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ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA EBRAMEC

CURSO DE PS GRADUAO EM ACUPUNTURA

GISELE SEABRA TEIXEIRA SANTOS

A EFICCIA DA ACUPUNTURA NA ANALGESIA E


FUNCIONALIDADE EM PACIENTES COM OSTEOARTROSE DO
JOELHO

THE EFFECTIVENESS OF THE ACUPUNCTURE ON


ANALGESIA AND FUNCIONALITY IN OSTEOARTHRITIS OF
THE KNEES

SO PAULO

2015
2

GISELE SEABRA TEIXEIRA SANTOS

A EFICCIA DA ACUPUNTURA NA ANALGESIA E


FUNCIONALIDADE EM PACIENTES COM OSTEOARTROSE DO
JOELHO

Trabalho de Concluso de Curso de Ps Graduao


em Acupuntura apresentado EBRAMEC - Escola
Brasileira de Medicina Chinesa sob orientao do
Prof.Eduardo Vicente Jofre e Coorientador Dr.
Reginaldo de Carvalho Silva Filho.

SO PAULO
3

2015
GISELE SEABRA TEIXEIRA SANTOS

A EFICCIA DA ACUPUNTURA NA ANALGESIA E


FUNCIONALIDADE EM PACIENTES COM OSTEOARTROSE DO
JOELHO

BANCA EXAMINADORA

__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Eduardo Vicente Jofre Orientador

__________________________
Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho -
Coorientador

__________________________
Gisele Seabra Teixeira Santos
4

So Paulo, ____ de __________ de _____.

Dedico este trabalho primeiramente a Deus, por ter me dado foras para iniciar esta nova
fase na minha vida.

minha prima Larissa, que muito me incentivou a recomear, sugerindo a rea da Medicina
Chinesa, visto que sempre a admirei muito.

minha me, Luzia, por todo apoio, fora e torcida.

Ao meu marido, pelo estmulo e por ter suportado os meus momentos difceis, com o
acmulo de atividades. Aos meus filhos pela fora e apoio constante, e pela minha ausncia, ainda
que em curtos momentos, da funo materna, tragada que fui pelos mistrios desta Medicina.

Ao Professor e orientador Eduardo, pelos ensinamentos e disposio em ajudar, auxiliando-


me nas prticas ambulatoriais e transmitindo, de uma forma apaixonante e cativante, o seu amor
pela Acupuntura.

Aos Professores do curso, que transmitiram, de forma clara e inspiradora, seus


conhecimentos e o entusiasmo com a Acupuntura.

A todos que me ajudaram a percorrer esta jornada.


5

RESUMO

A Osteoartrose uma afeco degenerativa da cartilagem hialina articular, que acomete, mais
frequentemente, pessoas acima dos 50 anos de idade. Manifesta-se por dor, rigidez e prejuzo
funcional da articulao atingida. Classifica-se em primria ou idioptica e secundria. Alguns
fatores de risco que contribuem so: a gentica, etnia, idade, sexo, obesidade, atividades
ocupacionais e alteraes biomecnicas articulares. As formas mais frequentes de osteoartrose
perifrica ocorrem em joelho, coxofemoral e mo, sendo a dor o sintoma mais importante, quase
sempre desproporcional aos achados radiolgicos. A limitada efetividade das terapias
medicamentosas tem estimulado a busca por tratamentos no farmacolgicos como a acupuntura.
Este trabalho tem como objetivo verificar o efeito da acupuntura no alvio da dor e melhora da
funcionalidade fsica em pacientes com Osteartrose de Joelho, atendo-se aos dados cientficos
levantados por meio de pesquisa bibliogrfica, em bases de dados indexada e literatura
especializada na Medicina Chinesa.

Palavras-chave: Acupuntura, Medicina Chinesa. Osteoartrose.


6

ABSTRACT

Osteoarthritis is a degenerative disease of the hyaline articular cartilage, which affects more often
people over 50 years of age. It is manifested by pain, stiffness and functional impairment of the
affected joint. It is classifies as primary or idiopathic and secondary. Some risk factors the may
contribute are: genetics ethnicity, age, obesity, gender, occupational activities and biomechanical
changes of the joints. Peripheral osteoarthritis often occurs in knee, hip and hand, and the main
symptom is pain, which although can be disproportionate to the radiological findings. The limited
effectiveness of drug therapies has stimulated the search for non-drug treatments such as
acupuncture. This work studies the results of acupuncture for the treatment of analgesia and
functionality in Knee Osteoarthritis. This research is based in data collected through literature
review, indexed databases, as well as specialized literature in Chinese medicine.

Keyworlds: Acupuncture, Medicine Chinese, Osteoarthritis.


7

LISTA DE ABREVIATURAS

OA Osteoartrose

MC Medicina Chinesa

FP Fatores Patognicos

SDO Sndrome Dolorosa Obstrutiva

CEP Canal de Energia Principal

R Rim

Ba Bao

E Estmago

VB Vescula Biliar

F Fgado

B Bexiga

ID Intestino Delgado

IG Intestino Grosso

TA Triplo Aquecedor

VC Vaso Concepo

VG Vaso Governador
8

SUMRIO

1.
INTRODUO ............................................................................................................................
09

2. O
JOELHO ...................................................................................................................................10

3. OSTEOARTROSE ......................................................................................................................17

3.1 Aspectos
Epidemiolgicos...........................................................................................................18

3.2
Etiopatogenia ..............................................................................................................................1
8

3.3 Fatores de
Risco ..........................................................................................................................19

3.4 Sinais e
Sintomas ........................................................................................................................20

3.5
Diagnstico ..................................................................................................................................2
1

3.6 Tratamento .................................................................................................................................23

4. MEDICINA CHINESA ACUPUNTURA ...............................................................................26


9

5. OSTEOARTROSE NA VISO DA MEDICINA CHINESA ..................................................29

5.1 Etiologia ......................................................................................................................................29

5.2
Patologia ......................................................................................................................................3
0

5.3 Identificao de
Padres ............................................................................................................31

5.4 Princpio de
Tratamento ............................................................................................................32

6. OSTEOARTROSE DE
JOELHO ...............................................................................................33

6.1
Diagnstico ..................................................................................................................................3
3

6.2 Tratamento .................................................................................................................................34

7. ESTUDOS CIENTFICOS SOBRE A EFICCIA DA ACUPUNTURA

NA OSTEOARTROSE DE
JOELHO ........................................................................................37

8. CONCLUSO ..............................................................................................................................41

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS ...........................................................................................42
10

1. INTRODUO

Gonartrose um distrbio da articulao do joelho: gon significa joelho, artro significa


articulao e ose, doena. Geralmente sugere dano superfcie articular de qualquer tipo,
podendo incluir um estado mais avanado de destruio artrtica. ( 1.)
A osteoartrose (OA) uma patologia degenerativa das articulaes sinoviais, caracterizada
pela perda progressiva da cartilagem articular, que resulta em fissurao, microfraturas, esclerose
subcondral, formao de ostefitos e presena csticas. As articulaes mais afetadas so as dos
joelhos, com 37% dos casos, por serem as articulaes que suportam peso, impacto e grandes
esforos (2). Acomete, com maior frequncia, pessoas do sexo feminino, pois, a partir da idade
avanada h uma deficincia de estrognio que eleva os riscos para o aparecimento da OA (3). Isto
ocorre, por apresentar, a mulher, um maior dimetro transversal do quadril, o que uma vantagem
obsttrica, e que resulta em um maior ngulo em valgo do joelho e por ter, regra geral, uma
musculatura menos desenvolvida que os homens.
Os sintomas produzidos pela artrose so principalmente dor de intensidade varivel
(depende da fase da doena) que se agrava com movimento e alivia com repouso; rigidez que
desaparece com o movimento; limitao da marcha; edema na articulao; crepitao e maior
dficit de extenso do que flexo (4).
A regio medial do joelho a regio mais acometida, pois absorve aproximadamente 70%
do peso do corpo. A perda funcional remete a dificuldade de realizar atividades como sentar, subir e
descer escadas, caminhar, agachar e ajoelhar. (5)
A OA no tem cura e o tratamento tem a funo de aliviar os sinais e sintomas e, quando
possvel, retardar a evoluo. O Tratamento inclui medidas farmacolgicas (analgsicos,
antiinflamatrios no-hormonais, medicamentos tpicos e etc.) e no farmacolgicas (educao e
auto-cuidado, emagrecimento, fisioterapia, exerccios, palmilhas, sapatos adequados, rteses,
bandagens, aparelhos de apoio, aplicao de calor, gelo, estimulao eltrica, acupuntura e terapia
ocupacional), alm de cirurgia.(6)
Entre as alternativas no-farmacolgicas a acupuntura se destaca por no apresentar efeitos
colaterais e por baixo custo, alm de ser, reconhecidamente, um mtodo eficaz de tratamento da OA
de joelho, pois melhora a dor e a amplitude dos movimentos (7), ao aliviar o espasmo muscular da
musculatura adjacente, mas no sobre o processo patolgico degenerativo articular. (8)
O objetivo deste estudo verificar a eficcia da acupuntura no quadro lgico e na
funcionalidade fsica em pacientes com OA de Joelho, a partir de uma reviso literria levantada
atravs de pesquisa bibliogrfica em bases de dados indexadas, sites e livros de Medicina chinesa.

