HERIDAS irregulares, i mprecisos y t atuados,

gran atriccin y prdida de tej idos,

I. DEFINICION presencia de cuerpos extraos y
lesiones asociadas como quemaduras
Es una solucin de continuidad del en el orificio de entrada si ste se
tejido afectado por una falta de
realiza a corta distancia.
absorcin de la fuerza traumtica que
las ha provocado. Cuando el tej ido
que ha sido roto no puede curar de
for ma natural, debe ser reparado III. CLASIFICACI N:
manteniendo sus bor des unidos por
medios mecnicos, hasta que haya Existen mltiples clasi ficaciones:
cicatrizado lo suficiente como para
resistir tensiones sin necesidad de III.1. Segn el espeso r de los
dichos soportes. tejidos af ectados:

Epidr micas o araazos.

Erosin: prdida de sustancia o

desprendi miento de epider mis.

Superficiales: hasta tej ido celular

subcutneo.

Profundas, complicadas o complej as:

afecta a tej idos ms pr ofundos.

Penetrante: a cavidades naturales,

habitual mente no comunicadas con el
exterior (abdomen, trax,
articulaciones,).

Perforantes: afectan a vsceras

huecas alber gadas en aquellas
II. ETIO LOGA: cavidades.

Es mltiple. Las ms frecuentes son Por empalamiento: por orificio anal

las ocasionadas por cada casual o o vaginal.
accidentes de trfico, laboral,
deportivo, ar ma blanca y ar ma de
fuego y mordeduras. Los mecanismos
que la han ocasionado orientan si los
tejidos han sido arrancados o
contundidos y si pude haber cuerpos
extraos.

Las heridas por mordeduras humanas

y ani males se car acterizan por
arrancamientos parci ales o totales,
bordes contundidos, contaminacin
poli microbiana aerobi a y anaerobia y
necesitar reconstruccin posterior
con frecuencia.

Las heridas por ar ma de fuego no son III.2. Segn la direccin:

sistemati zables, suelen tener bordes
Longitudinales.
1
Transversales. Con prdida de sustancia.

Oblicuas. III.4. Segn el agente que las

provoca:
Espiroideas.
Incisas: por instrumentos cortantes y
III.3. Segn la f orma: se caracterizan por bordes limpios y
netos.
Si mples.
Contusas: por instrumentos romos y
Angulares. se caracterizan por bordes
Estrelladas irregulares y desflecados.

Avulsi vas o con col gaj os. Cuando Penetrantes: producidas por agentes
afectan al cuero cabelludo se punzantes.
denominan Scalp.

