar del territorio recientemente
circunscripto, era elegir un nombre que expresara ambos puntos de vista. El nombre de
demencia precoz, que ya haba sido utilizado por Morel y ms tarde por Pick (1891),
me pareca responder a este propsito suficientemente, hasta que una comprensin
ms profunda proveyese un nombre apropiado.
Desde entonces, se ha descubierto que las suposiciones sobre las cuales descansaba
el nombre elegido son, al menos, dudosas. Como tendr que ser explicado ms en
detalle ms adelante, no se puede discutir la posibilidad, en el presente estado de
nuestro conocimiento, de que cierto nmero de casos no alcancen una completa y
permanente recuperacin, y, por otro lado, la relacin con el perodo de juventud no
parece darse sin excepcin. Ciertamente, considero que los hechos no han sido de
ningn modo suficientemente aclarados, todava, en direccin alguna. Si, por
consiguiente, el nombre que est en discusin, aun cuando ya ha sido adoptado en
general, tiene que ser reemplazado por otro, es de esperar que no comparta demasiado
pronto el destino de tantos nombres por el estilo y terminar por dar una idea de la
naturaleza de la enfermedad, que resultar luego ser dudosa o incorrecta.
Desde este punto de vista, como mostr Wolf, sera preferible un nombre que, en lo
posible, no dijese nada, como el de disfrenia. El nombre propuesto por Evensen, de
amblinoia o amblitimia, ms aun el de demencia primitiva de los italianos, o el
preferido por Rieger, demencia simple, que mientras tanto ha sido usado ya,
ciertamente, en un sentido ms estrecho, podran tambin ser considerados. Bernstein
habla de una paratona progresiva, nombre que slo se adaptara a una parte de los
casos observados. Otros investigadores acentan la perturbacin peculiar de la
asociacin psquica interna en nuestros pacientes y denominan a la enfermedad
demencia disociativa, dissecans, sejunctiva o, con Bleuler, esquizofrenia. Queda
por verse en qu medida uno u otro de estos nombres ser adoptado.
23
Sntomas psquicos
[] Trataremos de dar un panorama del comportamiento general de las actividades

psquicas [], antes de describir las manifestaciones clnicas individuales de la
enfermedad.
Percepcin. En la demencia precoz, la percepcin de las impresiones externas en un

examen superficial, no est, por lo general, demasiado disminuida. Los pacientes
perciben, en general, lo que sucede a su alrededor, mucho mejor que lo que uno
esperara por su comportamiento. Uno a veces se sorprende de que pacientes, en
apariencia totalmente embotados, han percibido correctamente todos los detalles
posibles a su alrededor, saben los nombres de sus compaeros y se dan cuenta de los
cambios en la vestimenta del mdico. Mediante observaciones ms precisas, sin
embargo, como las llevadas a cabo por Busch y por Gregor, se ha puesto en evidencia
que la extensin y especialmente la confiabilidad de la percepcin estn decididamente
disminuidas. Esto es as, principalmente en las fases agudas de la enfermedad, y luego,
nuevamente, en los ltimos perodos de su curso. Fue especialmente sorprendente, en
los experimentos de Busch, descubrir que los pacientes generalmente hacan, junto con
unas pocas afirmaciones correctas, muchas totalmente falsas. []
Atencin. Este comportamiento est sin duda relacionado con el desorden de la

atencin, la que, muy frecuentemente, encontramos visiblemente alterada en nuestros
pacientes. Es muy comn que pierdan tanto la inclinacin como la habilidad para
mantener su atencin fija por propia iniciativa en cualquier lapso de tiempo. A menudo,
es sumamente difcil hacer que presten atencin. Los pacientes no miran cuando se les
habla y no demuestran, ni por su aspecto ni por su comportamiento, que son sensibles
a las impresiones externas. De esta manera y aunque tal vez hayan percibido todos los
detalles, no han experimentado una apreciacin interna real de su significado. A veces,
en casos de estupor profundo o en muchos otros estados de insana, ya no es posible,
aun con los estmulos ms fuertes, forzar a los pacientes a mostrar algn inters.
Los pacientes no prestan ninguna atencin a lo que pueden percibir muy bien, ni
tratan de comprenderlo y no siguen lo que sucede a su alrededor, incluso cuando
pueda llegar a tener una gran importancia para ellos. No prestan atencin a lo que se
les dice, no se preocupan por el significado de lo que leen. De esto depende lo que fue
observado por Ossipow en algunos pacientes: la lectura fotogrfica, la repeticin sin
pensar de lo que est impreso, con todos los signos de puntuacin. Adems, se ve la
tendencia de grupos de pacientes, cuando transcriben, a copiar cuidadosamente todos
los errores, las correcciones, las interpolaciones y las anotaciones en los mrgenes. En
los experimentos psicolgicos, los pacientes no pueden perseverar en el ejercicio
sealado. []
Con esta prdida de la capacidad de responder, se conecta una cierta labilidad de la
atencin; los pacientes hacen digresiones, no se atienen al tema, dejan sus
pensamientos vagar sin control voluntario en las direcciones ms variadas. Por otra
parte, la atencin est a menudo rgidamente fijada durante un largo perodo de tiempo,
de modo que los pacientes se quedan mirando el mismo punto, o el mismo objeto,
continan la misma lnea de pensamiento, o no dejan que se los interrumpa en algn
trabajo. Tambin sucede que deliberadamente quitan su atencin de aquellas cosas
hacia las cuales se quiere hacer que la dirijan, dan su espalda cuando se les habla, y
desvan su mirada si algo se les muestra. Pero, al final, se nota ocasionalmente una
especie de atraccin irresistible de la atencin hacia impresiones externas casuales. Los
pacientes introducen involuntariamente en su habla palabras que han escuchado,
reaccionan a cada movimiento de sus vecinos, o los imitan. [] Al desaparecer las
condiciones estuporosas, a veces aparece una curiosidad marcada en los pacientes:
subrepticiamente miran lo que sucede en la habitacin, siguen al mdico de lejos,
miran por todas las puertas abiertas, pero dan la espalda si alguien los llama. Veremos
24
luego, que todos estos desrdenes de esa actividad volitiva interna, a la cual llamamos
atencin, representan slo manifestaciones parciales de cambios mrbidos generales en
el proceso volitivo.
Alucinaciones. La sensacin est, muy a menudo, profundamente perturbada en

nuestros pacientes, como es evidente por la aparicin de alucinaciones. Casi nunca
estn ausentes en las formas agudas y subagudas de la enfermedad. Bastante a me-
nudo, ellas acompaan todo el curso de la enfermedad; pero, ms frecuentemente,
desaparecen en forma gradual, para reaparecer ms claramente, de vez en cuando, en
las ltimas etapas. Con mucho, las ms frecuentes son las alucinaciones auditivas. Al
comienzo, stas generalmente son simples ruidos, crujidos, zumbidos, timbres en los
odos, taidos de campanas (doblar a muerto), golpes, corrimiento de mesas,
crepitacin de ltigos, trompetas, cantos [], llantos de nios, silbidos de pajaritos,
explosiones, chirridos, disparos y estertores mortales, la cama hace, ecos a los
disparos, la Cacera Salvaje hace un tumulto, Satans ruge debajo de la cama.
Y luego se desarrolla, gradual o repentinamente, el sntoma peculiarmente
caracterstico de la demencia precoz, a saber, el escuchar voces. A veces, son slo
susurros, como si me concernieran a m, como dice un paciente, un lenguaje secreto,
burlndose del prisionero; a veces las voces son fuertes o son suprimidas, como si
fuesen producidas por un ventrlocuo, o como si fuese el llamado de un telfono, voces
de nios; un paciente escuchaba hablar al mosquito. A veces gritan como en un coro
o todas confusamente. [] Otras veces, no les parecen, a los pacientes, percepciones
sensoriales en absoluto; son voces de la conciencia, voces que no hablan con
palabras, voces de personas muertas, voces falsas, voces abortivas. Un paciente
deca: se me apareca en espritu, como si encontraran una falta, sin haberla
escuchado. Hay un sentimiento interno en el alma, una voz interior en los
pensamientos; es pensada internamente en m; sonaba como si fuese pensada;
estaba entre el escuchar y el presentir. De este modo se expresan los pacientes acerca
de estas perturbaciones sensoriales.
No es poco frecuente que las ilusiones estn conectadas con ruidos reales. El reloj
habla como si estuviese encantado; el correr del agua es transformado en palabras;
cada escaln debajo del paciente habla; un paciente escuchaba el pensamiento de
otros saliendo de las suelas de sus botas. Aqu y all las voces tienen una cadencia
rtmica, probablemente en relacin con el pulso carotdeo.
Las voces a menudo estn relacionadas con el odo o con la cabeza; hay voces en el
odo; hay espritus malignos en el odo, un telfono, un receptor, un fongrafo en la
cabeza; el cerebro habla. Esto puede afectar a un solo odo, o por lo menos uno ms
que al otro; a veces las voces de los dos odos tienen un carcter diferente. Un paciente
afirmaba que las voces entraban por un odo y salan por el otro. Muchos pacientes
escuchan las voces en todo el cuerpo. []
Pero, en su mayor parte, el origen de las voces es buscado en el mundo externo. El
paciente se siente influenciado por el telfono, es un telfono viviente; todo eso vino
por el telfono a la cama, deca un paciente. La cuestin es acerca de la direccin, de
las voces comunicadas de seres humanos, de voces de espritus murmurantes y
naturales, acerca de voces subterrneas desde el aire, desde el piso, voces de ms all
de la India y de Siberia, voces susurrantes de toda la humanidad, voces de espritus
que estn muy cerca, voces de Dios, de los santos y de los benditos, del ngel de la
guarda, pero especialmente de todas las personas concebibles en el vecindario. Un
paciente escuchaba un pjaro silbar desde un cuadro; otro vio rayos de luz desde los
que las voces hablaban. A menudo, las voces atormentan al paciente durante todo el
da, y tambin por la noche escucha el chismorreo del telfono, o tal vez, solo las
escucha de vez en cuando, no infrecuentemente bajo la forma de comentarios
separados nicos.
Sin embargo, es generalmente difcil obtener de los suspicaces y reservados
pacientes, relatos confiables de estas ocurrencias; generalmente niegan que todava
escuchan voces, y slo bajo presin admiten que, ayer o el da anterior, algo sucedi. A
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veces los pacientes son slo capaces de dar informacin general acerca de las voces, []
pero mucho ms frecuentemente captan los trminos exactos, como en la percepcin
real; algunos pacientes anotan lo que escuchan.
Lo que dicen las voces es, habitualmente, desagradable y perturbador. Las voces se
precipitaban encima mo todo el tiempo como leones abrasadores, deca un paciente.
En todas partes el paciente es puesto en ridculo, provocado, burlado, se abusa
groseramente de l, se lo amenaza. La gente habla de l, todo el mundo se ocupa de l
[]. Alguien grita: pcaro, vagabundo, miserable villano, incendiario, parricida,
intil, sinvergenza, anarquista, pillo, asesino, ladrn, muchacho asqueroso,
sucio zopenco, bestia roosa, vagabundo; pilluelo, puerco, puerco inmundo,
espritus sucios, puta de ciudad, convicto, criminal, criminal, maldito, maldito,
le dicen al paciente que agredi a un muchacho, que sedujo a una muchacha [], que
tuvo relaciones sexuales con sus hijos, que comi carne humana. Es amenazado con
que se le cortarn las orejas, se le cortarn los pies, con que ser serruchado en pe-
dazos, con que ser decapitado; hay una orden del Gobierno de apualarlo. Debe
presentarse; debe ser arrestado. [] La mayor parte del tiempo, lo que gritan son cosas
indecentes y sucias, en las cuales la impureza y la masturbacin juegan un papel
importante. Un cierto sentimiento de enfermedad surge en muchas de las expresiones.
Sus compaeros susurran en secreto sobre el paciente, diciendo que est mentalmente
afectado: es un tonto absoluto, tiene algo en la cabeza, tiene neurastenia, eso es
megalomana, tiene que ir al loquero.
Por otra parte, hay tambin frecuentemente, voces buenas, buenos deseos,
elogios []. Dios hace saber al paciente que l lo proclamar, que lo enviar al mundo
como su hijo. Aqu est l, grita una voz desde los cielos. Escucha que es un hijo del
rey, un hijo de un oficial, que es muy musical; que tiene una vida esplndida. Hoy no
le haremos nada. La voz exclama: Rey, Rey! San Jos!, Yo soy Dios. []
Muchas de las voces hacen comentarios acerca de los pensamientos y de los actos
del paciente: tiene buen odo, maldicin, que odo tiene el chico!, Ha acabado
consigo mismo; el sucio tipo debe alejarse de esto, Escuchas el reflector arriba?.
Ahora ellos tienen el agujero de sonidos abierto otra vez; Mary, ests diciendo
tonteras, el polica ya te ha visto, Pero qu le hemos hecho a l?, l nunca nos
escucha ahora. []
A menudo, [] al comienzo de la enfermedad o en las etapas ms avanzadas, lo que
las voces dicen es indiferente o no tiene sentido y es incomprensible. El paciente
escucha un llamado de Inglaterra diciendo que tiene que hacer una visita, siempre otra
forma, siempre nombres nuevos; l escucha Banquero, granjero rico, estallido,
panecillos, Semental, Ellos me ayudan, o ellos no me ayudan, Los militares vienen
maana temprano, Educacin, La lavanda y las bocacalles son el explosivo ms
poderoso, y expresiones similares. []
Muchos pacientes escuchan continuamente, en una repeticin interminable o con
pequeos cambios, la misma frase sin sentido, de modo que es una especie de
verbigeracin alucinatoria. []
En una serie de casos, las voces dan rdenes, que en ciertas circunstancias son
exactamente obedecidas. Ellas prohben al paciente comer y hablar, trabajar, ir a la
iglesia; debe correr descalzo. anda, pgale, golpalo!, se le dice, sigue, sigue! manos
arriba, bajen los brazos!, ponga la silla aqu, prese!, Salte!, un paciente deca
haber escuchado: Debes hacerlo, luego: No debes hacerlo, es un caos, uno no puede
salir.
Pero es especialmente caracterstico de la demencia precoz que los propios
pensamientos del paciente se le aparecen hablados en voz alta. Escuchamos de los
pacientes la queja, expresada de las formas ms diversas y constantemente repetida, de
que sus pensamientos pueden ser percibidos. Ellos son dichos en voz alta, a veces
antes, a veces despus, es el doble habla, la voz enjuiciadora, la oratoria
persecutoria, el aparato para leer los pensamientos, el memorndum. Un paciente
escuchaba como sus pensamientos surgan de los ruidos. Como consecuencia de esto,
todo se hace pblico. Lo que piensan los pacientes es sabido en sus propias casas y es
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proclamado para todos, de modo que sus pensamientos son propiedad de todos. Tengo
el sentimiento de que alguien a mi lado dice en voz alta lo que pienso, deca un
paciente. Tan pronto como el pensamiento est en mi cabeza, ellos tambin lo
conocen, explicaba otro. Cuando pienso algo, lo escucho inmediatamente, deca un
tercero. La gente mira en el cerebro del paciente, su cabeza es revelada. Cuando lee el
diario, otros lo escuchan, de modo que no puede pensar ya ms solo. []
Influencia sobre el pensamiento. Todava ms caracterstico de la enfermedad aqu

discutida, parece ser el sentimiento de que los propios pensamientos son influenciados,
lo que sucede a menudo. La gente le habla al paciente en sus pensamientos, lo gua, lo
contradice, le ofrece pensamientos, se los sugiere, le transfiere palabras,
pensamientos, cuadros, olores y sentimientos. Un paciente deca: Mis sentidos ya no
me pertenecen ms, me los estn quitando ilegalmente. Personas extraas le envan
pensamientos silenciosamente y hablan en su cabeza, es una remembranza, un
recuerdo, una conmemoracin, una recepcin de pensamientos. De esta manera sus
propios pensamientos son perturbados, perforados, extrados; no puede pensar
cuando la voz habla. [] Muchos pacientes deben pronunciar en voz alta sus propios
pensamientos o aquellos que les son dados, en voz baja por movimientos de los labios,
dicen tonteras a uno. []
Por otro lado, el paciente a veces conoce los pensamientos de otras personas, est
conectado por telfono con M'Kinley, puede hablar con el Kiser, constantemente
sintoniza con Dios, est en constante comunicacin con el Espritu Santo. Puede
tambin pensar por otros, l transmite los pensamientos, lleva conversaciones, dialoga
con sus compaeros, con personas que estn en otras casas; es un coro elctrico.
Hay conversaciones en mi cabeza y en mi cuerpo, deca un paciente. Cierro mi
garganta y canto las ms hermosas canciones, y usted no las oye.
Estos desrdenes de lo ms extraordinarios [] son, al principio, mantenidos en
secreto por el paciente, de modo que uno se entera de ellos cuando ya llevan largo
tiempo de existencia. Los pacientes a menudo se conectan con personas malevolentes,
por quienes son mirados a travs del telfono, o son conectados por telgrafo sin
hilos. [] Sus pensamientos son comunicados por una mquina, hay un arreglo
mecnico, una especie de pequea transmisin, telepata. [] O si no, los pacientes
piensan en poderes sobrenaturales, de mdiums que perciben los pensamientos,
pequeas almas y pequeas figuras, sus ngeles de la guarda, Dios y Cristo; son
inspiraciones, revelaciones. Un paciente escuchaba hablar en su vientre a la Virgen
Mara an no nacida; otro llevaba la voz de Dios en su corazn.
Muchos pacientes se sienten muy molestos por la telefona, se tapan los odos, no
me gusta que las voces me traten de ese modo. Un paciente rogaba que se llevaran la
bendita tontera. Otros se consideraban especialmente privilegiados. Escucho a la
distancia; no todos pueden hacer eso, deca un paciente. Algunos intentan protegerse
de que sus pensamientos sean influenciados mediante ingeniosos dispositivos; un pa-
ciente traduca palabras extranjeras para detener la recepcin de pensamientos. Otros
se esfuerzan por ocultar, en cierta medida, su verdadera lnea de pensamiento mediante
una segunda lnea llevada junto a la otra haciendo que esta segunda lnea reciba la
influencia externa.
Las alucinaciones visuales comienzan con anillos multicolores delante de sus ojos,
juegos de color, rayos y globos gneos, visin de chispas, todo parece torcido y mal. Los
pacientes son perturbados por reflejos, luces enceguecedoras, sus ojos son irradiados y
cegados por reflectores. En la pared aparecen figuras blancas, reflejos, la madre
muerta, pinturas, cuadros imaginativos, cabezas de la muerte, un corazn con una
daga, fantasmas, sombras mitad bestias, mitad humanas, paisajes del sur, santos de
toda la eternidad; es fotografa a distancia y doble vista. Frente a la ventana un payaso
est dando volteretas, espritus buenos y malos aparecen, ngeles y la Virgen Mara en
un manto azul ofrecen el cliz. Satans, con cuernos y una cola incandescente, baila
por la habitacin, la muerte aparece como una figura con una mscara; por la noche
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los hombres se acercan a la cama. [] Hay serpientes en su comida, en el agua para su

bao. Apariciones sobrenaturales son vistas en el aire, fuego en el ciclo, un halo, Lutero
en las nubes, espritus en los campos. Las personas conocidas parecen extraas, todo
est como acentuado, los muebles se transforman en esposa e hijos; las figuras en las
pinturas y esculturas hacen reverencias. Un paciente vio las voces bajo la forma de
seres cuadrpedos, grises y pequeos saltando alrededor y dando vueltas en el aire;
stos estaban acompaados por pequeas llamas, que podan ser separadas de ellos.
Otro ofreca, en una forma muy definida, alucinaciones extracampiles; dijo ver un
can de fusil a su espalda, una rala roja y blanca en su corazn, dos tortugas en su
hombro.
El olfato y el gusto frecuentemente comparten la condicin mrbida. Sustancias

malolientes son esparcidas; hay un olor a sulfuro; a cadveres y a cloruro de calcio,
a sangre, a fuego, a emanaciones del infierno, a veneno hediondo, a dinamita.
Un paciente ola las almas humanas; otra senta al diablo parado detrs de ella,
apestaba. Vapores fros son insuflados por una ventana de la nariz, vapores clidos
por la otra. Muchos pacientes huelen la fragancia de las rosas, o notan que estn
siendo cloroformizados o estupidizados por pauelos perfumados. La sopa tiene un raro
gusto a creosota; en la comida hay petrleo o arsnico, en la cerveza morfina o
iodoformo, el agua para beber est salada o contiene cloroformo.
Las sensaciones tctiles mrbidas cobran considerable importancia en el cuadro

clnico. Son generalmente muy variadas. El paciente se siente atrapado, tocado por todo
su cuerpo, siente cosquilleos en su muslo y hasta su cuello, puntadas en su espalda y
en sus pantorrillas, una rara sensacin en su cuello, calor en su cara, arena caliente
es esparcida sobre su cara, ponen inmundicias en su pelo; algo es arrojado a chorros
en sus pies, cien ratones corren por su cuello. Por la noche se lo pincha con agujas,
siente golpes en las costillas, polvo invisible es esparcido sobre l; aire caliente juega
sobre su cuerpo. Tiene la sensacin de que sus pies se elevan del suelo; su cama es
empujada por la noche; se mueve de un lado al otro, se balancea. [] Hay una
sensacin de desgarro en su cabeza y en su espalda, una quemazn en su estmago,
dolor en sus dientes, un redoble en su cerebro, un tirn en su corazn, dolores
lumbares a travs de su cuerpo. []
No es poco frecuente que estas imaginaciones, conectadas aparentemente con
sensaciones orgnicas, reciban una interpretacin muy extraa. El paciente es
atormentado terriblemente en su cuerpo, nota que algo le est siendo quitado, se le
quita la sangre, que cada parte de su cuerpo es maltratada; siente inquietud interna;
un vaco interno, corrientes y tensiones en su cuerpo. El agua se escapa de su cuerpo,
la comida sale inmediatamente por su cabeza. Su cuerpo es retorcido; su boca es
desgarrada; sus encas son abiertas; sus ojos son arrancados por garras; su pelo es
arrancado a tirones; sus hombros son separados uno del otro; sus testculos son
reventados; sus ovarlos y estmago son arrancados; sus mejillas son despellejadas.
Su cerebro es reducido a papilla; su garganta es hecha estallar; su intestino entero le
es extrado; el fuego estalla en su boca. Al paciente se lo inyecta por la espalda;
Dios perfora sus pies con un alambre; se lo desfigura. Un hombre se le acuesta
atravesado, se le quiebra la espalda, se le succiona la respiracin. Se le hacen
estallar sus odos y su cabeza, se le extrae su fuerza, sus dedos de los pies son que-
mados; se le cortan las orejas. [] Muy frecuentemente estas sensaciones estn
asociadas con electricidad y acciones similares a distancia. [] Como resultado de estas
alucinaciones se desarrolla en los pacientes, a menudo, la conviccin de que se han
convertido en el pasatiempo de toda clase de influencias. []
Las sensaciones sexuales juegan un papel considerable en las experiencias de

