CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA PERSONA VICTIMA DE VIOLACION

NOMBRES:

Amanda Elena Snchez

Lady Dayana Bermdez Naranjo

PRESENTADO A:
Yolanda Muoz Hernndez

CUIDADO DE ENFERMERA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA

CUARTO SEMESTRE

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

BOGOTA D.C
2017

1
INTRODUCCION:

El abuso sexual es una situacin que cada vez se presenta en nuestra sociedad
con ms frecuencia, sin distinguir la edad o el sexo, es tan comn en hombres
como en mujeres, y nios de todas las edades, en este trabajo se describen
algunos parmetros de conocimiento, desde cmo ha surgido a travs de la
historia, su definicin, y la manera de como el profesional de enfermera debe
estar capacitado para enfrentar esta situacin y brindar un adecuado manejo en la
atencin integral a la vctima.
La importancia de conocer el protocolo a seguir es un asunto tan delicado que nos
pone a prueba como personas y como profesionales y el trabajo que va de la
mano con autoridades judiciales competentes en la atencin de la persona. El
papel de enfermera en este caso apoya a la persona desde el momento en que
ingresa al servicio hospitalario, hasta garantizar la continuidad del tratamiento y
seguimiento para que la persona se reintegre y reorganice su vida posterior al
hecho.

OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar una alianza teraputica que permita a la persona vctima de agresin
sexual exteriorizar sus pensamientos y sentimientos, y proporcionar el cuidado
integral en salud que ayude a superar el trauma.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Explicar el protocolo a seguir en la atencin a vctimas de agresin sexual.
2. Dar a conocer la importancia de la intervencin del profesional de enfermera en
el apoyo fsico y emocional a la persona vctima de agresin sexual.
3. Conocer la problemtica frente al abuso sexual y sus diferentes teoras
causales.

METODOLOGIA:
Se realizara una exposicin del tema de manera conceptual, iniciando con un
video alusivo al abuso sexual.
Luego se dar paso a la exposicin de los puntos establecidos en la gua.
Se realizar durante y al final de la exposicin una evaluacin, tanto critica como
conceptual acerca del tema a tratar.

MOTIVACION:
Se presentara un video alusivo al abuso sexual antes de iniciar la exposicin para
generar un ambiente interesante con respecto al tema.

2
DESARROLLO DE LA GUIA O TEMA:

CUIDADOS DE ENFERMERA A LA PERSONA VICTIMA DE VIOLACIN

1. VIOLACIN:
La violacin es un delito que implica falta de consentimiento, fuerza o amenaza de
fuerza y penetracin sexual, la agresin sexual se refiere a actos sexuales
forzados realizados sin el consentimiento de la vctima y contra su voluntad. No se
puede dejar a un lado el hecho de la persona vctima de violacin que es incapaz
de tomar una decisin ya sea por presentar un retraso mental, demencia o
cualquier otro trastorno que afecte su salud mental.

Se considera violacin cuando se ha producido una penetracin superficial en la

vulva o y no en todos los casos se da la penetracin completa y la eyaculacin, y
no por esto deja de ser un delito y un acto degradante cometido por un violador a
una persona que se convierte en su vctima.
La violacin puede ocurrir entre conocidos, entre marido y mujer, entre personas
del mismo sexo casi siempre se da entre personas cercanas a la vctima.
La violacin es un delito como as lo definen las leyes estatales ley 1257 de
diciembre 4 de 2008 que establece normas de sancin de formas de violencia y
discriminacin contra las mujeres y la ley 1236 de 2008, que modifica algunos
artculos del cdigo penal relativos al delito de abuso sexual. Y en muy pocos
casos se denuncian por atribuirse a sentimientos de la vctima como miedo
vergenza y culpabilidad o la sensacin de que por el sistema judicial el delito
quedara sin ser castigado, la violacin puede ocurrir en cualquier edad y en
diferentes mbitos desde la casa hasta las instituciones penitenciarias.
El uso de la fuerza es importante en la identificacin de la violacin o la agresin
sexual, son delitos de fuerza y de violencia en los que se convierten en un medio
de expresar la violencia, como puede serlo una pistola en el asesinato.

2. DIFICULTADES SICOLGICAS DE LA VICTIMA:

Las victimas enfrentan la fase aguda es decir inmediata al suceso y se conoce con
el nombre de:

- FASE DE DESORGANIZACIN AGUDA

Las vctimas de violacin experimentan uno de los aspectos ms traumatizante de
la violacin; es el ser forzada fsicamente a hacer algo en contra de su voluntad;
tambin el carcter de amenaza para la vida que tiene este delito, la
desesperanza, la prdida del control y la experiencia de uno mismo como objeto
de furia se conjugan para producir en la victima angustia, y un estrs insoportable
(Sndrome traumtico de la violacin) o sndrome de estrs postraumtico y que
rene algunas de las siguientes condiciones:
Llanto, expresiones de rabia, shock e incredulidad
Depresin y desesperanza ganas de no vivir mas

3
 Sntomas como cefalea, fatiga, dolor al traumatismo fsico y las lesiones
ocasionado por el ataque
Autoinculpacin e incertidumbre
Inapetencia
Miedo al dao corporal y a morir
Sentimientos de humillacin y culpa
Llanto, irritabilidad e impaciencia
Flashes bruscos y repentinos en diferentes momentos
Sentimientos de degradacin y prdida de autoestima
Pensamientos intrusivos recurrentes
Sentimientos de despersonalizacin y des realizacin
Existencia de un agente estresante
Vivencia repetida del trauma; con recuerdos recurrentes del acontecimiento.
Alteracin de sueo, dficit de memoria, dificultades para concentrarse,
evitacin de actividades que despierten el recuerdo del acontecimiento
traumtico.

Esta fase puede durar de semanas o das y luego cursan hacia un proceso
adaptativo o a largo plazo como un sndrome de estrs postraumtico.
Al comenzar a enfrentar nuevamente su vida, la persona empieza a cambiar de
residencia, nmero de telfono y recurrir a familiares o amigos a los que
normalmente no se haba acudido en busca de apoyo, les da miedo andar o estar
solas, miedo a las personas que caminan cerca de ellas, sentimientos de
persecucin, miedo a espacios cerrados o abiertos dependiendo del lugar donde
haya ocurrido el suceso, miedos a enfrentar su sexualidad, pesadillas recurrentes
que producen la agresin; trascurrido algn tiempo las personas vctimas de este
delito experimentan depresin, y trastornos psicolgicos definidos a largo plazo
como ansiedad. Depresin y hasta pueden llegar al suicidio.

- LA FASE DE ORGANIZACIN A LARGO PLAZO:

En esta fase se refleja la recuperacin del equilibrio en los aspectos fsicos,
psicolgicos, sociolgicos y sexuales, la victima logra adaptarse y vuelve a sus
actividades cotidianas. Esta dado cuando la vctima comienza a enfrentar
nuevamente su estilo de vida puede darse a las semanas, meses o aos del
ataque o depende de las personas, y su capacidad de asimilar el suceso y
tambin al tratamiento y atencin recibida, que ayuda en el proceso de recuperar
el sentimiento de bienestar fsico y seguridad, superar los miedos y las fobias,
aceptar la prdida de autoestima, confianza y asimilar el acontecimiento.

3. INCIDENCIA DE LA VIOLACION:
La incidencia: es uno de los delitos de ms rpido crecimiento; y que se conoce
que en la mayora de los casos parece que la motivacin del violador es la
degradacin y dominacin de la vctima.
Entre enero y agosto de 2015 fueron denunciados 12.612 casos de abuso sexual
en Colombia. 2.000 ms que los reportados durante todo el 2014. Lo anterior se

4
traduce en 52 personas abusadas sexualmente al da en el pas. De acuerdo con
Medicina Legal, ocho de cada diez vctimas son nias sin dejar a un lado las cifras
de violacin a los nios que van en aumento.