2
POR EL GRADO
CONTAMINACION
1. Heridas limpias:
Aquellas que son realizadas en un
medio controlado (quirfano) con
material estril, general mente es
realizada por un ciruj ano
2. Heridas limpias contaminadas:
Realizadas en un medi o controlado y
con material est ril (quirfano) sin
embar go en el transcurso de la
ciruga se realiza apertura del tracto
respiratorio, digesti vo, urinario o la
va biliar.
3. Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza dentro de un
medio controlado ni con material
estril general mente ocurren sin
premeditacin por parte del paciente
4. Heridas sucias y/o inf ectadas:
Herida con inflamacin aguda con o
sin exudado purulento
Heridas traumticas de ms de 4
horas o con presencia fecal, tej ido
desvitali zado o cuerpos extraos.
Herida quirrgica expuesta a
colecciones purulentas o a lquido
proveniente de ruptura de vscera
hueca
IV. CLNICA:
IV.1.General: sncope o lipotimia
(por el dolor o estado emocional),
shock hipovolmico (si la
hemorragia es i mport ante), cuadros
clnicos por afectacin de r ganos.
IV.2.Local: dolor, hemorragia
(arterial: sangre roj a con latidos;
venosa: oscura y sin presin; capilar:
roj a en sbana), separacin de
bordes.
V. DIAGNSTICO:
DE - Anotar en la historia clnica el
tiempo transcurrido y
mecanismo de la misma.
- Buscar si existe hemorragia
activa.
- Revisar si existe dao a
nervios, tendones, msculos y
huesos.
- Buscar posible afectacin de
rganos.
- Valorar viabilidad de los
tejidos afectados.
VI. TRATAMIENTO :
La curacin satisfactoria de una
herida se produce por cicatrizacin
de la misma. Su tratamiento bsico
consistir en afrontar por planos sus
bordes y mantener este contacto en
reposo el tiempo sufi ciente para que
el organismo ponga en marcha el
fenmeno de cicat rizacin, que
puede ser:
VI.1 Por primera int encin:
Se realiza de for ma i nmediata; es la
ms frecuentemente utilizada y la
que produce una cicatriz de mej or
calidad y en el menor tiempo
posible. Se realiza en las primeras 24
horas y cuando sta no est
contaminada y es posible obtener
unos bordes regulares que per mitan
un aceptable afront amiento de los
mismos.
VI.2 Por segunda intencin o
dif erida:
Se produce cuando el cierre se ha
demorado ms de 24 horas, r equiere
un Friedrich o refresco de sus bordes
previa a su sutura o bien se dej a que
cierre sin nuestra intervencin.
Produce una cicatriz de peor calidad
y tarda ms tiempo en curar.
Nuestra actuacin ser pri mero la
infiltracin con anestesia local de los
bordes sin vasoconstrictor (sobre
3
todo en partes acres donde el
vasoespasmo puede llegar a producir
necrosis de la zona infiltrada y
disminuye las defensas locales) .
Una vez anestesiada la herida, se
proceder a su limpieza y
exploracin, con extraccin de
cuerpos extraos y una buena
hemostasia.
Se valorarn daos a otros tej idos y
lavado enr gico tant o de la herida
como de las regiones adyacentes con
agua y j abn neutro, seguida de
abundante irrigacin con solucin
salina.
Rasurado de las zonas cercana s a la
herida, excepto las cej as, que no
deben rasurarse.
Hemostasia con compr esin di gital o
mediante ligaduras o incluso con
bistur elctrico.
Tener en cuenta dos factores para
decidir en qu momento se realizar
el cierre de la herida:
A/ Aspecto de la heri da:
Presencia de suciedad, cuerpos
extraos, cuanta de la necrosis,
desvitali zacin, vascularizacin y
presencia de signos inflamatorios
(celulitis perilesional, edema,
olor,).
B/ Tiempo de produccin:
Va a determinar en gran medida la
actitud a seguir. Si han pasado
menos de 3 horas, se proceder al
cierre primario. Si han pasado entre
3 y 12 horas, se realizar cierre
primario, aunque la tasa de infeccin
ser mayor. Si han pasado ms de 12
horas, se valorar la localizacin y la
posible infeccin local, ya que en la
mayora de las heri das no estara
indicado el cierre primario; se puede
hacer un Friedrich y revisin en 24
horas, y si en este intervalo no
aparecen si gnos inf lamatorios ni
4
necrosis, podemos hacer un cierre
diferido en 48-72 horas.
Por lti mo, aproximaremos los
bordes mediante tcnicas de sutura
por planos (eliminando espacios
muertos y evitando el acmulo de
secreciones que for maran seromas,
hematomas o abscesos), sin tensin,
con el mni mo material extrao y
mantenindola en reposo. Igual
resultado con puntos de sutura que
con grapas , puntos de esparadrapo o
pegamentos tisulares.
Para prevenir la contaminacin,
aislarlas del medio ambiente,
protegerlas y para mayor comodidad
del paciente, las heridas se cubren
con apsitos. En l as he ridas no
complicadas, basta con gasas secas
cuando no se ha dej ado un drenaj e;
en heridas muy amplias, exudati vas o
en las que se prev una fuerte
reaccin inflamatoria, se colocarn
apsitos con abundantes gasas o
compresas que recoj an esas
secreciones y ligeramente
compresi vos para contrarrestar el
edema.
La herida debe mantenerse en reposo
durante el tiempo que dure su
cicatrizacin, ya que el movi miento
de la zona aumenta la tensin de los
bordes, aumentando la irritacin de
los puntos de sutura e inter firiendo
con el proceso cicatricial.
La retirada de los puntos de sutura se
realizar cuando la cicatriz for mada
sea capa z de mantener la unin de
los bordes de la herida por s sola,
variando del espesor de los tejidos
afectados, extensin de la herida y
del tipo de sutura y material
empleado en la misma. Lo habitual
es mantener los puntos durante una
semana a 12 das.
VII. TCNICAS DE SUTURA

