UNIVERSIDADE DE SO PAULO

INSTITUTO DE PSICOLOGIA

JULIANA CRISTINA DONADONE

ANLISE DE CONTINGNCIAS DE ORIENTAES E

AUTO-ORIENTAES EM INTERVENES CLNICAS
COMPORTAMENTAIS

SO PAULO
2009
 UNIVERSIDADE DE SO PAULO
INSTITUTO DE PSICOLOGIA

JULIANA CRISTINA DONADONE

ANLISE DE CONTINGNCIAS DE ORIENTAES E

AUTO-ORIENTAES EM INTERVENES CLNICAS
COMPORTAMENTAIS

Trabalho apresentado ao Instituto de Psicologia

da Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Doutor em Psicologia.
rea de concentrao: Psicologia Clnica.
Orientadora: Prof. Dr. Sonia Beatriz Meyer

Bolsista Capes doutorado (maro de 2005 a

maro de 2009)

So Paulo
2009
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU
PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO
CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE
ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Donadone, Juliana Cristina.

Anlise de contingncias de orientaes e auto-orientaes em
intervenes clnicas comportamentais / Juliana Cristina Donadone;
orientadora Snia Beatriz Meyer. -- So Paulo, 2009.
290 p.
Tese (Doutorado Programa de Ps-Graduao em Psicologia.
rea de Concentrao: Psicologia Clnica) Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo.

1. Comportamento governado por regras 2. Terapia

comportamental 3. Anlise de contingncias 4. Aconselhamento I.
Ttulo.

RC489.B4
 FOLHA DE APROVAO

Juliana Cristina Donadone

Anlise de Contingncias de Orientaes e Auto-orientaes em

Intervenes Clnicas Comportamentais

Tese apresentada ao Instituto de

Psicologia da Universidade de So
Paulo para obteno do ttulo de
Doutor em Psicologia
rea de concentrao: Psicologia
Clnica
Orientadora: Prof. Dr. Sonia Beatriz
Meyer

Aprovada em:___/___/__

Banca Examinadora

Prof. Dr. Sonia Beatriz Meyer___________________________

Universidade de So Paulo

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________
DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus pais lio e Maria Lucia, a quem
agradeo pela vida, pelo cuidado, pelo carinho e pelo apoio
incondicional por toda minha vida.

i
AGRADECIMENTOS

A minha querida orientadora Sonia Beatriz Meyer pelas

contribuies a este trabalho e orientao cuidadosa durante todos
esses anos, alm do excelente modelo de pesquisadora.

Capes, pelo vital apoio financeiro.

A meus pais, pelo apoio financeiro, intelectual e pelo carinho e

compreenso sem os quais seria muito difcil realizar esta pesquisa.

Aos meus irmos Fbio e Julio, pelo exemplo de profissionais e

pesquisadores.

Aos terapeutas e clientes participantes desta pesquisa, em especial

s terapeutas Clarissa Giani Cabral Maragno e Silmare Bertolani,
pelo empenho e contribuies valiosos.

A Fernanda Pallone pelo aceite da difcil tarefa de ser juiz desta

pesquisa.

Aos amigos de So Carlos: Juliana Teodoro, Giuliana Romano,

Heloisa Bandini, Sandra Brockson e em especial a Camila
Muchon, Naiene Pimentel e Carmem Bandini pela leitura atenta
desta tese e pelas discusses animadas.

s amigas Lili Monteiro e Carol Marcideli, pela impecvel

hospedagem em So Paulo, alm das conversas divertidssimas.

Aos meninos da informtica Rafael e Julio, pela dedicao ao

trabalho, pacincia, compreenso e carinho.

E a todos os amigos que passaram por minha vida e que, de uma

forma ou de outra, contriburam para a realizao deste trabalho.

MUITO OBRIGADA!
ii
Enquanto homens conversarem entre si
sempre haver uma hiptese implcita de
que alguma correspondncia existe entre
conversar e fazer. (Lloyd, 1984, pg.143)

iii
 RESUMO

Donadone, J.C. (2009). Anlise de Contingncias de Orientaes e Auto-orientaes em

Intervenes Clnicas Comportamentais. Tese de Doutorado. Instituto de Psicologia,
Universidade de So Paulo.

H debates sobre quais so os mecanismos responsveis por mudanas ocorridas em

psicoterapias. Pergunta-se se so as tcnicas especficas ou as variveis da relao
teraputica que propiciam os efeitos da terapia. Tambm tem sido questionado se
mudanas comportamentais produzidas pela terapia so modeladas por contingncias da
relao teraputica ou so governadas por novas regras produzidas na terapia. Nas
pesquisas sobre emisso de regras (orientao) e autorregras (auto-orientao)
anteriores a esta pesquisa no foram encontradas variveis responsveis por sua
emisso. A determinao da utilizao da estratgia de orientao ora parecia ser o
cliente, ora o terapeuta, ora nenhum deles, ora o tema abordado, e possivelmente uma
complexa combinao destas e de outras variveis. O estudo detalhado das orientaes e
auto-orientaes de 81 sesses de terapia analtico-comportamental foi realizado nesta
pesquisa com o objetivo de verificar quais as variveis responsveis pela emisso de
orientao e auto-orientao em intervenes clnicas comportamentais. Os resultados
indicaram que a maioria dos terapeutas emitiu de 40 a 60 orientaes nas nove sesses
analisadas. Os clientes dos terapeutas independente da experincia apresentaram poucas
auto-orientaes. O nmero de orientaes diminuiu para menos da metade quando se
contaram apenas orientaes com contedos e funes diferentes, indicando que os
terapeutas tendem a repetir funcionalmente a orientao. Para as auto-orientaes
houve diminuio de um quarto ao se contarem aquelas com contedo e funo
diferente. O conjunto de terapeutas emitiu mais orientaes para ao especfica e
genrica; e de forma similar os clientes destes terapeutas emitiram mais auto-
orientaes para ao especfica e auto-orientaes para ao genrica. Episdios de
orientao/auto-orientao foram identificados nas 81 sesses, ocupando em mdia um
tero das sesses dos terapeutas experientes e um quarto das sesses dos terapeutas
pouco experientes. E nesses episdios havia diversos tipos de interveno do terapeuta
alm da orientao. Orientaes so emitidas de modo geral no seguinte contexto:
clientes relatam uma situao vivenciada e algumas intervenes do terapeuta ocorrem.
Quando clientes mostram dificuldade em assumir responsabilidade, enfrentar e avaliar
seus comportamentos h fornecimento de regras pelo terapeuta. Os clientes na maioria
das vezes concordam com as orientaes recebidas, em um quarto das ocasies se
opem a ela e em um sexto recebem novas orientaes. Dois teros das auto-orientaes
foram seguidos de aprovao do terapeuta, mas ocorreram tambm reprovaes. As
variveis intervenientes temas, motivao e escolaridade foram consideradas e
correlacionadas: existe pouca relao entre tema abordado e presena de
orientao/auto-orientao; clientes motivados receberam mais orientaes que os
desmotivados e resistentes; quanto maior a escolaridade do cliente maior o nmero de
auto-orientaes. 10% da amostra foram avaliados por um juiz, com ndices de
concordncia juiz-pesquisador satisfatrios indicando confiabilidade. Futuras pesquisas
devem ser realizadas para correlacionar o uso de regras e os resultados das intervenes
clnicas comportamentais.

Palavras Chave: regras; terapia analtico-comportamental, anlise de contingncias;

orientao; auto-orientao.

iv
 ABSTRACT

Donadone, J.C. (2009). Contingency Analysis of Orientation and Self-orientation in

Behavioral Clinical Interventions. Doctoral Thesis. Institute of Psychology, University
of So Paulo.

Mechanisms responsible for changes that occur in psychotherapy are subject to debate.
The question is whether specific techniques or variables of the therapeutic relationship
promote the effects of the therapy. Another question is whether behavioral changes
produced by therapy are shaped by contingencies of the therapeutic relationship or if
they are governed by new rules produced in therapy. In researches about emission of
rules (orientation) and self emitted rules (self-orientation) prior to this research, no
variables responsible for their emission were found. The use of the orientation strategy
seemed to be determined either by the client, or by the therapist, sometimes by neither,
and at times by the theme, and possibly by a complex combination of these and other
variables. A detailed study of orientations and self-orientations in 81 sessions of
behavior analytic therapy was carried out in this research to ascertain which variables
were responsible for the emission of orientation and self-orientation in behavioral
clinical interventions. The findings indicated that each therapist issued an average of 40
to 60 orientations during their nine sessions. The clients of both experienced and
inexperienced therapists presented few self-orientations. The number of orientations
decreased to less than half when only rules with different contents and functions were
counted, indicating that therapists tend to functionally repeat the rule. The self-
orientations decreased one quarter when those with different content and function were
considered. The group of therapists issued more orientations for specific and generic
action; similarly, the clients of these therapists issued more self-orientations for specific
and generic action. Episodes of orientation/self-orientation were identified in the 81
sessions, occupying an average of one third of the sessions of experienced therapists,
and one quarter of the sessions of inexperienced therapists. These episodes involved
several types of intervention by the therapist besides orientation. Orientations were
generally issued within the following context: clients report a situation they have
experienced and the therapist makes some interventions. When clients show difficulty
in assuming responsibility, facing and evaluating their behavior, the therapist provides
rules. Clients usually agree with the rules they receive, but on one quarter of occasions
they oppose them and, and in one sixth of occasions they receive new orientations. Two
thirds of self-orientations were approved by the therapist, but there were also
disapprovals. There was little correlation between the theme and the presence of
orientation/self-orientation. Motivated clients received more orientation than
unmotivated and resistant clients; the higher the clients level of education the greater
the number of self-orientation. Ten percent of the sessions were evaluated by a judge,
with satisfactory indices of judge-researcher agreement indicating external validity.
Future researches should be conducted to correlate the use of rules and the results of
behavioral clinical interventions.

Keywords: rules; behavior analytic therapy; contingency analysis; orientation; self-

orientation

v
 Sumrio
1. Introduo..............................................................................................................6
1.1. OrientaoeAutoorientao ................................................................................... 6
1.2. Revisodaliteraturasobreregras............................................................................. 8
1.3. ContribuiesdaPesquisaBsica............................................................................ 11
1.4. RegrasePsicoterapia............................................................................................... 19
1.5. Revisodaliteraturasobreousodeorientao..................................................... 22
1.5.1. AbordagemTerica ........................................................................................................ 32
1.6. Variveisintervenientes .......................................................................................... 34
1.6.1. Experinciadoterapeuta ............................................................................................... 35
1.6.2. Caractersticasdosclientes ............................................................................................ 39
1.6.3. Motivaoeresistnciadocliente................................................................................. 43
1.6.4. HistriadeVidadoCliente ............................................................................................. 52
1.6.5. Temas ............................................................................................................................. 57
1.7. Perguntaseautoconhecimento .............................................................................. 62
1.8. Alcanceselimitesdeanlisesbaseadasnogovernoporregras ............................. 72
1.9. Anlisedeverbalizaeseanlisedeepisdios ..................................................... 76
1.10. Anlisefuncionaldaorientaoeautoorientao ................................................ 78
1.11. Objetivos.................................................................................................................. 81

2. Mtodo.................................................................................................................82
2.1. DescriodosparticipantesdapesquisadeDonadone(2004)............................... 82
2.1.1. Terapeutas ..................................................................................................................... 82
2.1.2. Clientes ........................................................................................................................... 84
2.2. Coletaetratamentodosdados ............................................................................... 89
2.3. Delineamentodepesquisa ...................................................................................... 89
2.4. Procedimento .......................................................................................................... 92
2.4.1. Temas ............................................................................................................................. 92
2.4.2. AnlisedasperguntasrealizadasduranteosepisdiosdeO/AO.................................. 94
2.4.3. Anlisedasrespostasa cadaperguntarealizadanosepisdios deorientaoe
autoorientao............................................................................................................ 101
2.4.4. Anlisedecontingnciasdasorientaeseautoorientaes .................................... 108
2.4.5. Correlao entre escolaridadeorientao/autoorientao; queixa
orientao/autoorientao;perfildoclienteorientao/autoorientao;idade

vi
 do clienteorientao/autoorientao; tempo de terapiaorientao/auto
orientaoesituaofinanceiraorientao/autoorientao. .................................. 126
2.4.6. CriaodebancodedadosIACON(instrumentodeanlisedecontingncias)........... 128
2.5. Instrumentos ......................................................................................................... 132
2.6. Testedeconcordncia........................................................................................... 132
2.7. Anliseestatstica .................................................................................................. 133

3. Resultados e discusso ......................................................................................135

3.1. Temas..................................................................................................................... 135
3.1.1. Grupostemticos ......................................................................................................... 138
3.1.2. Grupostemticosesubtiposdeorientao/autoorientao ..................................... 139
3.1.3. Conclusogeralarespeitodostemas.......................................................................... 145
3.2. Episdiosdeorientao/autoorientao ............................................................. 147
3.3. AnlisedasperguntasrealizadasduranteosepisdiosdeO/AO ......................... 148
3.4. AnlisedecadaperguntarealizadaduranteosepisdiosdeO/AO ..................... 151
3.5. Anlisedecontingnciasdasorientaeseautoorientaes ............................. 158
3.5.1. Narrativadocliente...................................................................................................... 158
3.5.2. Intervenes do terapeuta que antecedem a emisso de orientao ou auto
orientao .................................................................................................................... 161
3.5.3. Antecedente (Comportamentos do cliente anteriores apresentao de
orientaoouautoorientao) ................................................................................... 166
3.5.4. Orientao/autoorientao ....................................................................................... 172
3.5.5. Consequente................................................................................................................. 189
3.6. Correlaoentreperfildoclienteeorientao .................................................... 192
3.7. Correlaoentreescolaridadeeautoorientao;queixaeorientao,
idade,tempodeterapia,situaofinanceiraeemissodeautoorientao....... 196
3.8. Concordnciaentrepesquisadorejuiz ................................................................. 198
3.9. Conclusesdoestudo............................................................................................ 201

4. Consideraes Finais ............................................ Erro! Indicador no definido.

vii
 Lista de Figuras
Figura 1. Nmero de temas na sesso, nmero de temas sobre os quais ocorrem
orientaes, nmero de temas sobre os quais ocorrem auto-orientaes
nas sesses dos diferentes terapeutas. O eixo X apresenta os diferentes
terapeutas e o eixo Y apresenta o nmero de ocorrncias............................. 137

Figura 2. Porcentagem de temas nos quais ocorreram orientao e auto-orientao

dentro de cada grupo temtico. O Eixo X apresenta os diferentes grupos
temticos e o eixo Y a porcentagem de ocorrncias...................................... 138

Figura 3. Nmero mdio de orientaes e de auto-orientaes para cada

grupamento de perfil de clientes........................Erro! Indicador no definido.

Figura 4. Nmero mdio de subtipos orientaes e de auto-orientaes para cada

grupamento de perfil de clientes........................Erro! Indicador no definido.

Figura 5. Mdia do nmero de cada subtipo de orientao em relao aos

diferentes graus de escolaridade. .......................Erro! Indicador no definido.

Figura 6. Mdia do nmero de cada subtipo de auto-orientao em relao aos

diferentes graus de escolaridade. .......................Erro! Indicador no definido.

viii
 Lista de Tabelas

Tabela 1 - Descrio dos terapeutas considerando-se as seguintes variveis: anos de

experincia, graduao, ps-graduao, n total de casos atendidos (n de casos de
crianas, adolescentes e adultos atendidos).................................................................... 83
Tabela 2 - Descrio dos clientes participantes dessa pesquisa. Cada bloco (A, B,C) era
constitudo por dois terapeutas pouco experientes formados na mesma universidade.
Cada terapeuta coletou dados de trs clientes diferentes................................................ 86
Tabela 3 - Grupos temticos........................................................................................... 93
Tabela 4 - Categorias de respostas emitidas pelos clientes pergunta: Por que ocorreu
a situao?................................................................................................................... 102
Tabela 5 - Categorias de respostas emitidas pelos clientes pergunta: Como o cliente
lidou com a situao-problema? ................................................................................. 103
Tabela 6 - Grupo de possibilidades de respostas emitidas pelos clientes pergunta:
Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a situao?................ 104
Tabela 7 - Esquema bsico de palavras emocionais (adaptado de Shaver et al. 1987
readaptado por Donadone & Meyer, 2009) .................................................................. 106
Tabela 8 - Categorias de respostas emitidas pelos clientes pergunta: Passada a
situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes similares ou
emitiu a reao pretendida? ........................................................................................ 108
Tabela 9 - Adaptao das categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta de
Zamignani e Meyer (2007) e exemplos........................................................................ 115
Tabela 10 - Adaptao das categorias de comportamento verbal vocal do cliente de
Zamignani e Meyer (2007) e exemplos........................................................................ 116
Tabela 11 Definio de orientao e auto-orientao e seus respectivos exemplos . 118
Tabela 12 - Exemplos de orientaes e auto-orientaes, enfatizando contedo explcito
e funo ........................................................................................................................ 120
Tabela 13 - Categorias de consequentes ao comportamento de orientar, adaptadas das
categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta e do cliente (Zamignani e
Meyer, 2007) e exemplos ............................................................................................. 122
Tabela 14 - Categorias de consequentes ao comportamento de auto-orientar, adaptadas
das categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta e do cliente (Zamignani e
Meyer, 2007) e exemplos ............................................................................................. 124
Tabela 18 Frequncia mdia de orientao e auto-orientao dos diferentes terapeutas
nos grupos temticos. ................................................................................................... 144
Tabela 19. Mdia e porcentagem do nmero de falas em episdios de orientao/ auto-
orientao nas sesses dos terapeutas experientes e pouco experientes....................... 147
Tabela 20. Ocorrncias e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem) de
perguntas realizadas pelos terapeutas e respostas dos clientes durante os episdios de
orientao e auto-orientao......................................................................................... 149
Tabela 21. Nmero mdio de respostas emitidas pelos diferentes clientes aos terapeutas
e frequncia relativa percentil; respostas emitidas pelos clientes dos terapeutas
experientes e pouco experientes tanto na orientao quanto na auto-orientao para a
pergunta: Quando ocorreu a situao relatada pelo cliente?..................................... 152
Tabela 22. Ocorrncias e frequncia relativa percentil de resposta pergunta: Por que
ocorreu aquela situao? dos diferentes clientes nos episdios de orientao e auto-
orientao. .................................................................................................................... 153

ix
Tabela 23. Ocorrncias e frequncia relativa percentil de respostas pergunta: Como o
cliente lidou com a situao problema? dos clientes dos terapeutas experientes (TE) e
pouco experientes (TPE) nos episdios de orientao e auto-orientao..................... 154
Tabela 24. Ocorrncias e frequncia relativa percentil de resposta pergunta: Qual a
avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a situao? dos clientes dos
diferentes terapeutas nos episdios de orientao e auto-orientao. .......................... 155
Tabela 25. Nmero de ocorrncia e frequncia relativa percentil (apresentada em
porcentagem) das emoes nos episdios de orientao e auto-orientao. ................ 155
Tabela 26. Nmero mdio de respostas emitidas pelos diferentes clientes aos terapeutas
e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem); respostas emitidas pelos
clientes dos terapeutas experientes e pouco experientes tanto na orientao quanto na
auto-orientao para a pergunta: Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o
que deveria fazer em situaes similares ou se emitiu a reao pretendida?. ............ 157
Tabela 27. Ocorrncia/no ocorrncia de narrativa do cliente nos episdios de
orientao/auto-orientao............................................................................................ 160
Tabela 28. Ocorrncia/no-ocorrncia de intervenes do terapeuta que antecedem a
emisso de orientao/auto-orientao......................................................................... 161
Tabela 29. Nmero mdio de intervenes dos diferentes terapeutas nos episdios de
orientao e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem); nmero mdio
(e frequncia relativa percentil) de intervenes emitidas pelos terapeutas experientes e
pouco experientes que antecediam a emisso de orientao de acordo com a adaptao
das categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta de Zamignani e Meyer
(2007) ........................................................................................................................... 162
Tabela 30. Nmero mdio de intervenes dos diferentes terapeutas nos episdios de
auto-orientao e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem); nmero
mdio (e frequncia relativa percentil) de intervenes emitidas pelos terapeutas
experientes e pouco experientes que antecediam a emisso de auto-orientao de acordo
com a adaptao das categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta de
Zamignani e Meyer (2007) ...............................................Erro! Indicador no definido.
Tabela 31. Nmero mdio e frequncia relativa percentil de categorias de antecedentes
s orientaes emitidas pelos diferentes clientes; nmero mdio (e frequncia relativa
percentil) de categorias de antecedentes emisso de orientao dos clientes dos
terapeutas experientes e pouco experientes de acordo com a adaptao das categorias de
comportamento verbal vocal do cliente de Zamignani e Meyer (2007).. Erro! Indicador
no definido.
Tabela 32. Nmero mdio e frequncia relativa percentil de categorias de antecedentes
s auto-orientaes emitidas pelos diferentes clientes; nmero mdio (e frequncia
relativa percentil) de categorias de antecedentes emisso de auto-orientaes dos
clientes dos terapeutas experientes e pouco experientes de acordo com a adaptao das
categorias de comportamento verbal vocal do cliente de Zamignani e Meyer (2007)
..........................................................................................Erro! Indicador no definido.
Tabela 33. Distribuio de orientao e auto-orientao entre os diferentes terapeutas
...................................................................................................................................... 174
Tabela 34. Ocorrncias e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem) de
subtipos de orientao/auto-orientao ........................................................................ 175
Tabela 35. Contedo e funo das orientaes e auto-orientaes para cada terapeuta183
Tabela 36. Emisso de auto-orientao dos clientes terapeutas experientes e pouco
experientes .................................................................................................................... 187
Tabela 37. Nmero mdio e frequncia relativa percentil de categorias de consequentes
s orientaes emitidas pelos diferentes clientes; nmero mdio (e frequncia relativa

x
percentil) de categorias de consequentes emisso de orientaes dos clientes dos
terapeutas experientes e pouco experientes de acordo com a adaptao das categorias de
comportamento verbal vocal do terapeuta e do cliente de Zamignani e Meyer (2007)
..........................................................................................Erro! Indicador no definido.
Tabela 38. Nmero mdio e frequncia relativa percentil de categorias de consequentes
s auto-orientaes emitidas pelos diferentes clientes de acordo com a adaptao das
categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta e do cliente de Zamignani e
Meyer (2007) ....................................................................Erro! Indicador no definido.
Tabela 39. Correlao entre o nmero de Orientao e auto-orientao e o perfil do
cliente. .......................................................................................................................... 193
Tabela 40. Perfis dos clientes e subtipos de orientao e auto-orientao. .................. 196
Tabela 41. Legenda de escolaridade.................................Erro! Indicador no definido.
Tabela 42. Legenda de queixas.........................................Erro! Indicador no definido.
Tabela 43. Legenda de perfil do cliente ...........................Erro! Indicador no definido.
Tabela 44. Correlaes de fala com orientao (FO) e auto-orientao (FAO) versus
escolaridade e queixa........................................................Erro! Indicador no definido.
Tabela 45. Idade, tempo de terapia e situao financeira dos clientes que emitiram auto-
orientao. ........................................................................Erro! Indicador no definido.

xi
Lista de Anexos

1. CD auto-explicativo e sistema com banco de dados (IACON)

2. Termo de consentimento do cliente
3. Termo de consentimento do terapeuta
4. Questionrio entregue aos terapeutas
5. Manual de instruo para o juiz e modelo de folha de resposta
6. Metodologia Estatstica

xii
 PREFCIO

Em 1968, Ferster afirmou que conhecer as razes do sucesso de intervenes

clnicas era extremamente necessrio e til. Necessrio, pois, ao se conhecer os

determinantes de um comportamento, assim como conhecer melhor a relao entre as

aes eficazes do terapeuta e o conjunto de circunstncias (contingncias) que as

controla, seria possvel contribuir para descrever maneiras de produzir alteraes

comportamentais relevantes. til, pois o conhecimento das razes do sucesso de

determinada interveno poderia facilitar a formao de terapeutas mais efetivos e

inventivos, alm de criar subsdios para a proposio de novos desafios tericos.

At hoje ocorrem debates sobre quais so os mecanismos responsveis por

mudanas ocorridas em intervenes clnicas comportamentais. Pergunta-se se so as

tcnicas especficas ou as variveis da relao teraputica que propiciam os efeitos da

terapia. Tambm tem sido questionado se mudanas comportamentais produzidas pela

terapia so modeladas por contingncias da relao teraputica ou so governadas por

novas regras produzidas na terapia. Skinner (1966) aponta que muitas mudanas

ocorridas em terapia se do atravs de procedimentos estruturados e do controle por

regras. J autores como Hayes, Kohlenberg e Melacon (1989), e Follette, Naugle e

Callaghan (1996) afirmam que a histria de aprendizagem e a modelagem adquirida na

interao com o terapeuta so um importante mecanismo de mudana.

Na tentativa de responder a essa questo, em 2004, Donadone desenvolveu um

estudo onde se buscava verificar se procedimentos de mudana ocorridos em processos

psicoterpicos ocorriam por formulao (e seguimento) de novas regras.

O foco de anlise do estudo era a estratgia de orientao, uma vez que

claramente uma estratgia de controle por regras tanto em sua topografia como em sua

1
funo. Assim, apoiada no arcabouo terico da pesquisa bsica sobre regras,

categorias de orientao e auto-orientao foram formuladas. Vinte e sete sesses de

terapeutas experientes e cinquenta e quatro sesses de terapeutas pouco experientes

foram analisadas, controlando-se a varivel experincia (nove terapeutas, sendo trs

experientes e seis pouco experientes) e parcialmente a varivel formao (todos os

terapeutas participantes da pesquisa se autodenominavam terapeutas analtico-

comportamentais), clientes (cada terapeuta gravava sesses com trs diferentes clientes

com queixas aleatrias), e flutuaes intrassesses (cada terapeuta gravou trs

diferentes sesses consecutivas com trs diferentes clientes a partir da 12 sesso, pois

haveria pequena probabilidade de ocorrerem orientaes nas primeiras sesses).

Os resultados encontrados sugeriram que as variveis eleitas na dissertao de

Donadone (2004) (experincia, formao, clientes e flutuaes intrassesses) no eram

determinantes do comportamento de orientar. Os terapeutas variaram o nmero de falas

e o nmero de falas com orientao por sesso com todos os clientes. A flutuao de

falas dos terapeutas no pareceu ser controlada por diferenas entre clientes, j que

houve variaes entre sesses de um mesmo cliente para todos os terapeutas. Para os

nove terapeutas que participaram da pesquisa (trs terapeutas experientes e seis

terapeutas pouco experientes) foi baixa a proporo de falas com orientao, indicando

no ser esta uma estratgia muito usada por nenhum dos terapeutas comportamentais

experientes e pouco experientes. Observaram-se tambm grandes flutuaes entre

sesses e entre clientes de cada terapeuta quanto ao nmero de falas contendo

orientao e auto-orientao, no sendo estas, portanto, variveis de controle relevantes.

Quando os terapeutas usavam orientaes, estas tendiam a ser especficas e poucas

vezes genricas. Quando orientou, o primeiro terapeuta experiente tanto indicou aes

quanto reflexes para seus clientes; j o segundo e o terceiro terapeuta experientes

2
indicaram aes especficas a serem realizadas por seus clientes no cotidiano, na

maioria das vezes. Os terapeutas pouco experientes maciamente indicaram orientaes

para ao especfica e genrica. A prescrio de tarefas, tipo de orientao que mais se

esperaria dos terapeutas comportamentais de acordo com a literatura, no ocorreu nas

sesses dos terapeutas experientes; j nas sesses dos terapeutas pouco experientes, esta

no ocorreu em todas as sesses, tampouco foi apresentada a todos os clientes. Tanto os

clientes dos terapeutas experientes como os dos terapeutas pouco experientes emitiram

poucas auto-orientaes nas sesses analisadas; com exceo de apenas um cliente de

um terapeuta experiente. O resultado mais expressivo foi que os terapeutas

comportamentais experientes tiveram uma mdia de orientao mais alta que os

terapeutas pouco experientes (17,5% e 9,6% respectivamente) e que tambm a variao

entre as sesses foi maior (desvio-padro de 16% e 9,8% respectivamente).

Uma srie de hipteses sobre os possveis determinantes da estratgia de

orientao foram levantadas a partir do estudo de Donadone (2004). Em alguns

momentos a orientao parece estar relacionada a diferentes caractersticas dos clientes,

em outros a diferentes caractersticas dos terapeutas e ainda a nenhuma das duas

variveis, e sim a outras, como o tema abordado. Pode-se supor tambm que a estratgia

de orientao determinada por uma mistura de todos esses elementos. Diante deste

quadro, considerou-se vlido prosseguir na investigao das variveis responsveis pela

utilizao de tal estratgia.

Assim, na presente pesquisa no foram selecionadas variveis especficas. Foi

feita a verificao de algumas variveis observadas de forma assistemtica no estudo de

Donadone (2004), investigando outras possveis variveis que fazem parte da

determinao do comportamento de orientar.

3
 O caminho percorrido nesta pesquisa foi sendo desenvolvido a partir do contato

direto com os dados. A cada questo levantada, ao debruar-se sobre os dados, buscava-

se na literatura sustentao terica. Tal forma de anlise produziu um longo itinerrio

que ser detalhado nos tpicos a seguir. Assim, inicialmente as definies de orientao

e auto-orientao sero apresentadas. Como as categorias de orientao e auto-

orientao definidas no estudo de Donadone (2004) foram baseadas na reviso da

literatura sobre regras, tal reviso tambm ser apresentada assim como as contribuies

da pesquisa bsica. No tpico regras e psicoterapia, ser apresentada a transposio dos

conhecimentos da pesquisa bsica sobre regras para a prtica clnica. Tambm ser

apresentada uma reviso da literatura sobre o uso de orientao, considerando como

terapeutas de diferentes abordagens discutem o uso de tal estratgia.

Como mencionado acima, na presente pesquisa variveis que foram observadas

de forma assistemtica no estudo de Donadone (2004) sero tambm consideradas.

Assim, algumas variveis correlacionadas sero apresentadas na introduo. Entre elas

destacam-se: a correlao entre experincia do terapeuta e emisso de regras; a

motivao/resistncia do cliente correlacionada emisso de regras; o prprio cliente

(incluindo histria de vida do cliente), e a correlao entre temas discutidos na sesso e

emisso de regras.

Atravs da reviso da literatura, sero apresentados alguns estudos que abordam

a utilizao de perguntas em sesses de psicoterapia. Tambm ser destacado como

perguntas podem promover autoconhecimento. Aps esta reviso de estudos, alcances e

limites de anlises baseadas no governo por regras sero apresentados. Ferramentas

tericas sero apresentadas para esboar a estratgia de anlise da presente pesquisa.

Como na dissertao de Donadone (2004) a anlise descritiva do comportamento de

orientar no trouxe resultados satisfatrios sobre as variveis determinantes de tal

4
comportamento, nesta pesquisa ser realizada anlise de verbalizaes e anlises de

episdio de orientao. Anlises de episdios levam em considerao o contexto em que

o comportamento ocorre. Por fim, uma tentativa de anlise funcional do

comportamento de orientar e auto-orientar ser apresentada.

A partir do arcabouo terico apresentado nesta pesquisa, pretende-se apontar

quais variveis so responsveis pelos comportamentos de orientar e auto-orientar nas

sesses dos terapeutas experientes e pouco experientes.

5
 1. Introduo

1.1. Orientao e auto-orientao

Para Skinner (1974/1982), orientao pode ser entendida como uma descrio,

feita pelo falante, do comportamento a ser executado pelo ouvinte. Essa descrio

contempla, implcita ou explicitamente, as consequncias da ao do ouvinte. Com base

nesta definio possvel afirmar que auto-orientao seria uma descrio do

comportamento feita pelo falante a ser executado por ele mesmo, com descrio

explcita ou implcita das consequncias da ao. A diferena entre a orientao e a

auto-orientao que, no segundo caso, a pessoa descreve o comportamento que ela

mesma dever executar.

As orientaes englobam ordens, avisos e conselhos, que so diferentes formas

de regras (Skinner, 1974/1982). Segundo o autor:

Uma das primeiras prticas verbais deste tipo deve ter sido a de

dar ordens. V andando! descreve um ato e implica uma

conseqncia: o ouvinte deve mover-se seno! O falante diz ao

ouvinte o que este deve fazer e organiza conseqncias aversivas

em que ele aprende a faz-lo e a faz-lo uma e outra vez, sempre

que a ordem seja repetida. Um aviso difere habitualmente de uma

ordem porque as conseqncias aversivas no so organizadas pela

pessoa que o emitiu: Preste ateno! descreve um ato e implica

uma consequncia, tal como evitar uma rocha prestes a cair, mas

esta antes um resultado natural do comportamento do que um

resultado planejado pelo falante. Um conselho (V pra o Oeste,

rapaz!) especifica um comportamento e implica consequncias

6
 positivamente reforadoras que tambm no foram ideadas pelo

conselheiro (... e voc ficar rico). (Skinner, 1974/1982, p. 105)

Uma pessoa que esteja seguindo uma orientao, aceitando um conselho,

prestando ateno a um aviso, obedecendo a leis e regras, no se comporta exatamente

da mesma maneira que outra que tenha sido exposta diretamente s contingncias que

mantm a ao descrita pela regra. Isto porque uma descrio das contingncias nunca

completa ou exata (usualmente, simplificada para poder ser ensinada ou compreendida

com facilidade) e porque as contingncias de apoio raras vezes so mantidas

plenamente. O controle exercido por orientaes, conselhos, regras ou leis mais

ostensivo do que o exercido pelas prprias contingncias, em parte porque este menos

sutil, enquanto aquele, por isso mesmo, parece significar maior contribuio pessoal e

valor interno (Skinner, 1974/1982).

Na pesquisa de mestrado e na atual pesquisa, orientao foi entendida como uma

descrio do comportamento a ser executado pelo cliente fora das sesses de terapia,

com indicao explcita ou implcita das consequncias desta ao. J auto-orientao

foi entendida como uma descrio do comportamento feita pelo cliente a ser executado

por ele mesmo fora das sesses de terapia, com descrio explcita ou implcita das

consequncias da ao. As seguintes subcategorias baseadas em estudos experimentais

(o tpico a seguir apresenta a reviso da literatura sobre os estudos experimentais)

foram selecionadas para a anlise: orientaes para ao especfica, ao genrica,

tarefa e encobertos, auto-orientao para ao especfica, para ao genrica, encobertos

e tarefas.

Orientao para ao especfica (OAE) a orientao para que o cliente se

comporte, em seu cotidiano, da forma indicada, com especificao da topografia do

comportamento a ser desenvolvido; orientao para ao genrica (OAG) a

7
orientao para que o cliente se comporte da forma indicada, em seu cotidiano, sem

indicao da ao que deve ser executada, e sim qual o resultado a ser atingido com

qualquer topografia de comportamento; orientao para tarefa (OT) a orientao para

que o cliente execute uma tarefa teraputica e orientao para encobertos (OE) uma

orientao para que o cliente reflita sobre um tema proposto ou observe suas aes e

pensamentos.

Estes quatro subtipos de orientao tambm se aplicam ao caso da auto-

orientao. Assim, por auto-orientao para ao especfica (AOAE) entende-se a auto-

orientao feita pelo cliente para que se comporte da forma indicada, em seu cotidiano,

com especificao da topografia do comportamento a ser desenvolvido. Por auto-

orientao para ao genrica (AOAG) entende-se a auto-orientao feita pelo cliente

para que se comporte da forma indicada, em seu cotidiano, porm no indicando a ao

que deve ser executada, e sim qual o resultado a ser atingido com qualquer topografia de

comportamento. Por auto-orientao para tarefa (AOT) entende-se a auto-orientao

emitida pelo cliente para que execute uma tarefa teraputica e por auto-orientao para

encobertos (AOE) entende-se uma auto-orientao feita pelo cliente para que reflita

sobre um tema proposto ou observe suas aes e pensamentos.

A estratgia de orientao/auto-orientao claramente uma estratgia de

controle por regras tanto em sua topografia como em sua funo. Dessa forma, faz-se

necessria a reviso da literatura sobre regras.

1.2. Reviso da literatura sobre regras1

Skinner (1974/1982) definiu comportamento modelado por contingncias como

comportamento modelado e mantido diretamente por consequncias relativamente

1
Baseado em Meyer, S. B. (2005). Regras e auto-regras no laboratrio e na clnica. In J. Abreu-Rodrigues
e M. M. Ribeiro (Orgs), Anlise do comportamento: pesquisa, teoria e aplicao, (pp. 211-229). Porto
Alegre: Artmed.

8
imediatas. J regras foram definidas como estmulo discriminativo verbal que descreve

uma contingncia. A distino entre comportamentos modelados por contingncias e

comportamentos governados por regras ou, conforme Catania (1998/1999),

comportamentos governados verbalmente, encontra-se no fato de que o comportamento

governado por regras depende do comportamento verbal de outra pessoa (o falante), ou

seja, est sob controle de antecedentes verbais que descrevem contingncias (Baum,

1994/1999), o que no ocorre no caso do comportamento modelado por contingncias.

Regras so teis quando substituem procedimentos de modelagem de uma

resposta em seres humanos. Segundo Skinner (1974/1982) ... homens podem,

utilizando descries verbais, induzir uns aos outros a se comportarem de modo efetivo

sem que haja necessidade de exposio, geralmente longa, s consequncias descritas.

H, portanto, diferenas entre comportamentos governados por regras e o modelado por

contingncias. Tais diferenas foram descritas por Skinner (1974/1982) em seu livro

Sobre o Behaviorismo (pp.109-111). So elas:

Regras podem ser aprendidas mais rapidamente que o comportamento modelado

pelas contingncias que as regras descrevem;

Quando h semelhanas entre contingncias, o aproveitamento via regras mais

fcil, todavia o processo de generalizao pode prover uma resposta fraca;

Enquanto o comportamento modelado por contingncias demanda maior tempo de

aprendizagem, ou pode nem mesmo ser aprendido, regras so teis quando as

contingncias so pouco claras, complexas ou pouco efetivas;

Por meio das regras - da gramtica e do dicionrio - possvel aprender um novo

idioma quando o indivduo no foi exposto a uma comunidade verbal adequada,

necessria para modelar a fala correta;

9
 O controle exercido por orientaes, conselhos, regras e leis evidente, no sutil,

j o controle pelas contingncias bem menos evidente. Nesta ltima forma de

controle comum que a comunidade considere que o indivduo tenha maior

contribuio pessoal e mrito interno. Fazer o bem porque recebe o reforo social

por ter feito o bem considerado mais virtuoso do que fazer o bem porque a lei

assim o determina. J o indivduo que realiza uma obra planejada pode sofrer das

reservas associadas aos comportamentos emitidos de forma calculada;

Os sentimentos associados ao comportamento governado por regras tambm so

diferentes dos sentimentos associados ao comportamento modelado por

contingncias (mas os sentimentos no explicam as diferenas entre esses

comportamentos). H diversas ocasies em que o sentimento associado ao

seguimento de regras apenas o de medo de punio, enquanto aquele associado ao

comportamento modelado pelas contingncias consiste em alegria e em entusiasmo.

Aps a distino entre comportamento governado por regras e modelado por

contingncias feita por Skinner, Hayes, em conjunto com outros pesquisadores (e.g.,

Hayes & Ju, 1998; Hayes, Zettle, & Rosenfarb, 1989) apresentou uma nova distino

entre tipos de comportamentos governados por regras. Para esses autores

comportamentos governados por regras poderiam ser de dois tipos: aquiescncia (em

ingls pliance) e rastreamento (em ingls tracking).

Um comportamento aquiescente seria aquele que essencialmente depende de

contingncias sociais (o reforo contingente diretamente ligado ao comportamento de

fazer o que a regra diz); um comportamento de rastreamento depende essencialmente de

correspondncia entre a regra e os eventos ambientais. Uma norma, uma lei ou um

costume controlam comportamentos de aquiescer; uma instruo ou uma descrio de

um trajeto controlam comportamentos de rastrear. Ou seja, as consequncias que

10
mantm o comportamento governado por regras so de dois tipos: a obedincia regra

(aquiescncia) mantida por contingncias sociais; a execuo do comportamento

especificado pela regra (rastreamento) , em geral, um desempenho motor modelado por

contingncias naturais (Matos, 2001).

Holmes, Hayes e Dymond (2001) apontam que seres humanos no apenas

seguem regras apresentadas por outros como tambm formulam e seguem suas prprias

regras. Quando estas so formuladas ou reformuladas pelo indivduo cujo

comportamento passam a controlar, dizemos que so autorregras. Neste caso, uma parte

do repertrio do indivduo afeta outra parte deste repertrio. As autorregras podem ser

explicitadas publicamente ou podem ocorrer de forma encoberta quando o indivduo

pensa (Jonas, 1997).

A distino proposta por Skinner, entre o comportamento modelado por

contingncias e o governado por regras, foi submetida a estudos experimentais, e o

corpo de conhecimentos resultante tem implicaes diretas para trabalhos aplicados. A

seguir, as contribuies da pesquisa bsica para a clnica, sero analisadas, bem como

algumas contribuies da pesquisa clnica a respeito do uso de regras, conselhos e

intervenes chamadas diretivas. Ser discutido, ainda, qual tipo de controle por

regras ou por modelagem pelas contingncias pode ser considerado responsvel pelas

mudanas clnicas.

1.3. Contribuies da Pesquisa Bsica

No item anterior foi mencionado que regras facilitam a aquisio de novos

comportamentos, principalmente quando as contingncias so complexas, imprecisas ou

aversivas. Por outro lado, um dos resultados mais salientes das pesquisas desenvolvidas

na rea tem sido a constatao de que regras podem produzir reduo na sensibilidade

comportamental s contingncias (Abreu-Rodrigues & Sanabio, 2004). O termo

11
sensibilidade pode ser definido como mudanas sistemticas no comportamento diante

de mudanas nas contingncias de reforo. Dessa forma, quando as contingncias

mudam e o comportamento no se altera, diz-se que o comportamento insensvel s

contingncias (Madden, Chase & Joyce, 1998). Este fenmeno foi observado em

investigaes sobre controle instrucional. Nesse tipo de investigao criam-se situaes

experimentais em que instrues para o desempenho podem ser coincidentes ou

discrepantes com os esquemas de reforamento em vigor. Tipicamente, quando h

discrepncia, os participantes apresentam desempenhos em acordo com as instrues

recebidas e insensveis aos esquemas de reforamento (Abreu-Rodrigues & Sanabio,

2004).

Entretanto, alguns aspectos moduladores do controle instrucional devem ser

levados em considerao antes de se afirmar que regras podem produzir reduo na

sensibilidade s contingncias.

Um dos primeiros aspectos a ser considerado refere-se extenso com que os

comportamentos gerados pela instruo entram em contato com a discrepncia entre

instruo e contingncia atual. Galizio (1979) realizou um experimento em que havia

uma condio segundo a qual seguir as instrues no permitiria contato com a

discrepncia instrues-contingncia e outra condio segundo a qual este contato

ocorreria. A concluso desse autor foi que o contato com a discrepncia instruo-

esquema necessrio para a reduo/eliminao do controle instrucional (ou aumento

na sensibilidade comportamental), e no apenas a existncia de tal discrepncia. Outros

estudos constataram o mesmo fenmeno (Buskist & Miller, 1986; Hayes, Brownstein,

Zettle, Rosenfarb, & Korn, 1986, Experimento 1).

Um segundo aspecto considerado por Abreu-Rodrigues e Sanabio (2004) ao

analisarem a insensibilidade s contingncias no comportamento governado por regras,

12
foi o contedo das instrues. Vrios estudos foram citados (Danforth, Chase, Dolan, &

Joyce, 1990; Dixon & Hayes, 1998; Otto, Torgrud, & Holborn, 1999; Raia,

Shillingford, Miller, & Baier, 2000; Wulfert, Greenway, Farkas, Hayes, & Dougher,

1994), nos quais, quando as instrues especificavam com exatido a tarefa, ocorreram

respostas estereotipadas e insensibilidade comportamental. J instrues vagas

favoreceram o desenvolvimento de controle pelas contingncias.

Um terceiro aspecto que afeta a sensibilidade s contingncias refere-se

variabilidade comportamental. LeFrancois, Chase e Joyce (1988) realizaram um estudo

em que os participantes que foram expostos a apenas uma instruo e um esquema de

reforamento ficaram sob controle instrucional, enquanto aqueles que receberam vrias

instrues e vrios esquemas de reforamento apresentaram sensibilidade a mudanas

nas contingncias. A diferena foi discutida considerando a presena de alternativas

comportamentais promovidas pela exposio instruo e esquemas variados, o que

favoreceria a sensibilidade s novas contingncias.

A densidade de reforos contingentes ao comportamento instrudo tambm afeta

a sensibilidade mudana. No estudo de Newman, Buffington e Hemmes (1995),

observou-se controle instrucional quando o comportamento de seguir instrues sempre

produzia reforos, tendo tal controle diminudo quando esse comportamento era

reforado apenas parcialmente e eliminado quando no havia reforos programados para

seguir instrues. Esse resultado pode ser uma evidncia adicional de que

comportamento de seguir instrues um operante mantido apenas quando reforado.

Outra varivel de controle da sensibilidade s contingncias a histria de

reforamento do comportamento de seguir instrues. No estudo de Martinez e Ribes

(1996), descrito por Abreu-Rodrigues e Sanabio (2004), os participantes foram

submetidos a uma condio experimental de seguimento de instruo falsa (que no

13
descrevia exatamente a relao resposta-consequncia). Aqueles que haviam passado

anteriormente pela condio de seguimento de instruo verdadeira seguiram muito

mais as instrues falsas do que aqueles que no tiveram esta histria prvia.

Outro aspecto que explica a persistncia do controle instrucional em situaes

em que o comportamento de seguir instrues ocorre, mesmo havendo discrepncia

entre instruo e a relao resposta-consequncia, ou mesmo quando h contanto com

tal discrepncia, a histria de reforos sociais para correspondncia entre instruo e

comportamento (Hayes et al., 1986).

Aspectos como histria de vida foram abordados por Matos (2001) em uma

descrio no experimental. Segundo esta autora:

... na medida em que uma pessoa deixada vontade, ou

criada mais livremente, para se defender por si mesma, como

dizemos, ela desenvolve estratgias para discriminar mais

rapidamente as contingncias importantes para sua sobrevivncia, e

tambm para discriminar mudanas nestas contingncias. Ela se

torna essencialmente controlada por procedimentos de modelagem

sob contingncias naturais e especialmente sensvel a mudanas

nestas contingncias. Uma pessoa a quem sempre foi dito para

fazer isso ou aquilo, a quem no se deu a chance de entrar em

contato com as contingncias naturais seno com as suas

descries, torna-se especialmente dependente de contingncias

sociais e de regras sobre como agir (elas so seu nico contato com

os mecanismos de sobrevivncia), torna-se extremamente

dependente das correspondncias descritas entre eventos sociais e

14
 naturais e do comportamento verbal de outro, e nesse sentido, ela

se torna insensvel a contingncias naturais. (Matos,2001,p.56-57)

O grau de discriminabilidade das contingncias em vigor outro aspecto que

pode influenciar a sensibilidade as contingncias. Newman, Buffington e Hemmes

(1995) realizaram um estudo em que os esquemas de reforamento intermitente geraram

insensibilidade. J o esquema de reforamento contnuo produziu um desempenho

sensvel e houve relao direta entre seguir instrues e a densidade de reforos. Uma

possvel explicao para esse resultado seria o fato de que os esquemas intermitentes

so mais difceis de discriminar do que os esquemas contnuos.

Matos (2001) apresentou concluses similares quanto ao grau de

discriminabilidade das contingncias. Esta autora afirma que, se as regras so ambguas,

mas as contingncias so simples e fceis de serem discriminadas, provvel que as

pessoas passem a agir de acordo com tais contingncias. Por outro lado, se so

complexas e o desempenho exigido elaborado, indivduos podem apresentar um

desempenho bastante varivel inicialmente, at ficarem sob controle das contingncias

em vigor, ou at formularem autorregras a partir de experincias passadas com situaes

semelhantes.

Estudos sobre controle verbal tm investigado no somente os efeitos de

estmulos verbais gerados por outra pessoa, mas tambm de estmulos verbais gerados

pelo prprio indivduo, sobre o comportamento no-verbal. Uma das formas de estud-

las verificar se h correspondncia entre os comportamentos verbais e no verbais da

mesma pessoa. Em tais estudos participantes so expostos a um determinado esquema

de reforamento e, aps ou durante a sesso experimental, so questionados acerca de

seus desempenhos no-verbais. Quando a correspondncia entre relato e desempenho

no-verbal observada, comum a concluso (apesar de questionvel) de que o

15
desempenho do participante estava sob controle de autoinstrues formuladas durante o

experimento (Abreu-Rodrigues & Sanabio, 2004).

Os efeitos de relatos verbais modelados e instrudos sobre o responder no-

verbal foram estudados por Catania, Matthews e Shimoff (1982). Neste estudo,

participantes deveriam trabalhar em um esquema de razo mltipla (na chave da

esquerda) e de intervalo (na chave da direita). Periodicamente deveriam completar a

frase: o modo de ganhar pontos na chave da esquerda/direita .... No grupo

instruo os participantes recebiam dicas sobre o que escrever; no grupo

modelagem os participantes recebiam pontos pelas descries. Quando os relatos

foram modelados, houve correspondncia entre os comportamentos de relatar e

pressionar a chave, mesmo na presena de discrepncia entre os relatos e as

contingncias no-verbais programadas. Mas, quando os relatos eram instrudos, seu

controle foi inconsistente sobre o comportamento de pressionar a chave. Os autores

concluram que mais provvel que o comportamento verbal controle comportamentos

no-verbais quando o primeiro modelado (e no instrudo).

Nos estudos realizados por Cerutti (1991), Torgrud & Holborn (1990) em que

havia contingncias no-verbais consistentes e previsveis, o comportamento verbal e o

no-verbal foram controlados por suas respectivas contingncias. J quando as

contingncias no-verbais programadas eram aleatrias e/ou incontrolveis, os relatos

influenciaram o desempenho no-verbal. Estes estudos demonstraram que o controle

verbal, tal como o observado no estudo de Catania et al. (1982), s ocorre quando as

contingncias no-verbais em vigor no esto exercendo controle discriminativo.

A histria de reforamento tambm influencia a correspondncia entre o dizer e

o fazer. Um exemplo ilustrativo o estudo realizado por Amorim (2001). Neste estudo,

quando o desempenho no-verbal foi reforado diferencialmente, de modo a gerar taxas

16
de respostas diversas ao longo das condies, foram observadas mudanas

correspondentes nos relatos. Quando consequncias diferenciais foram programadas

para os relatos, selecionando relatos especficos no decorrer das condies, as taxas de

respostas no verbais acompanharam os relatos. Quando essas manipulaes foram

efetuadas aps o reforamento da correspondncia verbal no-verbal, os relatos

continuaram acompanhando as taxas de respostas e vice-versa; aps o reforamento da

ausncia de correspondncia, por outro lado, foi observada uma discrepncia entre taxas

de respostas e relatos. Em conjunto, esses resultados sugerem que as relaes de

controle entre respostas verbais e no-verbais podem ocorrer nas duas direes e o tipo

de relao de controle depende de uma histria prvia de reforamento para a

correspondncia ou no correspondncia entre esses dois tipos de respostas.

Uma comparao entre instrues, autoinstrues e ausncia de instrues foi

realizada no estudo de Rosenfarb, Newland, Brannon e Howey (1992). Neste, trs

grupos foram formados: no grupo autoinstrues os participantes eram solicitados a

relatar a melhor forma de obter reforos; no grupo instrues externas eram

apresentados os relatos gerados pelo primeiro grupo; e no grupo sem instrues, os

participantes nem foram solicitados a emitir relatos e nem recebiam relatos externos. Ao

final da fase de aquisio da resposta que estava sendo ensinada, os grupos

autoinstrues e instrues externas apresentaram desempenhos mais apropriados

aos esquemas em vigor do que o grupo sem instrues. No entanto, aps uma fase de

extino, o grupo sem instruo apresentou maior reduo de respostas do que os

outros dois grupos. Os autores concluram que: (a) autoinstrues e instrues externas

facilitam o controle exercido por contingncias complexas; (b) instrues e

autoinstrues retardam o processo de extino, ou seja, reduzem sensibilidade

mudana; e (c) a formulao de instrues no condio necessria para que as

17
contingncias exeram controle sobre o comportamento. Quanto comparao entre

instrues e autoinstrues, a concluso foi que seus efeitos so funcionalmente

equivalentes, sendo ambas mantidas por reforamento da comunidade verbal.

Meyer (2005) aponta que importante considerar que quando h

correspondncia entre autorrelato e desempenho no-verbal difcil afirmar se o

desempenho no-verbal est sendo controlado pelo relato ou se as mesmas

contingncias controlam tanto a ao quanto a descrio da ao, sem que o relato

participe da determinao da ao. necessrio ento cautela ao interpretar relaes

entre eventos privados e pblicos. Abreu-Rodrigues e Sanabio (2001) apontam algumas

relaes possveis: (a) um evento ambiental observvel produz o comportamento

privado (neste caso a autorregra) e este, por meio de suas funes de estmulo,

influencia o comportamento pblico (neste caso o desempenho no-verbal); (b) o

comportamento pblico afetado diretamente pelo evento ambiental, mas tambm

influenciado pelo comportamento privado produzido pelo mesmo evento ambiental; e

(c) o evento ambiental gera tanto o comportamento privado quanto o comportamento

pblico, mas no h relao entre esses dois comportamentos.

Meyer (2005) aponta outro aspecto a ser levado em considerao. Tal autora cita

Skinner (1957/1992) ao afirmar que relatos podem no ser tatos puros, ou seja, no ser

determinados apenas pelos estmulos que descrevem, mas tambm por outras variveis

ambientais. O relato de encobertos pode ser, por exemplo, uma forma de exprimir um

sentimento, ou de se esquivar de um tema, ou mesmo uma forma de agredir o

interlocutor ou testar seu nvel de aceitao ou empatia (Delitti & Meyer, 1995).

Segundo Abreu-Rodrigues e Sanabio (2004), pesquisas tm indicado que vrios fatores

podem exercer influncia sobre os autorrelatos: o limite de tempo para a resposta de

escolha (Critchfield & Perone, 1990), o nmero de estmulos-modelo (Critchfield &

18
Perone, 1993), o nmero de estmulos de comparao (Critchfield, 1993) e uma histria

de punio (Sanabio, 2000).

A anlise das contribuies da pesquisa bsica indica que a insensibilidade s

contingncias de reforamento no efeito inevitvel do seguimento de regras. ,

portanto, necessrio que se levem em considerao aspectos como a densidade de

reforos, o grau de contato com a discrepncia entre instrues e contingncias e o grau

de discriminabilidade da contingncia em vigor; a histria de vida do indivduo e o grau

de variabilidade comportamental; o tipo de regra - se modelada ou instruda e se

descreve desempenho especfico ou se vaga.

1.4. Regras e Psicoterapia

As sesses de psicoterapia em consultrio com adultos so na maioria das vezes

baseadas em conversas. Apesar de o terapeuta no ter controle direto sobre as

contingncias em vigor fora da sesso teraputica, a interveno baseada em

conversas durante a sesso que ajuda o cliente a lidar com problemas enfrentados fora

dali, no dia-a-dia (Kohlenberg, Tsai, & Dougher, 1993). O conceito de controle por

regras pode ser um importante auxiliar no entendimento dos processos de mudana

contemplados em terapia.

Skinner (1989/1991) afirmou, no seu livro Recent issues in the analysis of

behavior (Questes recentes na anlise comportamental), que terapeutas

comportamentais, ao invs de organizarem novas contingncias de reforamento tal

como pode ser feito na escola, lar, local de trabalho ou hospital , fornecem conselhos

na forma de ordens ou descrio de contingncias, ou seja, emitem regras. Para este

autor todo o problema pode ser resolvido mediante a aplicao de uma regra, e os

terapeutas precisam ir um passo frente e ensinar seus clientes a construir suas prprias

regras. Isso significa ensinar-lhes algo sobre anlise do comportamento (p.112).

19
Terapeutas cognitivo-comportamentais como Beck e Freeman (1990/1993) descrevem

sua prpria atuao como diretiva, por exemplo, ao instruir seus clientes a realizar

diversas atividades fora do consultrio. De maneira similar, Matos (2001) analisou que

a habilidade de lidar com o comportamento humano verbal a grande arma dos

terapeutas e a garantia de sucesso de suas prticas. Quando os terapeutas orientam seus

clientes a respeito de algo, esto muitas vezes verbalizando regras, as quais podem ou

no ser seguidas.

Entretanto, h debates sobre quais so os mecanismos responsveis por

mudanas ocorridas em psicoterapias. Pergunta-se se so as tcnicas especficas ou as

variveis da relao teraputica que propiciam os efeitos da terapia. Tambm tem sido

questionado se mudanas comportamentais produzidas pela terapia so modeladas por

contingncias da relao teraputica ou so governadas por novas regras produzidas na

terapia (Meyer, 2001; Meyer & Vermes, 2001).

Meyer (2009) aponta que, atualmente, a importncia da relao teraputica um

consenso para os terapeutas comportamentais, porm h diferenas quanto ao papel

desempenhado por esta relao (Raue & Goldfried, 1994). Alguns autores como Rang

(1995) e Shinohara (2000) veem o vnculo teraputico como um meio para facilitar

outros aspectos importantes do processo de mudana, o que levaria a um maior

engajamento na terapia. Por exemplo, Cahill, Carrigan e Evans (1998) consideram que

medida que a relao se desenvolve e a terapia entra numa fase de tratamento mais

ativa, uma boa relao terapeuta-cliente torna o terapeuta mais eficaz, como um

estmulo reforador, e mais diretivo. Isto por sua vez, permitiria ao terapeuta ser

consideravelmente mais influente em encorajar o cliente a tentar novas formas de

pensamento e ao. Outros autores, no entanto, atribuem ao relacionamento que ocorre

em terapia o principal mecanismo de mudana do cliente. Para estes terapeutas

20
comportamentais, a relao teraputica uma oportunidade para o cliente emitir

comportamentos que lhe tm trazido problemas e, a partir da interao com o terapeuta,

aprender formas mais efetivas de respostas. Ou seja, o comportamento seria modelado

pelas contingncias da relao teraputica mais do que governado por novas regras

(Follette, Naugle, & Callaghan, 1996; Kohlenberg & Tsai, 1991/2001; Rosenfarb,

1992).

Aparentemente, mudanas podem ser promovidas em processos psicoterpicos

tanto por alterao do controle por regras, quanto pela modelagem na relao

teraputica. Provavelmente os dois tipos de procedimento esto envolvidos nos

processos de mudanas, em propores diferentes, conforme o terapeuta e o cliente

(Meyer, 2009). A pesquisa de Zamignani (2001) fornece apoio noo de que

terapeutas comportamentais podem usar, para promover mudanas, tanto procedimentos

de modelagem por consequncias (reforamento diferencial), quanto controle por regras

(sugesto de alternativas de resposta para soluo de problemas, proposta de atividade

incompatvel com a resposta-queixa, orientao de exposio e/ou preveno de

respostas, ensino de procedimentos, solicitao de coleta de dados ou orientao2

(recomendao) para o cliente alterar pensamentos ou sentimentos. Foram comparados

os desempenhos verbais de dois terapeutas. Cada um dos deles atendeu um cliente que

apresentava diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e outro cliente com

outro tipo de queixa, de forma que cada terapeuta pudesse ser comparado com ele

mesmo nas diferentes condies. Constatou-se que um dos terapeutas apresentou um

percentual elevado de verbalizaes de aprovao para ambos os clientes, apresentando

verbalizaes de aconselhamento praticamente s com o cliente com TOC, o qual tinha

dificuldade em iniciar respostas de forma espontnea. J o outro terapeuta apresentou

2
Zamignani (2007) prope o termo recomendao ao referir-se orientao. Nesta pesquisa o termo
utilizado ser orientao (este termo foi utilizado por Skinner (1974/1982)). Orientao entendida ento
como sinnimo de recomendao.

