Articulo alumno: Andrs Liza Tobal

COLGAJO DE AVANCE CORONAL + TCNICAS DE INJERTO DE TEJIDO

CONECTIVO PARA EL TRATAMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES

PROFUNDAS EN LOS INCISIVOS INFERIORES. UN ESTUDIO CLNICO

CONTROLADO ALEATORIZADO.

ANTECEDENTES:

El cubrimiento de recesiones gingivales labiales localizadas puede ser logrado

por medio de mltiples tcnicas. Entre ellas, los colgajos de avance coronal

(CAC) en asociacin con injertos de tejido conectivo (ITC) parecen obtener

mayor cubrimiento radicular y alcanzar mejores resultados estticos. La

mayora de los estudios existentes han evaluado esta tcnica para recesiones

moderadas en el maxilar superior y hay una falta de evidencia respecto a su

efectividad en los incisivos inferiores.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO:

Comparar los resultados clnicos y estticos de dos tcnicas quirrgicas

diferentes pero similares, en el tratamiento de recesiones gingivales unitarias

labiales en los incisivos inferiores.

MTODO:

Cincuenta pacientes participaron en este estudio clnico controlado

aleatorizado doble ciego. Todos los participantes contribuyeron con una

recesin clasificada como clase I o II de Miller (3mm de profundidad). Slo se

permiti proceder con la fase quirrgica una vez que los pacientes mostraron

un nivel aceptable de higiene oral. Previo a la ciruga, las races fueron

desbridadas y tratadas con EDTA al 24% durante 2 minutos tras la exposicin

radicular. Todas las cirugas fueron realizadas por el mismo operador. En el

grupo test (n=25) el tratamiento fue: CAC + ITC + Eliminacin del Tejido Labial

Sub-mucoso (TLS). Para eliminar el TLS se llev a cabo una incisin profunda

para desinsertarlo del periostio y otra incisin superficial para separarlo de la

mucosa alveolar. De esta manera, el colgajo fue liberado de tensin y adaptado

ms firmemente al periostio subyacente. Tratamiento del grupo control (n= 25):

CAC + ITC sin eliminacin del TLS. Las variables clnicas fueron registradas a

la semana y 12 meses tras la ciruga, excepto el grosor del ITC y la longitud de

la dehiscencia de hueso, que fueron medidas durante el procedimiento. Se

reforz la higiene oral de forma regular durante este periodo. la evaluacin

esttica fue evaluada a los 12 meses tras la ciruga por ambos paciente y

periodoncista. El dolor postoperatorio se evalu midiendo el empleo medio de

analgsicos en la semana siguiente al procedimiento quirrgico.

RESULTADOS:

Ambos protocolos de tratamiento fueron exitosos en el tratamiento de las

recesiones, y redujeron sus dimensiones. Adicionalmente, se redujo la

profundidad de sondaje y aument el ancho y el alto de la enca queratinizada

con ambas tcnicas. Se produjo una exposicin del ITC significativamente

menor en aquellos pacientes en los que se elimin el TLS, y esto fue asociado

con mayor porcentaje de cubrimiento radicular, menor formacin de queloide y

un resultado ms esttico. El estudio no pudo identificar diferencias en dolor

postoperatorio y morbilidad entre los dos grupos.

Imagen 1.1a) Defecto de 4mm b) Elevacin de colgajo trapezoidal c)

Eliminacin del TLS d) El TLS tras su eliminacin e) ITC obtenido de la

despitelizacin de un injerto gingival libre, suturado a nivel de la LAC f) Colgajo

avanzado coronalmente para cubrir el ITC g) La eliminacin del TLS facilita que

el colgajo tenga una dimensin vertical ntimamente adaptada al periostio

subyacente.

Imagen1.1

RESULTADOS:

Ambos protocolos de tratamiento fueron exitosos en el tratamiento de las

recesiones, y redujeron sus dimensiones. Adicionalmente, se redujo la

profundidad de sondaje y aument el ancho y el alto de la enca queratinizada

con ambas tcnicas. Se produjo una exposicin del ITC significativamente

menor en aquellos pacientes en los que se elimin el TLS, y esto fue asociado

con mayor porcentaje de cubrimiento radicular, menor formacin de queloide y

un resultado ms esttico. El estudio no pudo identificar diferencias en dolor

postoperatorio y morbilidad entre los dos grupos.

CONCLUSIONES:

Las recesiones unitarias en el aspecto labial de los incisivos mandibulares

pueden ser tratadas con xito usando el CAC + ITC.

La eliminacin del TLS puede favorecer la estabilidad del colgajo y se asocia

con mejores resultados.

El estudio demostr que la evaluacin por parte del paciente se centra ms en

el color del injerto que en el cubrimiento radicular. Por tanto, la mejor esttica

asociada a la eliminacin del TLS junto con los resultados clnicos superiores,

sugiere que esta tcnica debe ser considerada en el tratamiento de recesiones

profundas en los incisivos inferiores.

