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Fecha: ..................................................................................................................
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No. .......................... de ................................... de 20 Por Bs
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Direccin ........................................................................................................................
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Banco las cumbres
___________________________ de 20 _____
Banco las cumbres
LUGAR Y FECHA
CUENTA No.
DEPSITO EN
EFECTIVO Bs.
DE BANCO CHEQUE No
EN LA OFICINA DE
DEPOSITADO POR
CUENTA AHORRO
EFECTIVO Bs.
DE BANCO CHEQUE N
TOTAL Bs
FECHA
Banco las cumbres
POR LA SUMA DE
BOLVARES (Bs )
EFECTIVO
CHEQUE A NOMBRE DE
DE ACUERDO CON LOS TRMINOS ESTABLECIDOS EN LOS ESTATUTOS Y REGLAMENTOS DEL BANCO
CDULA DE IDENTIDAD
SON:
DEPOSITADO POR
POR Bs.
DEPSITO EN
CUENTA DE AHORRO
INFORMACIN FINANCIERA
CUENTA EN DIVISA EXTRANJERA