Imss 032 08 Eyr Bronquiolitis

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y manejo en
Nios con Bronquiolitis en
Fase aguda
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-032-08
Diagnstico y Manejo en Nios con Bronquiolitis en Fase Aguda
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Manejo en Nios con Bronquiolitis en Fase Aguda, Mxico: Secretara de Salud;
2009.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-84-6
2
J21.0 Bronquiolitis Aguda Debida a Virus Sincitial Respiratorio
Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Manejo en Nios con Bronquiolitis en
Fase Aguda
Autores:
Dra. Arlene Acosta Mass Guadalupe Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Jefe del Departamento de Pediatra del
Social HGZ/MF No. 1 Campeche, Campeche
Dr. Daniel lvarez Escobedo Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Coordinador Clnico de Medicina Familiar
Social de la UMF No. 20, Morelos, Morelos
Dr. Armando Campos Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Subdirector Mdico del HGZ No. 6
Social Ciudad Jurez, Chihuahua
Dr. Ignacio Chavoya Moreno Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Adscrito al Servicio de Pediatra del HGZ
Social No. 1 Colima, Colima
Dra. Araceli Lugo Martha Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Adscrito al Servicio de Pediatra del HGP
Social No. 3A Mxico, D.F.
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Jefe del rea de Innovacin de Procesos
Social Clnicos. Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad., Mxico D.F.
Dr. Arturo Viniegra Osorio Mdico Internista Instituto Mexicano del Seguro Jefe de Divisin de la Divisin de
Social Excelencia Clnica. Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad,
Mxico D.F.
Validacin Interna:
Felipe Manuel Alonzo Vzquez Infectlogo Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Director del HGR No. 1 Ignacio Garca
Social Tllez. Mrida, Yucatn
Dra. Mara del Roco Espinoza Casas Infectlogo Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Adscrito al Servicio de Infectologa
Social Peditrica de la UMAE Hospital de
Pediatra CMN Siglo XXI, Servicio de
Infectologa. Mxico, D.F.
Dr. Carlos Gmez Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Coordinador Delegacional de
Social Investigacin en Salud
Jefatura de Prestaciones Mdicas,
Quintana Roo, Q. Roo
Dr. Jos Jaime Vlez Lpez Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Jefe de Prestaciones Mdicas, Tlaxcala
Social Tlaxcala
Validacin Externa:
Dr. Hctor Alfredo Baptista Gonzlez Academia Nacional de Medicina de Mexico
3
ndice
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Primaria ........................................................................................................................ 10
4.1.1 Promocin a la Salud .............................................................................................................. 10
4.1.1.1 Estilo de Vida .................................................................................................................. 10
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 12
4.2.1 Deteccin................................................................................................................................. 12
4.2.1.1 Factores de Riesgo .............................................................................................................. 12
4.2.1.2 Pruebas de deteccin Especfica ........................................................................................ 13
4.2.2 Diagnstico.............................................................................................................................. 14
4.2.2.1 Diagnstico Clnico............................................................................................................. 14
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete) ........................................................ 17
4.2.3 Tratamiento ............................................................................................................................. 18
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico ............................................................................................... 18
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico ..................................................................................... 20
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia .................................................................................. 21
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia............................................................................... 21
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin .......................................................................... 21
4.4 Vigilancia y Seguimiento ............................................................................................................. 22
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 24
6. Anexos .................................................................................................................................................... 25
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones........................................ 25
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 28
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 29
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 32
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 33
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 34
10. Directorio ............................................................................................................................................. 35
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 36
4
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-032-08

Mdico Familiar,
PROFESIONALES DE LA
Mdico Pediatra
SALUD
Mdico Internista
CLASIFICACIN DE
J21 BRONQUIOLITIS AGUDA, J21.0 BRONQUIOLITIS AGUDA DEBIDA A VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
LA ENFERMEDAD
Prevencin
CATEGORA DE GPC Primer nivel de atencin Diagnstico
Tratamiento
Mdico General
USUARIOS
Mdico Familiar
POTENCIALES
Mdico Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro Social
TIPO DE Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
ORGANIZACIN UMAE Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI, Servicio de Infectologa. Mxico, D.F.
DESARROLLADORA Delegacin Campeche: HGZ/MF No. 1. Delegacin Morelos: UMF No. 20. Delegacin Yucatn: HGR No. 1. Delegacin Tlaxcala.
Delegacin Chihuahua: HGZ No. 6. Delegacin Colima: HGZ No. 1. Delegacin Norte D.F: HGP No. 3A
POBLACIN BLANCO Nios menores de 5 aos de cualquier sexo.
Instituto Mexicano del Seguro Social
FUENTE DE Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
FINANCIAMIENTO/ UMAE Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI, Servicio de Infectologia. Mxico, D.F.
PATROCINADOR Delegacin Campeche: HGZ/MF No. 1. Delegacin Morelos: UMF No. 20. Delegacin Yucatn: HGR No. 1. Delegacin Tlaxcala.
Delegacin Chihuahua: HGZ No. 6. Delegacin Colima: HGZ No. 1. Delegacin Norte D.F: HGP No. 3A
INTERVENCIONES Y Educacin de la salud
ACTIVIDADES Evaluacin integral
CONSIDERADAS Manejo en el primer nivel
Mejorar la calidad de atencin en medicina familiar
Establecer el diagnstico oportuno de bronquiolitis
IMPACTO ESPERADO Definir las modalidades de tratamiento en el prime nivel
EN SALUD Referencia oportuna al segundo nivel de atencin
Disminuir referencias innecesarias
Satisfaccin de los padres (o tutores) por la atencin otorgada al nio
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura:1
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 18
1 Guas seleccionadas: 3 del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
METODOLOGA
Revisiones sistemticas:1
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Reporte de casos: 5
Validacin del protocolo de bsqueda por Coordinacin UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE Validacin Interna: HGR No.1 Ignacio Garca Tllez. Mrida, Yucatn/UMAE Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI, Servicio de
VALIDACIN Y Infectologa Mxico, D.F/Jefatura de Prestaciones Mdicas. Quintana Roo, Q. Roo/Jefatura de Prestaciones Mdicas Tlaxcala,
ADECUACIN Tlaxcala/Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
INTERS
REGISTRO Y Catalogo Maestro: IMSS-032-08 Fecha de Publicacin: 2009 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de
ACTUALIZACIN publicacin
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC
a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los criterios clnicos que establecen el diagnstico de bronquiolitis?

