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08/03/2017

EPIDEMIOLOGIA
Doenas
Cardiovasculares Segundo a Organizao Mundial de Sade.
e Exerccio Fsico Existem mais de treze milhes de pessoas c/
problemas de corao.
Prescrio de exerccios para grupos especiais
No Brasil so 82 bitos por dia.
Prof. Ms. Daniel Maciel Crespilho
34% das causas de morte na Amrica Latina.
danielmcrespilho@hotmail.com
A Argentina lidera o ranking com 46%.
O Brasil ocupa a terceira colocao com 34%

EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA PROBLEMAS CARDACOS
bitos no Brasil, resultantes de e CIRCULATRIOS
problemas cardacos por fatores:
35% de fumantes. TABAGISMO.
32% de obesos. DIETAS GODUROSAS.
15% de hipertensos. SEDENTARISMO.
7% de diabticos. ALCOOLISMO.
PERSONALIDADES TIPO A.

CARACTERISTICAS PISCOLGICAS. GERANDO:


Conflitos emocionais crnicos.
PESSOAS C/ PERSONALIDADE TIPO A.
Desejo continuo de ser reconhecido e de
progresso.
COMPETITIVA
Multiplicidade de funes.
ANSIOSA Sem controle de tempo.
MAL HUMORADA Insatisfeita c/ resultados.
AMBICIOSA Incapacidade de relaxar.
IMPACIENTE
HOSTIL

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REAES FISIOLGICAS AO FUNO CARDIOVASCULAR


ESTRESSE
O estresse provoca uma grande variedades de Fornecer oxignio e nutrientes p/ as
estmulos e reaes muito nocivos aos clulas e tecidos do organismo.
sistemas: Facilitar a remoo do dixido de
Nervoso; carbono e outros produtos de desgaste
Cardiovascular; produzidos por estas clulas e tecidos.
Muscular; Transportar substncias reguladoras
Endcrino (aumento de cortisol, entre as vrias regies do corpo.
adrenalina, noradrenalina, colesterol, cidos
graxos livres e triglicrides).

Sistema Circulatrio - curiosidades


160.000 Km de vasos sanguneos em um adulto!

Deve-se circular ~ 5 L sangue / minuto ou 100 mL sangue


/ batimento

J no exerccio pode chegar at 35 L sangue / minuto

Por dia, mais de 7500L sangue fluem atravs das


cmaras cardacas

peso < 500g


~ 40 milhes batimentos por ano

MIOCRDIO MOVIMENTOS MIOCRDIO


O corao trabalha em dois tempos

Quando se dilata Quando se contrai


enche-se de sangue expulsa o sangue

DISTOLE
SSTOLE

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HEMODINMICA DIREO DO FLUXO


SANGUNEO
Sempre da regio de
maior presso para a
regio de menor
presso.

Artria aorta Veia cava

Artria pulmonar Veia


pulmonar

DBITO CARDACO
VOLUME TOTAL DE EJEO DE
SANGUE PELO CORAO POR
UNIDADE DE TEMPO. DC = VS x FC
EXPRESSO EM LITROS/
MINUTOS

DEPENDE:
VOLUME DE SSTOLE
FREQUNCIA CARDACA

O determinante crucial do CONTROLE DA FREQUENCIA CARDACA


Ao do SNS: vasoconstrio; P.A e FC

VS o RETORNO VENOSO !!!


vasoconstrio
VIA NEURAL
SNA SIMPTICO
Ao do SNP: P.A e FC

bombas
VISCERAL
musculares

SNA PARASSIMPTICO
catecolaminas

VIA HORMONAL

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Principais problemas cardiovasculares Risco de mortalidade cardiovascular


Infarto Reduo de 20 a 25% com a prtica da atividade
fsica em pacientes ps-infarto do miocrdio; e
Forte associao entre baixa capacidade fsica e
risco de morte.

Transplante cardaco:
Exerccios fsicos podem aumentar em at 50% a
capacidade funcional de pacientes transplantados.