21
predominantemente verbalizaes de aconselhamento e explicao com ambos os

clientes.

O uso da orientao, como uma das formas de produzir mudanas por regras,

pode ter vrios determinantes: a abordagem terica comportamental, que tem produzido

intervenes bem sucedidas com o uso de procedimentos padronizados envolvendo

orientao; o cliente, que por vezes solicita conselhos; a experincia clnica, durante a

qual pode ter havido reforo diferencial do emprego de estratgias diretivas; a histria

de vida pessoal, que poderia ter modelado, por exemplo, um estilo de interao pessoal

mais controlador (Meyer & Donadone, 2002).

1.5. Reviso da literatura sobre o uso de orientao

Estudos que abordam as estratgias de orientao em sesses de terapia so

pouco frequentes. Quando encontrados, normalmente esto mesclados a outros

comportamentos do terapeuta presentes na interao teraputica e em alguns casos

correlacionados aos resultados da terapia. Ento, uma alternativa (ao estudo mesclado e

correlao/no correlao com resultados) utilizada em pesquisa clnica no intuito de

aumentar o nmero de pesquisas que abordem determinados comportamentos dos

terapeutas ou clientes englobar pesquisas que avaliem a frequncia de diferentes

categorias de comportamento do terapeuta em intervenes, independentemente se tais

intervenes alcanaram ou no os resultados pretendidos (Harwood, 2003; Orlinsky,

Grawe & Parks, 1994).

Apesar da escassez de estudos que abordam especificamente a orientao,

Zamignani (2007) realizou uma reviso sobre os diferentes agrupamentos e definies

das categorias de comportamento do terapeuta a partir dos sistemas de alguns

pesquisadores como: Chamberlain e Ray (1988), Fiorini (1995), Hill (2004), Margotto

(1998), Meyer e Vermes (2001), Schindler et al. (1989), Stiles (1992), Tourinho et al.

22
(2003). Foi encontrada ao menos uma categoria equivalente orientao em cada um

dos sistemas de categorizao, o que indica a concordncia de terapeutas de diversas

abordagens em diferentes pocas e pases sobre ser esta uma forma de interveno

teraputica, controversa ou no.

Silveira (2009) tambm apresentou uma reviso sobre alguns resultados de

pesquisa que avaliam frequncia de comportamentos presentes na interao teraputica.

Nesta reviso a autora citou alguns estudos que abordavam entre outros

comportamentos a questo da orientao (foco principal da anlise da presente

pesquisa).

O primeiro estudo citado pela autora refere-se a um estudo de reviso realizado

por Keijsers, Schaap e Hoogduin (2000). Neste estudo os autores verificaram que

comparados a terapeutas de outras abordagens tericas, os terapeutas comportamentais

no geral falam mais, fazem mais questes, so mais diretivos, oferecem mais

estruturao, informaes e conselhos. De todas as verbalizaes durante o tratamento

cognitivo-comportamental, 12,4% (Hardy & Shapiro, 1996) e 7,0% (Stiles et al., 1988)

foram conselhos gerais, e 9% (Kaimer et al., 1989) foram diretrizes e conselhos.

Segundo Keijsers, Schaap, Hoogduin e Lammers (1995) na terapia cognitivo-

comportamental as intervenes diretivas aumentam de 4% na primeira sesso para

11% na terceira sesso, e diminuem 6% na dcima sesso. Essas descobertas indicam

que terapeutas cognitivo-comportamentais tm uma posio mais ativa e diretiva no

tratamento do que terapeutas orientados para obteno de insight, por exemplo. No

entanto, afirmaes diretivas e conselhos, comparados com outras formas de resposta do

terapeuta, tais como afirmaes empticas e reconhecimento, ainda constituem uma

pequena proporo de comportamentos verbais dos terapeutas durante o tratamento.

23
 Novamente, a questo que se levanta se uma posio mais diretiva, ativa por

parte do terapeuta promove resultados favorveis de tratamentos. Dentro da literatura de

processo psicoterpico h, porm, uns poucos estudos sobre o impacto do uso

teraputico de intervenes diretivas sobre os resultados de tratamentos. J em 1986,

Orlinsky e Howard concluram que havia poucos estudos de pesquisa que foram

conduzidos sobre a diretividade do terapeuta e os resultados de tratamento no

permitiam que qualquer concluso clara pudesse ser traada.

Em estudos recentes (revisados por Silveira 2009), embora diretividade e

orientao no fossem o foco das pesquisas, algumas concluses acerca da efetividade

de orientaes diretivas puderam ser tiradas com base nos dados obtidos.

Orlinsky, Grawe e Parks (1994), ao examinarem intervenes bem e mal

sucedidas, observaram que as categorias interpretao e apoio (parafrasear comentrios

do cliente e expressar empatia) ocorreram com frequncia maior em intervenes que

geraram resultados positivos. J orientao ocorreu com maior frequncia em

intervenes que produziram mudanas discretas (apud Silveira 2009).

Harwood e Eyberg (2004) verificaram, ao revisarem intervenes com famlias,

que confrontar e orientar geraram efeitos negativos somente nas primeiras sesses, com

nenhum efeito prejudicial ao final da terapia. Portanto, oferecem resultados em parte

contraditrios com os de Orlinsky, Grawe e Parks (1994) no que se refere aos efeitos do

comportamento de orientar (apud Silveira, 2009).

Silveira (2009) apontou ainda que, de acordo com Harwood (2003),

comportamentos de apoio so avaliados quanto sua influncia na produtividade na

sesso assim como nos resultados. Comportamento emptico pode ter como efeito que o

cliente se sinta compreendido, aumentando, assim, as chances de este se engajar no

processo teraputico. Entretanto, tambm tem o potencial de levar o terapeuta,

24
inadvertidamente, a reforar e manter padres que correspondam s dificuldades

comportamentais que levaram o cliente a procurar terapia (Harwood, 2003). Patterson e

Chamberlain (1994) constataram que uma alta frequncia de comportamentos de

empatia por parte do terapeuta produziu resultados desfavorveis ao final da

interveno. Segundo os autores, o predomnio de apoio comparado s poucas

ocorrncias de orientao e interpretao produziu poucas mudanas teraputicas ao

final da interveno.

Zamignani (2007) analisou trs sesses (uma inicial, uma intermediria e uma

final) de psicoterapia, com o objetivo de ilustrar a aplicao do seu sistema

multidimensional de categorizao dos comportamentos do terapeuta e cliente.

Participaram do estudo, um terapeuta com vinte e cinco anos de experincia e uma

cliente de 32 anos com queixas conjugais. Os resultados indicaram maior frequncia e

durao das seguintes categorias do terapeuta: Interpretao, Orientao

(recomendao) e Aprovao, com aumento progressivo da fase inicial para a final. As

categorias do cliente Relato e Concordncia tambm se destacaram, com frequncias

constantes nas trs sesses avaliadas, e Estabelece relaes, da fase inicial para

intermediria. As explicaes do pesquisador para o aumento de Orientao

(recomendao) e Interpretao na fase intermediria dizem respeito etapa do

processo teraputico correspondente, em que j se prev o levantamento de hipteses e

realizao de interveno, o que justificou tambm o aumento de Aprovao e

Reprovao. A alta ocorrncia e durao de Orientao (recomendao) e

Interpretao na sesso final sugere uma preocupao do terapeuta em fornecer

instrues, modelos de estratgias de ao devido proximidade de interrupo dos

atendimentos, ao invs de aplicar procedimentos de modelagem (Zamignani, 2007).

25
 Meyer (2009) realizou um estudo que teve por objetivo comparar os resultados

encontrados em 18 pesquisas brasileiras. Todos os trabalhos selecionados possuam uma

categorizao das verbalizaes de terapeutas, feita a partir de transcries e

observaes de sesses de terapia. Para isso, foi criado um banco de dados de sesses de

terapia comportamental em que categorias semelhantes foram agrupadas de acordo com

a proposta de Zamignani (2007). Quanto categoria Orientao (recomendao), foram

analisadas 622 sesses, conduzidas por 47 terapeutas. Os resultados encontrados neste

estudo indicam que a porcentagem mdia de orientao das 35 sesses de nmero 1 foi

de 5%. Esta porcentagem quase dobra para as segundas sesses de terapia (mdia

composta por 40 sesses), passando a ser de 10% das intervenes dos terapeutas em

mdia. A porcentagem mdia continua subindo um pouco mais a cada sesso atingindo

o valor mximo na 14 sesso, com 19% das intervenes dos terapeutas. A partir desse

momento da terapia, aproximadamente no quarto ms, a porcentagem comea a

diminuir. Considerando que em um ano de terapia ocorrem aproximadamente 40

sesses, verifica-se que prximo ao final do primeiro ano de terapia, na 31 sesso, a

porcentagem mdia de orientao (recomendao) de 14%. Ao final do segundo ano

de terapia (agrupamento das sesses 54 a 68) a porcentagem mdia cai para 7%. No

agrupamento das poucas sesses que encerram o terceiro ano de terapia (agrupamento

das sesses 73 a 91), a porcentagem mdia de orientao de apenas 3%. Tais dados

so similares aos encontrados por Keijsers et al. (1995) ao analisar interaes diretivas

na terapia cognitivo-comportamental. Em sua pesquisa, Keijsers encontrou que

interaes diretivas aumentavam de 4% na primeira sesso para 11% na terceira sesso,

e diminuam para 6% na dcima sesso.

Ao agrupar as sesses das 31 terapias conduzidas por terapeutas experientes com

mais de oito anos de prtica, Meyer (2009) observou que eles sistematicamente

26
orientavam mais que os terapeutas com pouca experincia ou em formao. Na primeira

sesso a mdia de orientao foi de 9,2%, na segunda sesso eles j passaram a emitir

22% de orientao, na quinta chegaram a 31,6%. A partir desse momento a

porcentagem comeou a flutuar para baixo, aparecendo ainda um pico de 34,3% na

altura da 21 sesso. O ponto mais baixo voltou a ocorrer no perodo que terminou com

a 68 sesso, com a mdia de 7%. As 39 terapias conduzidas pelos terapeutas formados

com at cinco anos de experincia clnica se iniciaram com 4% de orientao e

demoram duas sesses para triplicar essa porcentagem, subindo para 13% na terceira

sesso. As 18 terapias conduzidas pelos terapeutas em formao levaram cinco sesses

para passar dos 4,6% da primeira sesso aos 7,8% na quinta sesso e aos 18% de

orientao na sexta sesso. Em todos os nveis de experincia os terapeutas orientam

pouco na primeira sesso e a porcentagem deste comportamento sobe mais rpido

quanto maior a experincia. A partir da sexta sesso os terapeutas pouco experientes

passam a orientar menos que aqueles em formao3. Estes s ultrapassam a marca dos

10% em mdia de orientao por sesso na terceira e quinta sesses. O banco de dados

elaborado por Meyer (2009) permitiu encontrar regularidades no uso da estratgia de

orientar de terapeutas comportamentais. Existe um aumento gradual e depois vai

havendo uma reduo desta forma de interveno. H tambm diferenas visveis entre

terapeutas com diferentes nveis de experincia clnica. Outras variveis tais como

diagnstico do cliente, escolaridade, nvel socioeconmico e idade podem ter

determinado, em parte, os resultados. O pequeno nmero de atendimentos infantis

presentes no banco de dados impede comparao por idade. Em outros casos, a falta de

informao apresentadas nas pesquisas impediu algumas dessas anlises.

3
Nesta pesquisa, terapeutas em formao eram aqueles que realizavam atendimentos clnicos em estgios
de graduao. Terapeutas pouco experientes eram aqueles que tinham no mximo cinco anos de atuao
clnica e terapeutas experientes eram aqueles que tinham acima de oito anos de experincia clnica.

27
 Os estudos apresentados at o momento buscaram descrever comportamentos do

terapeuta (especialmente o comportamento de orientar) em intervenes bem e mal

sucedidas e suas possveis relaes com o sucesso da terapia. Concomitantemente,

outras pesquisas chamam a ateno para os comportamentos do cliente (frente

orientao recebida) que facilitam ou prejudicam o processo.

Silveira (2009) aponta um estudo realizado por Bischoff e Tracey (1995). Nesse

estudo os autores relacionaram a resistncia dos clientes a intervenes do terapeuta

ditas diretivas, como orientar, confrontar e interpretar, o que no ocorre com as no

diretivas, como suporte, facilitao e informao.

Patterson e Forgatch (1985) examinaram o impacto do comportamento do

terapeuta (varivel independente) sobre a resistncia do cliente (varivel dependente).

Os pesquisadores utilizaram um delineamento experimental ABAB e observaram a

frequncia de comportamentos de resistncia apresentada em uma interveno com pais.

Os comportamentos de resistncia foram medidos por um sistema de categorias

desenvolvido por Chamberlain, Patterson, Reid, Kavanagh, e Forgatch (1984).

Conforme as hipteses formuladas pelos autores, as intervenes diretivas no caso de

confrontao e orientao levaram a um aumento nos comportamentos de resistncia, j

facilitao e suporte produziram uma diminuio em tais comportamentos. Os autores

identificaram alguns possveis efeitos que os comportamentos de resistncia produzem

em uma situao aplicada: (a) reduo de comportamentos de orientar e confrontar; (b)

aumento do nmero de sesses necessrias para produzir as mudanas teraputicas

almejadas; e (c) prejuzo no estabelecimento de uma relao de aceitao e de confiana

com o cliente.

Patterson e Chamberlain (1994), ao analisarem resistncia em terapias

familiares, concluram que ela pode nem chegar a aparecer se o terapeuta apresentar um

28
nvel timo de orientao e confrontao, que seja suficiente, mas no em excesso, para

modificar os comportamentos desejados.

Silveira (2009) realizou uma anlise da interao teraputica em uma

interveno de grupo com cuidadoras. Para isso, a autora utilizou o sistema de

categorizao de Zamignani (2007). Os resultados encontrados em sua pesquisa

demonstraram que as categorias de comportamento do terapeuta mais frequentemente

encontradas foram as categorias Aprovao (37,9%), Orientao ou recomendao

(19,2%) e Solicitao de relato (10,9%). As categorias Reprovao (1,1%) e Empatia

(5,9%) corresponderam aos menores percentuais de ocorrncia no total das cinco

sesses analisadas. A autora aponta que no estudo realizado resultados desejveis foram

encontrados, mesmo com a ocorrncia elevada e constante da Orientao

(recomendao) no decorrer das sesses analisadas. Tais resultados contradizem a

posio de Alexander et al. (1976) e Keijsers et al. (1995), que estabeleceram

associaes entre a presena dessa categoria e prejuzos para o incio da interveno. A

ocorrncia expressiva de Orientao (Recomendao) pde ser explicada atravs das

caractersticas do prprio programa de interveno (Bolsoni-Silva; Silveira; Ribeiro;

2008), isto , dos procedimentos e temticas planejados para cada sesso. Para cada uma

das quatorze sesses, o planejamento explicitava as atividades a serem desenvolvidas e

as habilidades sociais educativas a serem trabalhadas, cujas unidades comportamentais,

representavam pr-requisitos para habilidades a serem abordadas em sesses

posteriores. A autora apoiou-se nas afirmaes de Meyer e Donadone (2002) que

apontam que os terapeutas, ao orientarem os seus clientes, fornecem regras que podem

ou no ser seguidas e que um excesso de orientao, durante o processo teraputico,

dificultaria a aquisio de repertrio por parte do cliente, que o conduzisse ao

autocontrole e autonomia (Meyer, 2004). Frente a estas consideraes e a todos os

29
achados tericos e experimentais consistentes, referentes ao comportamento governado

por regras ou comportamento governado verbalmente (Catania, 1999), Silveira (2009)

levantou a hiptese de que em seu estudo ambos os procedimentos, Orientao

(recomendao) e modelagem por aproximaes sucessivas devido alta frequncia

de Aprovao e baixa frequncia de Reprovao foram empregados com igual ou

similar frequncia, igualando, portanto, as vantagens e desvantagens de cada um. Um

aspecto considerado pela autora sobre a alta frequncia de Orientao (recomendao)

em seu estudo a suposio de orientao ser um dos fatores que expliquem os

relevantes resultados alcanados com a interveno. A terapeuta ao apresentar

Orientaes (recomendaes) ao grupo e no s clientes individualmente, pode ter

minimizado os efeitos aversivos presentes nessa categoria, to salientados na literatura

(Orlinky, Grawe, & Parks, 1994; Patterson & Forgatch, 1985). Tal explicao encontra

sustentao nos resultados obtidos por Barbera e Waldron (1994), que encontraram

correlaes positivas entre Ensinar (orientar) e a categoria do cliente Cooperao,

resultado contrrio ao esperado. Os autores justificaram o resultado, a partir da

constatao de que o terapeuta, ao ensinar (orientar), se dirigia famlia como um todo

(adolescente infrator e pais), ou seja, ao grupo de clientes e no a um membro em

especfico, reduzindo, portanto, as propriedades aversivas e gerando cooperao.

Meyer (2009) aponta que, segundo Harwood (2003), tanto comportamentos ditos

diretivos por parte do terapeuta (interpretao, orientao e confrontao) quanto os no

diretivos (suporte e facilitao) so abordados na literatura, entretanto as concluses a

respeito de quais facilitam ou dificultam o processo teraputico ainda so divergentes.

Apesar da falta de esclarecimentos a respeito das condies em que tais

comportamentos diretivos ou no so apresentados nos estudos citados (Harwood &

Eyberg, 2004; Orlinsky et al., 1994; Patterson & Forgatch, 1985; Stoolmiller et al.,

30
1993) sugere-se com base em Harwood (2003) que a compreenso, aceitao do cliente

e contexto de apresentao dos diferentes comportamentos so variveis que podem ter

determinado os resultados obtidos.

Keijsers et al. (1995) argumenta que a questo central no deve se limitar a se

comportamentos diretivos do terapeuta possam ou no favorecer as mudanas

teraputicas almejadas, mas, sim, em qual momento ou sob quais condies so aceitas

e seguidas pelos clientes.

Segundo Meyer (2009), ainda que algumas pesquisas (Harwood & Eyberg,

2004; Patterson & Forgatch, 1985) tenham demonstrado que diferentes comportamentos

do terapeuta podem interferir de maneiras distintas nos comportamentos dos clientes, e

como consequncia, no andamento da terapia, constata-se a necessidade de mais

pesquisas com descries empricas de categorias comportamentais do terapeuta.

Ainda, de acordo com Schaffer (1982), para o estudo no tangencial dos

comportamentos do terapeuta so necessrias consideraes a respeito de trs

dimenses: tipo de comportamento - refere-se aos objetivos, funes de determinado

comportamento; percia - a excelncia com que esse comportamento apresentado e,

habilidade - a maneira como o terapeuta se relaciona com o cliente. Para o autor,

comportamentos apresentados com frequncia semelhante so analisados como tendo o

mesmo impacto nos resultados, contudo, a desconsiderao das dimenses de percia e

habilidade refletiria em concluses discutveis a respeito da qualidade da interveno

apresentada.

Assim, Schindler, Hohenberger-Sieber e Hahlweg (1989) sugerem a realizao

de observaes sistemticas e anlises moleculares, identificando as interaes

momento-a-momento durante a sesso e por meio de anlises intra e interssesses.

31
 1.5.1. Abordagem Terica

Os estudos apresentados na reviso da literatura sobre orientao so em sua

maioria estudos conduzidos na abordagem comportamental e cognitivo-

comportamental. Esta incidncia de estudos nestas abordagens justifica-se pela forma

como diferentes abordagens entendem a questo da diretividade (incluindo a emisso de

orientao) em suas prticas.

A emisso de regras uma das caractersticas das terapias cognitivas e

comportamentais e comum que terapeutas destas abordagens sejam descritos como

diretivos, prescrevendo programas teraputicos que compreendem procedimentos

especficos, guiando e encorajando os esforos dos clientes nas sesses de tratamento e

na vida diria (Frank & Frank, 1993; Garfield, 1995). Por exemplo, terapeutas

comportamentais podem dar instrues ao cliente de como relaxar, dar exerccios para

serem praticados em casa, instru-lo em como visualizar experincias particulares e

ajud-lo a construir uma hierarquia de situaes temidas.

O estudo de Ablon e Jones (2002) fornece alguns dados empricos para essa

concepo. Os autores utilizaram um instrumento de 100 itens e analisaram o processo

de interao terapeuta-cliente em 58 sesses de terapia cognitivo-comportamental para

indivduos deprimidos. Segundo eles, alguns dos itens mais caractersticos desta forma

de terapia (e que se relacionam ao controle por regras) foram: discusso frequente sobre

atividades e tarefas especficas para o cliente tentar fora da sesso, explicaes e

conselhos explcitos. Foi verificado que os clientes frequentemente concordavam com

as colocaes do terapeuta e as aceitavam, no iniciavam muitos tpicos de conversa em

sesso, alm de cumprir as solicitaes feitas. A melhora foi associada, entre outros

fatores, obedincia, admirao ou aprovao apresentadas pelos clientes em relao a

seus terapeutas e ao desejo de maior proximidade e aceitao de suas intervenes sem

32
ambivalncia ou suspeita. possvel inferir que os procedimentos adotados

funcionaram como regras e que seus efeitos foram obtidos atravs do reforamento

social fornecido pelo terapeuta. Esse efeito seria uma forma de comportamento

aquiescente e no de rastreamento (Hayes & Ju, 1998), ou seja, mais controlado por

aprovao social do terapeuta do que pelas contingncias naturais (fora da sesso) do

comportamento instrudo (apud Meyer, 2009).

Terapias psicodinmicas so consideradas pouco diretivas. Terapeutas

psicodinmicos consideram que dar sugestes no seria uma atuao psicoteraputica

evocativa ou que propicie descobertas, objetivos que seriam alcanados por meio da

autoexplorao e busca de solues pelo prprio cliente, estratgias que consideram

mais intensas e desejveis (Garfield, 1995). Muitas vezes, clientes que esto passando

por um sofrimento chegam sesso de terapia buscando ou at exigindo um conselho

inteligente para tomar uma deciso ou que o terapeuta resolva um problema por eles. No

entanto, segundo Corey (1983) a terapia no deve ser confundida com o ato de dar

informao, orientao ou conselho. A tarefa do terapeuta consistiria em ajudar o cliente

a descobrir suas prprias solues e encontrar seu caminho, mas sem dizer como

deveria faz-lo. Para Miranda e Miranda (1993), a tarefa de orientar descrita como o

ato de avaliar com o cliente as alternativas de aes possveis e assim facilitar a escolha

de uma delas. Esse autor aponta que medida que o terapeuta atende, responde e

personaliza, o cliente comea a comportar-se de modo a promover sua prpria mudana.

Isso quer dizer que, explorada sua situao insatisfatria e compreendidas as vrias

peas dessa situao, o cliente muitas vezes elabora sozinho seu plano de ao

(autoexplorao), sem ajuda direta do terapeuta.

A orientao direta do terapeuta s considerada necessria por terapeutas no

comportamentais (Corey, 1983; Miranda & Miranda, 1993) quando, por exemplo, o

33
cliente no tem domnio do assunto abordado, quando se encontra claramente em perigo

de prejudicar-se (como na ameaa de suicdio) ou prejudicar outros, ou quando se v

por certo tempo incapacitado para fazer opes. Ainda assim, eles consideram que a

deciso final sempre do cliente.

Quando terapeutas como Corey (1983) e Miranda e Miranda (1993) afirmam

que o terapeuta se comporta de forma a fazer com que o cliente encontre novas formas

de ao sem ajuda direta, eles de acordo com a abordagem comportamental

provavelmente esto realizando modelagem direta do comportamento verbal, incluindo

a modelagem de autorregras. Tal procedimento estaria em acordo com a sugesto de

Catania (1998/1999) de que a mudana do comportamento verbal do indivduo pode

facilitar a mudana do comportamento no-verbal correspondente. Nessa forma de

interveno, o terapeuta modelaria o comportamento verbal do cliente em vez de

instru-lo diretamente.

Quanto anlise de qual processo de mudana, regras ou modelagem pelas

contingncias, responsvel pelas mudanas clnicas, no se deve perder de vista que

mesmo que o processo acima descrito seja o de modelagem de autorregras (modelagem

dentro da sesso teraputica), ainda assim a mudana produzida pela psicoterapia na

vida diria do cliente seria obtida primordialmente pela introduo ou alterao de

regras, quer formuladas pelo terapeuta, quer pelo cliente.

1.6. Variveis intervenientes

O tpico anterior ressaltou a relao entre variveis como abordagem terica e a

emisso de regras e autorregras (mais especificamente orientao e auto-orientao). No

entanto, alguns pesquisadores como Margotto (1998), Novaki (2003) e Wielenska

(2002) sugerem que algumas outras variveis - do terapeuta, do cliente, da relao

34
teraputica - podem ser consideradas como variveis teraputicas importantes que

interferem nas diferentes etapas do processo teraputico, podendo facilitar ou dificultar

a obteno dos resultados almejados. Considerou-se necessrio ento abordar nesta

pesquisa variveis como: experincia dos terapeutas, idade, motivao e resistncia do

cliente, histria de vida do cliente, tema (contedo/assunto) da sesso.

1.6.1. Experincia do terapeuta

Poucas so as pesquisas que relacionam experincia do terapeuta s emisses de

regras. Algumas pesquisas relacionam experincia formao de vnculo ou a

comportamentos dos terapeutas em sesso, porm a maioria das pesquisas encontradas

relaciona experincia a resultados em psicoterapia (Ex.: Propst, 1994; Blatt, 1996;

Luborsky, 1997; Hupert, 2001).

Quanto formao de vnculo, vrios estudos demonstraram que no h

diferenas significativas entre terapeutas experientes e pouco-experientes (Garfield,

1995; Dunkle & Friedlander, 1996; Prado, 2002; Novaki, 2003; Hersoug, 2009). Mas a

experincia pode ser determinante na forma como os terapeutas iniciantes se comportam

ao longo das sesses. Hackney (1977) afirma que os terapeutas iniciantes apresentam

excesso de movimentao corporal, abundncia de gestos, desassossego, grande

animao, expresso demasiada, chegando muitas vezes a ponto de dispersar-se. O

discurso caracterizado por emisso de palavras, frequentemente fluxo verbal

compulsivo, alm de carregado de pormenores e repeties. As repostas costumam ser

mais longas do que as respostas imediatamente anteriores do cliente. A velocidade do

discurso geralmente alta, h poucas pausas entre as sentenas e o tom de voz

usualmente alto e agudo. O terapeuta principiante apoia-se firmemente em afirmaes

de orientao e de confrontao, pulando em seguida para concluses.

35
 Pesquisas que correlacionavam experincia do terapeuta e resultados de

psicoterapia foram conduzidas por alguns autores como Propst et al. (1994); Blatt et al.

(1996); Luborsky (1997), Hupert, Bufka et al. (2001). Nessas pesquisas avaliaes das

terapias eram conduzidas aps o trmino do tratamento. Em todas as pesquisas foram

encontradas correlaes positivas entre a maior experincia do terapeuta e os melhores

resultados obtidos.

Outros estudos (tambm baseados em avaliaes aps o termino do tratamento)

apontam que a forma como os clientes veem seus terapeutas parece ser mais relevante

do que a experincia em si. Segundo LaCrosse (1980) as habilidades dos terapeutas

(medidas em termos de domnio de tcnicas) em conduzir as sesses so indicadores de

consentimento do cliente a procedimentos mais diretivos. Tais dados so corroborados

por Heppner e Heeseckar (1982/1983). Estes autores encontraram em sua pesquisa que

as avaliaes dos clientes sobre habilidades dos terapeutas no foram afetadas pelo nvel

real de experincia destes; ou seja, clientes que avaliavam que seus terapeutas

dominavam tcnicas e sabiam o que faziam em sesso, foram considerados pelos

clientes como mais experientes do que de fato eram. Dados semelhantes foram

encontrados nas pesquisas de Ryan e Gizynski (1971); Schindler et al., (1983) e Bennun

et al., (1986). Tais estudos investigaram a avaliao de clientes aps o trmino do

tratamento psicoterpico cognitivo-comportamental. Na pesquisa de Ryan e Gizynski

(1971), os clientes que mais melhoraram foram os que consideraram seus terapeutas

como confiantes e persuasivos (diretivos). Na pesquisa de Schindler (1983) os clientes

que mais melhoram foram os que consideraram seus terapeutas mais diretivos e ativos;

j na pesquisa de Bennun et al. (1986) as melhoras relatadas foram associadas aos

clientes que consideram seus terapeutas mais competentes e experientes.

36
 Vrios estudos que avaliaram a atividade, habilidade, autoconfiana e

diretividade dos terapeutas em fases precoces do tratamento tambm relataram

associaes significativas com os resultados (Bennun & Schindler, 1988; Elliot, Barker,

Caskey, & Pistrang, 1982; Williams & Chambless, 1990). Porm resultados na direo

oposta tambm foram encontrados. Alexander et al. (1976) relataram associaes no

significativas entre habilidades, autoconfiana e diretividade dos terapeutas em fases

precoces do tratamento e os resultados. Keijsers et al. (1995) realizaram um estudo com

um grupo de 30 clientes com transtorno de pnico. Nesse estudo foi verificado se a

frequncia de afirmaes diretivas e explicaes durante as primeiras e as terceiras

sesses de tratamentos poderia ser associada com os resultados do tratamento. O

procedimento utilizado pelos autores consistia em gravaes das sesses dos diferentes

terapeutas (com diferentes experincias) e avaliaes dos clientes sobre as sesses aps

o trmino de cada sesso. Correlaes entre afirmaes diretivas e explicativas e a

avaliao dos clientes foram estabelecidas. Os resultados encontrados indicaram

associaes negativas entre afirmaes diretivas e explicaes nas primeiras sesses de

tratamento, mas no nas terceiras sesses, independente da experincia dos terapeutas.

A inconsistncia dos resultados encontrados atribuda a problemas de regulao e no

vinculados experincia dos terapeutas. Keijsers et al. (1995) discutem que a questo

no deveria ser se afirmaes diretivas dos terapeutas, explicaes e conselhos

aumentam a probabilidade de mudanas comportamentais por parte do cliente, mas

especialmente em que hora ou sob que circunstncias elas so aceitas e obedecidas

pelos clientes.

Alguns pesquisadores como Gold e Dole (1989); Bergin (1997); Beutler (1997);

Lambert e Okiishi (1997); Luborsky et al. (1997); Strupp e Anderson (1997), e

Hersoug et al. (2009) apontam que idade muitas vezes confundida com nvel de

37
experincia e nvel de treinamento em que o terapeuta est. No entanto, a varivel idade

do terapeuta tem um valor limitado na predio dos resultados, e nem mesmo a

similaridade de idade de clientes e terapeutas contribui de forma significativa para os

resultados do tratamento.

De maneira geral, a literatura em psicologia no traz resultados consistentes

sobre a importncia de experincia do terapeuta e a utilizao de determinadas

estratgias (como a emisso de regras) em intervenes clnicas. Mas analisando

especificamente o caso da orientao, uma srie de estudos foi realizada levando-se em

considerao a experincia do terapeuta. No primeiro estudo realizado por Meyer e

Donadone (2002) foram analisadas emisses de orientaes em sesses de terapeutas

experientes. Os resultados encontrados indicaram uma baixa frequncia de orientao

nas sesses destes terapeutas. Tais resultados foram substancialmente diferentes do

encontrado no treino de categorizao realizado por esses autores. Nesse treino de

categorizao foram utilizadas sesses de terapeutas iniciantes e uma maior frequncia

de orientao nas sesses dos terapeutas principiantes foi encontrada. A partir dessa

comparao no planejada, Donadone (2004) conduziu uma pesquisa na qual parte do

procedimento do estudo anterior foi replicado, mas que contou tambm com a anlise de

auto-orientaes. Esse estudo comparou o emprego de orientaes tanto por terapeutas

comportamentais experientes quanto por terapeutas com pouca experincia, assim como

a emisso de auto-orientao pelos clientes dos diferentes terapeutas. Os resultados

encontrados sugeriram que a maior experincia do terapeuta estava correlacionada

maior emisso de orientao por parte dos terapeutas, mas no maior emisso de auto-

orientao pelos clientes. Dando continuidade aos dois estudos acima (Meyer e

Donadone, 2002; Donadone, 2004), 45 terapias via internet conduzidas para o mestrado

de Prado (2002) foram categorizadas com as mesmas categorias de Donadone (2004). A

38
juno dos dados destas trs pesquisas indicou que a experincia no foi

estatisticamente diferente no uso de orientao, contrariamente anlise estatstica

encontrada na pesquisa de Donadone (2004). Por fim, Meyer (2009) criou um banco de

dados reunindo e sistematizando os resultados de anlises de 626 sesses de

psicoterapia apresentados em 19 pesquisas brasileiras4 (Azevedo, 2001; Barbosa, 2006;

Brando, 2003; Colombini, 2007; Del Prette, 2006; Donadone, 2005; Maciel, 2004;

Martins, 1999; Medeiros, 2001; Meyer & Donadone, 2002; Oliveira, 2002; Rocha,

2008; Tourinho et al., 2007; Ulian, 2007; Wielenska, 2002; Yano, 2003; Yano, Almeida

& Meyer, 2008; Zamignani, 2001; Zamignani,2007) e os resultados encontrados

indicaram que os terapeutas experientes orientam sistematicamente mais que os

terapeutas com pouca experincia ou em formao.

Em suma, experincia parece ser uma varivel bem estudada em relao aos

resultados da psicoterapia, mas quando se analisam a experincia e nveis de emisso de

regras, mais pesquisas devem ser realizadas para que se possam obter dados mais

generalizveis. Pesquisas que correlacionem emisso de regras e resultados de

psicoterapia tambm devem ser conduzidas com o intuito de identificar se a emisso de

regras pode ser correlacionada com os resultados de psicoterapia e se via regras podem-

se obter mudanas psicoterpicas desejveis.

1.6.2. Caractersticas dos clientes

Falar sobre as variveis dos clientes extremamente complexo, uma vez que se

sabe que nenhum cliente comea psicoterapia na mesma condio que outro. Cada

cliente nico quanto a habilidades interpessoais, queixas, histria de vida e

predisposio para mudana. O nmero de variveis do cliente com potencial de

influenciar o processo e os resultados da psicoterapia virtualmente ilimitado. Segundo

4
Na pesquisa de Meyer (2009), as pesquisas de Donadone & Meyer (2002) e Donadone (2004) foram
includas.

39
Clarkin e Levy (2004) ... tudo, do genoma qumica cerebral, das variveis

demogrficas e condies ambientais aos padres de comportamento, da queixa at o

problema diagnosticado, relacionado psicoterapia e a seus ingredientes. Algumas

variveis podem ser externas ao indivduo (exemplo: apoio social), invariantes (ex:

gnero, grupo tnico), relativamente estveis (ex: padres de comportamento), ou muito

variveis (ex: motivao para mudana). As variveis do cliente podem ser psicolgicas

em natureza (tais como padres de comportamento) ou podem ser parte do sistema

biolgico do indivduo (estgios caractersticos do sono REM) (Keijsers, Schaap,

Hoogduin, Hoogsteyns, & de Kemp, 1999; Rosembaum & Horowitz, 1983). Os

comportamentos dos clientes podem ainda ser influenciados por caractersticas e

comportamentos do terapeuta.

Frente a essa dificuldade, pesquisadores se esforam no intuito de encontrar

possveis regularidades nas variveis dos clientes. Tal esforo baseia-se em alguns

resultados de pesquisa como as conduzidas por Lambert (1992), Ablon e Jones (1999),

Blatt, Quinlan, Pilkonis e Shea (1995) e Zuroff, et al. (2000) que apontam que as

caractersticas dos clientes so melhores preditores de resultados do que tipos

particulares de intervenes. Assim, para estes pesquisadores, uma ampla proporo da

variao dos resultados em psicoterapia devida a caractersticas pessoais e qualidades

do cliente. Por exemplo, Lambert (1992) considera que at 40% da melhora do cliente

em psicoterapia pode ser atribuda s variveis do cliente e influncias extrateraputicas.

Um primeiro aspecto considerado pelos pesquisadores (Lambert, 1992; Ablon &

Jones, 1999; Blatt, Quinlan, Pilkonis, & Shea, 1995; Zuroff et al., 2000) acerca das

variveis dos clientes seria que os dados obtidos sobre os clientes so advindos de uma

pequena porcentagem da populao que procura psicoterapia e permanece nela. Na

populao geral, aqueles que relatam sofrimento emocional (Veroff, Kulka, & Douvan,

40
1981; Ware, Manning, Duan, Wells, & Newhouse, 1984), exibem sintomas psicolgicos

(Boyd, 1986; Yokopenic, Clark & Aneshensel, 1983), e consideram sua sade mental

pobre (Leaf et al., 1985) so mais inclinados a procurar ajuda de profissionais da sade

mental. mais provvel mulheres procurarem apoio informal e ajuda profissional do

que homens (Butler, Giordano, & Neren, 1985; Horwitz, 1977; Kessler, Brown, &

Broman, 1981, Hersoug, 2009).

muito comum haver comorbidades5 quando as pessoas procuram tratamento, e

clientes com comorbidade tm piores resultados que clientes sem comorbidades

(Orlinsky, Grawe, & Parks, 1994). A durao das dificuldades (isto , a cronicidade,

frequncia, e extenso da recada) tambm deve ser considerada e est relacionada aos

piores resultados obtidos em tratamento psicoterpico. Revises prvias dos resultados

de pesquisa geral concluram que a severidade dos sintomas relacionada pouca

resposta ao tratamento (Beckham, 1989; Beutler & Hamblim, 1986; Garfield, 1994;

Hoberman, Lewinsohn, & Tilson, 1988; Lambert & Anderson, 1996; Luborsky, Crits-

Christoph, Mintz, & Auerbach, 1988). Os dados de pesquisa sugerem que clientes que

apresentam como comorbidade transtornos de personalidade tm piores resultados de

tratamento que os que no apresentam comorbidades (Orlinsky, Grawe, & Parks, 1994).

H evidncias de que as expectativas e dificuldades dos clientes esto

relacionadas ao comportamento do terapeuta. Clientes considerados por seus terapeutas

como difceis foram os que receberam tratamentos mais pobres6 em relao aos clientes

que foram considerados participativos (Beckham, 1989; Beutler & Hamblim, 1986;

5
Para Orlinsky, Grawe, e Parks (1994) comorbidade definida como sintomas diagnosticveis
coexistindo. Por exemplo, desordens do eixo I do DSM-IVR coexistindo com desordens do eixo II do
DSM-IVR.
6
Tratamentos foram considerados pobres quando terapeutas avaliavam seu desempenho insatisfatrio em
sesses de psicoterapia. Essa avaliao de desempenho insatisfatria foi mais comum quando os
terapeutas consideraram seus clientes como difceis. (Beckham, 1989; Beutler & Hamblim, 1986;
Garfield, 1994; Hoberman, Lewinsohn, & Tilson, 1988; Lambert & Anderson, 1996; Luborsky, Crits-
Christoph, Mintz, & Auerbach, 1988).

41
Garfield, 1994; Hoberman, Lewinsohn, & Tilson, 1988; Lambert & Anderson, 1996;

Luborsky, Crits-Christoph, Mintz, & Auerbach, 1988). Expectativas negativas dos

clientes sobre o tratamento foram associadas com suas prprias dificuldades, enquanto o

nvel de sintomas no. J clientes que vm procurar terapia conscientes de que alguns de

seus comportamentos, atitudes e emoes sero mudados apresentaram melhores

resultados do que os que no vm com esta preparao (Beckham, 1989; Beutler &

Hamblin, 1986; Garfield,1994; Hoberman, Lewinsohn, & Tilson, 1988; Lambert &

Anderson, 1996; Luborsky, Crits-Christoph, Mintz, & Auerbach,1988).

Idade tambm relacionada ao comportamento de procurar ajuda. Os indivduos

mais velhos so mais relutantes que os mais novos em procurar ajuda de profissionais

de sade mental. Fiorot, Boswell, e Murray (1990), Tompson, Gallagher, e Czirr (1988)

relataram que tratamentos com clientes mais velhos, usando terapia comportamental,

dinmica, ou ecltica, tiveram resultados pobres para clientes com comorbidade com

transtorno de personalidade. Quanto ao preconceito etrio, sabe-se que aparentemente

terapeutas guardam uma viso negativa e estereotipada de clientes mais velhos

(Danzinger & Welfel, 2000; Yvey, Wieling, & Harris, 2000).

H ainda algumas variveis que no produziram resultados satisfatrios e

conclusivos. Entre elas esto sexo, opo sexual, raa ou etnia, valores, atitudes e

crenas, religio do terapeuta (Orlinsky, Grawe, & Parks, 1994).

Quanto ao sexo do terapeuta, pouca relao foi encontrada entre essa varivel e os

resultados do tratamento (Hersoug et al., 2009), e praticamente no h estudos que

correlacionam a opo sexual dos clientes com os resultados dos tratamentos, mas pode-

se inferir que terapeutas preconceituosos tero mais taxa de abandono de clientes

homossexuais. Entre os terapeutas heterossexuais, Liddle (1995) concluiu que mulheres

foram avaliadas como mais efetivas que homens. A transparncia de falta de

42
entendimento para questes homossexuais de alguns terapeutas (independente do sexo)

foram correlacionadas negativamente ao grau de comprometimento e permanncia dos

clientes em terapia.

Poucas pesquisas que comparam os resultados de psicoterapia como um efeito direto

da raa ou etnia do terapeuta, independente da do cliente, so encontradas na literatura.

Porm das poucas pesquisas encontradas, a maioria delas aponta que quando clientes e

terapeutas dividem certas experincias tnicas, os resultados podem ser melhorados.

Tais resultados, no entanto devem ser olhados com cautela, pois at esse momento ainda

h falta de pesquisas empricas para suportar esses dados (Beutler et al., 1990).

Tambm h poucas pesquisas sobre a influncia de valores, atitudes e crenas sobre

os resultados da psicoterapia. Uma justificativa para um nmero reduzido de pesquisas

sobre tais variveis deve-se dificuldade em se definir o que valor, crena etc. Assim

no h nada que comprove que valores do terapeuta podem ser usados para aumentar a

eficcia das predies de resultados (Beutler, 1981; Kelly, 1990; Richards & Bergin,

2000; Shafranske, 1996).

Por fim, religio tambm no parece afetar o trabalho dos terapeutas (Propst,

Ostrom, Watkins, Deant, & Mashburn, 1992; Worthington et al., 1996). Aqui tambm

se deve ter cautela, pois at ento pesquisas nesta rea so escassas e concluses seriam

precipitadas.

1.6.3. Motivao e resistncia do cliente

Uma das variveis do cliente que deve ser considerada ao se observar

tratamentos psicolgicos a motivao ou resistncia do cliente em sesses

psicoterpicas.

A literatura apresenta uma grande quantidade de pesquisas que leva em

considerao a motivao ou a resistncia dos clientes em tratamento. No entanto,

43
motivao e resistncia podem ser entendidas de forma diferente em diferentes

abordagens e delimitar tais conceitos torna-se uma tarefa rdua. Por exemplo: alguns

autores entendem motivao como introspeco, outros como disponibilidade para

mudana, outros como comprometimento para mudana e outros ainda entendem

motivao como aceitao de procedimentos (como realizao de tarefas de casa) e

tratamentos psicolgicos (Keijsers, Schaap, Hoogduin, Hoogsteyns, & de Kemp, 1999;

Rosembaum & Horowitz, 1983). Situao similar ocorre no caso da resistncia. Vrios

modelos tericos tm sido propostos para explicar tal fenmeno e vrios sinnimos so

usados para exprimir resistncia como: reativo, no cumpridor (recusa), reacionrio,

intratvel, no motivado e opositor.

Alm da dificuldade em operacionalizar o que se entende por motivao ou

resistncia, h poucos estudos comportamentais que abordam especificamente tais

questes.

Apesar dos obstculos apontados acima e dificuldades de delimitao e

operacionalizao do que seria motivao e resistncia, considerou-se til buscar na

literatura estudos empricos que abordassem tais temas. O objetivo maior desta seco

seria encontrar estudos que ao menos sugerissem se diferentes perfis de clientes

(motivados ou resistentes) poderiam ser variveis que influenciassem a emisso de

regras por parte dos terapeutas.

Quanto motivao, nesta pesquisa foram analisados estudos que a entendiam

como disponibilidade para mudana, participao, colaborao e aceitao de

procedimentos diretivos (como por exemplo, realizao de tarefas de casa).

Motivao, avaliada como disponibilidade e entusiasmo para mudana foi

abordada no estudo conduzido por Miler e Rollnick (1993). Estes autores apontaram

que clientes que apresentaram uma maior disponibilidade para mudana foram os que

44
obtiveram os melhores resultados em psicoterapia. Resultados similares foram

encontrados por Kanfer e Grimm (1980). Segundo Kanfer et al. (1980) a

disponibilidade do cliente era pr-requisito para a introduo de tcnicas cognitivo-

comportamentais.

Outros pesquisadores tm tentando definir a motivao baseados em critrios de

participao, cooperao e complacncia durante o curso do tratamento. Na reviso

realizada por Orlinsky e Howard (1986), dezoito estudos foram analisados e foi

investigado se a motivao (entendida como engajamento ativo, participao,

cooperao e complacncia dos clientes) se correlacionava significativamente aos

resultados. Desses dezoito estudos empricos, treze apresentaram correlaes

significativas positivas com os resultados dos tratamentos e apenas cinco no

apresentaram correlaes significativas.

Schefft e Kanfer (1987), ao analisarem a questo da motivao em terapia

cognitivo-comportamental, observaram que adicionar condies promotoras de

mudanas (tais como negociao sobre os objetivos do tratamento, estruturao dos

papis de terapeuta e cliente, e aumento de comprometimento para a mudana por parte

do cliente) produziu melhores resultados de tratamento em treinos de assertividade

quando comparados terapia cognitivo-comportamental ou terapia orientada para

relacionamento sem a adio das condies promotoras. Interessantemente, ganhos

superiores em um nmero de variveis de processo, possivelmente mediadas por

mudanas reais, tais como crena na mudana e aumento da percepo de controle,

foram identificados depois das primeiras trs sesses de tratamento.

Fatores de motivao dos clientes parecem afetar significativamente os

resultados em tratamentos de desordens de ansiedade (Bennum & Schindler, 1988; de

Haan et al., 1997; Hoogduin & Duivenvoorden, 1988; Kampman & Keijsers, Hoogduin

45
et al., 1991; Keijsers et al., 1994a, 1994b, Nelson & Borkovec, 1989). Vrios estudos

indicaram uma relao significativa entre baixos graus de motivao e abandono do

tratamento (de Haan et al., 1997; Keijsers et al., 1999; Simpson & Joe, 1993). Alguns

desses estudos usaram como instrumento de avaliao da motivao, a lista de

motivao Niejmegen (NML). O NML foi desenvolvido para avaliar a prpria avaliao

do cliente de sua motivao para o tratamento; e os dados encontrados nas pesquisas

que usaram este instrumento indicaram que a avaliao de pouca motivao pelo

prprio cliente foi correlacionada a resultados inexpressivos em terapia ou abandono de

terapia (Blaauw & Emmelkamp, 1991; de Beurs, 1993, Mathews, Johnston, Shave &

Gelder, 1974; Mathew et al., 1976; Mawson, Marks, & Ramm, 1982). Em outros

estudos, onde a avaliao da motivao era feita pelos terapeutas ou por avaliadores

independentes, resultados similares foram encontrados (Bennum & Schindler, 1988; de

Haan et al., 1997; Hoogduin & Duivenvoorden, 1988; Hoogduin et al., 1991).

Alm da participao do cliente em sesso comum que se avalie motivao em

pesquisas de terapia cognitivo-comportamental pelo nvel de realizao de tarefa de

casa. O fazer tarefas de casa, apesar de medido de forma inconsistente em diferentes

estudos, foi significativamente relacionado aos resultados de tratamento em trs estudos

(Burns & Nolen-Hoeksema, 1991/1992; Neimeyer & Feixas, 1990 [apesar de no

seguimento]; Persons, Burns, & Perloff, 1988).

Sete outros estudos falharam em demonstrar uma relao significativa entre

cumprimento de tarefa e resultados de tratamento (Barlow, OBrien, & Last, 1984;

Edelman & Chambless, 1993; Fals-Stewart & Lucente, 1993; Kornblith, Rehm, OHara

& Lamparski, 1983, Lax, Basoglu, & Marks, 1992; Nelson & Borkovec, 1989, Startup

& Edmons, 1994). No estudo de Barlow et al. (1984), mesmo os clientes que no

realizaram tarefas de casa, mas foram expostos de forma gradual a situaes temidas,

46
obtiveram resultados similares aos dos clientes que realizavam todas as tarefas

teraputicas solicitadas. No estudo de Edelman (1993) resultados semelhantes foram

encontrados. A realizao das tarefas no influenciou nos resultados, assim como no

houve diferenas entre os clientes que realizaram tarefas e aqueles que se negaram a

faz-las. Fals-Stewart et al. (1993) analisaram a correlao entre a realizao de tarefas

de casa e os resultados da terapia cognitivo-comportamental em clientes com transtorno

obsessivo compulsivo. No foi encontrada correlao positiva entre resultados de

psicoterapia e clientes cumpridores de tarefas de casa. A tarefa de casa neste estudo no

parecia ser um indicativo de maior motivao ou engajamento dos clientes em terapia.

Dados semelhantes foram encontrados por Lax et al. (1992). Estes autores tambm

trabalharam com clientes com transtorno obsessivo compulsivo e como resultados

encontraram que tarefas de casa no so bons preditores de resultados. Kornblith,

Rehm, OHara e Lamparski, (1983) realizaram um estudo em que clientes deprimidos

eram treinados a avaliarem seus comportamentos. Estratgias de autocontrole e

autorreforamento tambm eram treinadas. Um grupo de clientes alm de relatar seus

comportamentos em sesso deveria realizar como tarefa de casa anotaes sobre as

situaes vivenciadas. A comparao do grupo que realizou a tarefa com o grupo que

no realizou a tarefa indicou que a realizao das tarefas no foi relacionada

significativamente aos resultados da terapia e nem motivao. Nelson et al. (1989)

realizaram um estudo onde a participao do cliente em terapia foi analisada. Estes

autores no encontraram relao significativa entre realizao de tarefa de casa e

participao ativa nos tratamentos, ou seja, em algumas situaes clientes podiam

realizar a tarefa de casa, mas no estar de fato engajado no processo psicoterpico. Por

fim Startup et al. (1994) avaliaram a realizao de tarefas de casa em clientes

deprimidos submetidos a terapia cognitivo-comportamental. Nesta pesquisa a

47
realizao de tarefas de casa no foi um preditor de resultados satisfatrios em

psicoterapia.

Todas estas pesquisas em que no foram encontradas correlaes entre a tarefa

de casa e os resultados da terapia sugerem que a quantidade ou qualidade da tarefa de

casa no tm um impacto consistente sobre os resultados. Alm disso, o cumprimento

da tarefa de casa na maioria das pesquisas correlacionado moderadamente

motivao, sendo importante destacar que outros fatores de motivao como expectativa

e disposio para mudana so melhores preditores de motivao do que a tarefa de casa

em si (Burns & Nolen-Hoeksema, 1991; Lax et al., 1992; Nelson & Borkovec, 1989;

Startup & Edmons, 1994). Ou seja, tais autores apontam que no h correlao direta

entre a quantidade ou mesmo a realizao de tarefas de casa e alto nvel de motivao.

Esses dados vo contra a concepo popular em terapia cognitivo-comportamental de

que clientes altamente motivados beneficiam-se mais com o tratamento porque tendem

a cumprir necessariamente a tarefa de casa, enquanto que clientes no motivados no o

fazem.

Alm da motivao do cliente, outra varivel importante refere-se resistncia

em psicoterapia.

Alguns estudos relacionam a resistncia do cliente diretividade do terapeuta

(incluindo a emisso de regras). Beutler, Moleiro e Talebi (2002) realizaram uma

reviso de vinte estudos que verificaram os efeitos diferenciais da diretividade do

terapeuta, tendo em vista a resistncia dos clientes. Foi constatado que 80% desses

estudos demonstraram que intervenes diretivas funcionaram melhor entre clientes

com baixo nvel de resistncia, enquanto intervenes no-diretivas funcionaram melhor

entre clientes com graus mais altos de resistncia, sugerindo que os efeitos da

48
resistncia podem ser driblados pelo uso de intervenes no-diretivas e

autodirecionadas.

Chamberlain, Patterson, Reid, Kavanagh, e Forgath (1984) desenvolveram um

sistema de observao para avaliar o comportamento resistente do cliente durante o

treino de pais. Eles encontraram que famlias com altos nveis de resistncias

abandonaram significativamente mais o tratamento que famlias com baixos nveis de

resistncia ou motivadas. Entretanto, difcil interpretar a relao causal entre

comportamento resistente durante o curso do tratamento e resultados do tratamento

(avaliados pelos terapeutas).

As pesquisas realizadas indicando uma forte correlao entre a resistncia do

cliente e um resultado negativo da terapia e/ou abandono dela, e entre a resistncia do

cliente e comportamentos diretivos do terapeuta (Ablon & Jones, 2002; Beutler,

Moleiro, & Talebi, 2002; Bischoff & Tracey, 1995) sugerem que o uso de estratgias

diretivas, tal como a orientao, no deveria estar vinculado apenas linha terica e

preferncia do terapeuta. A histria do cliente de seguimento de regras e instrues deve

ser levada em considerao. Por exemplo, para clientes com uma histria de

dificuldades de seguimento de regras no seria recomendado o uso de procedimentos

muito estruturados.

H alguns casos na literatura onde a resistncia a intervenes clnicas foi

relacionada a outros fatores e no s diretividade do terapeuta. A pesquisa realizada

por Nardi (2004) um exemplo ilustrativo. Este autor analisou o comportamento de

clientes com dores crnicas em sesses de psicoterapia. Ele observou que clientes com

dores crnicas tendem a ser mais hostis (Murta, 1999; Thornton & Silvermann, 1998,

Loduca, 1999) e belicosos (Teixeira, 1994). Ainda, raiva e irritabilidade esto descritas

entre as reaes normais dor crnica (James, 1992; Kanner, 1998). Segundo Kanner

49
(1998), a hostilidade na prtica clnica pode ser entendida como um comportamento

resistente. Em sua pesquisa, Nardi (2004) observou que como clientes com dores

crnicas tendem a ser mais resistentes, necessrio que o terapeuta consiga discriminar

quais so os temas que produzem respostas de resistncia, visto que a maioria dos temas

abordados em terapia que no sejam a dor crnica em especfico podem gerar

resistncia e hostilidade. Scarpelli (2007) aponta que o terapeuta tambm pode

encontrar outros problemas para atingir seus objetivos, pois o incentivo retomada das

atividades dirias pode ser entendido pelo cliente como erro de diagnstico ou

menosprezo por suas queixas. Esta situao expe o terapeuta a um conflito: incentivar

o cliente a retomar atividades e propor tratamentos que aparentemente pouco tm a ver

com o seu problema ou queixa. Por outro lado, abordar em terapia exaustivamente o

tema dor, pode no ser adequado medida que o terapeuta pode fortalecer as respostas

de dor que se deseja extinguir. Assim o trabalho precisa ser feito sob uma ao mais

discreta, menos diretiva, pois a percepo por parte do cliente de que seu problema est

sendo menosprezado poderia gerar hostilidade e baixa adeso (Nardi, 2004). Cabe ao

terapeuta manejar essas dificuldades e conseguir realizar a interveno adequada para

ter os resultados desejados na psicoterapia com estes clientes, e uma das possibilidades

seria uma menor emisso de regras a eles.

Outras consideraes sobre a resistncia do cliente a mudanas foram feitas por

Guilhardi (2002) e sobre o manejo da resistncia sob o enfoque analtico-

comportamental por Cautilli e Connor (2000). Para esses autores, a resistncia pode ser

entendida e, portanto, trabalhada por meio de anlise funcional. Os problemas que

produzem resistncia podem ser cinco: (a) falta de motivao, ou seja, reforamento

insuficiente para executar a tarefa ou punio por execut-la, ou existncia de

demasiados obstculos; (b) tempo insuficiente para praticar a habilidade antes de us-la;

50
(c) necessidade de mais ajuda para implementar a habilidade nas condies existentes;

(d) a habilidade uma exigncia indita, que a pessoa no precisou fazer antes; (e) a

habilidade complexa demais (Cautilli & Connor, 2000).

A no-adeso ou no-aderncia ao tratamento tambm pode ser entendida como

uma forma de resistncia. Problemas de adeso ou de aderncia tm sido preocupao

de profissionais da sade e de relevantes pesquisas. Malerbi (2000), ao analisar a

questo da adeso aos tratamentos mdicos, afirmou que o nvel de adeso no

aumentou muito no perodo de mais de 20 anos de estudos sobre o problema. A

pesquisadora verificou, em levantamento bibliogrfico, que o fator mais importante que

afeta a adeso a complexidade do tratamento, ou seja, quanto mais complexo o

tratamento, menor a adeso.

Conclui-se que os dados empricos que relacionam motivao, participao, e

resistncia so pouco generalizveis. Os nicos dados consistentes vm de estudos que

usam o NML (lista de motivao Niejmegen) para avaliar motivao. Este um dado

surpreendente porque as propriedades psicromtricas do NML so especialmente pobres

(Keijsers, Hoogduin, et al., 1991). , entretanto, o nico instrumento que tem sido

repetidamente usado em estudos de predio de resultados em terapia. tambm um

dos poucos instrumentos que avalia a avaliao do prprio cliente sobre sua motivao

para o tratamento. Isto pode ser de interesse porque as avaliaes do cliente parecem um

preditor mais consistente dos resultados que as avaliaes do terapeuta ou avaliaes

por avaliadores independentes em vrios outros comportamentos interpessoais de

clientes e terapeutas. Alm disso, h divergncias sobre os impactos da motivao sobre

os resultados de tratamento, seja a motivao analisada considerando a pr-disposio

para a mudana, seja a analisada considerando a realizao de tarefas de casa.

51
 Assim, dos estudos analisados nesta seco, a maioria (apesar de apresentar

diferentes significados ao que se entende por motivao) apresenta dados que sugerem

que clientes considerados motivados so mais participativos, engajados e mais

complacentes com as tcnicas utilizadas por seus terapeutas. A nica exceo refere-se

aos estudos que avaliam motivao via realizao de tarefa de casa. Correlaes

negativas foram encontradas nos estudos que avaliavam a resistncia do cliente e os

resultados do tratamento psicolgico. Tais anlises nos permitem inferir que a

introduo de diferentes intervenes, incluindo emisso de regras, parece ser mais

aceita e produzir resultados quando clientes se mostram motivados e pouco resistentes.