Este ao Medicina Legal ha practicado 13.000 exmenes mdicos por presunto

delito sexual, por cada seis vctimas mujeres, se registr un hombre. El mayor
nmero de denuncias tiene que ver con violaciones de nias entre 10 y 14 aos,
sin embargo los nios son ms vulnerables entre los 5 y 9 aos.
Hoy en da se sabe que los casos van en aumento y que la penalizacin con
cadena perpetua para este delito an est en discusin a pesar de los casos tan
aberrantes que hemos visto en los ltimos meses del ao 2016, y lo que va corrido
del ao 2017.

4- CARACTERISTICAS COMPORTAMENTALES

Las reacciones inmediatas al trauma se presentan fundamentalmente en la esfera

emocional y cognitiva, dando lugar tambin a la aparicin de otros sntomas
psquicos:

EMOCIONAL: La victima tiene sensacin de irrealidad, de que el hecho No puede

haber ocurrido a las que se asocia un miedo intenso que se acompaa de llanto,
rabia y en ocasiones vergenza y culpa que traducen un sentimiento de prdida
del control de la situacin. A esta afectacin emocional se aaden sntomas
psquicos, como confusin, desorientacin y disminucin de la concentracin.

COGNITIVO: Tambin pueden aparecer alteraciones a nivel cognitivo, con dficit

en el procesamiento de la informacin, que incluye la referente al mismo trauma
desencadenante, dificultad en la toma de decisiones y percepcin de profunda
indefensin. Esta sintomatologa puede ceder en las primeras semanas tras la
agresin sexual, pero aproximadamente el 80 % de las vctimas presentan
alteraciones transcurrido un ao.

SINTOMATOLOGIA DIFERIDA:
Por otra parte, la aparicin de sintomatologa diferida, en forma de verdaderos
cuadros psicopatolgicos, debe ser evaluada y convenientemente tratada por sus
riesgos de consolidacin en la estructura psquica de la vctima. As, pueden
aparecer:
- Trastornos adaptativos ansiosos o depresivos, acompaados de todo su
cortejo semiolgico, que se presentan cuando el estresor supera la
capacidad de respuesta psicolgica de la vctima, cursando con sntomas
emocionales y alteraciones comportamentales que producen deterioro y
malestar significativos
- Trastornos con ansiedad: caracterizados por una expectacin aprensiva
sobre la agresin sufrida, con dificultad para controlar este estado de
constante preocupacin, al que se asocian fatigabilidad, dificultades de
concentracin, irritabilidad y alteraciones del sueo.

5
 - Trastornos con nimo depresivo: caracterizados por una prdida de la
autoestima, desesperanza, ausencia de expectativas de futuro, disminucin
de las actividades placenteras, cambios en el patrn de sueo y apetito, y
en ocasiones riesgo de suicidio. A este respecto Alario Bataller refiere que
los intentos autolticos son casi nueve veces ms frecuentes en vctimas de
violencia sexual que en personas que no han sufrido este trauma, citando a
Kilpatrick quien describa una muestra en la que el 50 % de los actos
suicidas en mujeres ocurran en vctimas de este tipo de violencia.

- Trastorno por Estrs Postraumtico: Se trata de la entidad nosolgica

que con mayor frecuencia aparece tras una agresin sexual, hasta el
extremo de que se desarrolla en el 50 % de las mujeres vctimas, en el 65
% de los hombres, y alcanza al 90 % en el caso de los nios. Desde una
perspectiva histrica, Burgess y Holstrom en 1974 describieron situaciones
de violencia sexual y domstica, tras las que aparecan pesadillas y flash-
backs similares a los descritos en soldados expuestos al combate. Fue la
progresiva concienciacin y sensibilizacin respecto a la violencia de
gnero uno de los factores que contribuy a la inclusin del Trastorno por
Estrs Postraumtico como categora diagnstica en el DSM-III en 1.980
(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition)
de tal modo que el DSM-IV-TR (10) hace referencia expresa a este tipo de
violencia Entre los acontecimientos traumticos que pueden originar un
trastorno por estrs postraumtico se incluyen ataques personales violentos
(agresin sexual y fsica, atracos, robo de propiedades) En estos casos, el
Trastorno por Estrs Postraumtico se caracteriza por una re
experimentacin del acontecimiento traumtico, sntomas debidos al
aumento de la activacin y comportamientos de evitacin de los estmulos
relacionados con la agresin.
PRIMEROS SINTOMAS: Entre los primeros pueden aparecer pensamientos,
recuerdos o pesadillas centrados en el momento de extremo temor o
desesperanza vividos durante la violacin.
- SINTOMAS DEBIDOS A LA ACTIVACION: se traducen en trastornos del
sueo, irritabilidad, hiperalerta y dificultades de concentracin.
- CONDUCTAS DE EVITACION: se manifiestan por el esfuerzo en evitar
pensamientos, sentimientos o actividades que pudieran estar asociadas en
el tiempo o en el espacio con el trauma, con una disminucin del inters por
las actividades en general.
Estos sntomas, denominados primarios por Peterson, Prout y Schwarz en 1.991,
se acompaan con frecuencia de otros a los que clasificaron como
SECUNDARIOS: Agresividad y rabia hacia s mismos y hacia los dems,
sentimientos de culpa y vergenza, y problemas de relacin con embotamiento
emocional que les incapacita para sentir cercana hacia otras personas.

6
- Trastorno por Estrs Agudo: Sus manifestaciones sintomatolgicas son
superponibles a las del TEPT( Trastorno por estrs post traumtico) , del
que se diferencia, adems del nmero de criterios de cada grupo que son
necesarios para establecer el diagnstico, en la duracin de la alteracin,
que para el Trastorno por Estrs Agudo ser de dos das a cuatro semanas,
y en la relacin temporal entre el acontecimiento traumtico y el desarrollo
del cuadro, que para este diagnstico tendr lugar dentro de las cuatro
primeras semanas tras la agresin sexual.
- Trastorno por Estrs Postraumtico Complejo o Complex PTSD:
Descrito en 1997 por Judith Herman se caracteriza por desarrollarse ante
estresores prolongados que conllevan un particular control o sometimiento
de la vctima, considerando como factores desencadenantes el
sometimiento a situaciones de violencia sexual, como pueden ser el abuso
infantil o la explotacin sexual organizada. Presenta particularidades con
respecto al TEPT, apareciendo en su sintomatologa alteraciones en
distintas esferas del psiquismo, como son:
- Alteraciones en la regulacin del afecto: disforia persistente, sexualidad
compulsiva o extremadamente inhibida, preocupacin suicida crnica,
autolesiones...
- Alteraciones en la conciencia: amnesia o hipermnesia de los
acontecimientos traumticos, re experimentacin de las agresiones
sufridas, episodios disociativos.
- Alteraciones en la autopercepcin: que incluyen sentido de culpa y/o
vergenza, estigmatizacin y sentimiento de diferenciacin especial.
- Alteraciones en la percepcin del perpetrador: con atribucin irreal de poder
absoluto al victimario, idealizacin paradjica, sentido de relacin
especial
- Alteraciones en la percepcin del resto de las personas: Aislamiento,
disrupcin de las relaciones ntimas, anulacin de medidas de
autoproteccin.
- Alteracin de las expectativas de futuro: desesperacin, prdida de
confianza y ausencia de planificacin.
- Disociacin: Por disociacin se entiende una forma especial de conciencia
en la cual eventos que normalmente estaran conectados, se encuentran
separados unos de otros. Es un mecanismo por el que la vctima
permanece apartada del trauma sufrido, bajo la forma de una
despersonalizacin o de un embotamiento fsico y/o emocional que impide
la experimentacin de dolor, y se traduce por una disrupcin en la unidad
de la conciencia y de la identidad, con funciones mentales separadas que
operan de forma autnoma con grupos de memorias, sentimientos y
percepciones independizadas en compartimentos.
Las consecuencias clnicas de todo ello son alteraciones en la identidad, con
cambios notables en la conducta, ausencia de reconocimiento de objetos y
escritos como propios, y distorsiones en el continuo del tiempo.