2. O JOELHO
11

O joelho a maior e mais complexa articulao do corpo humano. Proporciona mobilidade e


estabilidade aos membros inferiores com capacidade de realizar os movimentos de extenso, flexo
e rotao. formado por estruturas sseas, ligamentos, meniscos, tendes e msculos.

Devido a sua estrutura anatmica, sua exposio a foras externas e s demandas funcionais
a que est sujeito, o joelho uma das articulaes mais comumente lesionadas (09).

O joelho o local de encontro de dois importantes ossos do membro inferior: o fmur e da


tbia. A patela articula-se com a parte anterior do fmur tendo como funo principal a proteo
articular e o aumento da fora de extenso do joelho (10).

A articulao do joelho uma articulao sinovial, demarcada por ligamentos e cpsulas que
formam em conjunto um compartimento fechado, que contm um lquido, denominado sinovial,
lubrificante da articulao.

Sua estrutura articular formada pelos cndilos femorais distais, cndilos tibiais proximais
ou plats e patela (11). Os cndilos medial e lateral do fmur so convexos, mas diferentes em
forma e dimenso. O cndilo medial mais largo e possui uma curvatura mais simtrica que o
cndilo lateral. O cndilo lateral menor, mas prximo ao sulco troclear, projetando-se mais
anteriormente para receber a superfcie pstero-lateral da patela. Os cndilos estendem
posteriormente para acomodar a grande ADM (Amplitude de Movimento) de flexo do joelho. Os
cndilos e o sulco troclear so cobertos com cartilagem hialina (articular) os quais permitem
movimento e suporte de peso. Epicndilos esto presentes em ambos cndilos. ( 12)

Os cndilos tibiais so tambm recobertos por cartilagem e esto separados entre si pelas
eminncias intercondilares. O planalto tibial medial maior e ligeiramente cncavo, enquanto o
planalto lateral menor e cncavo de lado para lado, porm cncavo-convexo da frente para trs.
Os cndilos tibiais recebem os meniscos que ficam interpostos entre o fmur e a tbia (11).

A patela um osso sesamide, aproximadamente triangular, maior no plano proximal do que


distal. Sua superfcie articular dividida por uma crista vertical que cria uma faceta medial menor e
uma lateral maior. Durante a flexo do joelho partindo da extenso total, a patela encontra-se
inicialmente livre, e comea a encaixar na trclea do fmur conforme a progresso do
movimento. A anatomia troclear permite uma unio perfeita (tipo chave-fechadura). Conforme a
flexo aumenta, o contato sseo torna-se maior, e a presso nas facetas articulares cresce
proporcionalmente. (10,13)

A fbula nunca entra na articulao do joelho. Ela tem uma pequena superfcie articular com
a parte proximal da tbia. Essa articulao normalmente se move muito pouco. (10)
12

Figura 1 Anatomia Frontal, Lateral e Posterior do Joelho

A cartilagem articular um material branco e brilhante, com consistncia semelhante


borracha, e que, na maioria das grandes articulaes, possui cerca de 6 milmetros. Permite o
deslizamento normal da articulao com um pequeno grau de atrito. Tem como funo absorver
choques e proporcionar uma superfcie extremamente lisa para facilitar o movimento. No joelho, a
cartilagem articular cobre as extremidades do fmur, o incio da tbia, bem como a parte de trs da
patela.

Ligamentos so faixas de tecido conjuntivo fibroso, que conectam as extremidades dos


ossos. So muito ricos em receptores nervosos sensitivos, que percebem a velocidade, o
movimento, a posio da articulao e eventuais estiramentos e dores. Transmitem,
permanentemente, tais informaes ao cerebelo, que responde com ordens motoras aos msculos,
sendo chamada de sensibilidade proprioceptiva. Tais ligamentos podem ser divididos em 2 grupos
principais: o piv central que constitudo pelos ligamentos LCP (ligamento cruzado posterior) e
LCA (ligamento cruzado anterior) e as estruturas cpsulo-ligamentares perifricas, constitudas
pelos ligamentos capsulares LCM (ligamento colateral medial) e LCL (ligamento colateral lateral).

Dois importantes ligamentos extra-articulares, so encontrados em ambos os lados da


articulao do joelho. Eles so o ligamento colateral medial (LCM) e do ligamento colateral lateral
(LCL).

No interior da articulao do joelho, dois outros importantes ligamentos conectam o fmur a


tbia: o ligamento cruzado anterior (LCA) na frente, e o ligamento cruzado posterior (LCP) atrs. O
LCM e LCL tm como funo principal impedir o movimento lateral e medial do joelho (varo e
valgo). O LCA e o LCP controlam os deslocamentos ntero-posteriores da articulao.
13

A LCA impede que a tbia deslize anteriormente em relao ao fmur (gaveta anterior). O
LCP impede que a tbia deslize para trs em relao ao fmur (gaveta posterior). Trabalhando em
conjunto, estes dois ligamentos tm como principal funo o controle da estabilidade do joelho
(10).

Figura 2 Ligamentos, Cartilagem, Menisco do Joelho

Os meniscos so duas estruturas semi-circulares em forma de meia lua que possuem como
funo principal o amortecimento articular e a distribuio do peso exercido sobre a articulao.
So estruturas fibrocartilaginosas curvas, localizadas entre as superfcies articulares opostas e
ligadas entre si e a cpsula articular. Os dois meniscos do joelho so importantes por dois motivos:
(1) funcionam como uma vedao para espalhar a fora do peso do corpo sobre uma rea maior de
superfcie, e (2) contribuem de forma secundria com a estabilidade articular.

Imagine o joelho como uma bola em repouso sobre uma superfcie plana. A bola o fim do
fmur, que entra em contato com esta superfcie, que o topo da tbia. Os meniscos agem como
uma vedao, ajudando a distribuir o peso do fmur com a tbia.

Sem os meniscos, qualquer peso sobre o fmur se concentraria em um ponto da tbia. Mas
com os meniscos, o peso est distribudo em toda a superfcie da tbia.
14

Os meniscos do joelho tornam a articulao mais estvel, agindo como uma cunha entre os
ossos.

Figura 3 - Vista Superior do Joelho

Tendes so semelhantes aos ligamentos. So estruturas que conectam os msculos aos


ossos. O maior tendo do joelho o tendo patelar, que liga a patela tbia. Acima da patela temos
o tendo do quadrceps que une o msculo quadrceps patela. Os msculos isquiotibiais, na parte
posterior da coxa, tambm tm tendes que passam e inserem-se em uma regio denominada de
pata de ganso (regio Antero medial da tbia). Esses tendes so, por vezes, utilizados como
enxertos para substituir os ligamentos cruzados no joelho. (10)
15

Figura 4 Vista Lateral do Joelho

O mecanismo extensor o motor que impulsiona a articulao do joelho e permite-nos


caminhar. Localiza-se na frente da articulao do joelho e composto da patela, tendo patelar,
tendo do quadrceps e os msculos quadrceps. (10)

Os quatro msculos quadrceps na frente da coxa (reto femoral, vasto lateral, vasto medial e
vasto intermdio) so os msculos que seguem atravs do tendo do quadrceps at sua insero na
patela. Estes msculos se contraem, estendendo o joelho. A patela atua aumentando a fora do
msculo quadrceps ao estender o joelho.

Os msculos isquiotibiais (bceps femoral, semitendinoso e semimembranoso) ficam na parte


de trs do joelho e atuam fletindo o mesmo.