Alm disso, as pesquisas sugerem que terapeutas levam em considerao a motivao

do cliente quando propem intervenes mais diretivas como, por exemplo, orientaes

para tarefas de casa.

1.6.4. Histria de vida do cliente

A histria de vida do cliente outra varivel relevante quando se analisam

regras. Hayes, Kohlenberg e Melancon (1989) ao analisarem desordens clnicas

sugeriram que clientes podem apresentar problemas: (a) na formulao de autorregras,

(b) nas regras aprendidas, (c) no no-seguimento de regras e (d) no seguimento

excessivo de regras.

No entanto, para o entendimento dos problemas no seguimento de regras

necessrio analisar os controles envolvidos no aquiescer e no rastrear.

Zettle e Hayes (1982) apontam que ao menos cinco variveis ou circunstncias

modulam o comportamento controlado por regras do tipo aquiescer. So elas: (a) a

habilidade ou capacidade do agente social de monitorar o comportamento de seguir a

regra; (b) a habilidade ou capacidade do agente social de realmente poder cumprir com

as consequncias previstas; (c) a importncia das consequncias previstas, ou a

52
magnitude do reforo; (d) a histria de confiabilidade do agente social; e (e) a

importncia das consequncias previstas para outros comportamentos que no o de

seguir a regra.

J no caso do comportamento de rastrear, Matos (2001) aponta ao menos trs

variveis que influenciam tal comportamento. So elas: (a) a concordncia da regra aos

eventos (por exemplo, sua clareza, sua preciso, o fato de a regra ser completa ou

incompleta), (b) por variveis que afetam a importncia dessa concordncia, das

consequncias existentes para outros comportamentos que no o instrudo, e (c) a

importncia ou magnitude da consequncia prevista na regra. Ao contrrio do aquiescer,

o rastrear praticamente dispensa a figura do agente social (Matos, 2001).

1.6.4.1. Problemas na formulao de autorregras

desejvel que clientes formulem autorregras, sendo este um repertrio

importante, especialmente nos casos em que o comportamento gerador de problemas

est sob um maior controle das contingncias diretas e imediatas, como ocorre na

impulsividade. Segundo Hayes & Ju (1998), quando o repertrio de seguimento de

regras de uma pessoa no est bem desenvolvido, ela pode ser rotulada tanto como

impulsiva quanto como preguiosa, antissocial ou imoral. De acordo com esses autores,

autorregras introduzem novas formas de regulao social propiciando maior resistncia

extino ou a consequncias imediatas, e estas so caractersticas similares s do

seguimento de regras enunciadas por outros.

No entanto, desordens na formulao de autorregras ocorrem quando regras no

so formuladas em situaes em que seria vantajoso formul-las ou quando as regras

formuladas so feitas de maneira imprecisa e no realista. De acordo com Hayes e Ju

(1998) a estratgia teraputica nesses casos pode ser a de ensinar formulao apropriada

53
de regras, ou seja, ensinar o cliente a colocar seu comportamento verbal sob controle

direto dos eventos vivenciados e de suas consequncias naturais.

1.6.4.2. Problemas nas regras formuladas pelo grupo

Algumas regras formuladas pela comunidade verbal em geral podem ser

inadequadas ou mesmo imprecisas. Por exemplo, uma subcultura religiosa pode

desenvolver regras sobre cura pela f que probam seus adeptos de procurar ajuda

mdica para doenas que ameacem a vida. Similarmente, uma cultura pode deixar de

dar qualquer orientao verbal sobre tpicos importantes de sade (Hayes et al., 1989).

Nessas situaes, o terapeuta pode tanto procurar na cultura em questo uma melhor

formulao de regras como colocar o comportamento do cliente em contato direto com

as contingncias naturais.

1.6.4.3. Falha em seguir regras

Alm de formular regras vantajosas, desejvel que as pessoas sejam capazes e

compreend-las e segui-las. Quando no h um repertrio de ambos os aspectos do

seguimento de regras, padres desordenados de comportamento so provveis.

Em algumas circunstncias desejvel que regras possam competir efetivamente

com os efeitos destrutivos de algumas formas de controle imediato por contingncias.

Por exemplo, a regra No s drogas! tem a inteno de estabelecer insensibilidade

comportamental a determinadas contingncias diretas. Entretanto, mesmo que um

adolescente saiba que fazer uso de drogas que viciam pode lev-lo a problemas

extremamente indesejveis, as contingncias sociais imediatas (e.g., aceitao do grupo

de amigos) e os efeitos imediatos da prpria droga podem conduzi-lo a um padro de

vcio. Sem um padro suficientemente forte de seguimento de regras, mais provvel

que a pessoa tenha seu comportamento controlado pelas contingncias imediatas,

mesmo sendo o resultado destrutivo (Hayes et al., 1989).

54
 Um maior grau de seguimento de regras pode ser conseguido com algumas

tcnicas usadas com pessoas com transtorno de carter ou impulsivas. Exemplos dessas

tcnicas so os programas de tratamento em grupo para drogados, em que basicamente

toda a estrutura do programa organizada em torno de regras de conduta claramente

especificadas. A obedincia s regras promovida atravs de encontros em grupo, que

enfocam o sucesso e as infraes dos membros do grupo. Esse controle social intenso

pode ser entendido como uma tentativa de estabelecer aquiescncia s regras do

programa. Segundo Hayes et al., (1989) contingncias sociais fortes e consistentes so

dadas para o seguimento de ordens, possivelmente com a esperana de que surja um

maior grau de insensibilidade a consequncias indesejveis e imediatas. Procedimentos

similares so empregados em programas como o dos vigilantes do peso e nos grupos

annimos e estes frequentemente alcanam adeso s regras.

1.6.4.4. Seguimento excessivo de regras

Quando a formulao e/ou seguimento de regras muito forte, o comportamento

pode ser descrito como obsessivo, ansioso, dependente, insensvel ou rgido. Nestes

casos o ensino de formulao de regras ou o aumento da insensibilidade s

contingncias diretas podem piorar o problema. Hayes e Ju (1998) sugerem que a

estratgia recomendada nestes casos seria diminuir ou evitar o controle por regras. A

diminuio do controle exercido pelas regras, ou seja, do controle exercido pela

aprovao social uma das importantes funes da terapia, sendo desejvel o aumento

do controle das contingncias naturais e genunas. A literatura aponta que

comportamentos governados por regras nunca apreendem de forma completa as

sutilezas do comportamento controlado diretamente pela experincia. Dirigir um carro

aps ler um livro a esse respeito no equivale a dirigir aps haver dirigido por muitos

meses. Interagir com membros do sexo oposto aps receber algumas dicas de amigos

55
no o mesmo que a interao de um indivduo socialmente experiente (apud Meyer

2009).

Algumas regras podem ser apoiadas de maneira generalizada pela comunidade

verbal de tal forma que a experincia direta pode no sobrepujar os efeitos da regra. A

pesquisa bsica indica que h casos em que o uso anterior de regras pode interferir com

o controle de experincias diretas de tal forma que os benefcios da experincia direta

subsequente so atenuados. Nestes casos, pode ser importante considerar o alerta dado

por Matos (2001): se um comportamento foi instalado e est sendo mantido por

consequncias sociais, mesmo existindo consequncias naturais colaterais, no ser

suficiente, para o terapeuta, trabalhar com consequncias naturais ao tentar eliminar um

comportamento controlado por regras. Se for desejvel modificar ou afetar um

comportamento controlado por regras, pode ser preciso mudar a regra.

Dois cursos teraputicos parecem disponveis quando o controle por regras

indesejvel. So eles: (1) evitar controle verbal ou (2) alter-lo de forma a diminuir os

efeitos de produo de insensibilidade. Segundo Meyer (2009), a terapia de aceitao e

compromisso (ACT), proposta por Hayes, Strosahl, e Wilson (1999), e a psicoterapia

analtica funcional (PAF), proposta por Kohlenberg e Tsai (1991/2001), exemplificam

essas estratgias teraputicas. De acordo com as bases tericas da ACT (Hayes et

al.,1999), quando determinadas regras tornam o comportamento do indivduo insensvel

s contingncias naturais, elas podem adquirir uma autonomia funcional e podem se

tornar a causa presumida do comportamento problemtico, de forma que a tentativa de

eliminar esta causa por meio de outras regras pode piorar o problema. A ACT, ento,

atuaria para alterar o contexto em que as regras so formuladas, e no as regras em si

(Hayes & Ju, 1998). J na PAF, o terapeuta prioriza a modelagem direta dos

comportamentos clinicamente relevantes que ocorrem na sesso. As reaes genunas

56
do terapeuta ao comportamento do cliente reforam, provavelmente, de maneira natural,

melhoras medida que elas ocorrem na sesso teraputica. Por exemplo, ao invs de

instruir o cliente que procurou ajuda por problemas de intimidade em relacionamentos a

realizar exerccios de comunicao com seu companheiro, o terapeuta pode reforar

melhoras nas respostas de retraimento que ocorrem na prpria relao com o terapeuta

(Kohlenberg & Tsai, 1991/2001). Para Hayes et al. (1989), o nico tipo de regra que

formalmente estimulado o rastreamento, de modo que tanto o cliente quanto o

terapeuta so encorajados a descrever verbalmente as contingncias envolvidas em

experincias vividas.

1.6.5. Temas

Um dos objetivos desta pesquisa foi verificar se tema uma varivel que est

correlacionada com a emisso de regras/autorregras e tambm levantar se h

regularidade entre os temas discutidos em diferentes sesses de psicoterapia.

A reviso da literatura indica que temas/contedos ou assuntos so abordados

em pesquisas sobre interao teraputica (por exemplo, Baptistussi, 2001; Barbosa,

2006; Eells, Kendjelic, & Lucas, 1998; Garcia, 2001; Goldberg, Hobson, Maguire,

Margison, Osborn & Moss, 1984; Yano, 2003 e Zamignani & Andery, 2005).

Apesar de diferentes objetivos, atravs da anlise de categorias temticas,

pesquisadores conduziram estudos em que foi possvel caracterizar o processo

teraputico, avaliar resultados do processo teraputico assim como avaliar a atuao do

terapeuta. Em todos os estudos, no entanto, as categorias temticas eram criadas a partir

da anlise de interao especfica, possibilitando pouca generalizao de quais

categorias temticas poderiam ocorrer em interaes teraputicas em geral. Os estudos

57
apontados a seguir so exemplos de como anlises baseadas em categorias temticas

foram realizadas.

Baptistussi (2001) e Garcia (2001) conduziram estudos sobre a audincia no

punitiva e bloqueio de esquiva, e seus possveis efeitos sobre o responder do cliente. A

conduo desses estudos exigiu a classificao da interao em torno de assuntos ou

temas. Assim, estes pesquisadores utilizaram o aumento ou diminuio na variedade de

temas trazidos pelo cliente para a conversao como indicador de respostas de adeso

ou esquiva. Tanto Baptistussi (2001) como Garcia (2001) utilizaram categorias por

meio das quais se identificava qual dos membros da dade introduzia assuntos novos e

em que momento isso ocorria ou, ainda, se o terapeuta ou o cliente mudavam de assunto

ou derivavam a partir do assunto corrente. Esse tipo de categorizao foi importante

para verificar quanto o tipo de interveno utilizada pelo terapeuta criava condies

para que o cliente introduzisse assuntos que, supostamente, teriam sido punidos em sua

histria de vida. Zamignani (2007) aponta que alm da utilidade desse tipo de

categorizao, como a demonstrada no estudo de Garcia (2001) e Baptistussi (2001), a

identificao da conduo da sesso pode ser importante para estudos que investigam o

domnio da sesso por parte de um ou outro membro da dade, tal como conduzidos por

Lichtenberg e Heider-Barke (1981) e Tracey (1985).

O estudo realizado por Wielenska (1989) tinha como principal objetivo

identificar alguns dos controles cooperantes na relao entre um terapeuta

comportamental e seus clientes. A anlise dos dados permitiu identificar que o

comportamento da terapeuta nas sesses de atendimento esteve sob o controle dos

comportamentos dos clientes e de outras variveis geradas em outros contextos. Um dos

resultados encontrados refere-se aos temas discutidos em sesses. Observou-se um

padro de respostas da terapeuta s queixas nas unidades de anlise (baseada em temas

58
distintos). Quando os temas discutidos em sesso relacionavam-se a queixas, o padro

de interao do terapeuta era invarivel, mas quando os temas discutidos em sesso

relacionavam-se a outros temas (que no a queixa) o padro de comportamento do

terapeuta era mais varivel.

Estudos que caracterizavam o processo teraputico analtico-comportamental

atravs da classificao em torno de temas tambm foram conduzidos. Destaca-se entre

estes estudos o trabalho de Zamignani e Andery (2005) com clientes diagnosticados

com Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Neste estudo, a subdiviso das categorias

interpessoais do terapeuta e do cliente, quanto a seu tema ser ou no relacionado

queixa do cliente permitiu a identificao de processo tais como o reforamento

diferencial de verbalizaes e a interveno por meio de anlise de contingncias e

aconselhamento.

Em contexto muito diferente, pois trabalhou com clientes em situao ps-

operatria, Starling (1999) enfatizou o contedo (assunto ou tema). Episdios verbais

foram separados por seus subtemas ou contedos e esses contedos organizados em

categorias e subcategorias. Essas categorias e subcategorias foram obtidas atravs de

sucessivos exames do material registrado. Neste estudo, os contedos verbais foram

considerados como subcategorias e as unidades temticas que agregavam essas

subcategorias foram denominadas categorias. Assim, clientes ps-cirrgicos foram

observados considerando os temas ou contedos das verbalizaes, os quais foram

classificados em categorias (episdio ps-cirrgico, relaes sociais, vida cotidiana,

mais a categoria residual outras) e subcategorias (exemplo de subcategorias da

categoria episdios clnico do ps-cirrgico, alta hospitalar, estado fsico, estado

psicolgico, medicao, dor, relaes com mdico). Os resultados indicaram que 59%

dos 763 contedos se referiam categoria episdio clnico ps-cirrgico, 33,7%

59
referiam-se a relaes sociais; 4,5% vida cotidiana e 2,9% categoria residual. O

autor considera, no entanto, que frequncia de temas sobre o episdio ps-cirrgico

pode ter funcionado como uma operao estabelecedora. Tais dados so apoiados pelos

resultados que mostraram que a fala sobre episdio ps-cirrgico foi maior antes e

imediatamente aps a cirurgia. J falas sobre, por exemplo, vida cotidiana foram

aumentando gradativamente aps a interveno cirrgica. O autor aponta que mais

pesquisas so necessrias, uma vez que, sabendo-se quais temas so mais comuns em

relatos de clientes cirrgicos e como esses temas oscilam ao longo da internao, pode-

se planejar uma atuao psicolgica que seja adequada situao em si.

Avaliaes de resultados tambm foram conduzidas baseadas em temas. Um

exemplo disto o estudo de Yano (2003), no qual a categorizao em torno de eventos

(alguns destes eventos referentes a temas) considerados relevantes pelo terapeuta-

pesquisador permitiu a avaliao de resultados do processo teraputico por parte da

pesquisadora.

Caracterstica comum a todos os trabalhos at ento relatados a formao de

categorias referentes aos temas definidos a posteriori a partir dos dados previamente

observados. Segundo Zamignani (2007), esta escolha provavelmente advm da grande

variedade dos temas possveis que podem ser abordados em uma interveno

teraputica. Para este autor, embora seja passvel uma categorizao a priori dos temas

da sesso, ela precisaria contemplar uma ampla gama de possibilidades de interao do

cliente com critrios de incluso e excluso bastante especficos a fim de evitar

sobreposies, o que dificultaria bastante sua execuo. Alm disso, o autor aponta que

possvel que, para um determinado cliente, um nico tema possa ser explorado com

profundidade e relacionado a outros assuntos e aspectos de sua vida, o que exigiria do

pesquisador, provavelmente, uma subdiviso em aspectos relacionados a esse tema.

60
 Zamignani (2007) desenvolveu um sistema de categorizao do comportamento

verbal e no-verbal na interao teraputica. Tal sistema composto por trs eixos (o

eixo I refere-se s categorias do comportamento verbal vocal e no-vocal do terapeuta e

do cliente; o eixo II refere-se ao tema da sesso e o eixo III refere-se categoria de

registro de respostas motoras do terapeuta e do cliente). Especificamente quanto aos

temas da sesso (eixo II) o autor aponta que cuidados devem ser tomados, como:

realizar a categorizao independente do falante e realizar adaptaes de modo a

responder s especificidades do caso clnico estudado. Assim, quando h algum tema

central tratado pelo cliente da sesso, que no consta entre as possibilidades de

categorias, o tema dever ser apresentado ao rol e considerado na anlise. Levando em

considerao esses cuidados, as seguintes categorias foram formadas no estudo de

Zamignani (2007): (1) Relao teraputica; (2) Relao com cnjuge/parceiro, (3)

Relaes com filhos ou enteados; (4) Relaes com pais ou madrasta/padrasto; (5)

Relaes com outros familiares; (6) Trabalho, estudo e/ou carreira; (7) Religio; (8)

Relaes interpessoais; (9) Sentimentos em geral, julgamentos ou tendncias ao;

(10) Questes existenciais; (11) Eventos traumticos; (12) Atividade de fantasia ou

jogo; (13) Desenvolvimento de tcnicas/procedimentos ou entrevistas padronizadas;

(14) Queixas psiquitricas e sintomas mdicos; (15) Silncio; (16) Outros temas. O

autor aponta que alm de se considerar as categorias temticas, qualificadores destas

tambm devem ser considerados. So eles: tempo no qual o assunto tratado (aqui -

agora na sesso, tempo atual fora da sesso, tempo passado, tempo futuro, outros);

conduo do tema na sesso (com o objetivo de identificar qual dos membros da dade

introduz temas novos e em que momento isso ocorre, ou ainda se terapeuta ou cliente

mudam ou derivam a partir do assunto corrente).

61
 Apesar de o autor no ter desenvolvido pesquisa referente validao deste eixo,

aparentemente este o trabalho mais completo sobre categorias temticas. Zamignani

(2007) aponta que a identificao do tema na interao favorece a delimitao de

episdios nas quais ocorrem fenmenos relevantes, bem como a busca por episdios

significativos quanto queixa do cliente. Os temas includos no eixo II foram

selecionados considerando eventos tpicos da interao do indivduo em seu cotidiano,

assim como aspectos relevantes da prpria interao terapeuta-cliente.

Botom e Souza (1982) salientam que focalizar o contedo uma alternativa

que pode ser e que vem sendo cada vez mais utilizada por pesquisadores que estudam

diferentes aspectos relacionados ao comportamento verbal. Recorrer aos temas como

uma forma de se estudar o comportamento verbal parece ser uma estratgia interessante.

Sabe-se, no entanto, que o predomnio de um tema ou outro depende de uma srie de

variveis, tais como: a necessidade de discutir certo contedo apresentado pelo cliente

em funo de um evento externo; a anlise de contingncias que o terapeuta desenvolve

e dos procedimentos teraputicos derivados desta anlise; a modelagem do repertrio

verbal do cliente que relatos e que contedos o terapeuta refora, pune, coloca em

extino; e a modelagem do repertrio verbal do terapeuta que relatos se mantm ou

se extinguem a partir da interao com o cliente, da evoluo do processo teraputico

que problemtica so resolvidas, quais so as que comeam a surgir (Baptistussi, 2001).

Levando-se em considerao todas essas variveis, questiona-se se h regularidades ao

se trabalhar com determinados temas, e se a busca de regularidades entre temas pode ser

til na verificao de quais temas so mais evocadores de regras e autorregras.

1.7. Perguntas e autoconhecimento

Realizar perguntas ao longo das intervenes clnicas uma estratgia

comumente utilizada (Skinner, 1953/1967; Stiles & Sultan, 1979; Fontaine & Ylieff,

62
1981; Elliot et al., 1982; Hill et al.,1983; Skinner, 1984; Stiles et al., 1988; Hill et al.,

1988; Wielenska, 1989; Schindler, Hohenberger-Sieber, & Hahlweg, 1989; Verhulst &

van de Vijver, 1990; Skinner, 1989/1991; Kaimer et al. 1991; Skinner, 1974/1993;

Keijsers,1994; Keijsers et al. 1995; Zamignani, 1996b; de Rose, 1997; de Rose 1999;

Banaco, Zamignani & Kovac 1999; Zamignani 2000; Silveira & Kerbauy, 2000;

Guilhardi & Queiroz, 2001; Kohlenberg & Tsai 2001; Delitti, 2001;Vanderberge, 2002;

Guilhardi, 2004; Meyer, 2009).

A realizao das perguntas pode servir a diferentes funes, como: coleta de

dados; promoo da auto-observao; promoo de uma boa relao teraputica ao

demonstrar interesse atravs de perguntas; bloqueio de esquiva, promoo de

autoconhecimento; identificao de variveis estabelecedoras, mantenedoras do

comportamento; explicitao das consequncias do comportamento; e realizao de

anlise funcional. Terapeutas, quando formulam perguntas e conduzem observaes

sobre as ocasies em que a resposta ocorre, sobre a prpria resposta e sobre as

consequncias mantenedoras, identificam se as relaes so de dependncia entre

eventos, produzindo assim anlises comportamentais hipotticas. Vanderberge (2002)

afirma ainda que o motivo para fazer e tentar responder a estas perguntas se encontra na

busca de variveis que controlam o comportamento segundo o raciocnio do paradigma

operante.

Na reviso realizada na presente pesquisa, as perguntas apontadas pelos

pesquisadores como sendo as mais comumente realizadas referiam-se aos antecedentes

do comportamento, maciamente ao comportamento em si e em poucas ocasies s

consequncias da emisso do comportamento. Tais perguntas buscaram tanto a

descrio de comportamentos pblicos (ex: o que voc falou?) quanto de

comportamentos encobertos (ex: o que voc pensou?).

63
 Quando o cliente capaz de relatar e descrever seus comportamentos e

sentimentos, diz-se que esse cliente se autoconhece, consciente de seus

comportamentos. Saber descrever as variveis que mantm o comportamento uma

etapa importante para obteno de mudanas comportamentais.

O prprio Skinner (1989/1991, pp. 46-47), quando fala sobre autoconhecimento,

aponta que a psicoterapia , freqentemente, um esforo para melhorar a auto-

observao, para trazer conscincia uma parcela maior daquilo que feito e das

razes pelas quais as coisas so feitas. A comunidade verbal (no caso da psicoterapia o

psicoterapeuta) pode estabelecer contingncias que levam ao autoconhecimento.

Segundo o autor as pessoas so solicitadas a falar sobre o que esto fazendo ou por que

esto fazendo e, ao responderem, podem tanto falar a si prprias como a outrem

(Skinner, 1989/1991, p.146). E continua: Ns estamos conscientes do que estamos

fazendo quando descrevemos a topografia do nosso comportamento. Estamos

conscientes de por que o fazemos quando descrevemos variveis relevantes, tais como

aspectos relevantes da situao ou o reforo. A comunidade verbal (ou no caso o

psicoterapeuta) gera o comportamento autodescritivo, perguntando O que voc est

fazendo? ou Por que voc faz isso? e reforando nossas respostas apropriadamente

(Skinner, 1984, p. 356) e complementa que h vantagens em se tornar consciente j

que uma pessoa que se tornou consciente de si mesma por meio de perguntas que lhe

foram feitas, est em melhor posio de prever e controlar seu prprio comportamento

(Skinner, 1974/1993, p.31). Por fim afirma que somente quando somos indagados

sobre o que fizemos, ou estamos fazendo, ou estamos prestes a fazer, ou por qu, que

temos motivo para observar ou recordar nosso comportamento ou suas variveis

controladoras (Skinner, 1989/1991, p.88).

64
 Para de Rose (1997), muitas vezes o terapeuta pode no saber o que controla o

comportamento do cliente, sendo ento necessrio que se realize perguntas ao cliente na

tentativa de deix-lo consciente. O terapeuta deve entender que: a) o cliente pode no

saber que fez alguma coisa. Isto pode ocorrer, pois o cliente talvez no tenha um

repertrio de auto-observao instalado. Outra possibilidade que o cliente at tenha o

repertrio de auto-observao, mas o controle de estmulos pode ter agido de forma

imprecisa sobre o comportamento descritivo; b) o cliente pode no saber que est

fazendo alguma coisa. Quando o repertrio de auto-observao no est instalado, o

comportamento pode ocorrer de forma totalmente inconsciente; c) o cliente pode no

saber que tende a, ou vai fazer algo. Este repertrio descritivo depende de que o cliente

tenha observado, ao longo do tempo, sob que variveis determinadas respostas teriam

maior ou menor probabilidade de serem emitidas. Se o cliente no tinha um repertrio

de auto-observao no passado, compreensvel que no saiba dizer se far algo ou

no; e por fim, d) o cliente pode no conhecer as variveis que controlam seu

comportamento. Assim, da mesma forma que a auto-observao pode ser deficiente, as

variveis ambientais responsveis pela emisso de determinadas respostas podem ter

exercido um controle discriminativo fraco sobre o comportamento descritivo.

Este mesmo autor (de Rose, 1999) apresentou uma sistematizao sobre quais

informaes podem ser adquiridas atravs de relatos verbais ao se conduzir uma

pesquisa. Apesar de sua proposta ser genrica, como ela engloba comportamentos

pblicos e encobertos, pode ser adaptada para a pesquisa clnica. De Rose (1999) aponta

que independente de orientao terica, pesquisadores precisam recorrer a relatos

verbais se quiserem ter acesso a algumas informaes. Muitas vezes, a forma de se

acessar informaes como as apontadas a seguir so os questionamentos. Para o

autor, em muitas ocasies somente por meio de relatos verbais que possvel obter

65
informaes sobre: 1. Comportamentos manifestos, como: (a) comportamentos

ocorridos no passado; (b) comportamentos pouco acessveis a observao, como por

exemplo: comportamento sexual; uso de drogas; (c) comportamentos cuja probabilidade

afetada pela presena de observador; (d) comportamentos cuja observao envolve

alto custo material ou humano; 2. Outros eventos pblicos, como: (a) situaes ou

condies de estmulo nas quais um comportamento foi emitido ou tipicamente

emitido; (b) consequncias de um comportamento; 3. Eventos privados, como: (a)

comportamentos encobertos, por exemplo: pensamentos ou verbalizaes encobertos na

soluo de problemas; ou imagens; (b) comportamentos incipientes: tendncias ou

inclinaes para agir; (c) sensaes, sentimentos, estados emocionais; (d) atribuies de

causas a comportamentos, estados emocionais etc.

Nesse mesmo ano, Kerbauy (1999) afirmou que atravs da interao teraputica,

o terapeuta d condies (e uma das formas de dar condies realizando perguntas aos

clientes) para que o cliente verifique o que faz, quando faz e as consequncias de seu

comportamento, tanto em um passado distante como no momento atual, e a relao

entre esses comportamentos, quando existe. Nesse sentido, o cliente vai discriminando

as contingncias existentes em sua vida e levantando hipteses que, posteriormente,

poder ou no testar fora do consultrio. Guilhardi (2004) apontou que no importa se o

antecedente do comportamento se encontra em um passado distante. O terapeuta deve

investig-lo da mesma maneira. Assim, perguntas relativas ao passado devem ser

realizadas, pois, segundo o autor, a funo dos eventos adquirida na histria de

contingncias a que a pessoa foi exposta, e tais funes permanecem enquanto no

forem mudadas diante de novas contingncias. O passado tem relevncia no presente,

enquanto as funes dos eventos, adquiridas no passado, se mantiverem as mesmas no

presente. Em outras palavras, o passado simplesmente o momento em que as funes

66
dos eventos comportamentais se instalaram. S existe funo atual dos estmulos, no

presente. Assim, os comportamentos atuais no so determinados pelo passado, mas sim

pelas funes presentes dos estmulos adquiridas no passado, mas o que relevante

mantidas, at o presente momento, pelas contingncias de reforamento que esto

atuando agora.

Para Guilhardi e Queiroz (2001) o ponto da partida para a atuao do terapeuta

a queixa inicial. Quando o cliente chega clnica, questionamentos sobre o que o levou

a procurar ajuda psicoterpica, e pedidos de esclarecimento sobre a queixa so

realizados. Esses autores apontam que, em geral, a queixa descreve aes do prprio

cliente ou de pessoas importantes no seu contexto de vida e pode at mesmo sugerir

algumas relaes entre o cliente e seu ambiente, como se fossem descries das

contingncias em operao. Esses autores destacam, no entanto, que a queixa do cliente

no define completamente sua real problemtica. Raramente as descries apresentadas

pelos clientes sobre suas queixas de fato apresentam descries das contingncias em

operao. Talvez a descrio das contingncias em operao no seja feita, pois como

destaca Zamignani (2000), em geral, a queixa apresentada pelo cliente na terapia

resultado de controle aversivo. Skinner, em Cincia e Comportamento Humano

(1953/1967), enumera uma srie de subprodutos de controle aversivo exercido pelo

grupo social ou por agncias religiosas, governamentais, familiares etc. Entre estes

subprodutos do controle estariam respostas abertas de fuga, revolta, resistncia, assim

como efeitos emocionais, tais como, medo, ansiedade, ira, raiva, depresso e outros

padres emocionais que constituem parte do campo de trabalho do terapeuta (Skinner,

1953/1967).

Assim, para o terapeuta a queixa um dado, dentre muitos outros que ele

observar, e que no seu conjunto lhe permitiro formular hipteses sobre quais

67
contingncias esto possivelmente atuando. A partir da cabe a ele levar o cliente a

discrimin-las e testar seu funcionamento. Uma das formas que pode levar o cliente

discriminao de quais contingncias seu comportamento funo seria a realizao de

perguntas pertinentes por parte do terapeuta. Dessa forma, o conhecimento do terapeuta

deve habilit-lo a fazer previso e controle do comportamento. Ao sugerir que tais

contingncias esto operando, possvel prever alguns comportamentos do cliente e do

meio social que o cerca. Porm, s a previso no basta. H necessidade de manejar as

contingncias a fim de demonstrar que so elas que esto controlando o comportamento

em estudo.

Ao formular hipteses sobre as contingncias em operao, o terapeuta est de

fato sistematizando dados: aes do cliente, eventos ambientais e suas possveis inter-

relaes. Esta sistematizao um ponto de partida uma hiptese de trabalho que

servir como controle de estmulos para orientar seu comportamento e o do cliente;

lev-los a, sistematicamente, observar as interrelaes e a test-las. Depois disso pode-

se dizer, ento, que o terapeuta e o cliente esto conscientes do comportamento e dos

seus controles (conhecem as contingncias que esto atuando). o primeiro passo,

essencial, para alter-los.

A psicoterapia pode ser entendida ento, ao menos em parte, como uma

metodologia para refinar o autoconhecimento, especialmente no que diz respeito ao

controle discriminativo exercido pelo mundo privado do indivduo. Um dos requisitos

para isto provavelmente que o terapeuta desenvolva uma sensibilidade para as

correlaes entre eventos privados e comportamentos manifestos. Isto permite ao

terapeuta inferir aspectos do mundo privado do cliente a partir de manifestaes sutis;

com base nestas inferncias, ele pode auxiliar o cliente no treino das discriminaes

que ajudam a desenvolver o autoconhecimento (isto , evidentemente, complementado

68
por mtodos padronizados de avaliao e diagnstico, que o terapeuta tambm aprende

a usar e interpretar).

Em geral, um dos fatores pelos quais os operantes verbais so emitidos de modo

privado porque eles evitam punio (Skinner, 1953/1967). Alm de evitar punio,

podem tambm funcionar como ocasio para novos comportamentos (Anderson et al.,

1997; Anderson et al., 2000)

Banaco, Zamignani e Kovac (1999) indicam que terapeutas comportamentais

tm utilizado o questionamento a seus clientes tambm para ter acesso a esses possveis

eventos encobertos, utilizando-se de perguntas bsicas como: o que voc sente

quando...? ou o que voc pensa quando...?. Tal procedimento eficaz na

publicitao de eventos que permaneciam encobertos, no caso, o relato do participante

sobre um evento passado, seja ele mais ou menos remoto. No entanto, segundo Banaco

(1999), as respostas tm sido equivocadamente utilizadas mais como um fim do que

como um meio para a obteno de informaes sobre as contingncias em ao.

Segundo Delitti (2001) ao questionar sobre um evento encoberto, por exemplo:

o que voc est sentindo agora? o terapeuta est tentando analisar as contingncias do

momento da sesso.

Parte do trabalho realizado pelo terapeuta analista do comportamento baseada

em relatos trazidos pelo cliente sobre as relaes por ele vividas. O terapeuta procura

analisar os eventos relatados e, em alguns casos, sugerir formas de alterar as relaes

estabelecidas. Outra parte importante deste trabalho desenvolvida a partir da prpria

relao teraputica. O terapeuta, como parte do ambiente do cliente, tem condies de

observar o seu comportamento e contingenci-lo de forma a desenvolver um repertrio

que proporcione ao cliente desenvolver em seu dia-a-dia interaes menos aversivas que

aquelas preexistentes.

69
 Silveira e Kerbauy (2000) apresentaram uma tentativa de sistematizao do

padro de interao verbal de terapeutas e clientes. Estas autoras relataram que

comum em sesses de psicoterapia que o terapeuta faa perguntas sobre o problema do

qual o cliente se queixa, e o cliente a responde descrevendo detalhes da queixa. Aps a

descrio da queixa, o terapeuta prov ateno seletiva, direcionando suas perguntas a

aspectos incompatveis com o problema. O cliente ento normalmente pode seguir dois

caminhos. Ou ele reapresenta a queixa, ou apresenta a queixa com outro tema. O

terapeuta comumente faz perguntas e/ou provocaes, sugerindo condies sobre as

quais o cliente no tem controle direto e o cliente responde a estes questionamentos

descrevendo histria de vida e histria de aprendizagem do comportamento-problema,

apresentando assim verbalizaes que no pertencem queixa inicial.

evidente que terapeutas questionam seus clientes visando a acessar, via

descrio, comportamentos que podem estar inconscientes, e que via descrio podem

auxiliar terapeutas e clientes a modificar padres de interao e ao mesmo tempo

contingncias mantenedoras. No entanto, a presena de perguntas deve ser utilizada

com cautela. Autores como Hill et al., (1983); Keijsers et al., (1995); Schindler,

Hohenberger-Sieber, e Hahlweg, (1989); Stiles et al., (1988); Stiles & Sultan, (1979)

apontaram que clientes podem apresentar respostas curtas para as perguntas dos

terapeutas, mostrando claramente que muitas perguntas podem se tornar aversivas a

determinados clientes. Em uma pesquisa realizada por Kaimer et al. (1991) os

comportamentos de terapeutas e clientes em casos de sucesso e insucesso na terapia

cognitivo-comportamental foram comparados. Tais pesquisadores encontraram que

clientes que usavam significativamente mais descrio dos problemas e

significativamente poucas respostas curtas durante as sesses apresentaram melhoras

significativas quando comparados a clientes que descreviam pouco as situaes e

70
apresentavam alta incidncia de respostas curtas. Tais dados foram corroborados por

Keijsers et al. (1995). Este pesquisador verificou que a alta ocorrncia de respostas

curtas tais como sim, no ou faz 10 anos agora foi repetidamente associada com

resultados de tratamento menos favorveis. Alm disto, a ocorrncia de descrio de

problemas do cliente e observao de autoexposio, dividida pela ocorrncia de

respostas curtas, mostrou-se um forte preditor de resultados em todas as formas de

comportamento interpessoal (Keijsers, 1994).

Dados semelhantes foram encontrados por Verhulst e van de Vijver (1990). Os

autores demonstraram que o estilo dos terapeutas (comportamentos de procurar

informaes tais como questionar o cliente sobre a natureza e origem de seus

problemas) era mais provavelmente eliciador da resistncia dos clientes em terapia

comportamental e terapia psicodinmica. Intuitivamente, faz sentido que clientes que

no se sentem bem em falar muito sobre seus problemas limitem-se a respostas curtas,

ou, alternativamente, que terapeutas tendam a usar questes fechadas com os clientes

que hesitam mais em abrir-se. Elliot et al. (1982) e Hill et al. (1988) observaram que

questes fechadas foram avaliadas como sendo menos teis entre todos os

comportamentos verbais dos terapeutas. Parece que a prontido dos clientes em discutir

seus problemas durante o tratamento tem uma influncia sobre os resultados

teraputicos. Concluindo, apesar de falar sobre seus sentimentos e problemas ser

considerado importante por muitos clientes que recebem tratamento psicoterpico, o

terapeuta deve atentar para a reao do cliente (aberto ou fechado a questionamentos)

frente a perguntas feitas por ele.

A realizao de perguntas por parte dos terapeutas pode ser uma estratgia

necessria para que possa ser realizada a anlise funcional. atravs dela que se

71
procura entender as interaes entre os comportamentos estudados e as variveis que os

determinam (Fontaine & Ylieff, 1981).

Terapeutas fazem perguntas como estratgias de interveno. Eles tambm

parecem concordar que essa uma estratgia de interveno importante, pois por meio

dela que o terapeuta pode identificar as variveis estabelecedoras e mantenedoras do

comportamento, alm de promover o autoconhecimento e realizar anlise funcional.

Comportamentos pblicos e encobertos podem ser descritos e auxiliar na anlise de

contingncias. Tentativas de sistematizar quais perguntas devem ser realizadas em

sesses de psicoterapia foram feitas por pesquisadores (de Rose, 1997/1999; Silveira e

Kerbauy, 2000), porm ainda no foram encontradas pesquisas que mostram quais as

perguntas comumente feitas em sesses de psicoterapia (enfocando os trs elos:

antecedente-comportamento-consequente) e nem sobre a regularidade destas perguntas.

O tpico a seguir apresentar os alcances e limites de anlises baseadas no

governo por regras.

1.8. Alcances e limites de anlises baseadas no governo por regras

Como exposto em tpicos anteriores, h vantagens no controle por regras.

Homens podem, utilizando descries verbais, induzir uns aos outros ou a si mesmos

a se comportarem de modo efetivo sem que haja necessidade de exposio,

geralmente longas, s consequncias descritas (Skinner, 1974/1982). Esta caracterstica

do comportamento governado por regras parece especialmente necessria quando as

consequncias produzidas pelo comportamento so muito atrasadas ou escassas,

tornando-se, portanto, ineficazes na modificao de comportamentos, ou ainda quando

os comportamentos que seriam modelados pelas contingncias em vigor so

indesejveis. Por outro lado, h desvantagens em seguir regras, especialmente quando as

contingncias mudam e as regras no. Pode ocorrer a insensibilidade s contingncias,

72
ou seja, a no alterao do desempenho e a continuidade de emisso da resposta

anteriormente necessria sua produo.

Meyer (2009) aponta que a terapia comportamental tem tido amplo

reconhecimento e aceitao, especialmente em casos difceis de transtornos

psiquitricos. Uma das vantagens apontadas a rapidez com que os resultados so

obtidos. E a rapidez da aprendizagem uma das vantagens dos comportamentos

governados por regras. Segundo a autora, possvel inferir que o sucesso dos

procedimentos usados nestes casos se deva, em parte, a esta vantagem do controle por

regras.

Terapeutas podem tambm trabalhar de forma a favorecer o autoconhecimento

de seus clientes, ou seja, promover a identificao e a descrio das provveis

contingncias que controlam os comportamentos atuais e as que foram responsveis por

sua instalao no passado. Meyer (2009) aponta que, conforme visto, descries de

contingncias so regras se elas controlarem o comportamento subsequente. Assim, um

comportamento modelado por contingncias pode passar a ser em parte controlado pela

sua descrio, uma vez que a regra produzida pode facilitar o desempenho (Skinner,

1974/1982). Deve-se, no entanto, atentar para o fato de que descrever contingncias no

significa necessariamente que as regras passaram a participar do controle do

comportamento descrito. Comportamentos no precisam de descrio para mudar.

Segundo Simonassi (1999), possvel, por exemplo, solucionar problemas sem prvia

descrio das contingncias em vigor.

A questo da influncia do comportamento verbal sobre o no-verbal foi

analisada por Kohlenberg e Tsai (1991/2001), ao falarem dos papis que os

pensamentos podem ter. Para estes autores esta influncia deve ser considerada levando

em conta a relao entre respostas e no uma relao de causalidade, uma vez que na

73
abordagem analtico-comportamental a explicao do comportamento encontrada no

ambiente. Aps esta explicao, tais autores definem pensamento como tato

(descries) e mando (solicitaes) a si mesmo. Kohlenberg e Tsai (1991/2001) indicam

que os pensamentos podem assumir trs papis: (a) o pensamento influencia

comportamentos subsequentes; (b) o pensamento no influencia comportamentos

subsequentes; (c) o pensamento contribui para aumentar a fora de um comportamento

subsequente modelado por contingncias. O grau de controle exercido pelo pensamento

sobre problemas clnicos estaria num continuum. Abreu-Rodrigues e Sanabio (2001)

tambm descreveram sete possveis relaes entre eventos privados e pblicos, algumas

delas descritas na discusso sobre correspondncia entre autorrelato e desempenho no-

verbal, no tpico Contribuies da pesquisa bsica.

Diferentes tipos de controle implicam diferentes anlises e tratamentos. Segundo

Kohlenberg e Tsai (1991/2001), quando o pensamento ou evento privado tem influncia

no problema do cliente, o procedimento indicado pode ser o de mudana dos

pensamentos, ou seja, o procedimento aplicado a um elo da cadeia comportamental e

mudanas so observadas no nvel do problema comportamental apresentado. O

terapeuta pode apresentar argumentos lgicos, questionamento das evidncias e

apresentao de instrues para mudana de crenas. No caso de o pensamento ou

evento privado no influenciar comportamento subsequente, o tratamento deve ser

direcionado para mudar diretamente as aes do indivduo que esto lhe causando

problemas. Nesta situao, o terapeuta cria condies de expor o comportamento do

cliente a reforamento positivo na sesso de terapia e no ambiente natural, que poderia

modelar e manter novos comportamentos.

O conceito de governo por regras dever ser usado com cautela ao explicar

fenmenos que ocorrem na clnica. Segundo Costa (2002) no se deve confundir

74
crenas, conceito usado pelos terapeutas comportamentais cognitivos, com regras,

apesar de existirem algumas semelhanas. Afirmar que um cliente possui uma crena,

muitas vezes irracional, e que ela responsvel por comportamentos que causam

problemas, usualmente uma afirmao sobre a probabilidade de comportamento (e no

sobre o controle do comportamento por um estmulo discriminativo verbal que descreve

uma contingncia) e est baseada na observao de instncias ou relatos passados do

comportamento.

Segundo Baum (1994/1999), muitos analistas clnicos do comportamento

utilizam o termo regra de forma inadequada, indicando probabilidade de

comportamento. Este erro advm do fato de que alguns terapeutas declaram que uma

pessoa est seguindo uma regra ao perceber algum tipo de regularidade no

comportamento. Por exemplo, um terapeuta pode ter identificado que seu cliente

apresenta um comportamento inadequado na aproximao de mulheres, tendo tambm

identificado uma histria de punio para essa classe de aes. No seria correto

concluir que esta histria o levou ao desenvolvimento da regra se eu for falar com

alguma moa, vai dar tudo errado, que teria, ento, passado a controlar seu

comportamento de esquiva social. Segundo Meyer (2009) no h necessidade de supor

que uma regra esteja controlando o comportamento: identificar contingncias que

atuaram na histria de vida provavelmente suficiente para entender a funo deste

comportamento.

Est implcito nas consideraes anteriores o cuidado que se deve ter ao afirmar

que um comportamento insensvel a contingncias. A insensibilidade pode ocorrer

com relao a algumas consequncias diretas da ao instruda, mas no se pode dizer

que o comportamento de seguir regras no mantido por contingncias (sociais).

75
 A introduo do presente trabalho apresentou, at aqui, a contextualizao desta

pesquisa. Para tanto, foi citada a definio de Skinner (1974/1982) sobre orientao,

assim como a reviso da literatura sobre regras, contribuies da pesquisa bsica, regras

e psicoterapia, e uso de orientao, influncia de variveis intervenientes e alcances e

limites de anlises baseadas no governo por regras. No entanto, pouco foi mencionado

sobre como a anlise de dados ser realizada nesta pesquisa. As sees seguintes

esboam como a literatura ser utilizada no auxlio das anlises realizadas nesta tese.

1.9. Anlise de verbalizaes e anlise de episdios

Segundo Zamignani (2007), grande parte dos estudos clnicos at ento

desenvolvidos sobre a interao teraputica tem caracterizado o comportamento verbal

vocal dos participantes a partir da anlise de textos das transcries de sesses gravadas

em udio ou vdeo. Aes apontadas pela literatura clnica como tpicas de uma

interao verbal teraputica (chamadas, em alguns estudos, de variveis interpessoais),

so consideradas e formam categorias de anlise (ex. Almsy, 2004; Barbosa, 2001;

Chamberlain et al., 1984; Donadone, 2004; Garcia, 2001; Hill, 1978; Hill et al. 1992;

Kovac, 2001; Maciel, 2004; Margotto, 1998; Martins, 1999; Meyer & Donadone, 2002;

Moreira, 2001; Oliveira, 2002; Silva, 2001; Vermes, 2000; Yano, 2003; Zamignani &

Andery, 2005).

No estudo de Donadone (2004), anlises de verbalizaes de terapeutas e

clientes foram realizadas pela categorizao do comportamento de orientar do terapeuta

e de auto-orientar do cliente. As categorias de orientao e auto-orientao foram

desenvolvidas com base no conceito de orientao de B. F. Skinner (1974/1982) e na

reviso da literatura sobre regras. A anlise de dados baseou-se ento em identificar, nas

transcries de sesses dos terapeutas experientes e pouco experientes, a emisso de

76
orientao e auto-orientao. No entanto, esta categoria descritiva mostrou-se pouco

produtiva, uma vez que ofereceu pouca informao sobre o que determinava a

ocorrncia da resposta.

Hill (2001), Russel e Trull (1986) e Stiles (1999) apontaram que a medida

apropriada para o estudo de processo deveria no s registrar a ocorrncia da resposta,

mas informaes das microssituaes nas quais ocorrem processos interpessoais

relevantes. A simples medida de frequncia de uma determinada habilidade do terapeuta

no permite avaliar a sua qualidade ou efetividade, bem como o momento ou o contexto

no qual ela seria mais apropriada (Hill, 2001; Stiles, 1999). Algumas pesquisas

realizadas na rea de categorizao do contedo do processo teraputico sugerem que a

compreenso do contexto ou seja, informaes sobre o caso ao qual correspondem s

sesses a serem categorizadas parece ser uma das variveis de controle importantes

para o sucesso de tais estudos (Batista, 2006; Canaan, 2002; Chequer, 2002; Oliveira-

Silva & Tourinho, 2006). Concluiu-se ento que para entender os determinantes da

interao terapeuta-cliente essa deveria ser analisada a cada momento da ocorrncia de

um evento sob anlise (no caso orientaes do terapeuta e auto-orientaes do cliente),

por meio da anlise das contingncias envolvidas em cada unidade de interao.

Diante desta constatao, nesta pesquisa, alm das categorias de orientao e

auto-orientao utilizadas no estudo de Donadone (2004), considerou-se necessria a

incluso do contexto em que a emisso de regras e autorregras ocorria. Brando (2003)

analisou episdios emocionais em sesses de psicoterapia. Esta autora considerava que

um episdio emocional era delimitado pela soma de alguns fatores como a ocorrncia

de expresso emocional e o contexto em que a expresso emocional ocorria. Assim um

episdio emocional se iniciava quando terapeuta ou cliente introduziam um

77
determinado assunto e expresses emocionais ocorriam e tal episdio emocional era

finalizado quando um novo tema ou assunto era introduzido.

Transpondo para a presente pesquisa as informaes apresentadas acima,

considerou-se como episdio de orientao um trecho da sesso em que o cliente ou

terapeuta comeam a abordar um tema at a ltima fala do cliente ou do terapeuta sobre

tal tema e a ocorrncia de no mnimo uma orientao ou auto-orientao. Assim, uma

sesso poderia conter nenhum ou vrios episdios de orientao ou auto-orientao.

1.10. Anlise funcional da orientao e auto-orientao

A anlise descritiva do comportamento de orientar e auto-orientar baseada em

critrios morfolgicos foi realizada no estudo de Donadone (2004). Foi contado o

nmero de palavras em falas com orientao e auto-orientao nas sesses dos

terapeutas experientes e pouco experientes. Segundo Skinner (1957) a contagem de

palavras , muitas vezes, uma tentativa de desenvolver uma anlise puramente formal da

varivel dependente isolada. Apesar de ser til saber que uma resposta de certa forma

frequententemente emitida, tambm importante saber as condies predominantes

(Skinner, 1957).

Para Skinner (1974/1982) as variveis externas das quais os comportamentos so

funo, do origem ao que pode ser chamado de anlise funcional.

Tentamos prever e controlar o comportamento de um organismo

individual. Esta nossa varivel dependente - o efeito para o qual

procuramos a causa. Nossas variveis independentes - as causas do

comportamento so as condies externas das quais o

comportamento funo. Relaes entre as duas as relaes de

78
 causas e efeito no comportamento so as leis de uma cincia.

(Skinner, 1974/1982, p. 38)

Como na presente pesquisa a nfase dada ser na identificao das

contingncias e no na manipulao e experimentao das variveis, o termo utilizado

na presente anlise ser anlise de contingncias ao invs de anlise funcional. Esta

diferenciao (entre anlise funcional e anlise de contingncias) foi proposta

inicialmente por Bori (1974) e difundida por Matos (1997). Para Matos (1997) o

behaviorismo radical no trabalha propriamente com o comportamento, ele estuda e

trabalha com contingncias comportamentais, isto , com o comportar-se dentro de

contextos (p. 46). Seria desta afirmao de Matos (1997) que teria surgido a

proposio de que o analista do comportamento faria uma anlise das contingncias

ou uma anlise de contingncias e no uma anlise do comportamento ou uma

anlise experimental ou funcional do comportamento.

Levando em considerao as afirmaes de Skinner (1957), no presente estudo,

alm da resposta de orientao e auto-orientao, o contexto de emisso das respostas

passou a ser considerado. A incluso do contexto possibilita que se observe a ocasio

em que a resposta ocorre (antecedente), a prpria resposta (orientao) e o consequente.

Tal incluso do contexto na anlise baseia-se nas afirmaes de Skinner de que

comportamentos no acontecem no vcuo e que seu entendimento se d pela

identificao dos antecedentes e consequentes das respostas sob anlise.

Algumas consideraes sobre antecedentes, comportamento, consequentes e

subsequentes mostram-se necessrias. Como dito anteriormente, entende-se antecedente

como tudo aquilo que anterior ao comportamento (inclusive temporalmente) e que

sinaliza uma oportunidade para a resposta ser emitida assumindo a funo de

estabelecer ocasio em que uma resposta se torna mais provvel. Por exemplo: nesta

79
pesquisa busca-se identificar o que antecede a emisso de orientao na interao

teraputica ou, dizendo de outra forma, busca-se identificar se h algum estmulo

discriminativo ou operao estabelecedora que exera algum efeito sobre o

comportamento de orientar, aumentado a probabilidade de sua ocorrncia. Um

comportamento frequentemente controlado por um estmulo e seguido por uma

consequncia que, dependendo da histria de reforamento de cada indivduo, tende a

fortalecer ou enfraquecer o comportamento. A anlise funcional baseia-se no estudo da

relao entre as variveis dependentes e independentes e enfatiza a importncia da

relao de contingncia que deve existir entre uma varivel e outra, estabelecendo uma

dependncia entre eventos que antecedem o comportamento, o prprio comportamento

e suas consequncias (Skinner, 1974/1982). A probabilidade de o comportamento voltar

a ocorrer ou no dada pela consequncia deste comportamento. Na presente pesquisa,

os comportamentos subsequentes orientao foram considerados, j que normalmente

a consequncia mantenedora do comportamento o estmulo que vem logo aps a

resposta, porm no caso desta pesquisa no temos como verificar se realmente o

estmulo subsequente a conseqncia mantenedora da orientao e auto-orientao.

Atravs destes elos da cadeia comportamental, podemos proceder anlise de

contingncias de comportamento de orientar e auto-orientar.

O arcabouo terico at ento explicitado ser considerado. Assim, a partir do

entendimento de que orientao e auto-orientao so regras tanto em sua topografia

quanto em sua funo e de que, segundo a literatura bsica, alguns aspectos devem ser

considerados quanto emisso de regras, como contedo, variabilidade

comportamental, densidade de reforos, histria de reforos e grau de

discriminabilidade das contingncias, pretende-se encontrar regularidades nos

80
antecedentes para que ocorra a emisso da orientao, regularidades nas prprias

orientaes e auto-orientaes, assim como regularidades no consequente da emisso de

orientaes e auto-orientaes. Para isso as sesses utilizadas no estudo de Donadone

(2004) sero lidas novamente, e os episdios de orientao e auto-orientao sero

selecionados. A partir da ser verificado se terapeutas e clientes comportam-se de

forma caracterstica antes e aps a emisso de regras. Variveis intervenientes como

motivao, resistncia e idade sero consideradas.

1.11. Objetivos

Objetivo Geral:

Verificar variveis que determinam o comportamento do terapeuta de orientar e

do cliente de se auto-orientar.

Objetivos Especficos:

Responder s seguintes perguntas:

a) As variveis responsveis pela orientao e auto-orientao so diferentes

quando se comparam terapeutas experientes e pouco experientes?

b) Existe relao entre a presena de orientao/auto-orientao e o tema da

sesso?

c) Existe relao entre a sequncia de perguntas feitas pelo terapeuta e

respectivas respostas dos clientes com a subsequente orientao/auto-

orientao?

d) Quais so as classes de respostas da dade terapeuta-cliente que antecedem o

comportamento de orientar e de se auto-orientar?

81
 e) Quais so as classes de respostas da dade terapeuta-cliente que sucedem o

comportamento de orientar e de se auto-orientar?

f) Existe correlao entre a presena de orientao/auto-orientao e a

avaliao feita pelo terapeuta quanto motivao e cooperao?

g) Existe correlao entre a presena de orientao/auto-orientao e a

escolaridade, idade e situao financeira dos clientes?

2. Mtodo
Nesta pesquisa foram utilizados os dados coletados no estudo de Donadone

(2004).

2.1. Descrio dos participantes da pesquisa de Donadone (2004):

2.1.1. Terapeutas

Participaram da pesquisa nove terapeutas, sendo seis pouco experientes (T.P.E.)

e trs experientes (T.E.).

A diferenciao feita entre terapeutas experientes e pouco experientes baseou-se

nos anos de formados e no no nmero de casos atendidos ao longo da carreira.

Terapeutas com menos de trs anos de formados foram considerados nesta pesquisa

como terapeutas pouco experientes. J terapeutas com mais de dez anos de formados

foram considerados terapeutas experientes.

Nesta amostra, os terapeutas pouco experientes tinham o mnimo de dois anos e

nove meses de atuao clnica e o mximo de trs anos de experincia em atendimento

clnico e foram divididos em trs blocos com base na faculdade de graduao e no

supervisor em comum durante a graduao. Dois deles eram diplomados em uma

universidade pblica (PR) e haviam sido supervisionados pelo mesmo supervisor

clnico; outros dois em uma universidade particular (PR) tambm tendo tido um

82
supervisor em comum, e os dois restantes formados em uma universidade pblica (SP),

tendo sido supervisionados pelo mesmo supervisor clnico. Quanto aos terapeutas

experientes o mnimo de tempo de experincia foi de 15 anos e o mximo de

experincia em atendimento clnico foi de 28 anos. Todos os terapeutas experientes

realizaram sua graduao em instituies particulares.

Dois dos trs terapeutas experientes concluram o doutorado, realizando alm do

atendimento clnico atividades acadmicas, e um terapeuta cursou especializaes e

manteve-se exclusivamente realizando atendimentos clnicos. Quanto aos terapeutas

pouco experientes, trs estavam, no momento da coleta dos dados da pesquisa,

realizando mestrado, dois haviam feito especializao e um se dedicava a atendimentos

clnicos.

Tabela 1 - Descrio dos terapeutas considerando-se as seguintes variveis: anos de experincia,

graduao, ps-graduao, n total de casos atendidos (n de casos de crianas, adolescentes e adultos
atendidos)
N total de casos
Ps-graduao

Casos Adultos
Casos Criana

Adolescentes
experincia

Graduao
Anos de

Casos

T.P.E.1A 2 anos e Universidade Mestrado

9 meses Pblica PR 18 2 6 10
(em
Bloco A

andamento)
T.P.E.2A 2 anos e Universidade Especializao
30 20 0 10
9 meses Pblica PR
T.P.E.1B 2 anos e Universidade Mestrado
9 meses Particular PR 150
(em 1 1 8
(10)*
andamento)
Bloco B

T.P.E.2B 2 anos e Universidade Mestrado

9 meses Particular PR 45 0 10 35
(em
andamento)
T.P.E.1C 3 anos Universidade Vrias
100 20 30 50
Pblica SP especializaes
Bloco C

T.P.E.2C 3 anos Universidade

--- 25 0 10 15
Pblica SP
T.E.D 23 anos Universidade Doutorado
100 26 9 39 T.E.D.
Particular SP

83
T.E.E 15 anos Universidade Vrias
350 100 60 190 T.E.E.
Particular SP especializaes
T.E.F 28 anos Universidade Doutorado 1400
Particular SP 80 90 210 T.E.F.
(380)**

* 150 atendimentos, sendo 140 ambulatoriais e 10 de psicoterapia em moldes convencionais

**1.400 atendimentos, sendo a grande maioria em grupos de curta durao (em mdia 12
atendimentos) e 380 atendimentos de psicoterapia em moldes convencionais

O nmero de casos atendido pelos terapeutas experientes variou de 100 a 380,

sendo que em todos os casos predominava o atendimento clnico a adultos. O terapeuta

experiente F atendeu aproximadamente 1.400 casos, porm a grande maioria destes

atendimentos ocorria em grupo em instituies psiquitricas e no formato de terapia

breve (mdia de 12 sesses). J o nmero de casos atendidos por terapeutas pouco

experientes variou de 18 a 100 sendo que o terapeuta pouco experiente 2B atendeu

aproximadamente 140 casos em atendimentos ambulatoriais (atendimentos sem

continuidade, tipo de aconselhamento, ou seja, apenas algumas sesses enquanto as

pessoas recebiam tratamento mdico).

2.1.2. Clientes

Participaram da pesquisa 27 clientes, 22 do sexo feminino e cinco do sexo

masculino. A idade dos clientes variou de 18 a 54 anos, e o estado civil predominante

foi solteiro (19 clientes), seguido de casados (seis clientes) e divorciados (dois).

Quanto escolaridade, um cliente tinha feito ensino fundamental, 11 ensino

mdio completo e quatro ensino mdio incompleto. Cinco estavam cursando o ensino

superior e seis haviam concludo o curso superior.

Quanto ocupao, seis clientes estavam desempregados, nove empregados,

sete estudavam, dois realizavam estgio, um deles remunerado, dois clientes exerciam

atividades domsticas e um no possua ocupao. A renda familiar de dois teros dos

84
clientes estava acima de 1.000 reais por ms (18 clientes), nove clientes tinham uma

renda familiar abaixo de 1.000 reais.