2. Cules son los factores de riesgo para que un nio presente bronquiolitis en los primeros aos de
vida?
3. Es necesario solicitar estudios de laboratorio y gabinete en todos los pacientes con bronquiolitis?
4. Cul es el manejo integral del paciente con bronquiolitis en el primer nivel de atencin mdica?
5. Cul es el manejo farmacolgico adecuado en pacientes con bronquiolitis?
6. Cul es tiempo promedio para evaluar los resultados del tratamiento en un paciente con
bronquiolitis?
7. Cul es el seguimiento de los pacientes con bronquiolitis en la consulta de medicina familiar?
8. Cules son los signos y sntomas clnicos que debe identificar el mdico familiar para considerar la
referencia del nio con diagnostico de bronquiolitis a un servicio de segundo nivel de atencin (como
pediatra mdica)?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La bronquiolitis es una enfermedad inflamatoria aguda de las vas respiratorias bajas, causada por agentes
virales; siendo el ms frecuente el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), el cual produce hasta el 75% de los
caso en las epidemias. (SIGN, 2006).
Afecta a nios menores de 2 aos con predominio en nios de 3 a 6 meses de edad; se pueden presentar
de forma espordica o epidmica, principalmente en los meses de noviembre a marzo (Greenough, 2001;
Mullins, 2003). Su tasa de mortalidad es baja en nios previamente sanos, sin embargo, el riesgo de morir
aumenta hasta un 70% en aquellos nios con alguna enfermedad subyacente (hipertensin pulmonar)
[Cansino, 2004].
Durante el 2007, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se otorgaron alrededor de 31,812
atenciones a nios con bronquiolitis en las unidades de primer nivel (DTIES, 2007). La mayora de los
nios con bronquiolitis leve pueden manejarse con medidas de control en su domicilio. Sin embargo, no
existe un acuerdo general sobre el tratamiento farmacolgico ene estos casos.
Debido a lo anterior y a las repercusiones en la salud del nio; la Direccin de Prestaciones Mdicas a
travs de la Divisin de Excelencia Clnica se dieron a la tarea junto con un grupo de expertos clnicos del
IMSS de elaborar un instrumento de apoyo para el diagnstico y manejo integral de estos nios.
El propsito de esta gua es orientar al mdico familiar(o al personal de los servicios de primer nivel) sobre
la prevencin y el manejo integral de la bronquiolitis en los nios as como, proveer los criterios de
referencias hacia las unidades mdicas de segundo nivel.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Manejo en Nios con Bronquiolitis en Fase Aguda, forma
parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con
las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Adaptar y actualizar las recomendaciones de diagnstico y tratamiento para los nios con
bronquiolitis en el contexto institucional.
7
2. Formular recomendaciones especficas para establecer la deteccin oportuna y el manejo integral

en los nios con bronquiolitis en el primer nivel de atencin mdica.
3. Aportar recomendaciones que ayuden a la prevencin de nuevos casos con bronquiolitis.
4. Establecer los criterios de referencia en nios con bronquiolitis para los servicios de pediatra o
urgencias, en el segundo nivel.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los Servicios de Salud.
3.3 Definicin
Es una enfermedad respiratoria aguda que afecta a la va area pequea particularmente, bronquiolos;
caracterizada por inflamacin aguda, edema y necrosis de las clulas epiteliales de las vas areas pequeas
que aumenta la produccin de moco y origina broncoespasmo.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una (GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin a la Salud
4.1.1.1 Estilo de Vida