Os msculos flexores mediais (semimembranceo, semitendneo e grcil) participam tambm da


rotao interna durante a flexo. O msculo semimembranceo o mais importante rotador interno
e, alm disso, participa do reforo capsular pstero-medial e da ancoragem do corno posterior do
menisco medial. Os msculos semitendneo, grcil, e sartrio constituem, em sua insero, o p
anserino e tambm participam da rotao interna da perna em flexo. (14)
16

Figura 5 MsculosExtensores

Figura 6 - Msculos flexores


17

Figura 7 - Msculos Rotatores

O mais importante nervo do joelho o citico na parte de trs do joelho. Este grande nnervo
estende-se para a perna e p, fornecendo sensao e controle muscular. O nervo divide-se, um
pouco acima do joelho, para formar o nervo tibial e o nervo fibular. O nervo tibial continua para
baixo a parte posterior da perna, enquanto o nervo fibular viaja ao redor da parte externa do joelho e
na anterior da perna e p. Ambos podem ser danificados por leses ao redor do joelho.
A artria popltea e veias poplteas so o maior suprimento sanguneo para a perna e p. Se a
artria popltea est danificada necessrio seu reparo imediato, pois sem ela muito provvel que
a perna no seja capaz de sobreviver. A artria popltea transporta sangue para a perna e p. A veia
popltea transporta sangue de volta ao corao. (10)

Figura 8 Artrias e Veias que passam pelo Joelho


18

3. OSTEOARTROSE

Das patologias que atingem indivduos a partir dos 40 anos, a OA a mais comum delas,
ocorrendo em at 90 % da populao adulta. To antiga quanto a prpria histria da humanidade,
acomete, indistintamente, todos os vertebrados. Estudos realizados em fsseis de dinossauros
demonstraram que esta alterao articular j se encontrava presente na era pr-histrica.
A OA, tambm conhecida como artrose, processo degradativo articular, processo
degenerativo articular etc., resulta de um processo anormal entre a destruio cartilaginosa e a
reparao da mesma. Entende-se por cartilagem articular, um tecido especial que reveste a
extremidade de dois ossos justapostos (unidos) que apresentam alguma movimentao entre si. So
exemplos de articulaes os joelhos, os tornozelos, os dedos das mos, os dos ps, o quadril, as
vrtebras da coluna, os ombros, os cotovelos, os punhos, a mandbula, e etc. Em todas estas
articulaes est presente o tecido cartilaginoso.
A cartilagem articular tem como funo bsica diminuir o atrito entre duas superfcies sseas
quando estas executam qualquer tipo de movimento, funcionando como mecanismo de absoro de
choque quando submetido a foras de presses (como no caso do quadril, joelho, tornozelo e p), ou
de trao, como no caso dos membros superiores. Para diminuir o atrito entre dois ossos, outras
estruturas-parte da articulao desempenham papis especficos, como o lquido sinovial, que
lubrifica as articulaes e, os ligamentos que ajudam a mant-las unidas e estveis.

Uma articulao normal formada por clulas chamadas Condrticos, responsveis pela
fabricao de substncias necessrias para o bom funcionamento da cartilagem articular. Entre estas
substncias, encontra-se o Colgeno, que atua como uma malha de sustentao, retendo as demais
substncias existentes dentro da cartilagem (Sulfato de Glicosamina, Sulfato decondroitina, querato
sulfato), que agem como molculas que retm gua, ajudando, com isso, a absoro mecnica de
compresso e trao.

A cartilagem articular, na verdade, funciona como uma grande mola ou esponja de silicone
embebida na gua. Seu estado e integridade so fatores primordiais para a sade da articulao.
Qualquer desequilbrio nos componentes articulares acarretar o processo degenerativo e,
consequentemente, o desenvolvimento da Osteoartrose. (15)

A OA, sob o ponto de vista mdico, divide-se em dois grandes grupos: Osteoartrose Primria,
formada por indivduos que apresentam herana gentica, em que a patologia se desenvolve
independentemente de fatores externos; e Osteoartrose Secundria, formada por indivduos que, em
virtude de algum fator agressivo ocorrido em determinado perodo da sua vida, passam a apresentar
a patologia. Incluem-se, neste grupo, indivduos obesos, os que sofreram traumas articulares tais
como entorses, fraturas, luxaes, os que sofreram alteraes hormonais especficas, os que
19

praticam esportes com micros traumatismos de repetio, os que executam esportes de


desacelerao (como saltos), anomalia de eixo dos membros inferiores (genuvarum ou
genuvalgum) que pode, igualmente, conduzir a um desgaste da cartilagem. Doenas inflamatrias,
doenas sseas (Osteonecrose). Pacientes com leses crnicas de menisco e ligamento tambm tm
um risco maior de desenvolver osteoartrose a longo prazo (15,16).
Pessoas que fazem parte do grupo de risco devem iniciar, precocemente, um
tratamento preventivo, a fim de minimizar os sintomas desagradveis desta patologia, que, na fase
avanada, causa dor e incapacidade funcional.

3.1 Aspectos epidemiolgicos

A doena de carter crnico, evoluo lenta e sem comprometimento sistmico de outros


rgos. Afeta as articulaes perifricas e axiais, e comumente as que suportam peso. Na grande
maioria dos indivduos o seu desenvolvimento silencioso.

Normalmente, atinge uma ou mais articulaes de forma auto limitada ainda que, em alguns
casos, apresente-se de forma generalizada.

Atinge principalmente o sexo feminino, na idade adulta entre a 4 e 5 dcadas e durante a


menopausa, sendo que esta incidncia aumenta progressivamente com a idade. A patologia um
tanto incomum em pessoas abaixo dos 40 anos, sendo semelhante em sua frequncia, para ambos os
sexos. Estudos radiolgicos demonstraram que a frequncia da OA gira em torno de 5% em
indivduos com menos de 30 anos e, atinge 70% a 80% daqueles com mais de 65 anos. Contudo,
apenas 20% a 30% dos portadores de alteraes radiolgicas apresentam sintomas da doena.
Na articulao do joelho, evidenciou-se, que 52% da populao adulta apresentam sinais
radiolgicos da doena, salientando-se que, somente 20% destas apresentam alteraes
consideradas graves ou moderadas.

A incidncia desta patologia aumenta com a idade, estimando-se atingir 85% da populao
at os 64 anos. Aos 85 anos ela universal. Seu impacto social e grau de incapacidade so to
importantes, motivando a Organizao Mundial de Sade a criar a Dcada do Osso e da Articulao
Movimento Articular 2000 2010. (15)

3.2 Etiopatogenia

Apesar dos vrios estudos realizados at hoje, procurando encontrar um fator causador da
OA, nenhuma teoria foi confirmada sobre sua origem e incio. Inmeras hipteses tem sido
formuladas para explicar esta patologia, ressaltando-se a teoria mecnica que prope que
20

sobrecargas repetitivas ou macro traumas podem desestruturar a malha de fibras colgenas,


rompendo as cadeias de proteoglicanos, diminuindo, com isso, o efeito de amortecimento de
choque. A alterao na quantidade de proteoglicanos acarreta uma
hiper-hidratao da cartilagem, diminuindo as suas propriedades visco elsticas e, como
conseqncia, aumentando a transmisso dos estmulos ao osso subcondral, que se hipertrofia,
perdendo complacncia e acarretando o aparecimento de fissuras e fibrilaes.

Somente esta teoria no explica todos fenmenos existentes no processo de OA j que se


acredita que esta decorre tambm da interao de fatores biolgicos, genticos e bioqumicos,
agindo sozinhos, ou em associao, em todos os componentes das articulaes (sinovia, cartilagem
e osso subcondral).

As propriedades essenciais da cartilagem articular so dependentes de uma populao


celular especfica (CONDRCITOS), a grande responsvel pela produo dos componentes da
cartilagem (colgeno + matrixprotica + proteoglicanos).

O Condrcito o grande responsvel, tanto pelo estado anablico (sntese), quanto


catablico (destruio) da cartilagem articular, desempenhando seu papel especfico, dependendo do
estmulo existente (15).

3.3 Fatores de Risco

Vrios so os fatores de risco para a OA, sendo que a idade constitui um destes fatores.
Diante desta afirmao e, com aumento da expectativa de vida da populao mundial, a OA torna-se
uma patologia de grande importncia na sade pblica.

So classificados dois grandes grupos de fatores de risco, o primeiro decorrente da


suscetibilidade individual e o segundo derivado dos fatores mecnicos.

So considerados fatores de suscetibilidade individual a:

. Hereditariedade (filhas de mes com artrose tem mais probabilidade de desenvolver a


patologia).

. Fatores Hormonais (descontroles hormonais propiciam a agudizao da doena).

. Obesidade (indivduos obesos possuem maior carga articular propiciando os fenmenos


degradativos).

. Massa ssea (alteraes de massa ssea interferem no aparecimento da patologia).


21

. Hiper-motilidade (implica em maior stress articular e, consequentemente maior facilidade


de ruptura da malha colgena).

. Doenas metablicas.

So considerados fatores mecnicos:

. Macro traumas.

. Traumas repetitivos localizados.

. Sobrecargas esportivas.

. Uso inadequado de aparelhos de musculao.

. Alterao da biomecnica normal da articulao.

Em muitos destes fatores de risco h como se intervir, atravs de uma correo ou


tratamento precoce, procurando-se evitar o aparecimento desta patologia.

