Terapia Manual

VENEZOLANA
Clase magistral

MANIPULACIN
EN FISIOTERAPIA*
Profesor Dpto. de Salud.
Andrzej Pilat Colegio Universitario
de Los Teques
"Cecilio Acosta".
Los Teques. Venezuela

DEFINICIN dentro de las indicaciones que le las espaldas de adultos cansados

Podemos definir la manipulacin corresponden. La manipulacin despus de la agotadora jornada de
como un movimiento forzoso, seco, reestablece a travs de la accin trabajo.
breve y nico, efectuado en forma mecnica un desorden mecnico. Por
pasiva sobre una articulacin o su esta razn el efecto de la manipulacin Por primera vez en forma "oficial"
conjunto. La amplitud de esta es inmediato. Se puede, por ejemplo, sobre la manipulacin habl
maniobra debe tener el alcance ms registrar el cambio en el grado de la Hipcrates quien dividi las acciones
all del lmite del juego habitual de la tensin muscular excesiva en una mdicas en tres grupos: ciruga,
articulacin (Fig. Nl). Cada radiculopata, que es disminuida farmacoterapia y raquioterapia. Las
manipulacin consta de tres fases automticamente despus de la dos primeras se han desarrollado hasta
(Fg N2 y 3). En general, se conocen manipulacin. Pero, la manipulacin llegar al nivel que hoy representan en
tres tipos de manipulaciones: no es una simple puesta a su lugar o la medicina moderna, la tercera en
acomodacin del hueso desviado. Es, cambio parece ser la pieza olvidada.
1. La manipulacin directa es cuando ante todo, la reaccin refleja del Y as, la manipulacin qued en manos
el manipulador acta directamente sistema nervioso a travs de los de laicos quienes, con pequeas
sobre el hueso, aprovechando propioceptores. Aprovechando la excepciones (Par 1510 -1590, Luis de
cortas palancas n a t u r a l e s . reaccin de las zonas de Head Mercado 1572, James Paget 1814 -
Si tratamos, por ejemplo, la podemos, a travs de la manipulacin, 1899) se ocuparon de los tratamientos
columna vertebral, las presiones estimular el segmento correspondiente hasta la mitad del siglo XIX, cuando
se efectan sobre las apfisis del cuerpo humano. Sin embargo, no nacieron dos de las principales
(Fig N4). debemos olvidar que, por ejemplo, los escuelas de la manipulacin que hasta
cambios e s t r u c t u r a l e s de la hoy dominan el panorama.
2. La manipulacin indirecta es articulacin de la colulnna vertebral
cuando aprovechamos las largas, pueden ser igualmente causa
naturales palancas del cuerpo para como tambin el efecto del cuadro Osteopata.
efectuar la maniobra; como por doloroso. Y aqu se revela la gran
ejemplo: el brazo, la pierna, el complejidad del proceso que debemos Andrew Still, el padre de la osteopata,
cuello (Fig. N 5). entender como una accin compleja naci en el ao 1828. Con frecuencia
del organismo. sufra de dolores de cabeza que l
3. La manipulacin semidirecta es mismo controlaba con maniobras
la misma utilizacin del largo brazo manipulativas.
de la palanca del cuerpo, pero ANTECEDENTES HISTRICOS
en forma ms precisa y localizada Como cirujano del ejrcito empez a
(Fig. N 6). La historia de la manipulacin data experimentar las tcnicas de
desde los tiempos antiguos. En las t r a t a m i e n t o a travs de las
civilizaciones pasadas siempre han m a n i p u l a c i o n e s en diversas
COMO ACTA LA existido mdicos que practicaban enfermedades. Still se interes en el
MANIPULACIN? diversos tipos de maniobras cuerpo humano como en una mquina
manipulativas. Es igualmente y de cmo las partes defectuosas
La manipulacin es un medio conocido el mtodo aplicado por los alteran el funcionamiento de todo el
teraputico sin riesgos si es aplicada nios que caminaban descalzos sobre organismo. En el ao 1882 cre la
Reproducido con permiso de "Raudales" ;1992; 2: 42-46. Revista Tecnolgica, Cientfica y Cultural al servicio de la Educacin Superior en Venezuela.
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primera escuela de osteopata. los tratamientos quiroprcticos. Se manipular. Las objeciones son
La teora de la escuela osteoptica se calcula que en este pas practican netamente tericas. Se dice que son
basa en la idea de que todas las a c t u a l m e n t e ms de 45.000 mtodos peligrosos, pero todos los
enfermedades son el resultado de quiroprcticos. Es el grupo profesional tratamientos efectivos son peligrosos.
luxaciones vertebrales. en el campo de medicina, que supo
aprovechar la gran mquina de Igualmente, tienen sus indicaciones y
El diagnstico se efecta a travs de publicidad para llegar a sus pacientes. contraindicaciones. Probablemente la
la palpacin y el examen de la pregunta ms importante no es
movilidad espinal. Las manipulaciones "cmo?", sino "cundo?",y la
son indirectas utilizando las largas Terapia Manual. respuesta est en la colaboracin entre
palancas naturales del cuerpo humano el mdico especialista y el
como, por ejemplo: la cabeza, el cuello, En el continente Europeo, el mrito fisioterapeuta. Se ha comprobado la
los miembros. El entrenamiento de un de introducir la terapia manipulativa gran utilidad de la manipulacin en
o s t e p a t a se ha a l a r g a d o en el marco de la medicina tradicional el tratamiento de muchas patologas.
progresivamente y actualmente dura se lo debemos a J.B. Mennell (1877 - Creo que el mdico que firmemente
4 aos. Existen numerosas escuelas 1957). Mennell fue fisioterapeuta y rechaza la idea de que un
alrededor del mundo especialmente profesor de Medicina Fsica en fisioterapeuta realice la minupulacin,
en los EE.U.U., Inglaterra y Australia. Londres. Se interesaba en los mtodos sin duda preferira que ella sea
de ostepatas y quiroprcticos del realizada por un profesional
continente Americano. Desarroll su tcnicamente preparado para ella,
Quiropraxia. propia escuela y escribi libros que antes que recurra a los servicios de un
hasta el da de hoy siguen siendo unos componehuesos. El fisioterapeuta
La quiropraxia fue iniciada por David de los mejores del campo. Su obra fue conoce bien la anatoma, estudia el
Palmer en el ao 1897, cuando fund continuada por el Dr. James Cyriax y movimiento en todos sus aspectos,
en Denver la primera escuela para los sus tcnicas se conocen hoy, como aprende la funcin y conformacin
quiroprcticos. mtodos de manipulacin espinal del muscular y articular, tiene habilidad,
St. Thomas Hospital. El Dr. Cyriax fuerza y sensibilidad en las manos,
Los cursos duraron slo tres meses y junto con el fisioterapeuta noruego tiene el sentido prctico, dispone de
su hijo y discpulo B.J. Palmer, escribi: Freddy Kaltenborn y sus colegas tiempo y paciencia para dedicarse al
"nuestra escuela fue fundada sobre la fund en Oslo en el ao 1955 la paciente y tambin practica otros
base del negocio. Los alumnos deben "Sociedad de Terapia Manipulativa". mtodos teraputicos que pueden
trabajar como las mquinas, les servir de alternativa en el tratamiento
enseamos las teoras bsicas y En el presente cada da hay ms y, sobre todo, es el fisioterapeuta que
tambin cmo venderlas". En cierto profesionales que se dedican a la recibe del mdico especialista al
modo este movimiento fue un manipulacin. Hay que destacar la paciente que probablemente requiere
fenmeno social. obra del fisioterapeuta australiano G. de la manipulacin, pero las
Maitland, del mdico ortopedista indicaciones no la incluyen . Tambin
Los quiroprcticos utilizan en sus francs Dr. Rober Maigne y del el fisioterapeuta carece de los
ajustes cortas palancas del movimiento fisioterapeuta novozelandes, radicado extremismos de los quiroprcticos y
como, por ejemplo, la apfisis de las en los EE.U.U., Stanley Paris. los ostepatas y es capaz de manejar
vertebras, efectuando as las varias tcnicas con la posibilidad de
manipulaciones d i r e c t a s . La Las tcnicas y terminologa utilizadas elegir la ms apropiada.
evaluacin quiroprctica se basa en el son diferentes a las de los
examen a travs de los RX, donde quiroprcticos y ostepatas y el ramo En mi opinin, las tcnicas manuales
buscan los sitios de desajustes. En de medicina que se ocupa de las de tratamiento deben ser enseadas
consecuencia manipulan todos los m a n i p u l a c i o n e s se en los Colegios de Fisioterapia. El
sitios donde se observan los cambios denominaTERAPIA MANUAL Y aprendizaje de las tcnicas
sin tomar en cuenta si el paciente MANIPULATIVA. manipulativas sin duda alguna debe
manifiesta en esa zona dolor o no. Hoy efectuarse a nivel de postgrado, pero
en da, especialmente en los EE.U.U., Existe gran controversia sobre el tema el estudiante de pregrado debe
se observa una gran popularidad de de si el fisioterapeuta debera iniciarse en el arte de la terapia manual