nuestros pacientes. El paciente tiene una sensacin de contraccin en los testculos y
en el pene, tiene una sensacin calurosa y hmeda cuando le presentan gente, nota
signos en sus dedos hechos por las muchachas. Se utilizan hechizos amorosos, la
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corriente elctrica hace que el pene se ponga erecto, una aguja de oro es clavada
dentro de ste. Por la noche se cometen actos lujuriosos, su vitalidad le es quitada
elctricamente; hombres lujuriosos se le acercan. []
Orientacin. No est perturbada, generalmente. Los pacientes saben, por lo general,

adonde estn, reconocen a las personas, son claros en el reconocimiento del tiempo. Es
slo en estado de estupor y de angustia intensa, que la percepcin correcta del medio
puede estar, ocasionalmente, profundamente afectada. En realidad, sta es, a menudo,
la caracterstica de los pacientes que permanece sorprendentemente clara, a pesar de la
ms violenta excitacin. Por otra parte, sin embargo, la orientacin, no pocas veces, es
invadida por alucinaciones. Los pacientes nombran su lugar de residencia y a las per-
sonas incorrectamente, dan una fecha errnea, estn en un hospital equivocado, en un
loquero de imitacin, en la casa de un prncipe; el mdico es Dios, el asistente es
Satans; sus parientes han sido intercambiados, sus compaeros son mujeres o
policas disfrazados. Pero aqu, claramente, no es un caso de falsificacin de la
percepcin sino de interpretacin loca de impresiones que han sido, en s mismas,
correctamente percibidas.
Conciencia. Si dejamos de lado la condicin terminal de la demencia, la conciencia

es, en muchos casos, clara en su totalidad. Slo en condiciones de excitacin y de
estupor est embotada ocasionalmente, aunque el embotamiento no es, por lo general,
tan grande como parece a primera vista. Los pacientes se quejan frecuentemente de
embotamientos transitorios de la conciencia que probablemente deberan ser
considerados como estados muy leves de estupor. Dicen que estaban atontados,
descorporalizados, reprimidos magnticamente: de repente eran incapaces de pensar
o de trabajar. Estas eran condiciones mentales inducidas artificialmente a travs de la
hipnosis, visitas espirituales, estados magnticos de sueo, causados por el
mdico. []
Memoria. Est, comparativamente, poco afectada. Los pacientes son capaces,

cuando lo desean, de dar un relato detallado y correcto de su pasado, y, a menudo,
saben exactamente cunto tiempo hace que estn en la institucin. Los conocimientos
que adquirieron en la escuela permanecen, a veces, con una tenacidad sorprendente,
hasta que son hundidos en la ms profunda demencia. Recuerdo un muchacho
campesino, intelectualmente torpe, quien poda sealar cualquier ciudad en el mapa
sin dudar. Otro lo sorprenda a uno con sus conocimientos de historia. Otros resuelven
difciles problemas de aritmtica con facilidad. []
Retencin. Est tambin a menudo bien preservada. [] Es generalmente fcil

hacer que, aun pacientes muy indiferentes, fijen nmeros o nombres, los cuales son
reproducidos correctamente despus de das y semanas. [] Despus de un estupor
profundo, sucede a veces que el paciente no tiene recuerdo, o solamente un plido re-
cuerdo, de lo que ha ocurrido durante un largo lapso de tiempo. Puede que esto se deba
al embotamiento de la conciencia, a que eran incapaces de percibir, o a que las
impresiones no eran permanentes.
Falsos recuerdos. Aqu y all nos encontramos tambin con fabulaciones que
apuntan a falsos recuerdos. Verdaderamente parece muy dudoso que esta
denominacin sea correcta, cuando los pacientes relatan que han estado en el infierno,
en el cielo, en Amrica, han viajado a la luna y a todas partes del mundo, que a los seis
aos de edad le quemaron la mdula de las piernas, y sus pies le fueron cortados con
un hacha. [] En otros casos, sin embargo, es ms fcil suponer que son falsos
recuerdos. El paciente recuerda haber estado en un hermoso castillo cuando era nio y
haberse sentado sobre las rodillas de un gran caballero, y haber sido raptado en una
noche nublada. El Kiser Wilhelm, en un paseo por la ciudad le dio una medalla, que
de un modo inexplicable ha sido extraviada. Otros afirman que ellos ya saban de
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antemano adnde iban a ser trados, y lo que pasara, que en el loquero ellos se iban a
encontrar con tal y cual persona, que habra un incendio, y que conseguira una novia.
Un paciente afirmaba que el Espritu le haba profetizado la muerte de un allegado;
otro explicaba que Dios lo inspiraba, de modo que l poda predecir lo que sucedera.
O dicen que ya han estado en el hall, que han visto los cuadros antes; que han
consultado al mdico una vez hace dos aos. Un paciente declaraba que l mismo haba
plantado los rboles en el jardn del hospital. Generalmente, la tendencia a tener estos
falsos recuerdos locos pasa rpidamente.
Curso del pensamiento. ste, tarde o temprano, sufre considerablemente. Al

comienzo, hay invariablemente una prdida de actividad mental y con ella una cierta
pobreza del pensamiento. El paciente tiene poca vida dentro suyo; sus nervios estn
bajo tal tensin que l ya no puede pensar o hablar. Le es dificultoso pensar. [] Sus
pensamientos le han sido sacados de su cabeza; [] l es tan estpido como un cerdo;
su cabeza est vaca y hueca. []
Experimentos de asociacin. Bouman observ frecuentemente la repeticin de la

palabra utilizada como estmulo, asociaciones irracionales, omisiones; la renuencia a
hacer el intento pareca jugar un papel importante. Bleuler pone de manifiesto, []
como [] peculiaridades de las asociaciones esquizofrnicas, gran irregularidad del
tiempo de asociacin, conexin con estmulos o respuestas anteriores, repeticin
frecuente de las mismas asociaciones, tendencia a las asociaciones indirectas, cambio
de respuesta en la repeticin del experimento. [] Adems, Pfersdorff ha probado que,
en la combinacin de ideas, los constituyentes lingsticos ganan una cierta
preponderancia; los pacientes muestran una tendencia a la rima, a introducir
asonancias, a jugar con palabras, a deformarlas. []
Pero sobre todo, como Bleuler especialmente ha mostrado en detalle, los pacientes
pierden, del modo ms sorprendente, la facultad del ordenamiento lgico del curso del
pensamiento. Por un lado, las asociaciones ms evidentes y familiares con la idea dada
estn ausentes. Pareciera que stas estuvieran slo parcialmente iluminadas, y que por
esto no estuvieran en posicin de ser llamados a la conciencia pensamientos que estn
muy cerca. Por otra parte, nuevamente, se forman las combinaciones menos naturales
de ideas heterogneas, porque su incongruencia no es percibida debido a alguna
relacin puramente externa, como la similitud de sonido o la coincidencia en el tiempo.
Las verdades ms evidentes no son reconocidas, las ms grandes contradicciones son
aceptadas sin pensar. [] Por estos desrdenes, que en muchos aspectos recuerdan el
del pensamiento en el sueo, las asociaciones mentales de los pacientes tienen a
menudo esa incomprensibilidad particularmente salvaje que los diferencia de otras
formas de confusin. Esto constituye la base esencial de la incoherencia del
pensamiento.
En casos menos severos, esto se muestra solamente en una aumentada facilidad
para la distraccin y en una desconexin incrementada, en pasar de un tema a otro sin
ninguna conexin, en el entrelazamiento de frases superfluas con pensamientos
incidentales. []
En ciertas circunstancias la incoherencia puede seguir hasta la completa prdida de
conexin y hasta la confusin. Un ejemplo de esto se da en la siguiente respuesta de un
paciente a la pregunta:
Est Ud. Enfermo? Ud. ve, tan pronto como el crneo es aplastado y uno an
tiene flores (re) con dificultad, as no se escapar constantemente. Tengo una
especie de bala de plata que me sostena por la pierna, adentro de la cual uno no
puede saltar, adonde uno quiere, y que termina hermosamente como las
estrellas. []
Ciertamente, debe ser considerado que el verdadero curso del pensamiento est
posiblemente mucho menos alterado que su expresin en el lenguaje, ya que los
pacientes, como en realidad sucede en este caso, pueden, en ciertas circunstancias, no
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slo percibir correctamente, sino tambin continuar elaborando lo que ellos perciben y
comportarse muy racionalmente.
Estereotipias. Casi siempre encontramos en el curso del pensamiento de los

pacientes, indicaciones de estereotipias, de la persistencia de ideas nicas. Si el
paciente contina hablando, las mismas ideas y expresiones generalmente retornan
nuevamente cada tanto. Ocasionalmente, la persistencia llega a dominar el curso del
pensamiento a tal punto que los pacientes siempre se mueven en la misma esfera
montona de ideas durante semanas y meses, y no pueden ser sacados de ella por
ningn medio.
Evasin. Adems de los desrdenes peculiares del curso de: pensamiento que son
observados aqu y all, estn la evasin y un rasgo que fue caracterizado por Bleuler
ms exactamente como negativismo intelectual. La evasin o paralogia consiste en lo
siguiente: la idea que est ms prxima en la cadena de ideas es suprimida y
reemplazada por otra que est relacionada con ella. Aparece del modo ms notorio en
las respuestas de los pacientes a preguntas; pero podra ser posible que las quejas de
los pacientes acerca de que sus ideas les son extradas, distorsionadas, se refieran a
sucesos similares. Se da un ejemplo en las siguientes respuestas de un paciente a las
preguntas del mdico:
Cmo se llama este caballero? (Dr. A.), Pequeo hombre. Cmo se llama?
Florschutz (el nombre de un paciente). Cuntos dedos estoy mostrando? (3)
Cuatro Ahora cuntos? (4) Cinco. Y ahora? (2) Uno. Cunto dinero es
esto? (Tres peniques) Seis peniques. No, Ud. lo sabe muy bien. Dos peniques.
No, cunto? Cuatro peniques. Ahora mencione el nmero que fue excluido,
cunto entonces? Veinticinco mil Qu quiere decir con veinticinco mil?
Que estoy muy bien.
Aqu se ve fcilmente que el paciente evita deliberadamente la respuesta correcta, la

cual ciertamente conoce, un procedimiento que al comienzo da la impresin de ser una
simulacin intencionada. [] Claramente este fenmeno est relacionado muy de cerca
con los desrdenes negativistas del pensamiento. stos aparecen en la dificultad de
llevar una serie de ideas cmo uno lo desea, las ideas del paciente le son extradas.
As, llega a suceder a veces que l es obligado a pensar lo contrario de lo que realmente
quiere. []
Compulsin del pensamiento. A partir de estas y de otras experiencias similares, se

desarrolla a menudo el sentimiento, que ya ha sido discutido, de que su pensamiento es
forzado, de que ha sido sacado del dominio de su voluntad por influencias irresistibles.
Por un lado, surgen en ellos pensamientos a los que sienten como extraos, como no
pertenecindoles; hay un amontonamiento de pensamientos, un pujar de pensa-
mientos, a veces en forma tempestuosa. [] Pero, por el otro lado, los pacientes no
pueden pensar como ellos quieren; sus pensamientos les son sacados, se les escapan,
aunque se esfuerzan por retenerlos fuertemente y por considerarlos cuidadosamente.
Debido a esto puede haber un repentino bloqueo de sus pensamientos, que produce
una dolorosa interrupcin en una serie de ideas.
Los pacientes nunca se cansan de describir esta compulsin de todas las formas
posibles. Los pensamientos son influenciados, inspirados, impuestos al paciente; l debe
recibirlos como un telfono; se le imponen por medio de la hipnosis y de la sugestin,
actan sobre l por sugestin. Todo lo que l piensa o dice es pensado o dicho bajo
compulsin. [] La lectura es interrumpida por pensamientos y explicaciones; los
pensamientos son interrumpidos, borrados, el paciente tiene que esforzarse en hacerlos
salir; debe pensar lo que la gente dice. [] l ya no es l, tiene una especie de doble
conciencia. [] Est confundido en su cabeza, no puede atrapar ninguna idea clara, no
puede poner orden en el revoltijo de sus ideas, hay un enredo en su mente. Una
paciente se quera ahorcar porque ya no tena sus pensamientos. Los pensamientos son
31
hechos por otros a distancia, en Berln, desaparecen al ser ledos, son quitados, son
llevados. [] Frecuentemente, como se describi anteriormente en detalle, los poderes
que llevan a cabo tales influencias sobre el pensamiento, adoptan la forma de voces que
quitan, desvan, o sugieren pensamientos.
Eficiencia mental. Est siempre disminuida en grado considerable. Los pacientes

estn distrados, desatentos, cansados, torpes, no extraen placer del trabajo, sus
mentes divagan, pierden el contacto, no pueden mantener los pensamientos en la
mente, no tienen perseverancia. Es cierto que a menudo pueden realizar rpida y
correctamente tareas que dependan nicamente de la memoria o de la prctica, sumas,
repeticin de lo que han aprendido previamente, pero fracasan completamente tan
pronto se trata de una cuestin de actividad mental independiente y de la superacin
de dificultades. [] En el trabajo, los pacientes pronto se vuelven negligentes, obtienen
malas calificaciones, no aprueban ningn examen, se los despide de todas partes como
intiles, y fcilmente caen en la condicin de mendigos y vagabundos. Se sientan
ociosos y lo ms que hacen es dar vueltas las hojas de un viejo calendarlo o quedarse
mirando los avisos de un diario. Otros desarrollan gran diligencia, estudio toda la
noche, pero no logran nada en absoluto, se dedican a ocupaciones sin objeto o
insignificantes, comienzan a componer rimas incomprensibles, rimbombantes, a copiar
un diccionario extranjero, o se encierran para aprender poemas de memoria. []
Juicio. La facultad del juicio del paciente sufre, sin excepcin, un dao severo. Lo
que siempre sorprende al observador, cada vez que sucede, es la tranquila
complacencia con la cual se emiten las ms absurdas ideas y se llevan a cabo las ms
incomprensibles acciones. Es cierto que a menudo se mueve con aceptable seguridad
por caminos conocidos, pero en la elaboracin psquica de experiencias nuevas, al
juzgar circunstancias no experimentadas hasta el momento, y, en particular, al juzgar
su propio estado, al extraer conclusiones obvias, al presentar objeciones y al realizar un
juicio sobre ellas, no es poco frecuente que cometan los ms groseros errores. Se tiene
la impresin de que los pacientes no estn en condiciones de lograr el agolpamiento
mental de ideas, que es un requisito para su examen y comparacin, las
subordinaciones entre unas y otras, y el descubrimiento de contradicciones. En este
sentido, se parecen a los soantes, en los cuales est abolida la capacidad para
considerar las ideas que aparecen en su mente, para ordenarlas y corregirlas de
acuerdo a los estndares ganados a travs de experiencias anteriores e ideas generales.
Estos desrdenes, sobre cuya significacin fundamental Bleuler tambin pone el ms
enftico acento, sugieren una intrusin en la accin interna de la voluntad.
Los pacientes tienen, a menudo, un marcado sentimiento del profundo cambio que
ha tenido lugar en ellos. Se quejan de tener la cabeza oscurecida, de no ser libres, de
estar a menudo confusos, de no estar lcidos, y de que tienen pensamientos ne-
bulosos. No pueden asir un pensamiento, no pueden comprender nada; tienen la
mente dispersa; sus pensamientos se han volado; sus cerebros ya no son competentes,
estn debilitados. [] Por contraste con estas indicaciones que a veces caracterizan la
situacin con sorprendente claridad, en una abrumadora mayora de casos la
comprensin de la enfermedad desaparece con bastante rapidez en la medida en que la
enfermedad progresa, incluso cuando al comienzo esta comprensin estaba ms o
menos claramente presente.
Delirios. Ya sean transitorios o permanentes, con extraordinaria frecuencia se

desarrollan sobre la base de la transformacin mrbida creada por la demencia precoz.
En el primer perodo de la enfermedad son generalmente, con preferencia, de un
carcter sdico, hipocondraco, o ideas de pecado o de persecucin. La sensacin de
enfermedad adopta formas locas; el cerebro es quemado, reducido, como si se hubiese
transformado en jalea, lleno de agua, la mente es sacada como a jirones del
cerebro; al paciente slo le queda un pequeo nudillo de cerebro; los nervios son
despedazados. La lengua est hecha de hierro, le secan los pulmones, la sangre
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est en la mdula espinal, tiene cera en el cuerpo, le secan el corazn, los huesos
pierden la carne, los vasos sanguneos tiemblan, amenazan caerse, la mdula
espinal corre por los genitales. El paciente ya no es ms un ser humano, no tiene ms
su vida, lleva una calavera en su cabeza, lleva el crneo de un delincuente, tiene
arrugas de payaso. Con no poca frecuencia, estos cambios corporales son atribuidos a
una interferencia externa. []
Ideas de culpa. Frecuentemente, estos delirios estn acompaados de ideas de

culpa. El paciente destruy la salud de su cuerpo y mente por llevar una vida
pecaminosa. Es un tipo malvado, el ms grande pecador, se confes sin ser digno,
cometi crimen de lesa majestad, neg a Dios, se burl del Espritu Santo, descuid sus
dones. Est habitado por el diablo que se lo llevar, Dios lo abandon, est perdido
para siempre, ha sido arrojado de la iglesia y se va al infierno. Un paciente senta como
si el diablo deseara apoderarse de l. Se lo relaciona con un asesinato, se lo considera
un espa, lo controla la polica, es observado por detectives, debe presentarse en la
corte, debe ser el chivo expiatorio de otros, va a ser conducido a la muerte. Muchos pa-
cientes se masturban y se denigran a s mismos en conexin con tales ideas. []
Ideas de persecucin. En conexin con estas ideas de pecado se desarrollan

invariablemente ideas de persecucin, en cuya formacin generalmente juegan un papel
importante las alucinaciones auditivas. El paciente nota que se lo mira de una manera
particular, que se ren de l, que se burlan de l, que la gente se mofa de l, que lo
escupen, el cura alude a l en el sermn. Se abusa de l groseramente y se lo amenaza,
sus pensamientos son influenciados, est rodeado por una revolucin vengativa. La
gente lo espa; los judos, los anarquistas, los espiritistas lo persiguen, envenenan la
atmsfera con polvo venenoso, la cerveza con cido prsico, generan vapores mgicos y
aire viciado, no le permiten que respire aire puro ni una sola vez, tratan de echarlo con
agua almzclea. Debe morir, ser asesinado, decapitado, envenenado por el Estado, se
le vierte petrleo encima y se le prende fuego, lo torturan. [] Las peculiares
sensaciones de influencia lo conducen a la idea de que se le estn practicando
embrujos y hechizos.
Ideas de influencia. Se puede observar [] que muy a menudo se desarrolla un

delirio de influencia por medio de agentes externos: Tales cosas no suceden en un
cuerpo natural. [] Muchos pacientes son enredados en una red inextricable de ideas
de lo ms dolorosas por el sentimiento de depender, forzosa e impotentemente, de
influencias extraas. []
Ideas exaltadas. En un gran nmero de casos, las ideas de exaltacin se agregan a

las ideas de persecucin, a veces desde el comienzo; ms frecuentemente, por primera
vez es en el curso ms avanzado cuando, a menudo, aparecen en el primer plano del
cuadro clnico. Aqu y all, se observan tal vez, slo ideas de exaltacin. El paciente es
algo mejor, es transportado a un lugar ms exaltado, es la gloria de Israel, es un
inventor, un gran cantante, puede hacer lo que quiera. Es un noble, tiene sangre real,
es un oficial de los dragones, es heredero del trono de Bulgaria, es el Rey Wilhelm, el
hijo del Kiser, el hombre ms grande de Alemania, ms que Rey o Kiser. O si no, es el
elegido, el profeta, influenciado por el Espritu Santo, el ngel de la guarda, el segundo
Mesas, el Salvador del mundo, el pequeo Dios, el cual reparte gracia y amor, ms que
el Espritu Santo, ms que el Todopoderoso. Llev a cabo la batalla de la vida, conquist
la muerte, cambi el eje de la tierra, puede crear el tiempo atmosfrico, puede caminar
sobre las olas. []
Ideas sexuales. Un lugar muy importante en el cuadro clnico de la demencia precoz,

segn mi parecer lo ocupan los delirios sexuales, que a menudo estn conectados con
las sensaciones sexuales anteriormente descriptas. Las ideas de pecado estn
conectadas, frecuentemente, con este tema, el paciente ha pecado con su hijastra, con
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su hermana, ha tenido relaciones sexuales con vacas, de modo que se han producido
hbridos; ha cometido un crimen contra la decencia, se ha arruinado por los excesos
sexuales, es homosexual, es un sdico. Se volvi impotente por el onanismo, la
neurosis procede del onanismo, se puede reconocer el onanismo en su cara. Un pa-
ciente llevaba un registro de sus eyaculaciones. Otro, estaba obligado a pensar siempre
en asquerosidades (relacin sexual con su madre). [] Pacientes mujeres notan que los
hombres quieren seducirlas, policas y soldados quieren poseerlas a todas. Un perro
con un bozal puesto, le pareca indicar a un paciente su represin sexual; cuando su
casera le trajo un huevo para el desayuno, consider esto como una invitacin para
tener relaciones sexuales y se prepar a aceptarla. Otro paciente se sinti impelido a
tener relaciones sexuales con su hermana.
Pero por sobre todo, los pacientes se sienten sexualmente influenciados de los modos
ms variados. La esposa de un vecino se ocupaba por las noches de los genitales del
paciente, las monjas constantemente extraan de l emisiones de semen y se
comportaban impdicamente delante suyo. [] Se le sugieren sueos sexuales, se le
hacen propuestas matrimoniales a distancia, [] la casera lo obliga a tener relaciones
sexuales. Tiene sus genitales debilitados, pierde poder sexual, algo se le clava desde
afuera, es tentado al onanismo, se lo castra debido a la masturbacin, los estudiantes
quieren castrarlo. Las mujeres sienten que perdieron su virtud, que mancharon su
honor; sus padres, sus curas abusaron de ellas; sus patrones, el Kiser se les acercan
por los noches. Se les enva caballeros para tener relaciones sexuales, alguien se les
acuesta encima todas las noches. Son anestesiadas y violadas, se abusa
espiritualmente de ellas, son embarazadas por una taza de caf, por una sombra, por
el diablo, [] tienen nios en sus cuerpos, siempre deben dar a luz; se dicen cosas
como si estuviesen esperando estar de parto y estuviesen cometiendo aborto, el tero se
le sube a la cabeza. La Institucin es un burdel, una casa de mala fama, en la cual se
realizan inmundicias.
Frecuentemente, una aversin irritada por el otro sexo se desarrolla en conexin con
estas ideas locas. Un paciente escupa a las muchachas con las que se encontraba. Las
mujeres se excitan vivamente tan pronto como el mdico se les acerca, hablan
abusivamente en lenguaje obsceno acerca de corrupcin y de prostitucin, no quieren
tener nada que ver con los hombres. Una paciente se cort el pelo para desagradar a
sus pretendientes.
Ideas de referencia. Los acontecimientos del mundo externo son relacionados de