 OBJETIV
OS
Comparar los resultados clnicos y estticos de
dos tcnicas quirrgicas diferentes pero
similares en el tratamiento de recesiones
gingivales unitarias labiales en los incisivos
inferiores .

50 pacientes . Todas la cirugas

MTOD realizadas por el
O mismo operador.

Grupo
test(n=25)
:CAC+ITC+Elimin
Estudio clnico
acin del tejido controlado
labial submucoso Grupo control
aleatorizado
(n=25):CAC+ITC doble ciego.
,sin eliminacin
del TLS.
 1.-Ambos protocolos exitosos.
2.-Exposicin del ITC significativamente
menor en aquellos pacientes en los que se
elimin el TLS.
3.-No diferencias en dolor postoperatorio y
morbilidad entre los grupos

1.-Las recesiones unitarias en el aspecto labial

de los Incisivos pueden ser tratadas con xito
usando el CAC+ITC.
2.-La eliminacin del TLS puede favorecer la
estabilidad del colgajo y se asocia con
mejores resultados.
3-El estudio demostr que la evaluacin por
parte del paciente se centra ms en el color
del injerto que en el cubrimiento radicular.

Articulo alumno Renzo Aguilar Escobar

NECROSIS DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL

ASOCIADO A INCOMPETENCIA LABIAL.REPORTE DE UN CASO

Se describe el reporte del caso de una paciente sana con incompetencia labial
portadora de un implante dental en la zona de 1.2, a la cual se le realiz un
injerto de tejido conectivo utilizando la tcnica del sobre para mejorar un leve
defecto esttico existente. El injerto sufri una necrosis, posiblemente debido a
la condicin de deshidratacin a la que estn sometidos los tejidos en estos
pacientes que presentan incompetencia labial y respiracin bucal. Se describe
la resolucin quirrgica del caso mediante una segunda ciruga de injerto de
tejido conectivo, y se entrega el manejo clnico para evitar la aparicin de esta
complicacin.

Caso clnico
 Sin antecedentes
mrbidos , no
consumo de
frmacos , no
tabaco , no alergia

Clase II esqueletal
Paciente mujer 44 aos Incompetencia labial
Respiradora bucal

A los 10 meses
coloracin violcea en
el margen gingival + Ciruga de implante
defecto esttico en 12
espesor y contorno
vestibular
 Tratamiento

1er tiempo quirrgico: Ciruga de

injerto de tejido conectivo
subepitelial con tcnica en sobre.
 Control postoperatorio

Margen gingival Desprendimie Defecto

necrosada nto tejido esttico ms
necrtico notorio
 2do tiempo quirrgico :Ciruga de injerto
de tejido conectivo subepitelial con tcnica

Colgajo a Premedicacin:Opta Mezcla de vaselina

espesor parcial mox+ colutorio de lquida con gel de
digluconato de clorhexidina (50/50)
Resultados

Evolucin satisfactoria:

1.- Brotes angiognicos (5 das).

2.-Integracin inicial del injerto (15 das)

3.-Restablecimiento de contorno y arquitectura gingival (1 ao

postoperatorio)

Discusin

1.-Necrosis del injerto parcial: slo en la zona cervical expuesta al medio.

2. Factores asociados a la sequedad de mucosas altera respuesta de los
tejidos.

3.-Mezcla de vaselina lquida con gel de clorhexidina protege el injerto de las

sequedades mucosas

Conclusiones

1.-Factores como la incompetencia labial, la lnea de la sonrisa alta y la

respiracin bucal deben ser tenidos en cuenta cuando se llevan a cabo injertos
conectivos subepiteliales.

2.-Los autores de este estudio recomiendan el uso de una mezcla de vaselina

lquida y gel de clorhexidina en una proporcin de 50/50 cada 8 h por 15 das,
asociada a la pre y posmedicacin habitual, para prevenir la sequedad de los
injertos, en especial en pacientes con sonrisa gingival, incompetencia labial y
respiracin bucal.

BIOGRAFIA:

1.-.Zucchelli G, Marzadori M, Mounssif I, Mazzotti C, Stefanini M. Coronally

advanced flap + connective tissue graft techniques for the treatment of deep

gingival recession in the lower incisors.A controlled randomised clinical trial . J

Clin Periodontol. 2014; 41: 806-813.

2.- Vilor Fernndez y cols. Valoracin de las complicaciones resultantes de la

toma de injerto de tejido blando. Periodoncia y Osteointegracin. Volumen 23,

Nmero 3, 2013.

3.- Ardila Medina CM. Recesin gingival: una revisin de su etiologa,

patognesis y tratamiento. Av Periodon Implantol. 2009; 21, 2: 35-43.

4.-Otto Zuhr, Marc Hurzeler.Ciruga Plstica y esttica, periodontal e

implantolgica.Quintessence

5.-Basuald Javier. Necrosis de injerto de tejido conectivo subepitelial asociado

a incompetencia labial.reporte de un caso,rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil

Oral. 2015;8(1):73---78.