EDUCACIN EN NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR Y OTRAS

HERRAMIENTAS EN PACIENTE CON DOLOR NEUROPTICO DE

ORIGEN CENTRAL : CASO CLNICO
CORRESPONDENCIA : Aranda Garca Francisco Jess .Fisioterapeuta.Freelance.Centro de
trabajo en el momento de entrega del caso Centro de Salud Las
Albarizas(Marbella.Andaluca.Espaa).Direccin particular Doctor Cellier 27 bajo
izquierda.San Fernando (Cdiz.Andalucia.Espaa).Contacto
http://frandaneuro2017.blogspot.com.es/

1. HISTORIA CLNICA:

Paciente de sexo femenino de 51 aos. Cifoescoliosis de nacimiento.

Secuelas en hemicuerpo izquierdo por hematoma intraparenquimatoso
profundo de hemisferio derecho , espontneo, de once aos de evolucin.
Antecedentes mdico quirrgicos pulmonares : Disnea de esfuerzo.
Actualmente la paciente refiere dolor en hemicuerpo izquierdo ( ojo, cara,
cuello ,trapecio, brazo ,siendo la zona de mayor dolor acusado la cara
anterior y lateral del muslo).

INSPECCIN VISUAL :

Viene en silla de ruedas elctrica .Uso de frula antiequino.

Posicin general con cada hacia el lado izquierdo .

Brazo en rotacin interna de hombro , pronacin de antebrazo y flexin de

mueca.

Miembro inferior en ligera flexin general.

PALPACIN

Dolor en cualquier parte del hemicuerpo izquierdo a la palpacin.

Miembro superior espstico ( 1+ Asworth modificada en casi todos los

grupos musculares )

Miembro inferior partico con pie paraltico espstico de acusado equino.

COGNICIN

Sin deterioro cognitivo. Pfeiffer sin errores.

Escala Goldberg , subescala ansiedad 4 puntos., subescala depresin sin

hallazgos, subescala disfuncin social , 5 sobre 7 puntos, posible disfuncin
social.

Escala Hamilton : Ansiedad psquica detectada.

VALORACIN FUNCIONAL : ndice de Barthel 48.

1
La paciente puede realizar bipedestacin. Pero no lo realiza por dolor. La
paciente marcha pocos pasos con ayudas externas para desplazamientos
cortos o tranferencias silla-cama o silla-silla poco a menudo por el dolor.

HISTORIAL SOCIAL

Vive sola. Acude a centro de da. Familia en otra localidad lejana. Relacin
familiar telefnica a diario y en vivo cada dos o tres semanas. Una persona
viene ayudarla a ducharse y quehaceres de la casa.

2. PLAN DE CUIDADO

En el cuestionario de evaluacin de tratamientos recibidos ( farmacolgicos

y fsicos ) hasta la fecha anterior a la educacin en dolor, PGI-I ( Escala de
Impresin de Mejora Global Del Paciente )se obtiene el tem un poco
mejor, considerado fracaso teraputico.

Valoracin del dolor

TESTS DE VALORACION INICIAL DEL DOLOR

MACGUILL: CONTINUO, INSISTENTE, REPARTIDO, PINCHAZO, AGUDO,
ANGUSTIANTE, AMARGA LA VIDA, ASUSTA, TERRIBLEMENTE MOLESTO.
DN 8-10
4
EVA 9,8 ( dentro del cuestionario de Mcguill)
HA Subescala depresin 14
D
HA Subescala ansiedad 21
D

Se realizar una sesin semanal de educacin en dolor de una a dos horas

de duracin con mximo de ocho semanas.

CONTENIDOS DE NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR

Semana 1 Valoracin de conocimientos y
creencias .
Semana 2 Neurofisiologa del dolor bsica.
Semana 3 Dolor y emociones. Herramienta 1
Semana 4 Ansiedad. Herramienta 2
Semana 5 Herramienta 3 .
Semana 6 La relajacin .Tipos.
Semana 7 Neurofisiologa del dolor compleja.
Semana 8 Repaso de contenidos.
La paciente recibe una llamada diaria para reforzar contenidos y recordar la
herramienta aprendida esa semana. Cada herramienta lleva consigo un
algoritmo para entender en problema y elegir el mejor camino a seguir.