7
 - Transformacin permanente de la personalidad: El sufrimiento de una
experiencia de estrs catastrfica, como es una agresin sexual
extremadamente violenta y prolongada, puede determinar cambios
permanentes en la estructura de la personalidad, que se traducen en el
desarrollo de rasgos rgidos y des adaptativos con consecuente deterioro
en las relaciones personales y en la actividad social y laboral de la vctima.
Estos cambios en la personalidad se manifiestan como una actitud hostil y
de desconfianza hacia el mundo, retraimiento social, sentimiento de vaco o
desesperanza, sentimiento de estar al lmite como si estuviera
constantemente amenazada y vivencia de extraeza. El estresor es en
estos casos tan intenso y extremo, que esta Transformacin permanente de
la personalidad tras una experiencia catastrfica no exige la existencia de
una posible vulnerabilidad en la vctima.
La CIE-10 especifica que para un correcto diagnstico los cambios deben estar
presentes al menos dos aos, sin que puedan ser atribuidos a trastornos de la
personalidad previos o a la acentuacin de rasgos preexistentes, si bien
pueden ir precedidos en su aparicin de un Trastorno por Estrs Post-
traumtico.
- Disfunciones sexuales: Suelen persistir ms all del primer ao,
considerndose entre los sntomas ms duraderos. Consisten en problemas
de excitacin con disminucin del deseo y del inters, temor y evitacin de
las relaciones sexuales, y evocaciones de recuerdos de la agresin durante
sus relaciones normales, sntoma ste que aparece hasta en un 12 % de
las vctimas.
- Inicio de hbitos de mala salud: Entre los que destacan el hbito tabquico,
abuso de alcohol y de sustancias txicas, inicio de conductas sexuales de
riesgo
ENTRE OTRAS ACTITUDES COMPORTAMENTALES ENCONTRAMOS:

Prdida del apetito

Miedo a estar solos o a ciertas personas que se pueden parecer al agresor
Cambios bruscos de conducta
Resistencia a desnudarse y baarse
Aislamiento y rechazo a otras personas
Autolesiones o intentos de suicidio
Llantos y estados de tristeza frecuentes
Chuparse los dedos y morderse las uas
Agresividad
En el caso de los nios rechazo a los padres de forma repentina
Consumo de drogas o alcohol
Trastorno de personalidad mltiple
Huidas del hogar

8
 Conductas delictivas
Desarrollan comportamientos destructivos y auto lesivos
Trastornos tipo esquizoide y evitativo

AFECTIVAS:
Problemas para relacionarse con la pareja
Afectan los roles familiares que la persona desempea
Desencadenan conductas violentas
Baja autoestima
Temor inseguridad
Falta de vnculos afectivos
Sentimientos de culpabilidad
A veces guardan silencio

INTELECTUALES:
Bajo rendimiento escolar en caso de los nios o adolescentes o rechazo a
acudir a la institucin educativa.
Hiperactividad y problemas de atencin y concentracin.
Dificultades laborales

FISIOLOGICAS:
Trastornos del sueo
Prdida del control de esfnteres en el caso de los menores
Cambios en los hbitos alimenticios
hipocondra y trastornos de somatizacin
Ansiedad
Aumento de enfermedades de transmisin sexual
Embarazos

SOCIOCULTURALES:
Aislamiento social
Integracin a grupos delictivos
Crisis en su orientacin sexual.
Rechazo a hijos producto de la agresin sexual y maltrato.

5- TEORIAS CAUSALES DE LA VIOLACION:

Siempre ha existido en un plano de superioridad el hombre respecto a la mujer y

su dominio sobre ella.
A travs de la historia han existido diferentes teoras que buscan explicar el
comportamiento de la violacin algunas de ellas son: Thornhill y Palmer

9
 o El positivismo evolucionista es una teora evolucionista del darwinismo que
explica que la violacin es una consecuencia de la naturaleza humana y de
la adaptacin de nuestra especie a las necesidades que la naturaleza le
impone. El violador nace.
o Las escuelas sociolgicas: explican que la violacin es el fruto de los
valores y principios que son el fundamento de una cultura que impone
actitudes y conductas que conducen a este tipo de resultados. El violador
se hace.
o Scully considera que la finalidad del violador es exclusivamente sexual y no
tiene una finalidad reproductiva, al contrario busca satisfacer sus
apetencias reproductivas.
o Kalichman: dice que algunos de ellos son considerados inestables, hostiles
y peligrosos y que actan impulsivamente.
o Sanford y Fetter (1979) afirman que la violacin no justifica la satisfaccin
de un deseo sexual ya que la mayora de los violadores tienen esposas o
parejas estables, y que por este hecho los deseos sexuales del hombre no
se agotan por ello, y mencionan que por esto se ha demostrado la
frecuencia con que hombres con parejas estables acuden a recibir servicios
de trabajadoras sexuales, y que actan con premeditacin y precaucin
para evitar ser descubiertos.

Pese a las teoras e investigaciones hechas al buscar por qu el violador comete

el abuso contra otras personas algunos de ellos manifiestan no saber porque lo
hacen o no responden. Sin embargo algunos manifiestan que lo hacen por:

Placer sexual, o por castigar a la vctima o dominarla.

Por venganza
Sdicos sexuales que manifiestan sentirse excitados con el dolor de la
victima
Explotadores que utilizan a la vctima para obtener gratificacin sexual.
Hombres que se sienten incapaces de conseguir una compaera que
acepte estar voluntariamente con ellos y estn obsesionados por satisfacer
sus fantasas sexuales.
Hombres en los que la violacin es una situacin de manifestar ira y rabia
hacia su vctima.
Est claro que las causas de la violacin son sexuales y tienen aspectos
como el dominio, la venganza y el humillar y maltratar a la vctima, y que la
historia demuestra que en otras pocas y culturas la violacin se realizaba
con el fin de conservar la especie, hoy en da no se puede pensar
igualmente y no hay ni teora

6. EXPLIQUE LOS PASOS A SEGUIR EN LA VALORACIN:

10
En estos casos es recomendable preservar ante todo y en lo ms posible las
pruebas judiciales y la exploracin fsica se debe hacer antes de que la vctima se
haya duchado, cepillado de dientes, lavado genital y rectal o cambiado de ropa y
en lo posible preguntar si no ha realizado ya algn procedimiento de los
anteriormente mencionados, o si fue obligada a prcticas como el sexo oral.

A. Se debe indagar sobre que ocurri de una forma sutil y con cuidado de la
forma como se pregunta a la persona por el suceso ocurrido.

B. La valoracin por parte del profesional de enfermera a la victima de

agresin sexual se debe centrar en su estado emocional y fsico, se
preocupa por su seguridad fsica, su ansiedad en relacin con los dems, la
percepcin del acontecimiento, las habilidades de afrontamiento y que tanta
gente est dispuesta a brindar el apoyo necesario.

C. El proceso de valoracin debe realizarse desde el momento en que la

vctima ingrese al servicio hospitalario teniendo en cuenta que todo lo que
el paciente exprese o se determine por inspeccin es de vital importancia
en la investigacin a seguir en este caso y en la legalizacin judicial de
este. Es por ello que la anamnesis debe ser completa en lo posible y sin
alterar el vocabulario con que la vctima se exprese y debe ir sealado con
comillas en palabras textuales.