Perda de peso, equilbrio e controle hormonal, orientao esportiva correta, uso de calados
adequados, correo de posturas, so medidas teis e devem ser adotadas precocemente.(15)

3.4 Sinais e Sintomas

A gonartrose caracteriza-se por dor, espasmos musculares, rigidez, limitao de


movimentos, desgaste da cartilagem articular, fraqueza muscular, tumefao articular, crepitao,
deformidades e perda de funo. Pode apresentar perodos agudos de aumento do quadro doloroso e
sintomas inflamatrios, como calor local, rubor e incapacidade funcional total. Na classificao,
proposta por Dejour; Carret; Walsh (1991, apud HARRES, 2008), a artrose do joelho pode ser
dividida em quatro estgios:

estgio I - em que a doena chamada de pr-artrose. No h leso ssea subcondral,


Notam-se apenas ligeiras alteraes da cartilagem, com dor leve, aparecimento peridico de
aumento do lquido articular, osteofitose incipiente, sinovite e presena de cistos poplteos. Os
exames radiolgicos so geralmente normais ou com alteraes incipientes nesse estgio;

estgio II, na chamada artrose inicial, o exame radiolgico mostra pinamento parcial das
superfcies articulares, osteofitose definida, bem como os mesmos sinais e sintomas clnicos
apresentados no estgio I;

estgio III, na chamada artrose com desequilbrio, o desgaste cartilaginoso e sseo propicia
deformidade em varo ou valgo de joelho, quando no apoio. O exame radiolgico mostra pinamento
22

mais significativo nas superfcies articulares, bem como sinais e sintomas clnicos com maior
gravidade. O joelho pode se apresentar em posio de semiflexo sem que o paciente consiga
estend-lo completamente e crises agudas de dor, inflamao e limitao funcional parcial;

estgio IV, na chamada artrose severa, a dor em repouso caracteriza a fase final,
acompanhada de deformidades e incapacidade funcional total. Nesse estgio, o tratamento tem,
como nica opo efetiva, a prtese total, cirurgia de grande porte, com risco de infeces e
complicaes tambm mais severas em alguns casos. A frustrao da possibilidade de soluo
cirrgica do quadro pode aparecer por falta de condies clnicas do paciente, seja pela idade
avanada, seja pela presena de comorbidades (duas ou mais doenas relacionadas).(17)

3.5 Diagnstico

O diagnstico da OA de joelho clnico-radiolgico. Geralmente, sintomas e sinais como


dor, limitaes de mobilidade, crepitao, derrame articular e deformidades esto presentes, mas
so inespecficas, pois podem estar presentes em outras afeces, como nas doenas articulares
inflamatrias. Assim, para a um diagnstico preciso da AO de joelho, deve-se verificar a existncia
de alteraes degenerativas reacionais como a ocorrncia de ostefitos e/ou diminuio do espao
articular. (18)

Os critrios diagnsticos da OA de joelho criados pelo American College of Rheumatology


(ACR) incluem Movimentos clnicos, parmetros laboratoriais e/ou radiolgicos (tabela I). (19)
23

Tabela I Critrios para classificao de osteoartrose idioptica de joelhos

Clnico Clnico e laboratorial Clnico e radiogrfico


Dor no joelho* mais Dor no joelho* mais
Dor no joelho* mais pelo
pelo menos 3 dos 6 pelo menos 1 dos 3
menos 5 dos 9 critrios
critrios critrios

Idade > 50 anos


Rigidez matinal < 30 min
Crepitaes articulares ao
Idade > 50 anos movimento
Rigidez matinal < 30 Sensibilidade compresso
minutos ssea Idade > 50 anos
Crepitaes articulares Alargamento sseo Rigidez matinal < 30 min
ao movimento Ausncia de calor local Crepitaes articulares ao
Sensibilidade Hemossedimentao < 40 movimento
compresso ssea mm/h Ostefitos
Alargamento sseo Fator reumatoide < 1:40
Ausncia de calor local Lquido sinovial sugestivo de
artrose (lmpido, viscoso,
contagem leucocitria <
2.000/mm3)
Sensibilidade: 95% Sensibilidade: 92% Sensibilidade: 91%
Especificidade: 69% Especificidade: 75% Especificidade: 86%

O diagnstico da OA pode ser unicompartimental, bicompartimental, tricompartimental


(panartrose) ou falncia total da articulao. Para obt-lo necessrio uma anamnese seguida de
exame fsico, meticuloso, comparando-se o joelho afetado com o outro sadio. Inclui inspeo,
observao do trofismo muscular, da marcha, da aptido funcional e dos compartimentos articulares
comprometidos (fmuro-tibial medial, fmuro-tibial lateral, patelo-troclear ou tricompartimental,
classificado como panartrose). Deformidades (varo, valgo e flexo), obesidade e, por fim,
deformidades ou distrbios em outras articulaes, como quadris, tornozelos e coluna vertebral,
devidamente avaliados. Os exames de imagem, como Raio-X, Tomografia Computadorizada,
Ressonncia Nuclear Magntica, Ecografia, Cintilografia ssea e exames clnico-laboratoriais,
integram a avaliao clnica. A evidncia radiolgica de gonartrose e sua graduao, conforme
classificao de Kellgren; Lawrence (Tabela II) aparece entre os achados mais frequentes na
avaliao dos pacientes. O exame radiolgico sugere o diagnstico de gonartrose, quando apresenta
pelo menos grau 1, de acordo com a classificao a seguir (17):
24

Tabela II Classificao radiolgica da osteoartrose de joelho Kellgren&Lawrence (Fonte:


apud HARRES, 2008)

Gra
Radiografia
u
antero posterior e
Kellgren&
lateral
Lawrence

1- Osteofitose
Incipiente mnima de
significado
duvidoso

2- Osteofitose
Mnima definida, espao
articular preservado

3- Osteofitose
Moderada definida, reduo
moderada do espao
articular

4- Osteofitose
Severa exuberante, reduo
severa do espao
articular, esclerose
ssea subcondral,
subluxao da tbia

5- Osteofitose
Grave exuberante, reduo
severa do espao
articular, esclerose
ssea subcondral,
subluxao da tbia,
severo atrito sseo.
25

Figura 9 : Imagens radiolgicas de osteoartrose de joelho, classificao


Kellgren&Lawrence

3.6 Tratamento

multidisciplinar, com a participao de educadores, nutricionistas, fisioterapeutas,


terapeutas educacionais e mdicos reumatologistas, generalistas, geriatras e ortopedistas. O
tratamento objetiva: reduzir a dor, manter a funo, melhorar a qualidade de vida, prevenir ou
retardar a progresso para o dano estrutural articular e retardar ou evitar a artroplastia. (20,21).

Na anlise do paciente para tratamento, devemos levar em considerao a localizao do


comprometimento articular (generalizada ou localizada em articulaes especficas), se a doena
apresenta sinais de atividade presente, como dor noturna, rigidez matinal prolongada e inflamao
articular, e se na gravidade considerada existe indcios de dano estrutural articular, com
deformidades e perda funcional. (21).

O tratamento dividido em farmacolgico e no farmacolgico.

O tratamento farmacolgico inclui as medicaes utilizadas por via oral ou parenteral que
incluem analgsicos comuns, anti-inflamatrios no hormonais (AINH), analgsicos opioides,
agentes modificadores da estrutura do tecido conectivo (CTSMA) e drogas potencialmente
modificadoras da doena osteoartrsica (DMOAD), terapia intra-articular, corticides,
viscossuplementadores, lavagem articular fechada.

Entre as novas drogas estudadas para o tratamento da osteoartrose destacam-se os inibidores


de caspase (1, 3 e 8) que, em modelos experimentais, reduzem a gravidade da leso cartilaginosa.
Sugere-se que estas drogas possam ter um efeito modificador da doena em humanos.

A manipulao de fatores de crescimento e de citocinas vem sendo estudada como uma


possvel forma de modificar a evoluo da OA. Especificamente vem-se observando o efeito
condroprotetor de drogas modificadoras da resposta biolgica, como os antifator de necrose tumoral
alfa (anti TNF-alfa), em pacientes com artrites destrutivas por artrite reumatoide ou
26

espondiloartropatias soronegativas. O uso destes agentes para o manejo da OA ainda


experimental. A terapia gnica aventada como uma forma de induzir regenerao do tecido
cartilaginoso previamente lesado, sendo necessrios maiores estudos para determinar possveis
benefcios clnicos em pacientes com osteoartrose.

O tratamento no farmacolgico abrange educao, fisioterapia, terapia ocupacional,


controle da obesidade, Acupuntura, auxlios, bengalas, palmilhas, rteses.Comumente pacientes
com o OA recorrem ao uso de terapias alternativas ou complementares. Estudos populacionais
indicam que at 25% desses pacientes faam uso rotineiro e 70% uso espordico de algumas dessas
medidas, incluindo fitoterapia, dietoterapia, homeopatia, intervenes mentais-corpreas,
massoterapia, terapia eletromagntica e Acupuntura, com resultados variveis. Dentre essas
terapias, a mais avaliada a Acupuntura. Ainda faltam dados de estudos controlados e
randomizados que dem suporte sua indicao rotineira.