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 desde los principios de sus estudios, como un conjunto de medidas de distinciones y elecciones de las
Debe aprender a palpar y manejar con diagnstico y tratamiento. Solamente maniobras ms adecuadas.
eficiencia, con sus manos, las tcnicas, de esta manera ser capaz de hacer

GRFICOS

Figura N 1.
Representacin grfica de diferentes
tipos de movimiento articular. 1.
Amplitud del movimiento activo. 2.
Amplitud del movimiento pasivo (las
flechas significan la movilizacin) . 3.
Continuacin de la movilidad. 4.
Alcance mximo del movimiento pasivo.
5. Manipulacin. 6. Luxacin.
Figura N 3. Figura N 5.
Puesta en tensin-llegar hasta el lmite Manipulacin indirecta
del movimiento pasivo (lnea continua).
Si a partir de este momento seguimos
con el movimiento, traspasando el
lmite de la movilidad pasiva, pero
siempre sin llegar a traumatizar la
articulacin, entonces efectuamos la
manipulacin (lnea punteada). En este
momento las superficies articulares se
separan y escuchamos el caracterstico
chasquido.

Figura N 2.
Puesta en posicin de igual manera del Figura N 6.
Figura N 4.
paciente como del manipulador. Manipulacin semidirecta
Manipulacin directa

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