O tempo de terapia (na poca da coleta de dados) variava de quatro a 48 meses

(quatro anos), e diferentes queixas foram apresentadas (Tabela 2 a seguir).

Segundo a avaliao dos terapeutas, dos 27 clientes, nove foram considerados

cooperativos, dois motivados, sete cooperativos e motivados, dois motivados e

resistentes, dois desmotivados, quatro resistentes e um cliente foi considerado resistente

e desmotivado. A avaliao dos terapeutas no era excludente, sendo assim alguns

clientes foram considerados, por exemplo, motivados e resistentes.

Uma maior especificao a respeito de cada cliente apresentada na tabela a

seguir.

85
Tabela 2 - Descrio dos clientes participantes dessa pesquisa. Cada bloco (A, B, C) era formado por dois terapeutas pouco experientes formados na mesma universidade.
Cada terapeuta coletou dados de trs clientes diferentes.
Estado Ida Renda Tempo de Cliente
civil de Sexo Escolaridade Ocupao Familiar terapia Queixa considerado
Cliente 1 Divorciado 37 F Ensino mdio Desempregado 1.000 reais 1 ano Relacionamento conjugal e Desmotivado
(12 meses)
abuso de drogas

Cliente 2 Solteiro 23 F Superior incompleto Desempregado 1.000 reais 1 ano Pnico e depresso Cooperativo e
(12 meses)
motivado

Bloco A
Cliente 3 Casado 32 F Superior incompleto Desempregado 1.000 reais 1 ano e 4 meses Relacionamento conjugal/falta Cooperativo e
(16 meses)
de assertividade motivado

Cliente 1 Solteiro 19 M Superior incompleto Estudante 1.000 reais 1 ano e 6 meses Conflito familiar/dficit hab. Resistente
(18 meses)
social

Cliente 2 Solteiro 18 F Ensino mdio Estudante 1.000 reais 4 meses Relacionamento interpessoal/ Cooperativo e
incompleto dficit hab. social motivado
Cliente 3 Solteiro 18 F Ensino mdio Estudante 1.000 reais 5 meses Relacionamento Resistente
incompleto interpessoal/ansiedade
Cliente 1 Solteiro 22 F Ensino mdio Desempregado 1.000 reais 1 ano Limitaes decorrentes de dor Resistente
(12 meses)
crnica

Cliente 2 Solteiro 23 F Ensino mdio Empregado 1.000 reais 1 ano Depresso Resistente,
(12 meses)
desmotivado

Bloco B
Cliente 3 Casado 40 F Ensino mdio Empregado 1.000 reais 9 meses Esclerose mltipla/ depresso Desmotivado
Cliente 1 Solteiro 19 F Ensino mdio Desempregado 1000 reais 1 ano e 5 meses Transtorno bipolar Resistente
(17 meses)
Cliente 2 Solteiro 21 F Superior Estgio no 1000 reais 1 ano Relacionamento Motivado,
remunerado (12 meses)
interpessoal/dficit hab. social resistente

86
 Estado Ida Renda Tempo de Cliente
civil de Sexo Escolaridade Ocupao Familiar terapia Queixa considerado
Cliente 3 Solteiro 21 F Superior Estgio 1000 reais 1 ano Nervosismo, Motivado
remunerado (12 meses)
irritao/ansiedade

Cliente 1 Solteiro 24 M Ensino mdio Desempregado 1.000 reais 6 meses Pessimismo (tristeza/mal-estar) Cooperativo
Cliente 2 Solteiro 33 F Superior Empregado 1000 reais 1 ano Ansiedade/insnia Cooperativo
(12 meses)
Cliente 3 Solteiro 18 M Ensino mdio Desempregado 1000 reais 8 meses Assertividade/rel. interpessoal Cooperativo

Bloco C
Cliente 1 Solteiro 19 F Ensino mdio Sem ocupao 1.000 reais 1 ano 3 meses Fobia social Cooperativo
(15 meses)
Cliente 2 Casado 29 F Ensino fundamental Empregado 1000 reais 6 meses TOC (medo de cesrea) Cooperativo
Cliente 3 Casado 54 F Ensino mdio Do lar 1.000 reais 2 anos e 6 Depresso e fobia Cooperativo
incompleto meses
(30 meses)

87
 Estado Situao Renda Tempo de Cliente
civil Idade Sexo Escolaridade atual Familiar terapia Queixa considerado
Cliente 1 Solteiro 30 M Superior Empregado 1.000 4 meses Relacionamento interpessoal Cooperativo e
anos reais motivado
Cliente 2 Solteiro 34 F Superior Empregado 1.000 3 anos Relacionamento interpessoal, ansiedade, entre Cooperativo e
anos incompleto reais outros motivado

TED
(36 meses)

Cliente 3 Divorciad 29 F Superior Empregado 1.000 2 anos e 4 Relacionamento interpessoal, dependncia Cooperativo e
o anos reais meses financeira dos pais motivado
(28 meses)
Cliente 1 Solteiro 18 F Ensino mdio Estudante 1.000 4 anos Pnico e agorafobia Cooperativo
anos reais (48 meses)
Cliente 2 Casado 43 F Ensino mdio Do lar 1000 3 anos Hipocondria e fobia Cooperativo

TEE
anos reais (36 meses)
Cliente 3 Solteiro 25 F Superior Empregado 1000 1 ano e 6 Ansiedade Cooperativo
anos reais meses
(18 meses)
Cliente 1 Casado 35 F Ensino mdio Empregado 1000 2 anos Depresso moderada/problemas conjugais Motivado
anos reais
(24 meses)

Cliente 2 Solteiro 18 F Ensino mdio Estudante 1000 6 meses Ansiedade, obesidade, disfluncia Motivado,
anos incompleto reais cooperativo

TEF
Cliente 3 Solteiro 33 M Superior Estudante 1000 1 ano e 6 Relacionamento interpessoal, dificuldade na Motivado,
anos incompleto reais meses fala e nos critrios de relacionamento homem- resistente
(18 meses)
mulher

88
 2.2. Coleta e tratamento dos dados:

Foi solicitado aos terapeutas comportamentais experientes e pouco

experientes gravaes de trs sesses com trs diferentes clientes com qualquer tipo de

queixa. O tempo de gravao de cada sesso deveria ser de uma hora e as sesses no

deveriam ser as iniciais, pois haveria pequena probabilidade de ocorrer orientaes nas

primeiras sesses, j que no incio a terapia uma fase predominantemente de coleta de

dados e de estabelecimento de vnculo.

Tanto os clientes como os terapeutas receberam um termo de consentimento

(Anexos II e III) contendo todas as informaes pertinentes sobre os objetivos da

pesquisa antes da gravao das sesses. Esse documento tambm continha todos os

esclarecimentos necessrios quanto s pessoas autorizadas a manusearem o material

produzido e quanto ao sigilo das informaes e qualquer tipo de identificao do cliente,

assegurando assim os aspectos ticos da pesquisa. Os clientes e terapeutas que

concordaram em participar da pesquisa assinaram o termo de consentimento para que

fosse possvel gravar as sesses e realizar as categorizaes e posterior anlise dos

resultados. Aos terapeutas foi solicitado, alm do termo de consentimento, o

preenchimento de um questionrio solicitando informaes gerais (Anexo IV).

As fitas gravadas foram transcritas, as falas numeradas e categorizadas. O

nmero de palavras em falas com orientaes e os subtipos de orientaes (orientao

para ao especfica, orientao para ao genrica, orientao para tarefa, orientao

para encobertos) foram contados, o mesmo ocorrendo para a auto-orientao (auto-

orientao para ao especfica, auto-orientao para ao genrica, auto-orientao

para tarefa e auto-orientao para encoberto). Para maior compreenso importante ver

as definies de orientao/auto-orientao na introduo deste trabalho (pp.6-8).

2.3. Delineamento de pesquisa

89
 O delineamento da presente pesquisa seguiu o mtodo proposto pela Grounded

Theory (traduzida para o portugus como Teoria Fundamentada nos Dados) de Glasser

e Strauss (1967). Estes autores propem uma forma de estudar fenmenos,

desenvolvida conceitualmente atravs de um processo de coleta e de anlise de dados

sistematicamente conduzido. O objetivo deste mtodo de anlise justamente gerar

uma teoria que explique os dados coletados, ou seja, gerar uma teoria fundamentada

nos dados.

Fernandes e Maia (2001) apontam que o mtodo de comparao constante o

princpio central da Grounded Theory e consiste num movimento contnuo entre a

construo do investigador e o retorno aos dados, at este processo ficar saturado. este

mtodo que permite que as elaboraes do observador se mantenham prximas aos

dados (grounded). Na medida em que a anlise vai se desenvolvendo, outras questes

vo sendo formuladas, exigindo um retorno aos dados. As questes evoluem de

questes abertas para as mais focalizadas e orientadas. Elas orientam o investigador

para os processos do fenmeno estudado. A amostra terica vai sendo construda pela

prpria anlise, e no selecionada na ntegra previamente. A amostra vai se

diferenciando em funo de questes surgidas durante, no se tratando de uma amostra

representativa das caractersticas dos participantes, mas relevante para o fenmeno em

estudo, e que pretende ser representativa das variaes e tipicidades do fenmeno, e por

isso dirigida intencionalmente pelo processo de anlise de dados.

O procedimento de anlise de dados na presente pesquisa baseou-se em grande

parte no que os tericos do Grounded Theory chamam de codificao aberta. Entende-

se por codificao aberta a decomposio, anlise, comparao, conceituao e

categorizao dos dados. Nesta pesquisa, todas as anlises realizadas se iniciavam a

partir da leitura das sesses. O passo seguinte foi a decomposio das sesses em

90
episdios de orientao e auto-orientao. Aps a decomposio, iniciou-se a anlise

das variveis encontradas nesses episdios de orientao/auto-orientao e, com base no

arcabouo terico, em alguns momentos categorias foram formadas e em outros

momentos categorias de comportamento j existentes na literatura foram utilizadas (Ex.:

Brando, 2003; Zamignani & Meyer, 2007).

Aps a categorizao dos dados analisados (seja nos episdios de orientao/

auto-orientao, seja na anlise de contingncias), buscaram-se regularidades entre

alguns aspectos das variveis responsveis pelo comportamento de orientar ou auto-

orientar por meio do estabelecimento de relaes e correlaes. Para os autores do

Grounded Theory essa fase chamada de codificao seletiva. na codificao

seletiva que h integrao do material analisado com a teoria vigente.

A forma de conduo desta investigao foi uma busca da compreenso do

processo, partindo de procedimentos mais simples (leitura de sesses) para

procedimentos mais complexos (Ex.: anlise de contingncias). O procedimento

adotado permitiu comparao constante dos dados e das anlises com construo e

reconstruo das categorias.

Na presente pesquisa, a anlise dos dados foi subdividida em cinco etapas.

1. Anlise de temas abordados nas sesses;

2. Anlise das perguntas realizadas durante os episdios de orientao/auto-

orientao;

3. Anlise das respostas a cada pergunta realizada nos episdios de

orientao/auto-orientao;

4. Anlise de contingncias das orientaes e auto-orientaes;

91
5. Anlise das correlaes: escolaridade-orientao/auto-orientao; queixa-

orientao/orientao; perfil do cliente-orientao/auto-orientao; idade do cliente-

orientao/auto-orientao, tempo de terapia-orientao/auto-orientao e situao

financeira-orientao/auto-orientao.

A seguir, ser detalhado cada um dos itens trabalhados.

2.4. Procedimento

2.4.1. Temas

A anlise dos resultados iniciou-se com a releitura das sesses de psicoterapia

dos diferentes terapeutas sendo anotados os diferentes temas discutidos ao longo das

sesses. Separaram-se os temas nos quais ocorriam emisso de orientao e os temas

nos quais ocorriam emisso de auto-orientao. Aps a identificao e separao dos

temas, comparou-se o nmero de temas encontrados nas sesses dos diferentes

terapeutas com o nmero de temas sobre os quais ocorriam orientao e auto-orientao

nas sesses desses terapeutas. Para esta comparao utilizou-se o clculo da frequncia

relativa7.

Para analisar os temas discutidos na sesso utilizou-se uma adaptao do modelo

de grupos temticos da tese de Zamignani (2007). Cinco grandes grupos temticos

foram utilizados: 1. Relacionamento interpessoal (subdividido em: 1.1 Relacionamentos

com cnjuge/ parceiro; 1.2 Relacionamentos com filhos/enteados; 1.3 Relacionamentos

com pais ou padrasto/madrasta; 1.4 Relacionamentos com outros familiares; 1.5

Outros relacionamentos; 1.6 Questes gerais sobre relacionamentos); 2.

Trabalho/estudo e ou carreira; 3. Queixas psiquitricas e psicolgicas; 4. Problemas

fisiolgicos e 5. Outros temas. A tabela a seguir apresenta a descrio detalhada de

cada grupo temtico.

7
Frequncia relativa (fr) o quociente entre a frequncia absoluta do valor da varivel dividido pelo
nmero total de observaes. Geralmente apresentada na forma de porcentagem.

92
Tabela 3 - Grupos temticos
Grupos temticos Descrio das Categorias
1.1 Relacionamentos O assunto corrente diz respeito aos relacionamentos do cliente fora da sesso,
com cnjuge/ parceiro que se refiram a envolvimento afetivo amoroso com um parceiro/parceira, ou
a busca de um parceiro/parceira, independentemente de haver
correspondncia por parte da outra pessoa. Podem envolver questes de
relacionamento tais como: dificuldades de convivncia, queixas, reclamaes
ou acusaes, bem como qualquer tipo de interao amigvel ou no com
pessoas com as quais haja interesse amoroso por parte do cliente, ou com o(a)
namorado(a), cnjuge ou companheiro(a).
1.2 Relacionamentos O assunto corrente diz respeito aos relacionamentos do cliente fora da sesso
com filhos/ enteados com um filho ou enteado. Podem envolver questes de relacionamento tais
como: dificuldades de convivncia, queixas, reclamaes ou acusaes,
orientao de pais, bem como o relato de qualquer tipo de interao
amigvel ou no.
1.3 Relacionamentos O assunto corrente diz respeito aos relacionamentos do cliente fora da sesso,
com pais ou com pais ou padrastos. Podem envolver questes de relacionamento tais
padrasto/madrasta como: dificuldades de convivncia, queixas, reclamaes ou acusaes, bem
como qualquer tipo de interao amigvel ou no.
1.4 Relacionamentos O assunto corrente diz respeito aos relacionamentos do cliente com
com outros familiares familiares. Podem envolver dificuldades de convivncia, queixas,
reclamaes ou acusaes, bem como qualquer tipo de interao amigvel
ou no com familiares que no o cnjuge/companheiro.
1.5 Outros O assunto corrente diz respeito aos relacionamentos com amigos, colegas,
relacionamentos vizinhos. Podem envolver dificuldades de convivncia, queixas, reclamaes
ou acusaes, bem como qualquer tipo de interao amigvel ou no com
pessoas que no sejam familiares ou cnjuge/companheiro.
1.6 Questes gerais O assunto corrente diz respeito a comportamentos e sentimentos decorrentes
sobre relacionamentos da interao interpessoal.
2. Trabalho/estudo e ou O assunto corrente diz respeito a questes do cliente relacionadas a trabalho,
carreira estudo ou carreira, tanto no que se referem a projetos, decises, dvidas,
planejamento, problemas de trabalho ou estudo, dificuldades de
relacionamento interpessoal que interferem no trabalho ou estudo ou
relacionamentos com colegas de trabalho que tm implicaes diretas
(implicaes sugeridas no relato presente do cliente) no trabalho ou estudo.
3. Queixas O assunto corrente diz respeito a sintomas relacionados a quadros
psiquitricas e psiquitricos, e seus tratamentos, mdicos ou psicolgicos, bem como
psicolgicas procedimentos tomados por clientes, familiares ou outros em situaes de
crise.
4. Problemas O assunto corrente diz respeito a problemas fisiolgicos como: desconforto
fisiolgicos fsico, descontentamento, desprazer, ou dor relacionada a problemas de sade
doenas ou sintomas fsicos, incluindo a descrio de procedimentos
mdicos relacionados.
5. Outros temas Essa categoria utilizada quando no possvel identificar o tema principal
da conversao ou quando o tema em curso no se refere a nenhum dos
anteriormente previstos.

93
 Para a realizao da comparao entre as orientaes e auto-orientaes emitidas

nas sesses dos terapeutas experientes e pouco experientes dentro de cada grupo

temtico, calculou-se a frequncia mdia por terapeuta de emisso de orientao e auto-

orientao. A utilizao da frequncia mdia por terapeuta justificou-se pelo fato de que

o nmero de terapeutas experientes assim como de seus clientes era inferior ao nmero

de terapeutas pouco experientes. Assim, dividiu-se o nmero total de ocorrncias de

orientao e auto-orientao emitidas por terapeutas experientes por trs (terapeutas), e

no caso dos terapeutas pouco experientes dividiu-se por seis (terapeutas). A estratgia

de se utilizar frequncia mdia possibilitou a comparao entre as emisses de

orientaes e auto-orientaes dos diferentes terapeutas dentro dos grupos temticos.

2.4.2. Anlise das perguntas realizadas durante os episdios de O/AO

Para alcanar o objetivo do estudo de identificar contingncias de reforamento

das respostas de orientar de terapeutas e de se auto-orientar de clientes em sesses de

terapia analtico-comportamental, fez-se necessrio achar o contexto no qual ocorriam

as orientaes e auto-orientaes. Este contexto foi denominado episdio de

orientao/auto-orientao. Um Episdio de orientao/auto-orientao foi definido

como um trecho da sesso em que o cliente ou terapeuta comeam a abordar um tema

at a ltima fala do cliente ou terapeuta sobre tal tema e a ocorrncia de no mnimo uma

orientao ou auto-orientao. Assim, uma sesso poderia conter nenhum ou vrios

episdios de orientao ou auto-orientao.

A partir da definio do que era um episdio de orientao/auto-orientao, foi

realizada a releitura das sesses e delimitao dos episdios de orientao/auto-

orientao (Exemplo na pgina 97). A delimitao dos episdios de orientao/auto-

orientao foi necessria para encontrar as perguntas realizadas pelos terapeutas e as

94
respostas dos clientes e para fazer as anlises de contingncias do comportamento de

emitir orientao dos terapeutas e do comportamento de emitir auto-orientao dos

clientes.

Verificaram-se quantas falas de terapeutas e clientes existiam dentro de um

episdio de orientao e auto-orientao e qual a porcentagem dessas falas8 dentro das

sesses dos diferentes terapeutas, de forma a caracterizar o quanto das sesses

despendido em episdios de orientao/auto-orientao.

Para facilitar a compreenso apresentado um exemplo de um episdio de

orientao. Neste exemplo a fala de nmero 32 da cliente (32C) foi o incio do episdio

de orientao e a fala de nmero 44 do terapeuta (44T) foi o fim do episdio de

orientao. Como no episdio de orientao/auto-orientao levada em conta a

interao terapeuta-cliente, pode-se dizer que nesse episdio houve 12 sequncias de

falas de ambos interlocutores (12 falas do cliente e 12 falas do terapeuta). Se o exemplo

tivesse sido retirado de uma sesso com 120 sequncias de falas e dessas 120

sequncias 12 fossem em um nico episdio de orientao, a porcentagem de ocorrncia

de falas relacionadas orientao nessa sesso seria de 10%.

Realizou-se um levantamento geral das perguntas realizadas pelos terapeutas e

respostas emitidas pelos clientes durante os episdios de orientao/auto-orientao.

Atravs desse levantamento de perguntas realizadas pelos terapeutas e respondidas

pelos clientes, formulou-se a hiptese (hiptese formulada a partir dos dados) de que em

um episdio de orientao/auto-orientao os terapeutas realizavam as seguintes

perguntas e estas ocorriam em sua maioria das vezes na seguinte sequncia:

(a) Quando ocorreu a situao relatada?

(b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente atribui a situao relatada)?

8
No estudo de Donadone (2004) foi feita uma comparao do nmero de falas com orientao com o
nmero de orientao, e no foram encontradas diferenas significativas.

95
(c) Como o cliente lidou com a situao-problema?

(d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a situao?

(e) O que o cliente sentiu naquela situao?

(f) Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes

similares ou de emitir a reao pretendida?

importante mencionar que mais importante que a sequncia das perguntas, era

sua ocorrncia. Sendo assim, caso no acontecesse nessa sequncia, ela seria anotada da

mesma forma.

Veja o exemplo na pgina a seguir.

96
 Exemplo de episdio de orientao:

32C: fora o calor, t tudo certo, ando me sentindo mais ou menos bem, pois a
enxaqueca diminuiu consideravelmente de frequncia.... Ai ai... Ah (suspiro
profundo)... Ahm... enrolei at agora, mas tenho que te contar uma coisa... T meio
nervosa, mas vamos l (risos)
32T: pode falar...
(a) Quando ocorreu a situao relatada

33C: fiz uma coisa que provavelmente voc no ir gostar... ou no (risos). Preciso
te dizer que anda acontecendo... Andei ligando pro W... (riso nervoso)
33T: mesmo?(surpreso)... Quando voc ligou pra ele?
pelo cliente?

34C:Ontem....(suspiro profundo). Ento... Na quinta-feira vim aqui, conversamos e

fiquei mais consciente (risos). Mas com o passar do tempo parece que vou
enfraquecendo... Nesta quarta-feira acordei com a ideia fixa de falar com meu ex. A
fui trabalhar e tentar me distrair. Mas sabe aqueles dias onde o mundo resolve te
estressar e te contrariar... S sei que quando eu vi j tinha ligado pra ele... A pensei
pra variar fiz o que no devia... Ligar pra qu?
34T: uhm... Sei! Mas o que foi que aconteceu?Ou melhor, porque voc ligou pra ele?

(b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente atribuiu a situao relatada)?
Porque voc acha que isso aconteceu?
35C: Calma... Vou te explicar por partes... Sempre tem um porqu n... (risos)...
Tudo comeou com a minha chefe... Ela fogo... Uma beleza (ironicamente)...
Enfim, briguei com a minha chefe por conta de um memorando, e ela no meio da
briga me chamou de mal amada! Mal amada eu! Quem ela pra falar isso... A eu
pensei a culpa minha... Que eu fico falando pra todo mundo o que meu ex-marido
me fez, que ele me trocou por uma ninfetinha mais magra... At o porteiro do prdio
que trabalho sabe disso... Ningum manda ter boca grande... Mas as pessoas so
ruins, na hora que briga, vira e usa o que voc falou como arma contra voc...
Enfim, s sei que fiquei chateada, sa do trabalho com vontade de matar um...
Quando t indo pra casa, uma pessoa vomita no meu p no metr...
35T: Nossa!...
36C: S sei que sa do metr chorando, passei na padaria e no tinha a bomba de
chocolate que eu queria... Cheguei em casa tomei banho e fui pra frente da TV,
morta de fome e raiva... Nisso comeo a ver a novela... E o mocinho todo
romntico... Num impulso catei o telefone e liguei pro W.
36T: Ahm... E a como foi?
37C: Vou te contar o que rolou... Bom, ele atendeu ao telefone e logo foi
perguntando do filho. Eu respondi que tava tudo bem e que ele estava na av. A
ento ele me responde: que bom, ento diga, o que voc quer? Eu fiquei meio gaga,
e ele j se antecipou... Ah s bater papo e comeou com aquelas perguntinhas que
me irritam: Voc est bem? E o trabalho? T se cuidando! At a eu fui
respondendo, a quando eu fiz as mesmas perguntas, ele disse que tava timo, que
tinha sido promovido e assim por diante... Eu comecei a ficar muito brava, mas isso

97
 ilgico porque quem perguntou fui eu e ele s respondeu, no ? Enfim, acho que
tudo isso aconteceu por uma soma de coisas. Acho que a minha chefe extrapolou, me
levou ao limite e depois o que me aconteceu no metr, foi pra acabar... Acho que
essa srie de porcarias me deixaram mais sensvel e por isso eu liguei.
37T: Bom e depois de ter feito a ligao ... O que aconteceu? Ou melhor, como
(c) Como o cliente lidou com a

voc lidou com isso?

situao-problema?

38C: Ento parece que eu preciso fazer besteiras pra perceber algumas coisas. Vejo
que no lido bem com situaes onde sou contrariada... E isto vai da minha chefe
at o W.... Depois de desligar, chorei, enviei mensagens pedindo pra voltar, xinguei

sobre a forma como lidou com a

(d) Qual a avaliao do cliente
e tudo mais.
38T: E como voc avalia seu comportamento? Como isso ficou pra voc?
39C: Ahm... como eu te disse acho que me comportei mal, que reca, mas to

situao?
difcil n... Eu ainda me descontrolo...
39T: ainda difcil pra voc falar com ele n... Mas me diga... Como voc se sentiu
(e) O que o cliente sentiu

ao ligar? Valeu a pena falar com ele, apesar dos pesares?

diante daquela situao?

40C: Ahm...No gostei de falar com ele no... E ainda de quebra no me senti nada
bem... Na hora que desliguei o telefone, percebi que tinha recado e feito tudo
errado. Me senti muito mal, chorei... E ainda fiquei deprimida. No desta forma

(f) Passada a situao, o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes similares
que quero a ateno dele... Depois de um tempo, comecei a pensar, pensar e no me
senti mais mal, conclui que isso s aconteceu, pois minha chefe me levou loucura
e meu dia foi uma lstima...
40T: Pera... Devagar nessa hora... (risos). Voc mesmo me disse que j vinha
pensando em ligar pra ele naquele dia pela manh. Concordo com voc que seu dia
no foi dos melhores... Agora dizer que um dia ruim te levou a ligar pra ele e falar o
que voc falou j no verdade, no ... Voc est passando por uma srie de

ou se emitiu a reao pretendida?

coisas, mas o principal que no parece ter assimilado bem o rompimento do
casamento; e principalmente est comparando sua vida com a dele... Colocando
tudo no mesmo balaio e as coisas que te acontecem e no te agradam voc considera
responsabilidade dele. No isso?
41C: No sei... (silencio longo). Mas o dia ruim deu uma ajudadinha (riso
nervoso)... Ahm... (pausa longa)... Odeio quando voc tem razo (risos) e voc me
fala as verdades de um jeito mansinho... (riso nervoso).
41T: Mas me diga, voc provavelmente passar por outras situaes semelhantes...
O que quero dizer que provavelmente ainda doer o fim do casamento e
provavelmente ter dias estressantes no trabalho! O que queria dizer : como voc
provavelmente pretende lidar com isso?
42C: Boa pergunta (risos).. (pausa longa). Olha... (suspiros). Vou te contar a minha
vontade agora. Juntar o telefone e falar horrores pra ele, pra nova esposa dele.
Quanto minha chefe, quero que ela se exploda... Odeio cargos de confiana. Mas

98
 sei que essa no a melhor forma de se resolver esta situao, mas assim que
acabo agindo.
42T: , complicado mesmo, mas sabendo como fatores estressantes do dia-a-dia te
abalam, quero que voc pense nesta semana em estratgias de como lidar com essa
situao, ok. Pode ser? (Orientao para Encoberto)
43C: (risos). Vou tentar... No sei se vou conseguir pensar em nada... Falando em
pensar, voc viu que ter uma festa grande no clube X neste sbado?
43T: (risos). difcil pensar sobre algumas coisas, n... Mais tarde retornaremos a
esta questo... (risos). T, mas o que voc quer me dizer sobre a festa do clube X!
44 C: Fazer o qu? (risos)... Estamos aqui pra isso! (referindo-se a falar e pensar
em seu comportamento com seu ex)... Ento a festa vai estar tima, no sei se
vou...
44T: ... a festa grande n...

Tambm foi verificado se os clientes respondiam s perguntas acima. Assim,

quando em um episdio de orientao/auto-orientao era encontrado e as perguntas

feitas pelo terapeuta seguidas pelas respostas dos clientes, anotava-se SIM para essa

dade de pergunta e resposta e quando a dade (pergunta-resposta) no era encontrada

anotava-se NO. Observe que SIM significava que havia sim ocorrido a pergunta

seguida da resposta do cliente e NO significava que no havia ocorrido a pergunta

seguida da resposta do cliente. Assim, num primeiro momento, o foco de anlise era a

ocorrncia das perguntas-respostas e no era o contedo da resposta em si.

Posteriormente, a observao das sequncias de perguntas que antecediam a

emisso de orientao e auto-orientao permitiu que duas suposies fossem

levantadas. A primeira referia-se emisso de orientao. Levantou-se a hiptese de

que a orientao teria maior probabilidade de ocorrer quando fossem realizadas as

seguintes perguntas pelos terapeutas seguidas das respostas dos clientes: (a) Quando

ocorreu a situao relatada? (b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente atribuiu

a situao relatada)? (c) Como o cliente lidou com a situao-problema? (e) O que o

cliente sentiu naquela situao? E quando no fossem realizadas as seguintes perguntas

99
pelos terapeutas ou quando no houvesse respostas dos clientes: (d) Qual a avaliao

do cliente sobre a forma como lidou com a situao? (f) Passada a situao o cliente

capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes similares ou de emitir a reao

pretendida? Assim, o terapeuta emitiria orientao quando o cliente, diante das

perguntas (d) e (f), no conseguisse discriminar qual o comportamento que deveria ter,

ou quando o cliente no conseguisse sequer dizer qual reao deveria ter ocorrido diante

de determinada situao (ou seja, a orientao era emitida quando claramente o cliente

no se encontrava em contato com as contingncias). Seguindo a lgica da suposio

levantada, a sequncia de perguntas-respostas caractersticas nos episdios de

orientao seria apresentada da seguinte maneira: SIM-SIM-SIM-NO-SIM-NO.

[Quer dizer: SIM (ocorreu a pergunta (a) seguida da resposta) - SIM (ocorreu a pergunta

(b) seguida da resposta) - SIM (ocorreu a pergunta (c) seguida da resposta) - NO (no

ocorreu a pergunta (d) seguida da resposta) - SIM (ocorreu a pergunta (e) seguida da

resposta) - NO (no ocorreu a pergunta (f) seguida da resposta)].

No caso da auto-orientao, sups-se que a emisso desta ocorreria em maior

proporo se fossem realizadas todas as perguntas listadas acima pelos terapeutas

seguidas por respostas dos clientes a todas essas perguntas, ou seja, a auto-orientao

ocorreria quando os clientes sabiam avaliar e prever respostas. Seguindo a lgica da

hiptese levantada a sequncia caracterstica nos episdios de auto-orientao seria

apresentada da seguinte maneira: SIM-SIM-SIM-SIM-SIM-SIM. [Quer dizer: SIM

(ocorreu a pergunta (a) seguida da resposta) - SIM (ocorreu a pergunta (b) seguida da

resposta) - SIM (ocorreu a pergunta (c) seguida da resposta) SIM (ocorreu a pergunta

(d) seguida da resposta - SIM (ocorreu a pergunta (e) seguida da resposta) - SIM

(ocorreu a pergunta (f) seguida da resposta)].

100
 Para que ocorresse essa anlise especfica, primeiramente separaram-se os

episdios de orientao dos episdios de auto-orientao. Aps a separao foram

relidos os episdios e anotadas quais as sequncias de perguntas-respostas presentes.

Anotou-se tambm qual a sequncia de perguntas-respostas mais frequente. Verificou-

se ento se a sequncia mais frequente estava de acordo com as duas suposies sobre

perguntas e repostas nos episdios de orientao/auto-orientao.

2.4.3. Anlise das respostas a cada pergunta realizada nos episdios de

orientao e auto-orientao

Para todas as perguntas encontradas nos episdios de orientao e auto-

orientao foi feito um levantamento das respostas emitidas pelos diferentes clientes e

categorias de respostas foram formadas, ou foram usadas categorias de respostas

encontradas na literatura. Calculou-se a frequncia relativa percentil (apresentada em

porcentagem) das diferentes categorias de respostas nos episdios de orientao e auto-

orientao dos diferentes terapeutas.

Quando a anlise visava a comparar categorias de respostas emitidas nas sesses

dos terapeutas experientes e pouco experientes, calculou-se o nmero mdio de

respostas. O clculo do nmero mdio de resposta justifica-se, pois a comparao era

feita entre trs terapeutas experientes e seis terapeutas pouco experientes. O nmero

mdio foi calculado dividindo-se as categorias de respostas encontradas nas sesses dos

terapeutas experientes por trs (trs terapeutas experientes) e dos terapeutas pouco

experientes por seis (seis terapeutas pouco experientes).

Para (a) Quando ocorreu a situao relatada pelo cliente? foram formadas

duas categorias de respostas. Os clientes podiam relatar uma situao ocorrida em

tempo presente ou em tempo passado. Situaes ocorridas no presente incluam relatos

101
de eventos ocorridos na semana do cliente, ou eventos recentes tratados pelo cliente ou

outras pessoas no tempo presente fora da sesso. Situaes relatadas como referidas

semana passada ou esses dias eram consideradas como presente. Situaes ocorridas

no passado incluam relatos de eventos ocorridos no passado distante do cliente ou de

pessoas ligadas ao cliente. Exemplos de situaes ocorridas no passado incluam

descrio de eventos que vinham ocorrendo h mais tempo, por exemplo, infncia,

adolescncia, acontecimentos de meses, anos ou dcadas atrs.

Para (b) Por que ocorreu aquela situao? (a que o cliente atribuiu a situao

relatada), os fatores que os clientes atriburam situao relatada esto apresentados na

Tabela 4:

Tabela 4 - Categorias de respostas emitidas pelos clientes pergunta: Por que ocorreu a situao?
Categorias de respostas a pergunta:
Por que ocorreu a situao?
1. Sabe dizer o porqu de a situao ter
ocorrido (descreve contingncias).
2. No sabe dizer o porqu de a situao ter
ocorrido, mas avalia seu comportamento como
inadequado.
3. A orientao ou a anlise do terapeuta foi
seguida ou deixou de ser seguida.
4. Responsabiliza a situao ao comportamento
de outra pessoa.
Exemplos
Ex1: muito fcil te responder por que tudo isso
que estou te contando aconteceu... Na tentativa de
compensar meu sofrimento com a separao,
gastei desenfreadamente... Comprava tudo o que
via e queria... Meu lado menina mimada aflorou,
gastei e gasto ainda hoje o que tenho e o que no
tenho... Assumo o que fao e no vou por a culpa
no W...
Ex1: S sei que quando eu vi j tinha transado
com uma garota de programa sem camisinha,
mesmo sabendo que isso errado, Ex2: Em um
segundo tava tudo bem, no segundo seguinte tinha
pegado minha me pelo colarinho... Quase bati na
minha prpria me, que horror... me sagrado...
no se bate, n?
Ex1: Se a situao est mais estvel hoje
porque consegui falar. S estou conseguindo me
expressar graas s suas dicas. Se hoje sou
elogiada no trabalho porque voc me aconselhou
a falar o que pensava. Ex2: Porque estamos
nessa situao... porque como j analisamos aqui
no h dilogo... como sair dessa crise se marido e
mulher no se conversam... Ex3: Hoje vejo que
se tivesse colocado em prtica o que discutimos
aqui, no estaria me sentido um lixo. Porque eu
deixei a encrenca crescer... a situao no chegou a
esse p do nada, n.
Ex1: Essa ansiedade toda culpa do meu
namorado. Ele tinha que me falar que odeia minha
companheira de repblica... Agora quando ele fala

102

5. No sabe discriminar o porqu de a situao
ter ocorrido.
que vem me visitar fico ansiosa uma semana
antes... Se ele no tivesse falado nada, estaria
bem... Ex2: Fui chamada at a escola do meu
filho, pois ele est sendo agressivo com seus
coleguinhas, e pior que falar com meu marido no
adianta... Essa agressividade do meu filho culpa
do meu marido que sempre ausente... o menino
precisa chamar a ateno... e eu que sou
repreendida na escola... justo eu que no fiz anda
de errado. Ex3: Quando eu vi, eles estavam
discutindo e eu estava bem no meio da briga...
Tambm toda vez que eles bebem, discutem... Eu
entrei nessa de gaiato... a polcia tinha que
entender isso... no fiz nada e agora t sendo
acusada.
Ex1: No tenho a menor ideia do que aconteceu
para que as coisas tomassem este rumo.

Para (c) Como o cliente lidou com a situao-problema?, as possibilidades

de resposta so:

Tabela 5 - Categorias de respostas emitidas pelos clientes pergunta: Como o cliente lidou com a
situao-problema?

Categorias de resposta pergunta: Exemplos

Como o cliente lidou com a situao-
problema?.
1. Comportou-se de forma que considerou
apropriada, apesar de as consequncias nem
sempre serem as esperadas.
2. Seguiu a orientao do terapeuta.
3. Analisou a situao, ou seja, cliente levantou
as principais variveis que mantm
determinada situao.
4. Cliente no lidou/enfrentou a situao, ou
seja, diante de uma situao, cliente esquiva-se.
Ex1: Diante da ausncia de recursos, fiz o melhor
que um mdico pode fazer... E, alis, acho que fiz
muito bem feito... Falei pra A ou nos adequamos
ou paramos de atender em servios pblicos...
assim que agi e pretendo continuar agindo... Sem
briga, sem estresse, fiz o que a situao exigia que
eu fizesse... Ex2: Quando ele veio me falar sobre
sua ex-namorada, respondi: no falo sobre sua ex e
ponto. Ex3: Eu sei que fiz a melhor coisa, mas
falar a verdade a meu chefe s serviu para que eu
tivesse fama de fofoqueira no setor.
Ex1: T feliz essa semana, na hora que meu
namorado comeou a falar besteira, lembrei da
terapia, respirei fundo e disse: F, isso eu no
discuto e sa...
Ex1: Fiquei pensando por que no consigo me
livrar desta tristeza, e percebi que vrias coisas
ajudam para que eu no consiga me livrar, por
exemplo, minha situao financeira, no saber
fazer diferente e (risos) a vantagem que tenho em
ser deprimida...
Ex1: No adianta dialogar com meu marido, no
acho que isso vai me levar a algum lugar... Ex2:
No sei lidar com essa doena (referindo-se ao

103

5. No sabe dizer, ou seja, cliente no sabe dizer
como lidou (se comportou) em determinada
situao.
cncer da esposa), na hora que as crises dela
comeam, saio pra caminhar e s volto a noite...
o meu jeito e tambm acho que no ajudaria em
nada...
Ex1: No tenho a menor idia do que fiz para
isso ter acontecido. Ex2: Sabe quando voc no
tem a menor idia de por que os outros te tratam
mal... Essa sou eu! Se fiz alguma coisa, juro que
no sei o que fiz... na verdade no sei por que tudo
isso t rolando.

Para (d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a

situao? as respostas foram:

Tabela 6 - Categorias de respostas emitidas pelos clientes pergunta: Qual a avaliao do cliente sobre
a forma como lidou com a situao
Possveis respostas pergunta: Qual
a avaliao do cliente sobre a forma
como lidou com a situao?
1) Considera seu comportamento adequado
situao.
2) Considera seu comportamento inadequado,
mas sabe descrever qual deveria ser a reao
adequada situao.
3) No saber dizer se o comportamento emitido
considerado desejvel ou no.
Exemplos
Ex1: T bem satisfeita comigo mesma, fiz o que
deveria ser feito... No d pra eu ficar esperando a
vida inteira pra saber se ele vai deixar a mulher ou
no... agora quem no quer mais sou eu... E a vida
continua...
Ex1: Nunca deveria ter reagido provocao
dele... Agora ele passou por bonzinho e eu por
descontrolada... Mas no vejo a hora de ter outra
oportunidade... Quando ele comear a me xingar
baixinho, vou virar e dizer na lata... No adianta
que no vai conseguir me desestabilizar...
Ex1: T te contando tudo isso, mas no tenho a
menor idia se fiz a melhor coisa ou no... S sei
que fiz (risos)...

Para (e): O que o cliente sentiu diante daquela situao? utilizou-se uma

readaptao do esquema bsico de palavras emocionais (adaptado por Brando, 2003,

de Korman & Greenberg, 1998). Algumas expresses emocionais foram incorporadas

(Ex.: a subcategoria aflio na categoria medo); a categoria sem classificao foi

substituda por no sabia dizer o que sentiu na situao que estava sendo analisada e a

categoria misto (quando o cliente relatava mais de uma emoo, por exemplo: raiva e

104
medo) foi removida. Na tabela a seguir est a nova diviso das palavras emocionais

aps a readaptao.

105
Tabela 7 - Esquema bsico de palavras emocionais (adaptado de Shaver et al. 1987 readaptado por
Donadone & Meyer, 2009)
Amor Raiva Alegria
1. Adorao 1. Abominao 1. Alegria
2. Afeio 2. Agitao 2. Alvio
3. Amar 3. Amargura 3. Animado
4. Apreciao 4. Averso 4. nsia
5. Atrao (atrado) 5. Bravo 5. Bem (estar bem)
6. Carinho 6. Cimes 6. Confiante
7. Compaixo 7. Contrariado 7. Contentamento
8. Desejo 8. Desdenho 8. Coragem
9. Empolgada (quanto ao 9. Desgostar (no 9. Deleite
outro) gostar) 10. Distrao (prazer)
10. Estimular 10. Desprezo 11. Ditoso
11. Gamado, louco de paixo 11. Enganado 12. Diverso
12. Gostar 12. Estressado (irritado) 13. Elao
13. Luxria ou desejo ardente 13. Exaltao 14. Emoo
14. Paixo 14. Exasperao 15. Empolgado (entusiasmado)
15. Prazeroso 15. Feroz 16. Encanto
16. Proteo 16. Frustrao 17. Enfeitiada
17. Segura (na relao/ quanto 17. Fria 18. Enlevo
ao relacionamento) 18. Hostilidade 19. Entusiasmo
18. Sentimentalidade 19. Incomodado 20. Esperana
19. Ser cuidado por 20. Incompreenso 21. Euforia
20. Ternura 21. Indignao 22. Excitao
21. Vontade 22. Inveja 23. xito
23. Ira 24. xtase
24. Irritao 25. Exultar
25. Mgoa 26. Felicidade
(ressentimento) 27. Gozo
26. Nojo 28. Jovialidade
27. dio 29. Jbilo
28. Raiva 30. Livre
29. Rancor 31. Orgulho
30. Repugnncia 32. Otimismo
31. Resmungar 33. Prazer
32. Ressentimento 34. Relaxado
33. Ser rabugento 35. Satisfao
34. Ser zangado 36. Seguro (quanto vida)
35. Tormento 37. Sentir-se melhor
36. Ultrajar 38. Sortudo (feliz)
37. Vingana 39. Tranquilo
38. Vigiado (controlado, 40. Ventura
sufocado) 41. Vitorioso
42. Zelo

106
 Tristeza Medo Culpa/vergonha

1. Abatido 1. Aflio 1. Arrependimento

2. Agonia 2. Alarmado 2. Constrangido
3. Alienao 3. Ansiedade 3. Culpado
4. Angustia 4. Apreenso 4. Deslocado
5. Arrasado 5. Assustado 5. Embaraado
6. Cansao 6. Choque 6. Humilhado
7. Chateado 7. Confuso 7. Inferiorizado
8. Chocado 8. Desgosto 8. Inseguro
9. Compaixo 9. Dvidas 9. Insultado
10. Depresso 10. Estressado 10. Remorso
11. Derrota (temeroso) 11. Tmido
12. Desagrado 11. Histeria 12. Vergonha
13. Desamparo 12. Horror
14. Desanimado 13. Incapaz
15. Desapontado 14. Intranquilidade
16. Desesperana 15. Medo
17. Desespero 16. Nervosismo
18. Desgostoso 17. Pnico
19. Desgraado 18. Pavor
20. D (lstima, comiserao, 19. Pesaroso
compaixo) 20. Preocupado
21. Doloroso (dor) 21. Pressionado
22. Esgotado 22. Tenso
23. Estar na escurido/tristeza 23. Terror
profunda 24. Vigiado (intranquilo)
24. Fracassado
25. Impotncia
26. Indiferena
27. Infelicidade
Sem Classificao
28. Isolado
29. Jogada s traas; deixada de lado
(Cliente no consegue nomear a emoo sentida na situao
30. Machucado relatada)
31. Mgoa (desgostoso/ pesar)
32. Melancolia
33. Misria
34. Negligenciado
35. Pena
36. Perdido
37. Pesar
38. Rejeio
39. Ruim (estar ruim/estar mal)
40. Saudade
41. Sofrimento
42. Solido
43. Tristeza

107
 Aps a readaptao dos esquemas de palavras emocionais, expresses

emocionais encontradas nos episdios de orientao/auto-orientao foram agrupadas

em categorias e subcategorias.

Para (f) Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer

em situaes similares ou emitiu a reao pretendida? as respostas esto na tabela a

seguir.

Tabela 8 - Categorias de respostas emitidas pelos clientes pergunta: Passada a situao o cliente
capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes similares ou emitiu a reao pretendida?
Categorias de respostas pergunta: Exemplos
Passada a situao o cliente capaz de
verbalizar o que deveria fazer em
situaes similares ou emitiu a reao
pretendida?
1) Sim, capaz de verbalizar o que deveria Ex1: Agora eu aprendi... Ficar no p de homem
fazer em situaes similares ou emitir a reao no garante fidelidade, pelo contrrio (risos)... Por
pretendida. isso que no vejo a hora de arrumar um novo
namorado e colocar em prtica tudo que aprendi
aqui... Nada de ligaes altas horas, nem verificar
celular... Aprendi... E de agora em diante o que
tiver que ser ser! Ex2: Agora que vou ter
dinheiro de novo, sei que dinheiro no aceita
desaforo, vou economizar e fazer um fundo de
reserva para momentos difceis. To feliz que a vida
t me dando a chance de mostrar que sou capaz.
Agora s ficar esperto.

2) No sabe dizer se emitiu o comportamento
adequado situao ou no sabe avaliar se em
situaes similares reagiria de outra forma.
Ex1: Acho que se passasse por essa situao de
novo, no saberia o que fazer de novo (risos)...
muito difcil agir diferente, afinal sou eu... Ex2:
Eu nunca sei o que fazer quando algum me
ofende... Nunca tenho reao e acho que no
saberia o que fazer se passasse por uma ofensa de
novo...

2.4.4. Anlise de contingncias das orientaes e auto-orientaes

Levando-se em considerao a reviso da literatura sobre a anlise de

contingncias e a leitura dos episdios de orientao e auto-orientao, ampliou-se o

modelo de anlise de contingncias de trs termos, antecedente-comportamento-

consequente. Foram adicionados mais elos ao antecedente. Elementos como a narrativa

108
do cliente e as intervenes realizadas pelos terapeutas antes da emisso da orientao

ou auto-orientao foram considerados como antecedentes adicionais. Assim, a anlise

de contingncias teve cinco elementos: 1. Narrativa do cliente; 2. Intervenes do

terapeuta que antecedem a emisso de orientao/auto-orientao; 3. Antecedente; 4.

Comportamento; 5. Consequente.

Para melhor compreenso de como foi realizada esta anlise de contingncias,

apresenta-se brevemente o que se entende nesta pesquisa por:

(1) Narrativa do Cliente: narrao do cliente em sesso sobre o que ocorreu com ele

fora da sesso, incluindo possveis explicaes para que se comportasse ou se sentisse

de determinada maneira. A narrativa do cliente poderia ser entremeada de intervenes

do terapeuta como, por exemplo, verbalizaes mnimas, solicitao de informaes

(investiga), facilitao, exceto a emisso de orientao.

(2) Intervenes do terapeuta que antecedem a emisso de orientao/auto-orientao:

os comportamentos dos terapeutas durante as narrativas dos clientes que assumem a

funo de interveno (exemplo: empatia, confrontao) antes da emisso de regras

(orientaes por parte do terapeuta).

(3) Antecedente: o ltimo comportamento do cliente ou terapeuta imediatamente

anterior emisso de orientao e auto-orientao.

(4) Comportamento: Nesta pesquisa analisou-se o comportamento de terapeutas de

emitirem orientao e o comportamento de clientes de emitirem auto-orientao.

(5) Consequente: comportamento do cliente ou terapeuta imediatamente aps a emisso

de orientao/auto-orientao.

O exemplo apresentado a seguir ilustra um episdio de orientao em que foram

identificados os cinco elementos apresentados acima como componentes da anlise de

contingncias.

109
110
Exemplo de episdio de orientao:

32C: fora o calor, t tudo certo, ando me sentindo mais ou menos bem, pois a

32C: Incio do episdio de

enxaqueca diminuiu consideravelmente de frequncia.... Ai... ai... Ah!... (suspiro
profundo) Ahm... Enrolei at agora, mas tenho que te contar uma coisa... T meio

orientao
nervosa, mas vamos l (risos)
32T: Pode falar...
33C: Fiz uma coisa que provavelmente voc no ir gostar... ou no (risos). Preciso
te dizer que anda acontecendo... Andei ligando pro W... (riso nervoso)
33T: mesmo?(surpreso)... Quando voc ligou pra ele?
34C: Ontem....(suspiro profundo). Ento... Na quinta-feira vim aqui, conversamos e
fiquei mais consciente (risos). Mas com o passar do tempo parece que vou
enfraquecendo... Nesta quarta-feira acordei com a ideia fixa de falar com meu ex. A
fui trabalhar e tentar me distrair. Mas sabe aqueles dias onde o mundo resolve te
estressar e te contrariar... S sei que quando eu vi j tinha ligado pra ele... A pensei
pra variar fiz o que no devia... Ligar pra qu?

Narrativa do cliente entremeada de intervenes do terapeuta. Falas: C33 a C40

34T: Uhm... uhm... Sei! Mas o que foi que aconteceu?Ou melhor, por que voc ligou
pra ele? Por que voc acha que isso aconteceu?
35C: Calma... Vou te explicar por partes... Sempre tem um porque n... (risos)...
Tudo comeou com a minha chefe... Ela fogo... Uma beleza (ironicamente)...
Enfim, briguei com a minha chefe por conta de um memorando, e ela no meio da
briga me chamou de mal amada! Mal amada eu!Quem ela pra falar isso... A eu
pensei a culpa minha... Que eu fico falando pra todo mundo o que meu ex-marido
me fez, que ele me trocou por uma ninfetinha mais magra... At o porteiro do prdio
que trabalho sabe disso... Ningum manda ter boca grande... Mas as pessoas so
ruins, na hora que briga, vira e usa o que voc falou como arma contra voc...
Enfim, s sei que fiquei chateada, sa do trabalho com vontade de matar um...
Quando t indo pra casa, uma pessoa vomita no meu p no metr...
35T: Nossa!
36C: s sei que sa do metr chorando, passei na padaria e no tinha a bomba de
chocolate que eu queria... Cheguei em casa tomei banho e fui pra frente da TV,
morta de fome e raiva... Nisso comeo a ver a novela... E o mocinho todo
romntico... Num impulso catei o telefone e liguei pro W.
36T: Ahm... E a como foi?
37C: Vou te contar o que rolou... Bom, ele atendeu ao telefone e logo foi
perguntando do filho. Eu respondi que tava tudo bem e que ele estava na av. A
ento ele me responde: que bom, ento diga, o que voc quer? Eu fiquei meio gaga,
e ele j se antecipou... Ah s bater papo e comeou com aquelas perguntinhas que
me irritam: Voc est bem? E o trabalho? T se cuidando! At a eu fui
respondendo, Vai quando eu fiz as mesmas perguntas, ele disse que tava timo, que
tinha sido promovido e assim por diante... Eu comecei a ficar muito brava, mas isso

111
 ilgico porque quem perguntou fui eu e ele s respondeu, no ? Enfim, acho que

Narrativa do cliente entremeada de intervenes do terapeuta. Falas: C33 a C40

tudo isso aconteceu por uma soma de coisas. Acho que a minha chefe extrapolou, me
levou ao limite e depois o que me aconteceu no metr, foi pra acabar... Acho que
essa srie de porcarias me deixaram mais sensvel e por isso eu liguei.
37T: Bom e depois de ter feito a ligao... O que aconteceu? Ou melhor, como voc
lidou com isso?
38C: Ento parece que eu preciso fazer besteiras pra perceber algumas coisas. Vejo
que no lido bem com situaes onde sou contrariada... E isto vai da minha chefe
at o W.... Depois de desligar, chorei, enviei mensagens pedindo pra voltar, xinguei
e tudo mais.
38T: E como voc avalia seu comportamento? Como isso ficou pra voc?
39C: Ahm... como eu te disse acho que me comportei mal, que reca, mas to
difcil n... Eu ainda me descontrolo...
39T: ainda difcil pra voc falar com ele n... Mas me diga... Como voc se sentiu
ao ligar? Valeu a pena falar com ele, apesar dos pesares?
(Intervenes do terapeuta que antecedem a emisso de orientao. Falas: 39T a 41T)

40C: Ahm...No gostei de falar com ele no... E ainda de quebra no me senti nada
bem... Na hora que desliguei o telefone, percebi que tinha recado e feito tudo
errado. Me senti muito mal, chorei... E ainda fiquei deprimida. No desta forma
que quero a ateno dele... Depois de um tempo, comecei a pensar, pensar e no me
senti mais mal, conclui que isso s aconteceu, pois minha chefe me levou loucura
e meu dia foi uma lstima...
40T: Pera... Devagar nessa hora... (risos). Voc mesmo me disse que j vinha
pensando em ligar pra ele naquele dia pela manh. Concordo com voc que seu dia
no foi dos melhores... Agora dizer que um dia ruim te levou a ligar pra ele e falar o
que voc falou j no verdade, no ... Voc est passando por uma srie de
coisas, mas o principal que no parece ter assimilado bem o rompimento do
casamento; e principalmente est comparando sua vida com a dele... Colocando
tudo no mesmo balaio e as coisas que te acontecem e no te agradam voc considera
responsabilidade dele. No isso?
41C: No sei... (silencio longo). Mas o dia ruim deu uma ajudadinha (riso nervoso)
orientao ou auto-orientao. Falas: C41

Ahm... (pausa longa)... Odeio quando voc tem razo (risos) e voc me fala as
Antecedentes Comportamentos do
cliente anterior apresentao de

verdades de um jeito mansinho... (riso nervoso).

41T: Mas me diga, voc provavelmente passar por outras situaes semelhantes...
O que quero dizer que, provavelmente, ainda doer o fim do casamento e
e C42

provavelmente ter dias estressantes no trabalho! O que queria dizer : como voc
provavelmente pretende lidar com isso?
42C: Boa pergunta (risos).. (pausa longa). Olha... (suspiros). Vou te contar a minha
vontade agora. Juntar o telefone e falar horrores pra ele pra nova esposa dele.
Quanto minha chefe, quero que ela se exploda... Odeio cargos de confiana. Mas

112
 sei que essa no a melhor forma de se resolver esta situao, mas assim que
acabo agindo.
Emisso de orientao
para encoberto - OE
Comportamento:
42T: complicado mesmo, mas sabendo como fatores estressantes do dia-a-dia te
abalam, quero que voc pense nesta semana em estratgias de como lidar com essa
situao, ok. Pode ser? (Orientao para Encoberto)

Conseqente. Fala 43C

43C: (risos). Vou tentar... No sei se vou conseguir pensar em nada... Falando em
pensar, voc viu que ter uma festa grande no clube X neste sbado?
retomar a questo adiante

43T: (risos). difcil pensar sobre algumas coisas, n... Mais tarde retornaremos a
percebeu a esquiva, e que
Terapeuta sinaliza que

esta questo... (risos). T, mas o que voc quer me dizer sobre a festa do clube X!
44 C: fazer o qu? (risos)... Estamos aqui pra isso! (referindo-se a falar e pensar

Fim do episdio de
orientao. Falas:
em seu comportamento com seu ex) Ento a festa vai estar tima, no sei se vou...

C44 e T44.
44T: ... a festa grande n...

113
 Todos os elementos que compunham a anlise de contingncias foram

analisados.

O primeiro passo realizado quanto (1) Narrativa do cliente anterior

interveno do terapeuta foi a verificao da ocorrncia/no ocorrncia das narrativas

nos episdios de orientao e auto-orientao. Os episdios de O/AO dos terapeutas

experientes e pouco experientes foram separados e comparou-se a ocorrncia/no

ocorrncia de narrativa dos clientes nos episdios de orientao e auto-orientao.

Durante as narrativas dos clientes, terapeutas aparentemente fazem algumas

intervenes. Para verificar se realmente havia (2) Intervenes que antecediam a

emisso de orientao/auto-orientao, todo o episdio foi relido. Anotou-se a

ocorrncia/no ocorrncia dessas intervenes.

Aps a verificao da presena das intervenes que antecediam a emisso de

orientao/auto-orientao, analisou-se quais as intervenes eram mais frequentes.

Para isso, utilizou-se uma adaptao das categorias de comportamento verbal vocal do

terapeuta de Zamignani e Meyer (2007) e calculou-se o nmero mdio9 e a frequncia

relativa percentil de cada categoria. Anlises estatsticas foram realizadas

posteriormente (teste de igualdade de duas propores). Nesta adaptao apenas a

categoria recomendao (ou orientao) foi removida uma vez que o enfoque nesta

anlise era o comportamento do terapeuta aps a narrativa do cliente e anterior

orientao ou auto-orientao (para melhor compreenso das categorias sugere-se

consultar Sistema multidimensional de categorizao de comportamentos da interao

teraputica de Zamignani e Meyer, 2007). A tabela a seguir apresenta de forma

9
O nmero mdio da cada categoria de interveno dos diferentes terapeutas foi calculado dividindo-se a
ocorrncia total de cada categoria de interveno por nove (terapeutas). Para que fosse possvel a
comparao entre os terapeutas experientes e pouco experientes, calculou-se o nmero mdio de
ocorrncias de cada categoria de interveno dos terapeutas experientes e pouco experientes. No caso dos
terapeutas pouco experientes cada ocorrncia total de categoria de interveno foi dividida por seis
(terapeutas) e no caso dos terapeutas experientes foi dividida por trs (terapeutas).

114
resumida e adaptada, as categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta

elaboradas por Zamignani e Meyer (2007) com exemplos retirados da presente pesquisa.