Principais problemas cardacos Principais problemas cardacos


HIPERTROFIA PROBLEMA MITRAL

Valvopatias e Exerccio
Indivduos submetidos a troca valvar, com
exerccios, apresentam melhora da capacidade
Tricuspid
funcional entre 19% e 38% em repouso e
bicuspid (mitral) exerccio.
Semilunar aortica

Semilunar pulmonar

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ATIVIDADES FSICAS E SCV


o exerccio fsico diminui a morbimortalidade FLUXO CARDIOVASCULAR NO EXERCCIO
cardiovascular em aproximadamente 17%;

Os pacientes que aderem a programas de


reabilitao cardaca apresentam inmeras
mudanas:
Hemodinmicas;
Metablicas;
Miocrdicas;
Vasculares;
Psicolgicas.

BENEFCIOS DO EXERCCIO FSICO E BENEFCIOS DO EXERCCIO FSICO E


SISTEMA CARDIOASCULAR SISTEMA CARDIOASCULAR
Melhora do limiar de angina e isquemia em repouso e
Aumento na quantidade de vasos sanguneos exerccio
7

nos msculos ativos; 6


limiar de angina
5
Consumo de
4 oxignio do
Diminuio da freqncia cardaca e da 3 miocrdio
presso arterial em repouso e em exerccio de 2 sedentrio
baixa intensidade; 1 Consumo de
0 oxignio do
miocrdio
Melhora da capacidade funcional; Intensidade de treinado

exerccio

BENEFCIOS DO EXERCCIO FSICO E BENEFCIOS DO EXERCCIO FSICO E


SISTEMA CARDIOASCULAR SISTEMA CARDIOASCULAR
Aumento do volume sistlico; Aumento nos nveis do bom colesterol (HDL) e
diminuio de triglicerdeos;
Maior enchimento do ventrculo (pr-carga);
Diminuio da gordura corporal total;
Atenuao da taquicardia durante o exerccio para
cargas submximas; Diminuio da gordura intra-abdominal (a mais
nociva para o corao);
Melhora da resposta vasodilatadora;
Melhora dos ndices de glicose no sangue;

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BENEFCIOS DO EXERCCIO FSICO E Caractersticas de um programa de


SISTEMA CARDIOASCULAR treinamento para hipertensos e cardiopatas
TIPO
Pessoas com Insuficincia cardaca Recomendam-se exerccios
Aumento do consumo mximo cclicos (caminhada,
de oxignio; ciclismo, remo, corrida,
natao, entre outros) que
envolvam grandes
Aumenta a potncia aerbia grupamentos musculares.
mxima;

Trabalho de alongamento e
Melhora capacidade oxidativa
de fortalecimento muscular
do msculo esqueltico. com pesos.

Caractersticas de um programa Caractersticas de um programa


de treinamento de treinamento
PRESCRIO POPULACIONAL: Freqncia semanal:

No incio do processo duas a trs sesses semanais, podendo,


Atividades em casa, no trabalho e de com o passar do tempo e com a melhora da condio geral do
aluno(a), aumentar esta freqncia para at 5 vezes.
lazer.
Durao da sesso:

30 minutos ao dia, leve ou moderada, A sesso padro dura 60 minutos, subdividida em aquecimento (10
min), principal (20 a 40 mim), fortalecimento (10 mim a 15 mim) e
contnua ou acumulada, maioria dos dias final (5 mim).
da semana (AGITA SoPaulo).
O tempo da fase principal modificado de acordo com a condio
clnica do aluno podendo durar mais de 30 minutos.

Partes da Aula: Caractersticas de um


programa de treinamento
Aquecimento: Preparao corporal geral; A intensidade:
Durao - 5 a 10 minutos de forma gradual;
Utilizao de grandes grupos musculares; Os exerccios realizados em intensidade
leve a moderada tm sido recomendados
para a preveno de cardiopatias;
Aerbia: Melhora cardiovascular, de 30 a 50 minutos;
Demonstram efetividade na ao sobre
os fatores de risco sem representar
RML: Cerca de 40% de intensidade de carga (1RM); esforos fsico extenuante em sua prtica;
Apresentam menor incidncia de leso
Alongamento e relaxamento: Flexibilidade e do que os exerccios mais intensos,
alongamentos. facilitando a adeso ao treinamento fsico.