D. Inicialmente la valoracin de la vctima de abuso sexual puede tener lugar

en una sala de urgencias, consulta mdica o centro de orientacin a las
vctimas.

E. Se debe realizar por personal capacitado en el manejo de estas

situaciones, para permitir la atencin ptima.

F. Es recomendable crear un clima de confianza y sin interponer un escritorio

entre la vctima y el enfermero.

G. Eduque sobre los derechos que tiene la vctima en cuanto a salud y

atencin integral desde ese momento.

H. Comunicar sobre el consentimiento informado y la importancia de ser

diligenciado para la atencin y los diferentes procedimientos que sean
necesario realizar.

I. Explquele el procedimiento a la paciente y solicite su permiso para

proceder.

J. Observe a la vctima y proceda a realizar el examen fsico, anotando cada

una de los aspectos fsicos y notorios en cuanto a fascias y comportamiento
mental que se observe durante el examen.

11
K. Realice toma y registro de signos vitales
L. Cobra gran importancia la valoracin inicial y fsica de la vctima para
comprobar y determinar la extensin de las lesiones internas y externas por
medio de inspeccin, la anamnesis y planificar las intervenciones de
enfermera y mdicas necesarias para cada caso.

M. Se debe tener en cuenta que el aspecto, el estado y la apariencia de la

vctima no pueden ser modificados debido a que son pruebas esenciales
para la detencin y judicializacin del agresor, inicialmente se pueden
prestar los primeros auxilios a la vctima de ser el caso, posteriormente se
brindara la atencin medica con todo un equipo mdico que ser el
encargado de recoger las pruebas en estos casos. La primera atencin
tambin depende del estado de salud con que ingrese la victima al servicio
hospitalario.

N. La enfermera valora el estado emocional de la vctima escucha y atiende

sus preocupaciones tranquilizando y ofreciendo informacin que se pueda
ofrecer a la vctima, existen casos en que la persona o el nio o nia o
adolescente muestra preocupacin por su seguridad fsica o teme por su
vida. En otros casos muestran ansiedad y angustia por la relacin con otras
personas que son importantes en sus vidas y el cmo explicaran su
situacin o que vaya a pasar con ellos, en un futuro. Es nuestra labor
aceptar y comprender las preocupaciones de la vctima y dar apoyo y
cuidados para tranquilizarla y ser el primer enlace para una completa
alianza teraputica. En la valoracin emocional tambin se contempla el
percibir y determinar la percepcin que tiene la vctima del acontecimiento
ocurrido, sus conductas y el cmo afrontara su situacin; cules son sus
apoyos en adelante. Sin embargo esto puede servir para que la vctima se
adapte de una manera ms positiva por el control que espera tener sobre
su propia vida y la creencia de que el mundo sigue siendo justo y como
resultado razona por medio de la autoinculpacin, que podra ayudar a la
vctima si esto fuera beneficioso para ella ,esto de alguna manera puede
ayudar en el proceso de enfermera dando a conocer que esto podra
ayudar a que la vctima este mas dispuesta a colaborar en su tratamiento,
se debe ser claro sobre el tiempo y proceso de recuperacin fsica y
emocional.

O. Se debe valorar la autoacusacin ya que la vctima cree que ser capaz en

un futuro de tener el control y evitar un suceso similar, a esto se le conoce
como autoacusacin conductual. Contrario a esta se puede dar la
autoacusacin caracterolgica que hace referencia a ser desadaptativa, es
decir donde la victima entra en un estado de depresin y desesperanza que
puede conllevar a la persona a empeorar su situacin fsica y mental; en
todo momento se debe brindar privacidad al paciente. El profesional de
enfermera debe estar capacitado para el manejo del tema y permitir una
atencin optima

12
 Sin embargo se debe seguir un protocolo completo de atencin a vctimas
de abuso sexual que a continuacin encontraremos y que complementa
nuestro trabajo, y el del equipo de salud necesario para seguir y el proceso
paso a paso.

PROTOCOLO DE ATENCION A VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL SEGN

EL MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL DE ENERO 24 DE 2011:

- RECIBIR Y ATENDER DE FORMA INMEDIATA A LA VICTIMA:

Se activa el equipo de personal completo necesario para atender a esta
necesidad con el fin brindar una atencin integral a la persona.

- EVALUAR SI SE ENCUENTRA EN PELIGRO INMINENTE LA VIDA DEL

PACIENTE:
En este caso se buscara en primer lugar estabilizar la vida del paciente y que
se puede ver comprometida por intoxicaciones, traumas etc. Luego se
proceder a iniciar el protocolo de atencin a violencia sexual.

- EVALUAR ESTADO EMOCIONAL Y MENTAL DEL PACIENTE:

Se realizara una valoracin completa del estado emocional del paciente con un
consentimiento informado sobre todo lo que se le realizara a la victima de ah
en adelante.
Sera necesario la solicitud de valoracin por otras especialidades, como
psicologa, psiquiatra, mdico, para realizar la impresin diagnostica y dar
atencin integral al paciente.

- EXPLICAR LOS DERECHOS QUE TIENE Y EXPLICAR EN QUE

CONSISTE EL PROCESO DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD:
Se debe dar la opcin a la victima de que escoja el sexo del profesional de
salud que quiere que lo atienda para sentir ms confianza y seguridad.

- ASESORAR AL PACIENTE SOBRE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA LA REALIZACION DE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUE
INCLUYEN MEDICO LEGALES Y PRUEBAS DE VIH:
Se debe explicar todos los procesos y procedimientos que se le realizaran
paso a paso, explique el procedimiento en palabras claras, pregunte si ha
comprendido lo explicado o si tiene dudas. Explique la importancia que tiene la
diligencia de este documento para la realizacin de pruebas que pueden ser
vitales en la intervencin de la recuperacin fsica y psicolgica y tambin la
investigacin a seguir contra el victimario.
No se requiere firma de testigos y en el caso de menores de edad, el padre o
representante legal debe acompaar en lo posible la firma con una huella
digital. En caso de ausencia de estas personas debe firmar el defensor de
familia o representante del ministerio pblico como defensora del pueblo,
bienestar familiar etc. Y adems dejar constancia de que el nio o adolescente
ha aceptado el examen y procedimientos; si el nio se niega a realizar el
examen no debe obligarse, se explica la importancia de realizarlo en esos
13
momentos y la importancia que ellos tiene en la investigacin; Si esto sucede
debe dejarse consignado muy claro en la historia clnica el deseo de la
persona.
En el caso de los nios, nias, o adolescentes se puede requerir un
consentimiento informado ms detallado como:
Consentimiento informado cualificado: Requiere un grupo de apoyo que
proporcione informacin sobre las diferentes posibilidades de tratamiento
para que la persona pueda comprender sus riesgos, consecuencias e
incluso la posibilidad de rechazar un tratamiento.
Consentimiento informado: La autorizacin debe ser reiterada y consistente
Consentimiento informado asistido y persistente: Este es el tipo de
consentimiento que una nia mayor de 14 aos requiere para ejercer el
derecho en casos de embarazo producto de la violacin y la ayuda activa
del personal de salud, padre de familia y la decisin del menor.
Personas con discapacidad: En casos de discapacidad mental o cognitiva en
los que la vctima de violacin sexual tiene un proceso de interdiccin que
es un proceso en el que se declara que una persona no est en capacidad
mental y cognitiva para tomar decisiones por s mismo, y puede ser
firmada por un representante legal.
En el caso de una persona perteneciente a un grupo tnico que hable otro
tipo de lengua; se debe facilitar un traductor que facilite la compresin del
procedimiento, de igual manera con las personas que tengan una
discapacidad auditiva, en la que se debe facilitar mediante una persona
capacitada en lenguaje de seas para dar a comprender el procedimiento.