2
 ALGORITMO 1 : EVALUACIN
DEL DOLOR .

El paciente es instruido a
evaluar el dolor en la escala
del 1al 10 y correlacionar con
con su estado emocional.

ALGORITMO 2 : ANSIEDAD.

La paciente es instruida a
identificar un pensamiento
negativo recurrente en
cascada que provoca
ansiedad.

3
ALGORITMO 3 : DISTRACCIN

La paciente aprende a realizar

una actividad social para
desviar la atencin constante
al dolor.

Los objetivos del plan son : Conocer funcin del dolor ,evaluarlo
objetivamente sin dramas , identificar emociones y pensamientos en bucle
que provocan ansiedad y creencias errneas , aumentar la interraccin
social y la actividad funcional diaria. A largo plazo disminuir el dolor.

3.DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La IASP ( International Association for study of pain) define el dolor

neuroptico como el dolor iniciado o causado por lesin primaria o
disfuncin del sistema nervioso perifrico o central. Se cumplen los criterios
de diagnstico.

El dolor es una expresin de la maladaptativa plasticidad neuronal del

sistema nociceptivo (1).Con una generacin ectpica de potenciales de
accin(2) , una deshinibicin de la transmisin sinptica alterada,prdidas
de conectividad sinptica , formacin de nuevos circuitos sinpticos y
alteraciones neuronales inmunes(3).Aunque la lesin neuronal es necesaria
no es suficiente para generar dolor neuroptico , la gentica, la edad, el
gnero, y la educacin todos son factores que influyen en el dolor.El
tratamiento tiene que pasar de la mera supresin de los sntomas a una
estrategia modificadora de la plasticidad maladaptativa. Tras la

4
finalizacin de las ocho semanas los resultados en los test de valoracin
muestran unos resultados buenos :

TEST ANTES DESPUES

MACGUILL CONTINUO, INSISTENTE, CONTINUO Y REPARTIDO
REPARTIDO, PINCHAZO, AGUDO,
ANGUSTIANTE, AMARGA LA
VIDA, ASUSTA, TERRIBLEMENTE
MOLESTO.
EVA 9,8( dentro del cuestionario de 6( dentro del cuestionario de
Mcguill) Mcguill)

HAD subescala depresin 14 9

HAD subescala ansiedad 21 7
HAMILTON Ansiedad psquica Sin deteccin
GOLBERG subescala 4 1
ansiedad
GOLBERG subescala Sin hallazgos Sin hallazgos
depresin
GOLBERG subescala 5 1
disfuncin social
INDICE DE BARTHEL 48 61
Preveer de un confort fsico emocional y espiritual debera ser un objetivo
primordial en la atencin fisioteraputica y sanitaria en general dentro de
un modelo de dignidad , autonoma y autoeficacia .Tratar el dolor para
promocionar este modelo desde esta perspectiva de conocimiento acerca de
la neurofisiologa del dolor y modificacin de hbitos que influyan en la
neuroplasticidad es un gran aporte al modelo fisioteraputico.Conocer ms
acerca del dolor puede ayudar a la gente a superar su dolor(4).

4.BIBLIOGRAFIA

(1) Costigan M1, Scholz J, Woolf CJ. Neuropathic pain: a maladaptive

response of the nervous system to damage.Annu Rev Neuroscience ;32; 1-
32.2009.

(2)Gmez- Barrios ,Vctor Tortorici.Mecanismos del dolor neuroptico : Del

laboratorio a la clnica.AVFT V.28 N.1 Caracas .Enero 2009.

(3)Torres Cueco .Curso avances en Neurobiologa del dolor y Manejo del

dolor Crnico complejo. Colegio de Fisioterapeutas de Andaluca.Cdiz 2016.

(4)Lpez Cubas Carlos.Cuentos Analgsicos.Zerapi.pag 95.Espaa.2013.

TE AYUDO A CUIDARTE.

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Publicacin : https://www.faeditorial.es/editorial/psicologia-
psiquiatria/manual-de-casos-clinicos-de-fisioterapia-psicologia-tcae-y-
terapia-ocupacional-libro#prettyPhoto