ENTREVISTA PARA AO TRABALHISTA ____/____/____

Autor/Reclamante: _________________________________________________________________

Nome_____________________________________________________________________________

Nome da Me_______________________________________________________________________

Endereo ___________________________________________________ , n ___________________

Bairro: ______________________ CEP: _______________________ Cidade: _______________

Estado: _________________________ Nacionalidade_____________________________________

Telefone: ________________________ N do PIS________________________________________

Estado Civil: _____________________ Profisso: ________________________________________

Nascimento: _________________ RG: ______________________ CPF: _____________________

CTPS n: ________________________ Srie___________________________

Nome do cnjuge: ___________________________________________________________________

E-mail: ________________________________________

Telefones ( ) _____________________ ( ) ________________________

1 Reclamada: (Empresa que contratou os servios)

Razo Social_______________________________________________________________________

Endereo _____________________________________________________ n__________________

Bairro ________________________ Cidade _____________________ Estado ______________

CEP: _________________________ Telefone _____________________________________

CNPJ/MF ___________________________ Inscrio Estadual _____________________

Local de Trabalho: mesmo acima ( ) outro ( ) _______________________________

2 Reclamada: (Empresa onde prestava servios)

Razo Social_______________________________________________________________________

Endereo _____________________________________________________ n__________________

Bairro ________________________ Cidade _____________________ Estado ______________

CEP: _________________________ Telefone _____________________________________

CNPJ/MF ___________________________ Inscrio Estadual _____________________

REGISTRO

Trabalhou sem registro na carteira? ( ) sim ( ) no

Data correta da Admisso _______/_______/_______

Data do Registro _______/_______/_______

Data da Dispensa _______/_______/_______

DESLIGAMENTO

Motivo: ______________________________________________

Assinou Alguma Carta: ( )sim ( ) no O qu?:_________________________________

JORNADA DE TRABALHO

DATA HORARIO INTERVALO

Trabalhava aos domingos e feriados? ( ) sim ( ) no / Quais?______________________

Horrios: _________________________

Trabalhava em turno de revezamento: ( ) sim ( ) no / Horrio: __________________

Existia Algum Controle de Ponto: ( ) sim ( ) no

Tipo de Controle ( )carto ( )livro ( ) eletrnico

Horrios corretos ( ) sim ( ) no / Assinava esses controles ( ) sim ( ) no

Assinou acordo de compensao? ( )sim ( ) no / Individual ( ) Coletivo ( )

HORAS EXTRAS

Fazia Horas Extras ( )sim ( ) no mdia_________________________

Recebia as horas extras ( )sim ( ) no Todas ( )sim ( ) no

Desde quando no recebe horas extras? ______________________________

Assinou acordo de prorrogao: ( )sim ( ) no / Horas Pagas em folha? ( )sim ( ) no

Recibos apartados: ( ) sim ( ) no

FUNO __________________________ Em que consistia a tarefa? _____________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

REMUNERAO

Ultimo Salrio: R$____________, por ____________.

Recebia algum adicional: ( ) Sim ( ) No Qual?

( ) Insalubridade ____ % ( ) periculosidade, ( ) sobreaviso ( ) noturno

transferncia ( ) ( ) Comisses de __________% sobre _______________

Recebia extra folha ( ) sim ( ) no / valor R$_____________________________

Mdia de Remunerao R$ _________________ por ____________________________________

Pagamento em dia? ( ) sim ( ) no Assinava holerite ( )sim ( ) no

Recebia Cesta bsica? ( ) sim ( ) no Vale Refeio: ( )sim ( ) no

CONDIES INSALUBRES OU PERIGOSAS

Estava sujeito a:

( ) fumaa proveniente de _________________________________________________________

( ) rudo excessivo proveniente de __________________________________________________

( ) poeira do tipo ________________________________________________________________

( ) inflamveis, tais como__________________________________________________________

( ) explosivos, tais como __________________________________________________________

( ) produtos qumicos, tais como____________________________________________________

( ) solda do tipo _________________________________________________________________

( ) radioativos do tipo_____________________________________________________________

( ) alta tenso, tempo de exposio__________________________________________________

( ) Outros: ______________________________________________________________________

QUANTO AOS EQUIPAMENTOS DE PROTEO

A empresa forneceu EPI? ( ) sim ( ) no / Uso ( ) obrigatrio ( ) facultativo

Os empregados eram advertidos ou suspensos, caso o superior o surpreendesse sem o equipamento?

( ) sim ( ) no.

O reclamante (autro) foi punido alguma vez pela falta de uso? ( ) sim ( ) no

Quando? __________________________________

Qual a freqncia de reposio dos equipamentos fornecidos pela empresa?_____________________

Os EPIs possuam Certificado de Aprovao? ( ) sim ( ) no

Recibo de entrega de equipamento?