- REALIZACION DE LA ANAMNESIS:
En la historia clnica debe quedar claramente consignados datos clnicos,
fsicos y mentales que deben quedar dentro de una valoracin clnica inicial, al
igual que los detalles del evento, tiempo, modo y lugar. Se debe preferir que el
profesional de salud est capacitado en el tema ya que cualquier dato obtenido
en la anamnesis puede ser vital en la investigacin del caso, de igual forma
debe quedar consignado textualmente con las palabras con que la vctima
menciona, debe consignarse entre comillas, con el lenguaje textual; es an
ms importante en el caso del relato de nios ya que estos detalles dan mayor
credibilidad del suceso.
Es por medio de la anamnesis que se identifican necesidades de intervencin y
tratamiento inmediato. Conocer el grado de afectacin emocional as como
saber ms de la vida de la persona como Con quien vive, con quien duerme,
como est conformado su ncleo familiar y todo lo relacionado con su entorno
familiar, escolar, laboral.
Es tambin importante consignar en la historia clnica, hallazgos fsicos,
neurolgicos, efectos de sustancias psicoactivas y todo aquel signo o sntomas
que podamos evaluar y nos ayude a detectar la presencia de objetos extraos
y nos guen en la orientacin al tratamiento y seguimiento a realizar.
No se debe olvidar que antes de iniciar el tratamiento se deben tomar muestras
ya que ah sustancias que se eliminan por la orina, de manera rpida es por

14
esto que una muestra de orina es importante para la realizacin de estudios
posteriores ya sean toxicolgicos o biolgicos.
Todo depende de la edad del paciente as mismo se debe acomodar a cada
situacin y circunstancia.
Dependiendo del estado de salud del paciente se le debe brindar
orientacin en primer lugar psicolgica antes de realizar el examen fsico.
Se debe indagar sobre los antecedentes sexuales de la persona antes del
suceso de la violacin como por ejemplo que tan cerca haba tenido
relaciones sexuales de manera voluntaria antes de la violacin o si ha
tenido partos vaginales. NO se debe preguntar cuntos compaeros
sexuales ha tenido ni la edad de inicio de relaciones sexuales.
Se pregunta si consumi algn medicamento, se ba o cambio de ropa
antes de acudir al centro asistencial.
Tambin preguntar si antes haba pasado por una situacin igual en pocas
pasadas.
Si es un menor de edad se debe iniciar la anamnesis entablando temas
ms agradables como preguntando qu es lo que ms le gusta? , y ms
adelante se abordara el tema preguntado si sabe porque est aqu?, en el
caso de los menores su relato a veces es de manera espontnea.
Medicina Legal: establecen obtener dentro de la anamnesis condiciones y
circunstancias que rodearon los hechos.
Conocer los antecedentes personales y familiares, sociales, antecedentes
txicos que orientan la investigacin del hecho mdico-legal y la atencin
de necesidades de salud, proteccin y justicia con la vctima.
Explorar el estado mental de la vctima y verificar el estado de indefensin,
padece algn tipo de discapacidad que le evitaran comprender lo ocurrido,
o lo puede llegar a padecer.
Establecer un ambiente de empata y confianza para lograr disminuirla
ansiedad y angustia que la vctima experimenta.

- INICIAR EL PROCESO DE ATENCION MEDICO LEGAL:

En esta parte el personal de salud debe tomar las muestras cuando no han
pasado ms de 72 horas y donde no haya garanta de que el Instituto Nacional
de Medicina Legal (INML) pueda atenderlo en ese lapso de tiempo, si ha
pasado ms tiempo se recomienda que estas muestras sean tomadas en el
INML.

- REALIZAR EXAMEN FISICO Y MENTAL INCLUIDO UN EXAMEN

GENITAL Y BUSCAR SI EXISTE LA PRESENCIA DE EMBARAZO Y
Enfermedades de transmisin sexual (ETS):
Se debe realizar la recoleccin de ropa y material donde se indique alguna
evidencia que contribuya al aporte de pruebas y someterlas a embalaje y
cadena de custodia, para ser examinadas posteriormente.
Se debe garantizar la privacidad del paciente, proporcionando una bata, y en el
examen se debe tener en cuenta las bsqueda de signos de mordeduras,
ataduras, se debe explicar todo el tiempo el procedimiento al paciente para que

15
no tenga sorpresas, no se debe olvidar que el examen se debe realizar de
forma cfalo-caudal, incluida la cavidad oral, tambin buscar la presencia de
sigilaciones o comnmente conocidos como chupones para realizar una toma
de muestra de saliva. A nivel genital se debe observar la presencia de
desgarros, fisuras, se debe especificar en el estado de la vulva los labios
mayores, y en general todo los genitales externos, e internos para el anlisis
de muestras que contribuyan a la investigacin judicial; tambin el meato
urinario y en los hombres revisar igualmente sus genitales externos. Tambin
se deben revisar las uas de la vctima porque muchas veces se encuentra
tejido del agresor.
NO siempre se encuentran signos fsicos esto no quiere decir que no haya
ocurrido el hecho esto debe quedar muy claramente consignado en la historia
clnica.

- CASOS EN LOS QUE NO SE REALIZA EL EXAMEN FISICO INCLUIDO EL

GENITAL:
En estos casos no ser prioridad realizar el examen genital en su mayora por
varias razones:
Si el evento narrado se basa nicamente en caricias mal intencionadas
Cuando ha pasado demasiado tiempo y ya no sea factible encontrar
ninguna prueba o evidencia fsica.
Cuando se encuentra en embarazo producto de la violacin en este caso se
cotejara el tiempo de gestacin con la fecha en que sucedi el suceso de
agresin sexual.
El examen mental debe valorar diversos aspectos como el estado
emocional de la vctima, porte actitud, conciencia orientacin, atencin
pensamiento, conducta alimentaria, juicio de la realidad etc., todo debe
quedar detalladamente consignado en la historia clnica y se realizara el
trmite para ser valorado por la especialidad encargada en salud mental,
psicoterapia y acompaamiento de la persona de ah hasta que se logre la
recuperacin y estabilidad fsica y emocional de la persona.

- TOMA DE MUESTRAS:
La realizacin de toma de muestras deber realizarse previa autorizacin con
consentimiento informado, el examen mdico legal incluye toma de muestras
de laboratorio para estudio de fluidos que pudieran encontrarse del agresor,
frotis, toma de fotografas lesiones y evidencias o hallazgos que durante el
examen mdico se logren identificar y contribuyan en la investigacin.

- DIAGNOSTICO:
Establece el diagnostico por medio del examen fsico, la valoracin de la
vctima, de su parte tanto fsica como emocional.

- REALIZACION DE LA CADENA DE CUSTODIA :

Se realiza, buscando evidencias fsicas previamente realizadas, rotulacin,
embalaje almacenamiento y llenada de registros y el cual es responsabilidad

16
del equipo de salud y la parte judicial que confa en los servicios de salud para
realizar la investigacin.

- EXPLICAR AL PACIENTE EL RESULTADO DE EXAMENES Y

PROCEDIMIENTOS A SEGUIR:
El seguimiento se debe realizar desde ese momento y hasta las siguientes 24
semanas o 9 meses despus de la agresin y segn evolucin mdica y clnica
del paciente.

- TOMA DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICAR INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL:
Algunas pruebas que con mayor frecuencia se toman y se encuentran en este
tipo de casos son las pruebas para diagnosticar la tricomoniasis, la vaginosis
bacteriana, la gonorrea la sfilis la chlamydia, prueba de tamizaje para VIH,
bsqueda de espermatozoides en muestras.

