EXAMEN NEUROLGICO Un reflejo es la respuesta simple y automtica a un

estimulo exterior. Primarios: estn presentes desde el nacimiento y

desaparecen progresivamente
Secundarios: aparecen a lo largo de los primeros meses de vida
Reflejos primitivos o arcaicos: se pierden durante los primeros meses de vida
porque son controlados por las reas subcorticales inferiores del cerebro que al
maduraran lugar a los comportamientos voluntarios. Si bien no sonde suma
utilidad para el beb, s lo son a fines diagnsticos yaqu la ausencia de ellos al
nacer o la duracin excesiva de ellos en la infancia podran ser indicios para
sospechar que algo anda mal en el sistema nervioso del beb. En este grupo
tenemos por ejemplo el reflejo de natacin y de marcha.Reflejos secundarios de
supervivencia: son aquellos que tienen un valor adaptativo en tanto protegen
contra la estimulacin aversiva y permiten satisfacer necesidades bsicas como
es el caso del reflejo de respiracin, de parpadeo o deglutir. Estos reflejos se
conservan a lo largo de la vida.
Procurar que el beb se mantenga caliente cmodo todo el tiempo que dure la
exploracin
Efectuar el examen a una hora en que ni tenga tanta hambre como para estar
inquieto, ni est tan satisfecho que permanezca somnoliento
Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse simtricamente
Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse con el
esquema de respuestas
Aplazar el examen si el beb est cansado o molesto
Efectuarlo cuando el recin nacido complete el tercer da de vida o ms, amenos
que se encuentre gravemente enfermo, ya que a partir de ese da los signos
neurolgicos son ms estables
EL RECIN NACIDO A TRMINO (igual o mayor de 37 semanas)
INSPECCIN En posicin supina la posicin y los movimientos son espontneos.
Los brazos y las piernas estn en flexin. Los miembros se mueven libremente y
con frecuencia. Ocasionalmente, el beb se vuelve hacia uno u otro lado.
INSPECCIN En decbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos
permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos
movimientos en esta posicin que en decbito supino
INSPECCIN En la posicin de suspensin ventral se sostiene el beb con una
mano colocada bajo el abdomen.Al hacerlo sus miembros cuelgan,
permaneciendo parcialmente flexionados y la cabeza se levanta algunos
instantes.
INSPECCIN La inspeccin del rostro revelar las anomalas presentes y ser
tambin un buen ndice de la vivacidad del beb. Conviene observarlo mientras
se alimenta, para obtener informacin sobre su apetito, movimientos delos labios
y el rostro y del estado general
INSPECCIN Para examinar los reflejos bucales se estimula la comisura bucal con
un dedo. La respuesta del beb consiste en abrir la boca, sacar la lengua y volver
la cabeza hacia el lado estimulado. Duracin de 3-4 meses.
INSPECCIN Para medir la circunferencia ceflica en su dimetro mayor, se pasa
el metro por el occipusio y por en cima del puente de la nariz.Es el momento de
palpar la fontanela
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR Determinar la amplitud del movimiento en varias
articulaciones En el nio(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentn
alcance el extremo acromial del hombro
 ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR Determinar la amplitud del movimiento en varias
articulaciones. Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del beb sobre el
trax, debe ser fcil colocarla sobre el hombro opuesto
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR Determinar la amplitud del movimiento en varias
articulaciones Flexin del puo: En el nio(a) normal nacido a trmino es posible
flexionar la mueca hasta formar un ngulo agudo
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR Determinar la amplitud del movimiento en
varias articulaciones Extensin de la rodilla: No es posible, normalmente,
extenderla por completo en el recin nacido a trmino
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR Determinar la amplitud del movimiento en varias
articulaciones Dorsi flexin del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto
con el extremo inferior de la pierna
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR Determinar la amplitud del movimiento en varias
articulaciones Dorsiflexin del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto
con el extremo inferior de la pierna
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR La segunda forma de evaluar la tonacidad
muscular consiste en observar la inicial prontitud con que el miembro explorado,
colocado en ciertas posiciones, vuelve a suposicin inicial. Por ejemplo, si el
brazo se extiende con suavidad, recobra bruscamente su posicin habitual, en
flexin.
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR Sacudir el brazo o la pierna con rapidez El brazo
o la pierna, segn el caso, se sacuden rpidamente. Al principio la mano o el pie
oscilan con flaccidez, pero luego los msculos se tensan, mantenindolos
inmviles.
EXAMEN NEUROLGICO Cuando el nio este dormido, grele la cabeza hacia un
lado, la pierna y el brazo de ese mismo lado se extienden, el brazo yla pierna del
lado opuesto se flexionan Duracin: tres o cuatro meses
ESTUDIO DE LOS REFLEJOSREFLEJO DE MORO (primera forma)Se levanta al beb
un poco del lecho y despus se le suelta bruscamente.