Tabela 9 - Adaptao das categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta de Zamignani e Meyer
(2007) e exemplos
Definio da categoria verbal vocal do terapeuta Exemplos
1. Solicitao de relato: Contempla verbalizaes do Ex1: O que gostaria que voc descrevesse
terapeuta nas quais ele solicita ao cliente descries a melhor o porqu no falou nada, no reagiu
respeito de aes, eventos, sentimentos ou provocao do seu chefe...
pensamentos.
2. Facilitao: caracterizada por verbalizaes Ex1: Hum... hum... Sei.
curtas ou expresses paralingusticas que ocorrem
durante a fala do cliente. Tipicamente, estas
verbalizaes indicam ateno ao relato do cliente e
sugerem sua continuidade.
3. Empatia: Contempla aes ou verbalizaes do Ex1: ... Realmente voc tem razo... Seu
terapeuta que sugerem acolhimento, aceitao, chefe est passando dos limites...
cuidado, entendimento, validao da experincia ou
sentimento do cliente.
4. Informao: Contempla verbalizaes nas quais o Ex1: Deixe te explicar uma coisa, a atuao
terapeuta relata eventos ou informa o cliente sobre de um antidepressivo no imediata... O
eventos (que no o comportamento do cliente ou de organismo precisa de no mnimo 15 dias...
terceiros), estabelecendo ou no relaes causais ou
explicativas entre eles.
5. Solicitao de reflexo: Contempla verbalizaes Ex1: Voc est me dizendo que algumas
nas quais o terapeuta solicita ao cliente qualificaes, coisas te irritam em seu chefe, voc j
explicaes, interpretaes, anlises ou previses a observou quais aspectos em si fazem com que
respeito de qualquer tipo de evento. O terapeuta ele aja de uma forma ou outra e qual sua
solicita que o cliente analise ou estabelea relaes participao nisso... Sei l...
entre os eventos em discusso.
6. Interpretao: Contempla verbalizaes nas quais Ex1: Toda vez que voc fora um encontro
o terapeuta descreve, supe ou infere relaes causais com seu ex, sai deste encontro mais
e/ou explicativas (funcionais, correlacionais, ou de machucada do que antes, no ?
contiguidade) a respeito do comportamento do cliente
ou de terceiros, ou identifica padres de interao do
cliente e/ou de terceiros.
7. Aprovao: Contempla verbalizaes do terapeuta Ex1: Muito bem, A. Acho que voc
que sugerem avaliao ou julgamentos favorveis a conseguiu de forma sucinta mostrar seu ponto
respeito de aes, pensamentos, caractersticas ou de vista para seu marido...
avaliaes do cliente. Verbalizaes de aprovao
dirigem-se a aes ou caractersticas especficas do
cliente e pressupem o terapeuta como algum que
pode selecionar e fortalecer aspectos de seu
comportamento que seriam mais ou menos
apropriados.
8. Reprovao: Contempla verbalizaes do terapeuta Ex1: A vida feita de escolhas... Voc pode
que sugerem avaliao ou julgamento desfavorvel a continuar casada e infeliz... H muitas pessoas
respeito de aes, pensamentos, caractersticas que preferem ter o status do casamento a
especficas do cliente e pressupem o terapeuta como enfrentar a vida e tentar ser feliz... So
algum que pode selecionar e fortalecer aspectos de escolhas.
seu comportamento que seriam mais ou menos
apropriados.

115
9. Outras verbalizaes do terapeuta: Esta categoria Ex1: O problema de atender aqui a noite o
inclui verbalizaes do terapeuta no classificveis barulho de escola de samba, avio... Tem que
nas categorias anteriores. rir pra no chorar.
10. Terapeuta permanece em silncio: Esta Essa categoria relaciona-se ausncia de
categoria deve ser selecionada quando uma resposta intervenes do terapeuta antes do episdio de
verbal do terapeuta encerrada sem que uma nova orientao.
resposta verbal do mesmo falante seja iniciada.

Para a anlise dos (c) antecedentes, contou-se o nmero de ocorrncias/no

ocorrncias dos antecedentes nos episdios de orientao/auto-orientao. Em seguida,

utilizou-se uma adaptao das categorias de comportamento verbal vocal dos clientes

de Zamignani e Meyer (2007). Nesta adaptao, a nica alterao foi na categoria

metas, na qual foi includa a auto-orientao (para melhor compreenso das categorias

sugere-se consultar Sistema multidimensional de categorizao de comportamento da

interao teraputica de Zamignani e Meyer, 2007). Calculou-se o nmero mdio e a

frequncia relativa percentil de cada categoria. Anlises estatsticas foram realizadas

posteriormente (teste de igualdade de duas propores). A tabela a seguir apresenta, de

forma resumida e adaptada, as categorias de comportamento verbal vocal do cliente

elaborada por Zamignani e Meyer (2007) com exemplos retirados da presente pesquisa.

Tabela 10 - Adaptao das categorias de comportamento verbal vocal do cliente de Zamignani e Meyer
(2007) e exemplos
Definio da categoria verbal vocal do cliente Exemplos
1. Solicitao: caracterizada por verbalizaes nas Ex1: "O que voc quer dizer com isso... Acho
quais o cliente apresenta pedidos ou questes ao que no entendi a diferena entre salrio
terapeuta. lquido e bruto e a relao com meu salrio..."
2. Relato: Contempla verbalizaes nas quais o Ex1: Ah t... Vou explicar, desculpe tem
cliente descreve ou informa ao terapeuta a ocorrncia horas que me esqueo de dizer os detalhes...
de eventos, ou aspectos relativos a eventos, respostas Voltando... Estava saindo de casa..." Ex2:
emocionais suas ou de terceiros, seus estados Acho que no tinha nada que falar pra ele no
motivacionais e/ou tendncias a aes, sem primeiro encontro sobre minhas dificuldades
estabelecer relaes causais ou funcionais entre eles. financeiras... Depois fiquei pensando que o
cara vai achar que sou endividada."
3. Melhora: caracterizada por verbalizaes nas Ex1: To bem feliz com nossa terapia. Hoje j
quais o cliente relata mudanas satisfatrias quanto consigo sair de casa sem ajuda de ningum...
sua queixa clnica, problemas mdicos, Isso significa bastante para mim...
comportamentos relacionados sua queixa, ou
comportamentos considerados pelo cliente ou pelo
terapeuta como indesejveis ou inadequados
(independentemente da concordncia de ambos

116
quanto melhora).

4. Metas: Contempla verbalizaes dos clientes nas Ex1: Na prxima vez que minha me falar
quais ele descreve seus projetos, planos ou estratgias isso... vou apontar pra ela os pontos positivos
para a soluo de problemas trazidos como queixas do meu trabalho (AOAE)." Ex2: Vou
para a terapia. Incluem-se aqui as auto-orientaes. conseguir arrumar um trabalho, aguarde e
confira.
5. Relaes: caracterizada por verbalizaes, nas Ex1: "Talvez esse namoro no seja to ruim
quais o cliente estabelece relaes causais e /ou assim... Afinal, faz anos que ele me garante
explicativas (funcionais, correlacionais ou de financeiramente, tambm no custa eu engolir
contiguidade) entre eventos, descrevendo-as de forma alguns sapinhos... risos." Ex2: Acho que agi
explcita ou sugerindo por meio de metforas ou adequadamente quando expliquei pra ele o que
analogias. penso sobre cuidados excessivos com animais,
por outro lado no h lgica alguma em me
submeter a isso..." Ex3: Engolir tudo como
fiz, s me trouxe problemas, estresse e nenhum
benefcio. Nada anda bem, s enfrento
problemas... Coisas boas, jamais..."
6. Concordncia: caracterizada por verbalizaes Ex1: "Concordo com o que voc acabou de
nas quais o cliente expressa julgamento ou avaliao dizer. Voc conseguiu me entender
favorveis a respeito de afirmaes, sugestes, perfeitamente!"
anlises ou outros comportamentos emitidos pelo
terapeuta ou relata satisfao, esperana ou confiana
no terapeuta e/ou no processo teraputico. Inclui
tambm verbalizaes nas quais o cliente
complementa ou resume a fala do terapeuta, ou
episdios nos quais o cliente sorri em concordncia
com o terapeuta.
7. Oposio: caracterizada por verbalizaes nas Ex1: "No, no, no... No nada disso. Acho
quais o cliente expressa discordncia, julgamento ou que voc no t querendo entender minhas
avaliao desfavorveis a respeito de afirmaes, limitaes. Ex2: Mas eu fao isso que voc
sugestes, anlise ou outros comportamentos emitidos falou, s que no acho que tem o resultado
pelo terapeuta. esperado. Ex3: "Acho que no rola eu falar o
que penso pro meu chefe, at porque se no
falo tambm no preciso me preocupar com
possveis mudanas e arcar com as
consequncias boas e ruins... Ele genioso...
Eu tambm no sou santa... Ex.: difcil
mesmo (se referindo ao estabelecimento de
relaes feito pelo terapeuta)... Deixa eu te
contar da minha vizinha louca (mudana de
assunto).
8. Outras verbalizaes do cliente: Contempla Ex1: (barulho estridente)... Nossa que susto...
verbalizaes no classificveis nas categorias Acho que caiu um leno (risos). Ex.: A ele
anteriores. Inclui tambm verbalizaes do cliente ao chegou... Meu deus, esto matando a criana na
cumprimentar o terapeuta em sua chegada ou partida, sala ao lado (risos), desculpe... Eu tava dizendo
anncios de interrupes ou comentrios alheios ao que.. Risos... Como crianas choram, no?
tema em discusso.
9. Cliente permanece em silncio: Esta categoria Aps a interveno do terapeuta, cliente no
deve ser selecionada quando uma resposta verbal do emite nenhuma resposta antes da orientao do
cliente encerrada sem que uma nova resposta verbal terapeuta.
do mesmo falante seja iniciada.

117
 Para a anlise do comportamento de orientao e auto-orientao as sesses

foram recategorizadas, e comparadas categorizao realizada no estudo de Donadone

(2004). O teste estatstico de igualdade de duas propores foi realizado possibilitando

a verificao de perda entre as categorias nos diferentes momentos (pesquisa de

mestrado e de doutorado), ou seja, verificou-se a porcentagem de categorias que no

foram possveis de serem identificadas (ou encontradas) na atual pesquisa.

Calculou-se tambm o ndice de concordncia de Kappa para medir o grau de

concordncia das categorizaes realizadas no estudo de 2004 e no presente estudo.

Para complementar a anlise de concordncia via ndice Kappa, utilizou-se a tcnica de

Intervalo de confiana. Tal tcnica extremamente til, pois permite observar quando a

mdia pode variar numa determinada probabilidade de confiana.

Para a pesquisa de mestrado foram criados quatro subtipos de orientaes, pois

estudos experimentais indicam que diferentes caractersticas de orientaes podem

produzir diferentes resultados (Donadone, 2004). Estes foram: orientaes ou auto-

orientaes para ao especfica (OAE e AOAE), ao genrica (OAG e AOAG), tarefa

(OT e AOT) e encobertos (OE e AOE). Na categorizao feita para o mestrado no foi

encontrado nenhum caso de auto-orientao para tarefa (AOT) e este dado foi

confirmado na categorizao realizada no doutorado. A Tabela 11 apresenta a definio

de cada subtipo de orientao e auto-orientao e seus respectivos exemplos.

Tabela 11 Definio de orientao e auto-orientao e seus respectivos exemplos

Definio Exemplo
Por orientao para ao especfica (OAE) Ex1: Tente falar para o seu marido que no
entendeu-se a orientao para que o cliente se quer ir festa do banco... (OAE)
comportasse da forma indicada em seu cotidiano com
especificao da topografia do comportamento a ser
desenvolvido.

118
 Por orientao para ao genrica (OAG) Ex1: ... Mas enfim, faa coisas que voc
entendeu-se a orientao para que o cliente se goste, tente estar sempre, cada vez mais
comportasse da forma indicada em seu cotidiano, recheando a tua vida de coisas legais. (OAG)
porm no indicando a ao que deveria ser
executada, e sim qual o resultado a ser atingido com
qualquer topografia de comportamento.

Por orientao para encobertos (OE) entendeu-se Ex1: No seria interessante voc pensar nas
como uma recomendao para que o cliente refletisse implicaes que teria ao contar ou no contar
sobre um tema proposto ou observasse suas aes e o que aconteceu para o seu noivo? (OE)
pensamentos.
Por orientao para tarefa (OT), entendeu-se a Ex1: Vamos tentar descobrir o que pode estar
orientao para que o cliente executasse uma tarefa provocando as suas dores de cabea. Para
teraputica. isso, anote durante a semana as coisas que
aconteceram nos dias em que voc sentir essas
dores. (OT)

Por auto-orientao para ao especfica (AOAE) Ex1: Vou fazer assim... No vou responder a
entendeu-se a auto-orientao feita pelo prprio emails, nem a mensagens dele esta semana, e
cliente para que se comportasse da forma indicada em pior que eu sei que vai ser difcil, mas preciso
seu cotidiano com especificao da topografia do me posicionar. (AOAE)
comportamento a ser desenvolvido.
Por auto-orientao para ao genrica (AOAG) Ex1: Eu ainda no sei como exatamente vou
entendeu-se a auto-orientao feita pelo prprio fazer, s sei que a partir de hoje vou assumir
cliente para que se comportasse da forma indicada em as rdeas de minha vida, e comear a me
seu cotidiano, porm no indicando a ao que impor." (AOAG)
deveria ser executada, e sim qual o resultado a ser
atingido com qualquer topografia de comportamento.

Por auto-orientao para encobertos (AOE) Ex1: "Acho que vou pensar esta semana
entendeu-se como uma recomendao feita pelo seriamente sobre que rumo quero tomar em
prprio cliente para que refletisse sobre um tema minha vida, pois preciso definir algumas
proposto ou observasse suas aes e pensamentos. coisas... (risos), depois te conto..." (AOE)
Por auto-orientao para tarefa (AOT) entendeu-se Ex1: Vou fazer assim... Toda vez que tiver
a auto-orientao emitida pelo prprio cliente para pesadelos, vou anotar... No s o pesadelo,
que executasse uma tarefa teraputica. mas o que eu fiz antes de dormir e o que
aconteceu depois. Vai ficar mais fcil pra mim
na hora que for te contar, t bom?" (AOT)

Com base na definio dos diferentes subtipos de orientao e auto-orientao e

aps confirmao das ocorrncias dos diferentes subtipos de orientao e auto-

orientao, comparou-se dentro do total de orientaes e auto-orientaes dos terapeutas

experientes e pouco experientes, qual seria a distribuio de frequncia relativa percentil

por terapeuta.

Esta comparao foi realizada em um primeiro momento entre terapeutas

experientes versus terapeutas pouco experientes e em um segundo momento a

119
comparao da emisso dos diferentes subtipos de orientao/auto-orientao foi feita

entre terapeutas, independente de experincia.

Atravs da leitura de todas as orientaes e auto-orientaes emitidas pelos

diferentes terapeutas, regularidades gerais e especficas para cada subtipo de orientao

e auto-orientao foram procuradas e, caso encontradas, foram anotadas.

A leitura do contedo das orientaes e auto-orientaes indicou que estas

podiam ou no ser semelhantes em seu contedo explcito e em sua funo10.

Duas situaes foram encontradas: 1) as orientaes emitidas pelos terapeutas

(ou auto-orientaes emitidas pelos clientes) eram diferentes tanto em seu contedo

explicito como em sua funo; e 2) as orientaes/auto-orientaes emitidas eram

diferentes em seu contedo explcito, porm similares em sua funo conforme a Tabela

12.

Tabela 12 - Exemplos de orientaes e auto-orientaes, enfatizando contedo explcito e funo

Contedo e funo das orientaes e auto-
orientaes
(1) As orientaes emitidas pelos terapeutas so
diferentes tanto em seu contedo explcito como
em sua funo.
(2) As orientaes emitidas so diferentes em seu
contedo explcito, porm similares em sua
funo.
(3) As auto-orientaes emitidas pelos clientes so
diferentes tanto em seu contedo explcito como
em sua funo.
Exemplos
Em uma sesso o terapeuta pode emitir as
seguintes orientaes para seu cliente em
momentos diferentes:
Ex1: Tente falar para o seu marido que no quer
ir casa da tia dele... (OAE); Ex2: Vamos
tentar descobrir o que pode estar provocando as
suas dores de cabea. Para isso, anote durante a
semana as coisas que aconteceram nos dias em
que voc sentir essas dores. (OT)
Em uma sesso o terapeuta pode emitir as
seguintes orientaes para seu cliente em
momentos diferentes:
Ex1: Converse com sua me sobre o que voc
acha da postura dela, tente dizer a ela de forma
clara o que a incomoda... Ela s saber o que a
incomoda se voc se impor, falar... Pense
nisso!(OE) Ex2: Sua tarefa essa semana falar
ao seu chefe todas as coisas que voc fez neste
ltimo projeto, ok? (OT)
Em uma sesso o cliente pode emitir as
seguintes auto-orientaes em momentos
diferentes:

10
Funo: efeito de uma contingncia.

120

(4) As auto-orientaes emitidas so diferentes em
seu contedo explcito, porm similares em sua
funo.
Ex1: A partir de hoje no vou mais beber... Isso
t me trazendo muitos problemas e no tem razo
pra eu ficar bebendo. (AOAE) Ex2: Tenho que
expor minha opinio quando o assunto for filhos.
(AOAG)
Em uma sesso o cliente pode emitir as
seguintes auto-orientaes em momentos
diferentes:
Ex1: Acho que j posso sair de casa sem minha
me... Vou tentar fazer isso esta semana.
(AOAE) Ex2: Vou pensar esta semana em como
parar de fugir dos meus medos e me expor.
(AOE)

Na Tabela 12 no Ex1 de (1) orientaes diferentes em seu contedo explcito e

funo o terapeuta est trabalhando funcionalmente com a assertividade do cliente e no

Ex2, o terapeuta est trabalhando com questes fisiolgicas. Tanto no Ex1 como no

Ex2 o contedo da resposta diferente. Para (2) orientaes diferentes em seu

contedo explcito, mas similares em funo, observa-se que tanto o Ex1 como o Ex2

so diferentes no contedo, mas similares na funo. Funcionalmente nos dois exemplos

o terapeuta est trabalhando com assertividade.

O mesmo foi observado no caso da auto-orientao. Assim para (3) auto-

orientaes diferentes em seu contedo explcito e funo no Ex1 o cliente est

funcionalmente se auto-orientando quanto a seus vcios e no Ex2 o cliente est

funcionalmente se auto-orientando quanto sua assertividade. Tanto no Ex1 como no

Ex2 o contedo da resposta diferente. Para (4) auto-orientaes diferentes em seu

contedo explcito, mas similares em funo funcionalmente nos dois exemplos o

cliente est emitindo autorregras com a mesma funo, o enfrentamento de seus medos.

Aps a diferenciao entre contedo explcito e funo a ser definida, todas as

orientaes e auto-orientaes emitidas (Ex.: todas as orientaes emitidas pelo TED

para o C1TED e todas as auto-orientaes emitidas por este cliente) foram lidas e foi

verificado se havia diferenas no contedo explcito e na funo das orientaes e auto-

121
orientaes. Compararam-se posteriormente a ocorrncia de orientaes com diferentes

conteudos e funes dos terapeutas experientes e dos terapeutas pouco experientes.

Realizou-se tambm a comparao da ocorrncia (quanto ao contedo explcito e

funo) entre as auto-orientaes emitidas pelos clientes dos terapeutas experientes e

pelos clientes dos terapeutas pouco experientes.

Na anlise do (e) consequente, os episdios de orientao/auto-orientao foram

relidos e foi anotada a ocorrncia/no ocorrncia de consequentes aps a emisso de

orientao/auto-orientao. Aps a verificao geral da existncia do consequente aps

a emisso de orientao/auto-orientao, separaram-se os episdios de orientao/auto-

orientao dos terapeutas experientes e pouco experientes e realizou-se a comparao

entre eles.

Em seguida, desenvolveram-se categorias de consequentes, compostas da

adaptao de algumas categorias do comportamento verbal vocal do terapeuta e do

cliente de Zamignani e Meyer (2007). Para melhor compreenso das categorias,

sugere-se consultar Sistema multidimensional de categorizao de comportamentos da

interao teraputica dos autores citados acima. Calculou-se o nmero mdio e a

frequncia relativa percentil de cada categoria de consequente nos episdios de

orientao. Anlises estatsticas foram realizadas posteriormente (teste de igualdade de

duas propores).

A tabela a seguir apresenta as definies dos consequentes ao comportamento de

orientar encontrados, assim como exemplos retirados da presente pesquisa.

Tabela 13 - Categorias de consequentes ao comportamento de orientar, adaptadas das categorias de

comportamento verbal vocal do terapeuta e do cliente (Zamignani e Meyer, 2007) e exemplos
Consequentes encontrados Exemplos
1. Solicitao: caracterizada por verbalizaes nas Ex1: "O que seria um acompanhante
quente
Conse

quais o cliente apresenta pedidos ou questes ao teraputico. Preciso entender melhor

terapeuta. isso."

122
 2. Relato: Contempla verbalizaes nas quais o cliente Ex1: "S pra voc entender melhor...
descreve ou informa ao terapeuta a ocorrncia de Tomo esse medicamento h dois anos... E
eventos, ou aspectos relativos a eventos, respostas antes tomava homeopatia."
emocionais suas ou de terceiros, seus estados
motivacionais e/ou tendncias a aes, sem estabelecer
relaes causais ou funcionais entre eles.
3. Concordncia: caracterizada por verbalizaes Ex1: "Exatamente... Concordo que no
nas quais o cliente expressa julgamento ou avaliao d pra ficar com as migalhas."
favorveis a respeito de afirmaes, sugestes, anlises
ou outros comportamentos emitidos pelo terapeuta ou
relata satisfao, esperana ou confiana no terapeuta
e/ou no processo teraputico. Inclui tambm
verbalizaes nas quais o cliente complementa ou
resume a fala do terapeuta ou episdios nos quais o
cliente sorri em concordncia com o terapeuta.
4. Oposio: caracterizada por verbalizaes nas Ex.: "Voc no t me entendendo. No
quais o cliente expressa discordncia, julgamento ou foi isso no." Ex2: "Acho que no
avaliao desfavorveis a respeito de afirmaes, concordo com tudo o que disse, fcil
sugestes, anlise ou outros comportamentos emitidos voc me dizer pra fazer assim ou assado,
pelo terapeuta. mas voc no tem noo o que o meu
chefe... E eu tenho dificuldades de me
expor, sendo assim fico nessa..." Ex3: "...
no sei no, acho que j fao isso. Vivo
falando pra ele o que quero."
5. Cliente permanece em silncio: Esta categoria Cliente no responde nada aps a
deve ser selecionada quando uma resposta verbal do emisso de orientao.
cliente encerrada sem que uma nova resposta verbal
do mesmo falante seja iniciada.
6. Auto-orientaes: Contempla verbalizaes dos Ex1: "Voc tem razo. Hoje vou chegar
clientes nas quais ele descreve seus projetos, planos ou em casa e colocar meu plano em
estratgias para a soluo de problemas trazidos como prtica... De hoje no passa.
queixas para a terapia. Zamignani (2007) nomeou essa
categoria como Meta.
7. Reprovao: Contempla verbalizaes do terapeuta Ex1: terapeuta emite uma orientao
que sugerem avaliao ou julgamento desfavorvel a (Talvez se voc falasse a verdade a ele
Consequentes a orientao emitidas pelos terapeutas

respeito de aes, pensamentos, caractersticas
especficas do cliente e pressupe o terapeuta como
algum que pode selecionar e fortalecer aspectos de
seu comportamento que seriam mais ou menos
apropriados.
8. Orientao: Contempla verbalizaes nas quais o Ex1: Aps a emisso de uma
terapeuta sugere alternativas de ao do cliente ou
solicita o seu engajamento em aes ou tarefas. Deve
ser utilizada quando o terapeuta especifica a resposta a
ser (ou no) emitida pelo cliente. A literatura refere-se
a essa categoria como aconselhamento, recomendao,
comando, ordem.
teria uma dupla vantagem: ser mais
confivel e no se sentir ansiosa por
mentir... Pense nisso, ok?) e logo em
seguida, como consequente a
orientao emitida, reprova o
comportamento do cliente que
provavelmente o levou a emitir a
orientao (Agora, voltando ao que eu
tava te falando... No posso concordar
com essa sua idia de fingir uma
doena...")
orientao, ("Alm de impor limites ao
seu namorado; voc deve essa semana
procurar um novo emprego, ok?),
terapeuta consequencia esta orientao
com uma nova orientao (Fora isso,
mudando de foco... essa semana voc
deve ir ao ginecologista, no d mais pra
adiar... vamos dona A... coragem...).

123
 Anlise similar foi feita com os consequentes da auto-orientao. Assim, a

anlise dos consequentes da auto-orientao foi feita a partir do desenvolvimento de

categorias de consequentes compostas da adaptao de algumas categorias do

comportamento verbal vocal do terapeuta e do cliente de Zamignani e Meyer (2007).

Calculou-se o nmero mdio e a frequncia relativa percentil por categoria de

consequente nos episdios de auto-orientao. Anlises estatsticas foram realizadas

posteriormente (teste de igualdade de duas propores).

Tabela 14 - Categorias de consequentes ao comportamento de auto-orientar, adaptadas das categorias de

comportamento verbal vocal do terapeuta e do cliente (Zamignani e Meyer, 2007) e exemplos

Consequentes encontrados Exemplos

1. Facilitao: caracterizada por Ex1: Hu hu...sei, sei.
verbalizaes curtas ou expresses
paralingusticas do terapeuta que ocorrem
durante a fala do cliente. Tipicamente, estas
verbalizaes indicam ateno ao relato do
cliente e sugerem sua continuidade.
Consequente a auto-orientao emitida pelos terapeutas

2. Solicitao de reflexo: Contempla Ex1: "Voc acaba de me dizer que vai lutar por
verbalizaes nas quais o terapeuta solicita seus ideais, como por exemplo, mudar de emprego.
ao cliente qualificaes, explicaes, Quero saber como voc pensa em fazer isso e quais
interpretaes, anlises ou previses a so seus novos ideais."
respeito de qualquer tipo de evento. O
terapeuta solicita que o cliente analise ou
estabelea relaes entre os eventos em
discusso.
3. Interpretao: Contempla verbalizaes Ex1: L. estvamos falando de seu trabalho e voc
nas quais o terapeuta descreve, supe ou mudou de assunto e comeou a falar do clube.
infere relaes causais e/ou explicativas difcil falar sobre o trabalho, n?
(funcionais, correlacionais, ou de
contiguidade) a respeito do comportamento
do cliente ou de terceiros, ou identifica
padres de interao do cliente e/ou de
terceiros.
4. Aprovao: Contempla verbalizaes do Ex1: "Tambm acho que o melhor a fazer. Diga o
terapeuta que sugerem avaliao ou que sente, p! Ex2: "Que legal te ver falando
julgamentos favorveis a respeito de aes, assim M. Faa isso e coloque seus planos em ao.
pensamentos, caractersticas ou avaliaes Parabns. T gostando de ver hein... (risos).
do cliente. Verbalizaes de aprovao
dirigem-se a aes ou caractersticas
especficas do cliente e pressupe o terapeuta
como algum que pode selecionar e
fortalecer aspectos de seu comportamento
que seriam mais ou menos apropriados.

124
 5. Reprovao: Contempla verbalizaes do Ex1: "No, no, no. Voc est se contradizendo.
terapeuta que sugerem avaliao ou No isso que voc quer fazer. Toda vez que voc
julgamento desfavorvel a respeito de aes, faz barraco com ele na hora de pegar o filho,
pensamentos, caractersticas especficas do depois voc fica mal...
cliente e pressupe o terapeuta como algum
que pode selecionar e fortalecer aspectos de
seu comportamento que seriam mais ou
menos apropriados.
6. Orientao: Contempla verbalizaes nas Ex1: " isso a. Vamos fazer o seguinte: anote em
quais o terapeuta sugere alternativas de ao um caderno toda vez que tiver essas dores de
do cliente ou solicita o seu engajamento em cabea.
aes ou tarefas. Deve ser utilizada quando o
terapeuta especifica a resposta a ser (ou no)
emitida pelo cliente. A literatura refere-se a
essa categoria como aconselhamento,
recomendao, comando, ordem.

7. Outras verbalizaes do terapeuta: Esta Ex1: "Legal. Mas vamos voltar construo da
categoria inclui verbalizaes do terapeuta hierarquia de medos, seno no terminamos isso
no classificveis nas categorias anteriores. hoje.

8. Terapeuta permanece em silncio: Esta Aps a emisso de auto-orientao do cliente,

categoria deve ser selecionada quando uma terapeuta no consequencia este comportamento
resposta verbal do terapeuta encerrada sem com nenhuma resposta.
que uma nova resposta verbal do mesmo
falante seja iniciada.
9. Relato: Contempla verbalizaes nas Ex1: Aps a emisso de auto-orientao (Eu
Consequentes auto-orientao emitidos pelos clientes

quais o cliente descreve ou informa ao
terapeuta a ocorrncia de eventos, ou
aspectos relativos a eventos, respostas
emocionais suas ou de terceiros, seus estados
motivacionais e/ou tendncias a aes, sem
estabelecer relaes causais ou funcionais
entre eles.
10. Auto-orientao: Contempla
verbalizaes do cliente nas quais ele
descreve seus projetos, planos ou estratgias
para a soluo de problemas trazidos como
queixas para a terapia. Zamignani (2007)
nomeou essa categoria como Meta.
no vou ficar sozinha... vou arrumar um parceiro...
esse meu objetivo), cliente consequencia a sua
prpria auto-orientao descrevendo ou
informando sobre eventos ("Porque vou falar o
que sinto... No sei se te contei, mas quando minha
me era viva, sempre dizia o que sentia e foi a
poca mais feliz da minha vida... Naquela poca foi
quando conheci o J.).
Ex1: Aps a emisso de uma auto-orientao
(De hoje no passa, falarei o que penso sobre
comprar um carro novo ao meu marido), cliente a
consequencia com a emisso de nova auto-
orientao ("Alm de falar o que penso, essa
semana quero mudar meus filhos de escola e
procurar o advogado.).

125
 2.4.5. Correlao entre escolaridade-orientao/auto-orientao;

queixa-orientao/auto-orientao; perfil do cliente-orientao/auto-orientao;

idade do cliente-orientao/auto-orientao; tempo de terapia-orientao/auto-

orientao e situao financeira-orientao/auto-orientao.

Para a realizao das correlaes entre escolaridade e orientao/auto-

orientao, organizou-se o grau de escolaridade dos clientes desta amostra em ordem

crescente (da menor escolaridade para a maior). Em seguida, separou-se o nmero de

orientaes e auto-orientaes recebidas e emitidas por cada cliente. O teste de

correlao de Pearson foi utilizado ento para medir o grau de relao entre a

escolaridade do cliente e o nmero de orientaes recebidas, assim como o nmero de

auto-orientaes emitidas.

Para a realizao das correlaes entre queixa e orientao/auto-orientao,

organizaram-se as queixas em ordem crescente (da mais branda mais severa). A

construo hierrquica baseada na severidade dos casos foi feita a partir das respostas

dos terapeutas ao questionrio enviado a eles na pesquisas de mestrado, e a confirmao

por meio de entrevistas presenciais com os terapeutas participantes assim como por

meio da leitura das sesses. Em seguida, separou-se o nmero de orientaes e auto-

orientaes recebidas e emitidas por cada cliente. O teste de correlao de Pearson foi

utilizado para medir o grau de relao entre a queixa do cliente e o nmero de

orientaes recebidas, assim como o nmero de auto-orientaes emitidas.

Quanto s possveis correlaes entre o perfil11 dos clientes (Tabela 2 no

mtodo) e a emisso de orientao e auto-orientao, foram listados em ordem

decrescente os clientes que mais receberam orientao e auto-orientao.

11
No estudo de Donadone (2004), os terapeutas disponibilizaram algumas informaes sobre os clientes
participantes da pesquisa. Uma dessas informaes referia-se ao perfil do cliente. Os clientes participantes
apresentaram as seguintes possibilidades de perfis: motivado; cooperativo; cooperativo e motivado;
motivado e resistente; desmotivado, resistente, desmotivado e resistente.

126
Simultaneamente os perfis dos clientes foram agrupados em trs grandes grupos: (1)

clientes considerados cooperativos; motivados; cooperativos e motivados; (2) clientes

considerados motivados e resistentes; e (3) clientes considerados resistentes;

desmotivados; resistentes e desmotivados. Calculou-se a porcentagem de clientes

considerados cooperativos/motivados; motivados e resistentes; e resistentes e

desmotivados.

Em seguida realizou-se a anlise estatstica atravs do teste ANOVA. Por meio

deste teste buscou-se observar se perfis de clientes estavam relacionados maior

emisso de orientao/auto-orientao e tambm se havia um subtipo de orientao/

auto-orientao mais caracterstico dos diferentes perfis dos clientes.

Para a realizao das correlaes entre idade do cliente e orientao/auto-

orientao, identificaram-se as diferentes idades dos clientes. Em seguida, separou-se o

nmero de orientaes e auto-orientaes recebidas e emitidas por cada cliente. O teste

de correlao de Pearson foi utilizado para medir o grau de relao entre a idade do

cliente e o nmero de orientaes recebidas, assim como o nmero de auto-orientaes

emitidas.

J para a correlao entre o tempo de terapia e orientao/auto-orientao, foi

identificado o tempo em que cada cliente estava em terapia (meses). Em seguida

separou-se o nmero de orientaes e auto-orientaes recebidas e emitidas por cada

cliente. O teste de correlao de Pearson foi utilizado ento para medir o grau de

relao entre o tempo de terapia e o nmero de orientaes recebidas, assim como o

nmero de auto-orientaes emitidas.

Por fim, para a correlao entre situao financeira e orientao/auto-orientao,

foram identificados os clientes que possuam uma renda familiar acima de 1000 reais ou

abaixo de 1000 reais. Em seguida separou-se o nmero de orientaes e auto-

127
orientaes recebidas e emitidas por cada cliente. O teste de correlao de Pearson foi

utilizado para medir o grau de relao entre a situao financeira e o nmero de

orientaes recebidas, assim como o nmero de auto-orientaes emitidas.

2.4.6. Criao de banco de dados IACON (instrumento de anlise de

contingncias)

Para que fosse possvel a anlise dos cinco passos citados acima, foi criado um

banco de dados com o auxlio de um tcnico de informtica. Este tcnico desenvolveu

um sistema computacional baseado no sistema Delphi capaz de recuperar e cruzar as

informaes coletadas12. O nome dado a este banco de dados foi IACON (Instrumento

de Anlise de Contingncias). Veja a figura a seguir:

Figura 1: Banco de dados IACON (instrumento de anlise de contingncias)

12
Antes da utilizao do Delphi estava sendo usado o banco de dados Access e duas planilhas de Excel.
Como havia uma grande quantidade de informaes coletadas, tornou-se necessrio o auxlio de um
gerenciador de banco de dados capaz de cruzar todas as informaes (no caso o Delphi).

128
 Com auxlio do IACON, diferentes informaes foram armazenadas, e foi

possvel acess-las quando necessrio. O IACON permitiu uma organizao dos dados

das diferentes sesses com diferentes terapeutas e clientes. A leitura das sesses

tambm produziu um grande volume de dados. Os dados que iam sendo coletados a

partir das leituras das sesses e os dados coletados anteriormente (via questionrio, por

exemplo) foram includos no banco de dados atravs do preenchimento de diferentes

campos. Cada campo correspondia a uma categoria de informao coletada.

No IACON (gerenciador de banco de dados) foram criados os seguintes campos:

identificao do terapeuta; identificao do cliente; sesso (1, 2 ou 3); temas da

sesso; tipo de orientao; episdio de orientao (na qual a O/AO foi emitida); O (na

ntegra); AO (na ntegra), categorizao; tema da orientao; presena de perguntas

durante os episdios de O/AO (Quando ocorreu? Por que ocorreu? Como o cliente lidou

com a situao-problema? Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com

a situao? Qual sentimento na situao? Teve a reao pretendida?); respostas

emitidas por clientes durante os episdios de O/AO; antecedente (qual o

comportamento emitido pelo cliente antes da apresentao de O/AO); comportamento

(no caso O/AO); consequente (qual o comportamento emitido pelo cliente ou terapeuta

aps a emisso de orientao); dados referentes ao terapeuta (experincia do terapeuta

(terapeuta foi considerado experiente ou pouco experiente); experincia em anos do

terapeuta (quantos anos o terapeuta tinha de formado no momento da coleta de dados);

local de graduao do terapeuta (instituio em que o terapeuta era formado e se essa

instituio era pblica ou privada); modalidade de ps-graduao do terapeuta; nmero

geral de casos atendidos; nmero de crianas atendidas; nmero de adolescentes

atendidos e nmero de adultos atendidos); dados referentes ao cliente (idade, estado

civil, sexo, escolaridade, ocupao, empregado/desempregado, renda familiar, motivo

129
de procura por terapia conforme avaliao do terapeuta); tempo de terapia; diagnstico

conforme avaliao do terapeuta; perfil do cliente (cooperativo, motivado, resistente,

desmotivado). Para melhor compreenso do banco de dados IACON, sugere-se a anlise

da figura a seguir.

Figura 2: Diferentes campos criados no IACON

Atravs do recurso do banco de dados, uma grande quantidade de informaes

pde ser manipulada possibilitando que a maioria das anlises apontadas acima

ocorresse.

Um CD auto-explicativo tambm foi desenvolvido com o intuito de ampliar o

entendimento do IACON (ver Anexo I).

Alm de ser possvel realizar diferentes anlises, o IACON tambm produz

graficamente anlises de contingncias. Sugere-se a observao do diagrama a seguir

baseado no exemplo apresentado na pgina 97.

130
131
 2.5. Instrumentos

Os instrumentos utilizados neste trabalho foram as transcries das sesses, as

definies de orientao e auto-orientao e seus subtipos, o programa computacional

gerenciador de dados IACON que foi desenvolvido em Delphi

(http://www.geocities.com/SiliconValley/Bay/1058/isdelphi.html) e os softwares (SPSS

V16, Minitab 15 e Excel Office 2007).

2.6. Teste de concordncia

Realizou-se o teste de concordncia com 10% da amostra, ou seja, nove sesses

(sendo uma de cada terapeuta participante). Para isso elaborou-se um manual de

instruo para o juiz, assim como um modelo de folhas de respostas (Anexo V). O

material foi entregue ao juiz, e uma sesso dentre as nove sesses utilizadas no teste de

concordncia foi escolhida aleatoriamente e utilizada para elucidao de dvidas. As

outras oito sesses foram categorizadas pelo juiz e posteriormente comparadas s

categorizaes realizadas pelo pesquisador.

Nessa anlise dez pontos foram considerados para a anlise de concordncia: 1.

Identificao de temas discutidos na sesso; 2. Identificao de orientaes; 3.

Identificao de subtipos de orientaes, 4. Identificao de auto-orientaes; 5.

Identificao de subtipos de auto-orientaes; 6. Identificao de nmero de episdios

de orientao/auto-orientao; 7. Identificao dos trechos dos episdios de orientao;

8. Mdia de concordncia de perguntas e respostas encontradas nos episdios I; 9.

Mdia de concordncia de perguntas e respostas encontradas nos episdios II e 10.

Mdia de concordncia de perguntas e respostas encontradas nos episdios III.

Esta comparao foi feita via anlise estatstica. O teste utilizado nesta anlise

foi a ANOVA.

132
 2.7. Anlise estatstica

Aps o tratamento dos dados coletados, realizou-se a anlise estatstica nos

dados considerados mais relevantes.

O nvel de significncia definido para as anlises estatsticas deste trabalho foi

de 0,05 (5%), ou seja, os resultados encontrados nessas anlises foram construdos com

95% de confiana estatstica, admitindo-se erro estatstico de 5%.

O nvel de significncia adotado importante, pois o resultado de cada

comparao estatstica possui um p-valor. a partir da comparao do nvel de

significncia com o p-valor que se pode concluir a respeito dos diferentes testes

estatsticos realizados. Quando o p-valor maior que o nvel de significncia adotado

(erro ou ), concluiu-se que a H 0 (a hiptese nula) a hiptese verdadeira, caso

contrrio ficamos com H 1 , a hiptese alternativa.

O teste de igualdade de duas propores foi utilizado para avaliar as

intervenes que antecediam a emisso de orientao e auto-orientao; os antecedentes

de orientao e auto-orientao; o ndice de perda13 nas categorizaes realizadas no

estudo de Donadone (2004) e no atual estudo; e os consequentes de orientao e auto-

orientao. Este teste (igualdade de duas propores) um teste no paramtrico que

compara se a proporo de respostas de duas variveis e/ou seus nveis

estatisticamente significante.

Para o clculo de concordncia das categorias de comportamento de orientao e

auto-orientao dois testes estatsticos foram realizados: o teste de igualdade de duas

propores e o ndice de concordncia Kappa. Por meio do teste de igualdade de duas

propores foi possvel verificar o ndice de perda nas categorizaes realizadas no

estudo de Donadone (2004) e no presente estudo, ou seja, verificou-se a porcentagem de

13
ndice de perda a expresso utilizada para designar o quanto categorias deixam de ser identificadas ou
encontradas em dois momentos distintos de categorizao.

133
categorias que no foram possveis de serem identificadas (ou encontradas) na atual

pesquisa. O ndice de concordncia de Kappa uma estatstica utilizada para medir o

grau de concordncia entre duas variveis e/ou resultados. Neste teste h uma diviso

arbitrria para interpretao dos resultados. Assim, quando o ndice Kappa for inferior a

20% , considera-se o resultado desprezvel. Quando o ndice Kappa variar de 21 a 40%

considera-se o resultado mnimo. Quando o ndice Kappa variar de 41 a 60% considera-

se o resultado regular. Quando variar de 61 a 80% considera-se o resultado bom e por

fim quando variar de 81 a 100% considera-se o resultado timo (Consulte-se o anexo VI

metodologia estatstica, para maior compreenso). Por meio do ndice de

concordncia Kappa, mediu-se o grau de concordncia entre as categorias de orientao

e auto-orientao utilizadas no estudo de Donadone (2004) e no atual estudo. Esta

anlise foi feita tanto para o comportamento de orientar dos terapeutas quanto para os

comportamentos de auto-orientar dos clientes. Para complementar a anlise de

concordncia via ndice Kappa, utilizou-se a tcnica de Intervalo de confiana. Tal

tcnica extremamente til, pois permite observar quando a mdia pode variar numa

determinada probabilidade de confiana.

O teste ANOVA (Analysis of Variance) foi utilizado para comparar os diferentes

perfis de clientes e a emisso de orientao e auto-orientao, assim como para verificar

se clientes de diferentes perfis recebiam mais de um subtipo de orientao ou emitiam

mais um subtipo de auto-orientao. A ANOVA um teste paramtrico bastante usual

que compara mdias utilizando varincia.

Para a correlao entre escolaridade, queixa, idade do cliente, tempo de terapia e

nmero de orientaes recebidas e nmero de auto-orientaes emitidas utilizou-se o

teste de correlao de Pearson. Esta tcnica serve para medir (mensurar) o quanto as

variveis esto interligadas, ou seja, o quanto uma varivel est relacionada com a outra.

134
Quando a correlao for positiva temos que medida que uma varivel aumenta seu

valor, a outra correlacionada a esta tambm aumenta proporcionalmente. J se a

correlao for negativa, conclui-se que as variveis so inversamente proporcionais, ou

seja, medida que uma varivel aumenta seu valor, a outra varivel diminui, e vice-

versa. A determinao de quo boa uma correlao feita atravs de uma diviso

arbitrria para a interpretao dos resultados. Assim, quando o ndice P for inferior a

20% , considera-se a correlao pssima. Quando o ndice P variar de 21 a 40%

considera-se a correlao ruim. Quando o ndice P variar de 41 a 60% considera-se a

correlao regular. Quando P variar de 61 a 80% considera-se a correlao boa e por

fim quando P variar de 81 a 100% considera-se a correlao tima (Para melhor

compreenso o Anexo VI metodologia estatstica pode ser consultado).

A ltima anlise estatstica realizada foi a anlise de concordncia entre

pesquisador e juiz. Para tal anlise utilizou-se a ANOVA (definio do teste e conceitos

complementares esto explicados acima).

3. Resultados e discusso
3.1. Temas

A anlise dos resultados iniciou-se com a identificao dos diferentes temas

discutidos ao longo das sesses e separao dos temas sobre os quais ocorreu orientao

e dos temas sobre os quais ocorreu auto-orientao. Tais procedimentos possibilitaram a

comparao entre o nmero de temas encontrados nas sesses dos diferentes terapeutas

com o nmero de temas sobre os quais ocorreu orientao e auto-orientao. A tabela a

seguir mostra os resultados.

135
Tabela 15. Temas da sesso, temas sobre os quais ocorreram orientaes, temas sobre os quais ocorreram
auto-orientaes e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem)
Terapeuta Cliente N de temas Temas sobre Temas sobre os Frequncia Frequncia relativa
nas trs os quais quais relativa percentil percentil (%) dos
sesses de ocorreram ocorreram (%) dos temas temas sobre os
cada orientaes auto- sobre os quais quais ocorreram
terapeuta orientaes ocorreram auto-orientaes
orientaes
TED (72 C1TED 8 7 5 88% 63%
temas em C2TED 41 26 22 63% 54%
nove sesses) C3TED 23 20 16 87% 70%
TEE (78 C1TEE 29 22 1 76% 3%
temas em C2TEE 34 25 13 74% 38%
nove sesses) C3TEE 15 9 5 60% 33%
TEF (55 C1TEF 19 16 12 84% 63%
temas em C2TEF 15 11 0 73% 0%
nove sesses) C3TEF 21 16 7 76% 33%
TPE1A (19 C1TPE1A 8 5 3 63% 38%
temas em C2TPE1A 5 4 3 80% 60%
nove sesses) C3TPE1A 6 6 5 100% 83%
TPE2A (19 C1TPE2A 6 4 1 67% 17%
temas em C2TPE2A 8 8 3 100% 38%
nove sesses) C3TPE2A 5 5 0 100% 0%
TPE1B (24 C1TPE1B 6 5 1 83% 17%
temas em C2TPE1B 7 4 0 57% 0%
nove sesses) C3TPE1B 11 9 0 82% 0%
TPE2B (26 C1TPE2B 8 7 3 88% 38%
temas em C2TPE2B 8 7 1 88% 13%
nove sesses) C3TPE2B 10 9 3 90% 33%
TPE1C (17 C1TPE1C 4 4 1 100% 25%
temas em C2TPE1C 4 3 3 75% 75%
nove sesses) C3TPE1C 9 5 0 56% 0%
TPE2C (28 C1TPE2C 7 7 3 100% 43%
temas em C2TPE2C 14 11 5 79% 36%
nove sesses) C3TPE2C 7 7 1 100% 14%
Mdia 13 10 4 81% 33%

A anlise dos temas indicou que nesta amostra mais temas foram abordados nas

sesses conduzidas pelos terapeutas experientes (variao de oito a 41 temas) do que

nas sesses conduzidas pelos terapeutas pouco experientes (variao de quatro a

quatorze temas).

Em mdia 76% (variao de 60 a 87%) dos temas discutidos nas sesses dos

terapeutas experientes tambm eram temas de orientaes. No caso dos terapeutas

pouco experientes 84% (variao de 56% a 100%) dos temas discutidos nas sesses

tambm eram temas de orientao. Portanto, a maior parte dos temas abordados em

sesso podia conter orientaes.

136
 Quanto s auto-orientaes emitidas pelos clientes dos terapeutas experientes a

porcentagem dos temas de auto-orientao em relao aos temas discutidos nas sesses

foi 40% em mdia (variao de 0% a 70%). Para os clientes dos terapeutas pouco

experientes, 29% em mdia (variao de 0% a 83%) dos temas discutidos em sesso

foram temas de auto-orientaes.

Os dados sobre o nmero de temas so reapresentados na figura a seguir.

Figura 3. Nmero de temas na sesso, nmero de temas sobre os quais ocorreram orientaes, nmero de
temas sobre os quais ocorreram auto-orientaes nas sesses dos diferentes terapeutas. O eixo X
apresenta os diferentes terapeutas e o eixo Y apresenta o nmero de ocorrncias.

Na maioria das sesses analisadas, o nmero de temas presentes nas sesses era

superior ao nmero de temas para os quais o terapeuta emitia orientaes e maior ainda

do que o nmero de temas de auto-orientao. Nesta figura aparece com nitidez que so

abordados mais temas pelos terapeutas experientes que pelos terapeutas pouco

experientes. No entanto, o nmero de temas da sesso em que ocorria emisso de

orientao mais expressivo nas sesses dos terapeutas pouco experientes. O nmero

de temas sobre os quais ocorriam auto-orientaes mostra-se superior no caso dos

137
clientes dos terapeutas experientes quando comparados aos clientes dos terapeutas

pouco experientes.

3.1.1. Grupos temticos

Atravs da utilizao das categorias temticas de Zamignani (2007) constatou-se

que, nesta pesquisa, a maioria dos temas abordados nas sesses analisadas pertencia ao

grupo temtico relacionamento interpessoal (55%), seguido pelo grupo temtico

queixas psiquitricas e psicolgicas (22%), trabalho/estudo e ou carreira (13%),

problemas fisiolgicos (7%) e outros temas (3%).

O passo seguinte foi verificar se havia grupos temticos nos quais era mais

comum a emisso de orientao por parte dos terapeutas e auto-orientao por parte dos

clientes. A figura a seguir ilustra isso.

% de temas orientados
100% 94%
% de temas auto-orientados

80% 80% 80%

80%

60% 51%
48%

40% 33% 32% 30% 29%

20%

0%
1. Relacionamento 2. Trabalho/estudo 3. Queixas 4. Problemas 5. Outros temas
Interpessoal e ou carreira psquitricas e fisiolgicos
psicolgicas

Figura 4. Porcentagem de temas nos quais ocorreram orientao e auto-orientao dentro de cada grupo
temtico. O Eixo X apresenta os diferentes grupos temticos e o eixo Y a porcentagem de ocorrncias.

Orientaes foram fornecidas em 80% das vezes em que se conversou sobre

relacionamento interpessoal, trabalho/estudo e ou carreira e queixas psiquitricas e

psicolgicas. Se o tema da interao eram problemas fisiolgicos a ocorrncia de

orientao era quase certa: 94%.

138
 Auto-orientaes ocorriam em aproximadamente 30% das vezes em que se

conversou sobre relacionamento interpessoal, queixas psiquitricas e psicolgicas,

problemas fisiolgicos e outros temas. Quando o tema era trabalho/estudo/carreira a

ocorrncia de auto-orientao era maior: 48%.

3.1.2. Grupos temticos e subtipos de orientao/auto-orientao

Das 465 orientaes emitidas nas 81 sesses analisadas, 281(60%) orientaes

ocorreram quando o assunto tratado em sesso se referia a relacionamento interpessoal;

70 (15%) orientaes ocorreram quando se discutia sobre queixas psiquitricas e

psicolgicas; 65 (14%) orientaes ocorreram quando se discutia sobre trabalho/estudo

e ou carreira; 41 (9%) orientaes foram emitidas quando o contedo da discusso

eram problemas fisiolgicos e 8 (2%) orientaes ocorreram quando outros temas

estavam sendo discutidos nas sesses analisadas.

O grupo temtico que mais obteve ocorrncias foi o grupo relacionamento

interpessoal. Ao se conversar sobre relacionamento interpessoal, 45% das orientaes

emitidas eram para ao especfica, 27% para ao genrica ou para encobertos e

somente 0,35% eram orientaes para tarefa. Apesar da alta incidncia de orientaes

especficas, falar sobre relacionamento interpessoal suscita regras amplas, genricas,

conforme indicado pela soma da incidncia de orientaes genricas (27%) e

orientaes para encobertos (27%).

139
Tabela 16. Ocorrncias e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem) de subtipos de
orientaes nos diferentes grupos temticos.
OAE OAG OE OT Total
1. Relacionamento
Interpessoal 127 (45%) 76 (27%) 77 (27,4%) 1(0,35%) 281 (100%)

2. Trabalho/estudo e
ou carreira 32 (49%) 11(17%) 21 (32%) 1(1,53%) 65 (100%)

3. Queixas
psiquitricas ou 27(38,6%) 13(18,6%) 13 (18,6%) 17(24,3%) 70 (100%)
psicolgicas
4. Problemas
fisiolgicos 31(75,6%) 6 (14,6%) 2(4,8%) 2 (4,8%) 41 (100%)

5. Outros temas 4(50%) 1(12,5%) 3(37,5%) 0(0%) 8 (100%)

O segundo grupo temtico que obteve mais ocorrncias de orientao foi o de

queixas psiquitricas e psicolgicas. De maneira muito diferente do que com os outros

temas, este produziu maior frequncia relativa percentil de orientao para ao

especfica (38,6%) e orientao para tarefa (24,3%). Orientaes para ao genrica e

para encobertos tiveram frequncia relativa percentil similar de ocorrncias (18,6%).

Possivelmente o uso de regras mais precisas (OAE + OT) ocorre para esse tema, pois o

terapeuta apresenta um maior domnio de procedimentos e tcnicas reconhecidas.

Quanto ao grupo temtico trabalho/estudo e ou carreira, a maior incidncia do

subtipo de orientao para ao especfica (OAE 49%), seguido por orientao para

encobertos (OE - 32%), orientao para ao genrica (OAG - 17%) e orientao para

tarefas (OT 1,53%). A soma das regras mais especficas (OAE+ OT) comparada

soma das regras mais genricas (OE+OAG) indica que quando conversam sobre

trabalho/estudo e ou carreira, terapeutas empregam tanto regras mais genricas (nas

quais pedem aos clientes que avaliem ou pensem sobre seu futuro profissional), quanto

regras mais especficas (que apontam aes bem especficas, como por exemplo: ...

140
compre o caderno de empregos e selecione os anncios que te interessa. Semana que

vem quero ver este caderno todo riscado. Traga aqui pra eu ver.).

Para o grupo temtico problemas fisiolgicos em que h uma incidncia de

ocorrncias inferior aos demais grupos temticos h maior emisso de regras especficas

(OAE = 75,6% e OT = 4,8%, por exemplo: ... v ao mdico a hora que sair daqui.) do

que regras genricas (OAG = 14,6% e OE = 4,8%, por exemplo: ... pense o que te

causou essa dor de estmago.).

Outros temas, por ser uma categoria residual, teve baixa ocorrncia de

orientaes. Nessa amostra a distribuio de orientaes mais especficas e genricas

ocorreu praticamente ao acaso, ou seja, quando se falou nas sesses sobre outros temas,

50% das orientaes emitidas foram para regras especficas (OAE-50%) e 50% para

regras mais genricas (OE-37,5% e OAG-12,5%).

Anlise semelhante foi realizada para as auto-orientaes. Das 105 auto-

orientaes emitidas nas 81 sesses analisadas, 56 (53%) auto-orientaes ocorreram

quando o assunto tratado em sesso se referia a relacionamento interpessoal; 24 (23%)

das auto-orientaes ocorreram quando o assunto tratado se referia a trabalho/estudo e

ou carreira; 16 (15%) auto-orientaes ocorreram quando se discutia sobre queixas

psiquitricas e psicolgicas; 2 (2%) auto-orientaes foram emitidas quando o

contedo da discusso eram problemas fisiolgicos e 7 (7%) auto-orientaes

ocorreram quando outros temas estavam sendo discutidos nas sesses analisadas.

A Tabela 17 apresenta a distribuio das ocorrncias e a frequncia relativa

percentil de subtipos de auto-orientaes nos diferentes grupos temticos.

Tabela 17. Ocorrncias e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem) de subtipos de auto-
orientaes nos diferentes grupos temticos

141
 AOAE AOAG AOE Total
1. Relacionamento
Interpessoal 29 (51,8%) 19 (33,9%) 8 (14,3%) 56 (100%)

2. Trabalho/estudo e
ou carreira 15 (62,5%) 9 (37,5%) 0 (0%) 24 (100%)

3. Queixas
psiquitricas ou 8 (50%) 6 (37,5%) 2 (12,5%) 16 (100%)
psicolgicas
4. Problemas
1 (50%) 1(50%) 0 (0%) 2 (100%)
fisiolgicos
5. Outros temas 3 (42,8%) 3(42,8%) 1(14,3%) 7(100%)

O grupo temtico que mais obteve ocorrncias foi o grupo relacionamento

interpessoal. Ao se conversar sobre relacionamento interpessoal, 51,8% das auto-

orientaes emitidas pelos clientes eram para ao especfica, 33,9% eram para ao

genrica e 14,9% eram auto-orientaes para encobertos.

No grupo temtico trabalho/estudo e ou carreira houve emisso de autorregras

apenas para ao sendo 62,5% para ao especfica e 37,5% para ao genrica. Falar

sobre trabalho/estudo ou carreira no fez com que os clientes emitissem autorregras para

encobertos.

Quanto ao grupo temtico queixas psiquitricas e psicolgicas houve

prevalncia de ocorrncias dos subtipos de auto-orientao para ao especfica (AOAE

= 50%) seguido por auto-orientao para ao genrica (AOAG = 37,5%) e auto-

orientao para encobertos (AOE = 12,5%).

No grupo temtico problemas fisiolgicos houve apenas auto-orientaes para

ao, sendo que 50% delas eram para ao especfica (AOAE) e 50% para ao

genrica (AOAG). Tais resultados devem ser olhados com cautela, uma vez que a

frequncia absoluta de auto-orientaes quando problemas fisiolgicos estavam sendo

discutidos foi bem discreta. Uma possvel justificativa para a baixa ocorrncia de auto-

142
orientaes neste grupo temtico se deva ao fato de que, provavelmente, mais difcil

se auto-orientar quanto a problemas fisiolgicos, sendo necessria a interveno de um

profissional especializado, mas caso isso ocorra a autorregra emitida ser voltada para a

ao.

Quando outros temas estavam sendo discutidos em sesso, as autorregras

emitidas em sua maioria foram para ao (42,8% de AOAE e 42,8% de AOAG).

Apenas 14,3% das autorregras emitidas eram voltadas para a reflexo (AOE -14,3%).

Aps a anlise de quais subtipos de orientaes e auto-orientaes ocorriam nos

diferentes grupos temticos, observou-se se havia diferenas quando as orientaes e

auto-orientaes eram emitidas nas sesses com terapeutas experientes ou com

terapeutas pouco experientes dentro desses grupos temticos. Como o nmero de

terapeutas experientes era inferior ao nmero de terapeutas pouco experientes, e

consequentemente o nmero de clientes tambm, os dados apresentados devero ser

lidos como frequncia mdia por terapeuta. Calculou-se a frequncia mdia dos

terapeutas, dividindo o nmero de orientaes e auto-orientaes dos terapeutas

experientes por trs (terapeutas) e o dos terapeutas pouco experientes por seis

(terapeutas), conforme ilustra a tabela a seguir.

143
Tabela 18 Frequncia mdia de orientao e auto-orientao dos diferentes terapeutas nos grupos
temticos
1. Relacionamento 2. Trabalho/estudo e ou 3. Queixas 4. Problemas 5. Outros temas
interpessoal carreira: psiquitricas e fisiolgicos
psicolgicas
TE TPE TE TPE TE TPE TE TPE TE TPE
OAE

23 9,7 3 3,8 7,7 1 8 1,2 0,3 0,5

OAG

9,3 8 0,3 1,7 0,7 1,8 1,3 0,3 0 0,2

OE

10 7,8 2 2,5 0,3 2 0,7 0 0,3 0,3

OT

0 0,2 0 0,2 0 2,8 0 0,3 0 0

AOAE AOAG AOE

5,3 2,2 3,3 0,8 1,7 0,5 0,3 0 0,3 0,3

3,3 1,5 1,7 0,7 1,3 0,3 0 0,2 0 0,5

1,7 0,5 0 0 0,7 0 0 0 0 0,2

A Tabela 18 mostra que diferenas foram encontradas ao se comparar a

frequncia mdia de orientao por terapeuta nos diferentes grupos temticos.

Os terapeutas experientes apresentaram uma frequncia mdia superior em todos

os subtipos de orientao quando comparados aos terapeutas pouco experientes nos

grupos temticos relacionamento interpessoal e problemas fisiolgicos.

Quando o assunto tratado se referia a trabalho/estudo e ou carreira, os

terapeutas pouco experientes apresentaram uma frequncia mdia superior aos

terapeutas experientes em todos os subtipos de orientao.

Se o tema tratado na sesso se referia a problemas psiquitricos e psicolgicos,

os terapeutas experientes emitiram uma frequncia mdia de orientao para ao

especfica superior dos terapeutas pouco experientes. J os terapeutas pouco

experientes ao tratarem sobre este assunto emitiram uma frequncia mdia de orientao

para ao genrica e para encobertos superior dos terapeutas pouco experientes.