- EL ASALTO SEXUAL ANTES DE 72 HORAS DE HABER OCURRIDO EL

SUCESO:
Es en esta parte donde se inicia el manejo profilctico para enfermedades de
transmisin sexual y prevencin de embarazo con la anticoncepcin de
emergencia previo consentimiento de la vctima.
Tambin es necesario realizar profilaxis para hepatitis B si la victima nunca ha
sido vacunada y por lo tanto es el momento para la colocacin de la primera
dosis, y luego pasado 1 o 2 meses se debe aplicar la otra dosis, y la tercera
entre 4 y 6 meses despus.
Anticoncepcin de emergencia: Inicie la anticoncepcin dentro del tiempo
ms corto despus de la agresin y dentro de las prximas 72 horas y
realizar un seguimiento al mes para verificar que no haya embarazo.
Interrupcin voluntaria del embarazo:
Segn sentencia C- 355 de la Corte Constitucional la victima tiene derecho
a la toma de la decisin de realizar esto as el profesional de la salud haga
objecin de la conciencia, es en este caso donde se preserva el feto y los
restos ovulares para estudios genticos que se requieran en el proceso
judicial.

- DAR MANEJO INTEGRAL A PATOLOGIAS ALTERNAS A LA AGRESION

SEXUAL:
Algunas de ellas intoxicaciones o recuperacin de agresiones severas
cometidas por la persona vctima de agresin sexual.

- SOLICITAR INTERCONSULTAS POR ESPECIALIDADES DE

PSICOLOGIA, PSIQUIATRIA, URGENCIA:
Se debe realizar la consulta de urgencias y todas las especialidades que la
vctima requiera en ese momento y posteriormente a la agresin, as como la
realizacin de la psicoterapia. Esto se debe efectuar para realizar una atencin
integral a la vctima.

17
- DERECHOS E LA VICTIMA A ACCEDER A TODOS LOS SERVICIOS DE
SALUD EDUCACION Y PROTECCION Y JUSTICIA:
Segn la ley 360 de 1997 sobre delitos sexuales y que ha sido modificada por
la ley 599 del 24 de julio del ao 2000 donde se consignan los derechos de las
vctimas de agresin sexual como lo son el derecho a la atencin integral, a la
privacidad, a la informacin de todos los procedimientos legales relacionados
con su caso.

- DILIGENCIAR LA FICHA DE SEGUIMIENTO EPIDEMIOLOGICO:

Se realiza de acuerdo a los protocolos de vigilancia en salud pblica de cada
departamento se registra en el RIPS el diagnostico de acuerdo al cdigo RIPS
y CIE 10.

- REALIZAR UN PROCESO FORMAL DE DENUNCIA DESIGNADO EN EL

EQUIPO DE ATENCION:
Se da en casos en que han llegado a la institucin y no ha presentado
denuncia previa, esta estar a cargo de la institucin y la debe hacer el
representante legal o profesional designado quien a nombre de la entidad
reporte el delito ante las autoridades municipales o encargadas.

- ENTREGA DE MATERIAL PROBATORIO A LA AUTORIDAD JUDICIAL:

Debe entregarse a la polica judicial y se debe garantizar la autenticidad de la
evidencia.

- -PROCESO DE SEGUIMIENTO:
Se har el seguimiento tanto de la adherencia del tratamiento mdico
psicolgico y la adaptacin de la persona a la vida social y familiar despus del
suceso.
Si es necesario el traslado de la vctima a otra institucin de salud para
recibir un tratamiento o interconsulta se debe garantizar el transporte de la
vctima y su acompaante.

18
19
Tomado de Ministerio de la Proteccin Social. Modelo de Atencin Integral en Salud para Vctimas
de Violencia Sexual. 2011; 301

7-CUIDADOS EN LA SALA DE URGENCIAS:

Los principales problemas de salud que enfrenta la victima son lesiones

traumticas, enfermedades de transmisin sexual, embarazo secuelas
postraumticas emocionales, psicolgicas y rechazo o vergenza social, dificultad
para enfrentar nuevamente su vida posterior al suceso.

20
TRATAMIENTO PSICOLOGICO:
El apoyo psicolgico y emocional a las vctimas de violacin debe ayudar a
recuperar la sensacin del control sobre s mismas y asegurar su seguridad fsica,
se debe brindar por parte del profesional un clima de seguridad y proteccin; es de
vital importancia el acompaamiento por parte de sus cuidadores para colaborar
en devolver autonoma, confianza y control.
El ayudar al paciente en la identificacin de necesidades, brindando la atencin
integral contribuye a reforzar su autoestima y capacidad para tomar el control de
su propia vida. La victima debe decidir a quin contar su situacin y en donde
permanecer para estar ms segura y vencer el temor. No debe ser necesario la
narracin detallada nuevamente del acontecimiento, basta con la documentacin
recogida previamente durante la queja, su respuesta psicolgica, necesidades, el
estado mental y las intervenciones clnicas necesarias, suele poder escribir poco
en vez de mucho ya que la utilizacin de la defensa del victimario podra ir
enfocado en desacreditar a la vctima, una vez exista una incongruencia e
inestabilidad que podra ir utilizado en contra de dicha vctima, en algunos
aspectos como historial de vida de la persona como divorcio, uso de drogas
tambin contribuyen a este tipo de desprestigio a la vctima. El profesional debe
utilizar un lenguaje que no afecte o dilate la comunicacin con la vctima, estas
vctimas pueden presentar un espectro de afecciones mentales, el profesional
debe tener en cuenta que la vctima traumatizada puede presentar sntomas que
imitan una enfermedad psiquitrica mayor y no ser, y solo en casos de
antecedentes o un historial de este tipo de trastornos debe evitarse el diagnostico
de este tipo de trastornos ya que estos documentos van a las pruebas
presentadas legalmente ante el proceso con el agresor y esto podra ir en contra
de la vctima.

TRATAMIENTO MEDICO:

1. HISTORIA MEDICA:
Se realiza con el fin de conocer si existen lesiones potenciales que requieran
evaluacin y tratamiento, en algunos casos la vctima pudo experimentar lesiones
o heridas por arma blanca, laceraciones mordiscos, contusiones de potencial
gravedad y daos que an no se han visualizado, como puede ser el caso de
infecciones venreas y embarazos, es por esto que se debe seguir una historia
ginecolgica que incluye: historial menstrual y fecha de la ltima regla, uso de
anticonceptivos, historial sexual de la vctima antes de la violacin, indagar a la
vctima si realizo algn tipo de bao, despus de la violacin ya que esto puede
interferir en el recogimiento de los datos y muestras que pueden servir de pruebas
en el seguimiento legal y judicial, al igual que cuanto hace que ocurri la agresin.

2. EXAMEN FISICO
En el caso de presentarse heridas que representen peligro para la vida deben ser
examinadas y tratadas adecuadamente. Este examen debe estar dirigido a
documentar aspecto exterior de la ropa con desgarros o manchas, signos de
traumatismos a nivel fsico, el examen plvico en el que se incluye una minuciosa
bsqueda de signos que tengan traumatismos vaginales y cervicales, tambin se

21
debe realizar cultivos para descubrir presencia de gonorrea, chlamydia, de todas
las zonas ms afectadas, pueden incluirse cultivo anal, oral, examen recto vaginal
del tero y zonas adyacentes.