La alimentacin al seno materno tiene un 2-
efecto protector contra la enfermedad en nios SIGN, 2006.
E con antecedentes de prematurez (33 a 35
semanas de edad gestacional), cuando es
causada por VSR en la poca epidmica.
Diversos estudios demostraron asociacin 2+
inversa entre la alimentacin al seno materno y SIGN, 2006.
E las admisiones hospitalarias asociadas a la
gravedad de los casos. Es decir, la posibilidad
de hospitalizacin por bronquiolitis incrementa
3.25 veces ms en aquellos nios que fueron
alimentados al seno materno en un tiempo
menor de dos meses (IC25-95:1.96-5.42).
La alimentacin al seno materno, se asoci con
un menor riesgo de hospitalizacin por VSR en
nios menores y mayores de 6 meses de edad.
10
En un metaanlisis, en el cual se exploraron 33 C

estudios, se concluy que los infantes no American Academy of Pediatrics, 2005.
E alimentados al seno materno tienen mayor
riesgo de hospitalizacin por infeccin de vas
respiratorias inferiores que aquellos
alimentados al seno materno de manera
exclusiva durante los primeros 4 meses de vida
(OR=0.28 ).
El mdico, la EMI y la Enfermera Especialista C

en Atencin Primaria a la Salud (EEAPS) SIGN, 2006
R deben recomendar y promover la lactancia al C
seno materno en los primeros meses de vida, American Academy of Pediatrics, 2005.
con el propsito de disminuir el riesgo de
padecer infecciones graves por VSR, causante
de la bronquiolitis.
Se demostr que a 7 metros del nio infectado C
con VSR, los muebles, objetos y fomtes American Academy of Pediatrics, 2005.
E contienen virus viables por varias horas.
El tabaquismo paterno puede incrementar la B

frecuencia de enfermedad de vas respiratorias American Academy of Pediatrics, 2005.
E inferiores de 81.6 a 95.2 % en nios menores
de un ao.
Estudios observacionales demostraron en nios 2+
que viven en hacinamiento o acuden a SIGN, 2006.
E guarderas se incrementa el riesgo de
hospitalizacin por infeccin por VSR.
Este efecto se observa adems en nios
previamente sanos, que nacieron prematuros o
padecen de enfermedad pulmonar crnica.
El mdico, la EMI y la EEAP, deben recomendar B
a los padres o tutores no fumar en la misma American Academy of Pediatrics, 2005.
R habitacin en la que se encuentra el nio.
El mdico, la EMI y la EEAPS, recomendaran, C

en el domicilio del nio, el lavado de manos, SIGN, 2006.
R evitar el hacinamiento as como, la asistencia
de los nios a centros de cuidados o escolares
cuando presenten datos clnicos de sospecha
de bronquilitis, particularmente en la poca
invernal.
11
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Factores como prematurez, cardiopatas 2+

congnitas, enfermedad pulmonar crnica del SIGN, 2006.
E prematuro pueden incrementar el riesgo para
desarrollar episodios graves de infeccin por
VSR.
As como, a menor edad mayor es el riesgo de 2+
enfermar por VSR. SIGN, 2006.
E
Estudios han asociado el nacimiento prematuro B
(menor de 37 semanas de edad gestacional) y American Academy of Pediatrics, 2005
E edades jvenes en los nios (menor de 612
semanas) con un incremento en el riesgo de
enfermedad grave por VSR.
Se ha asociado un incremento en el riesgo de B
progresin de la enfermedad causada por VSR a American Academy of Pediatrics, 2005.
E la presentacin grave y muerte con la
coexistencia de enfermedad cardiaca congnita
y repercusin hemodinmica.
Los nios portadores de enfermedad pulmonar B
crnica tienen mayor riesgo de desarrollar American Academy of Pediatrics, 2005.
E enfermedad grave o muerte por infeccin con
el VSR.
El antecedente de atopia en nios como factor 2+
de riesgo para padecer infeccin grave por VSR SIGN, 2006.
E es controversial, ya que en un mismo estudio
no se logr demostrar una asociacin con las
presentaciones graves de la enfermedad; sin
embargo, un estudio posterior muestra que el
antecedente de asma materna se puede
relacionar con la presentacin moderada de la
enfermedad en nios, dado por los niveles de
saturacin de oxgeno y el tiempo de estancia
hospitalaria.
Existe un solo estudio que examin la 2+
asociacin de deprivacin socioeconmica con SIGN, 2006.
E la bronquiolitis grave. Se logr establecer una
relacin entre el bajo nivel socioeconmico,
12
considerando la cartilla de residencia y las

formas graves de infeccin por VSR.
El mdico debe identificar en los nios los C

factores de riesgo relacionados a bronquiolitis SIGN, 2006.
R grave desde la primera consulta, con el B
propsito de mantener una vigilancia estrecha. American Academy of Pediatrics, 2005.
Por ejemplo, nios con antecedentes de
prematurez, cardiopatas congnitas o
enfermedad pulmonar crnica del prematuro
as como; nios de familias con recursos bajos
particularmente, durante la poca de invierno y
principios de primavera.
4.2.1.2 Pruebas de deteccin Especfica
Ningn estudio se ha identificado que examine 4

la efectividad de las medidas de control para SIGN, 2006.
E bronqiolitis en la comunidad.
La prueba virolgica rpida para bronquiolitis 2+

puede tener beneficio en relacin con el SIGN, 2006.
E aislamiento o la identificacin de los pacientes.
Un estudio de casos controles en el cual se 2+

analiz el costo efectividad de la prueba rpida SIGN, 2006.
E para identificar o confirmar la etiologa en
nios con bronquiolitis (casos) mostr que por
medio de la misma se disminuy la estancia
hospitalaria, el uso de antibiticos y el nmero
de pruebas; comparado con un grupo de nios
cuyo diagnstico no fue establecido con
cultivo viral (un ao antes de los casos).
Ante la imposibilidad actual de contar con D
pruebas especficas, el mdico identificar a los SIGN, 2006.
R pacientes con sospecha de bronquiolitis y C
particularmente en la poca invernal; por SIGN, 2006.
medio de los datos clnicos.
Es necesario, contar con estudios de
13
investigacin que ofrezcan suficiente