O tratamento cirrgico para a AO s deve ser considerado aps esgotar os tratamentos


clnicos. Candidatos a este tratamento so os pacientes que apresentem sintomas dolorosos
moderados a intensos no aliviados pela terapia medicamentosa e/ou com comprometimento
funcional, geralmente associados presena de significantes anormalidades radiogrficas.
Os procedimentos mais amplamente realizados so artroscopia, osteotomia, artroplastia e
artrodese. (19)
27

4. MEDICINA CHINESA ACUPUNTURA

A MC um conjunto de conhecimentos e prticas teraputicas surgido h mais ou menos


4500 anos, objetivando prevenir, curar ou atenuar as doenas. (22)

Suas concepes so dirigidas mais ao estudo dos fatores causadores das doenas, ao
tratamento, conforme os estgios da evoluo da doena, e, principalmente, aos estudos de sua
preveno, onde reside toda a essncia da filosofia e da Medicina Chinesa. (23) Para a MC, a
causa da doena o desequilbrio da energia interna, induzida pelo meio ambiente (fatores
externos), ou pela alimentao desregrada, emoes retidas, fadigas (fatores internos).
Cinco so as principais terapias da MC: Acupuntura e Moxabusto,
Fitoterapia, Tui-Na, Exerccios teraputicos (Qi Gong), Dietoterapia (24).

Diversas lendas discorrem sobre o incio da Acupuntura, do princpio desta metodologia de


tratamento, sem que exista qualquer comprovao.

O que se sabe que, segundo alguns estudiosos, na Pr-Histria, eram utilizadas agulhas,
feitas de lascas de pedras ou de bambu, para tratar diversos tipos de sintomatologias. As agulhas de
pedra eram conhecidas como bian que significa pedra. Estas agulhas eram inseridas no
organismo, em pontos especficos, e promoviam um reequilbrio geral do organismo (25).
Apesar dos avanos da metalurgia ao longo dos sculos, somente no sculo II
a.C., as agulhas de pedras e ossos foram substitudas pelas de metal.
28

O manuscrito mais antigo que se tem notcia o Huang Nei-Jing, conhecido no ocidente
como Cnon de Medicina, ou como Livro de Tratamentos do Imperador Amarelo. um resumo das
experincias mdicas e dos conhecimentos adquiridos por mdicos Acupuntores (Acupunturistas)
chineses, ao longo dos anos (25). Esta literatura teve fundamental importncia na MC e na
Acupuntura, pois foi um dos primeiros textos de medicina do mundo e inclua as teorias do Yin-
Yang, dos Cinco Movimentos, Zang Fu, Canais de energia e colaterais, Qi e sangue, fludo corpreo
e cinco emoes e seis fatores patognicos exgenos, os princpios do diagnstico, preveno e
tratamento de doenas (26).
No decorrer da histria da Acupuntura, os antigos doutores formulavam a teoria do
Canal (meridiano ou Jingluo) para explicar a descoberta clnica de inter-relao especificas
entre diferentes partes do corpo (27).

A Acupuntura o recurso teraputico mais conhecido da MC no Ocidente. No Oriente


conhecida como Zhen Jiu (agulha fogo), e baseia-se na estimulao de determinados pontos do
corpo com agulha ou com fogo, com a finalidade de introduzir, mobilizar, circular ou desbloquear
energia (Qi) nos Canais, alm de retirar as energias turvas (perversas), promovendo a
harmonizao, o fortalecimento dos rgos, das vsceras e do corpo (23).
Segundo Marques Filho (2009) no conceito de Yin e Yang est a base de tudo
que compe e existe no universo. Em tudo existe a forma bipolar das energias Yin e Yang que so,
necessariamente, componentes presentes e complementares para o prprio universo. Explica
tambm que, por meio dos cinco Movimentos possvel entender e justificar como ocorrem os
fenmenos de gerao, controle de desenvolvimento e destruio de toda a natureza, inclusive do
homem, no que diz respeito ao nascimento, vida, sade, doena e morte (28).

A Energia (Qi) a forma imaterial que promove o dinamismo, a atividade do ser


vivo. Manifesta-se sob dois aspectos principais, um de caracterstica Yang, que
representa a Energia que produz o calor, a exploso, a ascenso, a claridade, o
aumento de todas as atividades, e o outro de caracterstica Yin, a Energia que
produz o Frio, o retraimento, a descida, o repouso, a escurido, a diminuio de
todas as atividades. (YAMAMURA 2001, p. LVI )

O Qi circula por todo corpo, atravs de uma rede de Canais de energia chamados
meridianos ou Canais Principais. Esses Canais so em nmero de doze e recebem o nome de cada
rgo ou vscera (Zang Fu) a eles ligados energeticamente. Seis destes Canais apresentam
caractersticas Yang: Bexiga (Pang Guang), Intestino Grosso (Dachang), Intestino Delgado (Xiao
Xang), Vescula Biliar (Dan), Estmago (Wei) e Triplo Aquecedor (San Jiao); e seis caractersticas
29

Yin: Corao (Xin), Pericrdio (Jue Yin), Bao (Pi), Fgado (Gan), Pulmo (Fei) e Rim (Shen).
Estes rgos e vsceras formam um sistema interligado que integram tanto as funes fisiolgicas
do organismo, suas partes, sentidos e atividade cerebral, quanto as emoes e a relao com o
ambiente externo. Os Zang Fu relacionam-se tambm produo, transformao, armazenamento e
distribuio das Substncias Vitais, Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing) e Lquidos Corpreos (Jin
Ye).

A circulao de Energia nos diversos Canais de Energia pode ser dificultada por fatores
externos ou internos, ocasionando bloqueios e estagnaes de energia (Qi) e de Xue
(Sangue), originando os processos lgicos ou o mau funcionamento dos rgos, das
Vsceras e dos tecidos. (YAMAMURA, 2001, p. LV)

Os pontos de Acupuntura so chamados de Hsue, que na China tem o significado de


buraco. So pontos por onde a agulha, quando aplicada, encontra baixa resistncia e, geralmente
localizados em tecidos rgidos como tendes ou tecidos moles (22). So 361 pontos localizados no
trajeto dos CP e no trajeto dos Vasos Extraordinrios ( Ren Mai e Du Mai), alm dos pontos extras e
dos pontos Ashi (29)

Os pontos de Acupuntura podem ter efeito semelhante em todos os Canais de Energias


Principais (pontos Shu Antigos, Luo, Yuan, etc.), podem ter ao especfica (pontos Ashi,
pontos de Acupuntura em geral), podem ter funo energtica sobre os Zang Fu (pontos
para dispersar o Calor, a Umidade, a Mucosidade; pontos para tonificar os Zang Fu)..
(YAMAMURA, 2001, p.39)

Quando um ponto de Acupuntura ou acuponto puncionado, ocorre uma sensao chamada


De Qi, que significa captura de energia vital, e descrita como um choque, formigamento, dor,
dormncia ou peso. Acredita-se que esta sensao essencial para a obteno dos efeitos
analgsicos da Acupuntura. (30,23)
30

5. OSTEOATROSE NA VISO DA MEDICINA CHINESA

A Osteoartrose na MC conhecida com Sndrome Dolorosa Obstrutiva (SDO) ou Sndrome

Bi.

O termo Bi refere-se obstruo dos Canais causada por invaso de fatores patognicos
externos, como Vento, Frio e Umidade; e tambm por trauma, deslocamento ou excesso de uso. Na
Medicina Chinesa, significa dor, sensibilidade ou entorpecimento devido a obstruo na circulao
do Qi e Xue (Sangue) nos Canais, causada pela invaso de fatores patognicos externos (FP).
A fora relativa do FP externo e do Qi do corpo crucial para o desenvolvimento da SDO.
Se os FP externos forem mais fortes que o Qi do corpo, tornam-se patognicos e ocorre o
desenvolvimento da Sndrome.

A SDO corresponde a muitas doenas na Medicina Ocidental, tais como: Osteoartrose,


Bursites, Tendinites, Artrite Reumatide, Colite Ulcerativa, Doena de Chron, Lpus Eritematoso
Sistmico e outras.

Geralmente os FP externos penetram no organismo pelas regies cutneas e depois nos


Canais de conexo e nos Canais dos Msculos. Quando somente os Canais dos Msculos forem
invadidos, os principais sintomas se restringem rigidez e dor muscular, sem qualquer outra
manifestao interna como febre ou dor de garganta. J quando a invaso se d nos Canais de
31

Conexo, o principal sintoma a dor nas articulaes. A maior parte das dores e sofrimentos
experimentados em pacientes com a SDO ocorrem no nvel dos Canais de Conexo e no nos
Canais Principais.

5.1 Etiologia

A invaso de FP externos como Vento, Frio e Umidade so as causas principais do


desenvolvimento da SDO.

. Vento: o mais nocivo de todos os FP, sendo quase sempre associado aos outros fatores. A
exposio ao Vento uma causa extremamente importante da SDO. O corpo fica mais propenso a
esta invaso durante as alteraes intempestivas do clima.