mltiples maneras con los delirios por medio de pensamientos conjeturales. Los
comentarios indiferentes y las miradas casuales, el murmullo de otras personas, al
paciente le parecen sospechosos. Siento que se refieren a m, deca un paciente. Un
transente muestra su gran nariz y su cara roja con el propsito de burlarse del
paciente. Las noticias del peridico contienen alusiones, encuentra en ellas pen-
samientos que l ha tenido. [] Dice que sus compaeros fueron designados para
observarlo. Un paciente que escuchaba a otros hablando de l, deca: Pienso que el
doctor le encarga a la gente la misin de enloquecerme, la tormenta elctrica debe
ayudar tambin. Encuentra muchachas en la calle con las que anteriormente tuvo
relaciones sexuales. [] Las personas son sorprendentemente amigables; todo es una
farsa; hay un cambio en su pase militar. Un paciente [] lea, en la vestimenta de los
mdicos, sus pensamientos acerca de l. [] Frecuentemente los delirios estn
conectados con los sueos, los cuales son considerados simplemente como experiencias
reales o como premoniciones significativas.
Los delirios de nuestros pacientes muestran a menudo, como lo hacen los ejemplos
dados, un aspecto extraordinario y a veces totalmente sin sentido. Por lo general, no
estn elaborados mentalmente, o slo lo estn de un modo muy superficial, y apenas
estn conectados internamente unos con otros. Los pacientes no intentan dar ninguna
cuenta acerca de la confiabilidad de sus observaciones y conclusiones, no buscan expli-
caciones para sus notables experiencias, sus persecuciones, su buena suerte; no se
hacen problema por nada y no dan ninguna importancia al hecho de que se les seale
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alguno, sino ms bien se aforran fuertemente a sus ideas locas sin ninguna prueba.
Tengo innumerables pruebas y no tengo ninguna, deca un paciente.
Pero siempre, aqu y all, nos encontramos con una cierta sistematizacin de las
ideas mrbidas. Mayormente, en realidad, slo temporalmente estn conectadas unas
con otras por toda clase de presunciones no garantizadas y por argumentos sutiles. []
De acuerdo con su conexin interna generalmente muy suelta, los delirios no son, en su
mayora, de ningn modo constantes, sino que cambian sus contenidos ms o menos
rpidamente debido a la desaparicin de constituyentes anteriores y la aparicin de
otros nuevos. A veces, los pacientes producen casi todos los das nuevos detalles
delirantes, a pesar de que rasgos caractersticos retornan persistentemente, y, tal vez,
se dejan estimular por la sugestin para formar otros delirios. En una abrumadora
mayora de los casos, sin embargo, los delirios que en un comienzo eran, a menudo,
muy exuberantes, cesan gradualmente. A lo sumo, unas pocas ideas locas permanecen
por algn tiempo, sin ser desarrolladas ms all, o si no, aparecen nuevamente de vez
en cuando, o, finalmente, caen en el olvido completa y permanentemente. Solamente en
aquel grupo de observaciones, con el que ms tarde nos llegaremos a familiarizar, en el
de la demencia paranoide, las ideas delirantes estn generalmente ms conectadas por
ms tiempo, tal vez por algunos aos, y aparecen sin cambios en el tema principal, pero
aqu tambin ellas, gradualmente, llegan a ser ms confusas y ms contradictorias.
Embotamiento emocional, ataxia de los sentimientos. Un dao muy

impresionante y profundo se produce, por lo general, en la vida emocional de nuestros
pacientes. El ms importante de estos cambios es su embotamiento emocional. Las
perturbaciones de la atencin que ya han sido mencionadas, podran estar
esencialmente conectada con la prdida del inters, la prdida de la simpata interior,
con el colapso de los resortes emocionales que nos mueven a ejercer nuestras
capacidades mentales, a cumplir nuestras tareas, a seguir secuencias del pensamiento.
La indiferencia singular de los pacientes hacia sus relaciones afectivas anteriores, la
extincin del afecto por los parientes y amigos, por la satisfaccin en su trabajo y en su
vocacin, en la recreacin y en los placeres, no pocas veces es el primer y ms sorpren-
dente sntoma del comienzo de la enfermedad. Los pacientes no tienen una verdadera
alegra de vivir. Ningn sentimiento humano; para ellos nada importa, todo es lo
mismo; no sienten ni pena ni alegra. []
Tambin los sentimientos morales y su influencia reguladora sobre los actos sufren
una prdida severa. No slo en la historia anterior del paciente encontramos mltiples
transgresiones del cdigo penal y del orden pblico, sino que tambin durante la
enfermedad misma, se cometen frecuentemente hechos que son peligrosos para el
bienestar comn. []
Otro fenmeno de demencia emocional es la desaparicin de la delicadeza del
sentimiento. Los pacientes ya no tienen ninguna consideracin por lo que los rodea;
ellos no adaptan su comportamiento a la situacin en la que se encuentran, se
conducen de una manera libre y desinhibida, ren en ocasiones serias, son groseros e
impertinentes hacia sus superiores, los desafilan a duelo, pierden su porte y su
dignidad personal; andan por ah con ropa desprolija y sucia, sin lavarse, despeinados,
entran con un cigarro encendido a la iglesia, hablan familiarmente con los extraos, se
adornan con cintas alegres. Tambin est perdido el sentido de la repugnancia y el
sentimiento de vergenza. Los pacientes no conservan el control de esfnteres. Evacan
sus excretas all donde se encuentran, debajo de la cama, en la salivadera, en su
sombrero, en los platos, hacen pequeas pelotas de heces, juntan sus evacuaciones en
pauelos o cajas de cigarros, se embadurnan con la orina, lavan sus pauelos en la
bacinilla llena; toman la comida con las manos, escupen en sus camas o en sus manos,
o en su pan, devoran escarabajos y lombrices, sorben el agua sucia de los baos, o
vacan de un trago la salivadera llena. La falta de un sentimiento de vergenza se
expresa en la desnudez desconsiderada de su persona, en tener relaciones sexuales en
pblico, en la charla obscena, en avances indecorosos, y en la masturbacin desver-
gonzada.
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Parece tambin que el paciente se vuelve a menudo menos sensible a la incomodidad

corporal; soportan posiciones incmodas, pinchazos de una aguja, insultos, sin pensar
mucho en ello; se queman a s mismos con sus cigarros, se lastiman, se arrancan los
pelos de sus genitales, dejan que el deslumbrante sol del medioda d en su cara
durante horas, no espantan las moscas que se posan sobre sus prpados. La comida
mantiene, sin embargo, por un largo tiempo un poder de atraccin especial. Cuando
sus parientes los visitan, se los ve revolviendo apuradamente en sus bolsos y canastos
buscando cosas para comer, las que devoran inmediatamente hasta la ltima miga,
masticando con sus bocas llenas. En las condiciones terminales de la enfermedad, una
perfecta indiferencia hacia todo lo que sucede a su alrededor es bastante a menudo uno
de los rasgos principales del cuadro clnico.
En la base del embotamiento emocional ms o menos fuertemente marcado, sin
embargo, puede desarrollarse una oscilacin repentina del equilibrio emocional de
extraordinaria violencia. Particularmente, estallidos repentinos de furor, con o sin
causa externa, no son infrecuentes, y pueden conducir a hechos de violencia
extremadamente graves. [...] Por otro lado, los pacientes pueden caer de repente en el
ms ilimitado jbilo con risas incontrolables, ms raramente, pueden caer en estados
de angustia intensa. Todas estas emociones se distinguen por lo repentino de su
comienzo y de su desaparicin y por el cambio de humor frecuentemente muy sbito. Al
mismo tiempo estas manifestaciones no tienen, a menudo, ninguna conexin re-
conocible con las experiencias o con las ideas de los pacientes. Bleuler, sin embargo,
expone la opinin de que en tales estados, generalmente se trata de un contacto con los
complejos, los traumas sensibles de fa vida. No pude convencerme de esto, ms bien
creo que esencialmente nos las tenemos que ver con la prdida de la coloracin
permanente del trasfondo del humor. [...]
Stransky ha dicho, no sin justificacin, que se trata, en nuestros pacientes, menos
de una devastacin emocional, que de una ataxia de los sentimientos, una prdida de
conexin con otros sucesos mentales. Me inclino a suponer que esta confusin en la
vida emocional es causada esencialmente por el debilitamiento de los sentimientos
permanentes ms elevados, cuya tarea es, por un lado, poner freno a las oscilaciones
repentinas de los sentimientos, y por el otro lado, dar a nuestros estados internos una
tensin y temperatura permanentemente equilibradas, y as transformarse en garanta
de la concordancia de nuestras relaciones emocionales con el mundo externo. []
La independencia relativamente grande del carcter respecto de las influencias
externas tiene como consecuencia que ste permanece, a menudo, extremadamente
uniforme durante mucho tiempo. [...] Pero el curso mismo de la enfermedad puede hacer
aparecer inesperadamente un cambio repentino en su humor.
Aqu y all se puede observar que la disposicin de nimo de los pacientes es
exactamente contraria al estado verdadero de las cosas. Los pacientes ren mientras
relatan un intento de suicidio, o la muerte de un pariente cercano, o lloran
amargamente en cualquier ocasin alegre. A veces, slo se trata de una falta de relacin
entre el humor y la expresin, es decir, de paramimia. Los hechos de esta clase ms
frecuentes son las risas sin sentido y sin alegra. El paciente no puede evitar rerse; lo
hace incluso cuando no desea hacerlo. []
Pero adems, sucede a veces en los pacientes una completa inversin de sus
relaciones emocionales, lo cual puede ser el primer signo de que se aproxima la
enfermedad. Antiguos sentimientos de cario se transforman en completa aversin.
Frecuentemente, los parientes ms cercanos sufren especialmente. El paciente se
comporta grosera, altiva y amenazadoramente hacia sus padres a los cuales quera
hasta ese momento; los maltrata con lenguaje obsceno. [] El antiguo amante se
convierte en enemigo y perseguidor, el cual agita a la gente y se pone en evidencia en
todas partes. No son raros los celos sin sentido. [...] Una paciente repentinamente trat
de envenenar a su hijo recin nacido porque le pareca que no era el correcto. []
Debilitamiento del impulso volitivo. Mano a mano con los profundos desrdenes
de la vida emocional, van las extensas y variadas manifestaciones mrbidas en el
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terreno del trabajo y la conducta, las que dan especialmente sus caractersticas
peculiares al cuadro clnico. Estn compuestas por una serie de desrdenes diversos
fundamentales. En primer lugar, nos las tenemos que ver generalmente con un
debilitamiento general de los impulsos volitivos. Los pacientes han perdido toda
inclinacin independiente al trabajo y a la accin; ellos se sientan por ah sin hacer
nada, no se preocupan por nada, no van a trabajar, desatienden sus obligaciones ms
urgentes, aunque tal vez son capaces de emplearse de un modo razonable si se los
estimula externamente. No experimentan el tedio, no tienen necesidad de entretenerse,
no ms alegra en el trabajo, sino que pueden quedarse en la cama sin ocupacin por
das y semanas, se quedan en las esquinas, miro en un agujero, miran las punteras
de sus botas o vagan por ah sin ningn objetivo. No tienen ninguna inclinacin al
trabajo. []
Obediencia automtica. Esta prdida del instinto por ocuparse, aun cuando sus
manifestaciones clnicas pueden no ser muy notorias, representa, sin duda, un
desorden inusualmente severo, ya que la actividad de la voluntad constituye el cimiento
ms importante de la personalidad psquica. En estrecha relacin con ella se encuentra
la susceptibilidad de la voluntad a la influencia, la cual encuentra su ms marcada
expresin en los fenmenos de la obediencia automtica. En la medida en que la
actividad interna de la volicin falla, la resistencia que las influencias externas
encuentran en nosotros, tambin se pierde fcilmente. Por consiguiente, los pacientes
generalmente son dciles, se dejan conducir como ganado, de modo tal que constituyen
el ncleo necesario de esas multitudes que se adaptan voluntariamente a la rutina
diaria y montona de las grandes instituciones. Un considerable nmero se une sin
resistencia a la multitud de vagabundos a los que el azar conduce hoy aqu, maana
all.
Pero tambin es extremadamente frecuente una obediencia automtica totalmente
desarrollada. Se la encuentra en todas las etapas de la enfermedad, tanto al comienzo
como al final. No es poco frecuente hallarla tambin como rasgo residual marcado de la
enfermedad en pacientes que, en todo otro respecto, estn en apariencia totalmente
recuperados. Se lo observa en la flexibilidad crea, en la conservacin de cualquier posi-
cin en que se lo coloque al paciente, aun cuando puedan estar muy incmodos. []
La obediencia automtica aparece tambin, como su nombre lo expresa, en la
obediencia involuntaria, cuando se les solicita hacer cosas, incluso aqullas que son
visiblemente desagradables para el paciente. Contina sacando la lengua cuando se le
ha ordenado hacerlo, aunque uno lo amenace con perforarla y le cauce dolor con una
aguja, como puede verse por las muecas que hace. []
Tambin la ecolalia y la ecopraxia pertenecen a este grupo de fenmenos, la
repeticin involuntaria de palabras que les fueron dichas; la imitacin de movimientos
hechos delante de ellos, o la continuacin de movimientos iniciados pasivamente. Lo
hago porque usted as lo quiere. Me coloco de acuerdo a lo que se me ordena. Yo
estaba inconsciente, tena que hacer todo, dicen los pacientes. Pero, finalmente, una
curiosa compulsin de los movimientos se conecta invariablemente con la obediencia
automtica, la cual aparentemente se relaciona con la falta interna de libertad del
paciente, con la inseguridad de la propia voluntad del paciente y su susceptibilidad a la
influencia por parte de todos los sucesos accidentales posibles. []
Actos impulsivos. El debilitamiento del dominio de la voluntad en la vida psquica

provee adems, a medida que aparece, las condiciones favorables para la aparicin de
los actos impulsivos, que llegan a cobrar un significado tan importante en la demencia
precoz. El relajamiento de las represiones que mantienen la actividad de las personas
normales en caminos bien definidos, provee a los impulsos casuales la libertad de
transformarse en actos sin vacilacin, sin consideracin del fin o de su adecuacin. As,
sucede que los pacientes cometen una gran cantidad de actos de lo ms absurdos e
incomprensibles, cuya causa, generalmente, son incapaces de explicar. Tengo una
especie de sentimiento de que debo hacerlo, explicaba un paciente que estaba gritando
37
y mordiendo todo. Ya no me queda ningn camino, a menudo tena que hacer cosas
sin saber por qu, deca otro. [] Generalmente tales actos sin sentido se llevan a cabo
con gran violencia, repentinamente, y con la velocidad del rayo, de modo que es
imposible evitarlos; los pacientes tambin se oponen del modo ms insolente a
cualquier intento de evitar que hagan estas cosas. []
En ciertas circunstancias los actos impulsivos del paciente pueden llegar a ser
extraordinariamente peligrosos. Los pacientes repentinamente dan un golpe en el odo a
cualquiera que se les cruce, atacan furiosamente a un vecino, prenden fuego a las
camas, arrancan una llave de gas. Un paciente intent estrangular al nieto de su to.
[] Otros muerden sus brazos, golpean sus caras, exprimen ambos testculos juntos,
beben cualquier frasco de medicamentos, meten escarabajos o piedras en sus odos,
hacen continuos intentos de suicidio, de repente se ahorcan, saltan por una ventana, se
arrojan delante del tranva; un paciente quebr una cuchara de t para clavarla en su
cuello.
A menudo, los impulsos sexuales estn muy activos. Los pacientes se masturban sin
tener en cuenta lo que los rodea, o durante el examen mdico, manotean en los
genitales de sus compaeros, agarran a sus hermanas debajo de sus polleras. Un
paciente viol a la cocinera de su hermano y trat de hacer lo mismo con su cuada.
Una paciente, durante aos, atac sexualmente sin consideracin a los mdicos, para,
mediante la relacin sexual, ser liberada de la opresin en el pecho.
Excitacin catatnica. La caracterstica peculiar de la excitacin catatnica

consiste en un conjunto de actos y movimientos sin sentido. [] Adems de los actos
impulsivos, nos encontramos junto con stos y en gran nmero y variedad, con
descargas de la fuerza de la voluntad, en las cuales falta toda relacin con el logro de
metas establecidas y que aparecen bajo la forma de movimientos absolutamente sin
objeto. Ellos no tienen relacin, ni entre ellos, ni con ideas o emociones, pero tienen la
tendencia a repetirse a s mismos muy frecuentemente, de la misma forma, o con todo
tipo de cambios. []
Actitudes y movimientos estereotipados. Con las perturbaciones de la volicin

que ya han sido consideradas, se conecta muy frecuentemente en la demencia precoz,
como ya ha sido indicado, otra perturbacin: la tendencia a la persistencia instintiva de
los mismos movimientos volitivos, es decir, las estereotipias. Se ponen en evidencia en
la permanencia en la misma posicin as como tambin en la repeticin de los mismos
movimientos o actos. La voluntad est aqu influenciada, hasta cierto punto, por las
actividades previas, del mismo modo que en la obediencia automtica. Por eso Stransky
habl, probablemente con razn, de una auto-ecolalia y de una auto-ecopraxia. Los
pacientes se quedan de pie o arrodillados durante horas, das, o aun ms tiempo, en el
mismo lugar, yacen en la cama en las ms incmodas posiciones, cruzan sus manos
espasmdicamente, incluso hasta que aparecen llagas por la presin, adoptan la
posicin de esgrima. Generalmente slo es posible sacarlos de tal posicin con la fuerza
ms extrema, volvindola a adoptar tan pronto como el impedimento ha cesado. []
A veces toda la expresin volitiva del paciente est dominada por estereotipias
durante un largo tiempo, de modo que sus actividades se resuelven en una serie casi
ininterrumpida de movimientos sin sentido que son, o montonos, o se repiten con
ligeros cambios. Invariablemente resulta un cierto ritmo. Los pacientes se balancean de
una pierna a la otra, marcan el comps, [] extienden sus dedos con un movimiento
tembloroso, golpean las palmas, sacuden la cabeza, braman al comps, se dan
bofetadas, corren de ac para all muy velozmente. Si se les pregunta acerca de los
motivos de estas conductas, no se obtiene de ellos ninguna respuesta satisfactoria. []
Bien podemos suponer que tambin el desarrollo de tales estereotipias, las que ms
tarde dan una apariencia tan peculiar a los estados terminales de la enfermedad, como
as tambin a muchas formas de idiocia, est especialmente favorecido por el fracaso de
los impulsos volitivos sanos, tal vez ocurrido primero. Muchas experiencias, al menos,
indican que el mecanismo de nuestra voluntad posee disposiciones adquiridas hace
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mucho tiempo, que favorecen una repeticin rtmica de las mismas descargas; su
influencia ser capaz de hacerse sentir tan pronto como los impulsos desaparecen, lo
cual sirve a la realizacin de las intenciones.
Manierismos. La inseguridad y la debilidad de los movimientos volitivos que se

acompaan de conciencia y de intencin, y tambin la facilidad con la que todo impulso
posible puede influir en la expresin de la voluntad explican, tal vez, cmo es que los
actos de nuestros pacientes a menudo terminan en formas cambiadas mrbidamente.
Inclusive simples movimientos pueden manifestar cambios de esta clase. A veces, son
llevados a cabo con un gasto demasiado grande de fuerza, o participan grupos
innecesarios de msculos, o se utiliza una porcin excesiva de los miembros, de modo
que resultan sin gracia y torpes; o no son terminados, comienzan y terminan
bruscamente y por lo tanto parecen rgidos, inexpresivos, y angulares. Otros pacientes
tambin arriban a la meta del movimiento, no por el camino ms corto, sino mediante
rodeos, con todo tipo de cambios y de interpolaciones; agregan gestos ceremoniosos por
los cuales el movimiento se vuelve antinatural, afectado y manierstico. A travs de
estas excentricidades, llamadas manierismos, los procesos de respirar, hablar y
escribir, estar parado y caminar, vestirse y desvestirse, darla mano y comer, fumar, los
gestos, y el modo de ponerse a trabajar, pueden ser influenciados y transformados en
los modos ms variados. []
No es poco frecuente que la meta del acto se frustre total, o al menos parcialmente,
por las transformaciones, y se vuelva irreconocible, produciendo impresin de rareza y
de sin sentido. De este grupo forman parte excentricidades tales como dar la punta de
la mano o las puntas de los dedos al dar la mano, acostarse atravesado en la cama,
hablar con los dientes juntos. [] Todos estos manierismos tienen una pronunciada
tendencia a persistir, y pueden formar parte del comportamiento del paciente, sin
cambios, durante dcadas.
Es especialmente por estos manierismos que [] se compone [] el cuadro popular
del luntico. Se lo completa aun ms con las rarezas en los arreglos externos de los
pacientes, las formas extraordinarias de peinarse, los aros hechos con trozos de
alambre, las alegres cintas en el pelo y en el ojal y los peculiares adornos de la ropa. []
Parabulia. Las transiciones graduales que parten de simples transformaciones de los

actos intencionales de todos los das conducen a aquellas perturbaciones de la volicin
que podemos agrupar bajo el nombre de parabulia. Los impulsos secundarios, que al
principio slo agregan gestos ceremoniosos a los actos, pueden, gradualmente, llegar a
ser impulsos cruzados que conducen a un completo descarrilamiento de la volicin.
Hemos expuesto ya algunos ejemplos pertenecientes a esta clase, en los cuales, hasta
cierto punto, se produce un cuadro distorsionado de los actos naturales por el empleo
de medios inadecuados. Pero adems, un acto, al principio tal vez correctamente
comenzado, es desviado en otra direccin totalmente distinta por impulsos cruzados, o,
tal vez, simplemente detenido antes de ser completado. [] La mano que quiere
extenderse y tomar la cuchara, va hacia la nariz y all rasca; el paciente que quiere
ponerse el saco, pone sus piernas en las mangas. Al dar la mano, el movimiento se
detiene a medio camino; el paciente se interrumpe en la mitad de una frase; revuelve su
comida mientras marca el comps, sin llevar el tenedor con comida a su boca. []
Negativismo. De lejos, la forma ms importante de parabulia es la supresin de los