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Treinamento aerbio para Treinamento aerbio para


cardiopatas (ACMS, 2000) cardiopatas (ACMS, 2009)
Intensidade
Prescrio atravs da: Parmetros para a prescrio:
F.C. Reserva. Uso da frmula de Karnoven; Consumo mximo de oxignio 50 a 70%
Leva em conta FC de repouso de consumo mximo para indivduos que
Varia de acordo com estado emocional e temperatura no apresentaram sintomas durante o
Consumo mximo de oxignio. Os testes teste mximo. No h efeito abaixo de
realizados em esteiras: reduzir 10% da F.C. Mx. 50%.
para bicicleta;
Escala de Borg. Escala numrica de 15 pontos. A
intensidade dever estar entre 12 e 13, com valores
correspondentes a 60% da F.C. Mxima.

equao geral ...


FC mx = 208 0,7 x idade (anos)
Karvonen tende a subestimar a FC mxima (> 55anos)

FC mx = 205 0,6 x idade (anos)


sujeitos treinados em endurance

FC mx = 212 0,7 x idade (anos)


sujeitos sedentrios

%VO2 mx % FC mx %VO2 mx % FC reserva


Marion et al (1994)

Karvonen et al (1957)

28 50 30 30
UMA PROVVEL RELAO ...

L L
UMA DISCUTIDA RELAO ...

E E
42 60 V 45 45 V
50 66 E 50 50 E

55 70 M
O
55 55 M
D O
60 74 E 60 60 D
R E
65 77 A 65 65 R
D
A
70 81 O
70 70 D
75 85 75 75 O
I
N
80 88 T
80 80 I
N
T
85 92 E 85 85 E
N
N
90 96 S 90 90 S
O O
100 100 100 100

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Treinamento de Fora para


como calcular a FC de treinamento?
cardiopatas (ACMS, 2009)
FC treinamento = FC repouso + % FC treinamento x (FC mxima FC repouso)
O treinamento de fora deve ser complementar ao
um exemplo, treinar a 55% da FC de reserva ... treinamento aerbio
... representa 55%VO2 mx
Intensidade 10 a 15 repeties entre 30 a 50% de
FC 55% = 71 + 0,55 x (159 71) 1RM com descanso de 30 a 45 segundos, sem
ultrapassar 50-60% da fora de contrao voluntria
FC 55% = 71 + 48,4
mxima;
FC 55% = 119,4 bpm Programa Inicial 1 srie de exerccios e 2 vezes por
* trabalhar com faixas, zonas semana.
de intensidade de esforo !!!
ex: de 55 a 60 % FC reserva Nmero de exerccios 8 a 10.
Sugesto 1 exerccio para cada grupo muscular.

Fases do Treinamento Prescrio por F.C. Mxima:

Inicial - Adaptao sedentrio - Sedentrios 60 a 75% da FCmx


Primeiras sesses - Aprender o movimento (1 a 2 semanas)
- Condicionados 75 a 85% da FCmx
Sesso com intensidade leve e curta
40 a 50 % da F.C. Res. ou do VO2 Mx. - Progride espontaneamente
-Varia com estado emocional, temperatura
Melhora Incremento rpido
Seis meses - Treinamento aerbio predominante
50 a 70% da F.C. Res. ou do VO2 Mx.

Manuteno
Manter a condio Variar para motivar
60 a 80% da F.C. Res. ou do VO2 Mx

Ficha de Aula
Acompanhamento dirio Precaues para Prescrio
Consta:
- Dados individuais e pessoais: Avaliao prvia realizada por cardiologista ou por
- Dados do teste: mdico do esporte habilitado em questes cardiolgicas;
- F.C. Treino: O recomendvel que homens a partir dos 35 anos e
- Prescrio individualizada: mulheres a partir dos 45 anos sejam submetidos a um
Preenche: exame de pr-participao para prtica esportiva.
- F.C. Repouso OBSERVAR:
- F.C. Exerccio Isquemia ou sintomas de insuficincia cardaca;
- Cansao exerccio (comeo e final) Plat ou queda de PAS e PAD;
- P.A. Exerccio Sinais no Eletrocardiograma;
- P.A. Repouso Pacientes internados. Atividade intermitente;
- F. C. Recuperao Estabelecer limite superior para a intensidade do
Objetivo: Avaliar a evoluo do aluno e a adequao do exerccio.
treino e elaborar a progresso.

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MET equivalente metablico basal Reabilitao cardaca (ACSM, 2009)


Intensidade Atividades no lar Atividade fsica
Muito leve Tomar banho, fazer a Alongamento. Caminhar
3 METs barba, vestir. Trabalho de (em terreno plano, a 3 Fase I Aps a compensao clnica do paciente
escritrio. Conduzir um quilmetros /hora). Bicicleta
automvel. fixa, sem resistncia.
(atividades de auto-cuidado);
Leve Limpar janelas, juntar Caminhar (5-6 quilmetros Primeiros dias ps infarto e/ou revascularizao.
3-5METs folhas no jardim. por hora). Bicicleta em terreno
Lavar as mos, ir ao banheiro, levantar-se.
plano. Esteira muito ligeira.
Pesada Serrar, subir escadas Futebol, patinar (no gelo
7-9 METs (velocidade moderada) ou sobre rodas) cavalgar.
Pacientes capazes de realizar atividade fsica de 3
Carregar objetos. Correr a 8-8,3Km/h.
Muito pesada Carregar objetos por Correr a 9,7Km/h ou mais,
METs ou mais:
superior a 9 uma escadaria. Carregar squash, esquiar, basquete Movimentos ativos de membros superiores e
METs objetos de mais de 45 vigoroso. inferiores que podem ser combinados com
quilogramas de peso. Subir
escadas rpido.
caminhada.

Treinamento fsico na fase hospitalar Treinamento fsico na fase hospitalar


Frequncia
Intensidade Durao
a) 3 a 4 vezes por dia
a) Percepo subjetiva de esforo < 13 (escala de a) exerccios intermitentes
6 a 20 ACSM); com durao de 3 a 5 nos dias 1 a 3;
min; b) Nos prximos dias 2
b) FC ps infarto < 120 bpm ou FC de repouso +
b) perodo de intervalo de vezes por dia.
20 batimento; 1 a 2 min (menor que a Progresso
c) FC ps cirurgia: repouso + 30 batimentos; durao do exerccio;
Iniciando pelo
d) Intensidade mantida enquanto o paciente no c) durao total maior que aumento da durao
apresentar sintomas. 20 min.
e 10-15 min, depois
na intensidade

Indicaes do exerccio na fase 1 Contra - Indicaes do exerccio na


da reabilitao cardaca fase 1 da reabilitao cardaca
Perodo estvel ps-infarto; Angina instvel;
Angina estvel; PA sistlica > 200 mmHG, PA diastlica > 110 mmHG;
Cirurgia de revascularizao; Arritmias;
Angioplastia; Taquicardia;
Insuficincia cardaca compensada; Insuficincia cardaca;
Cirurgia valvar e implante de marca passo; Embolia recente;
Diabetes no controlada (glicemia de repouso > 400
Doena cardaca de alto risco sem indicao mg/dl)
cirrgica; Condies ortopdicas ruins;
Pacientes com risco de doena arterial coronariana Doenas metablicas como tireoidite aguda.
por coexistncia de diabetes, hiperlipidemia,
hipertenso.

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Reabilitao cardaca Reabilitao cardaca


Fase II 24 horas aps alta hospitalar (auto- Fase II 24 horas aps alta hospitalar (auto-
monitorao); monitorao);

Pacientes capazes de realizar atividade fsica de 3 METs: Aps 6 semanas novo teste de esforo.
Atividades de curta durao podendo ser distribudas Indivduos capazes de realizar atividade fsica de 5 METs
em vrias sesses de 5 minutos ao longo do dia. sem sintomas de arritmia ou aumento acentuado de
Assim: presso arterial e frequncia cardaca e sinais de
Caminhada de 400 m por 5-10 min nos primeiros 7 dias; isquemia esto aptos a realizar atividades com:
Caminhada de 800 m por 10-15 min por mais 7 dias. Durao entre 20 e 30 minutos nas primeiras semanas
podendo evoluir para 45 minutos;
Caminhada de 1600 m por 20-30 min.
Frequncia de 3 a 5 vezes semanais.
Progresso dever seguir aumentando-se primeiro o
tempo de durao e a seguir intensidade. Diviso em partes inicial, principal e final.

Modelo sesso exerccio aerbio para Reabilitao cardaca


preveno e reabilitao cardaca
160
Fase III 2 a 3 meses aps interveno mdica
140 (ambiente extra-hospitalar);
Zona alvo de FC
120 Indivduos capazes de realizar atividade fsica de 5
100 METs ou mais.
Volta calma

Atividades leves sem monitoramento para


Aquecimento

80
10-20 min

Recuperao

indivduos sem complicaes.


Repouso

10-20 min

Aerbio

60
20-60 min

40 Seguir modelo de sesso de exerccio aerbio;


Possibilidade de realizao de exerccios resistidos;
20
Atividades recreacionais que no apresentem pico
0
Inicio 10 40 50 tempo de intensidade.

Treinamento fsico depois da alta Treinamento fsico depois da alta


hospitalar hospitalar
Intensidade Frequncia
a) Indivduos descondicionados 40 a 50 % da FC de a) 3 a 5 vezes por semana.
reserva;
b) Indivduos condicionados 50 a 70 % da FC de reserva; Progresso
Durao
Perodo de 3 a 6 meses ps infarto em
a) Entre 20 e 60 min (no representam riscos); intensidade de leve a moderada (50 a 70 % da FC
b)Esse tempo pode ser cumprido de forma contnua ou de reserva) consumo mdio de 1000
intervalada com sesses entre 10 e 15 min; kcal/semana.

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Evoluo do treinamento fsico Evoluo do treinamento fsico


considerando nveis iniciais de considerando nveis iniciais de
capacidade funcional capacidade funcional
Capacidade Funcional 4 METs Capacidade Funcional 4 METs
Semanas % FC Tempo Tempo por Tempo de Nmero de Semanas % FC Tempo Tempo Tempo de Nmero
total (min) sesso interval repeties total por interval de
(min) (min)
(min) sesso (min) repetie
1 40-50 10-15 3-5 3-5 3-4 (min) s
2 40-50 12-20 5-7 3-5 3 5 50-60 15-20 3-5 3-5 5-4
3 50-60 20-30 7-10 3-5 2 6 50-60 15-20 7-10 2-3 3
4 50-60 25-40 10-15 3-5 2 7 60-70 20-30 10-15 Opcional 2
5 60-70 12-20 2-3 2 8 60-70 30-40 15-20 Opcional 2
6 2

Exerccio resistido dinmico


Exerccio resistido isomtrico (isotnico)
Diversos autores tem relatado respostas que Em geral, baixo impacto no sistema
representam sobrecarga para o sistema cardiovascular: Duplo produto= FCxPAS
cardiovascular em pacientes com a funo
cardaca debilitada.
A FC para exerccios resistidos entre 40 e 60 % de 1
RM tem resposta entre 56 a 64 % em relao
Pode aumentar a isquemia. exerccio em esteira;
Aumento de 37 batimentos na FC durante
execuo de leg press em indivduos ps infato ou
ps cirurgia cardiaca. (Squires et al)

HIPERTENSO ARTERIAL OU
PRESSO ALTA
Quando a presso exercida sobre a artria
maior do que a esperada.
HIPERTENSO ARTERIAL

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Fisiopatologia Etiologia
A presso arterial determinada por
A emergncia causada pela elevao sbita fatores hormonais e neurolgicos que
e perpetuada por um distrbio em um ou interagem entre si em uma complexa e
mais dos mecanismos regulatrios, levando ainda mal conhecida relao.
leso aguda de rgos alvo.
Cerca de 85% dos pacientes hipertensos
tm causa desconhecida.