. Frio: causa mais comum da SDO. Ocorre por exposio ao Frio, correntes de ar, ar
condicionado e etc. O Frio contrai e congela, causando Estagnao local de Qi com dor intensa,
geralmente nas articulaes.

. Umidade: comumente essa invaso decorre da exposio ao tempo mido, sentar-se em


superfcies midas, andar na gua, morar em um ambiente mido.

. Exerccios Fsicos excessivos: Prejudica tendes e msculos e debilita Qi e Sangue (Xue),


predispondo o corpo invaso de FP externos.

. Sobrecarga de Trabalho: Trabalhar longas horas sem o descanso necessrio gera


Deficincia de Sangue (Xue) ou de Yin, propiciando uma m nutrio dos Canais, o que facilita a
invaso de FP externos. Neste caso, no tratamento, importante nutrir o Sangue e Yin e expelir os
FP externos.

. Hemorragias: Perda excessiva de Sangue gera Deficincia do Sangue do Fgado,


acarretando m nutrio dos tendes e msculos e permitindo o desenvolvimento da SDO.

. Traumas: Traumas leves em determinada regio do corpo gera Estagnao de Qi. Traumas
mais srios causam Estase de Sangue (Xue). Ainda que o indivduo aparente recuperao, a Estase
de Sangue (Xue) pode permanecer na rea lesionada, e uma exposio a FP externos podem
ocasionar a SDO.

. Tenso emocional: Tambm contribuem no desenvolvimento da SDO, pois causam


Estagnao de Qi e Sangue (Xue), que afetam os Canais e gera m nutrio dos mesmos.

5.2 Patologia
32

Por definio, a SDO uma patologia dos Canais e no dos rgos internos, a condio dos
rgos internos desempenha papel importante na etiologia e patologia desta doena. Alguns
mdicos chineses reforam que uma deficincia de Qi e de Sangue (Xue) constituem a Raiz da
SDO.

A existncia de uma deficincia interna no paciente facilita a invaso de FP externos. Se o


Bao estiver deficiente, o paciente pode sofrer uma invaso de Umidade; se o Yang estiver
deficiente, o paciente pode sofrer invaso de Frio; se o Sangue estiver deficiente, o paciente pode
sofrer invaso de Vento e se o Yin estiver deficiente, o paciente pode desenvolver a SDO tipo
Calor. Quando a SDO se torna crnica, ou atinge os idosos, a deficincia de Qi e de
Sangue so fatores importantes que contribuem no desenvolvimento da doena. Quanto mais
crnica, mais devemos tratar os rgos internos, principalmente, Fgado (Gan) e Rim (Shen), pois
beneficiam tendes e msculos.

Outros dois FP internos que aparecem na SDO so: Fleuma e Estase de Xue (Sangue). A
Fleuma se instala nas articulaes causando inchao e deformidades sseas. J a Estase de Sangue
(Xue), gerada pela Estagnao de Qi, causa rigidez e dor intensa que piora no perodo noturno.

5.3 Identificaes de Padres

A SDO classificada de acordo com os padres em:

. SDO Tipo Vento ou Tipo Mvel: Caracterizada por dor e sensibilidade nos msculos e nas
articulaes, limitao de movimentos e dor que passa de uma articulao para outra.

. SDO Tipo Frio ou Tipo Contnua e Localizada: caracterizada por dor intensa na articulao ou no
msculo, limitao de movimento - geralmente unilateral.

. SDO Tipo Umidade ou Tipo Fixa: caracterizada por dor, sensibilidade e inchao nas articulaes e
msculos, sensao de peso e entorpecimento dos membros. A dor tem localizao fixa e agravada
pelo clima mido.

. SDO Tipo Calor: Causada por qualquer dos trs FP anteriores, quando os mesmos se transformam
em Calor interior. Ocorre, especialmente, com uma Deficincia subjacente de Yin. Este tipo
caracterizado por dor intensa e calor nas articulaes, que ficam quentes ao toque, vermelhido e
inchao nas articulaes, limitao dos movimentos. Quando aguda, h sede e febre que no cessam
com a transpirao.
33

. SDO Tipo ssea: Ocorre somente em casos crnicos e tambm se desenvolve de qualquer dos
quatro tipos anteriores. A obstruo persistente da articulao gera reteno de fludos corpreos,
que se transformam em Fleuma e obstruem as articulaes e os Canais. Este quadro ocasiona atrofia
muscular, inchao e deformidades sseas nas articulaes. Neste estgio, a SDO transforma em
Sndrome Interna, afetando os rgos.

Nos casos crnicos, outras condies patolgicas esto envolvidas no desenvolvimento da SDO:

- Deficincia geral de Qi e Sangue (Xue), predispondo o corpo invaso de FP externos.

- Formao de Fleuma nas articulaes na forma de inchao, decorrente da transformao


inadequada dos fludos corporais.

- Estagnao de Sangue (Xue) devido a uma obstruo na circulao sangunea por longo perodo,
causada por FP externo e Fleuma.

- Deficincia do Fgado (Gan) e do Rim (Shen), gerando m nutrio dos tendes e msculos. A
primeira acarretando dor e rigidez, e a segunda contribuindo para a instalao da Fleuma nas
articulaes.

5.4 Princpios de Tratamento

O tratamento da SDO baseado em expelir Vento, dispersar Frio e resolver Umidade, mas
tambm importante tratar a condio interna:

. Nutrir Sangue Fgado (Gan) para expelir Vento:

. Tonificar Yang Rim (Shen) para dispersar Frio;

. Tonificar Qi Bao (Pi) para resolver Umidade.

A SDO crnica requer uma abordagem mais ampla. Alm de expelir os FP externos,
necessrio nutrir Sangue, Fgado (Gan) e Rim (Shen), resolver Fleuma ou revigorar o Sangue,
dependendo da condio subjacente que predomina. O professor Qiu Mao Lang defende a ideia de
fortalecer o Vaso Governado (Du Mai) e beneficiar o Rim (Shen) no tratamento da SDO crnica. O
princpio desta abordagem o Qi Defensivo que protege o corpo da invaso de FP externos tem
natureza Yang e possui sua raiz no Yang do Rim e no Vaso Governador (31).
34

6. A OSTEOARTROSE DO JOELHO

Na viso da MC, no joelho o Qi passa do plano superficial para o profundo e vice-versa, e,


por isso, representa uma regio em que normalmente ocorrem bloqueios e estagnaes de Qi e Xue,
ocasionando quadros lgicos, processos infecciosos e inflamatrios, neoformaes sseas (OA) e
osteoporose.

O Joelho recebe o Qi do Fgado (Gan), o Qi dos trs Canais de energia do P (Bexiga (Pang
Guang), Estmago (Wei), Vescula Biliar (Dan) e o Qi dos trs Canais Yin do P (Fgado (Gan),
Bao(Pi), Rim(Shen)). Esse conjunto energtico forma o Qi do Joelho. Tambm recebe energia dos
Canais secundrios do corpo (23)

6.1 - Diagnstico

Reconhecendo o local das alteraes energticas, pode-se diagnosticar o Canal de Energia


Principal afetado. O Qi Fgado (Gan) controla os ligamentos, tendes e a cpsula articular do
joelho. O Xue do Fgado (Gan) nutre tendes e msculos, proporcionando o movimento suave da
articulao. Quando o CEP do Fgado (Gan) afetado, ocorre dor na regio medial do joelho,
osteoartrose medial, dor no ligamento colateral medial. O CEP do Estmago (Wei) promove a
atividade da sinvia, da parte anterior do joelho (patela, ligamento patelar e tendo do
quadricipital), alterado ocasiona dor na regio anterior do joelho, dor na patela, osteoartrose
patelofemoral, bursite pr-patelar. O CEP da Bexiga ( Pang Guang) controla as estruturas da fossa
35

popltea, e, quando afetado provoca dor na fossa popltea, edema das partes moles e Cisto de Baker.
Os trs CEP Yin do P controlam a parte medial. Se o CEP do Bao (Pi) for afetado, causa bursite
na pata de ganso. O CEP da Vescula Biliar (Dan) controla a regio lateral do Joelho, e, quando
afetado, ocasiona distrbios e dor na regio lateral do joelho, bursite no tendo do msculo bceps,
sinovite na cabea da fbula, osteoartrose lateral (23).

O joelho tambm recebe influncia da energia do Rim (Shen), pois este responsvel por
todo Yin-Yang do corpo, a raiz do Qi e controla os ossos. Normalmente, o Rim (Shen) est
envolvido em todas as patologias crnicas em conjunto com padres de outros rgos.

A diferena na patologia por Deficincia do Rim (Shen) que a dor no joelho geralmente
bilateral. Desenvolve gradualmente com o tempo, no apresenta inchao e no afetada por
mudanas climticas (31).

6.2 Tratamento

Maciocia (2009) sugere os seguintes tratamentos para as Gonalgias ocasionadas pela SDO:

. Pontos distais: BA5 (Shangqiu), ID5 (Yanggu).