informacin que justifique la implementacin
de la prueba rpida de identificacin viral como
mtodo de tamizaje poblacional; dado que el
diagnstico se fundamenta esencialmente, en
los sntomas y signos clnicos de la enfermedad.
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
(Ver anexo 6.2)
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
La bronquiolitis afecta principalmente a 3

menores de 2 aos de edad. El 90% de los SIGN, 2006.
E casos que requieren hospitalizacin son
menores de 12 meses de edad.
La incidencia mxima de bronquiolitis es entre 4+
3 y 6 meses de edad. SIGN, 2006.
E
El mdico debe considerar la posibilidad de D
bronquiolitis, durante la poca invernal, en SIGN, 2006
R aquellos pacientes con sntomas respiratorios D
as como; en menores de dos aos, SIGN, 2006.
principalmente entre los 3 y 6 meses de edad.
La fiebre no es un sntoma predominante. Un 2+

estudio prospectivo de 90 pacientes con edad SIGN, 2006.
E promedio de 4.4 meses, hospitalizados por
bronquiolitis aguda, demostr que slo el
2.2% de los pacientes present temperatura
mayor o igual a 40 grados C y el 31%
tuvieron temperatura mayor a 38 grados C,
en las primeras 24 hrs. de la admisin.
An cuando la fiebre no es sntoma cardinal C
de la bronquiolitis, la ausencia de sta no SIGN, 2006.
R descarta la posibilidad de infeccin.
Cuando la temperatura es mayor a 39 C
(axilar), el mdico debe buscar otras posibles
patologas.
14
En la bronquiolitis, la rinorrea precede 4

frecuentemente a otros sntomas como la SIGN, 2006.
E taquipnea y la dificultad respiratoria.
La tos seca o hmeda es uno de los sntomas 2+

clnicos de la bronquiolitis, misma que se SIGN, 2006.
E acompaa de sntomas nasales y constituyen
los sntomas iniciales en esta enfermedad.
Investigar la posibilidad de bronquiolitis en

nios menores de dos aos, particularmente D
R entre 3 y 6 meses de edad, que cursan con SIGN, 2006.
rinorrea y tos seca en la poca invernal.
El incremento en la frecuencia respiratoria es 3

un sntoma importante en la infeccin SIGN, 2006.
E respiratoria pulmonar por VSR 4
particularmente en, nios con bronquiolitis y SIGN, 2006.
neumona.
El diagnstico de bronquiolitis aguda se D

considera en nios menores de 2 aos que SIGN, 2006.
R presentan incremento en la frecuencia
respiratoria, cuyo antecedente previo incluya
sintomatologa respiratoria alta.
La presencia de estertores finos respiratorios, 3

es un dato comn (pero no universal) en los
E casos de bronquiolitis aguda. SIGN, 2006.
En el Reino Unido se considera que la
ausencia de estertores en la auscultacin
orienta ms hacia una infeccin viral de vas
respiratorias altas que un episodio de
bronquiolitis.
Considerar la existencia de bronquiolitis con la D
presencia de estertores finos a la auscultacin SIGN, 2006.
R de los campos pulmonares en nios menores
de 2 aos con sintomatologa respiratoria alta,
previamente.
Asimismo, buscar datos clnicos que sugieran
enfermedades pulmonares agregadas o en
evolucin como neumona.
15
La disnea as como, el tiraje intercostal, 3

subcostal y supraclavicular son frecuentes en SIGN, 2006.
E nios menores de un ao con bronquiolitis
aguda.
En la bronquiolitis se puede observar en el 4

trax datos de hiperinsuflacin. SIGN, 2006.
E La presencia de dicho dato distingue la
bronquiolitis de la neumona.
Las sibilancias se observan comnmente en 3

nios con bronquiolitis, sin embargo, su SIGN, 2006.
E presencia no es un dato universal en la
exploracin clnica.
En las definiciones americanas de 4

bronquiolitis se hace nfasis en la inclusin de SIGN, 2006.
E las sibilancias para el diagnstico.
Buscar intencionadamente en nios menores D

de 2 aos datos clnicos como hiperinsuflacin SIGN, 2006.
R torcica, sibilancias y uso de musculatura
torcica accesoria para establecer el
diagnstico de bronquiolitis aguda.
Se recomienda al mdico establecer el Buena Prctica

/R diagnstico de bronquiolitis aguda en nios
menores de 2 aos con base en la historia
clnica y los datos clnicos observados durante
la exploracin fsica.
Se han elaborado diversas escalas de IV
puntuacin para facilitar la valoracin de la [E. Shekelle]
E gravedad de bronquiolitis. La ms utilizada es Cansino-Campuzano, 2004.
la de Downes modificada por Ferrs y Gonzlez-Caballero, 2001.
colaboradores.
Se recomienda clasificar a los nios segn la D
gravedad de la enfermedad (bronquiolitis) [E. Shekelle]
R para determinar la modalidad del manejo en la Cansino-Campuzano, 2004.
fase aguda (Anexo 6.2). Gonzlez-Caballero, 2001.
16
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)
Ensayos clnicos demostraron que un gran