DEFINICI N:
CLASIFICACIN HILOS
Sutura es el materi al destinado a SUTURA:
favorecer la cicatrizacin de una
herida mediante el cosido quirrgico A/ Segn su origen:
de los bordes o extremos de sta con
obj eto de mantenerlos unidos A.1/ Naturales:
disminuyendo la tensi n entre ellos.
a) Ori gen ani mal: cat gut, seda
Suturar es el proceso de la aplicacin
de la sutura. b) Ori gen vegetal: lino, al godn.
Ligadura es el atar un vaso c) Ori gen mi neral: acero, plata.
sanguneo con el fin de cortar una
hemorragia. A.2/ Sintticas:

LNEAS DE LANG ER a) Poliamidas o nylon

La piel, gracias a la organi zacin de b) Poliesteres (ticron, mirafil),
las fibras colgenas, presenta zonas polidioxanona, cido poligliclico
donde la elasticidad nor mal de la
piel se ej erce con menos fuerza. (Dexon)

Nor mal mente se cor responden con c) Poliglactin (vicr yl),

las arrugas y son per pendiculares a polipropileno (prolene),
la contraccin de los msculos de la polietileno.
regin.
B/ Segn su estructura:
Las incisiones electi vas deben seguir
las Lneas de Langer para que la B.1/ Traumticas: el hilo no lle va
cicatriz sea ms favor able. incorporada la aguj a y hay que
aadrsela.

B.2/ Atraumticas: la industria

presenta listas para su uso con el
hilo unido a

la aguj a.
5
C/ Segn su perm anencia en el CARACTERSTICAS DE LOS
organismo: HILOS:

C.1/ Reabsorbibles: catgut, cido A/ Mecnicas:

poligliclico, polidioxanona.
A.1/ Resistencia a la traccin o
C.2/ No reabsorbibles: algodn, lino, tenacidad: representa la mxi ma
acero, plata, seda, poliamidas, fuerza que puede soportar un hilo de
polisteres, polipropileno. sutura sometido a un esfuerzo
longitudinal.
Los tiempos apr oxi mados de
reabsorcin son: A.2/ Defor macin: cuando un hilo es
sometido a un esfuer zo longitudinal,
a) catgut......................... 6 a 7 das. se puede defor mar en sentido
longitudinal o en calibre. Si las
b) catgut crmico........... 15 a 20 defor maciones desaparecen cuando
das. cesa la fuerza que las produce,
c) cido poligliclico..... 90 a 120 vol viendo el hilo a sus medidas
das. iniciales, deci mos que se comporta
elsticamente.
d) poliglactin......... 70 das.
A.3/ Flexibilidad: define la facilidad
e) polidioxanona........... 180 das. de manipulacin y realizacin de
nudos. Est en funcin de la
D/ Segn el acabado y resistencia a la flexin y a la torsin
manipulacin industrial: del material.
D.1/ Monofilamento: poseen B/ Biolgicas:
estructura fsica unitaria. Hilos muy
finos, unifor mes y homogneos en su B.1/ Adherencia bacteriana: en hilos
aspecto externo y seccin . Son: monofilamentos es menor
polidioxanona, polipropileno,
poliamida, metlicas. B.2/ Reaccin tisular: es una
reaccin a cuerpo extr ao.
D.2/ Multifilamento: estn formadas
por hilos monofilamento torsionados B.3/ Reabsorcin: por procesos
o trenzados. Pueden llevar un hidrolgicos o enzi mticos.
tratamiento superficial anticapilar de CONSEJOS GENERALES DE
sustancias hidrfobas (tefln, cera, ACTUACIN ANTE HERIDAS:
polibutilato) o son embutidos en una
vaina del mismo pol mer o dndole En heridas desvitali zadas, se debe
apariencia de monofilamento. realizar un desbridamiento
meticuloso y econmi co, extirpando
Son: todos los tej idos desvitalizados y
a) Torcidos: catgut, li no, seda, acero. fondos de saco existentes y
extrayendo los cuerpos extraos
b) Trenzados: seda, polisteres, accesibles.
poliamidas (Nylon).
Los bordes a bisel se transfor marn
c) Recubiertos: cido poligliclico, en perpendiculares.
poliglactin, polisteres.
Las erosiones contaminadas con
tierra u otras sustancias se frotarn
suavemente con cepill o para prevenir
la for macin de tatuaj es. Si existe
6
una prdida de tej idos superficiales
apreciable, podr resol verse
despegando los mrgenes de la
herida en el plano ms profundo
posible (para mantener la mej or
irrigacin), consi gui endo que la
elasticidad del colgaj o cutneo as
creado pueda suplir el defecto.
En lugares donde exista mucha
tensin de la herida, es posible
intentar reducir esa tensin con
puntos de descarga, dando puntos
que incluyan gran cantidad de tej ido
en masa. Varios de estos puntos,
repartidos estratgicamente, reducen
considerablemente la tensin y (eco, Rx si mple abdomen,) que
per miten realizar una sutura nor mal
de la herida.
Se evitar por todos los medios
dej ar expuesto hueso, cartlago o
tendones, siendo esta, una prioridad
del tratamiento de las heridas, ya que
estos elementos expuestos pierden
rpidamente vitalidad y s e acaban
necrosando o infectando.
Cuando exista gran contusin de
las heridas, stas sean profundas, la
hemostasia no ha podido ser muy
exhaustiva, el desbridamiento y
escisin de tej idos desvitalizados ha
sido i mportante y estn muy
contaminadas, est i ndicado dej ar en
la zona ms decli ve de la misma un
drenaj e que facilite la salida de
hematomas y secr eciones. Los
drenaj es pueden ser:
- abierto, Penrose, catter de
silicona, gasa orillada, que impiden
el cierre de la
herida y mantienen una salida del
interior por gravedad.
- cerrado aspirati vo, catteres de
silicona perforados por numerosos
orificios en su extremo y conectados
a un receptculo donde se realiza el
vaco. Suelen ser ms eficaces y
per miten controlar mej or el tipo y
cantidad de aspirado q ue se produce.
7
Las heridas punzantes pueden
presentar un aspecto externo beni gno
por su extensin y li mpieza e
inicialmente no presentar ninguna
sintomatologa funcional o sistmica,
pero pueden haber alcanzado
cavidades internas o interesar
estructuras nobles subyacentes
(vasos, ner vios) , por lo que han de
ser exploradas cuidadosamente.
Cuando existan dudas sobre su
alcance, prescribir dieta absoluta,
canalizacin de va perifrica para
sueroterapia de soport e, hemogramas
seriados y pruebas complementa rias
descarten afectacin interna, incluso
realizando la exploracin quirr gica
de las mismas.
Si decidi mos conser var el col gaj o,
deberemos reali zar una esmerada
limpieza, eliminacin de cuerpos
extraos y aproxi macin de bordes,
dej ando normal ment e un drenaje
abierto.
Cuando la herida pr esenta col gaj os
de pedculos muy estrechos
claramente insuficientes o bien se
han producido avulsiones completas,
es necesario plantearse la posibilidad
de su rei mplantacin. Esta se inte nta
siempre que el fragmento no est
muy contundido y sea de pequeo
tamao; en caso contrario se debe
descartar dado el alto ndice de
fracasos. En las personas mayores
son frecuentes las pequeas heridas
por cadas casuales que producen
grandes despegami entos cutneos.
Son pieles muy f inas que se
desgarran al intentar suturarlas. En
estos casos se suel e realizar la
aproxi macin de las heridas con tiras
adherentes de superficie, bandas
adherentes de papel, porosas e
hipoalrgicas (Steri -st rip).
Las heridas por mordedura se
consideran infectadas. No deben ser
suturadas si han pasado ms de 24
horas desde su produccin o existen
signos de infeccin. Una li mpieza 3. Fase de m aduracin. Se extiende
cuidadosa puede per mitir el cierre en entre el 15 da hasta que se logra la
heridas de baj o riesgo (de perro o cicatrizacin completa (6 meses a un
aquellas que no afect e n a la mano) . ao). El principal evento fisiolgico
Si son de pequeo tamao, pueden no es la epitelizacin y el aumento
suturarse y si son muy grandes o progresi vo de la fuer za tensil de la
presentan colgaj os, se repondrn o piel (hasta 70 a 90% de la fuerza
aproxi marn bordes dej ando siempre original). Posterior mente ocurre la
zonas sin suturar a modo de drenaj e, remodelacin del colgeno y la
dado la alta posibilidad de regresin endotelial, traducida
complicaciones infecciosas. La clnicamente por di sminucin del
cobertura antibitica es color cicatrizal .
imprescindible.