. Pontos locais: Os pontos so escolhidos conforme o local da dor:

- Dor acima do Joelho: Geralmente afeta o Canal do Estmago (Wei) e h inchao, o que indica
reteno de Umidade. Utilizar: E34 (Liangqiu), ponto de acmulo (Xi) do Canal do Estmago
(Wei), eficaz para interromper a dor e remover obstrues do Canal. Agulha aquecida muito
eficaz.

- Dor na Face Lateral do Joelho: Geralmente afeta o Canal do Estmago (Wei) ou da Vescula
Biliar (Dan).O paciente apresenta rigidez e dificuldade de flexionar o joelho. Utilizar: E36 (Zusanli)
- Principal ponto, expele Umidade do joelho; VB34 (Yanglingquan) Ponto de Reunio dos
tendes, sendo muito utilizado em casos de rigidez; VB33 (XiYangquan) ponto adjacente, relaxa
tendes.

- Dor na Face Interna do Joelho: A dor nesta rea envolve os Canais do Bao (PI) ou do Fgado
(Gan). Nos casos crnicos, geralmente ocorre inchao nesta rea. Utilizar: BA9 (Yinlingquan)
usar quando o joelho estiver inchado. Resolve Umidade; F7 (Xiguan) Este ponto significa Porto
do Joelho, expele Umidade e Frio, relaxa tendes e alivia rigidez; F8 (Ququan) Expele Umidade e
nutre o Sangue do Fgado (Gan), alivia rigidez (promove a nutrio dos tendes pelo Sangue(Xue)
36

do Fgado (Gan). Ponto importante no tratamento de idosos com deficincia subjacente de Fgado
(Gan) e Rim (Shen).

- Dor no Interior da Articulao do Joelho: sentida no interior da articulao. Utilizar: Xiyan


(Ponto Extra) Significa Olhos do Joelho, dispersa Vento-Umidade, alivia rigidez, diminui
inchao. So utilizados em quaisquer distrbios do joelho; E36 (Zusanli) expele Umidade e pode
ser utilizado quando a dor for sentida dentro da articulao do joelho.

- Dor na Regio Dorsal do Joelho: Dor mais rara e ocasionada por invaso de Umidade no Canal da
Bexiga (Pang Guang). Utilizar: B40 (Weizhong) ponto local, expele Umidade, principalmente
Umidade-Calor.

. Pontos Adjacentes: BA10 (Xuehai), E34 (Liangqiu).

. Pontos de acordo com o padro:

Vento: B12 (Fengmen), VB31 (Fengshi), VB39 (Xuanzhong), VG14 (Dazhui), TA6 (Zhigou), B17
(Geshu), B18 (Ganshu). Os primeiros cinco pontos expelem Vento e os dois ltimos nutrem o
Sangue (seguindo o princpio de nutrir Sangue(Xue) para expelir Vento). Nos casos agudos, utilizar
o mtodo de Disperso e nos crnicos, mtodo neutro.

Frio: E36 (Zusanli), VC6 (Qihai), ID5 (Yanggu), B10 (Tianzu), VG14 (Dazhui), VC3
(YaoYangguan), B23 (Shenshu), VC4 (Guanyuan). Neste caso, utilizar mtodo de Tonificao e
moxabusto.

Umidade: BA9 (Yinlingquan), BA6 (SanYinjiao), VB34 (Yanglingquan), E36 (Zusanli), B20
(Pishu). Nos casos agudos, utilizar o mtodo de Disperso e nos crnicos o mtodo neutro.
Tonificar o ponto B20 (Pishu) nos dois casos. A Moxa tambm aplicvel. Caso as articulaes
apresentem inchao, sangrar levemente a mesma at as gotculas de Sangue(Xue) surgirem e
direcionar a fumaa da moxa sobre o local.

Calor: E43 (Xiangu), IG4 (Hegu), IG11 (Quchi), VG14 (Dazhui). Nos casos agudos, utilizar o
mtodo de Disperso e nos crnicos o mtodo neutro. Moxabusto no aplicvel.

ssea: B11 (Dashu) e VB39 (Xuanzhong). Utilizar mtodo neutro.

Crnica: . Deficincia de Qi e Sangue (Xue): E36 (Zusanli), BA6 (SanYinjiao), VC4 (Guanyuan),
F8 (Ququan), B20 (Pishu) e B23 (Shenshu). Usar mtodo de Tonificao. Fleuma nas articulaes:
E40 (Fenglong), BA9 (Yinlingquan), BA6 (SanYinjiao), VC12 (Zhongwan), VC9 (Shuifen), B20
(Pishu). Usar mtodo de Tonificao em VC12 e B20 e nos demais, mtodo neutro ou de
Disperso.
37

. Estase de Sangue (Xue): BA10 (Xuehai), B17 (Geshu), PC6 (Neiguan), BA6 (SanYinjiao), IG11
(Quchi). Em todos os pontos utilizar mtodo neutro ou de Disperso. Deficincia do Fgado (Gan) e
do Rim (Shen): F8 (Ququan), R3 (Taixi), BA6 (SanYinjiao), VB39 (Xuanzhong), B18 (Ganshu),
B23 (Shenshu), VC4 (Guanyuan), B11 (Dashu), VB34 (Yanglingquan), E36 (Zusanli). Utilizar
todos os pontos em Tonificao.

. Pontos Gerais:

Vento: Nutrir Sangue com B17 (Geshu), em Tonificao com moxa direta.

Frio: Tonificar Yang com VG14 (Dazhui), com moxa direta e B23 (Shenshu).

Umidade: Tonificar Bao com B20 (Pishu).

Yamamura (2001) prope os seguintes tratamentos para qualquer tipo de Gonalgias,


inclusive as ocasionadas pela SDO:

. Pontos locais: E34 (Liangqiu), E35 (Dubi), Xiyan (Ponto Extra), Heding (Ponto Extra), Xixia
(Ponto Extra), E36 (Zusanli), VB34 (Yanglingquan), BA9 (Yinlingquan), F8 (Ququan), B40
(wheizhong), todos com as agulhas direcionadas ao joelho.

. Pontos distais: BA6 (Sanyinjiao), F3 (Taichong).

. Pontos para circular os Canais de energia afetados:

- Yang Ming: IG2 (Erjian), IG3 (Sanjian), E43 (Xiangu), E44 (Neiting).

- Shao Yang: TA2 (Yemen), TA3 (ZhonGzhu), VB41 (Linqi), VB43 (Xiaxi).

. Pontos para dispersar os FP Externos:

Vento: B18 (Ganshu), B17 (Geshu), B12 (Fengmen), VB20 (Fengchi).

Frio: B23 (Shenshu), VC4 (Guanyuan).

Umidade: B20 (Pishu), E36 (Zusanli), BA9 (Yinlingquan).

Calor: VG14 (Dazhui), IG11 (Quchi), e em caso de Umidade-Calor E40 (FengLong).


. Pontos para fortalecer o Qi do Fgado (Gan): F8 (Ququan) ponto de Tonificao e F3 (Taichong)
Ponto Fonte.

. Pontos, caso haja Plenitude do Yang do Fgado (Gan): F2 (Xingjian) e B18


(Ganshu).
38

7. ESTUDOS CIENTIFCOS SOBRE A EFICCIA DA ACUPUNTURA NA

OSTEOARTROSE DO JOELHO.

A partir de 1970, vrios estudos cientficos foram realizados para avaliar a eficcia da
Acupuntura.

Em 1979, a OMS (Organizao Mundial da Sade) publicou uma lista com 41 doenas que
apresentavam excelentes resultados com a aplicao da Acupuntura. A Osteoartrose apresentou uma
eficcia de 61% dos casos (mdia superior convencional). (33)

Em seguida, apresentamos alguns estudos sobre a eficcia da Acupuntura no tratamento da


OA de Joelho.

Os chineses Maa et al. (2008) pesquisaram o efeito da Acupuntura na dor e mobilidade em


pacientes com OA no joelho. Selecionaram 62 pacientes com idade acima de 55 anos, que j tinham
apresentado algum problema no joelho e faziam tratamento ocidental. Os mesmos foram divididos
em dois grupos: o de controle (37 pacientes) e o experimental (25 pacientes). 38 pessoas desistiram
na quarta semana do experimento, ficando somente 12 pessoas de cada grupo. O grupo de controle
foi formado por pacientes que faziam e continuariam o tratamento ocidental com remdios e
fisioterapia, j o grupo experimental foi formado com o mesmo tipo de paciente, mais a
Acupuntura duas vezes por semana por mais de quatro semanas, com 6 a 9 acupontos. No estudo,
foram utilizados os seguintes acupontos: E35 (Dubi), Xiyan (Ponto Extra), VB34 (Yanglingquan),
BA9 (Yinlingquan), BA10 (Xuehai), R3 (Taixi), E34 (Liangqiu), Heding (Ponto Extra) e B40
(wheizhong). Em todos os pontos foi obtida a sensao do De Qi. Tambm foi aplicada a
Eletroacupuntura em dois pontos: um no joelho afetado e em outro ponto da perna (medial ou
distal). A eletricidade foi aplicada com voltagem de 2 a 5 V (amplitude de pulsao), 2 Hz (baixa
frequncia que produz analgesia de longa durao) e ondas D-D por 15 minutos. Aplicaram-se
tambm pequenos cones de Moxa em todos os pontos, com exceo do B40 (Weizhong), durante 3
minutos. Depois de retirar a estimulao eltrica, as agulhas permaneceram por mais 12 minutos.