nmero de nios con bronquiolitis tienen Ib
E imgenes anormales en las radiografas de [E. Shekelle]
trax. Sin embargo, estas imgenes no pueden Bordley, 2004.
discriminar entre bronquiolitis y otras
infecciones de las vas respiratorias inferiores.
Con base en los datos de dos estudios
(Roosevelt, 1996 y Swingler, 1998) se
concluy que el uso de radiografas de trax
puede llevar al uso inapropiado de antibiticos
ms que modificar los resultados clnicos.
Algunos estudios evidenciaron la correlacin Ib
que existe entre las imgenes radiolgicas [E. Shekelle]
E anormales y la gravedad de la enfermedad. Se Bordley, 2004.
ha observado que pacientes con atelectasia
tienen 2.7 veces ms probabilidad de presentar
enfermedad grave que aquellos que no la
tienen.
No obstante, existe controversia acerca de la
utilidad de la radiogrfica para clasificar los
casos de bronquiolitis grave.
Se recomienda al mdico no realizar, de manera A
rutinaria, radiografa de trax para establecer el [E. Shekelle]
R diagnstico de bronquiolitis aguda. Bordley, 2004.
De acuerdo a una revisin sistemtica, no se Ia

encontraron estudios que valorarn [E. Shekelle]
E especficamente la utilidad de la biometra Bordley, 2004.
hemtica para establecer el diagnstico de
bronquiolitis o valorar la respuesta al
tratamiento
No se identificaron estudios acerca de que la 4
medicin de urea, electrolitos sricos y SIGN, 2006.
E protena C reactiva que tengan valor
diagnstico en la bronquiolitis aguda.
17
Se recomienda establecer el diagnstico de A

bronquiolitis aguda en nios menores de 2 [E. Shekelle]
R aos con base en la historia clnica y los datos Bordley, 2004.
clnicos recuperados durante la exploracin D
fsica. SIGN; 2006.
Se sugiere no realizar ningn estudio para A
confirmar el diagnstico de bronquiolitis en [E. Shekelle]
R pacientes ambulatorios. Bordley, 2004.
D
SIGN; 2006.
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico
(Ver anexo 6.3)
No existen consensos acerca del correcto Ia

tratamiento farmacolgico para la [E. Shekelle]
E bronquiolitis. Bordley, 2004.
El uso de epinefrina puede tener beneficios Ia

favorables en pacientes no hospitalizados, sin [E. Shekelle]
E embargo se requiere de estudios de ensayos Hartling, 2003.
multicntricos antes que se recomiende su
uso.
Se puede administrar una dosis de epinefrina o M
albuterol como una opcin en el tratamiento S
E de pacientes con enfermedad moderada. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center,
2005.
Se recomienda que el mdico aplique una sola A
dosis de salbutamol en aerosol (con 1 o 2 [E. Shekelle]
R disparos) en casos particulares como son Bordley, 2004.
pacientes con historia de atopia, asma o A
alergia. [E. Shekelle]
Hartling, 2003.
Con el uso de albuterol (o salbutamol) se B
logra una mejora relativa en la saturacin de AAP, 2006.
E oxgeno y en la evolucin clnica de pacientes
con bronquiolits.
Sin embargo, no se ha demostrado que la
utilizacin de albuterol disminuya la duracin
18
de la enfermedad.
Es necesario examinar la respuesta clnica con B

base en la disminucin de las sibilancias, AAP, 2006.
R despus de la aplicacin de salbutamol
(inhalado) entre los 15 y 30 minutos; para
determinar si el nio con bronquiolitis puede
continuar con el manejo en su domicilio.
El uso de corticoesteroides (inhalado) no Ia
proporciona beneficios clnicos en los nios [E. Shekelle]
E con bronquiolitis aguda. Cade, 2008.
B
AAP, 2006.
De acuerdo con los estudios de una revisin M
sistemtica, el uso de corticoesteroides reduce Cincinnati Childrens Hospital Medical Center,
E la estancia hospitalaria a 0.43 das (IC95% 0.8- 2005.
0.05).
No hay suficiente evidencia sobre el uso de los 2+
inhibidores de leucotrienos (Montelukast) en SIGN, 2006.
E esta enfermedad.
Existe slo un estudio, en el cual se demostr
que el uso de motelukast reduce el nmero de
das sin sntomas.
Sin embargo, los resultados obtenidos de este
estudio proceden de nios ingresados al
hospital, con edad promedio de 9 meses.
En nios con bronquiolitis previamente sanos, B, C, D
la incidencia de infecciones bacterianas se Cincinnati Childrens Hospital Medical Center,
E reporta menos del 2% tanto para bacteriemia 2005.
(nios de 60 das de vida o menores) como, B
infeccin de vas urinarias AAP, 2006.
Por lo anterior, los antibiticos no muestran
utilidad en el manejo de estos pacientes, dada
la etiologa de la enfermedad y la baja
ocurrencia de infecciones agregadas.
Se recomienda no utilizar broncodilatadores, A
corticoesteroides inhibidores de leucotrienos [E. Shekelle]
R (Montelukast) antihistamnicos o Cade, 2008.
descongestionantes (sistmicos, orales o B, C, D
inhalados) as como, vasoconstrictores Cincinnati Childrens Hospital Medical Center,
nasales y antibiticos en el tratamiento de 2005.
nios con bronquiolitis leve. B
AAP, 2006.
19
El mdico puede prescribir paracetamol para Buena Prctica.