3. DOCUMENTACION Y RECOGIDA DE PRUEBAS:

Esta prueba debe realizarse minuciosamente ya que cualquier error puede costar
bastante a la hora de enfrentarse en los tribunales; en las instituciones de salud
debe existir un protocolo para la recogida de muestras, y se debe documentar las
circunstancias del ataque como son: actos sexuales exigidos y realizados,
penetracin o intentos de penetracin, amenazas fuerza y armas que se pudieron
utilizar por parte del agresor hacia su vctima, resistencia de la vctima a su
agresor, descripcin del agresor, es necesario y recomendable utilizar las mismas
palabras de la vctima al describir la agresin.
Las pruebas pueden recoger los siguientes aspectos o en caso de que haya otros
diferentes tambin incluirse:
- Ropa y restos de efectos
- Piel arrancada en las uas
- muestra de pelo y cabello arrancados
- Muestra de vello pbico arrancados
- Restos de esperma con fosfatasa acida de cualquier orificio afectado ya sea
de va vaginal, rectal, oral. Todas estas muestras deben ser colocadas en
un sobre sellado y entregarse a la unidad policial en cadena de custodia, se
pueden incluir fotografas tomadas al paciente para documentar los
traumatismos fsicos, con previa autorizacin de la vctima.
Todo lo anterior contempla la recoleccin de pruebas y pueden existir otros objetos
que ayudaran en la comprobacin del delito y posterior castigo del agresor.

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO:

1. TRATAMIENTO MEDICO:
El paso a seguir en el proceso de seguimiento mdico incluye que se debe colocar
si est indicada la vacuna del ttano.
Existe el riesgo de adquirir una infeccin venrea es por esto que se informa a la
vctima sobre el tratamiento de antibiticos profilcticos que se puedan requerir
dado el caso.
Para la prevencin del embarazo tras la agresin se debe brindar un
anticonceptivo poscoital, tras informarse de la detallada historia menstrual en caso
de sospecharse la probabilidad de un posible embarazo, y se debe administrar
este anticonceptivo si el coito tuvo lugar las 48 horas anteriores, esto se realiza
con previo estudio del ciclo menstrual de la paciente, tambin se puede
administrar dos tabletas en el momento y otras dos pasadas 12 horas como
tratamiento profilctico.
VIH, durante esta consulta y dadas las condiciones de salud de la paciente no es
aconsejable la realizacin de esta prueba en el momento, se debe citar ms
adelante para que la paciente este ms tranquila y pueda firmar y aceptar la
realizacin de este examen.

22
Se debe hacer un seguimiento por consulta por ginecologa para examinar las
pruebas y comprobar resultados de exmenes sanguneos, pruebas serolgicas y
la presencia o el embarazo.

TRATAMIENTO PSICOLOGICO:
La paciente debe conocer las posibles secuelas que puede experimentar ms
adelante algunos como sobresalto exagerado, evocar repetidamente el suceso y
sentimientos de temor y angustia.
Es posible que tambin pueda vivenciar problemas sexuales como anorgasmia,
vaginismo, o rechazo total a la actividad sexual, se debe explicar a la vctima que
pueden ser reacciones normales la agresin sexual ocurrida.
La paciente debe tener claro que la recuperacin puede tardar meses o aos y
que el tratamiento psicoteraputico puede contribuir a la superacin del suceso, y
devolver una vida como la experimentaban antes de ocurrido este desafortunado
hecho.
Antes del abandono de la sala de urgencias se debe hacer un seguimiento y una
serie de recomendaciones para un estricto seguimiento psicoteraputico. Se debe
explicar que si ella se siente preparada para dialogar del suceso con sus familiares
o personas cercanas lo puede hacer ya que esto contribuye a la recuperacin. En
esto de busca la oportunidad de examinar el episodio de agresin sus
consecuencias y la adaptacin posterior a este.
Es decisin de la vctima denunciar o no a su agresor, y se debe respetar la
decisin personal, pero el personal profesional puede ayudar aclarar dudas u
ofrecerle informacin de la cual este a su alcance para su orientacin, es de vital
importancia el apoyo familiar y de las personas ms cercanas a ella y de participar
en los trmites legales, existen sitios de apoyo a la vctima a lo largo del proceso
legal, o puede participar en programas de proteccin de vctimas.
Es claro que algunos medicamentos como las benzodiacepinas pueden
tranquilizar a la vctima en su momento de angustia o a la hora de conciliar el
sueo.
Se debe proporcionar a la paciente una hoja de informacin donde consten que se
prestan servicios mdicos psicolgicos y legales, tambin es aconsejable que se
consignen all la reaccin psicolgica posterior al ataque y como esto afecta el
entorno familiar, laboral y de amigos que rodean la vctima.

8. APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA:

1. VALORACIN:
Recoleccin de la informacin como lo refieren arriba.

2. DIAGNOSTICO:
Una vez recolectados los datos de la vctima, el profesional de enfermera puede
dar un diagnostico apropiado para guiar el proceso de enfermera con la vctima
de violacin.
Teniendo en cuenta las necesidades fsicas como:

23
-El riesgo de infeccin, riesgo de traumatismo, alteracin de la nutricin por
prdida del apetito y estado emocional de la vctima, dolor agudo, alteracin del
patrn del sueo, y disfuncin sexual.
-Las necesidades emocionales como la ansiedad, el sndrome traumtico de la
violacin, el sufrimiento espiritual, el deterioro del interaccin social, la impotencia ,
temor, trastorno de la imagen corporal, trastorno de la autoestima, trastorno de la
identidad personal, afrontamiento individual inefectivo, alteracin en los procesos
familiares, deterioro de la comunicacin verbal entre otros diagnsticos que se
pueden realizar para brindar un adecuado plan de atencin de enfermera sin
haber trado a colacin aun el delito del que fue vctima la persona.

3. PLANIFICACION:
Dentro de esta etapa se incluye planes de ayuda para la mujer durante las fases
inmediatas del suceso tanto en la fase inmediata, intermedia, y a largo plazo del
sndrome traumtico de la violacin; brindar orientacin, apoyo y ayudar a la
vctima a reorganizar su vida.
Las medidas inmediatas son la promocin del bienestar fsico de la vctima y la
recogida de muestras de todo aquel indicio que sirva para ser utilizado en el
proceso legal; despus de pasadas unas horas despus de la agresin la persona
debe comprender lo siguiente:
- Atencin mdica a la victima
- Notificacin y aviso a las personas importantes para el paciente.
- Los planes para la victima cuando abandone el centro medico
- Los planes para la seguridad inmediata de la vctima.
- Los planes para la realizacin de un seguimiento con un consejero de crisis
a lo largo de la fase intermedia. Los primeros das despus de la agresin
se debe planificar como entrar de nuevo en contacto con la vctima, remitirla
al centro de apoyo de victimas para continuar con el proceso de orientacin
y apoyo. La planificacin a largo plazo incluye prestar apoyo en ciertos
momentos o pocas de estrs, algunas de ellas incluyen las investigaciones
de la polica, los procesos judiciales y las fechas de aniversario de la
agresin.

4. INTERVENCIN:

ESTABLECER UNA RELACION DE CONFIANZA:

El apoyo emocional a la vctima hace parte de la labor del profesional de
enfermera, se debe hacer sin afanes, ni presiones psicolgicas que puedan
agobiar an ms a la vctima.
La primera intervencin de enfermera es establecer una alianza teraputica con la
victima; ya que la aceptacin de la vctima sin emitir un juicio es importante para
alcanzar el objetivo. Esto porque no es raro que la vctima reaccione con
expresiones como las que expresa que se siente sucia, culpable, o de alguna otra
manera inaceptable.

24
Se debe hacer entender a la vctima que la repugnancia que la sociedad expresa
hacia la agresin sexual en general no se dirige a ella, si no a la gravedad del
delito.
La enfermera debe responder a las necesidades que la mujer manifiesta de forma
no verbal y verbal, tambin debe tener en cuenta que debe esperar un poco para
hacer preguntas exploratorias por lo menos hasta que se haya establecido una
relacin teraputica; esto ya que la reciente experiencia de agresin intensifica la
sensibilidad hacia las reacciones de los dems y es menos capaz de interpretar la
conducta de los otros de una manera racional.
-Es importante realizar pruebas de VIH cada 3 o 6 meses porque la
seroconversin no se produce inmediatamente, y se debe educar a la vctima en
tomar medidas de precaucin y proteccin si se va llevar a cabo una relacin
sexual.