CICATRIZACION

Producida una herida, acontece un

conj unto de procesos biolgicos que
utiliza el organismo para recuperar
su integridad y arquitectura, que se
conocen como proceso de
cicatrizacin y que involucra 3 fases:

1. Fase inflam atoria. Entre el primer

y segundo da. Se caracteriza por una
respuesta vascular y otra celular,
manifestadas por vasodilatacin,
aumento de la permeabilidad
vascular y aparicin de leucocitos, TECNICAS DE SUTURA
for mndose una costr a que sella la 1. NUDO SIMPLE:
herida. Durante este perodo, el
tejido no recupera una fuerza de Es el nudo ms frecuentemente
tensin apreciable y depende utilizado en A.P.
nicamente del material de sutura
para mantener su aposicin. - Enrollar el extremo largo de la
sutura (unido a la aguj a) alrededor
2. Fase de fibroplasia (o de del portaguj as con dos vueltas (doble
migracin/ proliferacin). Entre el lazada sobre port a, con hilo
tercer y deci mocuart o da. En este proxi mal). Con la punta del porta se
perodo aparecen los fibroblastos suj eta el cabo suelto, y se estiran los
(clulas ger mi nales del tej ido extremos para tensar el nudo.
fibroso) que van a for mar el tej ido
de granulacin, compuesto por - Repetir en sentido contrario, para
sustancia fundamental y colgeno. fij ar el nudo.
Adems, ocurre recanalizacin de los
vasos linfticos y se forman - Se estiran ambos cabos para cortar
capilares sanguneos. el hilo y dej ar dos extremos cortos.

El obj etivo de la sutura es la

aproxi macin de los bordes li mpios
8
de la herida con la m ni ma tensin
para no isquemi zar el tejido y
cicatrice correctamente. Si al
aproxi mar los mr genes se obser va
cierta tensin, se puede despegar el
tejido celular subcutneo mediante
tij eras o bistur.
El nudo debe apartarse hacia uno de
los lados de la herida (sin incrustar
en los orificios) y evitar que quede
sobre la lnea de sutura para que no
quede englobado en l a cicatriz y sea
complicada su retirada posterior. El
nmero de puntos debe ser el menor
posible pero que garantice el cierre
de la herida.
La sutura si mple es la ms empleada,
con la ventaj a respecto de la sutura
continua de que permite la retirada
selectiva en caso de i nfeccin de un
punto o de la herida (drenaj e).
SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproxi macin
de bordes.
En zonas de tensin,
supraarticulares.
Contraindicaciones:
9
Heridas sucias, con signos de
infeccin, necrosis, mala
vasculari zacin
Tcnica:
Aproxi macin de los bordes de la
laceracin, mediante la colocacin
de puntos si mples anudados por
separado.
Con las pinzas se eleva uno de los
bordes de la herida, mientras que con
el portaguj as se introduce la aguj a a
<1cm desde el exterior hacia el
interior (de dermis a hipoder mis).
Debe desli zarse el hilo de sutura
hasta dej ar un cabo corto. En el otro
borde se reali za la misma operacin
para pasar el hilo desde el interior al
exterior.
De este modo tenemos atravesada
toda la incisin, con un cabo corto a
un lado y uno lar go (el cabo de la
aguj a) al otro lado. Se reali za un
nudo si mple. Es i mportante que la
cantidad de tej ido en cada borde de
la incisin sea igual (entre 0,5 a 1
cm). En una laceracin, como nor ma
general el pri mer punto de sutura
debe ser colocado en la mitad de la
longitud total, y los siguientes
puntos en la mit ad de cada
mitad. As los puntos quedan
colocados de for ma si mtrica.
SUTURA CONTINUA SUTURA CONTI NUA
INTRADRMICA
Indicaciones:
Es la ms utilizada en ciruga
Heridas lar gas, rectilneas. infantil menor y ambulatoria. Al go
ms complicada que las anteriores,
En zonas que no estn sometidas a per mite unas cicatrices muy
tensin. estticas. Pero su principal ventaj a
Zonas donde la esttica es primordial es la facilidad de retirar el hilo, al
(la forma continua intr adr mica). cortar en un extremo y tirar del o tro
(puede usarse anclaje con strips).
Contraindicaciones : heridas sucias, Suele realizarse con sutura no
con si gnos de infeccin, necrosis, reabsorbible de nylon, pero tambin
mala vasculari zacin. per mite la utilizacin de suturas
reabsorbibles que no precisan
Tcnica: retirada posterior.