Quando outros temas eram tratados em sesso, terapeutas pouco experientes

emitiram uma frequncia mdia de orientao para ao especfica superior s emitidas

144
pelos terapeutas experientes. Somente os terapeutas pouco experientes emitiram

orientao para ao genrica neste grupo temtico, e terapeutas experientes e pouco

experientes emitiram uma frequncia mdia de orientao para encobertos similar.

Somente os terapeutas pouco experientes emitiram orientaes para tarefa.

Dessa forma no foi realizada a comparao de frequncia mdia por orientao para

tarefa nos diferentes grupos temticos.

Os clientes dos terapeutas experientes tiveram uma frequncia mdia de auto-

orientao superior em todos os grupos temticos. Duas excees ocorreram: 1. No

grupo temtico problemas fisiolgicos apenas os clientes dos terapeutas pouco

experientes se auto-orientaram para ao genrica e 2. No grupo temtico outros temas

apenas os clientes dos terapeutas pouco experientes se auto-orientaram para ao

genrica e auto-orientao para encobertos.

3.1.3. Concluso geral a respeito dos temas

Nas sesses psicoterpicas analisadas nesta pesquisa, vrios temas foram

abordados ao longo das sesses. 55% dos temas discutidos em sesso foram

relacionados ao grupo temtico relacionamento interpessoal; 22% foram relacionados

ao grupo temtico queixas psiquitricas e psicolgicas; 13% ao grupo temtico

trabalho/estudo e ou carreira e 7% ao grupo temtico problemas fisiolgicos. Como a

maioria dos temas conversados na sesso so temas em que ocorre emisso de

orientao (e eventualmente auto-orientao), pode-se concluir que a emisso de

orientao ou auto-orientao pode acontecer ao se conversar sobre qualquer um desses

temas. Houve aproximadamente 80% de ocorrncias de orientao quando os temas

abordados foram relacionamento interpessoal, trabalho/estudo e ou carreira e queixas

psiquitricas. Essa porcentagem foi ainda maior (94%) quando o tema era relativo a

145
problemas fisiolgicos. Houve menor ocorrncia de auto-orientao (48%) quando o

tema discutido era trabalho/estudo e ou carreira e ocorrncia ainda menor (30%)

quando os temas discutidos na sesso pertenciam aos demais grupos temticos.

De forma geral, falar sobre relacionamento interpessoal em sesses de

psicoterapia produz a emisso de maior nmero de regras. Falar sobre relacionamento

interpessoal no geral suscita regras amplas, entretanto diferenas foram encontradas

quando se comparou a frequncia mdia de orientao de terapeutas experientes e pouco

experiente para este grupo temtico. A anlise da frequncia mdia de orientao por

terapeuta sugere que terapeutas experientes emitem mais regras especficas do que

genricas ao falar sobre relacionamento interpessoal. J terapeutas pouco experientes

emitem mais regras genricas quando o assunto abordado relacionamento

interpessoal. Clientes emitem mais autorregras quando o assunto abordado se refere a

relacionamento interpessoal. Da mesma forma que o caso da orientao neste grupo

temtico, as autorregras so mais especficas do que genricas.

Quando o assunto tratado em sesses de psicoterapia se relacionava a queixas

psiquitricas e psicolgicas, houve uma diferena entre o comportamento de terapeutas

e clientes. No geral, terapeutas emitiram mais regras especficas. Mas a comparao

entre a frequncia mdia de orientao dos terapeutas indicou que terapeutas

experientes emitiram mais regras especficas e os pouco experientes emitiram tanto

regras especficas como genricas. Os clientes dos diferentes terapeutas emitiram tanto

autorregras genricas como especficas.

Terapeutas e clientes comportaram-se de forma diferente quando a questo

levantada em sesso se relacionava a trabalho/estudo e ou carreira. Enquanto os

terapeutas oscilavam entre a emisso de orientaes genricas e orientaes especficas,

os clientes emitiram maciamente autorregras para ao especfica.

146
 Tanto os terapeutas como os clientes desta amostra ao falarem sobre problemas

fisiolgicos emitiram mais regras para ao do que para reflexo.

3.2. Episdios de orientao/auto-orientao

Episdios de orientao/auto-orientao foram identificados nas 81 sesses.

Foram contadas quantas falas de terapeutas e clientes existiam dentro de um episdio de

orientao e auto-orientao e calculou-se a porcentagem (%) dessas falas dentro das

sesses dos diferentes terapeutas.

Os episdios de orientao ocuparam apenas uma parcela da sesso: nas sesses

dos terapeutas experientes, em mdia 36% das falas pertenciam a episdios de

orientao. No caso das sesses dos terapeutas pouco experientes, em mdia 26% das

falas da sesso pertenciam a episdios de orientao.

A mdia de falas da sesso em que ocorriam episdios de auto-orientao

ainda menor. Em mdia, em 12 % das falas das sesses dos terapeutas experientes e em

7% das falas das sesses dos pouco experientes ocorreram episdios de auto-orientao.

Estes dados encontram-se na Tabela 19.

Tabela 19. Mdia e porcentagem do nmero de falas em episdios de orientao/auto-orientao nas

sesses dos terapeutas experientes e pouco experientes
Episdios de Orientao Episdios de Auto-orientao
Terapeutas experientes 65 falas em mdia (36%) 46 falas em mdia (12%)
Terapeutas pouco
experientes 59 falas em mdia (26%) 23 falas em mdia (7%)

A Tabela 19 mostra que os episdios de orientao dos terapeutas experientes

apresentaram em mdia mais falas do que nos episdios dos terapeutas pouco

experientes. Tais resultados permitem inferir que a interao entre terapeutas

experientes e seus clientes mais complexa e que os terapeutas experientes utilizam-se

147
de mais estratgias antes ou aps emitir a orientao do que os terapeutas pouco

experientes.

Nos episdios de auto-orientao em mdia os clientes dos terapeutas

experientes dialogam mais com seus terapeutas antes de emitir auto-orientaes do que

os clientes dos terapeutas pouco experientes. Alm disso, a maior porcentagem de

episdios de auto-orientao nas sesses dos terapeutas experientes se deve ao fato de

que os clientes dos terapeutas experientes emitiram mais auto-orientaes que os

clientes dos terapeutas pouco experientes.

3.3. Anlise das perguntas realizadas durante os episdios de O/AO

Os dados apresentados na Tabela 20 apresentam a ocorrncia das respostas dos

clientes s perguntas dos terapeutas durante os episdios de orientao/auto-orientao.

A tabela foi organizada de maneira que as sequncias apresentadas partem de episdios

nos quais NO foi encontrada nenhuma ocorrncia das perguntas e respostas-hipteses

desta pesquisa durante os episdios de orientao/auto-orientao at episdios em que,

SIM, foram encontradas ocorrncias de todas as perguntas e respostas-hipteses. Vale

ressaltar que nesta anlise a ocorrncia de perguntas seguidas pela respostas o foco de

anlise e no o contedo das perguntas ou respostas.

148
Tabela 20. Ocorrncias e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem) de perguntas
realizadas pelos terapeutas e respostas dos clientes durante os episdios de orientao e auto-orientao

Passada a situao o cliente

Frequncia relativa percentil

Qual a avaliao do cliente

O que o cliente sentiu diante

atribui a situao relatada?
Quando ocorreu a situao

Como o cliente lidou com a

deveria fazer em situaes

situao? (A que o cliente

sobre a forma como lidou

capaz de verbalizar o que

Seqncia de perguntas

Por que ocorreu aquela

similares ou se emitiu a
relatada pelo cliente?

situao-problema?

reao pretendida?
daquela situao?
com a situao?

Ocorrncias

(%)
Seqncia 1 NO NO NO NO NO NO 2 0,35%
Seqncia 2 NO NO NO SIM NO SIM 2 0,35%
Seqncia 3 NO NO SIM NO NO NO 2 0,35%
Seqncia 4 NO NO SIM NO SIM NO 1 0,17%
Seqncia 5 NO SIM SIM SIM NO SIM 1 0,17%
Seqncia 6 SIM NO SIM NO NO NO 2 0,35%
Seqncia 7 SIM SIM NO NO NO NO 1 0,17%
Seqncia 8 SIM SIM NO NO SIM NO 1 0,17%
Seqncia 9 SIM SIM NO SIM SIM SIM 1 0,17%
Seqncia 10 SIM SIM SIM NO NO NO 35 6,29%
Seqncia 11 SIM SIM SIM NO NO SIM 7 1,25%
Seqncia 12 SIM SIM SIM NO SIM NO 414 74,46%
Seqncia 13 SIM SIM SIM NO SIM SIM 17 3,05%
Seqncia 14 SIM SIM SIM SIM NO NO 3 0,53%
Seqncia 15 SIM SIM SIM SIM NO SIM 13 2,33%
Seqncia 16 SIM SIM SIM SIM SIM NO 18 3,23%
Seqncia 17 SIM SIM SIM SIM SIM SIM 36 6,47%

Ao analisar conjuntamente os episdios de orientao e auto-orientao

encontrou-se maciamente a presena de perguntas realizadas pelo terapeuta seguidas

por respostas. Houve somente duas ocorrncias (0,35% - Sequncia 1) de orientao em

que o terapeuta no realizou nenhuma das perguntas apontadas acima e dessa forma no

se analisou se o cliente respondeu ou no. As sequncias onde predominantemente o

terapeuta no realizou perguntas ou os clientes no responderam a perguntas

mostraram-se pequenas (1,74 % - somatria das Sequncias 1, 2, 3, 4, 6 e 7).

149
 As Sequncias 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17 foram as que apresentaram ocorrncias

mais expressivas, sendo a sequncia 12 a mais tpica (SIM-SIM-SIM-NO-SIM-NO).

Os terapeutas em 74% das vezes durante um episdio de orientao/auto-orientao

realizaram as seguintes perguntas aos clientes e obtiveram respostas: (a) Quando

ocorreu a situao relatada pelo cliente? (b) Por que ocorreu aquela situao (a que o

cliente atribui a situao relatada)? (c) Como o cliente lidou com a situao-problema?

(e) O que o cliente sentiu diante daquela situao? E no emitiram perguntas ou

obtiveram respostas: (d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a

situao? (f) Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em

situaes similares ou se emitiu a reao pretendida?

Outras sequncias que se mostraram expressivas foram as Sequncias 17 (SIM-

SIM-SIM-SIM-SIM) e 10 (SIM-SIM-SIM-NO-NO-NO). Na Sequncia 17

observa-se que todas as perguntas foram realizadas pelos terapeutas e respondidas pelos

clientes em 7% das ocorrncias (36 ocorrncias). J na Seqncia 10, os terapeutas em

6% das ocorrncias (35 ocorrncias) realizaram as perguntas (a) Quando ocorreu a

situao relatada pelo cliente? (b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente

atribui a situao relatada)? (c) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou

com a situao? e obtiveram respostas. As demais perguntas ou no foram realizadas

pelos terapeutas ou o cliente no emitiu resposta para elas.

A alta ocorrncia da sequncia 12 est de acordo com a hiptese inicial

levantada nesta pesquisa, a de que os terapeutas emitiriam orientaes (regras) aps

verificarem que os clientes no discriminavam outras possibilidades de comportamento

diante da situao relatada.

A Sequncia 17 (SIM-SIM-SIM-SIM-SIM), em que o terapeuta realiza todas as

perguntas e obtm todas as respostas do cliente esteve presente em apenas 22,68% dos

150
episdios de auto-orientao. Este dado se ope hiptese inicial desta pesquisa, ou

seja, a de que o cliente emitiria mais auto-orientaes quando, ao ser questionado pelo

terapeuta, fosse capaz de responder a todas as questes.

Verificou-se tambm se a auto-orientao estava de alguma forma vinculada

ocorrncia das seguintes perguntas que poderiam proporcionar mais reflexes

seguidas por respostas dos clientes: (d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma

como lidou com a situao? (e) O que o cliente sentiu diante daquela situao? (f)

Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes

similares ou emitiu a reao pretendida? Para isso somou-se a frequncia relativa

percentil de sequncias em que ao menos duas das trs perguntas apontadas acima

estavam presentes. Os resultados dessa anlise indicam que quando ocorreram duas

perguntas que poderiam proporcionar mais reflexo, houve uma maior frequncia

relativa percentil de auto-orientao (33% das vezes em que ocorreram duas perguntas

que poderiam proporcionar mais reflexo, encontrou-se maior possibilidade de ocorrer

auto-orientao). Essas perguntas aparentemente podem levar a uma avaliao da

situao, dos sentimentos e do que pode ser feito a partir da. Pode-se concluir ento que

quando se solicita mais reflexo, aumenta-se a chance de que ocorra auto-orientao.

3.4. Anlise de cada pergunta realizada durante os episdios de O/AO

A primeira anlise realizada foi relacionada pergunta (a) Quando ocorreu a

situao relatada pelo cliente?

A Tabela 21 apresenta o nmero mdio de respostas emitidas pelos diferentes

clientes e a frequncia relativa percentil destas ocorrncias de respostas para os

terapeutas. Nesta tabela tambm h a especificao de respostas nos episdios de

orientao/auto-orientao dos terapeutas experientes e terapeutas pouco experientes.

151
Tabela 21. Nmero mdio de respostas emitidas pelos diferentes clientes aos terapeutas e frequncia
relativa percentil; respostas emitidas pelos clientes dos terapeutas experientes e pouco experientes tanto
na orientao quanto na auto-orientao para a pergunta: Quando ocorreu a situao relatada pelo
cliente?

Orientao Auto-orientao
Presente Passado Presente Passado
Terapeuta Experiente 54 (89%) 7 (11%) 16 (84%) 3(16%)
Terapeuta Pouco
Experiente 36 (77%) 11(23%) 7 (88%) 1 (12%)

Os resultados mostram que a maioria das orientaes e das auto-orientaes era

dada para problemas do cotidiano e no para problemas que vinham ocorrendo h mais

tempo.

Nos episdios de orientao dos terapeutas experientes, 89% das respostas foram

relacionadas a eventos presentes no cotidiano e 11% a eventos que vinham ocorrendo h

mais tempo. Nos episdios de orientao dos terapeutas pouco experientes, 77% das

respostas foram relacionadas a eventos presentes e 23% a eventos que vinham

ocorrendo h mais tempo. Tendo sido observada uma diferena percentual superior a

10% possvel supor que a experincia clnica ensine a terapeutas a evitar

procedimentos baseados em orientao quando o problema sob anlise antigo. Nessas

situaes mais crnicas provvel que familiares e amigos j tenham dado conselhos e

sugestes, e que estes no tenham sido suficientes para promover as mudanas

desejadas.

Nos episdios de auto-orientao dos clientes dos terapeutas experientes, 84%

das respostas pergunta Quando ocorreu a situao relatada pelo cliente? foram

relacionados a eventos presentes e 16% a eventos que vinham ocorrendo h mais tempo.

Nos episdios de auto-orientao dos terapeutas pouco experientes 88% das respostas

152
foram relacionados a eventos cotidianos e 12% a eventos que vinham ocorrendo h mais

tempo. Parece no haver diferenas significativas nas respostas apresentadas pelos

clientes dos terapeutas experientes e pouco experientes.

Na Tabela 22 so analisadas as respostas pergunta: (b) Por que ocorreu

aquela situao? (a que o cliente atribui a situao relatada).

Tabela 22. Ocorrncias e frequncia relativa percentil de resposta pergunta: Por que ocorreu aquela
situao? dos diferentes clientes nos episdios de orientao e auto-orientao

Por que ocorreu aquela situao?

1. Sabe dizer o 2. No sabe dizer 3. A 4. 5. No sabe
porqu de a o porqu de a orientao ou Responsabiliza discriminar
situao ter situao ter a anlise do a situao ao o porqu de
ocorrido ocorrido, mas terapeuta foi comportamento a situao
Respostas
(descreve avalia seu seguida ou de outra pessoa ter ocorrido
contingncias) comportamento deixou de ser
como seguida
inadequado

Orientao 73 (11%) 154 (24%) 72 (11%) 332 (51%) 18 (3%)

Auto-
16 (11%) 21 (14%) 18 (12%) 96 (64%) 0 (0%)
orientao

Os clientes participantes desta pesquisa em 11% das vezes sabiam dizer

(descreviam contingncias) por que a situao havia ocorrido. Em 24% dos episdios os

clientes no sabiam dizer por que a situao havia ocorrido, mas avaliavam seu

comportamento como inadequado. Em 11% das vezes, os clientes afirmavam que a

situao havia ocorrido, pois os mesmos se comportaram de forma a

confirmar/esquivar-se da orientao recebida por seus terapeutas. Em 51% dos

episdios de orientao, os clientes participantes desta pesquisa atribuam o fato de a

situao ter ocorrido ao comportamento de outras pessoas e por fim em apenas 3% dos

episdios os clientes no sabiam discriminar o porqu de a situao ter ocorrido.

Chama a ateno que, em suas explicaes, apenas em uma pequena parcela das

vezes, os clientes sabem dizer o porqu de a situao ter ocorrido e assumem o

comportamento que emitiram na situao relatada. Na maioria das vezes os clientes no

153
se consideram iniciadores ou responsveis pelas situaes problemticas descritas e que

culminam em orientao e mesmo em auto-orientao. Os clientes ou atribuam a

situao ao comportamento de outras pessoas ou no discriminavam o porqu de a

situao ter ocorrido, mas avaliavam seu comportamento como inadequado, ou

indicavam que se comportaram de acordo/em contraposio s regras do terapeuta ou

anlise do terapeuta, ou seja, a responsabilidade era do terapeuta. A orientao parece,

ento, ter a funo de indicar que a pessoa podia ter participao na ocorrncia do

evento.

Na Tabela 23 so analisadas as respostas pergunta (c): Como o cliente lidou

com a situao problema?

Tabela 23. Ocorrncias e frequncia relativa percentil de respostas pergunta: Como o cliente lidou com
a situao problema? dos clientes dos terapeutas experientes (TE) e pouco experientes (TPE) nos
episdios de orientao e auto-orientao

Como o cliente lidou com a situao problema?

1. Comportou- 2. Seguiu a 3. 4. Cliente no 5. No sabe
se de forma orientao Analisou lidou/enfrentou dizer como
adequada, do a a situao se lidou (se
apesar das terapeuta situao (possvel comportou)
Respostas
conseqncias esquiva) naquela
nem sempre situao
serem as
esperadas
97 19 118 374 4
Orientao
(16%) (3%) (19%) (61%) (1%)
31 6 45 64 0
Auto-orientao
(21%) (4%) (30%) (44%) (0%)

Nesta amostra, as maneiras mais frequentes de os clientes lidarem com as

situaes relatadas tanto nos episdios de orientao como nos episdios de orientao

foram: 1) no enfrentamento da situao (possvel esquiva); 2) anlise da situao; 3)

comportar-se de forma adequada situao, apesar de nem sempre as consequncias

serem as esperadas e 4) seguir a orientao do terapeuta. Apenas nos episdios de

orientao, houve alguns relatos de clientes que no sabiam dizer (como lidaram) qual

havia sido seu comportamento na situao relatada. Mas como esta resposta ocorreu em

154
uma frequncia pouco expressiva, esta no ser analisada. Os resultados sugerem que a

orientao e auto-orientao so mais provveis quando h indicao da ocorrncia de

esquiva do tipo no enfrentamento, o que parece compatvel com a anlise anterior em

que o cliente no assume a responsabilidade da ocorrncia da situao problemtica.

Na Tabela 24 so analisadas as respostas pergunta (d): Qual a avaliao do

cliente sobre a forma como lidou com a situao?

Tabela 24. Ocorrncias e frequncia relativa percentil de resposta pergunta: Qual a avaliao do
cliente sobre a forma como lidou com a situao? dos clientes dos diferentes terapeutas nos episdios de
orientao e auto-orientao

Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a situao?

Orientao Auto-orientao
Respostas No sabe Adequado Inadequado, No sabe Adequado Inadequado
dizer mas sabe dizer ,mas sabe
descrever como descrever
deveria agir como deveria
agir
Terapeutas 434 14 17 65 26 10
(93%) (3%) (4%) (64%) (26%) (10%)

Na quase totalidade dos episdios de orientao (93%) os clientes no sabiam

dizer se a forma como lidaram com a situao era adequada ou no. Nos episdios de

auto-orientao a frequncia relativa percentil de ocorrncias da resposta no sei dizer

tambm foi alta (64%). Continuando a anlise anterior, os clientes no se

responsabilizam pela situao geradora do problema, no a enfrentam e dizem que no

sabem avaliar se consideram sua resposta frente a essa situao adequada.

Na Tabela 25 so analisadas as respostas pergunta (e): O que o cliente

sentiu diante daquela situao?

Tabela 25. Nmero de ocorrncia e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem) das
emoes nos episdios de orientao e auto-orientao.
Episdios de Orientao Episdios de Auto-orientao
Frequncia
Frequncia relativa
Ocorrncias relativa Ocorrncias
percentil (%)
percentil (%)
Amor 7 1% 0 0%
Alegria 20 3% 10 8%
Medo 312 44% 13 10%
Tristeza 167 23% 35 27%

155
Raiva 111 16% 37 28%
Culpa/ vergonha 54 8% 11 8%
No sabe dizer 44 6% 25 19%

Tanto nos episdios de orientao como os episdios de auto-orientao,

emoes positivas foram encontradas de forma discreta. Em concordncia com a

resposta de no enfrentamento, medo foi o sentimento mais frequente nos episdios de

orientao (44%), seguido do sentimento de tristeza (23%). Culpa e vergonha,

sentimentos indicativos de que a pessoa se sente responsvel pela situao, ocorreram

em apenas 8% dos episdios.

Nos episdios de auto-orientao os sentimentos mais frequentemente relatados

foram os de raiva (28%) e os de tristeza (27%). No houve a mesma prevalncia do

medo que nos episdios de orientao (10%). Apesar de os sentimentos relatados terem

sido negativos tanto nas orientaes quanto nas auto-orientaes a diferena de

prevalncia dos sentimentos indica que possivelmente existem variveis controladoras

diferentes para as respostas que geram orientao e auto-orientao.

Na Tabela 26 so analisadas as respostas pergunta (f): Passada a situao o

cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes similares ou no emitiu

a reao pretendida?

156
Tabela 26. Nmero mdio de respostas emitidas pelos diferentes clientes aos terapeutas e frequncia
relativa percentil (apresentada em porcentagem); respostas emitidas pelos clientes dos terapeutas
experientes e pouco experientes tanto na orientao quanto na auto-orientao para a pergunta: Passada a
situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes similares ou no emitiu a reao
pretendida?

Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em

situaes similares ou no emitiu a reao pretendida?
Orientao Auto-orientao
No sabe Sim, capaz de No Sim, capaz de
dizer verbalizar o que sabe verbalizar o que
deveria fazer em dizer deveria fazer em
situaes similares ou situaes similares ou
emitir a reao emitir a reao
pretendida. pretendida.
Terapeutas 49 (94%) 3 (6%) 5 (42%) 7 (58%)
Terapeutas
Experientes 58 (95%) 3 (5%) 5 (26%) 14 (74%)
Terapeutas
Pouco
experientes 44 (94%) 3 (6%) 4 (57%) 3 (43%)

Ao se analisar os episdios de orientao encontrou-se que em mdia os clientes

dos diferentes terapeutas em 94% das vezes respondiam que no sabiam dizer o que

deveriam fazer em situaes similares ou no emitiram a reao pretendida, de certa

forma justificando-se, ento, o uso da orientao. Somente em 6% das vezes, em mdia,

esses clientes sabiam dizer qual a reao que deveriam ter tido em situaes similares

ou que emitiram a reao pretendida. J nos episdios de auto-orientao, os clientes

dos diferentes terapeutas no sabiam dizer o que deveriam fazer em situaes similares

ou no emitiram a reao pretendia em 42% das vezes, em mdia, e sabiam verbalizar

qual o comportamento que deveriam ter em situaes similares ou emitiram a reao

pretendia em 58% dos episdios em mdia. Saber o que deveriam fazer faz parte da

prpria definio de auto-orientao.

157
 Houve diferenas nas respostas encontradas para esta pergunta ao se analisar os

episdios de auto-orientao dos terapeutas experientes e dos terapeutas pouco

experientes. Os clientes dos terapeutas experientes durante os episdios de auto-

orientao sabiam dizer aps a situao ter ocorrido qual deveria ser seu comportamento

ou emitiram a reao pretendida por eles em 74% das ocorrncias. Somente em 26% das

ocorrncias os clientes afirmaram no saber como reagir em situaes futuras. J os

clientes dos terapeutas pouco experientes souberam dizer qual deveria ser seu

comportamento ou emitiram a reao pretendida em 43% dos episdios de auto-

orientao, no sabendo a resposta em 57% dos episdios, quase o dobro do percentual

dos clientes dos terapeutas experientes. Os clientes dos terapeutas experientes emitem

maior nmero de auto-orientaes e conseguem em mais ocasies dizer o que deveriam

fazer em situaes similares ou j se comportam da forma pretendida por eles. Estes

dois eventos parecem estar relacionados, indicando que se os clientes conseguem

descrever qual a reao pretendida, conseguem tambm se auto-orientar em mais

ocasies.

3.5. Anlise de contingncias das orientaes e auto-orientaes

3.5.1. Narrativa do cliente

O exemplo a seguir ilustra uma narrativa:

33C: Fiz uma coisa que provavelmente voc no ir gostar... ou no (risos). Preciso te dizer que anda
acontecendo... Andei ligando pro W... (riso nervoso)
33T: mesmo?(surpreso)... Quando voc ligou pra ele?
34C: Ontem....(suspiro profundo). Ento... Na quinta-feira vim aqui, conversamos e fiquei mais
consciente (risos). Mas com o passar do tempo parece que vou enfraquecendo... Nesta quarta-feira
acordei com a ideia fixa de falar com meu ex. A fui trabalhar e tentar me distrair. Mas sabe aqueles
dias onde o mundo resolve te estressar e te contrariar... S sei que quando eu vi j tinha ligado pra ele...
A pensei pra variar fiz o que no devia... Ligar pra qu?
34T: Uhm... uhm... Sei! Mas o que foi que aconteceu?Ou melhor, por que voc ligou pra ele? Por que
voc acha que isso aconteceu?
35C: Calma... Vou te explicar por partes... Sempre tem um porqu n... (risos)... Tudo comeou com a
minha chefe... Ela fogo... Uma beleza (ironicamente)... Enfim, briguei com a minha chefe por conta de

158
um memorando, e ela no meio da briga me chamou de mal amada! Mal amada eu!Quem ela pra falar
isso... A eu pensei a culpa minha... Que eu fico falando pra todo mundo o que meu ex-marido me fez,
que ele me trocou por uma ninfetinha mais magra... At o porteiro do prdio que trabalho sabe disso...
Ningum manda ter boca grande... Mas as pessoas so ruins, na hora que briga, vira e usa o que voc
falou como arma contra voc... Enfim, s sei que fiquei chateada, sa do trabalho com vontade de matar
um... Quando t indo pra casa, uma pessoa vomita no meu p no metr...
35T: Nossa!
36C: S sei que sa do metr chorando, passei na padaria e no tinha a bomba de chocolate que eu
queria... Cheguei em casa tomei banho e fui pra frente da TV, morta de fome e raiva... Nisso comeo a
ver a novela... E o mocinho todo romntico... Num impulso catei o telefone e liguei pro W.
36T: Ahm... E a como foi?
37C: Vou te contar o que rolou... Bom, ele atendeu ao telefone e logo foi perguntando do filho. Eu
respondi que tava tudo bem e que ele estava na av. A ento ele me responde: que bom, ento diga, o
que voc quer? Eu fiquei meio gaga, e ele j se antecipou... Ah s bater papo e comeou com aquelas
perguntinhas que me irritam: voc est bem? E o trabalho? T se cuidando! At a eu fui respondendo,
a quando eu fiz as mesmas perguntas, ele disse que tava timo, que tinha sido promovido e assim por
diante... Eu comecei a ficar muito brava, mas isso ilgico porque quem perguntou fui eu e ele s
respondeu, no ? Enfim, acho que tudo isso aconteceu por uma soma de coisas. Acho que a minha chefe
extrapolou, me levou ao limite e depois o que me aconteceu no metr, foi pra acabar... Acho que essa
srie de porcarias me deixaram mais sensvel e por isso eu liguei.
37T: Bom e depois de ter feito a ligao ... O que aconteceu? Ou melhor, como voc lidou com isso?
38C: Ento parece que eu preciso fazer besteiras pra perceber algumas coisas. Vejo que no lido bem
com situaes onde sou contrariada... E isto vai da minha chefe at o W.... Depois de desligar, chorei,
enviei mensagens pedindo pra voltar, xinguei e tudo mais.
38T: E como voc avalia seu comportamento? Como isso ficou pra voc?
39C: Ahm... como eu te disse acho que me comportei mal, que reca, mas to difcil n... Eu ainda me
descontrolo...
39T: ainda difcil pra voc falar com ele n... Mas me diga... Como voc se sentiu ao ligar? Valeu a
pena falar com ele, apesar dos pesares?
40C: Ahm...No gostei de falar com ele no... E ainda de quebra no me senti nada bem... Na hora que
desliguei o telefone, percebi que tinha recado e feito tudo errado. Me senti muito mal, chorei... E
ainda fiquei deprimida. No desta forma que quero a ateno dele... Depois de um tempo, comecei a
pensar, pensar e no me senti mais mal, conclui que isso s aconteceu, pois minha chefe me levou
loucura e meu dia foi uma lstima...

Neste exemplo o cliente narrou ao terapeuta a que ele atribuiu seu

comportamento de ligar para o ex-marido. Durante a narrativa, o terapeuta realizou

159
algumas intervenes (como solicitao de informao, facilitao), porm nenhuma

dessas intervenes era emisso de regras (no caso, orientao).

A Tabela 27 ilustra a ocorrncia ou no ocorrncia de narrativa dos clientes nos

episdios de orientao/auto-orientao.

Tabela 27. Ocorrncia/no ocorrncia de narrativa do cliente nos episdios de orientao/auto-orientao.

Terapeuta No ocorrncia Ocorrncia

TED 2 85
Terapeutas Experientes TEE 0 103
TEF 0 51
TPE1A 4 57
TPE2A 12 48
Terapeutas Pouco TPE1B 1 24
Experientes TPE2B 1 59
TPE1C 0 49
TPE2C 2 65

Os dados analisados indicaram que a maioria dos clientes narrava as situaes

vivenciadas nos episdios de orientao/auto-orientao. No caso dos clientes dos

terapeutas experientes houve apenas duas ocorrncias de ausncia de relato de

comportamento antes de o terapeuta iniciar a interveno. Ex1: ...mudando de assunto,

quero que voc anote toda vez que se perder em suas fantasias, o que acontece antes e

depois... Estou falando isso agora, pois seno me esqueo e ficamos perdidas...

(risos). J no caso dos terapeutas pouco experientes, h um maior nmero de ausncia

de relatos de comportamentos antes das intervenes dos terapeutas. Destacam-se aqui

os clientes do TPE2A (12 ocorrncias de ausncia de relato de comportamento) Ex: ...

Fala com seu namorado sobre seus horrios... (terapeuta muda de assunto

repentinamente e diz: ... agora que sua me voltou, tente apoi-la e passar mais tempo

com ela...) e os clientes do TPE1A (quatro ocorrncias) Ex: ...terapeuta comea a

sesso dizendo: ... voc tem que caminhar, tirar uma hora por dia pra caminhar....

160
Neste ltimo exemplo provavelmente houve uma conversa no corredor, ou o terapeuta

estava se referindo a algo que antecedeu a sesso.

Conclui-se ento que na amostra analisada nesta pesquisa, os episdios de

orientao/auto-orientao iniciavam-se quase sempre com o relato de uma situao

vivenciada ao terapeuta. Em pouqussimas situaes isso no ocorreu, e em tais casos o

episdio foi iniciado com uma interveno do terapeuta.

3.5.2. Intervenes do terapeuta que antecedem a emisso de orientao

ou auto-orientao

A maioria dos terapeutas realizou outras intervenes antes de orientarem, ou

antes de o cliente se auto-orientar dentro dos episdios de orientao/auto-orientao.

A Tabela 28 indica a ocorrncia ou no ocorrncia destas intervenes por parte

dos diferentes terapeutas.

Tabela 28. Ocorrncia/no ocorrncia de intervenes do terapeuta que antecedem a emisso de

orientao/auto-orientao

Terapeutas Ocorrncia No ocorrncia

TED 86 1
Terapeutas Experientes TEE 103 0
TEF 51 0
TPE1A 51 10
TPE2A 47 13
Terapeutas Pouco TPE1B 23 2
Experientes TPE2B 59 1
TPE1C 49 0
TPE2C 67 0

A maioria dos terapeutas apresentava outra interveno teraputica antes de

orientar, aps a narrativa do cliente. Os terapeutas pouco experientes TPE1A e TPE2A

no fizeram qualquer tipo de interveno antes da emisso da orientao ou auto-

orientao em parte dos episdios de orientao/auto-orientao. Estes so os mesmos

terapeutas do Bloco A que orientaram na ausncia de uma narrativa do cliente, ou seja,

161
o episdio de orientao/auto-orientao podia se iniciar diretamente com a orientao

ou com uma narrativa do cliente seguida de silncio do terapeuta e em seguida uma

orientao. Ou ainda, o cliente emitia uma auto-orientao aps a narrativa sem haver

interveno do terapeuta.

As intervenes dos terapeutas foram categorizadas, sendo que podiam pertencer

a mais de uma das categorias de comportamento verbal vocal do terapeuta de

Zamignani e Meyer (2007). Ex: ... voc tem que me falar mais sobre essa sndrome...

Ela hereditria!?(solicitao de informao). Agora... talvez o nen que voc

perdeu anteriormente por outros motivos pode estar te levando a este comportamento

obsessivo de descobrir todas as possveis doenas que algum de sua famlia ou da

famlia de seu marido mencionou ter... (interpretao).

Aps a categorizao das intervenes, episdios de orientao e auto-

orientao foram separados. Nos dois casos primeiramente buscou-se encontrar se

havia diferenas estatsticas entre as intervenes utilizadas pelos terapeutas nos

episdios de orientao e auto-orientao. Num segundo momento buscou-se verificar

se as intervenes utilizadas pelos terapeutas experientes e pouco experientes nos

episdios de orientao e auto-orientao eram significativamente diferentes.

Assim, iniciou-se a anlise com as intervenes que antecediam a emisso de

orientao.

Tabela 29. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de intervenes dos diferentes terapeutas
(nove terapeutas) nos episdios de orientao, frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem)
e p-valor
Intervenes dos terapeutas nos 9 Terapeutas p-valor
episdios de orientao N %
Solicitao de reflexo 17,0 30,0%
Interpretao 13,6 24,0% 0,472
Solicitao de relato 10,3 18,3% 0,143
Informao 5,3 9,4% 0,006*
Aprovao 3,3 5,9% <0,001*
Reprovao 2,3 4,1% <0,001*
Outras verbalizaes do terapeuta 1,7 2,9% <0,001*

162
Terapeuta permanece em silncio 1,3 2,3% <0,001*
Facilitao 1,0 1,8% <0,001*
Empatia 0,7 1,2% <0,001*
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.

Esta tabela foi organizada em ordem decrescente dos resultados mais

prevalecentes para os menos prevalecentes. A coluna p-valor mostra a comparao de

cada nvel de categoria sempre em relao aos mais prevalecentes.

As intervenes dos terapeutas que antecediam a emisso da orientao eram

predominantemente solicitao de reflexo e interpretao. Apesar de solicitao de

reflexo ser a resposta mais prevalente, a anlise estatstica realizada no indicou

diferenas significativas entre esta interveno (solicitao de reflexo - 30%), e as

intervenes: interpretao (24%) e solicitao de relato (18,3%). As demais

intervenes so significativamente diferentes quando comparadas solicitao de

reflexo, mas importante mencionar que estas apresentam um nmero mdio de

ocorrncias inferior s demais categorias.

As intervenes emitidas pelos terapeutas experientes e pouco experientes que

antecediam a emisso de orientao foram comparadas, conforme demonstra a tabela a

seguir.

Tabela 30. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de intervenes, frequncia relativa percentil
e p-valor de categorias de intervenes emitidas pelos terapeutas experientes e pouco experientes nos
episdios de orientao.
Terapeuta permanece em Terap. Pouco
Intervenes dos terapeutas 0 0,0%
Terap. Exp. 2 4,3% 0,063#
p-valor
silncio Exp.
nos episdios de orientao
N % N %
Solicitao de relato 7 9,0% 12 26,1% 0,011*
Facilitao 1 1,3% 1 2,2% 0,703
Empatia 2 2,6% 0 0,0% 0,274
Informao 8 10,3% 4 8,7% 0,776
Solicitao de reflexo 27 34,6% 12 26,1% 0,323
Interpretao 23 29,5% 9 19,6% 0,223
Aprovao 6 7,7% 2 4,3% 0,464
Reprovao 3 3,8% 2 4,3% 0,891
Outras verbalizaes do
1 1,3% 2 4,3% 0,283
terapeuta
Legenda:

163
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
# p-valores que por estarem prximos do limite de aceitao, tendem a ser significativos.
- x -, no possvel utilizar a estatstica.

No houve diferenas estatisticamente significativas entre as categorias de

intervenes utilizadas pelos terapeutas experientes e pouco experientes nos episdios

de orientao. A nica exceo foi a categoria solicitao de relato. Os terapeutas

pouco experientes apresentaram uma frequncia relativa percentil (apresentada em

porcentagem) maior de solicitao de relato do que os terapeutas experientes (26,1% -

TPE e 9,0% - TE), sendo esta diferena estatisticamente significativa.

Anlise similar foi realizada para a auto-orientao. Assim, num primeiro

momento buscou-se encontrar quais as intervenes que antecediam a emisso de auto-

orientao o que mostra a Tabela 31.

Tabela 31. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de intervenes dos diferentes terapeutas
(nove terapeutas) nos episdios de auto-orientao, frequncia relativa percentil (apresentada em
porcentagem) e p-valor.

Intervenes dos terapeutas 9 Terapeutas p-valor

nos episdios de auto-
N %
orientao
Solicitao de reflexo 8 32,0%
Interpretao 8 32,0% 1,000
Solicitao de relato 3 12,0% 0,088#
Informao 2 8,0% 0,034*
Aprovao 1 4,0% 0,010*
Reprovao 1 4,0% 0,010*
Outras verbalizaes do
1 4,0% 0,010*
terapeuta
Terapeuta permanece em
1 4,0% 0,010*
silncio
Facilitao 0 0,0% 0,002*
Empatia 0 0,0% 0,002*
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
# p-valores que, por estarem prximos do limite de aceitao, tendem a ser significativos.
- x -, no possvel utilizar a estatstica.

Esta tabela foi organizada em ordem decrescente dos resultados mais

prevalecentes para os menos prevalecentes. A coluna p-valor mostra a comparao de

cada nvel de categoria sempre em relao aos mais prevalecentes.

164
 As intervenes dos terapeutas que antecediam a emisso de auto-orientao

tambm foram predominantemente solicitao de reflexo (32%) e interpretao

(32%). Porm, apesar de estas duas intervenes serem mais prevalentes, elas no

indicam diferenas estatisticamente significativas quando comparadas com solicitao

de relatos (12%). As demais categorias de interveno que antecedem a emisso de

auto-orientao apresentaram diferenas significativas, porm deve-se notar que a

ocorrncia mdia destas categorias inexpressiva.

As intervenes emitidas pelos terapeutas experientes e pouco experientes que

antecediam a emisso de auto-orientao foram comparadas.

Tabela 32. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de intervenes, frequncia relativa percentil
e p-valor de intervenes emitidas pelos terapeutas experientes e pouco experientes nos episdios de
auto-orientao

Terap. Pouco
Intervenes dos terapeutas nos Terap. Exp. p-valor
Experientes
episdios de auto-orientao
N % N %
1. Solicitao de relato 4 9,1% 2 12,5% 0,697
2. Facilitao 1 2,3% 0 0,0% 0,543
3. Empatia 0 0,0% 0 0,0% -x-
4. Informao 3 6,8% 1 6,3% 0,938
5. Solicitao de reflexo 16 36,4% 4 25,0% 0,409
6. Interpretao 15 34,1% 4 25,0% 0,503
7. Aprovao 2 4,5% 1 6,3% 0,789
8. Reprovao 1 2,3% 1 6,3% 0,448
9. Outras verbalizaes do
1 2,3% 1 6,3% 0,448
terapeuta
10. Terapeuta permanece em
1 2,3% 2 12,5% 0,108
silncio
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
# p-valores que, por estarem prximos do limite de aceitao, tendem a ser significativos.
- x -, no possvel utilizar a estatstica.

No houve diferenas estatisticamente significativas entre as categorias de

intervenes utilizadas pelos terapeutas experientes e pouco experientes nos episdios

de auto-orientao. Para ambos os terapeutas, as categorias de intervenes mais

165
frequentes foram solicitao de reflexo (36,4% - TE e 25% TPE) e interpretao

(34,1% - TE e 25% TPE).

Tais resultados sugerem que terapeutas antes de orientar, tentam fazer com que

os clientes se auto-orientem, pois solicitam reflexo e proporcionalmente fazem

interpretaes mais do que utilizam outras intervenes. Essa forma de agir nesta

amostra parece ser independente da experincia do terapeuta.

3.5.3. Antecedente (Comportamentos do cliente anteriores

apresentao de orientao ou auto-orientao)

Tanto nos episdios de orientao/auto-orientao dos terapeutas experientes

como nos episdios de orientao/auto-orientao dos terapeutas pouco experientes

observou-se em 97% dos casos antecedentes do comportamento de orientar ou auto-

orientar. Os 3% dos casos sem antecedentes ou eram compostos de intervenes do

terapeuta que assumiam a funo do antecedente ao comportamento de orientar/auto-

orientar (seis ocorrncias) ou a narrativa do cliente assumia a funo de antecedente do

comportamento de orientar/auto-orientar (uma ocorrncia).

J no caso dos terapeutas pouco experientes, em 87% dos episdios de

orientao/auto-orientao foram encontrados os antecedentes do comportamento de

orientar ou auto-orientar e em 13% no foram encontrados tais antecedentes. Nesses

casos verificaram-se as seguintes possibilidades: as intervenes feitas pelos terapeutas

funcionaram como antecedente do comportamento de orientar/auto-orientar (19

ocorrncias); a narrativa do cliente funcionou como antecedente do comportamento de

orientar/auto-orientar (19 ocorrncias); e no houve ligao clara entre a emisso de

orientao/auto-orientao e qualquer outro comportamento do cliente ou terapeuta no

episdio de orientao/auto-orientao (duas ocorrncias). Um exemplo dessa ltima

166
situao foi: terapeuta inicia a sesso dizendo: ... quero que voc v caminhar todos os

dias, isso te far bem. Provavelmente houve um conversa antes de o cliente entrar na

sala para que ento o terapeuta orientasse, ou o terapeuta estava se referindo a algo

discutido em outra ocasio. De qualquer forma neste ltimo caso no h como precisar

o antecedente da emisso dessa orientao.

Para analisar quais os possveis antecedentes do comportamento de

orientar/auto-orientar, utilizou-se uma adaptao das categorias de comportamento

verbal vocal dos clientes de Zamignani e Meyer (2007). As falas do cliente que

antecederam a orientao/auto-orientao podiam pertencer a mais de uma categoria.

Ex.: ... no, no... voc t se confundindo... (oposio) o que to tentando dizer que

eu s bati no M., pois ele me levou loucura... Qualquer pessoa no meu lugar teria

feito o mesmo... no considero que fiz algo errado, fiz aquilo por razes bvias... estava

cansada, em TPM, com muito trabalho, ele j vinha me incomodando faz tempo, as

coisas foram se acumulando, eu fui me enchendo... e ele parece no querer entender...

(relaes).

Aps a categorizao dos antecedentes, episdios de orientao e auto-

orientao foram separados. Nos dois casos primeiramente buscou-se encontrar se

havia diferenas estatsticas entre os antecedentes e emisso de orientao/auto-

orientao. Num segundo momento buscou-se verificar se os antecedentes e emisso de

orientao/auto-orientao encontrados nas sesses de terapeutas experientes e pouco

experientes eram significativamente diferentes.

Assim, iniciou-se a anlise com os antecedentes emisso de orientao,

conforme nos mostra a tabela a seguir.

167
Tabela 33. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de antecedentes dos diferentes terapeutas
(nove terapeutas) nos episdios de orientao, frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem)
e p-valor

Clientes dos
Antecedente Orientao Terap. p-valor
N %
Relaes 19 34,5%
Relato 13 23,6% 0,208
Concordncia 8 14,5% 0,015*
Oposio 8 14,5% 0,015*
Cliente permanece em
3 5,5% <0,001*
silncio
Melhora 2 3,6% <0,001*
Metas 2 3,6% <0,001*
Solicitao 0 0,0% <0,001*
Outras verbalizaes do
0 0,0% <0,001*
cliente
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
# p-valores que, por estarem prximos do limite de aceitao, tendem a ser significativos.
- x -, no possvel utilizar a estatstica.

Esta tabela foi organizada em ordem decrescente, dos resultados mais

prevalecentes para os menos prevalecentes. A coluna p-valor mostra a comparao de

cada nvel de categoria sempre em relao aos mais prevalecentes.

Funcionaram como antecedentes emisso de orientao: 1. O comportamento

dos clientes de estabelecer relaes entre os eventos ocorridos; 2. Relatar o que ocorreu,

descrevendo e informando ao terapeuta sobre os eventos; 3. Opor-se s verbalizaes do

terapeuta; 4. Concordar com o estabelecimento de relaes feito pelos terapeutas.

Anlises estatsticas indicam que apesar de a categoria relaes ser o antecedente mais

prevalente, no houve diferenas significativas desta categoria de antecedente quando

comparada com a categoria de antecedente relato. As demais categorias de antecedente

apresentaram diferenas significativas quanto comparadas categoria de antecedente

relaes, porm mais uma vez esta diferena deve ser olhada com cautela, pois a

168
ocorrncia mdia das categorias que mostram diferenas significativas so

inexpressivas.

As categorias de antecedentes a emisso de orientaes encontradas nas sesses

dos terapeutas experientes e pouco experientes foram comparadas. A tabela a seguir

mostra esta comparao.

Tabela 34. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de antecedentes emisso de orientao,
frequncia relativa percentil e p-valor de categorias de antecedentes emitidas nas sesses dos terapeutas
experientes e pouco experientes.

Terap. Terap.
Antecedente Orientao Experientes Pouco Exp. p-valor
N % N %
Solicitao 0 0,0% 0 0,0% -x-
Relato 18 25,4% 11 26,2% 0,921
Melhora 3 4,2% 2 4,8% 0,893
Metas 3 4,2% 1 2,4% 0,608
Relaes 26 36,6% 10 23,8% 0,158
Concordncia 9 12,7% 7 16,7% 0,557
Oposio 9 12,7% 8 19,0% 0,360
Outras verbalizaes do
0 0,0% 0 0,0% -x-
cliente
Cliente permanece em
3 4,2% 3 7,1% 0,504
silncio
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
# p-valores que, por estarem prximos do limite de aceitao, tendem a ser significativos.
- x -, no possvel utilizar a estatstica.

No houve diferenas estatsticas ao se comparar os antecedentes emisso de

orientao nas sesses dos terapeutas experientes e pouco experientes.

Os antecedentes emisso de auto-orientao tambm foram analisados. A

Tabela 35 apresenta esses dados.

169
Tabela 35. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de antecedentes dos diferentes terapeutas
(nove terapeutas) nos episdios de auto-orientao, frequncia relativa percentil (apresentada em
porcentagem) e p-valor

Clientes dos
Antecedente Auto- p-valor
Terapeutas
Orientao
N %
Relaes 13 38,2%
Relato 6 17,6% 0,059#
Oposio 6 17,6% 0,059#
Concordncia 4 11,8% 0,012*
Cliente permanece em
2 5,9% 0,001*
silncio
Outras verbalizaes do
1 2,9% <0,001*
cliente
Metas 1 2,9% <0,001*
Melhora 1 2,9% <0,001*
Solicitao 0 0,0% <0,001*
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
# p-valores que, por estarem prximos do limite de aceitao, tendem a ser significativos.
- x -, no possvel utilizar a estatstica.

Esta tabela foi organizada em ordem decrescente, dos resultados mais

prevalecentes para os menos prevalecentes. A coluna p-valor mostra a comparao de

cada nvel de categoria sempre em relao aos mais prevalecentes.

Os antecedentes emisso de auto-orientao foram: 1. Estabelecimento de

relaes entre os eventos ocorridos; 2. Relato de situaes vivenciadas; 3. Oposio s

intervenes do terapeuta e 4. Concordncia com as anlises ou intervenes do

terapeuta.

Anlises estatsticas indicam que apesar de a categoria relaes ser o

antecedente mais prevalente, no houve diferenas significativas desta categoria de

antecedente quando comparada com a categoria de antecedente relato. As demais

categorias de antecedente apresentaram diferenas significativas quanto comparadas

categoria de antecedente relaes, porm esta diferena deve ser olhada com cautela,

170
pois a ocorrncia mdia das categorias que mostram diferenas significativas so

inexpressivas.

Tabela 36. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de antecedentes emisso de auto-
orientao, frequncia relativa percentil e p-valor de categorias de antecedentes emitidas nas sesses dos
terapeutas experientes e pouco experientes

Terap. Terap.
Antecedente Auto-
Experientes Pouco Exp. p-valor
Orientao
N % N %
Solicitao 0 0,0% 0 0,0% -x-
Relato 10 17,5% 4 19,0% 0,878
Melhora 1 1,8% 1 4,8% 0,456
Metas 2 3,5% 1 4,8% 0,799
Relaes 30 52,6% 5 23,8% 0,023*
Concordncia 3 5,3% 2 9,5% 0,496
Oposio 7 12,3% 5 23,8% 0,211
Outras verbalizaes do
1 1,8% 1 4,8% 0,456
cliente
Cliente permanece em
3 5,3% 2 9,5% 0,496
silncio
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
# p-valores que, por estarem prximos do limite de aceitao, tendem a ser significativos.
- x -, no possvel utilizar a estatstica.

Tanto os clientes dos terapeutas experientes como os clientes dos terapeutas

pouco experientes se auto-orientam em maiores propores aps eles mesmos: 1.

estabelecerem relaes entre eventos; 2. relatarem situaes; 3. se oporem s

intervenes dos terapeutas ou 4. concordarem com as anlises e intervenes dos

terapeutas. A anlise estatstica realizada indicou haver diferenas nos antecedentes dos

terapeutas experientes e pouco experientes somente para a categoria de antecedente

relaes. Tais dados sugerem que aparentemente os terapeutas experientes esperam que

clientes estabeleam relaes e emitam auto-orientao em mais ocasies, modelando

assim a resposta de emisso de autorregras. J os clientes dos terapeutas experientes,

apesar de apresentarem tambm mais auto-orientaes aps estabelecerem relaes,

apresentaram uma distribuio de categorias de antecedente mais dispersa.

171
 3.5.4. Orientao/ auto-orientao

Uma nova categorizao das orientaes e auto-orientaes foi realizada na

presente pesquisa. Aps esta categorizao, compararam-se os dados obtidos com a

categorizao realizada no estudo de Donadone (2004).

Dois testes estatsticos foram utilizados para a anlise de concordncia das

categorias de comportamentos de orientao e auto-orientao.

Para verificar quantas categorias de orientao e auto-orientao deixaram de ser

identificadas (perda) na presente pesquisa em comparao com a categorizao

realizada no estudo de Donadone (2004), utilizou-se o teste de igualdade de

propores, conforme mostra a tabela a seguir.

Tabela 37: Distribuio de perda (N e %) entre as categorizaes do estudo de Donadone (2004) e a atual
pesquisa
Perda N % p-valor
Terapeuta 10 2,15%
<0,001*
Cliente 1 0,94%
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.

A Tabela 37 indica que no caso da orientao, apenas dez categorizaes

(2,15%) que foram feitas na pesquisa de mestrado no foram encontradas na atual

pesquisa. No caso da auto-orientao, apenas uma categorizao (0,94%) que foi feita

no mestrado no foi identificada na pesquisa atual. Conclui-se ento que houve maior

perda entre as categorizaes de orientaes dos terapeutas (2,15%) do que das

categorias de auto-orientaes dos clientes. Ou seja, observa-se que, na categorizao

realizada na atual pesquisa, diminuiu mais o nmero de orientaes do que de auto-

orientaes. Porm nos dois casos os ndices so extremamente baixos, o que indica que

em apenas poucos casos as categorias de orientao e auto-orientao no foram

encontradas ou identificadas na nova categorizao realizada na presente pesquisa.

172
 Analisou-se tambm o ndice de concordncia de Kappa para medir o grau de

concordncia das categorizaes de 2004 e da atual pesquisa. Esta anlise foi feita para

terapeutas e clientes, e foi medida tanto para cada subtipo de categoria quanto para as

categorias no geral. Para complementar a anlise de concordncia via ndice Kappa,

utilizou-se a tcnica de Intervalo de confiana. As tabelas a seguir mostram isso.

Tabela 38: Concordncia entre as categorizaes de orientao (emitidas pelos terapeutas) no estudo de
Donadone (2004) e na atual pesquisa. Nesta tabela encontram-se: na primeira coluna os diferentes
subtipos de orientao emitidos pelos terapeutas, na segunda coluna o ndice de concordncia Kappa, na
terceira coluna o intervalo de confiana (IC) e na quarta o p-valor.
Subtipos de O Kappa IC p-valor
OAE 89,9% 9,2% <0,001*
OAG 79,0% 9,2% <0,001*
OE 89,7% 9,2% <0,001*
OT 85,9% 9,2% <0,001*
Geral 86,5% 6,1% <0,001*
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.

A Tabela 38 indica que, de modo geral, houve um ndice de concordncia Kappa

de 86,5% (intervalo de confiana IC = 6,1%) entre as categorias de orientao

encontradas no estudo de Donadone (2004) e no atual estudo. Quando a anlise recai

para os diferentes subtipos de orientao, observou-se que os ndices de concordncia

Kappa em sua maioria foram considerados timos (conforme anlise estatstica no

mtodo), com exceo da categoria OAG. Nesta categoria, a concordncia entre o

estudo de Donadone (2004) e o atual estudo foi de 79% (intervalo de confiana IC =

9,2%), o que indica que a concordncia quase tima.

Tabela 39: Concordncia entre as categorizaes de auto-orientao (emitidas pelos clientes) do estudo de
Donadone (2004) e da atual pesquisa. Nesta tabela encontram-se: na primeira coluna os diferentes
subtipos de auto-orientao emitidos pelos clientes, na segunda coluna o ndice de concordncia Kappa,
na terceira coluna o intervalo de confiana (IC) e na quarta o p-valor.

Subtipos de AO Kappa IC p-valor

AOAE 96,2% 19,3% <0,001*
AOAG 89,8% 19,2% <0,001*
AOE 86,4% 19,2% <0,001*
Geral 91,9% 15,0% <0,001*
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.

173
 A Tabela 39 indica que, de modo geral, houve concordncia do ndice Kappa de

91,9% (intervalo de confiana IC = 15%) entre as categorias de auto-orientao

encontradas no estudo de Donadone (2004) e no atual estudo. Quando a anlise recai

para os diferentes subtipos de auto-orientao, observou-se que os ndices de

concordncia Kappa foram considerados timos, ou seja, para todos os subtipos de

auto-orientao o ndice de concordncia encontra-se acima de 80%.

Nas 81 sesses analisadas foram encontradas 465 orientaes e 105 auto-

orientaes. A Tabela 40 apresenta a quantidade de orientaes e auto-orientaes

(dados brutos) por terapeuta.

Tabela 40. Distribuio de orientao e auto-orientao entre os diferentes terapeutas

Terapeutas Orientao Auto-orientao

Experientes
Terapeutas

TED 46 43
TEE 99 5
TEF 39 11
TPE1A 55 11
Terapeutas pouco

TPE2A 56 3
experientes

TPE1B 25 1
TPE2B 48 13
TPE1C 36 11
TPE2C 61 7
Total 465 105

Observa-se na Tabela 40 que o terapeuta experiente que emitiu o maior nmero

de orientaes foi o TEE (99), e o terapeuta pouco experiente que emitiu o menor

nmero de orientao foi o TPE1B (25). Retirando esses dois extremos, todos os

terapeutas, quer fossem experientes quer pouco experientes, emitiram aproximadamente

de 40 a 60 orientaes nas nove sesses realizadas por cada um.

O alto nmero de orientaes do TEE no caracterstico de experincia e sim

de um estilo pessoal mais diretivo. Se fosse a experincia, o nmero mais alto de

174
orientaes apareceria nas terapias dos outros terapeutas experientes. No houve,

tampouco, nenhuma caracterstica de seus clientes que pudesse ser responsvel por essa

frequncia mais alta. J o baixo nmero de orientaes do TPE1B parece estar

relacionado ao perfil dos clientes com quem esse terapeuta trabalhava (dor crnica).

Clientes com dores crnicas parecem aceitar menos estratgias diretivas. Tal afirmao

encontra respaldo na literatura. Autores como Murta (1999), Teixeira (1994) e Kanner

(1998) apontam que clientes com dores crnicas so mais hostis, belicosos, raivosos e

irritadios. Nardi (2004) afirma ainda que clientes com dores crnicas tendem a ser mais

resistentes. Nardi (2004) e Scarpelli (2007) sugerem que trabalhos com clientes com

dores crnicas deveriam ter ao mais discreta e menos diretiva, o que requer do

terapeuta muita habilidade.

Quanto auto-orientao apenas os clientes do TED apresentaram um nmero

mais elevado de emisses (43), o que parece estar relacionado a alguma caracterstica

do trabalho deste terapeuta. Os clientes de todos os outros terapeutas, independente de

experincia, apresentaram poucas auto-orientaes.

Os subtipos de orientao e auto-orientao se distriburam da seguinte maneira:

Tabela 41. Ocorrncias e frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem) de subtipos de

orientao/auto-orientao
TED TEE TEF TPE1A TPE2A TPE1B TPE2B TPE1C TPE2C
Subtipos de O/AO
n % N % n % n % N % N % n % n % n %
OAE 15 33 72 73 22 56 17 31 16 29 10 40 25 52 11 31 33 54
28 17 13 38 34 36 23 14 12
Orientao

OAG 13 17 5 21 19 9 11 5 7
OE 18 39 10 10 12 31 8 15 18 32 6 24 12 25 16 44 16 26
OT 0 0 0 0 0 0 9 16 3 5 0 0 0 0 4 11 5 8
46 100 99 100 39 100 55 100 56 100 25 100 48 100 36 100 61 100
AOAE 21 49 3 60 9 82 4 36 0 0 1 100 9 69 5 46 4 57
Auto-orientao

AOAG 15 35 2 40 2 18 7 64 3 100 0 0 3 23 3 27 3 43
AOE 7 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8 3 27 0 0
AOT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 100 5 100 11 100 11 100 3 100 1 100 13 100 11 100 7 100

175
 Ao comparar a frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem) de

orientao para ao especfica (OAE) emitida pelos diferentes terapeutas, foi possvel

observar que apenas quatro terapeutas (TED, TPE1A; TPE2A e TPE1C) apresentaram

frequncia relativa percentil em torno de 30% deste subtipo de orientao. Os demais

terapeutas apresentaram frequncia relativa percentil de orientao para ao especfica

(OAE) superiores a 40%, destacando-se o TEE, que basicamente emitiu orientao para

ao especfica com frequncia de 73%.