5. PREPARACION DE LA VICTIMA PARA LAS ACTUACIONES MEDICAS:

Ayuda a preparar a la persona para todos los procedimientos mdicos y procesos
judiciales posteriores. Determinar las necesidades emocionales de la vctima como
por ejemplo: desea un consejero de apoyo para que la acompae?, Necesita
acompaamiento de algn familiar o amigo?.
-La enfermera debe empezar a preparar la vctima para las actuaciones mdicas
que se realizaran en la sala de urgencias, y las interacciones de la polica y el
resto del personal.
-La enfermera debe explicar concretamente lo que va ocurrir y por qu.
-Dar apoyo emocional para que la vctima se prepare para la exploracin fsica y
que esta persona comprenda que esto hace parte de su bienestar y ayudara en el
proceso de investigacin, en vez de que lo vea como una intrusin fsica ms.
-Que la persona comprenda que la tranquilidad y la actitud de colaboracin
ayudara en la recoleccin de pruebas claves para la detencin del violador.

6. ESTIMULAR LA EXPRESIN DE LA AGRESIN:

Una vez que se han cubierto las necesidades fsicas la victima puede utilizar la
relacin teraputica y debe ser estimulada para hablar del acontecimiento y sus
sentimientos, esto ayuda a la persona a retomar el sentimiento de control, tratando
de experimentar aceptacin frente a los detalles degradantes de la violacin y
ayudando a recuperar el sentimiento de auto vala.
En casi la mayora de los casos cuando la vctima es interrogada por la polica y
por otras personas judiciales no tienen el tiempo ni el inters de establecer una
relacin teraputica, es por eso que la labor del personal de enfermera es tan
importante. El hecho de hablar y recibir un apoyo emocional y teraputico
contribuye a que la vctima se prepare mejor para unas futuras investigaciones
judiciales, juicios y de mas donde la persona va a tener que verse enfrentada a
revivir de nuevo el suceso.

7. EXPLORACIONES DE LAS PREOCUPACIONES RELACIONADAS CON

LA SEGURIDAD FISICA:
Durante el primer contacto de la mujer con la persona vctima de abuso sexual, la
enfermera explora sus preocupaciones sobre la seguridad fsica, donde ira

25
despus de ese primer contacto, con quien se ira, y nuestra labor est centrada en
cmo puede intervenir la enfermera para aumentar los sentimientos de seguridad
fsica de la persona.

8. ORIENTACION ANTICIPADA A LAS PERSONAS ALLEGADAS:

La orientacin anticipada se da en casos en que la vctima se preocupa por la
seguridad de su familia y personas cercanas a ella, es nuestra labor ofrecer un
dialogo de orientacin anticipado a los seres allegados orientndolos en sus
respuestas a la vctima: es un hecho importante el ayudar a la familia y amigos a
explorar sentimientos de enojo, y a manifestarlos no delante de la vctima ya que
el poder liberarlos hace que se elimine la intensidad de esos sentimientos; y
pensar ms en apoyar a la vctima. Esta orientacin es importante porque en
muchos casos se limita a guardar silencio delante de la persona lo que hace que
los sentimientos de culpa, vergenza y desamor aumenten en esta persona.

9. REALIZACION DE PLANES DE SEGUIMIENTO:

El profesional de enfermera se debe comprometer con la paciente en el plan de
seguimiento intermedio, la enfermera puede remitir a la persona a un centro de
orientacin especializada o continuar trabajando con ella por va telefnica para
continuar con el seguimiento; se debe tener en cuenta que la persona no debe
volver a su casa si la agresin fue all, es preferible ir a la casa de un familiar o
amigo quien le represente compaa y apoyo a la persona.

10. PROMOVER LA REORGANIZACION:

La persona debe sentir que puede estar en contacto con el profesional de
enfermera en das posteriores a la agresin para hacer preguntas, compartir
sentimientos; la enfermera puede usar instrucciones sobre cmo contactarla y el
mejor momento para hacerlo esto con el fin de vigilar las conductas de
afrontamiento y adaptacin, ya que es de valiosa importancia la orientacin en
das o semanas posteriores a la agresin.
Se debe preparar a la vctima para enfrentar un proceso doloroso si detienen al
agresor por lo que implica enfrentarse en un juicio y revivir nuevamente el suceso
y aparte muchas veces volver al violador, esto ocurre casi siempre cuando la
persona ya ha pasado la fase aguda del sndrome traumtico de la violacin, la
importancia de la intervencin y preparacin para este momento que resulta ser de
nuevo traumtico, sin contar que no en todos los casos el violador es condenado.

11. CONSIDERAR SENTIMIENTOS Y ACTITUDES DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERIA:
Nosotros como profesionales debemos afrontar nuestros propios temores, rabia e
impotencia, desesperanza, sobre las experiencias que las vctimas de violacin
experimentan, por esto es de suma importancia adoptar roles activos respecto al
tema de la agresin sexual, algunas estrategias es organizar seminarios donde se
desarrollen este tipo de temas y cmo afrontarlos ya que cada vez
desafortunadamente son ms frecuentes en ambos sexos y en todas las edades.

26
 12. EVALUACION:
Es de vital importancia las habilidades y destrezas personales del profesional de
enfermera a la hora de afrontar una o varias situaciones de agresin sexual; es
importante evaluar a la vctima para vigilar el progreso de afrontamiento y eficacia
de las intervenciones, y el profesional de enfermera podra valorar que otra
terapia podra ser beneficiosa para aquella persona y de acuerdo a esto se puede
remitir a otra especialidad como el psiclogo, psiquiatra, trabajo social etc.
Igualmente el seguimiento que se debe llevar a cabo durante el tratamiento y la
relacin profesional de enfermera y paciente puede ayudar a la vctima a
sobrellevar con ms facilidad su situacin de afrontamiento y cambios

CONCLUSIONES:

El profesional de enfermera debe estar capacitado para realizar una intervencin

teraputica y adecuada atencin a las personas vctimas de agresin sexual,
brindando un cuidado integral y llevando a cabo un seguimiento continuo de apoyo
emocional y social a la vctima. La valoracin de enfermera a la victima de
agresin sexual se centra en el estado emocional, y fsico de la persona, se
preocupa por manejar adecuadamente su ansiedad, su seguridad fsica, la
percepcin del acontecimiento sucedido, las habilidades de afrontamiento y la
disponibilidad que como profesionales debemos tener en el apoyo necesario
segn el caso y las necesidades identificadas.
Tambin es importante resaltar nuestra labor en el seguimiento del cumplimiento
de las citas y que la persona reciba orientacin contina de apoyo para lograr
reintegrar y organizar su vida, minimizando al mximo el traumatismo y las
secuelas psicolgicas posteriores a esta agresin.
Es necesario que el profesional de enfermera rena la integralidad como persona
y profesional para el manejo y el adecuado cuidado y confidencialidad en estos
casos tan reales y de los cuales cada vez se reflejan ms en nuestra sociedad
actual.

BIBLIOGRAFIA:

Ministerio de la Proteccin Social. Modelo de Atencin Integral en Salud

para Vctimas de Violencia Sexual. 2011; 301
Schoen B. Enfermera de salud mental y psiquitrica: adaptacin y
crecimiento. 4 Ed. McGraw-Hill-Interamericana, D.L.; 1999
Hayman S., Tesar G. Manual de urgencias psiquitricas. 3 Ed. Masson
Little, Brown, S.A.; 1996
Videbeck S. Enfermera Psiquitrica. 5 Ed. Lippincot Williams & Wilkins;
2012
Principios ticos en la prctica pericial psiquitrica. El dao psquico en la
personas vctimas de agresin sexual. Jorge Gonzlez Fernndez, Encar
Pardo.

27