Nesse estudo, somente foram analisados os resultados obtidos com os pacientes que
completaram o tratamento, com idade mdia de 60 anos e com mdia de 2,6 anos com a
Osteoartrose de joelho. A maioria dos pacientes era mulheres (20) e quatro homens. Em ambos os
39

grupos, foram testados o nvel de dor, a distncia percorrida em seis minutos de caminhada e a
mobilidade. O grupo experimental, que usou a Acupuntura, apresentou uma melhora significativa
nos trs testes, se comparada com o grupo de controle. (34)

Uma pesquisa de Harres (2008) realizada em Porto Alegre tinha o objetivo de analisar a
eficcia da Acupuntura como terapia complementar no tratamento da Osteoartrose de joelho, no que
se refere ao alvio da dor, reduo da rigidez e melhora da capacidade fsica funcional, em conjunto
com mudanas na qualidade de vida nos pacientes. Participaram 52 pessoas acima dos 50 anos, com
1 a 3 meses de dor nos joelhos (diagnosticados clinicamente) e sem a incluso de prteses e
corticides. Os pacientes foram separados em dois grupos: um de 26 pessoas recebendo tratamento
pela Acupuntura; e o outro com tambm 26 pessoas recebendo Acupuntura simulada (placebo) num
perodo de 8 semanas com 2 aplicaes semanais. A seleo dos pontos inclua pontos locais e
distais que se localizavam prximos ao joelho e que tinham, preferencialmente, um efeito no local
da doena e uma resposta preferencialmente metameral e segmentar do sistema nervoso central.

Os pontos utilizados nessa pesquisa foram: VB34 (Yanglingquan), BA9 (Yinlingquan),


BA10 (Xuehai), E34 (Liangqiu), E36 (Zusanli) e Xiyan na forma de Acupuntura simulada, as
agulhas tocavam a pele, sem penetrao e por micropore e algodo, simulando a Acupuntura.

Neste estudo, as variveis de desfecho primrio foram as mudana nas escalas funcionais e
de dor da WOMAC ndex (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthrites), que
apresentaram significativa reduo da dor no grupo tratado com Acupuntura. Os desfechos
secundrios foram as modificaes nos escores de componentes fsicos de qualidade de vida, no que
se refere a vitalidade. Concluram que a Acupuntura, como terapia complementar, foi efetiva no
tratamento da dor em pacientes portadores de OA de joelho. A Acupuntura promoveu tambm
melhora na qualidade de vida no que se refere vitalidade dos pacientes. (35)

Hirota et al (2008) realizaram um estudo para avaliar qual a melhor forma de Acupuntura
para o tratamento da Osteoartrose de joelho. Num estudo randomizado com 30 pacientes, entre 61 e
82 anos, foi avaliado o efeito da Acupuntura Trigger Point (TP) na dor e na qualidade de vida dos
pacientes com a Acupuntura em pontos do meridiano (PM) e com a falsa Acupuntura durante 21
semanas. Depois do tratamento, o grupo de Acupuntura TP relatou diminuio da dor, maior que a
dos demais grupos e tanto no grupo de Acupuntura TP como no grupo de Acupuntura PM houve
melhoria nas funes do joelho. Com isso, os autores concluram que a Acupuntura TP pode ser
mais eficaz para a OA de joelho em pacientes idosos do que a Acupuntura PM. (36)
40

Witt et al. (2005) pesquisaram a eficcia da Acupuntura verdadeira em comparao com a


Acupuntura mnima (agulhamento superficial fora dos meridianos) e sem nenhuma Acupuntura em
pacientes com OA de joelho. Trezentos (300) pacientes foram recrutados com sintomas de dor
crnica de OA de joelho. 150 foram para o grupo de Acupuntura verdadeira, 76 para o grupo de
Acupuntura mnima e 74 ficaram sem a aplicao da Acupuntura. Mdicos especialistas
administraram Acupuntura e Acupuntura mnima em 12 sesses durante 8 semanas. Os pacientes
responderam ao questionrio padro no incio do tratamento e aps 8 semanas, 26 semanas e 52
semanas. Os dados resultantes foram computados utilizando a escala da Western Ontario and
McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) no final da oitava semana, comparado com a
pontuao do incio do tratamento. Os pontos selecionados foram locais e distais do joelho e as
agulhas foram manipuladas manualmente, pelo menos uma vez por sesso. Os seis pontos locais
foram escolhidos conforme a seguinte seleo: E34 (Liangqiu), E35 (Dubi), E36 (Zusanli), VB34
(Yanglingquan), VB33 (XiYangguan), BA10 (Xuehai), BA9 (Yinlingquan), Heding (Ponto Extra),
Xiyan (Ponto Extra), F8 (Ququan), B40 (wheizhong) e R10 (Yingu) e os dois pontos distais de
acordo com a seguinte relao: R3 (Taixi), B60 (Kunlun), BA4 (Gongsun), BA5 (Shangqiu), BA6
(Sanyinjiao), E6 (Jiache), B20 (Pishu), B57 (Chengshan), B58 (FeiYang), B60 (Kunlun) e B62
(Shenmai).

No grupo Acupuntura mnima, as agulhas foram colocadas superficialmente em pontos fora


do trajeto dos Canais e longe do joelho. No grupo de no Acupuntura, os pacientes no receberam
estmulo nenhum. Depois de oito semanas de tratamento, os pesquisadores concluram que a dor e a
funo do joelho dos pacientes melhoraram com Acupuntura verdadeira do que com a Acupuntura
mnima. Ainda ressalta que o tratamento leva a um segundo benefcio: a diminuio da ingesto de
drogas antiinflamatrias, medicamento comumente usado na medicina ocidental. (37)

Berman et al. (2004), em outra pesquisa do tipo placebo, randomizado teve o objetivo de
determinar se a Acupuntura provoca melhora da dor, da funcionalidade fsica comparada com a
Acupuntura Sham (placebo) e com orientaes a pacientes com osteoartrose de joelho. A pesquisa
foi feita com 570 pacientes de 50 anos ou mais que apresentavam osteoartrose de joelho, durante 26
semanas, no perodo de maro/2000 a dezembro de 2003. A amostra foi dividida em 3 grupos: a
Acupuntura sham, a Acupuntura verdadeira e o tratamento por orientaes educacionais. Na
41

Acupuntura verdadeira foram utilizados cinco pontos locais: VB34 (Yanglingquan), BA9
(Yinlingquan), E36 (Zusanli), E35 (Dubi) e Xiyan (Ponto Extra) e quatro pontos distais: B60
(Kunlun), VB39 (Xuanzhong), R3 (Taixi) e BA6 (Sanyinjiao). A insero de agulhas na rea do
joelho foi real e se obteve a sensao de De Qi. No grupo da Acupuntura shan, foram utilizados
os mesmos pontos da anterior e includos dois pontos na rea abdominal. As agulhas foram
aplicadas superficialmente na pele. O grupo do tratamento educacional consistiu em seis horas-
aulas sobre orientaes educacionais aos pacientes com osteoartrose. Os autores chegaram
concluso de que a Acupuntura promoveu a melhora da funo e alvio da dor, quando comparado
com o grupo da Acupuntura Shan e com o das orientaes educacionais. (38)
42

8. CONCLUSO

O presente estudo, realizado com base em dados bibliogrficos sobre a Acupuntura na


Osteoartrose de joelho, demonstra, atravs das pesquisas cientficas, que a Acupuntura uma
tcnica complementar muito eficaz na analgesia e mobilidade do joelho. Alm disso, melhora a
vitalidade e qualidade de vida dos pacientes. Ainda de acordo com as pesquisas a Acupuntura um
mtodo seguro, sem efeitos colaterais e de baixo custo. Deveria ser mais divulgada e adotada na
rea da sade. A Acupuntura trata a raiz e os sintomas da doena.

Para obteno de resultados positivos com a Acupuntura, as agulhas devem ser inseridas
corretamente e promover a sensao do De Qi. Os tratamentos so realizados por um perodo
mais prolongado e com a frequncia adequada das sesses.

Conclui-se, tambm, que outras pesquisas devem ser realizadas, utilizando o tratamento de
Acupuntura em pacientes com Osteoartrose de joelho, mas sem o tratamento medicamentoso, para
que fique comprovado a veracidade da eficcia da Acupuntura.
43

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