( )sim ( ) no / Possui laudo ambiental ? ( ) sim ( ) no

ESTABILIDADES

Estava protegido por estabilidade:

( ) gestante / Comunicou ao empregador a gravidez? ( ) sim ( ) no

Estava grvida de quantas semanas quando da demisso?____________________________________

( ) CIPA / Era membro representante dos: ( ) empregados ( ) empregadores

Data da eleio _______/_________/ _______ e da posse _________/__________/ _____________

Reeleito ( ) sim ( ) no ( ) titular ( ) suplente participou de mais de 50% das

reunies? ( ) Sim ( ) No

( ) acidente de trabalho / Acidente ______/_______/_______ Alta _______/________/________.

CAT: ( ) sim ( ) no ( ) dirigente sindical ou ( ) Diretor de Cooperativa de

Trabalhadores. ( ) Inscrio _______/_______/_______

Comunicao ao patro _______/__________/________ Cargo _______/________/_________.

Afastou-se do trabalho ( ) sim ( ) no / Continuou a receber salrios? ( ) sim ( )no

( ) decenal /opo pelo FGTS_______/_______/______

Transacionou tempo de servio? ( ) sim ( ) no

( ) convencional / Quanto Tempo faltava para a sua aposentadoria ? ______________________

Comunicou ao seu empregador ( ) sim ( ) no, outra ( ) ______________________

Equiparao Salarial ( ) Sim ( ) No

Nome do paradigma: _________________________________________________________________

Desde ________/__________ /___________ Salrio do paradigma: _______________________

Trabalhavam no mesmo setor? ( ) sim ( ) no

Indicao de tarefas idnticas __________________________________________________________

Endereo do Paradigma: ______________________________________________________________

Telefone do paradigma: ____________________ E-mail: _______________________________

FRIAS

Gozou todas as frias: ( ) sim ( ) no / Foram anotados em sua CTPS ( ) sim ( ) no

Ferias com mdia de adicionais: ( ) sim ( ) no / No recebeu frias ( ) sim ( ) no

Perodo Aquisitivo: _______________________ Perodo de gozo: ____________________________

Recebeu com 1/3 constitucional? ( ) sim ( ) no / houve pr-aviso ( ) sim ( ) no

Recebeu dentro do prazo ( ) sim ( ) no Trabalhou nas frias? ( ) sim ( ) no

Registrou ponto no perodo de Frias? ( ) sim ( ) no

VERBAS RECISRIAS
Recebeu todas as verbas rescisrias? ( ) sim ( ) no / O que recebeu? ___________________

( ) multa do art. 477 $ 8 CLT ( ) aviso prvio ( ) indenizao adicional

( ) 13 salrio ( anos:________) ( ) 1/3 sobre frias ( ) FGTS 40%

( ) frias proporcionais ( ) adicional ( ) saldo Salrio

( ) horas extras

( ) FGTS foi corretamente depositado ( ) sim ( ) no

Qual o perodo faltante? ___________________________________________________________

NO PROVIDENCIOU A EMPRESA

( ) seguro desemprego ( ) baixa na CTPS ( ) carta referncia ( ) guias da TRCT

QUAL O SINDICATO DA CATEGORIA PROFISSIONAL_______________________________

Este reclamante j moveu alguma ao trabalhista contra esta empresa? ( ) sim ( ) no

O que reclamou (objeto) e qual foi soluo adotada pela justia?_____________________________

N dos Autos: ____________________ Juzo: ____________ Comarca: _____________________

Fez acordo na CCP Comisso de Conciliao Prvia? ( ) sim ( ) no

Ressaltou Ttulos: ( ) sim ( ) no

Outras Informaes de Importncia _____________________________________________________

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Reconheo corretas as informaes presentes neste formulrio.

Nova Iguau, de de 2012

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Assinatura do Cliente

PROVIDNCIAS TOMADAS PELA ADVOCACIA

 Datas Providncias tomadas
( ) Procurao
( ) Declarao de Pobreza
( ) Recibos Salariais
( ) Busca de ACT ( Acordo Coletivo do Trabalho)
( ) Busca de CCT ( Conveno Coletiva do Trabalho)
( ) Fotografias
( ) Extrato de FGTS
( ) Declaraes emitidas pelo empregador
( ) TRCT (Termo de Resciso do Contrato de Trabalho)

( ) Carta de Aviso Prvio

( ) FAP ( Ficha de acompanhamento Processual )
( ) Registro do feito no livro prprio
( ) mandar cpia da inicial antes de distribuir ( ) correio ( ) e-mail
( ) Quanto a CCP ( ) existe ( ) no existe
( ) Declarao de Existncia da CCP

O que postular / Tese a ser seguida.

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