ESTUDIO DE LOS REFLEJOSREFLEJO DE MORO (segunda forma)Se levanta la
cabeza del beb 2 a 4 centmetros por encima del lecho y se suelta sbitamente
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO La respuesta consiste en estirar
vivamente los brazos a la vez que abre las manos, en posicin de ir a abrazar.Por
lo general, las piernas se flexionan y el beb grita. Duracin de 4-6 meses
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE PRENSIN (primera forma) Consiste en
pasar los dedos del beb sobre un objeto adecuado que se desplaza por su mano
desde el lado cubital. En respuesta a la estimulacin de la palma, los dedos se
doblan y lo toman
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE PRENSIN (segunda forma) Cuando los
dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo, notndose cmo los
msculos se tensan en forma progresiva hasta que el beb lo agarra con fuerza.
Puede ser posible levantarlo. Duracin de 3-4 meses.
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS RESPUESTA DE PRENSIN PLANTAR Al estimular la
planta de los pies, los dedos se doblan como si quisiera tomar el dedo del
examinador. Duracin de 9-10 meses
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA Cuando se
estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida en
extensin mientras se efecta el estmulo, el beb flexiona y extiende la pierna
opuesta, como para rechazar la mano del explorador. Duracin el primer mes
 ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE COLOCACIN Se sostiene al beb de
manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa. Este contacto estimula la
pierna, provocando su flexin, y parece como si el beb tratara de escalar dicho
borde
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MARCHAS se sostiene al beb en
posicin vertical, de modo que sus pies toquen el lecho. Entonces, aparecen
movimientos automticos de las piernas que semejan la marcha. Duracin de 2-
3 meses.
ESTUDIO DE LOS REFLEJOSREFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO La
estimulacin fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa
flexin de los msculos locales y parece como si el beb se doblara hacia el lado
estimulado
EL REFLEJO DE BABINSKI Al tocar o acariciar la planta de los pies del beb, ya
sea en cualquier parte de la misma: desde los talones hasta llegar a los deditos
del pie. Tu beb abrir sus dedos y girar el pie hacia adentro como si estuviera
presionando algo. Duracin hasta el ao.
EXAMEN DE LOS OJOS Un mtodo muy bueno para evaluar los movimientos
oculares y la integridad del aparato visual consiste en inducir nistagmo rotatorio.
Para lograrlo, se levanta al beb y se le sita mirando al explorador de frente.
Este lo sostiene con cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres veces. Al
detenerse, se puede apreciar nistagmus
EL RECIN NACIDOPREMATURO (menor de 37 semanas) ATENCIN INTEGRAL DEL
RECIN NACIDO
INSPECCIN Tpica posicin supina del prematuro. Yace sobre el lecho, con poca
tendencia a moverse. La flexin no es notable. Los brazos reposan sobre el lecho
y las piernas estn ampliamente separadas
INSPECCIN En posicin prona, el beb coloca las piernas en flexin, con la
plvis levantada sobre el lecho, actitud que contrasta con la del recin nacido
maduro
INSPECCIN En la suspensin ventral se evidencia una menor tonicidad
muscular. Las piernas y la cabeza cuelgan flccidamente. Los movimientos en
todas las posiciones son, a menudo, menos acentuadas que en el beb maduro
INSPECCIN La inspeccin revela un rostro pequeo y arrugado. Son ms
difciles de obtener las respuestas en los prematuros que los nacidos a trmino
Tono muscular: Es caracterstica una amplitud de los movimientos articulares.La
cabeza rota hasta sobrepasarla punta acromial del hombro
Prueba de la bufanda: Se observa mayor amplitud demovimientos.La mano
sobrepasa muy bien la punta del hombro opuesto
Flexin de la mueca: No puede efectuarse en forma completa como en el beb
a trmino. Cuando se intenta, se forma un ngulo rectoen ventana
Movilidad de la rodilla: Puede extenderse por completo
Dorsiflexin del pie: No es posible lograrla dorsiflexin del pie hasta tocar la
pierna
Reflejo de Moro: Est presente y se produce en la misma forma que el RN a
trmino. En su perodo final existe una mayor tendencia a que los brazos vayan
hacia atrs
Reflejo de prensin: Es posible obtener sin dificultad la primera parte del reflejo
de prensin, pero cuando el brazo se levanta no aparece la tensin progresiva de
los msculos, que forma la segunda parte de la respuesta
 Reflejo de marcha: Puede demostrarse tambin en el prematuro. Difiere de la
respuesta del RN a trmino en que hay mayor tendencia a caminar sobre la
punta delos dedos.