el control de la fiebre cuando la temperatura
/R (axilar) sea igual o mayor a 38 grados C en
nios con bronquiolitis; a razn de 10 a 15
miligramos por kilogramos de peso por dosis,
en un tiempo no mayor de 3 das (Anexo
6.3).
El uso de ribavirina nebulizada en nios con
bronquiolitis por VSR es controversial. 1+
E Algunos estudios sugieren que la ribavirina SIGN, 2006.
puede reducir la estancia hospitalaria y el
nmero de das con ventilacin mecnica,
aunque otros estudios sugieren que no tiene
ningn efecto.
La ribavirina no est recomendada para el B
tratamiento ambulatorio de la bronquiolitis SIGN, 2006.
R aguda en nios.
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico
La mayora de los nios con diagnstico de S

bronquiolitis pueden recibir el manejo en su Cincinnati Childrens Hospital Medical Center,
E domicilio, con seguimiento en el primer nivel 2005.
de atencin; dado que la enfermedad se
resuelve de forma espontnea.
El manejo bsico de la bronquiolitis consiste S
en proporcionar medidas que aseguren un E
E buen estado general del nio as como, una Cincinnati Childrens Hospital Medical Center,
adecuada hidratacin y ventilacin. 2005.
Se recomienda indicar a los padres (o tutores) S, E
las siguientes medidas para el manejo Cincinnati Childrens Hospital Medical Center,
R (ambulatorio) del nio con bronquiolitis: 2005.
Suministrar lquidos en tomas pequeas y
frecuentes
Ofrecer alimentos de manera habitual
Aseo nasal con agua hervida (tibia) para
evitar la obstruccin
Colocar al nio en posicin semisentado
Evitar la exposicin al humo del tabaco
20
Mantener al nio en un ambiente

tranquilo; evitando el arropamiento
excesivo
Tomar la temperatura varias veces al da
Se recomienda instruir a los padres (o
/R tutores) sobre los signos de alarma. Buena Prctica.
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin

Se sugiere como criterios de referencia, los IV
siguientes: [E. Shekelle]
E Historia de prematurez Cansino-Campuzano, 2004.
Nios menores de 3 meses de edad
Bronquiolitis moderada o grave (Anexo
6.2).
En nios nacidos antes de las 32 semanas de 2+
gestacin que desarrollaron enfermedad SIGN, 2006.
E pulmonar crnica, se observ que 45 nios
(19%) tuvieron por lo menos una admisin al
hospital por infeccin causada por VSR y 24
(10%) tuvieron una admisin por probable
bronquiolitis, durante los dos primeros aos de
vida.
Adems de los antecedentes, la edad y la D
gravedad de la enfermedad, se consideran [E. Shekelle]
R criterios para evaluacin en el segundo nivel: Cansino-Campuzano, 2004.
Evolucin clnica no favorable C
Intolerancia a la va oral SIGN, 2006.
Factores de riesgo
Comorbilidad asociada
Nivel socioeconmico de la familia bajo
Padres adolescentes
Dificultad de la familia para cuidar al nio
Antecedente de un hermano muerto por
enfermedad pulmonar (menor de 5 aos)
Bronquiolitis moderada o grave (Anexo
6.2).
21
4.4 Vigilancia y Seguimiento
En la bronquiolitis (fase aguda), los datos IV

clnicos como irritabilidad, taquipnea, y [E. Shekelle]
E dificultad respiratoria, pueden aparecer hasta Cansino-Campuzano, 2004.
el segundo o tercer da de la enfermedad.
Se recomienda realizar una revaloracin a las D
24 48 horas para determinar la funcin [E. Shekelle]
R respiratoria y las condiciones generales del Cansino-Campuzano, 2004.
nio.
Particularmente, en aquellos nios menores
de 12 meses de edad que presentaron
sntomas de infeccin en las vas respiratorias
altas durante la poca epidmica de la
bronquiolitis.
La duracin promedio de la bronquiolitis es de C
12 das en nios menores de 2 aos. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center;
E 2005.
Se sugiere llevar seguimiento estrecho en los C

nios con bronquiolitis a las 48 horas y al final Cincinnati Childrens Hospital Medical Center;
E del padecimiento, sobre todo en el grupo de 2005.
menores de 12 meses de edad.
Se recomienda al mdico hacer nfasis a los C
padres (o tutores) que acudan nuevamente a Cincinnati Childrens Hospital Medical Center;
R la consulta cuando observen en el nio 2005.
deterioro en el estado general o signos de
alarma (dificultad respiratoria, cianosis,
apnea, rechazo al alimento o vmito).
Despus de dos episodios de bronquiolitis, se
recomienda buscar intencionadamente en el Buena Prctica.
/R entorno, las condiciones que pueden
predisponer a nuevos episodios en el nio.
22
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y manejo de la bronquiolitis en fase Aguda
23
5. Definiciones Operativas
Enfermedad de bronquiolitis grave: signos y sntomas asociados con rechazo al alimento y

dificultad respiratoria caracterizada por obstruccin nasal y taquipnea as como, hipoxemia.
Enfermedad pulmonar crnica: (o displasia broncopulmonar) es frecuente en nios de 32 a 36

semanas de edad gestacional, que recibieron apoyo con oxgeno (directo) por ms de 28 das.
Enfermedad cardiaca congnita con repercusin hemodinmica: nios con cardiopata congnita
quienes reciben medicacin para controlar la insuficiencia cardiaca congestiva con hipertensin
pulmonar moderada o grave.
Rutina: grupo de acciones que se realizan por costumbre.
Signos de alarma: letargia, rechazo al alimento, historia de apnea, cianosis, frecuencia respiratoria
mayor de 70 por minuto y dificultad respiratoria caracterizada por obstruccin nasal, y uso de
musculatura accesoria.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR): agente etiolgico viral ms comnmente asociado a la

bronquiolitis.
24
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares,
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
25
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II

revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-659.
CUADRO II. MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK (SIGN)