FATORES QUE AFETAM A PRESSO ARTERIAL


PRESSO ARTERIAL (PA)
DC = DBITO CARDACO DBITO CARDACO

RP = RESISTNCIA OFERECIDA PELAS ARTRIAS DIMETRO E ELASTICIDADE DOS VASOS


PASSAGEM DO SANGUE
COMPRIMENTO DOS VASOS

PA = DC x RP QUANTIDADE DE TECIDO A PERFUNDIR

TIPO DE CONTRAO MUSCULAR

Valores Sinais e Sintomas


Presso Diastlica Presso Classificao
Sistlica Cefalia;
Sudorese fria;
< 85 < 130 Normal
Dor em regio da nuca, porm sem
85 89 130 139 Normal limtrofe rigidez;
Mal estar geral;
90 99 140 159 Hipertenso leve
(estgio 1) Ansiedade;
100 109 160 179 Hipertenso Nuseas e vmitos;
moderada (estgio Fraqueza;
2)
Viso turva;
> 110 > 180 Hipertenso grave
(estgio 3)
Sangramento nasal.

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FATORES NO MODIFICVEIS FATORES MODIFICVEIS

OBESIDADE
um fator de risco
para hipertenso
HEREDITARIEDADE IDADE RAA
Algumas pessoas herdam O envelhecimento
arterial
A hipertenso
a predisposio aumenta o risco da mais
hipertenso arterial, que hipertenso arterial comum em
pode apresentar-se em em ambos os sexos. pessoas da
vrios membros de uma raa negra
famlia.

FATORES MODIFICVEIS FATORES MODIFICVEIS

CONSEQUNCIAS DA PRESSO ALTA


FATORES MODIFICVEIS
Derrame Diminuio
Cerebral da viso
por leses
na retina
Desgaste
acelerado
ESTRESSE no corao
Excesso de trabalho, por Doenas
no Corao
angstia, preocupaes e (infarto, insuficincia
ansiedade, podem ser cardaca e arritmias)
Leso
responsveis pela Dano srio nas
elevao da nos rins artrias

presso arterial.

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PRESSO ARTERIAL NO EXERCCIO PRESSO ARTERIAL NO EXERCCIO


INCREMENTAL

PRESSO ARTERIAL NO EXERCCIO AFERINDO A PRESSO ARTERIAL...


RESISTIDO 1. Posicionamento do esfigmomanmetro no brao
esquerdo do avaliado, com o membro apoiado e na
altura do corao;
2. Posicionamento do estetoscpio logo abaixo do
esfigmomanmetro, na regio anterior do cotovelo artria braquial;
3. Infla-se o esfigmomanmetro at 200 220mmHg;
4. Desinfla-se o esfigmomanmetro vagarosamente
(~3mmHg/seg) at que possa ser identificada
a primeira batida = PAS;
5. Continua a desinflar o esfigmomanmetro
vagarosamente at que possa ser identificada a
ltima batida = PAD.

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Prescrio de exerccios para


Hipertensos (ACSM, 2009)
Frequencia: Exerccio aerbio
preferencialmente em todos os dias da
semana e exerccio resistido 2- X por semana.
Intensidade: moderada (40% a < 60% da FC de
reserva); 60 a 80 % de 1 RM.
Durao: 30-60 min/dia de exerccio aerbio.
Resistido pelo menos 1 srie de 8-12
repeties com 8 a 10 exerccios com alvo nos
principais grupos musculares.

Consideraes especiais
Contra indicaes para esforo com PAS > que
200 e/ou PAD > 110 mm Hg;
Cuidado com indivduos que fazem uso de
medicaes anti hipertensivas; Observar volta
calma;
Utilizar escala de Borg para indivduos que
fazem uso de Beta bloqueadores pois estes
podem ter a capacidade de realizar esforo
diminuida.

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