Se realiza un pri mer punto de sutura,

pero sin recortar los cabos, de modo
que se contina introduciendo el hilo
de for ma constante a lo largo de toda
la incisin. Usar las pinzas para
separar el tej ido. Cruzar de for ma
subcutnea for mando un ngulo de
45 con el ej e de la herida, y salir
por la der mis del lado opuesto
manteniendo est os ngulos, la visin
del recorrido hace que parezca
perpendicular en la zona superficial
mientras que es inclinado en la parte
profunda. PUNTO COLCHONERO

Volver a introducir el hilo por la

zona enfrentada al punto de salida
anterior, y de nuevo 45 subcutnea,
atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a
la aguj a de for ma que sobresal ga un
poco para fij arlo a la piel con un
esparadrapo quirr gico, o reali zando
un nudo sobre el propi o cabo.
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar para disper sar la tensin
de los mismos.
Zonas de mucha tensin.
Vertical: permite suturar varios
planos de la herida con el mismo
material en la misma operacin.

Horizontal: indicada en piel es

gruesas, sometidas a tensin, como
pal mas o plantas.

Contraindicaciones: Heridas sucias,

con si gnos de infeccin, necrosis,
mala vasculari zacin.

10
Colchonero Vertical: lateral del origen, quedando en la
misma lnea paralela a la herida.
Se pasa la aguj a por la herida, de un
extremo al otro a 0,5 cm del borde. A Se reintroduce a la misma
otros 0,5 cm del punt o de salida, se profundidad
vuel ve a introducir la aguj a para
pasar de nuevo a travs de toda la
herida hasta el punto origen, pero de
for ma ms profunda, saliendo a unos
0,5 cm del primero (a 1cm de la
herida). Se mantiene la misma
direccin en los c uatro puntos. Se
anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.

Bordes de distinto espesor

Se emplea un punto de colchonero

horizontal semienterrado tomando en
todo su espesor la porcin ms
delgada y se perfora l a ms gruesa a
una profundidad que debe ser igual a
la altura del primer paso de la aguj a.
Al cicatrizar, la diferencia de altura
tiende a igualarse.

SUTURA INTERNA

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la

Colchonero Horizont al: der mis como la hipoder mis deben ser
De i gual modo, se pasa la aguj a de unidas.
un extremo al otro, pero se aproxima Aproxi ma mr genes reduciendo
trasladando el punto a 0,5 cm al tensin.

11
Evita los espacios muertos donde se
pueden for mar hematomas, ceromas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con si gnos de

infeccin, necrosis, mala
vasculari zacin.

No se debe usar para heridas

sometidas a tensin, ya que se
producira isquemia de los mr genes
y una antiesttica cicatriz

Tcnica:

Se trata de unir la hipoder mis, sin

sobresalir a dermis. Desde la
profundidad de la he rida, se
introduce la aguj a para que salga por
la hipoder mis, debaj o de la
superficie cutnea. Se reintroduce
por el otro lado, en esta ocasin
desde arriba hacia abaj o. Es
importante sealar que el ngulo de
entrada y la direccin (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los
otros puntos, ya que lo que nos
interesa es que los cabos queden ms
profundos que el paso de sutura. As,
cuando se for me el nudo, ser ms
profundo, quedara enterrado y
mantendr ms fir me la sutura. Es
obligado que la der mi s que de intacta.
Uso de hilo reabsorbible

12
1. Relacione los tipos de tcnica E. Celulitis pos
de sutura con sus pr opiedades estreptoccica

( a) Connell
(b) Pack (colchonero) RESPUESTA: B

(c) Cruzado (en X)

(d)Jareta (bolsa de tabaco)
2.- Cul es el procedi miento ms
apropiado en el manej o de una
1) Invaginante
herida traumtica reciente? EN
2) Invierte los 08-A Pgta 35
bordes
3) Evierte los A. Yodopovi dona al 10%
bordes dentro de la herida.
4) Hemosttica
B. Abundante clorhexidi na al
4%.
A. (a -1)( b -2) (c -3) ( d -4)
C. Lavado con suero
B. (a -2) (b -3) (c -4) ( d - 1) fisiolgico.

C. (a -2) (b -3) (c -4) (d -3) D. Debridacin con pinza y

tij era.
D. (a - 3) (b -2) (c -4) (d -1)
E. Raspado con gasa estril.
E. (a- 4) (b -3) (c -2) ( d -1)

RESPUESTA: C
RESPUESTA
3. La vascularizaci n de una
herida en el proceso de
cicatrizacin es mxima en la
2. Paciente en su quinto da fase:
posoperatorio, debido a
perforacin traumtica de colon y EN 08 -A Pgta 86
peritonitis generalizada. La
herida operatoria presenta A. Regenerati va.
vesculas hemorrgicas en la piel,
con aponeurosis edematizada de B. Enzi mtica.
color gris y tej ido celular C. Celular.
subcutneo esfacelado. Cul es
el diagnstico ms probable?: D. Humoral.
EN 09 -B Pgta 40
E. Proliferativa.
A. Flemn
RESPUESTA: E
B. Fasceitis necrotizante

C. Absceso por grampositivos

D. Gangrena gaseosa

13
 COMPLICACIO NES DE LA llegar a requerir una intervencin
SUTURA quirrgica.

Las complicaciones derivadas de la Granuloma. Producido por reaccin

sutura son parecidas del individuo con el material de
independientemente del punto que sutura. Debe retirarse este, y tratar
decidamos usar. de li mpiar y vol ver a cerrar la
herida.
Hemorragia intra-postoperatoria.
Para evitarla debe usarse un Necrosis. Por excesi va tensin de los
vasoconstrictor siempre que sea puntos, que dificultan la circulacin.
posible, o isquemi a digital. Se El proceso de reepitelizacin
pueden usar la ligadura de vasos, el requiere un adecuado aporte
bistur de coagulacin, etc. si fuese vascular. Es necesario desbridar,
necesario. tratar como una herida sucia, y
vi gilar por si se agr ava: infeccin
Hematoma-seroma. Por una necrotizante, necrosis de tej idos.
deficiente aproxi maci n de tej idos
dej ando espacios muertos baj o la Hiperpigmentacin. Se debe tratar
capa superficial. Van a distorsionar de evitar recomendando al paciente
la herida, y pueden llegar a que protej a la cicatriz del sol durante
infectarse. Debe evitarse al menos un ao. El uso de
aproxi mando correctamente el tej ido protectores solares, har que la
en toda su profundidad. Es nueva piel tenga una pigmentacin
especial mente i mport ante considerar no excesi va.
cuando se debe usar una sut ura
intradrmica, que evit a dej ar huecos Cicatriz hipertrf ica. Promi nente,
(Pera C, 2004). pero que respeta los l mites de la
cicatriz. Suele ser necesaria la
derivacin para cirug a.

Cicatriz queloidea. No respeta

lmites. Como tratamiento paliativo
estn las infiltraciones con
corticoides, parches de presin, etc.
La piel de los varones negros, es
muy propensa a este ti po de cicatriz.

Inf eccin. Tanto del tej ido, como de

los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrizacin correcta. Se debe evitar
prestando atencin a la asepsia antes
de proceder con la sut ura.

Dehiscencia. Por una incorrecta

aproxi macin de bordes, por la
retirada precoz de los puntos o por el
uso de un materi al inadecuado
(sutura demasiado fina, etc.). Puede

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