movimientos volitivos por impulsos contradictorios: el negativismo. Es natural que,
entre los innumerables impulsos secundarios posibles, ocupen un lugar especial
aqullos que son exactamente contrarios al logro de la meta; cuando aparece una
intencin volitiva, stos son estimulados al mismo tiempo y de la manera ms intensa,
por la accin del contraste. La obstruccin negativista de la volicin juega, por lo tanto,
un papel extraordinariamente grande en el cuadro clnico de la demencia precoz. Para
comenzar, conduce a la supresin instintiva de todas las reacciones a las influencias
externas, despus a la oposicin obstinada a las interferencias de todo tipo, y,
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finalmente, a la ejecucin de actos que son exactamente opuestos a aqullos que son
sugeridos por las circunstancias o requeridos por el medio.
Sin embargo, es cierto que los desrdenes generalmente agrupados bajo el trmino
negativismo, no tienen todos el mismo origen, como particularmente Bleuler mostr en
detalle. A principio, las ideas locas o el mal genio, especialmente la ansiedad y la
irritabilidad, provocan en los pacientes que se aslen de su medio, No tocan su comida
porque piensan que est envenenada, no se acuestan en la cama porque imaginan que
se los amenaza con el riesgo de una infeccin sifiltica, no dan la mano porque
desconfan del mdico, o temen su influencia sobre ellos, y no quieren tener nada que
ver con l. Se debera considerar de un modo similar, probablemente, la actitud
resistente de los desconcertados y confusos pacientes, a quienes todo se les aparece
cambiado, incomprensible y misterioso; aqu tambin, a la desconfianza ansiosa se la
puede suponer como la corriente principal de su oposicin. En ninguno de estos casos
se trata del negativismo en el sentido de una perturbacin especialmente particular de
la demencia precoz. Me parece tambin que el comportamiento de tales pacientes ante
los estmulos que encuentran, no difiere de aquel otro de las personas ansiosas o
irritables; especialmente ante provocaciones ms fuertes, caen en excitacin, ejecutan
vivos movimientos de esgrima, o, incluso, pasan al ataque.
Mientras tanto, varias experiencias indican que hay otra forma de resistencia a las
influencias externas que nace totalmente de un impulso que no se basa ni en las ideas
ni en las emociones. El negativismo imperativo, la realizacin de acciones exactamente
contrarias a las deseadas, apenas permiten otra interpretacin. Slo excepcionalmente
podra haber algn motivo palpable en la cuestin, como cuando un paciente sale por la
fuerza al serle dicho que permanezca donde est. [] A esto se puede agregar que los
pacientes, en muchos casos de negativismo marcado, realmente no exhiben ni delirios
ni emociones, que pudieran de algn modo justificar su peculiar comportamiento. Pero
finalmente, para esta cuestin, las expresiones de los propios pacientes son muy
importantes, las cuales casi siempre son en el sentido de que se sienten obligados, sin
ser capaces de explicarse a s mismos los motivos. A menudo debo hacer lo contrario
de lo que se me pide, deca un paciente; Yo no quiero lo que la gente quiere, explicaba
otro. Ciertamente, se mencionan de vez en cuando los delirios y las alucinaciones como
causas del comportamiento negativista. [...] Sin embargo, puede suponerse que tales
razones son nada ms que frmulas para la caracterizacin de los impedimentos de la
voluntad, los cuales son inexplicables para los pacientes; en lo que respecta a esto, las
voces tambin podran solamente estar dando expresin a lo que el paciente siente
dentro suyo.
La peculiaridad de esta perturbacin deviene an ms notoria por el hecho,
especialmente enfatizado por Bleuler del negativismo interno. Como ya fue
mencionado ms arriba, los obstculos se ponen no solo en el camino de las rdenes
externas, sino tambin de los impulsos volitivos internos. Estos obstculos conducen a
veces solamente a la omisin del acto intentado, pero tambin pueden conducir a la
ejecucin de un acto contrario, o incluso a la de uno de una clase totalmente diferente.
Nunca llego a lo que quiero hacer, deca un paciente. No puedo hacer lo que quiero,
No tengo una voluntad libre. Tena que hacer algo sin yo mismo quererlo, a veces re-
troceder. [...] Tambin el negativismo intelectual, [...] la aparicin de obstculos
negativistas en el curso del pensamiento, apenas pueden ser explicados de otro modo
que por medio de los desrdenes inmediatos de aquella actividad interna de la volicin
que regula el paso a la conciencia y la conexin entre las ideas.
Autismo. Los fenmenos clnicos en los que se pone en evidencia el negativismo, son
extremadamente variados. Es una experiencia comn que los pacientes con demencia
precoz sean ms o menos inaccesibles, que se aslen del mundo externo. Bleuler
describi este importante sntoma como autismo. El rechazo de todo contacto psquico
se pone en evidencia, a menudo, en la totalidad del comportamiento del paciente, tan
pronto como uno empieza a ocuparse de ellos. No miran cuando se les habla, tal vez
dan vuelta la cabeza, o dan directamente la espalda a quien lo interroga. La mano
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ofrecida para saludar es rechazada. [...] Muchos pacientes cierran sus ojos, cubren sus
caras con sus manos, se tapan, ponen el cobertor sobre sus cabezas, y lo sujetan con
fuerza convulsivamente. [...] Otros dan respuestas desviadas o totalmente insuficientes.
Estupor. [...] Cuando el desorden llega a estar ms elaborado, se desarrolla el cuadro

de estupor negativista, el rgido e impenetrable aislamiento de toda influencia externa,
lo cual se conecta con una supresin, llevada al lmite, de todas las emociones na-
turales. [...]
Negativismo. Como ya ha sido indicado en la parte general, la comprensin del

negativismo en el sentido aqu descripto, requiere que se lo relacione con el hecho de
que nuestros pensamientos y nuestros actos constantemente tienen que decidirse entre
ideas y resoluciones volitivas diferentes y a menudo contrarias. En especial, la relacin
entera con nuestro medio est gobernada por completo por movimientos volitivos de
inclinacin y de aversin, y la eleccin adecuada de stos posee una importancia
fundamental para nuestra existencia. Bleuler habla de una ambivalencia y de una
ambitendencia de los procesos psquicos, en el sentido de que stos son acompaa-
dos, al mismo tiempo, por acentos emocionales contrarios y pueden conducir a
movimientos emocionales contrarios. l supone, sobre la base de su experiencia, que
esta falta de concordancia entre los sentimientos y los impulsos se ofrece a la ob-
servacin, frecuentemente y con fuerza, especialmente en la demencia precoz, y
constituye una base importante para el desarrollo del negativismo.
Pero por supuesto, aun si se admite esa no concordancia, todava se necesitan
mayores explicaciones, en realidad, no acerca de por qu la eleccin entre resistencia y
aflojamiento oscila de una manera inexplicable, lo cual ciertamente sucede bastante a
menudo, sino acerca de por qu tan frecuentemente los movimientos negativistas
gobiernan todos los actos de un modo tan decidido durante un largo perodo. En la
medida en que las disposiciones de nimo mrbidas o los delirios juegan un papel,
considero, como ha sido mencionado antes, que no se trata de verdadero negativismo.
Como mucho, podra admitirse que con su ayuda la tendencia a la aparicin de los
fenmenos negativistas, que estn presentes en todos los casos, puede ser fortalecida,
como inversamente, tal vez el negativismo tambin ejerza alguna influencia sobre el
contenido de las alucinaciones y del delirio, lo mismo que en el tono de la disposicin de
nimo.
Sin embargo, en ltimo lugar, deben existir otras causas que determinen la posicin
de dominio de los impulsos contrarios, debido a su origen instintivo y a su
independencia de los restantes contenidos de conciencia. Adems de las emociones
erticas, que incluso en la vida sana estn ya generalmente acompaadas por procesos
discordantes de la emocin y de la volicin, Bleuler considera como tales,
principalmente la tendencia autstica de los pacientes a encerrarse dentro de s
mismos, la existencia de especialmente sensibles traumas vitales, y la compulsin del
pensamiento, el dominio deficiente sobre el hilo del pensamiento. El cuenta, sin
embargo, para la explicacin del negativismo interno, tambin con influencias hasta
ahora desconocidas.
El significado de las emociones erticas debe ser juzgado, en mi opinin, del mismo
modo que los otros sentimientos, y, por consiguiente, debe ser dejado de lado en la
explicacin fundamental del negativismo genuino. Que en el comportamiento de los
pacientes, los traumas vitales jueguen un papel hasta cierto punto importante, de
modo que ellos se aslen de lo que los rodea como proteccin al contacto, hasta ahora,
como yo lo creo, no ha sido comprobado ni tampoco es probable; adems, el hecho de
que el negativismo a menudo aparece y desaparece tan repentinamente, me parece que
es un argumento muy en contra de tal interpretacin. En contraste, el autismo de los
pacientes est sin duda, por cierto, en cercana relacin con el negativismo, slo que yo
pensara que representa no tanto una causa sino ms bien una manifestacin del
negativismo. La tendencia a aislarse de lo que los rodea ya se encuentra
frecuentemente, en nuestros pacientes, muchos aos antes del real comienzo de la
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enfermedad y es un fenmeno muy comn en los estados terminales. Pero dudo mucho
acerca de si esto es causado, como Bleuler piensa, por el repliegue del paciente en sus
propias fantasas y si debido a esto siente toda desviacin de la atencin como una
perturbacin intolerable. Por un lado, una inaccesibilidad obstinada se muestra
bastante a menudo en estos pacientes, en los cuales no se puede pensar en fantasas
especiales en las que pudieran perderse; y por otra parte, esta inaccesibilidad falta en
incontables otras formas delirantes de la enfermedad, como, especialmente, en la
parlisis, en la cual los pacientes ciertamente se suean a s mismos en un mundo de
fantasas que son muy perturbadas por las influencias del ambiente que los rodea.
Me parece mucho ms probable que el negativismo y el autismo, el cual es slo su
precursor, no estn en absoluto conectados con ideas o complejos, sino con un
constreimiento general de la volicin que es tan especialmente particular de la
demencia precoz. Ya en las ms vanadas ocasiones, tuvimos que sealar el hecho de
que los pacientes pierden el dominio sobre su voluntad y a menudo sienten este
profundo desorden ms o menos marcadamente. [...] Ya hemos mencionado que
inclusive los peculiares actos aislados son causados, por lo general, sin ningn otro
motivo, por impulsos irresistibles. [...] De vez en cuando los impulsos toman la forma de
alucinaciones auditivas sin que por esto sea alterada esencialmente la naturaleza del
proceso. [...]
Personalidad. De stas y de otras expresiones similares de los pacientes, se deduce

claramente que sus pensamientos, sentimientos y actos han perdido su unidad y
especialmente aquella permanente dependencia interna de la esencia de la personalidad
psquica, la cual provee al ser humano saludable del sentimiento de libertad interna;
No soy dueo de mi voluntad deca un paciente. Podemos suponer que este profundo
cambio en la vida psquica, que indica una completa destruccin de la personalidad,
debe en s mismo influir sobre la actitud hacia el mundo externo en la forma ms
decisiva. La medida de proteccin ms natural del dbil consiste en aislarse y
esconderse. El ms o menos marcado sentimiento de compulsin interna y de
impotencia que acompaa a nuestros pacientes junto con una susceptibilidad infantil a
las influencias, podra por consiguiente por otro lado jugar un papel esencial en el
desarrollo de su obstinado aislamiento. Si la perturbacin de la volicin puede
influenciar la conducta de los pacientes en ambas direcciones y si, al mismo tiempo, les
hace ms difcil mantener con firmeza una actitud uniforme hacia su ambiente,
tambin nos habremos acercado a la comprensin de las frecuentes oscilaciones entre
una sensibilidad elevada a las influencias y un obstinado negativismo. Es muy evidente
aqu que no debemos pensar, como ya ha sido sealado, que se trata de una
deliberacin consciente. Ms bien es la transformacin general de la personalidad y el
comportamiento de sta hacia los hechos ordinarios de la vida, lo que entra en
consideracin, en tanto est condicionado por la percepcin de su propia falta interna
de independencia. Si uno quisiera podra, con mayor derecho, a mi juicio, considerar el
sentimiento de destruccin de la voluntad, el cual puede preceder en muchos aos por
cierto el real comienzo de la enfermedad bajo ciertas circunstancias, como un trauma
vital que no puede resistir ningn contacto y por lo tanto hace que el paciente se asle,
ms bien que la influencia de otros sucesos casuales de la vida. Ese desorden podra
tambin explicar en cierta medida la tendencia de muchos de los pacientes a envolverse
en fantasas; quien no es capaz de controlar su propia voluntad y con ello su propia
vida, se refugia gustosamente en el reino de los sueos.
Eficiencia prctica. Como la eficiencia mental, tambin la eficiencia prctica de los

pacientes est, de manera invariable, grandemente invadida por los desrdenes de la
volicin. Se detienen ante cada dificultad, siempre deben ser estimulados nuevamente,
trabajan en forma sumamente despareja, hacen una gran cantidad de trabajo
incorrectamente, son completamente no confiables, estropean materiales y
herramientas. Sin embargo, al mismo tiempo, una cierta habilidad tcnica puede ser
preservada. En su trabajo manual, la prdida del sentido del buen gusto a menudo se
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hace sentir en la eleccin de extraordinarias combinaciones de color y de formas

peculiares. [...]
Muchos pacientes producen muy curiosas obras hechas a mano, un guante hecho de
cabello humano, cubiertas de lino para las pezuas de los caballos, muecas hechas de
hilo de algodn. Las ejecuciones musicales de los pacientes tambin muestran mar-
cadamente la declinacin del delicado sentimiento artstico, dado que a veces tocan sin
expresin, a veces de un modo arbitrariamente incorrecto. Despus de que han pasado
las manifestaciones ms tormentosas de la enfermedad, a menudo es posible educar al
paciente nuevamente en el trabajo simple, el cual pueden entonces cumplir, sin
prudencia ni confianza en s mismo, y a menudo con todo tipo de caprichos, pero, sin
embargo, con la regularidad de una mquina. Unos pocos pacientes continan el
trabajo sin mostrar ningn signo de fatiga o fastidio, hasta que se les dice que se
detengan.
Movimientos expresivos. Las perturbaciones generales de la volicin toman a

menudo muchas formas peculiares en los movimientos expresivos de los pacientes. El
cese de la necesidad de expresarse uno mismo corresponde a la desaparicin de la
actividad volitiva. Los pacientes se vuelven monosilbicos, parcos de palabras, hablan
dubitativamente, de pronto enmudecen, nunca relatan nada por propia iniciativa, y
permiten que todas las respuestas les sean extradas laboriosamente. No se relacionan
con otras personas, nunca comienzan una conversacin con nadie, no hacen
preguntas, no se quejan, no dan ninguna noticia a sus parientes. No escriben cartas o
slo las que casi no contienen nada, se detienen despus de escribir unas pocas lneas.
Sus expresiones faciales tambin son varias y embotadas; sus gestos son dbiles,
escasos y montonos. Sobre estos cimientos, la ecolalia aparece fcilmente, la que se
pone en evidencia en la repeticin involuntaria de las preguntas que se les formularon o
de otras cosas que se les dijeron, as como tambin en la introduccin de fragmentos de
discurso atrapados dentro de sus propias declaraciones.
En los estados de excitacin, en lugar de taciturnidad, puede aparecer un prodigioso
flujo de habla que no corresponde a una necesidad de expresin sino que generalmente
se descarga a s mismo sin ninguna referencia al medio. A menudo consiste en
estallidos de injurias inmundas, agudos alaridos y cantos; un paciente silbaba tonadas
todo el da en una botella de agua; muchos pacientes sostienen monlogos o contestan
a las voces en voz alta, a menudo maldiciendo e insultando, especialmente por la
noche. [...]
Incoherencia. La incoherencia del curso del pensamiento, como ya lo describimos,

por lo general es marcadamente notoria en la conversacin de los pacientes. Las ms
diferentes ideas se suceden unas a otras con la ms desconcertante falta de conexin,
incluso cuando los pacientes estn totalmente tranquilos. Un paciente deca: La vida
es una cuchara de postre. Otro: Ya estamos parados en el espiral debajo de un
martillo. Un tercero: La muerte ser despertada por la daga de oro. Un cuarto: El
discurso consagrado no puede ser cortado en cada movimiento. Otro paciente: No s
qu tengo que hacer aqu, debe ser el objetivo, es decir robar con los caballeros. [...]
Tambin debe notarse aqu la extraordinaria irregularidad de la escritura. En los
dibujos de los pacientes tambin aparece invariablemente, por un lado incoherencia, y
por el otro, persistencia del impulso al movimiento. [...]
La similitud de sonido puede reconocerse aqu y all como un cierto lazo en las
expresiones desconectadas de los pacientes. Ellos riman Ott-Gott, simbra-umbra;
juegan sin sentido con palabras y sonidos. Un paciente hablaba de Ehebrecher y
Beinbrecher, otro de verhort und verstort, un tercero de Sanspiel y Schauspiel. Un
cuarto explicaba el hecho de que escupiera con Zufluss, Einfluss, y Ausfluss. [...]
Estereotipia. Se pone en evidencia en la frecuente recurrencia de los misinos giros

expresivos, los cuales ocasionalmente son repetidos hasta la muerte. Un paciente
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agregaba a todo: Nosotros los alemanes no tenemos eso. Otro siempre contestaba:
Ciertamente, ciertamente. Una paciente invariablemente interpolaba: No hay de qu.
[...]
Si la estereotipia est an ms fuertemente pronunciada, se desarrolla el sntoma
mrbido de la verbigeracin, la repeticin incesante de la misma frase, generalmente en
una cadencia rtmica. [...] A veces la verbigeracin toma la forma de un campanilleo sin
sentido de los cambios en una slaba. [...]
Tambin en la escritura encontramos la estereotipia, la podemos hallar en la
reaparicin frecuente de las mismas expresiones y frases, o en innumerables
repeticiones textuales de los mismos trazos y palabras, a veces con ciertos cambios. [...]
El negativismo se muestra, en el dominio de la actividad del lenguaje, por un lado

en el mutismo, y por otro lado en las respuestas resistentes o evasivas. Muchos
pacientes contestan todas las preguntas con otra pregunta o con Cmo? y luego, tal
vez sin ms discusin, dan la informacin requerida; otros simplemente repiten la
pregunta. A menudo dan respuestas que no dicen nada, son indefinidas, o no tienen
ninguna relacin con el tema. El negativismo aparece ms claramente cuando los pa-
cientes contestan a todos los comentarios, No s o No necesito decirle eso a Ud., Ud.
ya lo sabe. [...]
A veces los pacientes mantienen silencio obstinadamente, en tanto uno se ocupa de
ellos, y comienzan a hablar cuando uno se aleja, o intentan hablar, pronuncian unas
pocas palabras, pero repentinamente se interrumpen y no se los puede forzar a emitir
nada ms; unos pocos pacientes hablan con determinadas personas pero son
completamente inaccesibles para otras. Muchos pacientes hablan en voz baja, apenas
mueven los labios, murmuran ininteligiblemente para s mismos. Al final, esto llega a
un completo mutismo, que dura meses y aos, pero que puede ser interrumpido
repentinamente por estallidos de los ms violentos insultos o gritos. En ciertas
circunstancias, los pacientes que estn en este estado, todava expresan sus
pensamientos en forma escrita, a veces ampliamente y en su mayora muy
confusamente; un paciente declaraba que l escriba porque no poda encontrar las
palabras fcilmente. Por lo general, sin embargo, la expresin escrita tambin es supri-
mida por el negativismo. No se puede inducir a los pacientes a escribir nada en
absoluto, o se interrumpen despus de unas pocas letras, siguen jugueteando sobre el
papel, slo garabatean unos pocos e ininteligibles adornos, o golpean con el lpiz en el
escritorio rtmicamente. [...]
Perturbaciones en la expresin lingstica. Constituyen un dominio especialmente

importante dentro de los desrdenes del lenguaje de la demencia precoz. El lenguaje
hablado mismo puede ser transformado de los modos ms variados por impulsos
secundarios y por impulsos contradictorios. Los pacientes al hablar, descienden el tono,
chillan, murmuran o susurran, apenas mueven los labios, mantienen los dientes jun-
tos, o, a menudo, pasan repentinamente del susurro bajo a gritos fuertes. El flujo del
discurso es, frecuentemente, apurado y rpido, incluso cuando hablan en voz baja,
variando a veces de un modo totalmente irregular, o si no el lenguaje es interrumpido
bruscamente, o es producido marcando el ritmo con rpidas modulaciones rtmicas. La
cadencia a menudo carece de subidas y cadas, las melodas del habla; el timbre de la
voz tambin puede estar cambiado. Los pacientes hablan en falsete, por la nariz, con
una voz grave artificial, pasan repentinamente de un registro a otro. Acertadamente,
Mignot llama la atencin sobre el hecho de que los cambios en la fuerza del tono, en su
altura, en la rapidez y el ritmo, en nuestros pacientes, carecen totalmente de una
relacin prxima con el pensamiento y el humor, la que, en las personas sanas,
convierte a la voz en un medio de expresin tan dctil de los estados internos; las parti-
cularidades individuales del habla son transformadas sin relacin entre s o con los
hechos psquicos, por los que generalmente estn gobernados. [...] Muchos pacientes
hablan afectadamente con una pronunciacin excesivamente marcada, con distorsin
do letras aisladas y con una entonacin sin sentido, otros [...] contestan cantando. [...]
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En sus escritos se encuentra una perturbacin peculiar y arbitraria: un mal uso

caprichoso de los signos de puntuacin y una ortografa inventada por ellos mismos.
Las letras muestran en su mayora un carcter muy cambiante, a veces son grandes y
pretenciosas, a veces son pequeas y garabateadas, a veces irregulares, descuidadas o
puntillosamente uniformes [...]. Muchos pacientes escriben en espejo. Gregor encontr
en sus investigaciones enlentecimiento de la escritura. La presin de la escritura
tambin muestra muchas oscilaciones. Gross pudo establecer valores de presin en un
momento muy altos, en otros muy bajos, tambin un alargamiento de las pausas, y,
finalmente, una fluctuacin extremadamente grande de todos los valores, incluso en
perodos muy cortos de tiempo, lo cual es signo de una gran fluctuacin en la atencin
y en la volicin de nuestros pacientes.
Lenguaje interno. Pero mucho ms significativos son los desrdenes del lenguaje
interno, de la transformacin de las ideas en movimientos expresivos lingsticos. La
consideracin de la perturbacin del lenguaje en los sueos demostr que la variedad
de tales errores es muy grande. Desgraciadamente no ha habido todava en la demencia
precoz ninguna investigacin satisfactoria del fenmeno correspondiente; sin embargo,
me parece que nos encontramos aqu, con una sorprendente similitud, con las ms
importantes anomalas observadas all. Ciertamente, la dificultad de interpretacin es
ms grande aqu, dado que nosotros, de un modo distinto a la experiencia en los
sueos, raramente podemos acertar lo que el paciente quiso decir exactamente.
Parafasia. Tendremos que separar dos formas principales de desrdenes parafsicos:

primeramente la perturbacin para encontrar las palabras, en segundo lugar,
perturbaciones en el discurso conexo. En el primer grupo puede haber, para comenzar,
una simple mutilacin, una transformacin o una fusin parcial de palabras de uso
corriente. Un paciente deca: Ich scham en lugar de Ich schme mich. [...] Hilfbar
en vez de hilfsbereit, Zaubrigkeiten en vez de Zauberei, direktiv [...] en vez de
direkt, son ejemplos de transformaciones de palabras. Un paciente hablaba de
Wundneiarzt; l juntaba evidentemente Wundarzt y Arznei. [...] Otro hecho que es
frecuente en los sueos, la sustitucin de una palabra por otra, generalmente similar en
sonido o significado, es un hecho que juega tambin un papel importante en la
parafasia comn. Es difcil de rastrear en nuestros pacientes dado que el significado de
tales expresiones es en su mayor parte irreconocible. Pero bien podemos suponer que
muchas de las ininteligibles expresiones de los pacientes surgen de una sustitucin
parafsica de palabras. [...]
Neologismos. Hay indicios aqu de otra forma de perturbacin parafsica, la que

puede llegar a ser muy extensa en la demencia precoz: los neologismos. En varios
[casos] se trata de palabras ininteligibles nuevas, pero estn, sin embargo, compuestas
de partes sensatas (Papstneuner, gaumenschwach, Frevelschnur). Pero tambin
pueden producirse agrupamientos de slabas totalmente sin sentido, que a veces
conservan todava un sonido reminiscente de palabras reales. Un paciente hablaba de
la Gestbe und Angstbetrieb; otro de Totendumpf; un tercero de Lebepuppe; un
cuarto de Oxypathie. [...]
Como sucede en los sueos, muchos neologismos pueden ser expresiones de ideas
ms complicadas, o mrbidas, para las que no existen palabras. Formaciones tales
como Aquinoktialhimmelsknigskind, Wasserspadgogium, Bombardongehr,
Verkrperungsunternehmen, hacen probable tal suposicin. [...]
La tendencia a los juegos de palabras tontos y a los neologismos puede ser tan
dominante en nuestros pacientes, que caigan por completo en un galimatas
incomprensible; entonces generalmente lo anuncian como una lengua extranjera, la
cual, mediante leves cambios en las slabas, puede ser transformada en cualquiera otra
que uno quiera. [...] A veces se llega a la rima sin sentido. [...] No puede perderse de
vista una cierta tendencia a la asonancia y a los juegos infantiles con los sonidos. [...]
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Acatafasia. No menos importante de hacer notar que las perturbaciones en la

bsqueda de las palabras, son aqullas que influyen de un modo mrbido en la forma
del lenguaje. Primero nos las tenemos que ver con aquellas perturbaciones en la
expresin del pensamiento por el habla, a la cual denominamos acatafasia. Un este caso
los pacientes, o no encuentran la expresin apropiada para sus pensamientos y slo
producen algo con un sonido similar (paralogia de desplazamiento), o dejan que su
habla caiga en una va totalmente distinta (paralogia de desviacin). Un paciente deca
que estaba totalmente sin cabeza en la fecha porque l no saba la fecha; otro se
quejaba de que l viva bajo polica protegida en vez de bajo proteccin policial. [...]
Otro deca que l tena a su novia siempre en el habla, en vez de su novia todava le
hablaba (a travs de las voces). [...] A esta serie pertenece tambin la expresin de un
paciente mencionada anteriormente, l voceaba con Dios, en vez de l oa voces de
Dios. [...]
Las siguientes expresiones nos dan fundamento para concluir que la expresin de
pensamientos en el habla se desliza hacia ideas secundarias que se introducen: Tengo
un apetito suspendido, Tengo una enfermedad voluntaria de los ojos, Estn
enhebrados en la cabeza, Soy nacional-liberal perseguido. Un paciente deca que
haba bailado, que estaba mortificado. En este grupo deberan tal vez ser reconocidas
algunas de las expresiones asombrosamente disparatadas [...] que representan
aparentemente un canturreo de palabras sin sentido. [...] Es notoria aqu la relacin
con el juego infantil con los sonidos.
Sintaxis. Otra forma de deterioro del habla surge de la perturbacin en la

construccin de frases. En los ejemplos de incoherencia del contenido del pensamiento
que fueron dados anteriormente, tambin est confundida la sintaxis en diferentes
lugares. (Servicios anteriores y luego ella lo hace, Yo, y eso es tambin tan curioso,
por consiguiente la monja, Yo debera venir de M porque siempre algo sucede, una
pierna quebrada o algo, ellos han peleado, Como yo que al fin de aqullos
particularmente creo). Un paciente escribi, en una carta annima, Mortimer en
referencia a dos reyes; otro deca que l estaba triste debido a los intereses econmicos
nacionales, concernientes al comercio exterior. En perturbaciones ms pronunciadas, el
habla puede desarrollarse en un estilo de telegrama, prescindiendo de frases
superfluas, y al final puede haber una completa desaparicin de la construccin de
oraciones. [...]
Perturbaciones en el curso del pensamiento. El ltimo [punto] nos lleva a la

perturbacin en el hilo del pensamiento mismo, la cual, ciertamente, acompaa a
menudo las formas hasta aqu discutidas. Como ya se mencion, omos de nuestros
pacientes una gran cantidad de expresiones desconectadas y totalmente
incomprensibles, en las cuales apenas puede tratarse solamente de una cuestin de
perturbaciones de la expresin lingstica, incluso aunque sea imposible descubrir, en
el caso individual, el mecanismo interno mediante el cual surgi la expresin. As, un
paciente hablaba del centro-del-cerebro de la asociacin de mercantes; otro deca,
Uno no puede tomar la direccin de la reflexin. Pero a veces se observa claramente
una derivacin del curso del pensamiento de la serie de ideas que est inmediatamente
presente, hacia otra serie, como sucede frecuentemente en los sueos. Un paciente, al
preguntrsele qu ao era, respondi: Puede ser Australia, pasando de la serie de
aos a la serie de continentes; otro contest a la pregunta acerca de qu mes era:
Estrasburgo. Un tercero se quejaba de que el empleado lo haba obligado a pagar
impuestos, y as pas de la idea de alguna especie de influencia desagradable a aquella
de pagar impuestos. [...]
Uno no se equivocara si supusiese una derivacin en aquellas formas de hablar
evitando el tema, en las cuales no es claro que se trate de una evasin negativista de la
respuesta correcta. Un paciente respondi a la pregunta acerca de en qu ciudad se
encontraba el hospital, diciendo: la casa est en el medio del evangelio de San Lucas el
octavo, y si uno tiene cerdos, los puede carnear. Aqu, despus de la primera
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derivacin del hilo del pensamiento hacia otro dominio de ideas, sigue otra que, est
condicionada por la rima. [...]
A partir de estos desrdenes, es fcil la transicin hacia aquellos fenmenos a los
cuales ya conocemos como evitacin del tema. Aqu ya no se trata de que la
transferencia a la expresin hablada padezca una influencia mrbida, sino de que las
ideas surgidas por las circunstancia son ya en su origen desplazadas o suprimidas por
ideas relacionadas, pero que estn lejos o se oponen a las originales.
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Parafrenia
La desintegracin de la personalidad psquica se cumple en la demencia precoz de

forma tal que los desrdenes de las emociones y de la volicin dominan, en primer
plano, el estado mrbido. En contraste con esto, debemos considerar ahora un grupo
relativamente pequeo de casos en los cuales, a pesar de los muchos y variados puntos
en comn con los fenmenos de la demencia precoz, pero debido al mucho ms leve
desarrollo de los desrdenes de la emocin y de la volicin, la armona interior de la vida
psquica est considerablemente menos involucrada, o en los cuales, al menos, la
prdida de la unidad interior est esencialmente limitada a ciertas facultades
intelectuales. Los delirios marcados y la coloracin paranoide del cuadro mrbido son
comunes a todas estas formas clnicas, que no pueden en todos los casos ser
rigurosamente separadas. Al mismo tiempo, existen anormalidades en la disposicin,
pero hasta los ltimos perodos de la enfermedad no aparecen ese embotamiento y esa
indiferencia que tan frecuentemente constituyen los primeros sntomas de la demencia
precoz. Por ltimo, tambin la actividad aparece frecuentemente influenciada
mrbidamente, pero esencialmente slo por los contenidos anormales del pensamiento
y por el humor. Slo se observan indicios de tanto en tanto de desrdenes de la volicin,
tales como los que habitualmente acompaan la demencia precoz.
El agrupamiento de estos ataques paranoides, as como su delimitacin de otros
estados similares, presenta las ms grandes dificultades. Sabemos por cierto que los
fenmenos mrbidos aislados, por s mismos, slo nos proveen de medios muy poco
confiables para la delimitacin de las formas de las enfermedades. Por lo tanto, slo se
puede tratar aqu de un primer intento provisorio de dividir en grupos los variados tipos
mrbidos paranoides. Si se examina cuidadosamente un considerable nmero de casos
que se acompaan de delirios permanentes, y si se excluyen las formas alcohlicas y
sifilticas, siempre se encontrar que una parte muy considerable de stos, segn mi
experiencia alrededor del 40%, en pocos aos exhiben las caractersticas de la demencia
precoz. Otra parte algo ms grande cae en las formas parafrnicas, las que debern ser
descriptas aqu, el resto, esencialmente, en la paranoia verdadera.
Entre las parafrenias, nuevamente, alrededor de la mitad muestran esa mezcla de
delirios de persecucin y de exaltacin que se desarrollan lenta pero continuamente,
como fueron descriptos por Magnan bajo el nombre de dlire chronique volution
systmatique. Ciertamente esta enfermedad de Magnan, en la medida en que se lo
puede juzgar a partir de las descripciones dadas, probablemente no sea una entidad
clnica; de este modo, deberamos incluir muchos casos, con marcados manierismos y
numerosos neologismos y que rpidamente terminan en debilitamiento mental, entre
las formas paranoides de la demencia precoz sin vacilacin. Pero al mismo tiempo el
dlire chronique, en sus formas de desarrollo con su lento curso estirndose por
dcadas, abarca una serie de casos que constituyen el ncleo del primer grupo mrbido
parafrnico a ser discutido aqu. Dado que el trmino francs dlire tiene un
significado diferente al de nuestro trmino Delirium, y como tambin el nombre
propuesto por Moebius para el estado mrbido, paranoia completa, ya no se
corresponde con nuestros puntos de vista actuales, prefiero hablar, apoyndome en
Magnan, de una parafrenia sistemtica. Asociados a ella existen como pequeos
grupos, tal vez estrechamente relacionados entre s, las formas expansivas y
confabulatorias de parafrenia; mientras que la ltima forma, la fantstica, parece tener
una presencia excepcional.
Parafrenia sistemtica
La parafrenia sistemtica est caracterizada por el desarrollo extremadamente

insidioso de un delirio de persecucin continuamente progresivo, al cual se agregan ms
tarde ideas de exaltacin, sin deterioro de la personalidad. El comienzo de la
48
enfermedad a menudo consiste en un cambio en la conducta del paciente que se realiza

muy lentamente. Se vuelve gradualmente silencioso, tmido, a veces ms soador y
abstrado, a veces ms desconfiado y sombro, se repliega sobre s mismo,
ocasionalmente mantiene conversaciones bizarras e incomprensibles, es llamativo en su
comportamiento, imprevisible y caprichoso en sus acciones. De vez en cuando aparece
una gran sensibilidad e irritabilidad; el paciente se torna excesivamente violento y
malvolo en ocasiones totalmente insignificantes, muestra un resentido odio y antipata
hacia las personas de su entorno, a menudo hacia sus parientes ms cercanos. Las
ideas de celos son especialmente frecuentes.
En el curso de los aos, un delirio de persecucin se torna ms y ms claro. El
paciente nota que es objeto de la atencin general. Ante su aparicin, los vecinos se
ponen en concilibulo, se dan vuelta para mirarlo, lo observan. En la calle lo miran con
fijeza; personas extraas lo siguen, se miran entre ellos, se hacen seas; hay policas
por todas partes. Su llegada siempre ha sido previamente anunciada en los
restaurantes a los que concurre; se alude a l en los diarios; el sermn est dirigido a
l; debe haber algo detrs de todo esto. Un paciente pensaba que se lo observaba desde
la torre de la iglesia.
Los sentimientos de la gente que lo rodea parecen ser, al mismo tiempo, todo menos
amigables. Los internados lo miran sarcsticamente; cuchichean y hacen sonidos
misteriosos; se apartan unos de los otros tan pronto como l llega. En la mesa de
habites en el restaurante se mofan de l; se dicen cosas raras; sus compaeros son
crueles; lo miran con recelo, lo evitan, lo saludan sin cortesa, se apartan de l. [...] Los
detectives se arremolinan a su alrededor; tiene la impresin de estar bajo control
policial. Siempre y en todas partes hay pinchazos, por todos lados chicana y hostilidad.
Nunca termina lo que sucede all, deca un paciente. [...]
Gradualmente, la persecucin se torna cada vez ms evidente. El paciente ya no
puede encontrar descanso; se le hacen bromas siempre; todo se hace para desafiarlo: la
gente trabaja sistemticamente en su contra. Se incita a los sirvientes en su contra, no
lo pueden soportar ms; los nios ya no lo respetan; la gente trata de hacerle perder su
posicin, de evitar que se case, de minar su existencia, de conducirlo a la noche de la
locura. Las pacientes perciben que la gente est intentando deshonrarlas, seducirlas,
avergonzarlas. Se llevan a cabo asuntos secretos en la casa; personas extraas estn en
el pasillo. El paciente comprueba que estn robando sus cosas, que hubo una visita
domiciliaria secreta. [...] Bloquean el horno, dejan que el aire viciado entre en la
habitacin, repentinamente se corta el agua; se ocultan las cartas. La cerveza produce
clicos, el pan una quemadura en el cerebro, hay vapores envenenados en la casa; hay
un polvo sospechoso en la cama; el doctor da una medicina azul que sin duda contiene
cido prsico y se tiene la intencin de que provoque la muerte del paciente. Como
consecuencia de esto, el paciente se siente espiado en todas partes y amenazado,
inseguro aun con las puertas cerradas con llave. [...] Obviamente existe una
conspiracin continua que lleva a cabo la persecucin; a veces son los
socialdemcratas, la guardia roja, a veces los francmasones, a veces los jesuitas, los
catlicos, los espiritistas, el Emperador Alemn, la Unin Central, los miembros del
club, los vecinos, los parientes, la esposa, pero especialmente las antiguas amantes,
quienes causan todo el dao.
Alucinaciones. Despus de que este extremadamente atormentador estado de

desconfianza, incertidumbre y tensin, ha continuado, por regla general, durante aos,
aparecen tambin alucinaciones reales, especialmente las auditivas. El paciente es-
cucha silbidos, notas falsas, ruidos fantsticos, comentarios de desaprobacin, eptetos
insultantes, amenazas. Hay cuchicheos, transmisiones telegrficas, comunicaciones
telefnicas. [...] Todo el mundo lo insulta y lo persigue, todos saben con precisin las
circunstancias del paciente. A veces no se trata de percepciones sensoriales, sino de
llamados espirituales, inspiraciones, el juego del pensamiento, el dilogo del
pensamiento. A los pacientes se los capacita para ello mediante la hipnosis, son
interrogados espiritualmente, y responden en voz alta o tal vez slo internamente. De
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vez en cuando notan que sus pensamientos se dicen en voz alta, otros pueden orlos.
Un paciente pensaba que sus vecinos se enojaran mucho si sus pensamientos fuesen
dichos en voz alta; otros escuchaban sus pensamientos silbados por locomotoras. Las
voces tal vez hablan en los pensamientos del paciente, lo critican, acompaan sus
acciones con comentarios.
Las alucinaciones de otros sentidos juegan un papel esencialmente ms pequeo. El
paciente es engaado con visiones, ve esqueletos, el diablo, personas que estn
muertas, la Virgen Mara, una hostia sangrante, mujeres desnudas. A una paciente, las
caras de las personas se le aparecan cambiadas; crea que la gente se haba puesto
mscaras u otras cabezas. La comida tiene un sabor abominable, apesta; la casa est
llena de olores raros; la ropa blanca y limpia huele a farmacia. Un paciente se quejaba
de sensaciones antinaturales y dolorosas, senta misteriosas pualadas como de una
daga, pensaba que Satans lo escupa; otro senta que se lo golpeaba, que se le aba-
lanzaban encima, que se lo empujaba; una mujer pensaba que se la fotografiaba con
rayos Roentgen. Las pacientes tienen sensaciones, tironeos en los genitales, se sienten
espiritualmente casadas.
Ideas de influencia. La idea, que ocurre no infrecuentemente, de influencias

elctricas, magnticas, hipnticas, puede del mismo modo estar frecuentemente
conectada con disestesias corporales, dolores agudos, contracciones, dolores sordos,
descargas de corriente. Muchos pacientes hacen afirmaciones acerca de las influencias
sobre la voluntad. Reciben sugestiones mediante magnetismo; la gente quiere
apoderarse de sus pensamientos; personas que estn muertas les dicen lo que deben
hacer. [...]
Exaltacin. Cuando el delirio de persecucin ha continuado por una cantidad de

aos y se ha ido desarrollando con un progreso lento o, como sucede mucho ms
raramente, despus de que la enfermedad ha existido slo durante un tiempo breve, o
al comienzo de ella, el paciente produce, a veces ms bien repentinamente, ideas
exaltadas. Al principio, ellas pueden mantenerse dentro de lmites bastante modestos.
Despus de haber estado enferma durante algunos aos, una mujer envi una carta al
emperador preguntndole cmo podra librarse de su marido y ms adelante alababa su
propia conversacin brillante, su voz clara como una campana, su fino tacto, su gran
talento. Otra paciente, que se senta muy fastidiada, pensaba que ella deba de tener un
poder especial en sus ojos porque la gente no la poda mirar. Una tercera, despus de
haber sido perseguida durante seis aos, supona que algn personaje de alta posicin
deba estar detrs de todo eso. [...]
Es muy comn que los pacientes reclamen dinero. Grandes sumas que estn
retenidas, deberan llegarles de una fuente u otra; se les ha dejado una herencia que ha
sido malversada. [...] Una paciente pensaba de vez en cuando que deba de haber
recibido un ingreso en el banco, otra estaba convencida de que un archiduque haba
depositado algn dinero para ella, para su casamiento. Aparentemente, deducen su
conocimiento de tales cosas, lo ms frecuentemente, de las alucinaciones auditivas en
las cuales se expresan sus secretos deseos.
En otro grupo de casos, se trata de relaciones erticas con personas de elevada
posicin. El paciente nota que una distinguida dama est interesada en l; una postal
que recibe, obviamente es de ella; personas de posicin elevada se le acercan bajo toda
clase de disfraces. [...]
Otros exaltan a sus enemigos. Un paciente amenazaba con que, con la ayuda del
papa, l iba a encadenar a Bismarck; otro supona que el resorte principal de todos los
problemas que lo aquejaban era Guillermo II, a quien consideraba su enemigo personal.
Pero mucho ms frecuentemente, la exaltacin de la posicin concierne al paciente
mismo. El observa que es saludado por caballeros de rango, que los centinelas le hacen
seales de respeto, que se lo trata con una distincin especial; el polica que viaja por
todas partes detrs suyo fue designado por el Emperador para su proteccin. Algunos
se dirigen a l como Conde o Prncipe; los mozos hablan de Alteza, de Elector, ante su
50
aparicin, inmediatamente abren un nuevo barril; tan pronto como comienza a comer,
las luces se encienden. [...] Escucha alusiones y [...] se le torna claro que es de elevado
linaje, que sus antecesores han jugado un gran papel, que posee grandes mritos y
derechos. Puede desplegar una capacidad y un conocimiento gigantescos, se siente un
personaje poltico de primera lnea, un miembro de la Casa de los Lores y Vicecanciller
del Imperio, un pariente de la Casa reinante, en realidad, l mismo gobernante legtimo
del pas. [...]
En un pequeo nmero de casos, las ideas exaltadas adquieren un contenido algo
religioso. [...] El paciente es enviado de Dios, es el Josu protestante, dice palabras de
autoridad divina. Una paciente declaraba que ella era una santa, que tena la
clarividencia de una vidente, poda leer en los corazones de los hombres, presenta si
alguien iba a morir, entenda las cuatro facultades, era confortada por Dios; otra era
llamada la novia de Cristo. Estos delirios estn a menudo reflejados en todo tipo de
alucinaciones. La paciente mencionada vio al Nio Jess al lado de su cama; la luz de
la custodia caa sobre ella. Ella oy la voz de Dios que le daba rdenes y le comunicaba
respuestas a preguntas-pensamientos, por la noche senta un aliento clido y una cara
a su lado, perciba la cpula y luego oa al nio hablar en su vientre. [...]
Por otra parte, las percepciones inofensivas son interpretadas megalomanacamente.
Un paciente afirmaba que el prncipe reinante haba aparecido en el restaurante
disfrazado de labriego, para su seguridad; otro vio a un propietario hacer movimientos
con sus dedos y a un husped sacudir su cabeza en respuesta; el concluy, a partir de
esto, que estaban queriendo decirle a l que debera aceptar la suma que se le haba
ofrecido.
Frecuentemente, las ideas de exaltacin y de persecucin llegan a tener cierta
relacin entre ellas. Su conjuncin es aqu, como en varias otras enfermedades, tan
frecuente que apenas se puede dudar de que existe una conexin interna entre las dos.
Es comn representarlo de este modo: que las elaboradas combinaciones que se hacen
para lastimarlos hacen que los pacientes piensen que debe existir alguna razn especial
relacionada con sus personas, o que el obstculo que se interpone en el camino de la
realizacin de sus delirios de grandeza, engendra ideas de persecucin. A veces
realmente los pacientes expresan ideas que parecen indicar tal hilo de pensamiento. [...]
Mientras tanto, los intentos de explicacin ofrecidos aqu por los pacientes, los que,
adems, a menudo fracasan totalmente, apenas son ms que razones pensadas
despus del suceso; de otro modo, por cierto, ellas saldran a la superficie mucho ms
tempranamente. Como veremos ms tarde en el delirio de absolucin, en los
prisioneros, una perturbacin emocional profunda que dura un muy largo tiempo
engendra por s misma la tendencia, en alguna medida, a huir de la inexorable realidad
a un mundo de ilusiones placenteras, proceso que seguramente significa un cierto
debilitamiento de la capacidad psquica de resistencia. Como esto tiene que ver con un
proceso mrbido progresivo, se podra entender que las ideas exaltadas, por regla, no
aparecen usualmente hasta que el paciente ha llegado a prepararse para la lucha sin
esperanza contra los poderes hostiles.
Percepcin. La percepcin de los pacientes nunca est perturbada. Ellos estn

lcidos con respecto a su medio y a su situacin, si no se tienen en cuenta las
interpretaciones errneas causadas por los delirios. La comprensin de la enfermedad
est ausente por completo, aunque parece existir un cierto sentimiento mrbido, por lo
menos al principio. La esencia de las alucinaciones auditivas sealan eso; no
infrecuentemente estn relacionadas con un desorden psquico: All es donde vive la
mujer tonta. Lo vamos a llevar al loquero. Muchos pacientes se sienten llevados a la
locura, que se les provoca una enfermedad cerebral, que se los estupidiza, sus
enemigos les van a hacer perder su entendimiento; otros intentan todo tipo de
experimentos para descubrir si se trata de alucinaciones o de percepciones reales. Al
final, sin embargo, la deliberacin sana es invariablemente superada por las influencias
mrbidas, y el paciente permanece completamente sordo al razonamiento. [...]
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Falsos recuerdos. La memoria y la retencin no muestran, en general, ningn

desorden, pero con cierta frecuencia se observan falsos recuerdos delirantes. Los
pacientes informan que ya en la juventud fueron perseguidos, que sus experiencias ya
se hicieron pblicas previamente en los peridicos, se las hicieron conocer, por lo
general con todo detalle. Anteriormente no haban prestado ninguna atencin a ello,
pero ahora les sucede. [...] Un paciente informaba que ya en la escuela lo llamaban
Prncipe; su abuelo le dijo acerca de Guillermo I, Jos, ste es tu abuelo. Ms tarde
en el ao 1886, se encontr con el Emperador Federico, quien tena una cnula en la
garganta; se le dijo que era su padre. Esto le fue muy bien aclarado en todas partes; su
madre hablaba del Prncipe Heredero; en la carta de su patrocinador haba una gran
suma de dinero; su ta le escribi a la muerte del Emperador Federico; en el tranva
alguien dijo: se es el Emperador Alemn. Se deca: Dos emperadores al mismo
tiempo, ese fue un nacimiento difcil, de lo cual l conclua que deba tener un
hermano gemelo.
Exactamente, experiencias delirantes de esta clase, que uno al principio estara
inclinado a rastrear hasta las alucinaciones, a menudo prueban con un examen ms
fino, ser falsos recuerdos. Un paciente contaba que hace muchos aos un hombre
desconocido, haba esparcido polvo envenenado en su frente a travs del resquicio de la
puerta; al mismo tiempo escuch el tintineo de una moneda de oro, signo de que el
hombre fue contratado por sus enemigos. Otro paciente afirmaba que se le haban
hecho promesas solemnes en el Parlamento desde el escao ministerial; un tercero
repeta un sinnmero de largas conversaciones, que estaban relacionadas con sus
reclamos de una herencia, palabra por palabra, con tal lujo de detalles como jams
sera posible encontrarlo en las alucinaciones reales, pero que es caracterstico de los
falsos recuerdos. [...]
Humor. Es al principio, en su mayor parte, ansioso, deprimido, incluso desesperado,

pero luego se torna ms suspicaz, forzado, hostil, amenazante. Ms tarde, cuando las
ideas exaltadas aparecen ms claramente en un primer plano, los pacientes se vuelven
ms auto-conscientes, altaneros, despectivos. Se apartan de las personas que los
rodean, evitan relacionarse, van por caminos solitarios, a veces parecen bruscos e
inalcanzables, a veces formalmente amables y dignos, pero de vez en cuando pueden
ser agradables y accesibles, si no se considera la actitud delirante hacia el medio. En
sus afirmaciones orales o escritas habitualmente son hbiles y listos, hacen un relato
coherente y razonable de las cosas, refutan objeciones y al hacerlo, prestamente se
apasionan y excitan, o son rechazantes, no quieren admitir ninguna explicacin,
declaran que es superflua, ya se sabe todo sin ella.
Actividades. Las actividades de los pacientes estn influenciadas fuertemente por

sus delirios. Es verdad que muchos pacientes pueden continuar viviendo por muchos
aos en sus circunstancias habituales, sin desrdenes especialmente severos, pero al
mismo tiempo, su conducta entera muestra muy pronto el cambio mrbido profundo
que se ha producido en ellos. Aparte del hecho de que se encierran en s mismos y se
tornan tristes y taciturnos, caen tarde o temprano en toda clase de disputas. Mantienen
soliloquios en voz alta, tamborilean y golpean sobre los muebles de la habitacin, se
irritan sin causa reconocible; son insultantes, amenazantes, hacen ruido de noche.
Muchos pacientes se defienden desesperadamente contra las voces, se tapan los odos,
silban o gritan fuerte para taparlas. Las voces le decan a una paciente que ella
solamente deba ser violentamente insultante; ella era as en voz alta o en pensamiento;
eso ayudaba. Un paciente era obligado por las voces a contestar continuamente
mediante el comentario: El que calla, otorga.
A menudo se producen ataques repentinos de ansiedad. [...] Los pacientes cambian
frecuentemente de trabajo y de lugar de residencia. [...] A veces se llega a acciones
totalmente absurdas, probablemente causadas por los delirios. Una paciente se
quedaba parada durante horas al sol, se lavaba en el inodoro, arrancaba la piel de su
cara debido a que pequeos granos de jabn abrasivo haban penetrado en ella. [...]
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Muy comnmente, despus de cierto tiempo, los pacientes piden ayuda a la polica, pi-
den proteccin contra las molestias, piden una explicacin acerca de cul es el motivo
por el que se los acusa, ponen avisos en los diarios para defenderse de supuestos
difamadores, apelan al pblico con un grito de angustia. [...]
Autodefensa. Cuando la tensin interna aumenta, los pacientes que se ven a s

mismos desamparados y abandonados a la persecucin, a menudo emprenden su
autodefensa. Piden cuentas a las personas que los ofendieron, o, en peticiones al
Emperador explican la ruin estafa que se est realizando con ellos, o tratan mediante
intentos deliberados de escapar de la detencin en la institucin para locos. Colman de
insultos a un polica, repentinamente dan una trompada a un indefenso vecino en la
mesa, por quien ellos imaginan ser insultados, arrojan piedras a los transentes, y, por
ltimo, atacan peligrosamente a sus supuestos perseguidores; se vuelven, como los de-
nominan los alienistas franceses, perseguidores perseguidos. [...] Algunos pacientes
realizan intentos de suicidio para escapar de sus perseguidores.
Las ideas exaltadas pueden conducir a toda clase de acciones mrbidas. El paciente
va al banco para retirar la suma que tiene a su favor, trata de conseguir informacin
acerca de su linaje en el registro civil, repentinamente hace una propuesta de casa-
miento, atormenta en todas las formas posibles a su supuesta amada, quien a pesar de
todos los rechazos, an le da a entender mediante una flor que l es bien recibido por
ella. [...] Otros pacientes dan contribuciones notoriamente grandes en las colectas
pblicas, escriben cartas a personajes de alta posicin, van a la capital del pas para
presentar sus respetos al soberano o para reclamar su derecho al trono. Una paciente le
peda al prncipe reinante por carta que encontrara la direccin de una lavandera, la
cual no haba podido conseguir en la comisara. [...] A muchos pacientes les gusta
mucho escribir, y redactan amplios petitorios a las ms variadas autoridades y
personajes, no slo acerca de sus propios negocios, sino tambin acerca de toda otra
cuestin posible: acerca del hacer trabajar en exceso a los caballos, de la transgresin
del descanso dominical, de la cuestin de la prostitucin, planes para el mejoramiento
del mundo.
Capacidad de trabajo. Los pacientes pueden conservarla bastante bien durante

largo tiempo. [...] Sin embargo, por la tensin y excitacin internas y continuas, la
capacidad para realizar un trabajo fructfero y regular, en la mayor parte de los casos,
se ve afectada gradualmente pero en forma sustancial; el cambio frecuente de trabajo a
consecuencia de las ideas de persecucin tambin opera desfavorablemente en esta
direccin. Muchos pacientes, finalmente abandonan por completo el trabajo,
especialmente si las ideas exaltadas comienzan a hacer su aparicin; viven el momento,
leen, suean, pasean, y esperan el cumplimiento de sus grandes esperanzas.
Curso general de la enfermedad. Es muy lento, pero, sin embargo, progresa

bastante continuamente. Slo en una medida limitada parecen presentarse
fluctuaciones en su estado. Es verdad que los pacientes, especialmente en relacin
inmediata con las dificultades de la vida, estn a veces ms excitados o ms ansiosos, y
luego estn otra vez ms tranquilos, pero escasamente se trata de la desaparicin real
de los fenmenos mrbidos, incluso si los pacientes tal vez son capaces
temporariamente de obligar a sus pensamientos delirantes a pasar a un segundo plano
o, por lo menos, de disimularlos.
En el curso de dcadas, sin embargo, habitualmente se produce un cambio notorio
en la totalidad de la conducta psquica. Ciertamente, est favorecido por la
circunstancia de que los pacientes, debido a sus acciones bizarras o peligrosas y
tambin a su comportamiento, despus de un perodo de tiempo ms o menos largo,
por lo general tienen que ser ubicados en una institucin, y a menudo sufren
extremadamente por la privacin de libertad. Sus delirios, que reciben renovada
nutricin de esto, se tornan de este modo ms absurdos y ms extraordinarios. Los
pacientes estn en una guarida de asesinos, se sienten preocupados en todas las
53
formas posibles, se los masacra da y noche, se los agrede, se los espa con micrfonos,
se los cloroforma, son torturados por Satans, sofocados por las corrientes ftidas y por
los rayos de veneno elctricos. Los mdicos estn asociados a sus perseguidores; se les
inocula sfilis; se les hace tener venas varicosas y fornculos; les despedazan los huesos
elctricamente; se provocan emanaciones nocturnas; se atenta contra sus vidas con
furia inescrupulosa; son estupidizados mediante almohadas envenenadas. Hay pasajes
secretos en la institucin; los pacientes son masacrados y devorados. [...]
El paciente [...] se vuelve presuntuoso y se enfurece fcilmente; colma a los visitantes
con explicaciones verborrgicas a menudo ms bien vagas, a veces es insultante, cae en
el lenguaje ms rudo; critica, es destructivo y agresivo. O se encierra en s mismo,
acta en forma independiente, se entierra en ocupaciones montonas, produce
extensos documentos con repeticiones interminables de las mismas caractersticas del
pensamiento, a veces en estilo rimbombante, con una ortografa bizarra y muchos
toques decorativos en la caligrafa; un paciente pintaba lneas o innumerables letras
aisladas. La forma de expresin ocasionalmente se torna caprichosa, especialmente en
estados de excitacin, y la forma del habla, afectada. [...]
A pesar de todo esto y an luego de que su enfermedad se ha extendido por veinte o
treinta aos, los pacientes permanecen lcidos en general acerca del tiempo y del
espacio, as como tambin acerca de su situacin (en la medida en que sus delirios no
juegan un papel), y tambin racionales en su comportamiento (aqu tambin, aparte de
las influencias delirantes). Son capaces de ocuparse, de asumir una actitud hacia los
hechos que suceden a su alrededor, son incluso accesibles y amables hacia los extraos
que no tienen ninguna relacin con sus delirios, dan informacin en forma coherente y
comprensible. Pero, sobre todo, no parecen embotados ni pueriles, sino siempre
interesados, alegres y vivaces. Varios de mis pacientes saban cmo convencer
completamente a uno u otro miembro irreflexivo de su familia acerca de la veracidad de
las persecuciones y de sus elevadas pretensiones.
Desenlace de la enfermedad. Es una declinacin psquica con delirios persistentes

y, por lo general, tambin alucinaciones sin desrdenes de la volicin autnomos
especialmente llamativos, y sin embotamiento emocional. No parece ocurrir una
recuperacin; sin embargo, puede ser posible, ciertamente, que casos aislados se
recuperen sin ser reconocidos. Por otro lado, no se alcanzan grados ms elevados de
demencia; aun despus de una duracin muy larga de la enfermedad, extendindose
veinte o treinta aos o ms, no se produce una real desintegracin de la personalidad
psquica.
La proporcin del sexo masculino en mis casos fue del 60%. Algo ms de la mitad de
los pacientes tenan, al principio de la enfermedad, entre treinta y cuarenta aos; un
poco ms del 20% entre cuarenta y cincuenta aos; solo unos casos aislados
comenzaron antes de los veinticinco o despus de los cincuenta aos. Por consiguiente,
es verdad para esta enfermedad tambin, lo que fuimos capaces de establecer en las
formas delirantes de la demencia precoz, que slo alcanzan el desarrollo en los aos
ms maduros. Esta circunstancia podra suscitar la sospecha de que los detalles
clnicos tal vez dependan ms de la forma de reaccin de la personalidad desarrollada,
que de la particularidad del proceso mrbido fundamental.
No me pareci que estuviera presente una tara hereditaria especialmente severa; sin
embargo, no dara importancia a esto; por un lado, considerando el relativamente
pequeo nmero de casos, y tambin debido a la circunstancia de que muchos de ellos
se remontaban hasta treinta o cuarenta aos atrs y, por lo tanto, la historia previa era
frecuentemente incompleta. En una serie de pacientes haba informes de una
disposicin peculiar. Algunos fueron descriptos como muy piadosos, otros, como
inclinados a la depresin o como dbiles y sensibles, uno como resentido y malvolo. A
un paciente se lo consideraba muy dotado; otro era un autor inteligente que se
inclinaba a ser visionario; un tercero, un excelente jugador de ajedrez. Estas
experiencias testifican en contra de la opinin de Magnan, quien intent separar su
dlire chronique de los desrdenes mentales de los degenerados. De los ltimos se
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dice que se distinguen por un desarrollo rpido, por frecuentes cambios de estados, por
la conjuncin de delirios de diferentes clases y la desaparicin de las alucinaciones
auditivas en relacin a las de los otros sentidos. No he sido capaz de convencerme a m
mismo de que estas diferencias pueden ser ubicadas en relacin causal con la
existencia o ausencia de degeneracin. [...] Por lo tanto, podremos suponer con derecho
que la enfermedad es engendrada por causas internas, pero acerca de qu clases,
ciertamente no nos es posible, en la actualidad, ni siquiera hacer hiptesis.
Delimitacin. Es sobre todo la conservacin permanente de la personalidad psquica

lo que me ha llevado a separar el grupo mrbido aqu descripto de las formas
paranoides de la demencia precoz. Ciertamente se permite la duda acerca de si se
justifica este punto de vista. En la demencia precoz tambin, especialmente en las
formas paranoides, la desintegracin de la personalidad puede no tener lugar, como
hemos visto en el debilitamiento mental alucinatorio o paranoide. Pero es obvio que en
esos casos terminales tenemos que tratar con procesos mrbidos que han hecho su
curso y terminado en una recuperacin con defecto, y simplemente debido a esto, estos
casos no han progresado hacia las formas ms severas de la demencia, tales como las
que constituyen el desenlace de otros casos paranoides de demencia precoz. Bien
podemos imaginar, y podemos ocasionalmente incluso experimentarlo realmente, que
un nuevo brote de la enfermedad puede todava transformar el debilitamiento mental
alucinatorio o paranoide en una demencia idiota, pueril, negativista o embotada.
Sin embargo, parece que las circunstancias son algo diferentes en este caso. La
enfermedad, despus de unos aos, no permanece estacionarla, dejando un estado
terminal esencialmente uniforme y permanente, sino que progresa, aunque muy
lentamente, incluso despus de una o dos dcadas, continuamente, y casi nunca, o slo
despus de una duracin excepcionalmente larga, lleva a un estado terminal inalterado,
el cual, sin embargo, aun escasamente daa la conexin interna de la personalidad
psquica. En contra de esto, se puede decir, ciertamente, que slo separamos los casos
de demencia precoz que tienen un curso muy lento y relativamente moderado, y que los
indicios de los desrdenes que encontramos all no son de ningn modo raros en los
ltimos perodos de la enfermedad: incoherencia de los delirios, uso de expresiones
bizarras y de juegos de palabras tontos e influencia sobre la voluntad. Pero, por el otro
lado, las particularidades del curso citado, as como la rareza y la levedad de los
desrdenes mencionados, podran ser un indicio de que estamos tratando aqu con un
proceso mrbido particular, diferente de la demencia precoz.
Mientras tanto, debe permanecer sin decidir si la lnea limtrofe indicada aqu es
exacta y si ha sido trazada en el lugar correcto. En todo caso, es a menudo muy difcil
todava, en la actualidad, decidir al comienzo de la enfermedad si se trata de una
demencia precoz o de una parafrenia sistemtica. La evidencia para la ltima consiste,
sobre todo, en la muy tarda aparicin de alucinaciones notorias, a pesar de un delirio
de persecucin que ha existido ya por muchos aos, adems, en una elaboracin
mental detallada de los delirios, vivacidad y apasionamiento de la reaccin emocional,
ausencia de desrdenes de la volicin autnomos, conservacin del sentido y de la ra-
cionalidad en el comportamiento y en la accin, coincidiendo con delirios que ya estn
avanzados.
Nos encontramos con dificultades casi tan grandes en el intento de trazar la lnea de
separacin con respecto a la paranoia como las de la separacin de la demencia precoz.
Como esta tarea no puede ser comenzada sin primero establecer ms exactamente la
concepcin de la paranoia, la cual est todava fluctuando dentro de los ms amplios
lmites, estaremos obligados a posponer hasta entonces la discusin de la cuestin.
Una separacin en el amplio territorio de las psicosis que estn acompaadas por
delirios progresivos, como ser meramente indicado aqu, es quizs posible en la
medida en que ubiquemos de un lado, aquellos casos mrbidos en los cuales tenemos
razn de suponer el curso de procesos mrbidos definidos, mientras en el otro lado,
deberan ubicarse aquellas formas cuyas causas consideramos como constituidas por la
influencia del estmulo de la vida sobre personalidades mrbidamente dispuestas. [...]
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Finalmente, todava debe considerarse en unas pocas palabras, la separacin del

estado mrbido discutido aqu, de otros ataques paranoides. De las formas alcohlicas,
se la distingue sobre todo por su desarrollo insidioso y su curso continuamente
progresivo, mientras en las anteriores, nos conectamos estrechamente con una forma
de desorden mental agudo, o por lo menos subagudo y, por regla, con el desarrollo de
una declinacin psquica claramente marcada despus de un tiempo relativamente
corto. Ms an, en los ataques alcohlicos las alucinaciones estn en el primer plano
del cuadro clnico desde el principio, en la parafrenia slo aparecen despus de aos.
Tambin ms tarde, ellas juegan en los ataques alcohlicos un papel esencialmente
importante; las interpretaciones mrbidas, las suposiciones, los presentimientos, por
otro lado, desaparecen totalmente. El estado del humor es en los bebedores ms alegre
o indiferente, mucho menos irritable y tenso que en los pacientes aqu estudiados. Los
fenmenos de debilidad psquica, la insensatez de los delirios, la incoherencia en la
conversacin, el embotamiento emocional, la docilidad, aparecen en los ltimos mucho
ms rpida y marcadamente. [...]
Si ahora consideramos el delirio presenil de perjuicio, que por el momento est, es
cierto, muy imprecisamente delimitado, deber recordarse especialmente el carcter
indefinido e indistinto de los delirios, lo que es peculiar de esa enfermedad. Los delirios
no estn mentalmente elaborados; ellos siguen siendo suposiciones y temores
engendrados renovadamente en el momento y a menudo cambiantes; ellos vienen y van,
y pueden ser desalojados mediante la persuasin, siendo totalmente diferentes de los
delirios en la parafrenia, los cuales toman forma lentamente, pero luego persisten con
gran estabilidad y se vuelven ms grandes en extensin. No debe negarse, sin embargo,
que en los tempranos perodos prodrmicos de la enfermedad, esta marca diferencial
puede estar ausente en ciertas circunstancias. [...]
Parafrenia expansiva
Entre los grupos ms pequeos de enfermedades, a cuya discusin debemos

dedicarnos ahora, la forma expansiva de la parafrenia est caracterizada por el
desarrollo de una megalomana exuberante con humor predominantemente exaltado y
excitacin leve. La enfermedad comienza, por regla general, gradualmente, pero tambin
a veces subagudamente. Ocasionalmente, parece preceder un perodo de ansiedad y
depresin; una mujer soltera de edad avanzada crea que estaba embarazada, y se
pona polleras ajustadas para disimular su estado. La esencia de la megalomana era,
en la mitad de mis casos, ertica; afectaba exclusivamente a pacientes mujeres. La
paciente nota que un caballero la mira de un modo tan peculiar, sonre, le hace seas,
la sigue, la espera en la ventana. En la calle se comenta acerca de ello; personas de
posicin elevada estn interesadas en el asunto; la Virgen Mara da una seal. Todo el
mundo lo sabe; el asunto es la comidilla de la ciudad. [...] Los avisos en los diarios, las
pelculas y los artculos, en realidad incluso los discursos en el Parlamento contienen
alusiones. Un compromiso secreto con el novio espiritual tiene lugar, de lo cual la
paciente se entera a partir de indicios en la calle; se la saluda con gran reverencia. Por
ello se le torna claro que debe haber alguna circunstancia especial relacionada con su
amante; l es un oficial de alto rango en el ejrcito, un prncipe, en realidad el propio
Rey, o incluso el Papa. [...]
En una segunda serie de casos, ideas religiosas de exaltacin ocupan el primer
plano. Los pacientes notan que la gente habla de ellos como de santos; el cura declara
desde el plpito que ellos lo son; la custodia se inclina; a veces tienen un halo alrededor
de su cabeza. Reciben inspiracin y revelaciones de Dios, poseen el don de la profeca,
se tratan con Cristo, son sin pecado, son mediadores entre Dios y la humanidad, son
instrumentos e hijas de Dios, pueden obrar milagros; han recibido una gracia especial,
deben cooperar en la redencin del mundo, en la catstrofe final. [...]
Junto con esto, aparecen frecuentemente toda clase de ideas exaltadas. Por sobre
todas las cosas, los pacientes reclaman una gran cantidad de dinero. Debido a que ellos
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redimen a las pobres almas mediante la oracin, se han recolectado millones para ellos,
los cuales les han sido prometidos; tambin van a obtener una casa, las casas del
vecindario les pertenecen. Son enormemente ricos; debe haber dinero all. [...] Otros
pacientes permanecen jvenes siempre, dudan acerca de si sus padres eran los
verdaderos, son de alto linaje, adquieren grandes ttulos; son gobernantes del mundo,
hombre y mujer al mismo tiempo, realezas, son el destino del mundo; su conocimiento
es grande y de inapreciable valor, llena el mundo entero; lo que ellos dicen, sucede. [...]
Alucinaciones. Aparecen casi siempre bastante pronto. Los pacientes tienen

numerosas visiones, en su mayor parte probablemente ms parecidas a sueos, ven la
imagen en el altar mayor transformada, la Santa Trinidad, un hombre con cabeza de
cocodrilo luchando con San Miguel, Cristo en la Cruz, el Nio Jess, la Virgen Mara
sobre un rbol, una custodia flotando en el aire, la corona de un rey con rosas alpinas y
cisnes en el cielo, procedimientos erticos; en el agua de la fuente aparecen siluetas; la
luz estalla en llamaradas tan pronto como ponen los pies en la iglesia. Por la noche
viene el Rey; hablan con l, se les pregunta si les gustara casarse con el Emperador, el
Rey o Su Alteza Real. Voces celestiales llaman; la gente las llama Santas; el Papa les
habla, Dios, el Santo Sacramento y el Espritu Santo les dan continuamente una
respuesta a la pregunta acerca de qu deberan hacer; se los dicen en voz baja, slo
perceptible para ellas. [...] Los vecinos cuchichean secretamente, [...] se habla sobre los
asuntos de las pacientes; escuchan todo lo que se dice en la casa. [...] Las voces [...] a
veces se reducen [...] a dilogos interiores; a los pensamientos siguen respuestas.
Ideas de persecucin. Invariablemente, de la mano de la megalomana, hay ideas de

persecucin, las cuales, sin embargo, en la totalidad del cuadro clnico, no adquieren
una posicin de dominio como en la forma precedente. Los pacientes deben sufrir
juicios, deben ser oprimidos; el peligro est amenazando. Se los maltrata, se ren de
ellos; la gente escupe delante de ellos, carraspea, se suena la nariz, los amenaza con el
puo, los golpea en la calle con paquetes, les vierte agua, golpea a las puertas, deja
correr el agua; todo el mundo est en el complot. Se les retiene el dinero que les debera
llegar; se ocultan sus cartas, les roban sus cosas. Se los envenena, se los magnetiza;
sus pensamientos son descifrados por los mdicos por medio de aparatos. La gente est
esperndolos, quiere abusar de ellos sexualmente, sus maridos quieren librarse de ellas
para poder entrar en relaciones indecorosas sin problemas. [...] En los diarios hay
alusiones malvolas. [...] Aqu tambin las alucinaciones pueden jugar un papel. [...]
Falsos recuerdos. Durante este desarrollo, la percepcin, la orientacin, la memoria

y la retencin no estn esencialmente perturbados en los pacientes. Sin embargo, no
infrecuentemente ocurren falsos recuerdos. Las profecas citadas arriba dependen de
ellos. Muchos pacientes afirman que ya haban sabido de antemano que ellos vendran
a la institucin, tambin saban cmo se vean las cosas all; saludan a los pacientes
como a viejos amigos. [...] Las personas del vecindario son a menudo tomadas por otras
de un modo delirante; son prncipes y nobles; una paciente, durante muchos aos,
llamaba al mdico: Pequeo to de Nassau, incluso despus de una ausencia de
algunos aos. [...]
No existe una comprensin de la enfermedad. Los pacientes, por cierto en forma
ocasional, cuando se los reprende, retraen algunos de los delirios a los que han dado
expresin, pero inmediatamente despus vuelven con ideas similares. Una paciente,
quien descubri en los peridicos las alusiones ms absurdas a sus asuntos, hablaba
de su delirio del peridico, pero al mismo tiempo continuaba sus interpretaciones
inquebrantablemente.
Humor. Es auto-consciente, alegre, a menudo no forzado y tambin irresponsable.

Los pacientes tienen inclinacin a las bromas y a los chistes, o estn radiantes y
sonrientes de felicidad. Se intercalan momentos en los que estn irritables, son
pretensiosos, presuntuosos o desconfiados, rechazantes. En su conducta parecen, por
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lo general, razonables, accesibles, agradables, pero caen fcilmente en una excitacin

intensa si las personas se ocupan de ellos durante un tiempo considerable, caen en un
tono de prdica, dejan fluir un enorme torrente de palabras, declaman, profetizan,
insultan, amenazan con hacer marchar a todo un regimiento, dan expresin a terribles
maldiciones.
Actividades. Los pacientes estn a menudo bajo el dominio de sus delirios. Tratan
de acercarse al objeto de su amor, escriben cartas, responden avisos de los diarios,
hacen preparativos para casarse. [...] Otros pacientes tratan de llegar a poseer el dinero
que se les ha retenido; una mujer trat de entrar por la fuerza al Palacio Real y gritaba
desde la ventana que ella apualara al soberano porque no le haba pagado las sumas
de dinero que le deba por la salvacin de almas. Otra paciente fue a Viena a prevenir,
mediante sus plegarlas, que la plaga se extendiera all; un paciente corri
repentinamente hasta el altar durante el servicio y comenz a predicar.
Aparte de tales desvos y de los ms transitorios, aunque a menudo muy violentos,
estados de excitacin, los pacientes pueden parecer bastante discretos y pueden
ocuparse razonablemente. A menudo, sin embargo, despliegan un comportamiento algo
afectado, pomposo, meloso. Muchos pacientes redactan amplios documentos,
rimbombantes y ampulosos. [...]
Curso posterior. El cuadro mrbido, por regla general, slo cambia lentamente, en
la medida en que puedo juzgarlo a partir de los pocos casos que fueron observados
durante ms de una dcada. Los pacientes se mantienen en general razonables y
lcidos, pero adhieren firmemente a sus delirios, los cuales tal vez se tornan algo ms
absurdos y ms incoherentes. Son locuaces, verborrgicos, distrados, y al mismo
tiempo vivaces, accesibles y dciles; muestran un humor cambiante, predomi-
nantemente confiado y exaltado, no causan ninguna dificultad especial en el
tratamiento mdico. Aparte de una gran falta de juicio, de una cierta incoherencia, de la
superficialidad de las emociones, y de la debilidad de la volicin, no parece establecerse
ninguna demencia profunda, al menos, ninguna desintegracin de la personalidad
psquica.
Vale la pena hacer notar que los pacientes que he descripto eran en su mayora
mujeres. El comienzo de la enfermedad fue, en las tres cuartas partes de los casos,
entre los treinta y los cincuenta aos; un caso comenz a los sesenta y cuatro aos de
edad, sin que hubiese ninguna posibilidad de una demencia senil. No se pudo
encontrar ningn rastro de que hubiese ninguna tara hereditaria especialmente severa,
y del mismo modo con respecto a causas externas de enfermedad. Una paciente estaba
artsticamente dotada, otra siempre haba estado excitada; se inform que un paciente
hombre era muy religioso y poco dotado intelectualmente; tambin en varios otros
casos, probablemente haban existido durante un largo tiempo rasgos llamativos en el
carcter.
Delimitacin. Es dudoso que los estados mrbidos agrupados aqu en forma

experimental constituyan realmente una entidad clnica. Por otra parte, considero, casi
con certeza, que no pueden ser ubicados sin dificultad en alguna de las formas mr-
bidas que nos son por otro lado conocidas. Se distinguen de la demencia precoz por el
dao llamativamente leve a la personalidad psquica, an despus de una duracin de
muchos aos, a pesar de la existencia continua de los fenmenos mrbidos, se
distinguen adems por la ausencia de todo desorden volitivo autnomo aparte de la
afectacin, que est tal vez conectada con las ideas exaltadas, y a partir de los indicios
de influencia sobre la voluntad, que aparecen de vez en cuando. No sin importancia es
tal vez tambin la circunstancia de que aqu, las alucinaciones auditivas y sobre todo
las influencias corporales como sucesos delirantes, van completamente a un segundo
plano, detrs de las alucinaciones visuales, las interpretaciones y los falsos recuerdos.
Esta circunstancia tambin juega un papel para su separacin de la parafrenia
sistematizada. Pero a esto se agrega el desarrollo frecuentemente ms rpido de la
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enfermedad, y especialmente el humor permanentemente exaltado a pesar de las ideas

de persecucin que aparecen igualmente, y el comportamiento accesible, agradable y
natural. Obviamente los pacientes no estn ni remotamente tan atormentados como los
perseguidores perseguidos; la intromisin continua en su vida interior, la cual es
sentida en aquellos pacientes como tan extremadamente torturante, est casi ausente
en ellos.
Por un largo tiempo, consider manacos a una parte de los pacientes descriptos
aqu. Su humor alegre, a menudo exultante, propenso a las bromas, y su locuacidad
tediosa, como tambin sus estallidos de excitacin, los cuales rpidamente empeoran
por estimulacin externa, hace que esta interpretacin llegue a ser, a veces,
extraordinariamente probable. Sin embargo, se trata aqu en primer lugar solamente de
ataques nicos, los que, ms an, pueden continuar sin un cambio esencial por un
tiempo ilimitado; algunas de mis observaciones se extienden por doce, catorce,
dieciocho aos. Adems, despus de un tiempo considerable, es inequvoco el desarrollo
gradual de un estado de debilidad psquica con continuacin de los delirios. Por ltimo,
la excitacin es a menudo muy leve, puede incluso estar totalmente ausente, o notarse
slo ante la estimulacin, de modo que los pacientes no despliegan otra cosa que una
alegra irracional y un comportamiento confiado, sin de ningn modo dejarse
desconcertar por sus delirios. Estos son los casos, supongo yo, que hicieron que
Thalbitzer propusiera su locura delirante manaca, la cual, sin embargo, puede incluir
todava ms casos de otra clase.
El predominio tan fuertemente marcado del sexo femenino podra sealar ms an
las distintas relaciones con la locura manaco-depresiva. Pero tal vez est ms
aproximada la idea de un componente histrico. La frecuencia de experiencias
visionarias, el comportamiento auto-consciente, pomposo, la ingenuidad del habla, la
susceptibilidad a la influencia, la tendencia a hacerse notar, por cierto a menudo
recuerdan la conducta de muchos de los histricos. Uno de mis pacientes hasta tuvo
ataques histricos reales; en otro la enfermedad aparentemente comenz en forma de
sueo magntico con visiones religiosas onricas, que duraron cuatro meses casi sin
interrupcin. Sin embargo, en vista de los delirios y alucinaciones persistentes, del
lento desarrollo de la enfermedad en edad avanzada, y de la evolucin del deterioro
psquico, naturalmente no puede tratarse de un verdadero desorden psquico histrico,
aparte totalmente del hecho de que los fenmenos que sealan en esa direccin se
observan slo en una minora de los casos.
Parafrenia confabulatoria
La siguiente forma, tal vez relacionada con la anterior, la parafrenia confabulatoria,

que ciertamente incluye slo un pequeo nmero de casos, se distingue por el papel
dominante que los falsos recuerdos desempean en ella. El comienzo parece ser a veces
un cambio en la conducta de los pacientes. Se tornan callados, reservados, irritables, se
aslan, rumian mucho y luego gradualmente salen con una narracin de experiencias
muy extraordinarias en el sentido de delirios de persecucin y exaltacin. Se sienten
abandonados; son perseguidos, robados, van a ser envenenados. Por todas partes hay
seales sospechosas, se arrojan piedras, se rompen las ventanas, se tiran tiros. La
gente calumnia, insulta y los amenaza, les tose, les sacan la lengua; los anarquistas los
esperan; una caja fuerte con ttulos adentro fue robada; el Rey de Prusia los asesinar;
se los vende con fines inmorales, se los ataca, se los decapita. Muchos pacientes tam-
bin escuchan voces, cuchicheos en voz baja; alguien habla en sus odos y les dice lo
que ellos mismos queran decir; la gente est cuchicheando en secreto y riendo.
A veces la persecucin se remonta a la niez. Ya en la escuela la gente apuntaba a
arruinar al paciente. Sus parientes se burlaban de l, su maestro lo maltrataba, era
tentado a masturbarse, iba a ser arruinado por los malos hbitos; su madre quera
envenenarlo con una manzana. Entonces cay en los peligros ms extraordinarios. Las
personas con las que estaba en contacto eran asesinos y alcahuetes, utilizaban un
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lenguaje ofensivo, masacraban a la gente, enterraban los cadveres o los empaquetaban

en cajas para hundirlos en el agua. Se le anunci que ahora tambin vendra su turno;
la gente apuntaba a l, iban a masacrarlo con un largo cuchillo, a hacerlo estallar en el
aire con una mquina infernal; hace cinco aos vio a una muchacha en la estacin del
ferrocarril que iba a tirar una bomba, y l lo evit justo a tiempo. Todas estas
experiencias son narradas con la ms exacta descripcin de los detalles, como sucesos
que hubiesen ocurrido muy recientemente. [...]
Megalomana. Las fuentes fabulatorias de la megalomana fluyen todava ms

abundantemente. El paciente desciende de una familia real, es el hijo ilegtimo de un
prncipe, [...] ya en la niez fue abandonado para que muriese de hambre. [...] Los
pacientes exponen con la ms profunda conviccin un enorme nmero de historias
extraordinarias, bajo la forma de experiencias personales. Pueden describir exac-
tamente cada mirada de las personas involucradas; informan cada palabra, aun cuando
los sucesos se refieran a dcadas atrs. Esto es tan claro para m como si lo viera
suceder delante mo con mis propios ojos, declaraba un paciente. A veces, las a me-
nudo repetidas descripciones se fijan en la mente del paciente de tal modo que las
repiten casi con las mismas palabras. Pero, especialmente al comienzo, es posible, a
veces, mediante preguntas, hacer agregar al paciente nuevos detalles, y ellos mismos
producen continuamente agregados que mientras tanto se les han ocurrido. [...]
Los pacientes frecuentemente se toman a la ligera la llamativa circunstancia de que
anteriormente ellos no perciban sus experiencias. Las haban olvidado completamente,
no han pensado ms acerca de ellas, no las utilizaban, slo ms tarde, todo les sucedi
nuevamente. Una paciente deca que ella pens por primera vez nuevamente en ellas,
cuando un susurro como de un apuntador le haba hecho recordar todo, pensaba que
su madre, quien haba predicho muchos de los hechos de su vida, le haba alejado esas
ideas. Ella lo entenda.
La manera en la cual los pacientes en sus narraciones confabulatorias extraen
conclusiones, atestigua del fcil deslizamiento de su poder de imaginacin. Un paciente
alegaba que haba escuchado hablar francs, por lo tanto el Presidente de la Repblica
Francesa estaba presente; un compaero de trabajo hablaba de Brunswick, por lo
tanto, l era el Duque de Brunswick. Una paciente describi cmo el Rey dibujaba
pequeos arcos redondos sobre sus vestimentas con su dedo; obviamente quera
significar con esto el estilo del arco del palacio real en el cual ella haba nacido. Otra
deca que haba odo decir a la esposa de un gua en una galera de cuadros: Se puede
hacer dinero en este boliche. A partir de esto estaba claro para ella que los originales
de la galera haban sido secretamente reemplazados por imitaciones.
Es muy llamativa tambin la parte que los pacientes se atribuyen a s mismos en sus
falsos recuerdos. Aunque, segn sus relatos, se les deca de tantos modos que iban a
ser asesinados, no tomaban las ms mnimas medidas de defensa o de fuga, seguan
asocindose durante semanas con personas que se daban a conocer como terribles
ladrones que tambin cometieron asesinato. Ellos haban tomado, segn alegaban, con
la mayor ecuanimidad y haban olvidado rpidamente de nuevo, la informacin ms
emocionante acerca de su linaje real, su herencia gigantesca, sus brillantes planes de
casamiento, y no se preocuparon ms por el asunto posteriormente, hasta que, por ca-
sualidad, les sucedi nuevamente. El sealarles todas estas imposibilidades, sin
embargo, frecuentemente causa escasa impresin en los pacientes; admiten tal vez
temporariamente que era todo una tontera, pero ms tarde vuelven sobre ello.
El contenido de los falsos recuerdos no est de ningn modo limitado siempre a los
delirios actuales de persecucin y de exaltacin sino que est frecuentemente conectado
tambin con experiencias personales ms remotas y con sucesos cotidianos. [...] Muy
frecuentemente, los falsos recuerdos, estn tambin relacionados con el ambiente del
momento. A los pacientes todo les parece familiar; ya han estado antes en las
habitaciones de la institucin; la casa y todo lo que les sucede les han sido descriptos
ya previamente. [...] Gradualmente recuerdan que han visto todo antes. El mdico
tambin les es conocido. No se haga el inocente, como si Ud. no tuviese nada que ver
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con eso, deca una paciente. Las enfermeras, los otros pacientes, son viejos conocidos,
usan nombres falsos. [...]
Conciencia. La conciencia de los pacientes, a pesar de todos sus delirios absurdos,

permanece sin perturbacin alguna. Los pacientes estn tranquilos, perciben sin
dificultad, dan informacin clara y coherente, se comportan razonablemente. En la
medida en que no se tengan en cuenta los delirios, por lo general estn perfectamente
lcidos incluso acerca de su medio y de su situacin, sin embargo, lo que sucede a su
alrededor a menudo les parece misterioso e incomprensible. No poda explicrmelo
todo, no tena ms que cortinas delante mo y pronto hubiera enloquecido, declaraba
un paciente.
Humor. A pesar de las ideas de persecucin es, por lo general, alegre, exaltado,
totalmente feliz y sin embargo, temporariamente ansioso o irritable. Los pacientes son
habitualmente muy accesibles, locuaces, verborrgicos, incoherentes, con una
tendencia a veces a juegos tontos de palabras. Constantemente inventan detalles
nuevos de sus recuerdos delirantes con gran vivacidad; defienden sus ideas con vigor y
habilidad, tambin se dejan guiar por ellas en su actividad. Van a la comisara para
obtener informacin acerca de sus asuntos, dan informacin al fiscal pblico, tratan de
retirar el dinero del banco.
Curso de la enfermedad. Parece ser progresivo. En su mayor parte el crecimiento

frondoso de falsos recuerdos slo constituye un perodo de la enfermedad relativamente
corto, an cuando las invenciones delirantes son retenidas por un tiempo considerable,
repetidas, y tal vez an adornadas un poco ms. En el lapso de un ao pueden haber
empalidecido completamente; los pacientes no quieren or nada ms acerca de ellos, no
saben ms nada acerca de las historias, son evasivos: se es un asunto privado. Al
mismo tiempo los delirios se tornan ms absurdos, ms incoherentes; el humor se
vuelve irritable, malhumorado o indiferente, de modo que no existe ninguna duda en lo
que se refiere al desarrollo de un deterioro psquico. Desgraciadamente, de los casos
que estaban a mi disposicin solamente uno hasta ahora fue observado durante ms de
una dcada, de modo que no soy capaz de hacer ninguna otra aseveracin precisa
acerca del ltimo destino de estos pacientes.
El estado mrbido extremadamente notable descripto aqu no es frecuente; en casi
treinta y cinco aos apenas he visto algo ms de una docena de casos tpicos. Ambos
sexos parecen estar representados en partes iguales; segn la edad, mis pacientes se
distribuan bastante parejamente entre las tres dcadas, desde los veinte hasta los
cincuenta aos; ellos eran, por lo tanto, en promedio, algo ms jvenes que los casos
discutidos previamente. No tengo experiencias especiales para exponer en relacin a las
causas de la enfermedad, excepto que de varios pacientes se afirmaba que haban sido
siempre silenciosos e introspectivos.
Delimitacin. Como la caracterizacin del cuadro clnico descansa esencialmente

sobre un nico sntoma clnico, ciertamente muy llamativo, pero que tambin ocurre en
forma menos marcada en otras formas de enfermedad, su lugar peculiar no debe
considerarse slidamente fundado. Nitsche ha publicado uno de nuestros casos, de
acuerdo conmigo, como mana crnica. Mientras tanto, despus de una ms exacta
investigacin de un nmero considerable de casos paranoides, me inclino a opinar que
es a este grupo al que pertenece. Muchas circunstancias, el comienzo relativamente
temprano, y la involucin psquica, ciertamente notoria por lo general despus de al-
gunos aos, indicaran una relacin con la demencia precoz, especialmente con las
formas que han sido denominadas paranoia idioptica. Sin embargo, en la medida en
que los desenlaces del grupo aqu investigado y sus relaciones con la demencia precoz
no sean mejor aclarados mediante una ms amplia serie de observaciones, me gustara
asignarle un lugar para ella sola. Esta opinin est en todo caso sostenida por la
completa ausencia de ideas de influencia corporal y de desrdenes volitivos, a menos
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que el hacer muecas ocasionalmente y las conductas rgidamente rechazantes deban

considerarse como tales.
Parafrenia fantstica
A un ltimo grupo de casos a ser investigado en este lugar, igualmente no muy

amplio, me gustara denominarlo parafrenia fantstica; aqu se trata de un crecimiento
florido de delirios altamente extraordinarios, desconectados y cambiantes. Coincide en lo
esencial con la demencia paranoide, anteriormente descripta por m; pero, como
mientras tanto, este trmino ha sido en general frecuentemente usado para las formas
delirantes de la demencia precoz, considero que para evitar malentendidos es
conveniente adoptar un nuevo nombre. La enfermedad a menudo parece comenzar con
mal humor. El paciente se vuelve debilitado, apocado, deprimido, silencioso, ansioso,
sin una vitalidad apropiada, y a veces piensa en el suicidio.
Ideas de persecucin. Aparecen luego gradualmente en la superficie. El paciente

nota que se lo mira de un cierto modo que las personas de la casa se divierte con l,
llevan conversa clones maliciosas, quieren su vida, escuchan detrs de la puerta, no lo
dejan en paz, se lo acosa. Est bajo permanente supervisin policial, es denunciado, se
lo hace responsable de todo, va a ser castrado, castigado por robo con asesinato y
hurto; el sujeto de estudio y debe hacer penitencia en forma de experimentos, la gente
le quiere sacar su propiedad. Sus cartas no se despachan; en los peridicos se lo
insulta abiertamente; un destello de luz se enva a travs de la habitacin mediante
electricidad; en su ausencia los vecinos entran por la fuerza a su casa, se llevan ropa,
estropean las cosas; son una banda de criminales. Aparecen oficiales con certificados
falsos y bajo nombres falsos; cambian a su esposa por otra persona. En su comida el
paciente encuentra saliva, heces, sangre humana; se lo estupidiza con cloroformo y
azufre; todo es empapado con cido sulfrico, est lleno de arsnico y fsforo; su cama
apesta, contiene serpientes.
Alucinaciones auditivas. Tambin aparecen ahora invariablemente. El paciente

escucha susurros, gorjeos, calumnias malvadas, voces susurrantes, voces de espritus,
voces telefnicas desde el techo, voces en pblico y cuando la gente se encuentra en la
calle. La gente lo persigue con el aparato telefnico; le reprochan sus faltas [...], lo
llaman, le informan que su familia est muerta, que es perdonado. El magistrado y la
polica, el Emperador y las princesas hablan; su hermana llora subterrneamente.
Personas invisibles estn en la habitacin y hablan. [...] Los animales tambin pueden
hablar. [...] El paciente mantiene conversaciones con las voces, conversa con los
ministros en Berln, habla por telfono con Dios. Las voces lo acusan, lo alaban y lo
amenazan, le dictan, leen en voz alta lo que est en sus cartas y en los peridicos,
conocen sus pensamientos, se los dicen a l. [...] Tambin hablan acerca de lo que hace.
Ahora ella lo siente, dicen, cuando algo es doloroso; ahora l est hablando en
francs de modo que no se lo puede entender. [...] Una paciente escuchaba voces que
estaban en constante contradiccin con sus pensamientos. Son espritus extraos que
hablan desde adentro mo, declaraba un paciente. [...]
Alucinaciones visuales. Habitualmente juegan slo un pequeo papel. Los

pacientes ven la luz de la corriente elctrica, sombras oscuras que salen, el Salvador, el
Padre celestial, ngeles, insectos del polvillo en el aire, cuerpos flotando en el aire,
siluetas que cambian sus formas y tamaos; las personas son cambiadas mediante la
magia.
Disestesias e influencia. Por otra parte, la cenestesia y especialmente los delirios de

influencia personal, que estn conectados con ella, ocupan un lugar muy grande en el
cuadro mrbido. Los pacientes se quejan de dolores y disestesias de todo tipo, se los
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tortura, se los flagela, se los deshonra; sienten puntadas en las piernas, en la cabeza y
en el pecho, quemazn en la uretra, hormigueo en el pene [...], se les dan inyecciones en
la piel, se los atonta [...], les cambian todo el cuerpo, les quitan sus pensamientos [y]
sus recuerdos. [...] La gente tiene tal influencia sobre m que es terrible, se quejaba un
paciente; [...] Tienen influencia en todas las partes de mi cuerpo.
En casos aislados, estas sensaciones e ideas adquieren formas totalmente
prodigiosas. El paciente fue esterilizado, slo tiene unas pocas piedras en el escroto;
quiebran sus huesos; arrancar su hgado, su bazo, sus pulmones, sus intestinos, la raz
de si pene; su mdula es succionada mediante instrumentos diablicos, le beben sus
partes sexuales, cambian su esternn, cortan su clavcula de lado a lado cuatro veces;
rompieron su cabeza en pedazos diecinueve veces y las partes arrancadas fueron
reemplazadas por nuevas. Estn derritiendo su cuerpo. [...] Toda clase de mquinas e
impulsos lo tironean. [...] Pero lo ms llamativo es que el paciente siente y ve a otras
personas deslizarse dentro de su cuerpo. Las personas desaparecen en l, se quedan
en su forma, una multitud entera puede ser arrastrada por l. [...]
A veces las perturbaciones son de naturaleza marcadamente sexual. Se ha hecho
una rplica del paciente; tan pronto como se tocan sus partes sexuales, se lo estimula y
se lo tienta a pecar. [...] Un paciente afirmaba que se lo utilizaba para engendrar; las
personas se criaban dentro de l, se desarrollaban en su interior. Senta que era
copulado a travs de la nariz, la laringe, a travs de heridas por las que pasaba la
gente. Un rgano sexual femenino se desarrollaba sobre su ojo, mientras el resto del
cuerpo flotaba en el aire ante sus ojos; tambin en una herida de su pene, una nia de
nueve aos jugaba con sus rganos sexuales. [...] Un paciente se senta embarazado, se
autodenominaba Francisca, deseaba que lo libraran de sus genitales, que se lo ubicara
en el Hospital de Maternidad, y quera llegar a ser la mujer ms hermosa sobre la tierra.
Apenas menos incomprensibles que estas ideas de influencia y de ser posedo, son
los otros delirios producidos por los pacientes con una abundancia casi inagotable. En
parte pueden clasificarse como delirios de exaltacin o de persecucin; pero en parte se
trata de un juego totalmente insensato y sin objeto, con las ms extraordinarias y
repentinas ideas. Sus allegados son cortados en pedazos, sus padres han degollado a
sus dos hijos; en el depsito se masacra a 200 personas por da. [...] Existe una
empresa internacional para librarse de personas mediante ascensores en los hoteles,
los que inesperadamente caen en bvedas subterrneas. [...] Millones de personas ya
han sido diariamente asesinadas; ciudades enteras estn vacas; es un crimen
diablico. Todos comen carne humana. [...] El paciente [...] tiene espritus de insectos
en su cuerpo; [...] tiene tres corazones, ahora est sin corazn ni pulmones, ya est
muerto, ya no puede pensar, tiene genitales femeninos.
Por otra parte, el paciente desciende de padres nobles, [...] fue sacado de una cuna
de oro para ser dado a un zapatero y su esposa. [...] Otros pacientes son el que est por
venir, Emperador y Dios, primero y ltimo hombre, el primer prncipe desde el
comienzo del mundo, un ser sobrenatural [...]; Alteza Real, Majestad de los Cielos y de
la Tierra. [...] Por la gracia de Dios el paciente se ha vuelto infinitamente rico, recibir
por su parcela de tierra una suma grandiosa, obtendr millones en dinero y joyas. [...]
Ha estudiado las lenguas originales, tiene conocimiento de importantes secretos de
Estado. [...] Posee el mtodo africano de vida de modo que no puede morir, tiene la
gracia, est al servicio de la Divinidad, recibe revelaciones de los espiritistas acerca de
la proximidad del fin del mundo; palabras de Dios fluyen de su boca; Dios vive en su
cuerpo. El relato de sus ampulosas ideas exaltadas conduce a veces a una emisin
extraordinaria de superlativos, con los cuales los pacientes intentan describir su
inconmensurable superioridad y sufrimiento. [...]
Falsos recuerdos. Frecuentemente los delirios revisten la forma de falsos recuerdos.

El paciente tena desde el comienzo un alma agorera; de nio fue robado, insultado,
tuvo que resistir grandes luchas; hizo viajes a la China y al Polo Norte, fue designado
Rey de Baviera en el Parlamento hace nueve aos. Fue extrado del Ro Amazonas,
amasado con saliva, empequeecido mediante vendajes de yeso blanco, perseguido con
63
perros durante veinticinco aos a travs del reino animal. La gente quera
estrangularlo, decapitarlo, envenenarlo, arrojarlo desde la torre, matarlo con
electricidad. Era Cristo y Paris, Eva, Moiss, Alejandro Magno, Cesar, Victoria, Mara
Estuardo, La Seora de Orleans, Eugenia, Napolen, fue asesinado varias veces. [...]
A veces, los delirios de esta clase se relacionan con cada idea surgida por casualidad;
el paciente experiment por s mismo cada suceso de la historia que se menciona en la
conversacin; l era el Emperador Guillermo, Bismarck, Napolen I y III, Alejandro III,
todos en una persona; si la conversacin es acerca de hilanderas, declara que l mismo
posee grandes hilanderas en todas las ciudades de Alemania; le cuenta a los mdicos
acerca de las ms maravillosas operaciones que ha realizado como cirujano, ya conoce
a todos los pacientes recientemente admitidos, pues los conoca previamente; puede
narrar experiencias extraordinarias con ellos. [...]
Es probable que toda clase de otras confabulaciones que no tienen la forma de
experiencias personales, estn estrechamente relacionadas con los falsos recuerdos. [...]
Un paciente elaboraba una amplia narracin de relaciones histricas libremente
inventada, en la que declaraba que todas las familias reales eran espurias, que todas
las aseveraciones de la historia eran falsas; l haba hecho muchas investigaciones,
haba extrado mucho de los peridicos americanos y posea excelentes capacidades
intelectuales. [...] Como [...] se puede apreciar [...], se trata siempre, no de crculos de
ideas conectadas, mentalmente elaboradas, sino de ideas del momento, repentinas,
variadas y a menudo cambiantes, algunas de las cuales ciertamente son retenidas por
un tiempo, pero la mayora son reemplazadas por creaciones siempre nuevas e
igualmente transitorias. [...]
Durante los extraordinarios delirios descriptos, los pacientes pueden ser
completamente sensatos, lcidos y razonables en su comportamiento; sin embargo, a
menudo confunden de un modo alucinatorio lo que los rodea y a las personas; estn en
su reino, en la penitenciara, en la guarida de asesinos del demonio, en la guarida de
violacin, asesinato, prostitucin y robo; ven personas conocidas a su alrededor,
personas de elevada posicin, arpas, enemigos; el mdico es Carlomagno. A veces los
pacientes tienen un cierto sentimiento del cambio que ha tenido lugar en ellos, pero no
una clara comprensin de su importancia. [...]
Humor. Est, por lo general, algo exaltado o indiferente, pero a veces algo triste,
forzado e inclinado a la violencia. En las conversaciones de cierta extensin, los
pacientes caen en cierta excitacin. Habitualmente exponen sus delirios con fluidez y
verba, a menudo de un modo confuso y vago, mientras que son capaces de dar
informacin acerca de cuestiones remotas claramente y cindose al tema. Con
frecuencia, su conducta est algo afectada y ocasionalmente se observan muecas. El
habla est, por lo general, salpicada por giros expresivos bizarros, pero especialmente
por neologismos. [...] Tampoco son infrecuentes los juegos de palabras tontos, las rimas
absurdas y los chistes. [...]
El curso de la forma mrbida aqu descripta es progresivo. Con el tiempo,

habitualmente las expresiones de los pacientes se tornan gradualmente ms confusas y
ms inconexas. Los neologismos y los raros giros expresivos prevalecen a menudo; el
comportamiento tambin se torna a menudo bizarro. Las emociones llegan a ser ms
embotadas, con rpidos y explosivos estallidos de violencia y estados de excitacin
transitorios. Muchos pacientes siguen siendo capaces de trabajar; otros estn limitados
a discursos verborrgicos y a la redaccin de extensos documentos apenas
comprensibles. La rapidez con la cual se desarrolla esta demencia parece ser muy
variable. A veces es ya notoriamente llamativa al cabo de cuatro o cinco aos; sin
embargo, tambin conozco casos en los que despus de una e incluso de varias
dcadas, a pesar de los ms extraordinarios delirios, no se podra hablar en absoluto de
una verdadera confusin o, al menos, no de un grado ms elevado de debilitamiento
psquico.
Entre mis pacientes predominaba el sexo masculino con el 60 o el 70 %; casi la
64
mitad de los pacientes estaban entre los 30 y 40 aos de edad, un cuarto de los
pacientes en cada una de las dcadas por debajo y por encima de stas. En un caso
hubo, a la edad de veintin aos, un estado de depresin que gradualmente
desapareci y que fue seguido, entre los cuarenta y cincuenta aos, por el desarrollo de
ataques delirantes. Algunos de mis pacientes fueron descriptos como dotados, vivaces,
pero extravagantes, otros como frvolos, obstinados, tercos; varios de ellos tenan detrs
una carrera criminal y enfermaron en prisin.
Delimitacin. Tampoco podemos decidir si esta forma corresponde a un proceso

mrbido independiente. No puede negarse que existen muchas similitudes con las
formas paranoides de la demencia precoz, especialmente con los casos que terminan en
una demencia idiota; tambin el hecho de enfermar en prisin, que ha sido observado
repetidamente, podra ser esgrimido en favor de esta opinin. Sin embargo, el cuadro
clnico es tan peculiar que, mientras tanto, podra justificarse una descripcin
separada, an cuando ms tarde resultara que existen transiciones graduales hacia las
formas mencionadas. En todo caso, es digno de mencin que aqu, en comparacin con
los desrdenes del intelecto tan extraordinariamente severos, el dao a la volicin por el
proceso mrbido queda por completo en un segundo plano, si no tenemos en cuenta un
cierto manierismo y los desrdenes del habla. En relacin con esto debe enfatizarse que
en general la actividad mental de los pacientes se conserva llamativamente bien.
Pueden aparecer en su conversacin extraordinariamente confusos, pero al mismo
tiempo ser vivaces y accesibles, y debido a la ausencia de desrdenes volitivos, actuar
muy razonablemente. En relacin con esto, recordemos los casos de confusin en el
habla anteriormente descriptos, de los cuales, sin embargo, deben ser diferenciados por
los delirios aqu tan extremadamente frondosos. Podra concebirse que existiera una
relacin ms estrecha entre estas dos formas, o por lo menos entre partes de ellas, ya
que en la actualidad, no somos todava capaces de juzgar si los delirios bizarros
observados en esta forma pueden ser considerados, o no, como un sntoma mrbido
esencial. Naturalmente, tambin debe recordarse la posibilidad de que los casos
agrupados bajo este punto de vista, no sean tal vez, de la misma clase. [...]
65
Cuadro comparativo
Entidad clnica Paranoia Parafrenias Demencia precoz
Edad de aparicin 25-40 aos. 30-50 aos. Entre la adolescencia y la
tercera dcada.
Factores etiolgicos Importancia de las causas Importancia de las causas Importancia de las causas
internas. Predisposicin internas. internas, aunque en la 6
previa y factores desenca- edicin se sita en un lu-
denantes. gar intermedio, apuntan-
do a posibles trastornos
metablicos.
Forma/s de comienzo Insidioso. Puede ser insidioso o ms Generalmente brusco.
brusco, segn la forma
clnica y el caso.
Curso clnico y estados Crnica, irreversible sin Crnica, irreversible, con Crnica, irreversible, con
terminales dficit considerable de las dficit tardo y parcial de dficit de las funciones
funciones psquicas. las funciones psquicas. psquicas y prdida de la
Capacidad de trabajo re- eficiencia mental y prc-
lativamente conservada. tica.
SEMIOLOGA
Conciencia Sin particularidades. Sin particularidades. En general clara, excepto
en condiciones de estupor
o excitacin intensa.
Orientacin Conservada. Generalmente conserva- Generalmente conser-
da, aunque puede estar vada, aunque puede es-
alterada delirante o aluci- tar alterada delirante o
natoriamente. alucinatoriamente.
Voluntad y afectividad Conservacin de la fun- Perturbacin volitivo- Perturbacin fundamen-
cin sinttica de la vo- afectiva de carcter res- tal en las esferas volitiva
luntad. Afectividad de- tringido. Prdida de la u- y afectiva. Prdida de las
pendiente del delirio y de nidad interior limitada a conexiones internas. A-
las circunstancias. ciertas facultades intelec- bulia. Parabulias. Au-
tuales. Humor alegre, tismo. Obediencia auto-
exaltado, irritable o ms mtica. Negativismo. Ac-
estable, segn las formas tos impulsivos. Ataxia
clnicas y los momentos de los sentimientos y
de la enfermedad. embotamiento emocional.
Atencin Dependiente del delirio. Sin alteraciones signifi- Perturbacin de la aten-
Puede haber hiperpro- cativas. cin voluntaria.
sexia.
Memoria Conservacin global de la Conservacin global de la Conservacin de los re-
funcin. Mecanismo re- funcin. Importancia de cuerdos con prdida del
trospectivo (reinterpreta- los falsos recuerdos ordenamiento y dificul-
cin delirante del pasa- ligados a las ideas deli- tad para la evocacin
do). En algunos casos, rantes y alucinaciones. voluntaria. Falsos re-
falsificacin de recuer- cuerdos ligados a las
dos dependiente del deli- ideas delirantes y aluci-
rio. naciones.
Curso del pensamiento Idea directriz conservada. Con el tiempo, suele apa- Prdida de la idea di-
En momentos producti- recer cierta incoherencia. rectriz. Incoherencia. Es-
vos o de excitacin puede Puede haber aceleracin, tereotipias. Evasin.
haber cierta aceleracin. ligada al humor exalta- Compulsin del pensa-
do. miento (imposicin, ex-
traccin).
66
Contenido del Delirio sistematizado. Ideas delirantes exube- Frecuencia de ideas deli-
pensamiento Mecanismos interpreta- rantes y mal sistematiza- rantes polimorfas o mal
tivo y retrospectivo. Te- das. Temas de perjuicio sistematizadas. Temas de
ma central, con predo- (persecucin), exaltacin influencia y posesin,
minio de la direccin de e influencia, en grado va- perjuicio y megalomana.
perjuicio o la megal- riable segn la forma cl-
mana. nica.
Juicio Desviado en relacin con Desviado. Desviado.
el delirio.
Percepcin Ausencia o carcter mar- Frecuencia de alucina- Frecuencia de alucina-
ginal de alucinaciones. ciones. Importancia y ti- ciones de diversos tipos,
Experiencias visiona- po variables segn la for- con importancia de las
rias. ma clnica. voces. Carcter mayor-
mente desagradable (r-
denes, amenazas, inju-
rias).
Lenguaje y habla Sin alteraciones sintcti- Presencia de neologis- Importancia de altera-
cas o semnticas apre- mos, menos marcada que ciones sintcticas y se-
ciables. Puede haber lo- en la demencia precoz. mnticas. Neologismos.
gorrea o mutismo, depen- Puede haber logorrea. Parafasias. Acatafasia. Ex-
dientes del delirio. presiones hermticas. A
veces musitaciones, mu-
tismo o vociferaciones.
Motricidad Sin particularidades. Sin particularidades. Estereotipias motrices.
Manierismos. Crisis de
excitacin desorganizada.
Estupor. Importancia en
la forma catatnica.
Formas clnicas (8 edicin, 1909-13) (8 edicin, 1909-13) (6 edicin, 1899)
De perjuicio: 1. Sistemtica. 1. Hebefrnica.
1. Persecutoria. 2. Expansiva. 2. Catatnica.
2. Celotpica. 3. Confabulatoria. 3. Paranoide.
4. Fantstica. +
Megalmanas: Forma simple (Bleuler)
1. Inventores delirantes. (agregada en la 8 edi-
2. Delirio de alta cuna. cin)
3. Mstica.
4. Erotomanaca.
67

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Paranoia, demencia precoz, parafrenias

en la obra de Emil Kraepelin*

Emil Kraepelin naci el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz (Mecklemburg), y realiz

* Material para la lectura de docentes y estudiantes de la Ctedra I de Psicopatologa, UBA.

que se sucedieron posteriormente en este campo pueden pensarse como

Como ya sealamos, la nosografa de Kraepelin adopt como eje el criterio evolutivo,

inmensamente ms frecuentes que la paranoia vera. La mayora de estas formas se

entre las formas clnicas de la paranoia.

14 La distincin radica en que, mientras en un caso se conserva el recuerdo de

importancia de las alucinaciones auditivas, cenestsicas y sexuales, el sndrome de

Los textos que a continuacin presentamos constituyen extractos del Tratado

20 Op. cit., p. 176.

Buenos Aires, enero de 2012

de la clnica psiquitrica. Qu valor tiene analizar los principales trastornos de la

predecir la importancia secundaria de los delirios y el desarrollo de un estado final

cuestin adopta un aire de inocencia e inventa toda suerte de excusas; el otro no va

conducta, los que l entiende y sigue escrupulosamente con alegre confianza. A

frecuencia algo bizarra e incomprensible. Un comerciante que haba adquirido algo de

la distincin de una paranoia confabulatoria. Yo, sin embargo, pienso que no es

La mana querulante es una forma algo extraa de desarrollo de locura. La

que no han podido declarar, o lo han hecho de modo insignificante y fueron

Un sntoma que acompaa en forma regular a la mana querulante es una confianza

[] Trataremos de dar un panorama del comportamiento general de las actividades

Percepcin. En la demencia precoz, la percepcin de las impresiones externas en un

Atencin. Este comportamiento est sin duda relacionado con el desorden de la

Alucinaciones. La sensacin est, muy a menudo, profundamente perturbada en

Influencia sobre el pensamiento. Todava ms caracterstico de la enfermedad aqu

los hombres se acercan a la cama. [] Hay serpientes en su comida, en el agua para su

El olfato y el gusto frecuentemente comparten la condicin mrbida. Sustancias

Las sensaciones tctiles mrbidas cobran considerable importancia en el cuadro

Las sensaciones sexuales juegan un papel considerable en las experiencias de

Orientacin. No est perturbada, generalmente. Los pacientes saben, por lo general,

Conciencia. Si dejamos de lado la condicin terminal de la demencia, la conciencia

Memoria. Est, comparativamente, poco afectada. Los pacientes son capaces,

Retencin. Est tambin a menudo bien preservada. [] Es generalmente fcil

Curso del pensamiento. ste, tarde o temprano, sufre considerablemente. Al

Experimentos de asociacin. Bouman observ frecuentemente la repeticin de la

Estereotipias. Casi siempre encontramos en el curso del pensamiento de los

Aqu se ve fcilmente que el paciente evita deliberadamente la respuesta correcta, la

Compulsin del pensamiento. A partir de estas y de otras experiencias similares, se

Eficiencia mental. Est siempre disminuida en grado considerable. Los pacientes

Delirios. Ya sean transitorios o permanentes, con extraordinaria frecuencia se

Ideas de culpa. Frecuentemente, estos delirios estn acompaados de ideas de

Ideas de persecucin. En conexin con estas ideas de pecado se desarrollan

Ideas de influencia. Se puede observar [] que muy a menudo se desarrolla un

Ideas exaltadas. En un gran nmero de casos, las ideas de exaltacin se agregan a

Ideas sexuales. Un lugar muy importante en el cuadro clnico de la demencia precoz,

Ideas de referencia. Los acontecimientos del mundo externo son relacionados de

Embotamiento emocional, ataxia de los sentimientos. Un dao muy

Parece tambin que el paciente se vuelve a menudo menos sensible a la incomodidad

Actos impulsivos. El debilitamiento del dominio de la voluntad en la vida psquica

Excitacin catatnica. La caracterstica peculiar de la excitacin catatnica

Actitudes y movimientos estereotipados. Con las perturbaciones de la volicin

Manierismos. La inseguridad y la debilidad de los movimientos volitivos que se

Parabulia. Las transiciones graduales que parten de simples transformaciones de los

Negativismo. De lejos, la forma ms importante de parabulia es la supresin de los

Estupor. [...] Cuando el desorden llega a estar ms elaborado, se desarrolla el cuadro

Negativismo. Como ya ha sido indicado en la parte general, la comprensin del

Personalidad. De stas y de otras expresiones similares de los pacientes, se deduce

Eficiencia prctica. Como la eficiencia mental, tambin la eficiencia prctica de los

hace sentir en la eleccin de extraordinarias combinaciones de color y de formas

Movimientos expresivos. Las perturbaciones generales de la volicin toman a