Ao comparar a frequncia relativa percentil de orientao para ao genrica

(OAG) emitida pelos diferentes terapeutas foi possvel observar que dos nove terapeutas

participantes quatro (TEE, TEF, TPE1C e TPE2C) apresentaram frequncia relativa

percentil inferiores a 20% para este subtipo de orientao. Os demais terapeutas

apresentaram frequncia relativa percentil de orientao genrica superiores,

destacando-se o TPE1A (38%).

Ao comparar a frequncia relativa percentil de orientao para encobertos (OE)

emitida pelos diferentes terapeutas foi possvel observar que dos nove terapeutas

participantes quatro (TED, TEF, TPE2A e TPE1C) apresentaram frequncia relativa

percentil superior a 30%.

J ao comparar a frequncia relativa percentil de orientaes para tarefa (OT),

verificou-se que apenas os terapeutas pouco experientes as emitiram.

Realizou-se tambm a comparao entre as auto-orientaes emitidas pelos

clientes dos diferentes terapeutas.

A auto-orientao para ao especfica (AOAE) foi encontrada com alta

frequncia relativa percentil nas sesses de todos os terapeutas com exceo do TPE2A

(0%).

176
 Quanto auto-orientao para ao genrica (AOAG) encontrou-se baixa

frequncia relativa percentil, apenas nas sesses do TEF e TPE1B.

Somente os clientes dos terapeutas TED, TPE2B e TPE1C emitiram auto-

orientao para encobertos.

Nenhum cliente emitiu auto-orientao para tarefa (AOT).

Grosso modo, pode-se concluir que os terapeutas participantes desta pesquisa

quando emitiram orientaes, utilizaram mais orientaes para ao especfica (OAE) e

orientaes para ao genrica (OAG). A emisso de orientaes para encobertos (OE)

foi encontrada de forma significativa nas sesses de quatro terapeutas. Os demais as

emitiram de forma discreta. J as orientaes para tarefa (OT) s ocorreram nas sesses

dos terapeutas pouco experientes. Os clientes dos diferentes terapeutas tambm

utilizaram percentualmente mais auto-orientaes para ao especfica (AOAE) e auto-

orientaes para ao genrica (AOAG) e houve baixa ocorrncia de auto-orientaes

para encobertos (AOE). Nenhum cliente participante desta pesquisa emitiu auto-

orientao para tarefa (AOT).

Uma anlise descritiva das orientaes e auto-orientaes mostrou que as

orientaes emitidas pelo terapeuta experiente D (TED), de forma geral, eram

compostas de falas longas com bastante interpretao e informao (contextualizao).

O terapeuta parecia ter domnio do caso fazendo ligaes entre comportamentos

trazidos anteriormente (histria de vida) e comportamentos trazidos na sesso.

Quanto ao terapeuta experiente E (TEE), observou-se que as orientaes de

forma geral eram compostas de falas longas com bastante interpretao e informao

(contextualizao), havia uso de metforas em algumas emisses de orientao, porm a

maioria das orientaes emitidas por este terapeuta referia-se ao cotidiano e havia muita

repetio de funo e no de contedo explcito.

177
 J quanto ao terapeuta experiente F (TEF), as orientaes de forma geral eram

compostas por falas longas, havia uso de metfora em algumas emisses de orientao,

porm no eram estabelecidas relaes com a histria de vida. A maioria das

orientaes era vinculada ao cotidiano. Muitas orientaes eram encadeamentos para

novas orientaes e havia encadeamento de orientaes emitidas pelo terapeuta e auto-

orientao emitida pelo cliente.

O terapeuta pouco experiente 1A (TPE1A) emitiu orientaes de forma geral

voltadas para o cotidiano. Essas orientaes em sua maioria eram prticas, no intuito de

resolver o que o cliente trazia de problema. J o terapeuta pouco experiente 2A

(TPE2A) emitiu orientaes que descreviam bastante o que o cliente deveria fazer,

sendo que todas elas eram voltadas pra assuntos cotidianos e no havia ligaes com

histria de vida anterior.

Quanto s orientaes emitidas pelo terapeuta pouco experiente 1B (TPE1B14),

estas foram extremamente precisas, simples, curtas e voltadas para situaes cotidianas.

O terapeuta pouco experiente 2B (TPE2B) emitiu orientaes objetivas e voltadas para

questes atuais.

O terapeuta pouco experiente 1C (TPE1C) emitiu orientaes voltadas

basicamente para questes do cotidiano. Por fim, o terapeuta pouco experiente 2C

(TPE2C) emitiu orientaes bem descritivas e tambm voltadas para assuntos

cotidianos.

Ao observar os diferentes subtipos de orientao emitidos pelos terapeutas

experientes e pouco experientes, constatou-se que a emisso de Orientao para Ao

Especfica (OAE) era feita de modo geral por meio de:

14
importante ressaltar que a maioria dos clientes deste terapeuta relatava dores crnicas.

178
(1) Modelos emitidos pelos terapeutas (o terapeuta d o modelo exato de qual deveria

ser a fala especfica do cliente na situao) Ex1: Numa situao como essa voc

deveria falar o seguinte: W. eu j te expliquei o que quero do seu trabalho, e j te

expliquei que da prxima vez que voc no fizer, ser demitido... No tenho mais nada

que discutir com voc... Entendeu? Voc deve falar claramente isso a ele Ex2: Voc

deve falar o que te incomoda no teu marido, por exemplo: no gosto que voc fique at

tarde tomando chopinho com seus amigos, mas ao fazer isso voc deve entender que

seu comportamento ter uma consequncia, como por exemplo, ele dizer que tambm

no gosta que voc fique horas na academia.

(2) Especificao dos passos necessrios para se atingir o objetivo desejado de acordo

com a histria do cliente. Ex1: Baseado em tudo o que voc vem me falando... Eu acho

que voc deveria fazer o seguinte... Primeiro tente falar com seu chefe sobre sua

insatisfao com seu emprego, paralelamente mande currculos a outras empresas,

faa cursos de aprimoramento na sua rea, tenha claro o que voc quer e quanto

pretende investir... Esse o caminho a ser percorrido para se chegar satisfao

profissional.

(3) Indicao de comportamentos que eliminam situaes aversivas. Ex1: No estgio

tambm, ento, mas a voc leva alguma coisa para comer e come... Sabe, ou ento

pode at tomar um suco... A no final da tarde voc janta direitinho, para...

mudana de hbito mesmo M., infelizmente vocs adolescentes esto habituadas ao que

vocs comem bem no caf, mais ou menos no caf da manh... Ao se alimentar

adequadamente voc ver que metade dos seus problemas estomacais ser reduzida.

(4) Avaliao da situao em conjunto com o cliente e especificao de

comportamentos a serem realizados. Ex1: Mas voc pode investir nela (carreira de

msico), mas existe outro lado que voc tambm quer desenvolver n... A escola que

179
voc est fazendo... Os planos que voc tem... Ento tomar uma deciso do que fazer

agora, nesse momento muito prematuro n... O legal o qu? Conciliar as duas

coisas que voc est fazendo... Conciliar a escola... Os estudos e at porque um msico

tem que ter cultura, saber outras lnguas.

A emisso de Orientao para Ao Genrica (OAG) era feita de modo geral por

meio de:

(1) Indicao de atuaes genricas que eliminam situaes aversivas. Ex1: Sumir por

um tempo de tudo... Sem comunicao... No h como ningum te pedir mais nada...

difcil eu te dizer como fazer isso, mas voc certamente se poupar de um alto nvel de

estresse.

(2) Avaliao da situao em conjunto com o cliente e indicao de atuaes genricas a

serem realizadas. Ex1: Vamos pensar o que voc tem feito para chegar a essa

felicidade que voc tanto fala... Voc j pensou sobre isso... Em termos de ao... Se

voc quer ser feliz, seja feliz... Mas at ser feliz requer um pouco de empenho... Para

ser feliz, necessrio que faamos algumas coisinhas que nos proporcionem a

felicidade. Ento mos a obra... Faa por onde...

(3) Uso de Metforas. Ex1: Se Maom no vai a montanha, a montanha vem at

Maom! Entende? V atrs de seus interesses.

(4) Modelos emitidos pelos terapeutas. Ex1: Se, por exemplo, voc quer mais respeito

de seu filho, faa com que ele te respeite... Se quer mais companheirismo crie situaes

pra obter isso... De acordo com o que voc escolher para fazer saiba que seu grande

objetivo alm da convivncia, aumentar o dilogo.

A emisso de Orientao para Encobertos (OE) era feita de modo geral por meio de:

(1) Estabelecimento de relao entre histria de vida e situao atual. Ex1: Quero que

voc pense nessa semana se o que voc chama hoje de surto no tem relao direta

180
com o que sua me dizia ser birra quando voc era criana. Ex2: Pense durante a

semana se voc se lembra que comportamentos voc tinha quando era contrariada e se

mudou alguma coisa nos dias de hoje no que se refere a ser contrariada. Voc

provavelmente ver que hoje voc lida com as contrariedades de forma mais adequada

e isto muito bom... Voc pode ir lembrando ao poucos, primeiro da sua infncia,

depois dos seus pais at chegar aos dias de hoje no que se refere ao seu relacionamento

com seu marido, ok! Ex3: Preste ateno nessa semana o que mudou em voc desde

a separao! Tente listar coisas que mudaram para melhor, como por exemplo, voltar a

dirigir, se cuidar mais...

(2) Solicitao de avaliao da situao e levantamento de possibilidades de resoluo.

Ex1: E o que voc poderia fazer frente a tudo isso? Vamos pensar nisto esta

semana? Ex2: Para pensar um pouquinho se no tem umas pessoas para te dar

apoio, te dar uma fora nessa hora. Ou pessoas que voc possa passar horas

agradveis; sabe jantar com o teu tio que uma pessoa agradvel de conversar, e com

o outro tio que voc tem... Ex3: Voc acha que falar que est grvida, resolveria

mesmo seu problema? Como voc levaria isso adiante! Isso no acabaria sendo pior

para voc mesma. No seria no mnimo incoerente com sua idade. Tente pensar

calmamente sobre isso estes dias antes de tomar atitudes, o?. Pense em outras

possibilidades para que voc se sinta protegida por ele. Ex4: Mas S., pensa bastante

no que eu disse... Que voc tem que fazer alguma coisa, nem que assim, mesmo que

voc no for aprender uma profisso, mesmo que voc no for trabalhar, mas voc tem

que fazer alguma coisa para se realizar... Aprender fazer alguma coisa, aprender

danar, tocar to gostoso.

181
(3) Levantamento de objetivos de vida. Ex1: Antes de voc tomar qualquer atitude,

voc tem que ter claro o que quer na vida. Pense sobre isso! Ex2: Tente pensar num

objetivo que voc possa ter! O que voc gostaria de fazer daqui pra frente?

(4) Uso de Metforas. Ex1: No sei, a gente tem que pensar sempre em melhoras

pequenas, do que qu est fazendo efeito n... s vezes tambm no garantia total, a

gente s vezes faz do jeito certinho a receita do bolo, mas a tem alguma coisa que no

d certo, ento a gente tem que avaliar o qu que no deu certo... n! Para no cair

naquele tipo de pensamento: que eu no tenho sorte, nada d certo pra mim! Porque

a de novo vai entrar numa caverninha... n.

(5) Solicitao de reflexo sobre outros assuntos que no a queixa do cliente. Ex1:

Vamos deixar um pouquinho de lado a compulso... Tente pensar no que o rapaz que

voc conheceu te encanta! Voc pensa e me conta a semana que vem, ok?

(6) Modelos emitidos pelos terapeutas. Ex1: Voc v como isso pode se generalizar

para outras coisas. Eu posso explicar para os meus amigos l da igreja, l no futuro

que voc gosta de l, voc respeita o trabalho deles, que voc no tem nada contra.

Mas que nesse momento esse trabalho no cabe pra voc. Voc tem outros objetivos,

voc tem que estabelecer metas. Tem que estabelecer prioridades... olha eu s tenho um

sbado, eu preciso dar esse sbado para uma coisa que importante para mim. Ento

eu vou entrar na banda dos meninos, amigos e vou parar de vir aqui um pouco... viu

como eu falei, pense sobre isso!

(7) Solicitao de observao de padres de comportamento dos clientes. Ex1: Feito, e

observa essa coisa de aproximao das pessoas. E carinho... como demonstrar!

Ex2: Por via das dvidas, melhor se preparar, n. Bom ento est bom, vai

pensando nisso tambm, t bom... uma coisa importante, mas no uma coisa...

hoje ou nunca, legal pensar. E, mas o mais importante isso, tem um feriado a pra

182
isso, treinar esses laos. Vamos ver se essas fibras entre voc e sua me ficam mais

consistentes.

Apenas os terapeutas pouco experientes emitiram orientao para tarefa (OT). A

emisso de Orientao para Tarefa (OT) era feita de modo geral por meio de:

(1) Modelos emitidos pelos terapeutas. Ex1: Voc viu como fizemos esta hierarquia

dos medos? Quero que voc anote essa semana da mesma forma que fizemos aqui

variando de 0 a 10 o nvel do seu medo pra realizar tarefas cotidianas.

(2) Indicao de tarefas que eliminam situaes aversivas. Ex1: Quero que voc

estruture uma agenda pra voc. Voc estrutura uma agenda de estudo n, assinado por

mim. Porque voc no estabelece uma agenda com sua av? Segunda eu estudo 1 hora

e meia de tal hora a tal hora, tera, quarta, e quinta e sexta. Est vendo vov eu vou

estudar nesses horrios nos outros dias eu vou descansar... fazendo assim sua av no

pegar no seu p...

(3) Solicitao de anotao de avaliao da situao vivenciada. Ex1: Voc vai pensar

e escrever sobre isso... por que no consigo colocar em prtica os incentivos? Pense,

escreva e me traga pra semana que vem, ok?

Verificou-se tambm se as orientaes emitidas pelo terapeuta apresentavam

diferenas em seu contedo explcito e em sua funo. A Tabela 42 traz os resultados

Tabela 42. Contedo e funo das orientaes e auto-orientaes para cada terapeuta
Todas as Orientaes com Orientaes com contedo Total de
orientaes diferentes diferente e funo igual orientaes
contedos e diferentes
diferentes
funes
TED 46 14 32 (10 orientaes no total) 24
TEE 99 27 72 (19 orientaes no total) 46
TEF 39 8 31 (8 orientaes no total) 16
TPE1A 55 9 46 (9 orientaes no total) 18
TPE2A 56 5 51 (15 orientaes no total) 20

183
TPE1B 25 10 15 (6 orientaes no total) 16
TPE2B 48 7 41 (13 orientaes no total) 20
TPE1C 36 9 27 (8 orientaes no total) 17
TPE1C 61 9 52 (15 orientaes no total) 24

Na Tabela 42 observam-se na primeira coluna os diferentes terapeutas, por

exemplo, TED; na segunda coluna o nmero de orientaes encontradas nas sesses dos

diferentes terapeutas, por exemplo: 46 orientaes do TED. Na terceira coluna encontra-

se o nmero de orientaes que tinham contedos e funes diferentes, por exemplo: 14

orientaes do TED. Na quarta coluna o nmero de orientaes com contedo diferente

e funo igual, por exemplo: nas sesses do TED houve 32 orientaes com contedo

diferente e funo igual. Quando foram isoladas apenas as orientaes dentro dessas 32

orientaes que apresentavam contedo diferente e funo diferente, chegou-se ao

nmero de 10 orientaes. Na quinta coluna apresentado o total de orientaes com

contedo e funo diferente nas sesses dos terapeutas, por exemplo: no caso 14+10=

24 orientaes com contedos e funes diferentes nas sesses do TED.

O nmero de orientaes cai consideravelmente (aproximadamente 57% de

diminuio) ao se analisar contedo e funo. Duas consideraes devem ser feitas aqui.

A primeira delas refere-se ao fato de que aparentemente terapeutas tendem a repetir

funcionalmente a orientao. Talvez os terapeutas o faam no intuito de aumentar a

probabilidade de ocorrncias do comportamento do cliente, ou ainda com o intuito de

garantir a manuteno de um novo comportamento instalado. A segunda considerao

que no estudo de Donadone (2004) onde somente o contedo da resposta foi

considerado, a porcentagem de orientao era em mdia 13%. Se fossem consideradas

apenas as orientaes com funes diferentes, em mdia apenas 8% das sesses seriam

dedicadas emisso de regras. Tal anlise sugere que a emisso de regras parece no ser

a estratgia preferida dos terapeutas participantes desta pesquisa e a emisso de

184
orientao apenas uma das muitas estratgias usadas por terapeutas analtico-

comportamentais.

Anlise similar foi feita para as auto-orientaes emitidas pelos clientes dos

terapeutas experientes e pouco experientes.

Na emisso de auto-orientao pelos clientes do TED, as auto-orientaes

muitas vezes pareciam apontar comportamentos que se realizados pelos clientes

eliminavam aversivos. Foi interessante observar que esses clientes tambm foram os

que mais conseguiram responder pergunta (f): Passada a situao o cliente capaz de

verbalizar qual o comportamento que deveria fazer em situaes similares ou reagiu da

forma pretendida?.

As auto-orientaes emitidas pelos clientes do TEE eram todas voltadas para as

aes que deveriam ser executadas no cotidiano.

As auto-orientaes emitidas pelos clientes do TEF eram muitas vezes

encadeadas a orientaes anteriores e posteriores, e basicamente relacionadas a

situaes cotidianas.

As auto-orientaes dos clientes do TPE1A, TPE2A, TPE1B, TPE2B e TPE1C

eram simples e pareciam sempre voltadas para algo prtico que o cliente deveria

executar. As auto-orientaes emitidas pelos clientes do TPE2C eram tambm simples e

voltadas para o cotidiano, mas muitas auto-orientaes eram fruto das discusses

ocorridas nas sesses.

A observao dos diferentes subtipos de auto-orientao mostrou que a emisso

de Auto-orientao para Ao Especfica (AOAE) era feita de modo geral por meio de:

(1) Especificao dos passos necessrios para se atingir o objetivo desejado. Ex1:

Primeiro vou quitar minhas dvidas, depois vou comprar o que preciso, s a vou

calcular se sobrou dinheiro e baseado nesse dinheiro vou planejar para onde irei

185
viajar. Ex2: Tenho um plano. Vou me livrar gradativamente destes medicamentos.

Primeiro vou intensificar minha vinda terapia, segundo vou consultar meu mdico,

terceiro junto com ele defino gradativamente a retirada do medicamente e pronto... vou

ser saudvel, sem precisar me medicar.

(2) Indicao de comportamentos que eliminam situaes aversivas. Ex1: fcil. Eu

no ligarei mais pra ele, e no passarei mais nervoso. Ex2: Eu tenho que parar com

isso, talvez eu fique chateada, no nem chateada, eu fico nervosa ento eu j no

quero, a eu j no quero, onde tem que falar pra resolver n. Vou fazer isso.

(3) Levantamento de aspectos positivos de se comportarem de acordo com a auto-regra

especfica emitida. Ex1: Me colocar na reunio me fez ver o quanto posso ser

produtiva na empresa, vou continuar a me colocar e colher os benefcios.

A emisso de Auto-orientao para Ao Genrica (AOAG) era feita de modo

geral por meio de:

(1) Avaliao da situao e indicao de aes genricas (pelo cliente). Ex1: Diante

dessa situao e avaliando tudo que j fiz, vou mudar... No sei exatamente o que, mas

alguma mudana ser feita... Ficar parado no resolve minha situao... Agora partir

pra ao... Voc vai ouvir eu te falar... Ex2: Eu no vou desistir, vou chegar l... Vou

decidir o que quero... (Risos)... J avaliei tudo o que me aconteceu... Chega de

passividade... E agora vou agir e conseguir!

A emisso de Auto-orientao para Encobertos (AOE) era feita de modo geral

por meio de:

(1) Avaliao da situao (pelo cliente). Ex1: Se eu no me acalmar, vou continuar

fazendo besteira. Preciso pensar em uma forma de me acalmar. Ex2: Ser que a

minha relao com o M. no de terapeuta e doente? Porque ele doente sim, mais do

que uma relao de namorado e namorada? Vou pensar seriamente nisso. Ex3: No

186
ganho nada em ser brigo. Porque continuo assim? Vou pensar sobre isso! Deve ter

uma razo.

(2) Reflexo das limitaes pessoais e as conseqncias disso. Ex1: Ainda no estou

preparado para ir a bares, pois se me descontrolar, o que provvel nestes lugares,

vou recair... Vou prestar ateno se quando vejo filmes em que pessoas bebem, me sinto

diferente. Ex2: O fato de ser reumtica no pode ser mais negado por mim... A vida

quase normal... mas veja bem quase no significa que posso fazer tudo que os outros

fazem n. Tenho que sempre lembrar disso, pensar nisso!

(3) Levantamento de objetivos de vida. Ex1: No posso continuar vivendo de dinheiro

da mame. Preciso descobrir o que quero fazer, pra onde ir... Vou ser obrigado a

pensar sobre isso. Ex1: Preciso ter opinio, sair de cima do muro, pensar no que

quero... Seno meu marido pensa por mim e eu acato sem saber se isso que eu quero.

Vou pensar nisso e sozinha... Prometo.

A verificao de se todas as auto-orientaes emitidas pelos clientes eram

diferentes tanto em seu contedo explcito como em sua funo produziu os seguintes

resultados:

Tabela 43. Emisso de auto-orientao dos clientes terapeutas experientes e pouco experientes.
Todas Auto- Auto-orientaes com Total de auto-
auto- orientaes com contedo diferente e orientaes
orientaes diferentes funo igual diferentes
contedos e
diferentes
funes
24 (10 auto-
Clientes do TED 43 19 29
orientaes)
Clientes do TEE 5 5 0 5
Clientes do TEF 11 4 7 (2 auto-orientaes) 6
Clientes do TPE1A 11 9 1 (2 auto-orientaes) 10
Clientes do TPE2A 3 3 0 3
Clientes do TPE1B 1 1 0 1
Clientes do TPE2B 13 8 1(5 auto-orientaes) 9
Clientes do TPE1C 11 6 2 (5 auto-orientaes) 8
Clientes do TPE2C 7 7 0 7

187
 Na Tabela 43 observam-se na primeira coluna os clientes dos diferentes

terapeutas, por exemplo: clientes do TED; na segunda coluna o nmero de auto-

orientaes encontradas nas sesses dos diferentes terapeutas experientes, por exemplo:

43 auto-orientaes dos clientes do TED; na terceira encontra-se o nmero de auto-

orientaes que tinham contedos e funes diferentes: 19 auto-orientaes dos clientes

do TED; na quarta coluna o nmero de auto-orientaes com contedo diferente e

funo igual, por exemplo: nas sesses do TED houve 24 auto-orientaes emitidas

pelos clientes do TED com contedo diferente e funo igual. Quando se isolou apenas

as auto-orientaes dentro dessas 24 auto-orientaes que apresentavam contedo

diferente e funo diferente, chegou-se ao nmero de 10 auto-orientaes. Na quinta

coluna apresentado o total de auto-orientaes com contedo e funo diferente nas

sesses dos terapeutas, por exemplo: no caso 19+10= 29 auto-orientaes com

contedos e funes emitidos pelos clientes do TED.

O nmero de auto-orientaes diminui aproximadamente 26% ao se analisar

contedo e funo das auto-orientaes. Os clientes dos terapeutas experientes (com

exceo dos clientes do TEF) em muitas ocasies lanavam mo da estratgia de repetir

funcionalmente a auto-orientao. O mesmo no aconteceu quando se analisou as auto-

orientaes emitidas pelos clientes dos terapeutas pouco experientes. Os clientes dos

terapeutas pouco experientes, TPE2A, TPE1B e TPE1C, emitiram somente auto-

orientaes com diferentes contedos e diferentes funes. Os demais clientes dos

terapeutas pouco experientes algumas vezes emitiram auto-orientaes com contedos

diferentes e funes iguais, porm em nmero reduzido.

188
 3.5.5. Consequente

Nas sesses analisadas, encontrou-se um consequente em 98% das vezes. Nas

sesses dos terapeutas experientes, houve um consequente em 100% das vezes, ou seja,

toda orientao emitida pelo terapeuta ou auto-orientao emitida por seus clientes era

seguida ou de uma resposta do cliente ou de uma resposta do terapeuta. No caso dos

terapeutas pouco experientes, houve um consequente em 95% das vezes. E em 5% das

vezes ou o cliente no apresentava comportamentos que pudessem se classificados

como consequentes aps a emisso de orientao ou o terapeuta no consequenciava a

auto-orientao emitida pelo cliente.

Os consequentes e a emisso de orientao/auto-orientao foram categorizados

conforme adaptao de algumas categorias do comportamento verbal vocal do

terapeuta e do cliente de Zamignani e Meyer (2007)

Aps a categorizao dos consequentes, episdios de orientao e auto-

orientao foram separados. Nos dois casos primeiramente buscou-se encontrar se

havia diferenas estatsticas entre os consequentes emisso de orientao/auto-

orientao. Num segundo momento buscou-se verificar se os consequentes emisso de

orientao/auto-orientao encontrados nas sesses terapeutas experientes e pouco

experientes eram significativamente diferentes.

Assim, iniciou-se a anlise com os consequentes emisso de orientao, como

mostra a tabela a seguir.

Tabela 44. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de consequentes dos diferentes terapeutas
(nove terapeutas) nos episdios de orientao, frequncia relativa percentil (apresentada em porcentagem)
e p-valor
Clientes dos
Conseqentes encontrados p-valor
Terapeutas
nos episdios de orientao
N %
Concordncia 24,0 46,2%
Oposio 14,0 26,9% 0,042*
Orientao 6,0 11,5% <0,001*
Relato 3,3 6,4% <0,001*

189
Cliente permanece em silncio 2,3 4,4% <0,001*
Solicitao 1,0 1,9% <0,001*
Reprovao 0,7 1,3% <0,001*
Auto-orientaes 0,7 1,3% <0,001*
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.

Esta tabela foi organizada em ordem decrescente, dos resultados mais

prevalecentes para os menos prevalecentes. A coluna p-valor mostra a comparao de

cada nvel de categoria sempre em relao aos mais prevalecentes.

Nos episdios de orientao, os consequentes mais comuns foram:

concordncia; oposio e nova orientao. Os clientes dos diferentes terapeutas

consequenciavam as orientaes recebidas aprovando-as em mdia em 46,2% das vezes.

A categoria concordncia apresenta diferenas significativas em relao s demais

categorias de consequentes. Em mdia, em 26,9% das vezes, os clientes

consequenciavam as orientaes recebidas reprovando-as e em mdia, em 11,5% das

vezes, os terapeutas consequenciavam seu prprio comportamento de orientar emitindo

uma nova orientao. Quando o consequente da orientao era uma nova emisso de

regras, verificou-se nos episdios de orientao a existncia de cadeias

comportamentais. Assim um consequente pode assumir a funo de antecedente e uma

nova cadeia comportamental pode ser formada. As demais categorias de consequente ao

comportamento de orientar apareceram de forma discreta.

Tabela 45. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de consequentes a emisso de orientao,
frequncia relativa percentil e p-valor de categorias de consequentes emitidas nas sesses dos terapeutas
experientes e pouco experientes.
Consequentes Terap. Pouco
Terap. Exp. p-valor
encontrados nos episdios Experientes
de orientao N % N %
Solicitao 2 3,2% 0,5 1,1% 0,455
Relato 4 6,5% 3 6,4% 0,988
Concordncia 34 54,8% 19 40,4% 0,136
Oposio 13 21,0% 14,5 30,9% 0,239
Reprovao 0 0,0% 1 2,1% 0,249
Cliente permanece em
0 0,0% 3,5 7,4% 0,029*
silncio

190
 Orientao 8 12,9% 5 10,6% 0,718
Auto-orientaes 1 1,6% 0,5 1,1% 0,807
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.

Nesta tabela observa-se que no h diferenas significativas entre as categorias

de consequentes encontradas nas sesses dos terapeutas experientes e pouco

experientes. A nica exceo refere-se categoria permanece em silncio. Os clientes

dos terapeutas pouco experientes consequenciam o comportamento de orientar de seus

terapeutas permanecendo em silncio significativamente em maior percentual (7,4%) do

que os clientes dos terapeutas experientes. Este resultado, no entanto, deve ser olhado

com cautela, uma vez que a ocorrncia mdia desta categoria muito reduzida.

Os consequentes emisso de auto-orientao tambm foram analisados. A

Tabela 46 apresenta esses dados.

Tabela 46. Nmero mdio (N) de ocorrncias de categorias de consequentes dos diferentes terapeutas
(nove terapeutas) nos episdios de auto-orientao, frequncia relativa percentil (apresentada em
porcentagem) e p-valor
Conseqentes encontrados Clientes dos
nos episdios de auto- Terapeutas p-valor
orientao N %
Aprovao 7,9 66,6%
Reprovao 1,6 13,2% 0,008*
Solicitao de reflexo 0,6 5,3% 0,002*
Orientao 0,4 3,1% 0,001*
Facilitao 0,3 2,8% 0,001*
Outras verbalizaes do
0,3 2,5% 0,001*
terapeuta
Relato 0,2 1,9% <0,001*
Auto-orientaes 0,2 1,9% <0,001*
Terapeuta permanece em
0,2 1,7% <0,001*
silncio
Interpretao 0,1 0,8% <0,001*
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.

Esta tabela foi organizada em ordem decrescente, dos resultados mais

prevalecentes para os menos prevalecentes. A coluna p-valor mostra a comparao de

cada nvel de categoria sempre em relao aos mais prevalecentes.

191
 Nos episdios de auto-orientao, o consequente mais comum foi aprovao e

reprovao. Os terapeutas consequenciavam o comportamento de emitir auto-

orientaes dos clientes em 66,9% das vezes aprovando-os. Esta categoria foi a mais

prevalecente e significante percentualmente em relao s demais categorias. Em

13,6% das vezes, os terapeutas consequenciavam as auto-orientaes dos clientes

reprovando-as. As demais categorias de consequente ao comportamento de auto-

orientar apareceram de forma discreta.

3.6. Correlao entre perfil do cliente e orientao

Para analisar uma possvel relao entre perfil do cliente e orientao, listaram-

se em ordem decrescente os clientes que mais receberam orientao e auto-orientao.

Simultaneamente os perfis dos clientes foram agrupados em trs grandes grupos quanto

avaliao de sua cooperao e motivao, dos mais fceis aos mais difceis: (1)

clientes considerados cooperativos, os considerados motivados e os considerados

cooperativos e motivados; (2) clientes considerados motivados e resistentes; e (3)

clientes considerados resistentes, os considerados desmotivados e os considerados

resistentes e desmotivados.

Constatou-se que dos 27 clientes participantes desta pesquisa, 18 (67%) foram

considerados por seus terapeutas como cooperativos e motivados; dois (7%) foram

considerados motivados/resistentes e sete (26%) foram considerados resistentes e

desmotivados, conforme mostra a Tabela 47.

192
Tabela 47. Nmero de orientao e auto-orientao e o perfil do cliente

Nmero de Orientaes e Perfil do Nmero de Auto-orientaes e Perfil do

cliente cliente
Clientes Clientes
N de N de
dos Perfil do cliente dos Perfil do cliente
O AO
Terapeutas Terapeutas
Cooperativo e
C2TEE 49 Cooperativo C2TED 20
motivado
Cooperativo e
C1TEE 32 Cooperativo C3TED 12
motivado
Cooperativo e Cooperativo e
C2TPE2A 31 C1TED 11
motivado motivado
C2TPE2C 24 Cooperativo C2TPE1C 8 Cooperativo
Cooperativo e
C3TPE1A 23 C3TPE2B 5 Motivado
motivado
Cooperativo e
C1TED 22 C1TEF 4 Motivado
motivado
Cooperativo e
C1TEF 22 Motivado C3TPE1A 4
motivado
C1TPE2C 21 Cooperativo C2TEE 3 Cooperativo
C3TEE 18 Cooperativo C1TPE2C 3 Cooperativo
Cooperativo e
C2TED 17 C2TPE2C 3 Cooperativo
motivado
Cooperativo e
C3TPE2C 16 Cooperativo C2TPE1A 2
motivado
Cooperativo e Cooperativo e
C2TPE1A 14 C2TPE2A 2
motivado motivado
C2TPE1C 14 Cooperativo C3TPE1C 2 Cooperativo
C3TPE2B 13 Motivado C1TEE 1 Cooperativo
C1TPE1C 11 Cooperativo C3TEE 1 Cooperativo
C3TPE1C 11 Cooperativo C1TPE1C 1 Cooperativo
Cooperativo e
C2TEF 8 C3TPE2C 1 Cooperativo
motivado
Cooperativo e Cooperativo e
C3TED 7 C2TEF 0
motivado motivado
Motivado/Resistent Motivado/Resistent
C2TPE2B 25 C3TEF 7
e e
Motivado/Resistent Motivado/Resistent
C3TEF 9 C2TPE2B 5
e e
C1TPE1A 18 Desmotivado C1TPE2B 7 Resistente
C3TPE2A 16 Resistente C1TPE1A 5 Desmotivado
C3TPE1B 12 Desmotivado C1TPE2A 1 Resistente
C1TPE1B 10 Resistente C1TPE1B 1 Resistente
C1TPE2B 10 Resistente C3TPE2A 0 Resistente
Resistente e
C1TPE2A 9 Resistente C2TPE1B 0
desmotivado
Resistente e
C2TPE1B 3 C3TPE1B 0 Desmotivado
desmotivado

193
 Aps tal procedimento realizou-se o teste estatstico ANOVA. Para a realizao

desse o perfil motivado e resistente foi retirado da amostra, uma vez que o N amostral

(dois clientes) era muito pequeno. A tabela a seguir mostra essa comparao.

Tabela 48. Comparao do nmero de orientao e auto-orientao e o perfil do cliente

Cooperativo/Motivado Resistente/Desmotivado
O/AO Auto- Auto-
Orientaes Orientaes
Orientaes Orientaes
Mdia 4,61 19,61 2,00 11,14
Mediana 3 17,5 1 10
Desvio
5,12 10,18 2,83 4,91
Padro
CV 111% 52% 141% 44%
Min 0 7 0 3
Max 20 49 7 18
N 18 18 7 7
IC 2,37 4,70 2,10 3,64
p-valor <0,001* 0,001*
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
CV = coeficiente de variao
Min = valores mnimos
Max = valores mximos.
N = N amostral
IC = Intervalo de confiana

A anlise estatstica indica que existe diferena estatisticamente significante de

orientao e auto-orientao em cada um dos perfis. Assim, pode-se observar que

clientes com o perfil cooperativo/motivado receberam em mdia (19,61 4,70) mais

orientaes do que os clientes com o perfil resistente/desmotivado (11,14 3,64). O

mesmo pode ser dito em relao emisso de auto-orientao. Clientes com o perfil

cooperativo/motivado emitiram em mdia (4,61 2,37) mais auto-orientaes que

clientes com o perfil resistente/desmotivado (2,00 2,10). Esses dados esto de acordo

com a literatura. Numa reviso de Beutler et al. (2002) sobre 20 estudos que verificaram

os efeitos diferenciais da diretividade do terapeuta, tendo em vista a resistncia dos

clientes, foi constatado que 80% desses estudos demonstraram que intervenes

194
diretivas funcionaram melhor com clientes com baixo nvel de resistncia, enquanto

intervenes no diretivas funcionaram melhor com clientes com graus mais altos de

resistncia, sugerindo que os efeitos da resistncia podem ser circundados pelo uso de

intervenes no-diretivas e autodirecionadas. Tais pesquisas indicaram uma forte

correlao entre a resistncia do cliente e um resultado negativo da terapia e/ou

abandono da mesma, e entre a resistncia do cliente e comportamentos diretivos do

terapeuta (Ablon & Jones, 2002; Beutler, Moleiro & Talebi, 2002; Bischoff & Tracey,

1995), ou seja, estes dados sugerem que o uso de estratgias diretivas, tal como a

orientao, no est vinculado apenas linha terica e preferncia do terapeuta. Os

resultados encontrados sugerem que os terapeutas foram modelados pelos

comportamentos do cliente no momento da emisso da orientao.

Foram tambm verificadas possveis relaes entre subtipos de orientao e de

auto-orientao e perfis de clientes. Esta anlise foi feita s para as terapias dos

terapeutas pouco experientes j que dentre os terapeutas experientes praticamente todos

foram considerados motivados ou cooperativos, com exceo do C3TEF que alm de

motivado foi considerado resistente. Mais uma vez o teste estatstico utilizado foi o

ANOVA. Veja a tabela a seguir:

195
Tabela 49. Perfis dos clientes dos terapeutas pouco experientes e subtipos de orientao e auto-orientao
Desvio p-
Perfil Mdia Mediana CV Min Max N IC
Padro valor
Cooperativo/Motivado 7,00 6,5 4,67 67% 1 16 10 2,89
OAE 0,433
Resistente/Desmotivado 5,38 4,5 3,66 68% 1 11 8 2,54
Cooperativo/Motivado 3,80 2,5 3,71 98% 0 12 10 2,30
OAG 0,770
Resistente/Desmotivado 4,25 4,5 2,38 56% 1 7 8 1,65
Cooperativo/Motivado 5,20 5,5 2,78 53% 1 11 10 1,72
OE 0,151
Resistente/Desmotivado 3,13 2 3,04 97% 0 9 8 2,11
Cooperativo/Motivado 1,80 1 2,57 143% 0 8 10 1,59
OT 0,151
Resistente/Desmotivado 0,38 0 0,74 198% 0 2 8 0,52
Cooperativo/Motivado 1,10 1 1,10 100% 0 3 10 0,68
AOAE 0,881
Resistente/Desmotivado 1,00 0,5 1,69 169% 0 5 8 1,17
Cooperativo/Motivado 1,00 1 0,82 82% 0 2 10 0,51
AOAG 0,640
Resistente/Desmotivado 0,75 0 1,39 185% 0 4 8 0,96
Cooperativo/Motivado 0,20 0 0,63 316% 0 2 10 0,39
AOE 0,769
Resistente/Desmotivado 0,13 0 0,35 283% 0 1 8 0,24
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
CV = coeficiente de variao
Min = valores mnimos
Max = valores mximos.
N = N amostral
IC = Intervalo de confiana

Os resultados da anlise estatstica indicam que os subtipos de orientao e auto-

orientao emitidos no so influenciados pelos diferentes perfis de clientes, ou seja,

no houve diferenas estatsticas ao analisar os subtipos de orientao e auto-orientao

emitidos quando clientes foram considerados cooperativos/motivados ou quando foram

considerados resistentes/desmotivados.

3.7. Correlao entre escolaridade e auto-orientao; queixa e

orientao, idade, tempo de terapia, situao financeira e emisso de

auto-orientao

Para analisar as possveis correlaes entre escolaridade e auto-orientao,

queixa e orientao, perfil do cliente e auto-orientao, utilizou-se a tcnica estatstica

de correlao de Pearson, o que pode ser observado na Tabela 50.

196
Tabela 50. Correlao entre escolaridade, queixa, idade do cliente, tempo de terapia e situao financeira
com o nmero de orientaes e auto-orientaes nas sesses dos terapeutas em geral, e separadamente nas
sesses dos terapeutas experientes e pouco experientes.

Orientaes Auto-orientaes
Corr. p-valor Corr. p-valor
Escolaridade -27,6% 0,472 50,0% 0,170
Queixa -64,7% 0,059# 33,7% 0,376
Idade 40,5% 0,280 37,8% 0,316
Experientes
Tempo de terapia 50,9% 0,162 8,7% 0,824
Situao
-10,0% 0,797 50,1% 0,170
financeira
Escolaridade -24,8% 0,320 35,0% 0,155
Queixa -2,0% 0,938 10,8% 0,669
Pouco Idade -0,1% 0,997 4,0% 0,874
Experientes Tempo de terapia -20,1% 0,424 12,6% 0,617
Situao
-13,5% 0,594 -17,0% 0,501
financeira
Escolaridade -17,5% 0,383 43,7% 0,023*
Queixa -28,4% 0,151 31,3% 0,112
Idade 19,5% 0,330 23,6% 0,236
Geral
Tempo de terapia 36,2% 0,063# 29,5% 0,135
Situao
-10,9% 0,588 17,5% 0,384
financeira
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.
# p-valores que, por estarem prximos do limite de aceitao, tendem a ser significativos.
- x -, no possvel utilizar a estatstica.
Corr. = correlao

De maneira geral, a nica correlao estatisticamente significativa encontrada

foi entre escolaridade e emisso de auto-orientao, sendo esta correlao positiva e

regular, ou seja, quanto maior a escolaridade do cliente maior o nmero de emisso de

auto-orientao. Queixa, idade, tempo de terapia e situao financeira no foram

correlacionadas significativamente nem emisso de orientao nem emisso de auto-

orientao.

Verificou-se tambm se havia correlao entre escolaridade, queixa, idade tempo

de terapia e situao financeira nas sesses dos terapeutas experientes e pouco

experientes. Os resultados encontrados apontam que no h diferenas significativas

destas correlaes nas sesses dos terapeutas experientes e pouco experientes.

197
 3.8. Concordncia entre pesquisador e juiz

Nove sesses foram entregues ao juiz. Dessas nove sesses uma foi utilizada

para treino e as oito restantes para a concordncia.

Neste estudo dez pontos foram considerados para a anlise de concordncia: 1.

Identificao de temas discutidos na sesso; 2. Identificao de orientaes; 3.

Identificao de subtipos de orientaes, 4. Identificao de auto-orientaes; 5.

Identificao de subtipos de auto-orientaes; 6. Identificao de nmero de episdios

de orientao/auto-orientao; 7. Identificao dos trechos dos episdios de orientao;

8. Mdia de concordncia de perguntas e respostas encontradas nos episdios I; 9.

Mdia concordncia de perguntas e respostas encontradas nos episdios II e 10. Mdia

de concordncia de perguntas e respostas encontradas nos episdios III.

A partir dos dez pontos listados acima, realizou-se a anlise de concordncia por

meio do teste estatstico ANOVA, como mostra a tabela a seguir.

198
Tabela 51. Comparao da concordncia e discordncia entre pesquisador e juiz nos diferentes pontos
analisados. Esta tabela apresenta os dez pontos de comparao entre pesquisador e juiz, assim como a
mdia, mediana, desvio padro, N (da amostra), intervalo de confiana (IC) e p-valor
Desvio
Inter pesquisador e juiz Mdia Mediana N IC p-valor
Padro
Identificao dos Concord. 89,6% 100% 19,7% 8 13,7%
<0,001*
temas Discord. 10,4% 0% 19,7% 8 13,7%
Identificao de Concord. 84,6% 90% 18,6% 8 12,9%
<0,001*
orientaes Discord. 15,5% 10% 18,6% 8 12,9%
Identificao de Concord. 92,4% 100% 12,8% 8 8,8%
subtipos de <0,001*
orientaes Discord. 7,7% 0% 12,8% 8 8,8%
Identificao de Concord. 81,3% 100% 37,2% 8 25,8%
0,005*
auto-orientaes Discord. 18,8% 0% 37,2% 8 25,8%
Identificao Concord. 81,3% 100% 37,2% 8 25,8%
0,005*
subtipos Discord. 18,8% 0% 37,2% 8 25,8%
Identificao do Concord. 93,8% 100% 17,7% 8 12,2%
nmero de
<0,001*
episdios de Discord. 6,3% 0% 17,7% 8 12,2%
O/AO
Identificao
trechos de Concord. 77,1% 100% 36,7% 8 25,4%
0,010*
episdios de
O/AO Discord. 22,9% 0% 36,7% 8 25,4%
Mdia de
concordncia de Concord. 69,9% 78% 29,9% 8 20,7%
perguntas e
0,018*
respostas
encontradas nos Discord. 30,1% 22% 29,9% 8 20,7%
episdio I
Mdia de
concordncia de Concord. 73,5% 76% 20,8% 6 16,7%
perguntas e
0,003*
respostas
encontradas nos Discord. 26,5% 24% 20,8% 6 16,7%
episdio II
Mdia de
concordncia de Concord. 74,7% 75% 19,2% 2 26,6%
perguntas e
0,124
respostas
encontradas nos Discord. 25,3% 25% 19,2% 2 26,6%
episdio III
Legenda:
* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia adotado.

Observa-se nesta tabela que pesquisador e juiz apresentaram uma concordncia

de 89,6% quando o ponto analisado se referia identificao dos temas. Em 84,6% das

vezes em que o ponto analisado se referia identificao de orientaes houve

concordncia entre pesquisador e juiz; j para a identificao de subtipo de orientao

essa concordncia foi superior, atingindo 92,4%. Pesquisador e juiz apresentaram uma

199
concordncia de 81,3% ao identificarem as auto-orientaes e seus subtipos nas sesses

analisadas.

Quanto identificao do nmero de episdios de orientao/auto-orientao, a

concordncia foi de 93,8%. No entanto, a identificao da delimitao dos trechos teve

uma concordncia de 77,1%. A diferena entre a concordncia e discordncia foi

significativa, apesar de inferior aos demais pontos, e justifica-se pela dificuldade em se

precisar a primeira fala e a ltima fala de um episdio de orientao/auto-orientao.

Juiz e pesquisador tambm foram avaliados quanto mdia de concordncia de

presena de perguntas e respostas encontradas nos episdios de orientao. No caso das

sesses analisadas o nmero mximo de episdios encontrados foi de trs. Para o

primeiro episdio em mdia pesquisador e juiz concordaram quanto presena de

perguntas e respostas em 69,9% das vezes. Para o segundo episdio, a mdia foi de

73,5%. Nos dois casos a diferena entre concordncia e discordncia foi significativa.

Somente no terceiro episdio, a diferena encontrada no foi significativa, apesar de

juiz e pesquisador concordarem em 74,7%. Tal resultado justifica-se pelo tamanho da

amostra. Somente em duas sesses foi encontrado o terceiro episdio e como esta

amostra muito reduzida, no h possibilidade de se generalizar os dados.

200
 Comparao Concordncia e Discordncia
(pesquisador-juiz)
100% 92,4% 93,8%
89,6%
84,6%
81,3% 81,3%
77,1% 74,7%
73,5%
75% 69,9%

50%

30,1% 26,5%
22,9% 25,3%
25% 15,5%
18,8% 18,8%
10,4%
7,7% 6,3%

0%
Temas orientaes subtipos auto- subtipos Episdios trechos mdia mdia mdia
orientaes episdio I episdio I episdio III

Concordante Discordante

Figura 5. Comparao da concordncia e discordncia de pesquisador e juiz nas sesses analisadas

A figura acima indica que dez dos nove pontos analisados apresentaram

concordncia estatisticamente significativa, ou seja, houve diferenas significativas

entre a concordncia e a discordncia. Somente para a mdia de perguntas e resposta

encontradas nos episdio III, no foram obtidas diferenas significativas entre a

concordncia e a discordncia. No entanto vale ressaltar que a amostra deste ponto de

anlise extremamente baixa.

Conclui-se que, no geral, pesquisador e juiz apresentam um ndice de

concordncia timo, o que nos sugere que a descrio de procedimentos feita pelo

pesquisador suficientemente clara para que possa ser utilizada por outros

pesquisadores, alm de demonstrar confiabilidade.

3.9. Concluses do estudo

Nas pesquisas sobre o comportamento de orientar e de auto-orientar anteriores a

esta pesquisa no foram encontradas variveis responsveis por sua emisso. A

201
determinao da utilizao da estratgia de orientao ora parecia ser o cliente, ora o

terapeuta, ora nenhum deles, ora o tema abordado e possivelmente uma complexa

combinao destas e de outras variveis. O estudo detalhado das orientaes e auto-

orientaes de 81 sesses de terapia analtico-comportamental permitiu que se

encontrassem regularidades no encontradas antes.

Quanto ao comportamento de orientar e de auto-orientar

O terapeuta que emitiu o maior nmero de orientaes foi o experiente TEE,

com 99 orientaes em suas nove sesses; o terapeuta que emitiu o menor nmero de

orientao foi o pouco experiente TPE1B com 25 orientaes em nove sesses. Os

outros sete terapeutas, experientes e pouco experientes emitiram de 40 a 60 orientaes

aproximadamente nas nove sesses realizadas por cada um.

O alto nmero de orientaes do TEE no caracterstico de experincia e sim

de um estilo pessoal mais diretivo. Se fosse a experincia, o nmero mais alto de

orientaes apareceria nas terapias dos outros terapeutas experientes. No houve,

tampouco, nenhuma caracterstica de seus clientes que pudesse ser responsvel por essa

frequncia mais alta. J o baixo nmero de orientaes do TPE1B parece estar

relacionado ao perfil dos clientes com quem esse terapeuta trabalhava (dor crnica).

Clientes com dores crnicas parecem aceitar menos estratgias diretivas. Tal afirmao

encontra respaldo na literatura. Autores como Murta (1999), Teixeira (1994) e Kanner

(1998) apontam que clientes com dores crnicas so mais hostis, belicosos, raivosos e

irritadios. Nardi (2004) afirma ainda que clientes com dores crnicas tendem a ser mais

resistentes. Nardi (2004) e Scarpelli (2007) sugerem que trabalhos com clientes com

dores crnicas deveriam ter ao mais discreta e menos diretiva, o que requer do

terapeuta muita habilidade.

202
 Quanto auto-orientao apenas os clientes do terapeuta experiente TED

apresentaram um nmero mais elevado de emisses (43), o que parece estar relacionado

a alguma caracterstica do trabalho deste terapeuta. Os clientes de todos os outros

terapeutas, independente de experincia, apresentaram poucas auto-orientaes.

O nmero de orientaes diminuiu para menos da metade quando foram

contadas apenas orientaes com contedos e funes diferentes, indicando que os

terapeutas tendem a repetir funcionalmente a orientao. Para as auto-orientaes

houve diminuio de um quarto ao se contar aquelas com contedo e funo diferentes.

Quanto aos subtipos de orientao houve diferenas entre os terapeutas,

indicando estilos de trabalho um pouco diferentes. A abordagem analtico-

comportamental permite a existncia de perfis variados de interveno e essa

variabilidade no est relacionada experincia clnica. Quatro terapeutas (TED,

TPE1A, TPE2A e TPE1C) apresentaram frequncia relativa percentil mais baixas (em

torno de 30%) de orientao para ao especfica. Os outros cinco terapeutas

apresentaram frequncia relativa percentil de orientao para ao especfica superior a

40%, destacando-se o TEE, que quase s emitiu este tipo de orientao (73%).

A orientao para ao genrica foi menos emitida pelos terapeutas TEE, TEF,

TPE1C e TPE2C que apresentaram frequncia relativa percentil inferior a 20% para este

subtipo de orientao. Os demais terapeutas apresentaram frequncia relativa percentil

de orientao genrica superior, destacando-se o TPE1A (38%).

A orientao para encobertos ocorreu com maior frequncia relativa percentil

para os terapeutas TED, TEF, TPE2A e TPE1C. E as orientaes para tarefa foram s

emitidas pelos terapeutas pouco experientes.

Apesar das diferenas individuais, o conjunto dos terapeutas apresentou

regularidades: utilizaram mais orientaes para ao especfica e orientaes para ao

203
genrica e a emisso de orientaes para encobertos foi encontrada de forma

significativa nas sesses de quatro dos terapeutas. As orientaes para tarefa s

ocorreram nas sesses dos terapeutas pouco experientes. Os clientes dos diferentes

terapeutas tambm utilizaram percentualmente mais auto-orientaes para ao

especfica e auto-orientaes para ao genrica e houve baixa ocorrncia de auto-

orientaes para encobertos. Nenhum cliente emitiu auto-orientao para tarefa.

Quando a quantificao das orientaes e auto-orientaes passou a ser feita por

episdios, anlises similares e complementares foram feitas. Episdios de

orientao/auto-orientao foram identificados nas 81 sesses, entretanto estes

ocuparam apenas uma parte da sesso: um tero das sesses dos terapeutas experientes,

em mdia, foi ocupado por episdios de orientao e um quarto das sesses dos

terapeutas pouco experientes, em mdia, foi dedicado a episdios de orientao. E

nesses episdios havia diversos tipos de interveno do terapeuta alm da orientao.

Tais dados apontam na direo de que a orientao apenas uma das diversas

estratgias utilizadas pelos terapeutas. Nos episdios de auto-orientao essa parcela foi

ainda menor sugerindo que os clientes emitem predominantemente outros

comportamentos que no a emisso de autorregras.

Quanto aos temas

Temas, contedos ou assuntos discutidos em sesso so abordados em pesquisas

sobre interao teraputica (por exemplo, Baptistussi, 2001; Barbosa, 2006; Eells,

Kendjelic, & Lucas, 1998; Garcia, 2001; Goldberg, Hobson, Maguire, Margison,

Osborn & Moss, 1984; Yano, 2003 e Zamignani & Andery, 2005). E atravs da

anlise de categorias temticas que perguntas de pesquisas (como por exemplo:

caracterizao do processo teraputico, avaliao dos resultados do processo teraputico

204
e avaliao da atuao do terapeuta) so respondidas. Um dos objetivos desta pesquisa

foi avaliar se existia relao entre a presena de orientao e o tema da sesso.

Os resultados encontrados indicaram que existe pouca relao entre o tema da

sesso e a presena de orientao/auto-orientao. Apenas verificou-se haver uma

probabilidade maior de haver orientao quando o tema em questo era sobre problemas

fisiolgicos. Enquanto para os outros temas (relacionamento interpessoal, queixas

psiquitricas e psicolgicas, trabalho/estudo e ou carreira, problemas fisiolgicos) em

80% das ocasies em que eram abordados ocorria alguma orientao ou auto-

orientao, a probabilidade da orientao era maior ao se conversar sobre problemas

fisiolgicos, alcanando 94%. A concluso mais importante a que se chegou foi a de

que terapeutas podem orientar sobre todos os temas abordados em sesso.

Sobre a anlise dos temas merece ainda destaque a prevalncia do grupo

temtico relacionamento interpessoal, que comps metade dos temas discutidos no

conjunto das 81 sesses analisadas.

O tema que mais propiciou auto-orientao foi trabalho/estudo e ou carreira. As

auto-orientaes ocorreram em aproximadamente metade das vezes em que o tema foi

abordado no conjunto das sesses de todos os terapeutas. Quando o tema abordado era

outro, auto-orientaes ocorriam em aproximadamente um tero das vezes.

Ao falar sobre relacionamento interpessoal houve proporcionalmente maior

emisso de regras genricas (orientao para ao genrica e orientao para

encobertos) do que especficas (orientao para ao especfica e orientao para

tarefa), mas a anlise por frequncia mdia de orientao por terapeuta indicou que os

terapeutas experientes emitiram mais orientao para ao especfica do que os

terapeutas pouco experientes. Situao similar foi observada com os clientes dos

205
terapeutas experientes, que emitiram mais autorregras especficas do que genricas

quando o assunto tratado em sesso era relacionamento interpessoal.

Com relao varivel temas encontrou-se uma importante diferena entre

terapeutas experientes e pouco experientes. Mais temas foram abordados nas sesses

conduzidas pelos terapeutas experientes (variao de oito a 41 temas) do que nas

sesses conduzidas pelos terapeutas pouco experientes (variao de quatro a 14 temas).

Anlise similar provm da constatao de que nos episdios de orientao os

terapeutas experientes apresentaram mais falas do que nos episdios dos terapeutas

pouco experientes, indicando que o terapeuta experiente utiliza mais estratgias e

conversa sobre mais temas antes ou aps emitir a orientao do que os terapeutas pouco

experientes.

Quanto s perguntas feitas pelo terapeuta nos episdios de orientao/auto-orientao

Em intervenes clnicas, realizar perguntas uma estratgia comumente

utilizada (Skinner, 1953/1967; Stiles & Sultan, 1979; Fontaine & Ylieff, 1981; Elliot et

al., 1982; Hill et al.,1983; Skinner, 1984; Stiles et al., 1988; Hill et al., 1988; Wielenska,

1989; Schindler, Hohenberger-Sieber, & Hahlweg, 1989; Verhulst & van de Vijver,

1990; Skinner, 1989/1991; Kaimer et al. 1991; Skinner, 1974/1993; Keijsers,1994;

Keijsers et al. 1995; Zamignani, 1996b; de Rose, 1997; de Rose 1999; Banaco,

Zamignani & Kovac 1999; Zamignani 2000; Silveira & Kerbauy, 2000; Guilhardi &

Queiroz, 2001; Kohlenberg & Tsai 2001; Delitti, 2001;Vanderberge, 2002; Guilhardi,

2004; Meyer, 2009).

Terapeutas podem atingir diferentes objetivos ao realizarem perguntas durante as

intervenes clnicas. Dentre eles destacam-se: coleta de dados, promoo de

autoconhecimento, promoo de boa relao teraputica (ao demonstrar interesse

atravs de perguntas), bloqueio de esquiva, identificao de variveis estabelecedoras,

206
mantenedoras do comportamento, explicitao de consequncias do comportamento e

realizao de anlise funcional. Vanderberge (2002) explicita que por meio da

realizao de perguntas que se encontram variveis que controlam o comportamento

segundo o raciocnio do paradigma operante.

Um dos objetivos desta pesquisa foi verificar se havia relao entre a sequncia

de perguntas feitas pelos terapeutas e as respostas dos clientes com a subsequente

orientao/auto-orientao.

Atravs da leitura das sesses desta amostra, observou-se que em 74% dos

episdios de orientao/auto-orientao os terapeutas realizaram as seguintes perguntas

aos clientes e obtiveram respostas: (a) Quando ocorreu a situao relatada pelo cliente?

(b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente atribui a situao relatada)? (c)

Como o cliente lidou com a situao-problema? (e) O que o cliente sentiu diante

daquela situao? E no emitiram as perguntas ou obtiveram respostas: (d) Qual a

avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a situao? (f) Passada a situao o

cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes similares ou se emitiu a

reao pretendida? A alta ocorrncia desta sequncia indica que os terapeutas emitem

orientaes aps verificarem que os clientes no sabem dizer o que fazer diante da

situao relatada.

A constatao de que orientaes so emitidas aps a verificao de que clientes

no sabiam o que fazer diante da situao relatada apoiada pela literatura

comportamental, uma vez que a emisso de regras apresenta uma srie de vantagens

como a de produzir mudanas comportamentais rpidas sem a necessidade de exposio

geralmente longa s consequncias descritas, alm de facilitar a aquisio de novos

comportamentos, principalmente quando as contingncias so complexas, imprecisas e

aversivas. Terapeutas no comportamentais (Corey, 1983; Miranda & Miranda, 1993)

207
tambm indicam a utilizao de regras quando clientes no tm domnio do assunto

abordado, quando se encontram incapacitados de fazer opes (no sabem o que fazer)

ou quando se encontram em perigo de prejudicar-se ou prejudicar os outros.

Verificou-se tambm que a auto-orientao estava de alguma forma vinculada

presena das seguintes perguntas que proporcionam reflexo seguidas por respostas

dos clientes: (d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a situao?

(e) O que o cliente sentiu diante daquela situao? (f) Passada a situao o cliente

capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes similares ou emitiu a reao

pretendida? Quando ocorriam duas das perguntas proporcionava-se mais reflexo,

havia maior porcentagem de auto-orientao. Essas perguntas levariam a uma avaliao

da situao, dos sentimentos e do que pode ser feito a partir da. Assim, quando

solicitada mais reflexo maior a probabilidade de auto-orientao.

Em resposta pergunta Quando ocorreu a situao relatada pelo cliente?

constatou-se que a maioria das orientaes e das auto-orientaes era dada para

problemas do cotidiano e no para problemas que vinham ocorrendo h mais tempo, ou

seja, para problemas crnicos intervenes baseadas em orientao foram pouco usadas.

Em resposta pergunta Por que ocorreu aquela situao? (a que o cliente

atribui a situao relatada) verificou-se que os clientes no se consideram iniciadores ou

responsveis pelas situaes problemticas descritas e que culminaram em orientao e

auto-orientao. A orientao parece, ento, ter a funo de indicar que a pessoa podia

ter participao na ocorrncia do evento.

Em resposta pergunta Como o cliente lidou com a situao-problema?

encontrou-se como resposta mais provvel a esquiva do tipo no enfrentamento, o que

parece compatvel com a anlise do cliente de no assumir a responsabilidade da

situao problemtica ter ocorrido.

208
 Na quase totalidade dos episdios de orientao os clientes no sabiam avaliar se

a forma como lidaram com a situao era adequada ou no. Assim, os clientes no se

responsabilizam pela situao geradora do problema, no a enfrentam e dizem que no

sabem avaliar se consideram sua resposta adequada frente a essa situao.

Alm disso, os clientes no emitiram a reao pretendida ou no sabiam dizer o

que deveriam fazer em situaes similares, tornando compreensvel o uso da orientao.

H vantagens e desvantagens em orientar nessas situaes. Como apontando acima,

entre as vantagens destaca-se a rapidez na mudana e aquisio de novos

comportamentos quando contingncias so complexas, imprecisas e aversivas. No

entanto, emisso de regras por parte do terapeuta pode gerar ou manter comportamentos

de dependncia do cliente. Esta seria uma desvantagem, pois de acordo com Skinner,

todo o problema pode ser resolvido mediante a aplicao de uma regra..., mas os

terapeutas precisam ir um passo frente e ensinar seus clientes a construir suas prprias

regras. Isso significa ensinar-lhes algo sobre anlise do comportamento.

Inversamente, em mais da metade dos episdios de auto-orientao, os clientes

sabiam dizer o que deveriam fazer em situaes similares ou emitiram a reao

pretendida. Saber o que se deve fazer faz parte da prpria definio de auto-orientao.

Nos relatos de situaes problemticas que evoluram para uma orientao do

terapeuta, o sentimento mais citado foi o de medo, seguido do sentimento de tristeza.

Medo o sentimento que acompanha respostas de no enfrentamento da situao

temida. Culpa e vergonha, sentimentos indicativos de que a pessoa se sente responsvel

pela situao, ocorreram em poucos episdios de orientao.

Nos episdios de auto-orientao os sentimentos mais frequentemente relatados

foram os de raiva e os de tristeza. No houve a mesma prevalncia do medo que nos

episdios de orientao. Apesar de os sentimentos relatados terem sido negativos tanto

209
nas orientaes quanto nas auto-orientaes, a diferena de prevalncia dos sentimentos

indica que possivelmente existem variveis controladoras diferentes para as respostas

que geram orientao e auto-orientao.

Quanto aos elos de antecedentes do comportamento de orientar e de se auto-orientar

Os episdios de orientao/auto-orientao iniciavam-se quase sempre com o

relato de uma situao vivenciada ao terapeuta. Em pouqussimas situaes isso no

ocorreu, e em tais casos o episdio foi iniciado com uma interveno do terapeuta.

A maioria dos terapeutas realizou outras intervenes antes de orientar ou antes

de o cliente se auto-orientar dentro dos episdios de orientao/auto-orientao. As

intervenes dos terapeutas que antecediam a emisso da orientao/auto-orientao

eram predominantemente solicitao de reflexo e interpretao. como se frente ao

relato de no saber o que fazer e no se responsabilizar pela situao, o terapeuta

fornecesse condies para que o cliente mudasse esta resposta por meio de solicitao

de anlise (solicitao de reflexo) ou fornecimento de anlise (interpretao).

O estabelecimento de relaes feito pelos clientes, o relato de situaes

vivenciadas assim como a oposio e a concordncia nas verbalizaes dos terapeutas

funcionavam como antecedente emisso de orientao/auto-orientao. Ao comparar

os antecedentes emisso de orientao nas sesses dos terapeutas experientes e pouco

experientes no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas. J no caso

da auto-orientao, a comparao dos antecedentes encontrados nas sesses dos

terapeutas experientes e pouco experientes indicou que os clientes dos terapeutas

experientes (especialmente do TED) estabeleciam significativamente mais relaes

antes de emitir auto-orientao do que os clientes dos terapeutas pouco experientes. Tais

dados sugerem que uma forma de atuao experiente a de esperar que clientes

estabeleam relaes modelando ento a resposta de emisso de auto-orientao.

210
 Uma das sequncias mais curtas de eventos antecedentes emisso de

orientao/auto-orientao era o relato de uma situao pelo cliente. Em seguida vinha a

sequncia relato do cliente e o estabelecimento de relaes entre os eventos ocorridos

pelo terapeuta. Sequncia antecedente com um elo adicional era o relato do cliente, a

solicitao de reflexo pelo terapeuta e o estabelecimento de relaes entre os eventos

ocorridos pelo cliente. Aps uma interpretao do terapeuta foi bastante comum tanto a

oposio quanto a concordncia do cliente.

Quanto aos consequentes do comportamento de orientar e de se auto-orientar

Aps uma orientao os clientes concordavam com ela em quase metade das

ocasies. Em um quarto dessas ocasies os clientes se opunham a ela, e em um sexto

das ocasies o terapeuta emitia uma nova orientao. H, portanto, indicaes de que o

comportamento de orientar bastante reforado pelo cliente, pelo menos de forma

imediata.

Dois teros das auto-orientaes foram seguidos de aprovao do terapeuta, mas

ocorreram tambm 13% de reprovaes. O nmero mais baixo de auto-orientaes no

parece ocorrer por falta de reforamento social na interao teraputica. O mais

provvel que no so criadas oportunidades suficientes para que autorregras sejam

formuladas em sesso.

Quanto a caractersticas do cliente

Os clientes considerados motivados; cooperativos; motivados e cooperativos

foram os que mais receberam orientaes quando comparados aos clientes com os perfis

desmotivados e resistentes. Este resultado est de acordo com pesquisas que indicaram

uma forte correlao entre a resistncia do cliente e um resultado negativo da terapia

e/ou abandono da mesma, e entre a resistncia do cliente e comportamentos diretivos do

211
terapeuta. Aparentemente os terapeutas foram modelados pelos comportamentos do

cliente no momento da emisso da orientao.

A escolaridade dos clientes parece ser uma varivel importante. Houve uma

correlao estatisticamente significativa entre escolaridade e emisso de auto-

orientao, sendo esta correlao positiva e regular. Ou seja, quanto maior a

escolaridade do cliente maior o nmero de emisso de auto-orientao, o que nos sugere

que para que ocorra emisso de auto-orientao, necessrio que haja um maior

desenvolvimento de repertrio verbal (incluindo abstraes).

Outras variveis do cliente, como queixa, idade, tempo de terapia e situao

financeira no foram correlacionadas a maior recebimento de orientao ou maior

emisso de auto-orientao.

Quanto concordncia entre juiz e pesquisador

Nove sesses (10% da amostra) foram entregues a um juiz. Uma sesso foi

utilizada para o treino de categorizao, e as oito restantes para a concordncia. Juiz e

pesquisador concordaram sobre quais eram os temas discutidos nas sesses analisadas

em 89,6% das vezes. Houve uma concordncia de 84,6% quanto s orientaes

emitidas nas sesses e de 81,3% quanto s auto-orientaes emitidas. J quanto aos

subtipos de orientao esta concordncia foi de 92,4% e no caso da auto-orientao foi

de 81,3%.

Juiz e pesquisador concordaram quanto ao nmero de episdios de orientao e

auto-orientao encontrados nas sesses em 93,8% das vezes. No entanto, a

identificao dos trechos teve uma concordncia de 77,1%. Quanto mdia de

concordncia das perguntas e respostas presentes nos diferentes episdios de orientao,

houve uma concordncia de 69,9% para o primeiro episdio, 73,5% para o segundo e

74,7% para o terceiro.

212
 Os ndices de concordncia entre pesquisador e juiz so satisfatrios e permitem

inferir que a descrio de procedimentos clara e que os resultados encontrados na

presente pesquisa apresentam confiabilidade.

Pesquisas futuras

Apesar de terem sido detectadas diferenas de atuao do terapeuta em terapias

de diferentes abordagens (ver, por exemplo, Garfield, 1995), possvel que existam

prticas comuns a uma cultura teraputica, que surgem da soluo de problemas

clnicos. Pesquisas deveriam procurar responder se terapeutas comportamentais (tanto

os denominados analtico-comportamentais quanto os cognitivo-comportamentais)

utilizam a formulao de novas regras como mecanismo bsico de mudana e se h

diferenas quando estas so enunciadas pelo terapeuta ou pelo cliente (autorregras).

Pesquisas deveriam tambm responder se regras e autorregras so realmente menos

utilizadas por terapeutas de outras abordagens tericas.

Outras pesquisas deveriam ser conduzidas para comparar o processo de

manuteno das mudanas obtidas quando comportamentos foram instalados por

procedimentos diferentes. Contingncias naturais do comportamento instrudo passam a

modelar sua forma de emisso? Esse comportamento se extingue na ausncia de

reforamento social?

Outra questo a ser investigada refere-se ao efeito, na clnica, do emprego de

orientaes genricas e especficas tanto com relao insensibilidade s contingncias

naturais do comportamento (ou, em outras palavras, ao controle social ou ao controle

direto pelas contingncias), quanto ao seu seguimento ou no. importante, tambm,

procurar responder a questionamentos sobre que processos comportamentais so

responsveis pelas mudanas obtidas por meio da psicoterapia: alterao do controle por

regras, modelagem na relao teraputica, ambas, e, em caso positivo, em que

213
proporo. E se os resultados obtidos diferem em sua manuteno e generalizao.

Certamente, a cada pesquisa realizada, novas perguntas surgiro.

214
 Referncias

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ANEXOS
 ANEXO I
(CD auto-explicativo e banco de dados IACON)
 ANEXO II
(Termo de consentimento do cliente)
 Universidade de So Paulo
Instituto de Psicologia Clnica
Departamento de psicologia Clnica

Av. Prof. Mello de Moraes, 1721, Bloco F

Cidade Universitria So Paulo/SP
CEP: 05508-900

CONSENTIMENTO INFORMADO
Eu,___________________________________________________, cliente do
terapeuta _______________________________________, aceito participar do projeto
de pesquisa desenvolvido pela psicloga Juliana Cristina Donadone, mestranda pelo
Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo e orientado pela Prof. Dr. Sonia Beatriz Meyer, docente e pesquisadora do
mesmo departamento.
O objetivo geral das pesquisas coordenadas pela Prof. Dr. Sonia Beatriz Meyer
o de identificar as principais formas de atuao do psiclogo clnico na sua relao
com seu cliente. Categorias de anlise das falas do terapeuta e do cliente sero usadas
baseadas na transcrio das sesses de psicoterapia gravadas em udio e/ou vdeo.
Diversas pesquisas podero ser derivadas dos dados fornecidos, sempre dentro do
objetivo geral proposto.
Sero gravadas no mnimo trs sesses de psicoterapia de cada cliente e estas
posteriormente podero ser analisadas para elaborao de trabalho de pesquisa a ser
desenvolvida pelo grupo de pesquisa coordenado pela Prof. Dra. Sonia Beatriz Meyer,
da Universidade de So Paulo.
Apenas o grupo de pesquisa ter acesso s gravaes, garantindo o sigilo
absoluto sobre a identidade do cliente. Os resultados da pesquisa sero organizados de
modo a no permitir que a identificao do cliente seja tornada pblica nas
apresentaes em congresso e na elaborao de trabalhos escritos, publicados ou no
que podero ocorrer.
A participao neste projeto de pesquisa envolver de minha parte:
a) o presente consentimento informado, em trs vias, sendo que uma delas ficar em
meu poder, outra com o terapeuta e outra com a pesquisadora.
b) Autorizar a gravao das sesses atravs de recursos audiovisual no mbito exclusivo
desse protocolo de pesquisa. As gravaes em fita de vdeo ou udio sero de no
mnimo trs sesses de terapia e ficaro em poder do terapeuta que posteriormente
encaminhar ao pesquisador.

Declaro estar ciente de que: a) receberei resposta ou esclarecimento a qualquer

dvida acerca dos procedimentos, riscos, benefcios e outros assuntos relacionados com
a pesquisa; b) que tenho a liberdade de retirar meu consentimento informado e deixar de
participar do estudo a qualquer momento sem penalizao alguma; c) os dados
indicativos de minha identidade no sero revelados; d) os nomes prprios (pessoas,
lugares, instituies) sero alterados por nomes fictcios; e) poderei tambm apagar
trechos da sesso que meu terapeuta e eu julgarmos que no devam ser vistos por outras
pessoas envolvidas no projeto sem prejuzo da continuidade do meu atendimento.
Declaro finalmente concordar com os termos de consentimento sem restries.

Assinatura do terapeuta:___________________________________________________
Nome por extenso do terapeuta:_____________________________________________
Data: ___/___/____

Assinatura do Cliente:____________________________________________________
Nome do cliente:_________________________________________________________
Data: ___/___/____

Assinatura do pesquisador:_________________________________________________
 ANEXO III
(Termo de consentimento do terapeuta)
 Universidade de So Paulo
Instituto de Psicologia Clnica
Departamento de psicologia Clnica

Av. Prof. Mello de Moraes, 1721, Bloco F

Cidade Universitria So Paulo/SP
CEP: 05508-900

CONSENTIMENTO INFORMADO
Eu,___________________________________________________, terapeuta do
cliente___________________________, aceito participar do projeto de pesquisa
desenvolvido pela psicloga Juliana Cristina Donadone, mestranda pelo Departamento
de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo e
orientado pela Prof. Dr. Sonia Beatriz Meyer, docente e pesquisadora do mesmo
departamento.
O objetivo geral das pesquisas coordenadas pela Prof. Dr. Sonia Beatriz Meyer
o de identificar as principais formas de atuao do psiclogo clnico na sua relao
com seu cliente. Categorias de anlise das falas do terapeuta e do cliente sero usadas
baseadas na transcrio de sesses de psicoterapia gravas em udio e/ou vdeo. Diversas
pesquisas podero ser derivadas dos dados fornecidos, sempre dentro do objetivo geral
proposto.
Sero gravadas no mnimo trs sesses de psicoterapia de cada cliente estas
posteriormente podero ser analisadas para elaborao de trabalho de pesquisa a ser
desenvolvidas pelo grupo de pesquisa coordenado pela Prof. Dr. Sonia Beatriz Meyer,
da Universidade de So Paulo.
Apenas o grupo de pesquisa ter acesso s gravaes, garantindo o sigilo
absoluto sobre a identidade do cliente. Os resultados da pesquisa sero organizados de
modo a no permitir que a identificao do cliente seja tornada pblica nas
apresentaes em congresso e na elaborao de trabalhos escritos, publicados ou no
que podero ocorrer.
A participao neste projeto de pesquisa envolver de minha parte:
a) O presente consentimento informado, em trs vias, sendo que uma delas ficar em
meu poder, outra com o cliente e outra com a pesquisadora.
b) Autorizar a gravao das sesses atravs de recursos audiovisual no mbito exclusivo
desse protocolo de pesquisa. As gravaes em fita de vdeo ou udio sero de no
mnimo trs sesses de terapia e ficaro em meu poder posteriormente sendo
encaminhada ao pesquisador.

Declaro estar ciente de que: a) receberei resposta ou esclarecimento a qualquer

dvida acerca dos procedimentos, riscos, benefcios e outros assuntos relacionados com
a pesquisa; b) que tenho a liberdade de retirar meu consentimento informado e deixar de
participar do estudo a qualquer momento sem penalizao alguma; c) os dados
indicativos de minha identidade no sero revelados, a no ser que eu queira; d) os
nomes prprios (pessoas, lugares, instituies) sero alterados para nomes fictcios; e)
poderei tambm apagar trechos da sesso que meu cliente e eu julgarmos que no
devam ser vistos por outras pessoas envolvidas no projeto sem prejuzo da continuidade
do meu atendimento.
Declaro, finalmente, concordar com os termos de consentimento sem restries.

Assinatura do terapeuta:___________________________________________________
Nome por extenso do terapeuta:_____________________________________________
Data: ___/___/____

Assinatura do Cliente:____________________________________________________
Nome do cliente:_________________________________________________________
Data: ___/___/____

Assinatura do pesquisador:_________________________________________________
 ANEXO IV
(Questionrio entregue aos terapeutas)
 Universidade de So Paulo
Instituto de Psicologia Clnica
Departamento de psicologia Clnica

Av. Prof. Mello de Moraes, 1721, Bloco F

Cidade Universitria So Paulo/SP
CEP: 05508-900

INFORMAES A RESPEITO DO TERAPEUTA E CLIENTES

Informaes Terapeuta:

1. Nome do terapeuta:
______________________________________________________________________

2. Em que estabelecimento realizou a graduao:

______________________________________________________________________

3. Abordagem terica:
______________________________________________________________________

4. Cursos de aprimoramento, especializao e ps-graduao realizados:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5. Participa de eventos, congressos, cursos, grupos de estudo atualmente? Quais?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Nmero de anos de experincia como terapeuta e nmero de casos atendidos at
o presente momento (favor especificar os tipos de caso adulto/criana):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Quais as maiores dificuldades encontradas nos casos atendidos?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Gostaria que seu nome aparecesse na pesquisa como terapeuta-participante?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Informaes dos Clientes

Cliente 1:
(Estes dados no sero apresentados em publicaes ou comunicaes cientficas)

Primeiro nome:__________________________________________________________
Estado civil:____________________________________________________________
Idade:_________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/____/____
Naturalidade:___________________________________________________________
Sexo:__________________________________________________________________
Escolaridade:___________________________________________________________
Profisso:______________________________________________________________
Cargo:_________________________________________________________________
Tempo nesta atividade:____________________________________________________
Renda familiar:__________________________________________________________
Motivo de procura de terapia:_______________________________________________
Diagnstico:____________________________________________________________
Tempo de terapia:________________________________________________________
Este cliente :
Cooperativo
Resistente
Motivado
Desmotivado
Outros:_______________________________________________________________
Cliente 2:
(Estes dados no sero apresentados em publicaes ou comunicaes cientficas)

Primeiro nome:__________________________________________________________
Estado civil:____________________________________________________________
Idade:_________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/____/____
Naturalidade:___________________________________________________________
Sexo:__________________________________________________________________
Escolaridade:___________________________________________________________
Profisso:______________________________________________________________
Cargo:_________________________________________________________________
Tempo nesta atividade:____________________________________________________
Renda familiar:__________________________________________________________
Motivo de procura de terapia:_______________________________________________
Diagnstico:____________________________________________________________
Tempo de terapia:________________________________________________________
Este cliente :
Cooperativo
Resistente
Motivado
Desmotivado
Outros:_______________________________________________________________

Cliente 3:
(Estes dados no sero apresentados em publicaes ou comunicaes cientficas)

Primeiro nome:__________________________________________________________
Estado civil:____________________________________________________________
Idade:_________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/____/____
Naturalidade:___________________________________________________________
Sexo:__________________________________________________________________
Escolaridade:___________________________________________________________
Profisso:______________________________________________________________
Cargo:_________________________________________________________________
Tempo nesta atividade:____________________________________________________
Renda familiar:__________________________________________________________
Motivo de procura de terapia:_______________________________________________
Diagnstico:____________________________________________________________
Tempo de terapia:________________________________________________________
Este cliente :
Cooperativo
Resistente
Motivado
Desmotivado
Outros:_______________________________________________________________
 ANEXO V
(Material de instruo para juiz e modelo de folha de
resposta)
Material para Juiz

Voc receber algumas sesses de psicoterapia. Siga os passos apontados abaixo e anote
suas respostas na folha de resposta.

Passos para teste de concordncia

(1) Leia a sesso atentamente.

(2) Aps a leitura da sesso, selecione os temas abordados durante a sesso.
Para facilitar esta seleo use a adaptao do modelo de grupo temtico de Zamignani
(2007) que se encontra no quadro abaixo.

Quadro 1 - Grupos temticos

Descrio das Categorias
1.1 Relacionamentos com cnjuge/ parceiro O assunto corrente diz respeito aos
relacionamentos do cliente fora da sesso,
que se refira a envolvimento afetivo amoroso
com um parceiro/parceira, ou a busca de um
parceiro/parceira, independentemente de
haver correspondncia por parte da outra
pessoa. Podem envolver questes de
relacionamento tais como: dificuldades de
convivncia, queixas, reclamaes ou
acusaes, bem como qualquer tipo de
interao amigvel ou no - com pessoas
com as quais haja interesse amoroso por parte
do cliente, ou com o (a) namorado (a),
cnjuge ou companheiro (a).
O assunto corrente diz respeito aos
Relacionamento Interpessoal

1.2 Relacionamentos com filhos/ enteados

relacionamentos do cliente fora da sesso
com um filho ou enteado. Podem envolver
questes de relacionamento tais como:
dificuldades de convivncia, queixas,
reclamaes ou acusaes, orientao de
pais, bem como o relato de qualquer tipo de
interao amigvel ou no.
1.3 Relacionamentos com pais ou O assunto corrente diz respeito aos
padrasto/madrasta relacionamentos do cliente fora da sesso,
com pais ou padrastos. Podem envolver
questes de relacionamento tais como:
dificuldades de convivncia, queixas,
reclamaes ou acusaes, bem como
qualquer tipo de interao amigvel ou no.
1.4 Relacionamentos com outros familiares O assunto corrente diz respeito aos
relacionamentos do cliente com familiares.
Podem envolver dificuldades de convivncia,
queixas, reclamaes ou acusaes, bem
como qualquer tipo de interao amigvel
ou no - com familiares que no o
cnjuge/companheiro.
1.5 Outros relacionamentos O assunto corrente diz respeito aos
relacionamentos com amigos, colegas,

1.6 Questes gerais sobre relacionamentos
2. Trabalho/estudo e ou carreira
2. Trabalho/estudo e ou
vizinhos. Podem envolver dificuldades de
convivncia, queixas, reclamaes ou
acusaes, bem como qualquer tipo de
interao amigvel ou no - com pessoas
que no sejam familiares ou
cnjuge/companheiro.
O assunto corrente diz respeito a
comportamentos e sentimentos decorrentes
da interao interpessoal.
O assunto corrente diz respeito a questes do

cliente relacionadas a trabalho, estudo ou

carreira, tanto no que se refere a projetos,
decises, dvidas, planejamento, problemas
carreira

de trabalho ou estudo, dificuldades de

relacionamento interpessoal que interferem
no trabalho ou estudo ou relacionamentos
com colegas de trabalho que tm implicaes
diretas (implicaes sugeridas no relato
presente do cliente) no trabalho ou estudo.
3. Queixas psiquitricas e psicolgicas O assunto corrente diz respeito a sintomas
e psicolgicas
psiquitricas

relacionados a quadros psiquitricos, e seus

3. Queixas

tratamentos, mdicos ou psicolgicos, bem

como procedimentos tomados por pacientes,
familiares ou outros em situaes de crise.

4. Problemas fisiolgicos O assunto corrente diz respeito a problemas

fisiolgicos como: desconforto fsico,
4. Problemas
fisiolgicos

descontentamento, desprazer, ou dor

relacionada a problemas de sade doenas
ou sintomas fsicos, incluindo a descrio de
procedimentos mdicos relacionados.
5. Outros temas Essa categoria utilizada quando no
5. Outros

possvel identificar o tema principal da

temas

conversao ou quando o tema em curso no

se refere a nenhum dos anteriormente
previstos.

(3) Identifique a emisso de orientaes na sesso. O registro da identificao

dever ser anotado na folha de resposta. Para facilitar esta identificao, utilize o
quadro abaixo que apresenta a definio de orientao e exemplos.

Quadro 2 Definio de orientao e seus respectivos exemplos

Definio Exemplo
Por orientao para ao especfica (OAE) EX1: Tente falar para o seu marido que no
entendeu-se a orientao para que o cliente se quer ir festa do banco... (OAE)
comportasse da forma indicada em seu cotidiano com
especificao da topografia do comportamento a ser
desenvolvido.
 Por orientao para ao genrica (OAG) EX1: ... Mas enfim, faa coisas que voc
entendeu-se a orientao para que o cliente se goste, tente estar sempre, cada vez mais
comportasse da forma indicada em seu cotidiano, recheando a tua vida de coisas legais. (OAG)
porm no indicando a ao que deveria ser
executada, e sim qual o resultado a ser atingido com
qualquer topografia de comportamento.

Por orientao para encobertos (OE) entendeu-se EX1: No seria interessante voc pensar nas
como uma recomendao para que o cliente refletisse implicaes que teria contar ou no contar o
sobre um tema proposto ou observasse suas aes e que aconteceu para o seu noivo? (OE)
pensamentos.
Por orientao para tarefa (OT), entendeu-se a EX1: Vamos tentar descobrir o que pode estar
orientao para que o cliente executasse uma tarefa provocando as suas dores de cabea. Para
teraputica. isso, anote durante a semana as coisas que
aconteceram nos dias em que voc sentir essas
dores. (OT)

(4) Identifique a emisso de auto-orientaes na sesso. O registro da identificao

dever ser anotado na folha de resposta. Para facilitar esta identificao, utilize o
quadro abaixo que apresenta a definio de auto-orientao e exemplos.

Quadro 3 Definio de auto-orientao e seus respectivos exemplos

Definio Exemplo
Por auto-orientao para ao especfica (AOAE) EX1: ...vou fazer assim... No vou responder
entendeu-se a auto-orientao feita pelo prprio a emails, nem a mensagens dele esta semana, e
cliente para que se comportasse da forma indicada em pior que eu sei que vai ser difcil, mas preciso
seu cotidiano com especificao da topografia do me posicionar. (AOAE)
comportamento a ser desenvolvido.
Por auto-orientao para ao genrica (AOAG) EX1: Eu ainda no sei como exatamente vou
entendeu-se a auto-orientao feita pelo prprio fazer, s sei que a partir de hoje vou assumir
cliente para que se comportasse da forma indicada em as rdeas de minha vida, e comear a me
seu cotidiano, porm no indicando a ao que impor". (AOAG)
deveria ser executada, e sim qual o resultado a ser
atingido com qualquer topografia de comportamento.

Por auto-orientao para encobertos (AOE) EX1: "Acho que vou pensar esta semana
entendeu-se como uma recomendao feita pelo seriamente sobre que rumo quero tomar em
prprio cliente para que refletisse sobre um tema minha vida, pois preciso definir algumas
proposto ou observasse suas aes e pensamentos. coisas... (risos), depois te conto..." (AOE)
Por auto-orientao para tarefa (AOT) entendeu-se EX1: Vou fazer assim... Toda vez que tiver
a auto-orientao emitida pelo prprio cliente para pesadelos, vou anotar... No s o pesadelo,
que executasse uma tarefa teraputica. mas o que eu fiz antes de dormir e o que
aconteceu depois. Vai ficar mais fcil pra mim
na hora que for te contar, t bom?" (AOT)

(5) As orientaes e auto-orientaes no ocorrem a esmo. Para que elas ocorram

necessrio que se identifique o contexto em que elas ocorrem. Nesta pesquisa chama-se
esse contexto de episdio de orientao/auto-orientao.
Um Episdio de orientao/auto-orientao foi definido como um trecho da sesso em
que o cliente ou terapeuta comeam a abordar um tema at a ltima fala do cliente ou
terapeuta sobre tal tema e a ocorrncia de no mnimo uma orientao ou auto-
orientao.
Nesta etapa voc dever realizar os seguintes passos:
(a) A partir da orientao/auto-orientao categorizada, encontre o episdio de
orientao/auto-orientao. No se esquea de utilizar a definio de episdio de
orientao e auto-orientao que composta pela soma de assunto tratado + emisso de
O/AO.
(b) Anote na folha de resposta a fala de incio do episdio de orientao e a fala de
fim do episdio de orientao. Ex: Episdio I: fala inicial=T20; fala final=C120.
(c) Anote a fala e o subtipo de orientao ou auto-orientao encontrada neste
episdio. Ex: T122 OAE; C159 AOAE
(d) Anote os temas discutidos ao longo do episdio analisado. Ex: no episdio I o
tema discutido foi: Relacionamento Interpessoal.
(5.1) Nos episdios de orientao e auto-orientao, observou-se de forma assistemtica
que terapeutas faziam perguntas e que estas eram em algumas ocasies respondidas
pelos clientes. Sendo assim, nesta etapa voc dever realizar os seguintes passos:
(a) Releia os episdios de orientao/auto-orientao selecionados por voc. A
partir desta releitura verifique se h perguntas realizadas pelos terapeutas e
respondidas pelos clientes. Neste trabalho s sero consideradas a dade pergunta-
resposta. Sendo assim, voc s anotar as perguntas seguidas por respostas.
(b) Aps a identificao das perguntas seguidas por respostas emitidas pelos
clientes, verifique se no episdio de orientao/auto-orientao selecionado por
voc, h as seguintes perguntas feitas pelos terapeutas e respondidas pelo cliente:

(a) Quando ocorreu a situao relatada?

(b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente atribui a situao relatada)?
(c) Como o cliente lidou com a situao-problema?
(d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a situao?
(e) O que o cliente sentiu naquela situao?
(f) Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em situaes
similares ou de emitir a reao pretendida?

Caso voc encontre alguma dessas perguntas, mesmo que escritas de forma
diferente, anote-as na folha de resposta.

(6) Esta etapa consiste na especificao das respostas as perguntas que ocorreram
durante os episdios de orientao/auto-orientao.
Sendo assim; volte aos episdios de orientao e auto-orientao encontrada na sesso
que voc est analisando.

Quanto a pergunta: (a) Quando ocorreu a situao relatada? , as categorias de

resposta do cliente eram:

(1) A situao relatada referia-se a algo que estava acontecendo na sesso;

(2) a situao relatada referia-se a algo que ocorreu na semana ou dias anterior; e
(3) a situao relatada referia-se a um tempo atrs [meses, anos]

Observe as possibilidades de categorias de respostas dos clientes acima e anote na

folha de resposta a categoria que melhor se encaixe no episdio de orientao/auto-
orientao analisado por voc.
Quanto a pergunta: (b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente atribui a
situao relatada)? Observe as possibilidades de categorias de respostas dos
clientes no quadro abaixo e anote na folha de resposta a categoria que melhor se
encaixe no episdio de orientao/auto-orientao analisado por voc.
Quadro 4 Categorias de resposta a pergunta: Porque ocorreu a situao?
Categorias de respostas a pergunta:
Por que ocorreu a situao?.
1. Sabe dizer o porqu de a situao ter
ocorrido (descreve contingncias).
2. No sabe dizer o porqu de a situao ter
ocorrido, mas avalia seu comportamento como
inadequado.
3. A orientao ou a anlise do terapeuta foi
seguida ou deixou de ser seguida.
4. Responsabiliza a situao ao comportamento
de outra pessoa.
Exemplos
Ex1: muito fcil te responder porque tudo isso
que estou te contando aconteceu... Na tentativa de
compensar meu sofrimento com a separao,
gastei desenfreadamente... Comprava tudo o que
via e queria... Meu lado menina minada aflorou,
gastei e gasto ainda hoje o que tenho e o que no
tenho... Assumo o que fao e no vou por a culpa
no W....
EX1: S sei que quando eu vi j tinha transado
com uma garota de programa sem camisinha,
mesmo sabendo que isso errado, EX2: Em um
segundo tava tudo bem, no segundo seguinte tinha
pegado minha me pelo colarinho... Quase bati na
minha prpria me, que horror... me sagrado...
no se bate n...;
EX1: Se a situao est mais estvel hoje
porque consegui falar. S estou conseguindo me
expressar graas as suas dicas. Se hoje sou
elogiada no trabalho porque voc me aconselhou
a falar o que pensava. EX2: Porque estamos
nessa situao... porque como j analisamos aqui
no h dilogo... como sair dessa crise se marido e
mulher no se conversam...; EX3: Hoje vejo
que se tivesse colocado em prtica o que
discutimos aqui, no estaria me sentido um lixo.
Porque eu deixei a encrenca crescer... a situao
no chegou a esse p do nada, n.
EX1: Essa ansiedade toda culpa do meu
namorado. Ele tinha que me falar que odeia minha
companheira de repblica... Agora quando ele fala
que vem me visitar fico ansiosa uma semana
antes... Se ele no tivesse falado nada, estaria
bem... EX2: Fui chamada at a escola do meu
filho, pois ele est sendo agressivo com seus
coleguinhas, e pior que falar com meu marido no
adianta... Essa agressividade do meu filho culpa
do meu marido que sempre ausente... o menino
precisa chamar a ateno... e eu que sou
repreendida na escola... justo eu que no fiz anda
de errado; EX3: Quando eu vi, eles estavam
discutindo e eu estava bem no meio da briga...
Tambm toda vez que eles bebem, discutem... Eu
entrei nessa de gaiato... a polcia tinha que
entender isso... no fiz nada e agora to sendo
acusada;
5. No sabe discriminar o porqu de a situao EX1: No tenho a menor ideia do que aconteceu
ter ocorrido. para que as coisas tomassem este rumo.

Quanto pergunta: (c) Como o cliente lidou com a situao-problema? Observe as

possibilidades de categorias de respostas dos clientes no quadro abaixo e anote na
folha de resposta a categoria que melhor se encaixe no episdio de orientao/auto-
orientao analisado por voc.

Quadro 5 Categorias de resposta a pergunta: Como o cliente lidou com a situao-problema?

Categorias de resposta pergunta:
Como o cliente lidou com a situao-
problema?.
1. Comportou-se de forma que considerou
apropriada, apesar de as consequncias nem
sempre serem as esperadas.
2. Seguiu a orientao do terapeuta.
3. Analisou a situao, ou seja, cliente levanta as
principais variveis que mantm determinada
situao.
4. Cliente no lidou/enfrentou a situao, ou
seja, diante de uma situao, cliente esquiva-se
da mesma.
5. No sabe dizer, ou seja, cliente no sabe dizer
como lidou (se comportou) em determinada
situao.
Exemplos
EX1: Diante da ausncia de recursos, fiz o
melhor que um mdico pode fazer..E alis acho
que fiz muito bem feito... Falei pra A. ou nos
adequamos ou paramos de atender em servios
pblicos... assim que agi e pretendo continuar
agindo... Sem briga, sem estresse, fiz o que a
situao exigia que eu fizesse.... EX2: Quando
ele veio me falar sobre sua ex-namorada, respondi:
no falo sobre sua ex e ponto; EX3: Eu sei que
fiz a melhor coisa, mas falar a verdade a meu chefe
s serviu para que eu tivesse fama de fofoqueira no
setor.
EX1: T feliz essa semana, na hora que meu
namorado comeou a falar besteira, lembrei da
terapia, respirei fundo e disse: F, isso eu no
discuto e sa...
EX1: Fiquei pensando por que no consigo me
livrar desta tristeza, e percebi que vrias coisas
ajudam para que eu no consiga me livrar, por
exemplo, minha situao financeira, no saber
fazer diferente e (risos) a vantagem que tenho em
ser deprimida...
EX1: No adianta dialogar com meu marido, no
acho que isso vai me levar a algum lugar... EX2:
No sei lidar com essa doena (referindo-se ao
cncer da esposa), na hora que as crises dela
comeam, saio pra caminhar e s volto a noite...
o meu jeito e tambm acho que no ajudaria em
nada...
EX1: No tenho a menor ideia do que fiz para
isso ter acontecido. EX2: Sabe quando voc no
tem a menor idia de porque os outros te tratam
mal... Essa sou eu! Se fiz alguma coisa, juro que
no sei o que fiz... na verdade no sei porque tudo
isso ta rolando

Quanto a pergunta: (d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com
a situao? Observe as possibilidades de categorias de respostas dos clientes no
quadro abaixo e anote na folha de resposta a categoria que melhor se encaixe no
episdio de orientao/auto-orientao analisado por voc.

Quadro 6 Categorias de resposta a pergunta: Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou
com a situao?

Possveis respostas pergunta: Qual Exemplos

a avaliao do cliente sobre a forma
como lidou com a situao?
1) Considera seu comportamento adequado
situao.
2) Considera seu comportamento inadequado,
mas sabe descrever qual deveria ser a reao
adequada situao.
3) No saber dizer se o comportamento emitido
considerado desejvel ou no.
EX1: T bem satisfeita comigo mesma, fiz o que
deveria ser feito... No d pra eu ficar esperando a
vida inteira pra saber se ele vai deixar a mulher ou
no... agora quem no quer mais sou eu... E a vida
continua....
EX1: Nunca deveria ter reagido provocao
dele... Agora ele passou por bonzinho e eu por
descontrolada... Mas no vejo a hora de ter outra
oportunidade... Quando ele comear a me xingar
baixinho, vou virar e dizer na lata...No adianta
que no vai conseguir me desestabilizar....
EX1: T te contando tudo isso, mas no tenho a
menor ideia se fiz a melhor coisa ou no... S sei
que fiz (risos)....

Quanto a pergunta: (e) O que o cliente sentiu naquela situao? Observe as

possibilidades de categorias de respostas dos clientes no quadro abaixo (adaptao
do esquema bsico de palavras emocionais de Shaver et al., 1987, adaptado por
Donadone & Meyer, 2008) e anote na folha de resposta a categoria que melhor se
encaixe no episdio de orientao/auto-orientao analisado por voc.

Quadro 7 - Esquema bsico de palavras emocionais (adaptado de Shaver et al. 1987 readaptado por
Donadone & Meyer, 2008)
Amor Raiva Alegria
22. Adorao 39. Abominao 43. Alegria
23. Afeio 40. Agitao 44. Alvio
24. Amar 41. Amargura 45. Animado
25. Apreciao 42. Averso 46. nsia
26. Atrao (atrado) 43. Bravo 47. Bem (estar bem)
27. Carinho 44. Cimes 48. Confiante
28. Compaixo 45. Contrariado 49. Contentamento
29. Desejo 46. Desdenho 50. Coragem
30. Empolgada (quanto ao outro) 47. Desgostar (no gostar) 51. Deleite
31. Estimular 48. Desprezo 52. Distrao (prazer)
32. Gamado, louco de paixo 49. Enganado 53. Ditoso
33. Gostar 50. Estressado (irritado) 54. Diverso
34. Luxria ou desejo ardente 51. Exaltao 55. Elao
35. Paixo 52. Exasperao 56. Emoo
36. Prazeroso 53. Feroz 57. Empolgado (entusiasmado)
37. Proteo 54. Frustrao 58. Encanto
38. Segura (na relao/ quanto ao 55. Fria 59. Enfeitiada
relacionamento)
56. Hostilidade 60. Enlevo
39. Sentimentalidade
57. Incomodado 61. Entusiasmo
40. Ser cuidado por
58. Incompreenso 62. Esperana
41. Ternura
59. Indignao 63. Euforia
42. Vontade
60. Inveja 64. Excitao
61. Ira 65. xito
62. Irritao 66. xtase
63. Mgoa 67. Exultar
(ressentimento)
68. Felicidade
64. Nojo
69. Gozo
65. dio
70. Jovialidade
66. Raiva
71. Jbilo
67. Rancor
72. Livre
68. Repugnncia
73. Orgulho
69. Resmungar
74. Otimismo
70. Ressentimento
75. Prazer
71. Ser rabugento
76. Relaxado
72. Ser zangado
77. Satisfao
73. Tormento
78. Seguro (quanto vida)
74. Ultrajar
79. Sentir-se melhor
75. Vingana
80. Sortudo (feliz)
76. Vigiado (controlado,
81. Tranquilo
sufocado)
82. Ventura
83. Vitorioso
84. Zelo
 Tristeza Medo Culpa/vergonha
44. Abatido 25. Aflio 13. Arrependimento
45. Agonia 26. Alarmado 14. Constrangido
46. Alienao 27. Ansiedade 15. Culpado
47. Angustia 28. Apreenso 16. Deslocado
48. Arrasado 29. Assustado 17. Embaraado
49. Cansao 30. Choque 18. Humilhado
50. Chateado 31. Confuso 19. Inferiorizado
51. Chocado 32. Desgosto 20. Inseguro
52. Compaixo 33. Dvidas 21. Insultado
53. Depresso 34. Estressado (temeroso) 22. Remorso
54. Derrota 35. Histeria 23. Tmido
55. Desagrado 36. Horror 24. Vergonha
56. Desamparo 37. Incapaz
57. Desanimado 38. Intranquilidade
58. Desapontado 39. Medo
59. Desesperana 40. Nervosismo
60. Desespero 41. Pnico
61. Desgostoso 42. Pavor
62. Desgraado 43. Pesaroso
63. D (lstima, comiserao, compaixo) 44. Preocupado
64. Doloroso (dor) 45. Pressionado
65. Esgotado 46. Tenso
66. Estar na escurido/tristeza profunda 47. Terror
67. Fracassado 48. Vigiado (intranquilo)
68. Impotncia
69. Indiferena Sem Classificao
70. Infelicidade
71. Isolado (Cliente no consegue nomear a emoo sentida na situao
relatada)
72. Jogada s traas; deixada de lado
72. Jogada s traas; deixada de lado
73. Machucado
74. Mgoa (desgostoso/ pesar)
75. Melancolia
76. Misria
77. Negligenciado
78. Pena
79. Perdido
80. Pesar
81. Rejeio
82. Ruim (estar ruim/estar mal)
83. Saudade
84. Sofrimento
85. Solido
86. Tristeza

Quanto a pergunta: (f) Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que

deveria fazer em situaes similares ou de emitir a reao pretendida? Observe as
possibilidades de categorias de respostas dos clientes no quadro abaixo e anote na
folha de resposta a categoria que melhor se encaixe no episdio de orientao/auto-
orientao analisado por voc.

Quadro 8 Categorias de resposta a pergunta: Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que
deveria fazer em situaes similares ou emitiu a reao pretendida?

Categorias de respostas pergunta: Exemplos

Passada a situao o cliente capaz de
verbalizar o que deveria fazer em
situaes similares ou emitiu a reao
pretendida?
1) Sim, capaz de verbalizar o que deveria
fazer em situaes similares ou emitir a reao
pretendida
EX1: Agora eu aprendi... Ficar no p de homem
no garante fidelidade, pelo contrrio (risos)... Por
isso que no vejo a hora de arrumar um novo
namorado e colocar em prtica tudo que aprendi
aqui... Nada de ligaes altas horas, nem verificar
celular... Aprendi... E de agora em diante o que
tiver que ser ser!. EX2: Agora que vou ter
dinheiro de novo, sei que dinheiro no aceita
desaforo, vou economizar e fazer um fundo de
reserva para momentos difceis. To feliz que a vida
ta me dando a chance de mostrar que sou capaz.
Agora s ficar esperto.
2) No saber dizer se emitiu o comportamento
adequado situao ou no sabe avaliar se em
situaes similares reagiria de outra forma
EX1: Acho que se passasse por essa situao de
novo, no saberia o que fazer de novo (risos)...
muito difcil agir diferente, afinal sou eu.... EX2:
Eu nunca sei o que fazer quando algum me
ofende...Nunca tenho reao e acho que no
saberia o que fazer se passasse por uma ofensa de
novo....

Folha de Resposta
Identificao da sesso:___
Identificao do terapeuta:___
Identificao do cliente:____

(2) Os temas encontrados nesta sesso pertenciam aos grupos temticos:

1.1 Relacionamentos com cnjuge/ parceiro

1.2 Relacionamentos com filhos/ enteados
1.3 Relacionamentos com pais ou
padrasto/madrasta
1.4 Relacionamentos com outros familiares
1.5 Outros relacionamentos
1.6 Questes gerais sobre relacionamentos
2. Trabalho/estudo e ou carreira
3. Queixas psiquitricas e psicolgicas
4. Problemas fisiolgicos
5. Outros temas

(3) as orientaes encontradas nesta sesso ocorreram na fala T... e o subtipo de

orientao foi...:
Fala: Ex1: T25 - OAE; Ex2: T45 OE

Fala Categorizao

(4) as auto-orientaes encontradas nesta sesso ocorreram na fala T... e o subtipo

de auto-orientao foi...:

Fala: Ex1: C25 - AOAE; Ex2: C112 AOAG

Fala Categorizao

(5) Os episdios de orientao/auto-orientao encontrados nesta pesquisa foram:

Episdios Trecho Orientaes ou Temas discutidos no

auto-orientaes episdio de orientao

(5,1) (a) Houve perguntas durante o episdio de orientao ou auto-orientao

analisado?
Episdio I: SIM NO;
Episdio II: SIM NO;
Episdio III: SIM NO;
Episdio IV: SIM NO;
Episdio V: SIM NO;

Episdios Perguntas

(b) Nos episdios de orientao voc encontra as perguntas apresentadas abaixo:

(a) Quando ocorreu a situao relatada?

(b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente atribui a situao relatada)?
(c) Como o cliente lidou com a situao-problema?
(d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a situao?
(e) O que o cliente sentiu naquela situao?
(f) Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria fazer em
situaes similares ou de emitir a reao pretendida?

Caso voc encontre alguma dessas perguntas, mesmo que escritas de forma diferente,
marque X nas perguntas encontradas na tabela abaixo. Veja o exemplo:

Perguntas Episdio I Episdio II Episdio III Episdio IV Episdio V

(a) Quando ocorreu a

situao relatada?
(b) Por que ocorreu aquela
situao (a que o cliente
atribui a situao relatada)?
(c) Como o cliente lidou
com a situao-problema?
(d) Qual a avaliao do
cliente sobre a forma como
lidou com a situao?
(e) O que o cliente sentiu
naquela situao?
(f) Passada a situao o
cliente capaz de verbalizar
o que deveria fazer em
situaes similares ou de
emitir a reao pretendida?

(6) Anlise das categorias de resposta para cada pergunta realizada pelo terapeuta
durante o episdio de orientao ou auto-orientao:

Para a pergunta: (a) Quando ocorreu a situao relatada? , anote no quadro abaixo, as
respostas encontradas nos episdios de orientao/auto-orientao analisados.
Quando ocorreu a Episdio I Episdio II Episdio III Episdio IV Episdio V
situao relatada?
Na sesso
Na semana ou dias
anteriores
H um tempo
(meses, anos)

Para a pergunta: (b) Por que ocorreu aquela situao (a que o cliente atribui a
situao relatada)? , anote as respostas encontradas nos episdios de orientao/auto-
orientao analisados.
Porque ocorreu a situao relatada? Episdio Episdio Episdio Episdio Episdio
I II III IV V
1. Sabe dizer o porqu de a situao ter
ocorrido (descreve contingncias).
2. No sabe dizer o porqu de a situao ter
ocorrido, mas avalia seu comportamento
como inadequado.
3. A orientao ou a anlise do terapeuta foi
seguida ou deixou de ser seguida.
4. Responsabiliza a situao ao
comportamento de outra pessoa.
5. No sabe discriminar o porqu de a
situao ter ocorrido.

Para a pergunta: (c) Como o cliente lidou com a situao-problema? , anote as

respostas encontradas nos episdios de orientao/auto-orientao analisados.
 Como o cliente lidou com a situao- Episdio Episdio Episdio Episdio Episdio
problema? I II III IV V
1. Comportou-se de forma que considerou
apropriada, apesar de as consequncias
nem sempre serem as esperadas.
2. Seguiu a orientao do terapeuta.
3. Analisou a situao, ou seja, cliente x
levanta as principais variveis que mantm
determinada situao.
4. Cliente no lidou/enfrentou a situao, ou
seja, diante de uma situao, cliente
esquiva-se da mesma.
5. No sabe dizer, ou seja, cliente no sabe
dizer como lidou (se comportou) em
determinada situao.

Para a pergunta: (d) Qual a avaliao do cliente sobre a forma como lidou com a
situao? , anote as respostas encontradas nos episdios de orientao/auto-orientao
analisados.

Qual a avaliao do cliente sobre a Episdio Episdio Episdio Episdio Episdio

forma como lidou com a situao? I II III IV V

1) Considera seu comportamento adequado

situao.
2) Considera seu comportamento
inadequado, mas sabe descrever qual
deveria ser a reao adequada situao.
3) No saber dizer se o comportamento
emitido considerado desejvel ou no.

Para a pergunta: (e) O que o cliente sentiu naquela situao? , anote as respostas
encontradas nos episdios de orientao/auto-orientao analisados.

O que o cliente sentiu naquela Episdio Episdio Episdio Episdio Episdio

situao I II III IV V

1) Amor
2) Raiva
3) Alegria
4) Tristeza
5) Medo
6) Culpa/vergonha
7) sem classificao
Para a pergunta: (f) Passada a situao o cliente capaz de verbalizar o que deveria
fazer em situaes similares ou de emitir a reao pretendida? , anote as respostas
encontradas nos episdios de orientao/auto-orientao analisados.

Passada a situao o cliente capaz Episdio Episdio Episdio Episdio Episdio

de verbalizar o que deveria fazer em I II III IV V
situaes similares ou emitiu a reao
pretendida ?
1) Sim, capaz de verbalizar o que deveria
fazer em situaes similares ou emitir a
reao pretendida
2) No saber dizer se emitiu o
comportamento adequado situao ou no
sabe avaliar se em situaes similares
reagiria de outra forma
3) No saber dizer se o comportamento
emitido considerado desejvel ou no.
 ANEXO VI
(Metodologia Estatstica)

1. Testes Estatsticos
O nvel de significncia definido para as anlises estatsticas deste trabalho foi

de 0,05 (5%), ou seja, os resultados encontrados nestas anlises foram construdos com

95% de confiana estatstica e admite-se erro estatstico de 5%.

 1.1 Igualdade de Duas Propores

O Teste de Igualdade de duas Propores um teste no paramtrico que

compara se a proporo de respostas de duas determinadas variveis e/ou seus nveis

estatisticamente significante. Assim trabalhou-se com as seguintes hipteses:

H 0 : p1 = p 2

H 1 : p1 p 2

x1 x x + x2
Para se realizar este teste devemos calcular f1 = , f 2 = 2 e p = 1 .
n1 n2 n1 + n2

Com isso pode-se agora calcular a estatstica teste.

f1 f 2
Z cal =
1 1
p (1 p ) +
n1 n 2

Concluses

- Se Z Z cal Z , no se pode rejeitar H 0 , isto , a um determinado risco ,

2 2

diz-se que no existe diferena entre as propores.

- Se Z cal > Z ou Z cal < Z , rejeita-se H 0 , concluindo-se, com risco , que h

2 2

diferena entre as propores.

1.2 ndice de Concordncia de Kappa

O ndice de Concordncia de Kappa uma estatstica utilizada para medir o grau

de concordncia entre duas variveis e/ou resultados. A estatstica Kappa parte dos

seguintes pressupostos:

Os casos a serem analisados so independentes.

Os entrevistadores atuam de forma independente um do outro.

As categorias analisadas so mutuamente exclusivas e exaustivas.

Assim, temos a seguinte configurao de uma tabela cruzada

Figura 1: Tabela 2 x 2 comparando o resultado do questionrio por dois observadores

para quantificao da concordncia entre observadores (Teste de Kappa)

Interpretao das clulas:

a = concordncia positivo/positivo entre observadores

b = concordncia negativo/positivo entre observadores

c = concordncia positivo/negativo entre observadores

d = concordncia negativo/negativo entre observadores

Frmulas:

a + d = concordncia observada (Ao)

a + b + c + d = mxima concordncia possvel (N)

(a + d) / (a + b + c + d) = percentagem global de concordncia

[(a + b) (a + c)] / (a + b + c + d) = concordncia positiva esperada ao acaso (clula a)

[(c + d) (b + d)] / (a + b + c + d) = concordncia negativa esperada ao acaso (clula d)

Concordncia positiva esperada ao acaso + concordncia negativa esperada ao acaso =

concordncia total esperada ao acaso (Ac)

Figura 2: Frmula para clculo da concordncia (Teste de Kappa)

Diviso arbitrria para interpretao dos resultados: Kappa < 20% desprezvel; 21 a

40% mnimo; 41 a 60% regular; 61 a 80% bom; acima de 81% timo.

Desprezvel Mnimo Regular Boa tima

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1.3 ANOVA

A ANOVA Analysis of Variance um teste paramtrico bastante usual, que

faz uma comparao de mdias utilizando a varincia. No entanto deve-se atentar ao

fato de que para a realizao deste teste, algumas suposies a priori devem ser

satisfeitas. Por ser um teste paramtrico, supomos que ij ~ N (0, 2 ) , em linguagem de

leigos, isso quer dizer que os erros para cada observao tm que ter uma distribuio

normal com mdia zero e varincia constante.

Para a utilizao da tcnica da ANOVA os dados tm de estar dispostos da seguinte

maneira:

Tratamentos x
 Elemento
da 1 2 3 K
Amostra
1 x11 x 21 x31 L xk1
2 x12 x 22 x32 L xk 2
M M M M M
ni x1n1 x 2 n2 x3n3 L x knk

xi

Assim, realiza-se o seguinte teste nos dados amostrados:

H0 : A = B = C = L = N

H1 : pelo menos uma diferente

Onde:

A = mdia da varivel A;

B = mdia da varivel B;

C = mdia da varivel C;

N = mdia da n-sima (ltima) varivel.

Com os dados dispostos da maneira anterior, deve-se calcular e montar a tabela

abaixo que expressa de forma resumida e sucinta o teste realizado.

Tabela ANOVA

Fonte de Soma de Graus de Quadrados

Teste F
Variao Quadrados Liberdade Mdios
 Qe
Entre Grupos Qe k 1 S e2 =
k 1 S e2
Fcal =
Dentro dos Q Qe S r2
Qr = Qt Qe nk S r2 = t
Grupos nk
Total Qt n 1
Onde:

xij
j
Qe = C

2
K ni
i n i xij


K ni
Qt = xij2 C
i =1 j =1
C=
i =1 j =1 n

Assim se Fcal > F(k 1,n k ) , conclui-se pela hiptese nula, ou seja, a igualdade

entre os grupos, caso contrrio conclui-se pela hiptese alternativa ( H 1 ).

Para o entendimento deste teste, alguns conceitos estatsticos so necessrios.

So eles: mediana, desvio padro, coeficiente de variao, valores mnimo e mximo e,

intervalo de confiana.

Entende-se mediana como uma medida de posio. Ela divide a amostra ao meio

e sempre analisada em relao mdia. Assim quanto mais prximo seu valor for da

mdia, mais simtrica a distribuio dos dados. Por outro lado, quando mais distante

seu valor for da mdia, a distribuio dos dados mostra-se mais assimtrica e com

grande variabilidade.

J a variabilidade medida pelo desvio-padro. Assim quanto mais prximo (ou

maior) for esse valor em relao mdia, maior ser a variabilidade. Muita

variabilidade significa pouca homogeneidade dos dados.

Entende-se coeficiente de variao (CV) como uma estatstica que avalia o

quanto a variabilidade representa da mdia. Quanto mais baixo for esse ndice, menor

variabilidade e consequentemente mais homogeneidade dos resultados.

 J valores mnimo e mximo so respectivamente o menor e o maior valor

encontrados na amostra.

Por fim, o intervalo de confiana ora somado e ora subtrado da mdia mostra a

variao da mdia segundo uma probabilidade estatstica. O intervalo de confiana (IC)

mais confivel, pois h uma probabilidade estatstica associada em seu clculo.

1.4 Correlao de Pearson

Essa tcnica serve para medir (mensurar) o quanto as variveis esto

interligadas, ou seja, o quanto uma est relacionada com a outra. Os resultados so

dados em percentual, por isso, fica fcil de se entender. Vale lembrar que podemos ter

valores positivos e negativos.

Quando a correlao for positiva significa que medida que uma varivel

aumenta seu valor, a outra correlacionada a esta, tambm aumenta proporcionalmente.

Porm se a correlao for negativa implica que as variveis so inversamente

proporcionais, ou seja, medida que uma cresce a outra decresce, ou vice versa.

A metodologia desta tcnica se d da seguinte maneira:

E [ XY ] x y
xy =
x y
com 1 xy 1

E [ XY ] = xi y j ( xi , y i )
Onde: i j

Quando so feitas diversas correlaes ao mesmo tempo, colocam-se os

resultados em uma nica tabela, que chamada de Matriz de Correlao.

Para determinamos o quo bom uma correlao, utiliza-se a escala de classificaes

abaixo.

Pssima Ruim Regular Boa tima

0% 20% 40% 60% 80% 100%

 1.5 Teste de Correlao

O teste para o coeficiente de correlao utilizado como no caso da mdia e

varincia, para testar o coeficiente de correlao entre duas variveis. As hipteses

testadas so:

H o : = 0

H 1 : 0

Este teste pode ser feito atravs da varivel t 0 = n 22 que tem distribuio t
1

de Student com (n 2) graus de liberdade. Para realizar o teste procede-se como nos

demais testes de hipteses:

Encontre na tabela t de Student com (n-2) graus de liberdade um valor t tal

2

que p t < t = e p t > t = .
2 2 2 2

n2
Calcule t 0 = a partir dos dados da amostra.
1 2

Se t 0 < t ou t 0 > t , rejeite H 0 .

2 2

1.6 Intervalo de Confiana para Mdia

O intervalo de confiana para a Mdia uma tcnica utilizada quando se quer

ver o quanto a mdia pode variar numa determinada probabilidade de confiana. Essa

tcnica descrita da seguinte maneira:

P x Z 2 x + Z 2 = 1
n n
 Onde:

x = mdia amostral;

Z 2 = percentil da distribuio normal;

= varincia amostral (estatstica no viciada da varincia populacional);

= mdia populacional;

= nvel de significncia.

1.7 P-valor

importante lembrar que o resultado de cada comparao possui uma estatstica

chamada de p-valor. Esta estatstica que ajuda a concluir sobre o teste realizado. Caso

esse valor seja maior que o nvel de significncia adotado (erro ou ), conclui-se

portanto que a H 0 (a hiptese nula) a hiptese verdadeira, caso contrrio fica-se com

H 1 , a hiptese alternativa.

2. Legenda

* p-valores considerados estatisticamente significativos perante o nvel de significncia

adotado.

# p-valores que, por estarem prximos do limite de aceitao, so considerados que

tendem a ser significativos.

- x -, quando no foi possvel utilizar a estatstica, ns colocamos estes smbolos.

3. Softwares

Nesta analise estatstica foram utilizados os softwares: SPSS V16, Minitab 15 e

Excel Office 2007.

4. Bibliografia

JAIRO, SIMON DA FONSECA & GILBERTO DE ANDRADE MARTINS,

Curso de Estatstica, 6 Edio, Editora Atlas So Paulo 1996, 320 pp.

MURRAY, R. SPIEGEL, Estatstica Coleo Schaum, 3 Edio, Editora

Afiliada, So Paulo 1993, 640 pp.

Vieira, Snia, Bio Estatstica Tpicos Avanados, 2 Edio, Editora Campus,

Rio de Janeiro 2004, 212 pp.

VIEIRA, Snia. (1991). Introduo Bioestatstica. Rio de Janeiro: Campus.

MAROCO, Joo, Anlise Estatstica com utilizao do SPSS, 2 Edio, Editora

Silabo, Lisboa 2003, 508 pp.