La escala de SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia cientfica (nivel de
evidencia): el diseo del estudio y el riesgo de sesgo.
Para la clasificacin del diseo del estudio se utilizan los nmeros del 1 al 4.
Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de cumplimiento de los criterios
clave relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-).
Niveles de evidencia cientfica

1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta
calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien
realizados con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto
riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas
diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de
establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados
con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin
causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia
compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos;
o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
? Consenso del equipo redactor.
26
Buena prctica clnica

Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo
redactor
CUADRO III. MODELO DE CINCINNATI CHILDREN'S HOSPITAL MEDICAL CENTER

Clasifica las recomendaciones en la gua publicada segn el origen y diseo de la investigacin
Clase Estudios o reportes

A Ensayo clnico controlado (poblacin grande)
B Ensayo clnico controlado (poblacin menores)
C Estudio de cohorte prospectivos o grandes series de casos
D Estudios retrospectivos
D Estudio transversal
E Consenso de expertos clnicos o reporte de opiniones
F Reporte de pruebas de laboratorio
S Revisin sistemtica
M Meta-anlisis
Q Anlisis de decisin
L Requerimientos oficiales (o legales)
O Otra fuente de evidencia
X Sin evidencia
CUADRO IV. MODELO DE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (AAP)*

Clasifica las recomendaciones en la gua publicada segn el origen del reporte y el diseo de la
investigacin
Clase Estudios o reportes
A Ensayo clnico controlado, aleatorizado o pruebas diagnsticas de muestras relevantes
B Ensayo clnico controlado, aleatorizado o pruebas diagnsticas con limitaciones menores,
C Estudios observacionales (cohorte y casos y controles)
D Consenso de expertos clnicos

Informe de comit de expertos
Reporte de opiniones
Informe de experiencia clnica u opinin de experto
X Situaciones excepcionales o reportes en los que la validez del estudio no puede ser
comprobada o no se identifican los beneficios o daos a la salud
Fuente: American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Classifying
recommendations for clinical practice guidelines. Pediatrics. 2004;114:874877.
27
6.2 Anexos Clnicos
CUADRO I. ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA POR FERRS PARA VALORAR GRAVEDAD DE LA
BRONQUIOLITIS
Puntos Sibilancias Tiraje Frecuencia Frecuencia Ventilacin Cianosis

Respiratoria Cardiaca
0 No No < 30 < 120 Buena y No
simtrica
1 Final de Subcostal 31 45 > 120 Regular y Si
espiracin simtrica
2 Toda + 46 60 Muy
inspiracin Intercostal disminuida
3 Inspiracin + Aleteo Trax
y espiracin nasal silente
Se considera bronquilitis leve 1 3 puntos, moderada 4 7 y grave 8 14.
Fuente: Cansino-Campuzano A, 2004.
28
6.3 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS AGUDA
Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo recomendada (perodo de adversos
uso)
0104 Reacciones de El riesgo de Hipersensibilidad al frmaco,
hipersensibilidad: hepatotoxicidad al disfuncin heptica e insuficiencia
erupcin cutnea, paracetamol renal grave.
neutropenia, aumenta en Precauciones: No deben
pancitopenia, pacientes alcohlicos administrarse ms de 5 dosis en 24
necrosis heptica, y en quienes ingieren horas ni durante ms de 5 das.
necrosis medicamentos
10 a 15 Tabletas. 500mg. tbulorrenal e inductores del
Paracetamol
mg/kg/dosis 10 tabletas Mximo 3 das. hipoglucemia. metabolismo como:
(Acetaminofn)
cada 6 u 8hs fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol aumenta
el efecto de
anticoagulantes
orales.

10 a 15 Supositorio.
Paracetamol tbulorrenal e inductores del
mg/kg/dosis 300mg. Mximo 3 das.
(Acetaminofn) hipoglucemia. metabolismo como:
cada 6 a 8 horas 3 supositorios
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol aumenta
el efecto de
anticoagulantes
orales.
29

Solucin oral
10 a 15 tbulorrenal e inductores del
Paracetamol 100mg/ml.
mg/kg/dosis Mximo 3 das. hipoglucemia. metabolismo como:
(Acetaminofn) Envase con gotero
cada 6 a 8 horas fenobarbital,
15ml
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol aumenta
el efecto de
anticoagulantes
orales.

