ANAMNESIS VOZ

I.-Datos de identificacin

Nombre: _______________________________________________________
Edad: _________________ Fecha de nacimiento:______________________
Ocupacin: _____________________________________________________
Altura: ______________ Peso: ____________
Estado civil: Casado ________ Soltero ________ Viudo ________
Motivo de consulta: _______________________________________________
_______________________________________________________________
Derivado por: ____________________________________________________
Expectativas del paciente: __________________________________________
Fecha de aplicacin: ______________________________________________

II.-Sintomatologa

Sntomas Presente / S Ausente /

No
Ronquera
Fatiga vocal
Dificultad para hablar suave (susurra)
Dificultad para hablar fuerte ( proyectar la voz)
Perdida del registro alto
Perdida del registro bajo
Necesidad de calentamiento vocal prolongado ( mas
de hora)
Dolor al hablar o cantar
Ardor en la garganta
Acides o mal aliento por la maana
Sensacin de cuerpo extrao en la garganta
Escape de aire al hablar
Tiene una mejor calidad de la voz en las maanas
Tiene una mejor calidad de voz en las tardes
Durante el dia se deteriora progresivamente su voz
Problemas con la A.T.M
Otros
III.-Evolucin

Cunto hace que tiene el problema?

Cmo comenz el problema? Lentamente________Abruptamente ________

Quin lo noto?

_______________________________________________________________

A que lo atribuye usted?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

Ahora Cmo se encuentra su voz? Igual _____ Mejor _____ Peor _____

IV.- Mal uso vocal

Trata usted de hablar en un tono ms elevado al suyo?

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____________________________________________________________

Necesita para su trabajo un tono ms bajo?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

Tensa mucho su cuello para hablar a mayor intensidad?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

Suele tener la mandbula tensionada mientras habla?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

V.-Abuso vocal

Cunto habla en horas? Al da ___________

A la semana ___________

Cunto canta en horas? Al da ___________

A la semana ___________
Debe su voz competir con ambientes ruidosos? S _______________
No ______________
Cul? ___________

Realiza descansos cuando debe realizar largas jornadas de fonacin?

S ___________________
No ___________________
Cunto tiempo? ________

Grita con frecuencia?Cunto tiempo?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

VI. factores externos:

Pregunta Si No
Se desenvuelve en un ambiente donde hay un
excesivo humo de cigarrillo?
Est usted expuesto a frecuentes cambios de
temperatura?
Est usted expuesto a ambientes ruidosos?
Est expuesto a situaciones estresantes?
Cules:

Trabaja en ambientes secos, con calefaccin o

polvo?
Cuales:

VII. Hbitos Generales:

Hbitos Si No Cuales
Cena tarde
Hace actividad fsica con frecuencia
Duerme con almohadas bajas
Toca algn instrumento musical
Practica algn mtodo de relajacin
Fuma (data, cantidad)
Toma bebidas alcohlicas (cantidad)
Consume caf, t, mate o bebidas con cafena.
Consume medicamentos o drogas
Cuntos vasos de agua toma al da?
Consume alimentos con abundante alio
Utiliza ropas muy ajustadas
Es usted una persona nerviosa
III. Antecedentes mrbidos:

Antecedentes mrbidos Si No Cuales

Ciruga
Accidentes
Intubaciones
Hospitalizaciones
Enfermedades familiares
Frmacos que consume (anticonceptivos, etc)
Enfermedades actuales
Consulta a psiclogo o psiquiatra

Si es mujer:

Est embarazada? Si _______ No_______ No se __________________

Sus periodos son regulares? _______________________________________
Toma hormonas? Si _______ No _______ desde cuando? ____________

IX. antecedentes teraputicos:

Ha tenido problemas de voz que requieran de una visita al mdico?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

Ha tenido algn entrenamiento vocal? Por qu?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

Se ha realizado algn examen de imagen laringoscpico o algn anlisis

acstico de la voz?
__________________________________________________________________
____________________________________________________________

Ha asistido previamente a un fonoaudilogo? Por qu motivo?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

X. Uso profesional de la voz:

Cantantes:
Cul el nivel profesional que tiene en la voz cantada?
Profesional________ Amateur________
Entrenado ________ No entrenado_________
Canta en un coro? Si______ No______ Cuntas horas? _______________
Ha tenido entrenamiento en voz cantada? Si ________ No________
Cuntos aos de entrenamiento tiene? _______________________________
Canta al aire libre/ con orquesta? Si_________ No________
Canta con instrumentos electrnicos? Si_________ No________
Cuntas veces practica escala? ____________________________________
Cuntas horas por da canta? Ensayos/conciertos ______________________
Tiene algn problema tcnico especfico? ____________________________
Hace cuantos aos canta? ________________________________________
Qu tipo de msica canta? ________________________________________
Es usted profesor de msica, canto o coro? ___________________________
Tiene otro trabajo aparte de la msica?_______________________________
Ha presentado problemas de voz (falsete, agudos, vivrato, extensin tonal, etc.)
___________________________________________________________

XI. apreciacin personal de la voz:

Cmo encuentra su voz hablada?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

Cmo encuentra su voz cantada?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

Ha sentido cambios significativos en su voz durante el ltimo tiempo?

__________________________________________________________________
____________________________________________________________

En trminos generales: como describira su voz?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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Fecha de aplicacin: / /