tbulorrenal e inductores del
hipoglucemia. metabolismo como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
Supositorio.
10 a 15 metamizol aumenta
Paracetamol 100mg.
mg/kg/dosis Mximo 3 das. el efecto de
(Acetaminofn) 3, 6 o 10
cada 6 a 8 horas anticoagulantes
supositorios
orales.
30
0431 Nusea, Con beta Contraindicaciones:

taquicardia, bloqueadores Hipersensibilidad al frmaco y a las
temblores, disminuyen su aminas simpaticomimticas,
nerviosismo, efecto teraputico. arritmias cardiacas, insuficiencia
palpitaciones, Con adrenrgicos coronaria.
insomnio, mal aumentan efectos Precauciones: Hipertiroidismo,
Suspensin en sabor de boca, adversos. diabticos o enfermos con
100 a 200
aerosol 20mg. resequedad cetoacidosis, ancianos.
microgramos por
Salbutamol Envase con 7 das. orofarngea,
dosis cada 4 a 6
inhalador con 200 dificultad a la
horas
dosis de 100mcg miccin,
aumento o
disminucin de la
presin arterial.
Raramente
anorexia, palidez,
dolor torcico.
31
7. Bibliografa
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bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-1793.
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Adolesc Med, 2000; 154(10):997-1000.
32
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Jos de Jess Lomel Ramrez Delegado Estatal
Delegacin Campeche, Campeche
Lic. Jos Luis Dvila Flores Delegado Estatal
Delegacin Colima, Colima
CP. Jos Antonio Garca Aguirre Delegado Estatal
Delegacin Chihuahua, Ciudad Jurez
Dr. Efran Arizmendi Uribe Delegado Estatal
Delegacin Norte, Distrito Federal
DR. Jorge Herrera Del Rincn Delegado Estatal
Delegacin Morelos, Cuernavaca
C.P. Ranferiz Cruz Godoy Delegado Estatal
Delegacin Yucatn, Mrida
Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Campeche, Campeche
Dr. Ernesto Zarate Zarate Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Colima, Colima
Dr. Julio Mercado Castruita Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Chihuahua, Ciudad Jurez
Dr. Ricardo Aviles Hernndez Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Norte, Distrito Federal
Dr. Salvador Csares Queralt Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Morelos, Cuernavaca
Dr. Arturo Daniel Bonilla Y Caldern Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Yucatn, Mrida
Dr. Jos Luis Kantun Jimnez Director
Hospital General de Zona No. 1 Abraham Azar Farah.
Campeche, Campeche
Dr. Carlos Roberto Ochoa Chvez Director
HGZ No. 1
Colima, Colima
Dr. Manuel Domnguez Pineda Director
HGZ No. 6
Ciudad Jurez, Chihuahua
Dr. Ricardo Martnez Aguirre Director
HGP No. 3A
Distrito Federal
Dr. Alejandro Manuel Castaeda del Toro Director
UMF No. 20
Cuernavaca, Morelos
Dr. Felipe Alonzo Velzquez Director
HGR No. 1 Ignacio Garca Tllez
Mrida, Yucatn
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Lic. Uri Ivan Chaparro Sanchez Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
33
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadores de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
34
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin
Mtro. Daniel Karam Toumeh Mdica
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas
Sociales para los Trabajadores del de Alta Especialidad
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
35
11. Comit nacional guas de prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
36

Imss 032 08 Eyr Bronquiolitis

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Gua de Prctica Clnica

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

J21.0 Bronquiolitis Aguda Debida a Virus Sincitial Respiratorio

Gua de Prctica Clnica

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-032-08

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los criterios clnicos que establecen el diagnstico de bronquiolitis?

3.2 Objetivo de esta Gua

2. Formular recomendaciones especficas para establecer la deteccin oportuna y el manejo integral

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En un metaanlisis, en el cual se exploraron 33 C

El mdico, la EMI y la Enfermera Especialista C

El tabaquismo paterno puede incrementar la B

El mdico, la EMI y la EEAPS, recomendaran, C

4.2 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Factores como prematurez, cardiopatas 2+

considerando la cartilla de residencia y las

El mdico debe identificar en los nios los C

4.2.1.2 Pruebas de deteccin Especfica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Ningn estudio se ha identificado que examine 4

La prueba virolgica rpida para bronquiolitis 2+

Un estudio de casos controles en el cual se 2+

investigacin que ofrezcan suficiente

La bronquiolitis afecta principalmente a 3

La fiebre no es un sntoma predominante. Un 2+

En la bronquiolitis, la rinorrea precede 4

La tos seca o hmeda es uno de los sntomas 2+

Investigar la posibilidad de bronquiolitis en

El incremento en la frecuencia respiratoria es 3

El diagnstico de bronquiolitis aguda se D

La presencia de estertores finos respiratorios, 3

La disnea as como, el tiraje intercostal, 3

En la bronquiolitis se puede observar en el 4

Las sibilancias se observan comnmente en 3

En las definiciones americanas de 4

Buscar intencionadamente en nios menores D

Se recomienda al mdico establecer el Buena Prctica

4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Ensayos clnicos demostraron que un gran

De acuerdo a una revisin sistemtica, no se Ia

Se recomienda establecer el diagnstico de A

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No existen consensos acerca del correcto Ia

El uso de epinefrina puede tener beneficios Ia

Es necesario examinar la respuesta clnica con B

El mdico puede prescribir paracetamol para Buena Prctica.

4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La mayora de los nios con diagnstico de S

Mantener al nio en un ambiente

4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia