Naturaleza Tartamudez

2
Terapeuta da Fala Gonalo Leal

Terapeuta da Fala Gonalo Leal 3
4

Barcelona (2016)
Abu Dhabi (2016)

PERFIL DEL LOGOPEDA QUE TRABAJA CON PERSONAS QUE
TARTAMUDEANSEGUN GONALO LEAL
VERIFICAR LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN GARANTIZANDO SU BIENESTAR

INCREMENTAR EL CONOCIMENTO POR PARTE DE LA SOCIEDAD DE LA TARTAMUDEZ E SUS CAUSAS (DESTERRAR
MITOS)
NO CULPABILIZAR A LOS PACIENTES DE LAS DIFICULDADES QUE SURGEN DURANTE EL TRATAMIENTO
COMPROMETERSE A ESTAR EN FORMACIN CONTINUA Y HACER LA PRTICA CLNICA BASADA EN LA EVIDENCIA

CIENTIFICA.
UNA CAMINHADA CONJUNTA. EL TRATAMIENTO ES UN PROCESO A DOS.

LIBERARSE DE LAS FALSAS CREENCIAS. LA TARTAMUDEZ ES MUI COMPLEJA Y DIFERENTE EN CADA PERSONA 6

OFRECER POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO ADAPTADO A LAS NECESIDADES DE LA PERSONA QUE TARTAMUDEA
32 MILLONES
1%
320 000 PERSONAS QUE TARTAMUDEAN
7
POR QU?
8
MITOS
9
DIAGNSTICO
DISFLUENCIAS NORMALES DE DESARROLLO O TARTAMUDEZ FISIOLGICAS
TARTAMUDEZ DESARROLLO
TARTAMUDEZ PSICGENA
TARTAMUDEZ NEUROGNICA
TAQUIFMIA
TAQUILALIA
10
TRATAMIENTO

PRCTICA CLNICA BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTIFICA

Cul es la causa de la
tartamudez?
13 Terapeuta da Fala Gonalo Leal

Comprender la naturaleza de la Tartamudez
Reducir el estigma y los estereotipos

planes de tratamiento apropiados

FACTORES CONSTITUCIONALES DE LA TARTAMUDEZ
IMAGEM
AL HABLAR SOBRE LAS CAUSAS DE LA TARTAMUDEZ, NO HABLAMOS DE ELEMENTOS

AISLADOS, SINO DE UNA SERIE DE FACTORES; POR LO QUE NOS REFERIMOS A UN
TRASTORNO MULTIFACTORIAL.
ES ESENCIAL QUE EL PROFESIONAL EST FAMILIARIZADO CON CADA UNO DE ELLOS. ESTE
CONOCIMIENTO ES ESENCIAL NO SLO PARA LA COMPRENSIN DE LA APARICIN Y
EVOLUCIN DE LA TARTAMUDEZ, SU VARIABILIDAD Y LA GRAVEDAD, SINO TAMBIN PARA
ENTENDER LAS BARRERAS Y DIFICULTADES QUE SE PRESENTAN, EN TODO EL PROCESO DE
TRATAMIENTO.

DE IGUAL FORMA, ES ESENCIAL PARA RESPONDER A LA VARIEDAD DE PREGUNTAS QUE LAS

PERSONAS QUE TARTAMUDEAN TIENEN SOBRE SU CONDICIN.
LOS PROFESIONALES TIENEN UN PAPEL NICO EN LA EDUCACIN GLOBAL SOBRE ESTE TEMA.
ESTO SLO PUEDE HACERSE SOBRE LA BASE DE LA CIENCIA Y LA CONSTANTE
ACTUALIZACIN DE CONOCIMIENTOS.

FACTORES EMOCIONALES

ANSIEDAD
EXISTE UNA IDEA GENERALIZADA DE QUE LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN SON ANSIOSAS.
LA MAYORA DE LOS ESTUDIOS QUE COMPARAN LA ANSIEDAD DE LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN CON HABLANTES
FLUENTES, NO ENCUENTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS, (CON LA EXCEPCIN DE SITUACIONES RELACIONADAS CON EL
HABLA).
SIN EMBARGO, LA MAYORA DE LAS PERSONAS CON TARTAMUDEZ, REFIEREN EL AUMENTO DE LA TARTAMUDEZ EN DAS EN
QUE SE SIENTEN MS ESTRESADOS. EN ESTOS CASOS, ES IMPORTANTE INTEGRAR EN EL TRATAMIENTO, ESTRATEGIAS
FACILITADORAS PARA LIDIAR CON COMPORTAMIENTOS ASOCIADOS A LA TARTAMUDEZ, QUE PODRAN SER
RESULTADO DE ESTA ANSIEDAD.
LOS POCOS ESTUDIOS QUE APUNTAN A UNA MAYOR ANSIEDAD EN LOS ADULTOS QUE TARTAMUDEAN, NO CONSIGUEN
REPLICAR EL MISMO RESULTADO EN LOS NIOS. LA LECTURA DE ESTOS RESULTADOS PODRA INDICAR QUE UN POSIBLE
AUMENTO DE LA ANSIEDAD, ESTARA ASOCIADA A LA CONVIVENCIA CON EL HNDICAP (LA DIFICULTAD DE HABLA), SIENDO
UNA CONSECUENCIA Y NO LA CAUSA.
20

TEMPERAMENTO
EL TEMPERAMENTO PODR SER CARACTERIZADO POR LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES CON

RELACIN A LA REACTIVIDAD, (RESPUESTA MOTORA Y/O EMOCIONAL A UN ESTMULO) Y
AUTORREGULACIN, (PROCESO QUE AUMENTA O DISMINUYE LA REACTIVIDAD).
HAY AUTORES QUE PROPONEN QUE EL TEMPERAMENTO PREDISPONE A LOS NIOS A LA
TARTAMUDEZ, CONVIRTINDOSE AS EN UN FACTOR DE RIESGO PARA LA CRONICIDAD DE LA
MISMA.
ESTOS DATOS PROVIENEN DE ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN QUE LOS NIOS QUE TARTAMUDEAN
SON MS SENSIBLES (REACTIVOS) EN COMPARACIN CON LOS NIOS QUE NO TARTAMUDEAN.
ESTOS RESULTADOS TAMBIN HAN SIDO ENCONTRADOS EN OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS
CON EL HABLA, QUE NO ESTN DIRECTAMENTE RELACIONADOS CON LA TARTAMUDEZ.

MIEDO
GRAY SUGIERE QUE CUANDO UN INDIVIDUO EXPERIMENTA UN SENTIMIENTO NEGATIVO,
COMO EL MIEDO; EL CEREBRO PUEDE DESENCADENAR RESPUESTAS QUE SE MANIFIESTAN DE LA
SIGUIENTE MANERA: "FREEZING" (CONGELAMIENTO), DONDE HAY UN PUNTO DE GRAN
TENSIN Y PARLISIS MUSCULAR, (QUE PUEDE MANIFESTARSE INCLUSO A NIVEL DE LOS
MSCULOS DE LA LARINGE).
22
COMPORTAMIENTOS DE EVITACIN DE LA SITUACIN
TEMIDA.
ES FCIL COMPRENDER QUE ESTE TIPO DE COMPORTAMIENTO PUEDE IMPACTAR EN EL

DISCURSO, YA SEA EN FORMA DE BLOQUEOS, REPETICIONES DE SONIDOS Y PROLONGACIONES
(COMPORTAMIENTO PRIMARIO) O SOBRE LA FORMA DE ACTITUDES DE ESCAPE Y EVITACIN
(COMPORTAMIENTO SECUNDARIO).

IMPLICACIONES CLNICAS
ES IMPORTANTE TRABAJAR LA RESPUESTA AL ESTRS CON LOS NIOS QUE TARTAMUDEAN,

IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE TEMEN, ,SOBRE TODO CUANDO ESTE ESTRS SE ASOCIA A
SITUACIONES ESPECFICAS DEL HABLA.
LO MISMO SE APLICA A LOS ADULTOS, QUE MUESTRAN ANSIEDAD RELACIONADA CON SITUACIONES
ESPECFICAS DE COMUNICACIN.
EN ALGUNOS CASOS, ES IMPORTANTE TRABAJAR EN COLABORACIN CON LA PSICOLOGA,

ESPECIALMENTE, CON LA VERTIENTE COGNITIVO-CONDUCTUAL.

TEORAS RELACIONADAS CON FACTORES
BIOLGICOS

PERSPETIVA GENTICA
ENTRE ESTOS FACTORES, LA TRANSMISIN GENTICA DE UNA PREDISPOSICIN A

TARTAMUDEAR, ES CADA VEZ MS ESTUDIADA EN LA COMUNIDAD CIENTFICA.
EN EL MBITO CLNICO, TENEMOS LA EXPERIENCIA DE QUE MUCHAS PERSONAS QUE
TARTAMUDEAN TIENEN PARIENTES QUE TAMBIN TARTAMUDEAN.

PERSPETIVA GENTICA
LOS FACTORES GENTICOS PUEDEN ESTAR ASOCIADOS CON LA ESTRUCTURA Y LA

FUNCIONALIDAD DEL CEREBRO, EL RENDIMIENTO MOTOR, EL TEMPERAMENTO, EL DESARROLLO
GLOBAL DEL NIO, U OTRAS CARACTERSTICAS.
AN NO ES CLARA LA TRANSMISIN DE ESTOS GENES, AS COMO LA FORMA DE CMO SE
MANIFIESTAN. PARECERA QUE ESTAMOS HABLANDO DE UN MODELO DE TRANSMISIN
POLIGNICA.

PERSPETIVA GENTICA
SE HAN REALIZADO VARIOS ESTUDIOS CON GEMELOS, LO QUE DEMUESTRA QUE EXISTE UN FUERTE PESO
GENTICO EN LA MANIFESTACIN DE LA TARTAMUDEZ.
LOS ESTUDIOS REALIZADOS CON GEMELOS MONOCIGTICOS HAN DEMOSTRADO QUE ENTRE EL 50-70% DE
LAS VECES CUANDO UN HERMANO TARTAMUDEA, LO MISMO OCURRE CON EL OTRO. EN EL CASO DE LOS
GEMELOS DICIGTICOS, ESTE VALOR CAE SUSTANCIALMENTE A UN VALOR APROXIMADO DE 12%.
EN UNA REVISIN BIBLIOGRFICA HECHA POR GUITAR, SE IDENTIFICARON GENES ASOCIADOS A LA

TARTAMUDEZ PERSISTENTE, ESTOS GENES SE ENCONTRARON EN LOS CROMOSOMAS: 1,7,9, 12, 13,15, 16 Y
18.

30

GNPTAB, GNPTG Y NAGPA
31

GNPTAB, GNPTG Y NAGPA

PERSPETIVA GENTICA
DE LOS DIVERSOS ESTUDIOS GENTICOS REALIZADOS, UNO DE LOS MS DIVULGADOS FUE EL REALIZADO CON
FAMILIAS DE PAKISTN. EN ESTE ESTUDIO, SE IDENTIFICARON MUTACIONES EN EL GEN GNPTAB (CROMOSOMA 12), EN
GRAN PARTE DE LAS FAMILIAS CON TARTAMUDEZ. LOS ESTUDIOS HAN VENIDO IDENTIFICANDO GENES ASOCIADOS A
FUNCIONES METABLICAS Y AL CEREBRO.
EL ESTUDIO DE LA GENTICA, SIGUE SEALANDO QUE LA INFLUENCIA DE UN CUADRO DE TARTAMUDEZ TENGA 2/3 DE
LA CARGA GENTICA Y 1/3 DE LOS FACTORES AMBIENTALES.

APLICACIONES CLNICAS
ACTUALMENTE, UTILIZAMOS ESTE CONOCIMIENTO PARA DETERMINAR EL GRADO DE RIESGO

DEL NIO CON RESPECTO A UNA TARTAMUDEZ CRNICA. SI EXISTE HISTORIA DE TARTAMUDEZ
PERSISTENTE EN LA FAMILIA, ESTAMOS ANTE UN NIO CON ALTO RIESGO DE TARTAMUDEZ
CRNICA.

AL MISMO TIEMPO, ESTE CONOCIMIENTO TAMBIN NOS PERMITE EXPLICAR A LOS PADRES QUE
LA TARTAMUDEZ NO ES EL RESULTADO DE UN MAL DESEMPEO DE ELLOS. ESTO PUEDE
ALIVIAR UN POCO LA CULPA QUE MUCHOS DE ELLOS LLEVAN EN RELACIN A LA TARTAMUDEZ
DE SUS HIJOS.
SIN EMBARGO, HAY QUE RECALCAR QUE EXISTEN MUCHAS COSAS QUE SE PUEDEN HACER
PARA CREAR UN ENTORNO FACILITADOR Y AS AUMENTAR LA PROBABILIDAD DEL NIO,(EN
UNA FASE PRECOZ),DE SALIR DEL CUADRO DE TARTAMUDEZ.

PERSPETIVA GENTICA
LA POSIBLE IDENTIFICACIN DE NUEVAS VARIANTES GENTICAS RESPONSABLES DE ESTE

TRASTORNO PODR CONSTITUIR UN PASO FUNDAMENTAL PARA UNA INTERVENCIN
TEMPRANA Y OPORTUNA Y EN LTIMA INSTANCIA, PROMOVER EL DESARROLLO DE UNA
TERAPIA MS EFICAZ Y PERSONALIZADA.
ADEMS DE LA IMPORTANCIA CLNICA, EL AUMENTO DEL CONOCIMIENTO DE LA ETIOLOGA

GENTICA DE LA TARTAMUDEZ PERSISTENTE, PERMITIR IDENTIFICAR REDES NEURONALES,
MECANISMOS PATOLGICOS, VAS CELULARES Y OBJETIVOS TERAPUTICOS RELEVANTES EN EL
ACOMPAAMIENTO DE ESTOS INDIVIDUOS Y SUS RESPECTIVAS FAMILIAS .

BIOLOGICAL LYSOSOME PATHWAY
OTROS INVESTIGADORES CREEN EN UNA RELACIN, CON BASE EN LA NEUROIMAGEM Y EN LA

GENTICA, DE LA IMPLICANCIA DEL METABOLISMO LYSOSSOMICO PARA LA SIGUIENTE
HIPTESIS:
LA APARICIN Y DESARROLLO DE LA TARTAMUDEZ INFANTIL PODR ESTAR CONECTADO
CONECTADO A UNA ALTERACIN (O RETRASO) EN LA MIELINOGENESIS DE LAS HEBRAS DE LOS
FEIXES PERISYLVIANOS.

BIOLOGICAL LYSOSOME PATHWAY
RESPONSABLES POR LA RECICLAGEM CELULAR, ESTAS CLULAS SON RESPONSABLES POR

FUNCIONES METABLICAS Y UNA MUTACIN EN ESTOS GENES PODRN CAUSAR
ENFERMEDADES. LOS ESTUDIOS PARECEN INDICAR QUE MUTACIONES LIGERAS EN ESTOS GENES
PODRN CAUSAR TARTAMUDEZ Y QUE MUTACIONES MS SEVERAS PODRN CAUSAR
CONDICIONES NEUROLGICAS MS SERIAS.

GNPTAB
39

40

42

PERSPECTIVA NEUROLGICA

Definiciones
Per Alm (2015) Sugiere que la tartamudez puede ser una

interrupcin temporal entre la intencin y el sistema motor

DESDE HACE MUCHAS DCADAS, VARIOS INVESTIGADORES HAN REFERIDO EL PAPEL DEL
CEREBRO EN LA TARTAMUDEZ. ESTO ERA EVIDENTE EN LOS PACIENTES QUE SUFRAN LESIONES
NEUROLGICAS EN EDAD ADULTA Y QUE EVIDENCIABAN COMPORTAMIENTOS DE
TARTAMUDEZ.
EN LOS LTIMOS AOS, HAN SIDO VARIOS LOS ESTUDIOS QUE HABLAN SOBRE ESA
RELACIN, DEMOSTRANDO LAS DIFERENCIAS ENTRE EL CEREBRO DE LAS PERSONAS QUE
TARTAMUDEAN Y LAS PERSONAS FLUENTES, YA SEA EN TRMINOS ESTRUCTURALES (EX:
CHANG; SOMMER ET AL.), COMO TAMBIN A NIVEL FUNCIONAL.

UNA DE LAS PRIMERAS TEORAS VIGENTES ES LA REFERIDA A UNA DOMINANCIA HEMISFRICA

ATPICA. ESTA LNEA DE PENSAMIENTO LLEV A MUCHOS CLNICOS A TRABAJAR ASPECTOS
RELACIONADOS CON LA LATERALIDAD, EN PARTICULAR CON EL USO DE LA MANO OPUESTA, CON
EL FIN DE "RESTABLECER" EL EQUILIBRIO HEMISFRICO.
CON EL PASO DEL TIEMPO Y LA AUSENCIA DE RESULTADOS CLNICOS POSITIVOS, LA ATENCIN SE
VOLVI HACIA LOS DOS GRANDES FOCOS DE INVESTIGACIN: LA ESTRUCTURA CEREBRAL Y EL
FUNCIONAMIENTO CEREBRAL.
TAL COMO AFIRMA GUITAR EN SU LIBRO, LA INVESTIGACIN NEUROLGICA DEBERA
COMPRENDER LA RELACIN ENTRE LA CAUSA DE LA TARTAMUDEZ Y LAS MANIFESTACIONES
VISIBLES.

DIFERENCIAS ESTRUCTURALES EN EL CEREBRO, LAS
PRINCIPALES CONCLUSIONES:
LA ASIMETRA EN EL PLANO TEMPORAL, A DIFERENCIA DE LO COMNMENTE ENCONTRADO EN

PERSONAS CON FLUIDEZ, EL PLANO TEMPORAL IZQUIERDO ES MENOR QUE EL DERECHO. LOS
ESTUDIOS APUNTAN, A QUE CUANTO MAYOR ES LA ASIMETRA, MAYOR ES LA SEVERIDAD EN
LA FRECUENCIA DE LA TARTAMUDEZ. ESTA REA ES MUY IMPORTANTE EN LA INTEGRACIN
AUDITIVA, EN RELACIN AL PROCESAMIENTO DE LENGUAJE Y DE HABLA.

DIFERENCIAS ESTRUCTURALES EN EL CEREBRO, LAS
PRINCIPALES CONCLUSIONES:
DISMINUCIN DE LA INTEGRIDAD DE LA MATERIA BLANCA EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO (DENSIDAD REDUCIDA EN LAS FIBRAS),
APUNTANDO A DEFICIENCIAS EN LA MIELINIZACIN Y LA ORGANIZACIN DE LAS FIBRAS, EN LAS REGIONES QUE CONECTAN LAS
REAS TEMPORAL Y FRONTAL. ESTE HALLAZGO FUE REPLICADO Y SE VERIFIC QUE LAS FIBRAS DEL FASCCULO III LONGITUDINAL
SUPERIOR (EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO) SON TAMBIN MENOS DENSOS EN LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN. ESTE ES UN
CAMINO BIDIRECCIONAL ENTRE LAS REAS DE INTEGRACIN SENSORIAL Y LA PLANIFICACIN MOTORA. ESTOS HALLAZGOS
REFUERZAN LA IDEA DE QUE LAS REAS MOTORAS DE HABLA Y DEL CRTEX AUDITIVO NO ESTN CONECTADAS DE UNA FORMA
ADECUADA.
ALTERACIONES A NIVEL DEL CUERPO CALLOSO (ESTRUCTURA QUE CONECTA LOS DOS HEMISFERIOS), PUEDEN PERMITIR LA
INTERFERENCIA DEL HEMISFERIO DERECHO EN TAREAS DEL HEMISFERIO IZQUIERDO, COMO ES EL CASO DE HABLA.
REDUCCIN DEL VOLUMEN DE LA MATERIA GRIS EN LAS REGIONES DEL CEREBELO Y MDULA.

I. ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO
Descubrimientos importantes
- Fibras menos densas en los haces de sustancia blanca

del oprculo izquierdo (Chang, et al 2011). (Se cree que estas fibras
se conectan las zonas sensoriales, de la planificacin y de la ejecucin motora del habla.)
- Anormalidades estructurales en arcuate fasciculus (Connally et al,

2014)
- Anormalidades estructurales en reas perisylvian importantes -

que interconectan reas auditivas y motoras (Chang, 2015)

51
Descubrimientos importantes (continuacin)
Este estudio fue replicado y el fasciculo III longitudinal superior en el hemisferio

izquierdo y el es menos denso en las personas que tartamudean.
Este es un camino de dos vas entre las reas de integracin sensorial y la

planificacin motora.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN EL CEREBRO EN
LOS NIOS
UNO DE LOS PROYECTOS MS FASCINANTES EN LOS ESTUDIOS DEL CEREBRO DE LOS NIOS
QUE TARTAMUDEAN, ES DESARROLLADO POR LA CHILDHOOD STUTTERING RESEARCH AT
MICHIGAN STATE UNIVERSITY, POR LA DRA. CHANG.
EN ESTE LABORATORIO, SON ESTUDIADAS LAS BASES NEUROLGICAS DE LA TARTAMUDEZ DE
DESARROLLO, A TRAVS DE NEUROIMAGEN CON NIOS. LOS OBJETIVOS PASAN POR LA
EVALUACIN DEL DESARROLLO DEL DISCURSO Y DEL CEREBRO DE LOS NIOS QUE
TARTAMUDEAN, PERCIBIR POR QU ES QUE ALGUNOS NIOS SE RECUPERAN DE LA
TARTAMUDEZ Y OTROS NO, AS COMO ENTENDER, POR QU ES QUE EXISTEN MS NIOS QUE
NIAS QUE TARTAMUDEAN.

LOS NIOS
EN UNO DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS POR EL EQUIPO DE CHANG, EN UN GRUPO DE 15 NIOS
QUE TARTAMUDEABAN, 8 DE ELLOS PERSISTIERON MIENTRAS QUE 7 SE RECUPERARON. LA
DIFERENCIA ENCONTRADA FUE QUE EN EL GRUPO QUE PERSISTI LA TARTAMUDEZ, SE
MANTUVO LAS REDUCCIONES EN LAS FIBRAS DE LA SUSTANCIA BLANCA (EN EL HEMISFERIO
IZQUIERDO), EN COMPARACIN CON LOS NIOS QUE SE RECUPERARON DE LA TARTAMUDEZ. LA
UBICACIN DE ESTA ALTERACIN ES CONSISTENTE CON LOS ESTUDIOS DEL GRUPO DE
INVESTIGACIN DE SOMMER EN ADULTOS CON TARTAMUDEZ CRNICA.
ESTOS RESULTADOS EN LOS NIOS, SOBRE TODO SI SE COMPARA CON LOS RESULTADOS
ENCONTRADOS EN LOS ADULTOS, SUGIERE QUE LAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN EL
HEMISFERIO IZQUIERDO, PUEDEN SER UNO DE LOS MAYORES FACTORES CONSTITUCIONALES DE
LA TARTAMUDEZ.
LOS NIOS
OTRO ESTUDIO COMPAR TAMBIN, LOS NIOS CON TARTAMUDEZ SEVERA Y LOS NIOS
CON TARTAMUDEZ MS LEVE. LOS AUTORES CONCLUYERON QUE LOS NIOS CON
TARTAMUDEZ MS SEVERA, TIENEN UN MENOR VOLUMEN DE MATERIA GRIS EN EL
HEMISFERIO DERECHO, RESPECTO AL GRUPO CON TARTAMUDEZ MS LEVE.

FUNCIONAMENTO CEREBRAL
LOS ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN REALIZADOS PARA AUMENTAR NUESTRA COMPRENSIN SOBRE EL

FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO DE LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN, EN COMPARACIN CON PERSONAS
FLUENTES, SON REALIZADOS PRINCIPALMENTE A TRAVS DE LA RESONANCIA MAGNTICA FUNCIONAL (FMRI).
UNA DE LAS PRINCIPALES DIFERENCIAS, CONOCIDA YA DESDE HACE ALGN TIEMPO, ES LA HIPERACTIVACIN
DEL HEMISFERIO DERECHO EN LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN (ESPECIALMENTE EN LOS MOMENTOS DE
TARTAMUDEZ).
ADEMS DE ESTE FUNCIONAMIENTO ATPICO, TAMBIN SE VERIFICA UNA REDUCCIN BILATERAL DE LA
ACTIVIDAD DE LA CORTEZA AUDITIVA. ESTAS ALTERACIONES NO SE VERIFICAN SOLO CUANDO LAS PERSONAS
QUE TARTAMUDEAN ESTN HABLANDO, TAMBIN SE VERIFICAN, POR EJEMPLO, CUANDO LEEN EN SILENCIO, LO
QUE DEMUESTRA UNA PROFUNDA REORGANIZACIN DEL CEREBRO EN ESTAS TAREAS.

FUNCIONAMENTO CEREBRAL
ESTA ACTIVACIN ATPICA, ES AN VISIBLE EN LAS ZONAS MS CENTRALES EN EL CEREBRO, COMO EN LOS
GANGLIOS DE LA BASE Y EN EL CEREBELO, QUE SON REGIONES DE EXTREMA IMPORTANCIA EN LA
INTEGRACIN SENSORIO-MOTORA.
PARA COMPRENDER MEJOR LA IMPORTANCIA DE LOS GANGLIOS DE LA BASE Y SU POSIBLE RELACIN CON LA
TARTAMUDEZ, RECOMIENDO LA LECTURA DE LA TESIS DE DOCTORADO DE PEER ALM.
EL FUNCIONAMIENTO ATPICO DE LOS GANGLIOS DE LA BASE, QUE NO CONSIGUEN PROCESAR
SINCRONIZADAMENTE LA INFORMACIN PARA EL REA MOTORA SUPLEMENTARIA, DESTINADA A LA
PRODUCCIN DEL DISCURSO, PUEDE PROVOCAR PROCESOS DE COMPENSACIN EN EL HEMISFERIO DERECHO,
QUE CONDUCIRAN A UNA MAYOR TARTAMUDEZ.
EN ESTE CASO, PODEMOS DECIR QUE EL CEREBRO NO ES UN BUEN "COMPENSADOR".

FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO

FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO DE LAS
PERSONAS QUE TARTAMUDEAN
ESTUDIO DE LA ESTIMULACIN MAGNTICA TRANSCRANEAL (NEEF, HOANG,
PAULOS Y SOMMER, 2015) CON LOS ADULTOS TARTAMUDEZ DEMOSTRARON
UNA REDUCCIN DE LOS NIVELES DE LA FACILITACIN DEL PRE-MOVIMIENTO
PARA EL HABLA CON FLUIDEZ, SOBRE TODO EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO.
MUCHOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO CAMBIOS EN EL NIVEL DE PREPARACIN

DE LOS MOVIMIENTOS DEL DISCURSO, QUE DE ACUERDO A PER ALM (2015)
PODRA DAR LUGAR A TRES SITUACIONES:
- NO SER CAPAZ DE INICIAR EL MOVIMIENTO
- LAS DIFICULTADES PARA INICIAR EL MOVIMIENTO RPIDO
- APARICIN DE MOVIMIENTOS NO DESEADOS
64
LAS TCNICAS DE FLUIDEZ DEBEN CENTRARSE EN EL COMIENZO DEL DISCURSO (INICIA SUAVE)
REDUCCIN DE LA VELOCIDAD VERBAL (GUITAR)

Tratamientos

ESTUDIOS DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO -
NEUROIMAGEN
A PESAR DE TODOS LOS AVANCES EN LAS METODOLOGAS CLNICAS Y TERAPUTICAS UTILIZADAS
EN EL TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ, MUCHAS DE LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN SIGUEN
TENIENDO DIFICULTADES PARA COMUNICARSE A LO LARGO DE SUS VIDAS. LA EFICACIA DE LOS
TRATAMIENTOS SIGUE SIENDO MOTIVO DE DEBATE E INVESTIGACIN, EN PARTICULAR EL CRECIENTE
INTERS EN LA COMPRENSIN DE CMO LOS TRATAMIENTOS INTERACTAN CON LOS
MECANISMOS NEURALES CENTRALES.
ALGUNOS AUTORES SEALAN QUE LAS TERAPIAS TALES COMO FLUENCY SHAPING, QUE
MODIFICAN EL RITMO DEL HABLA, PROSODIA, PROMUEVEN INICIOS SUAVES, TCNICAS DE
COORDINACIN DE RESPIRACIN CON LA FONACIN, PODRA REDUCIR CON XITO LA GRAVEDAD
DE LA TARTAMUDEZ (DISMINUCIN DE PALABRAS TARTAMUDEADAS).
NEUROIMAGEN
LOS ESTUDIOS INDICAN QUE LA TERAPIA NO SLO PODRA REDUCIR EL EXCESO DE
ACTIVACIN DEL HEMISFERIO DERECHO, SINO QUE TAMBIN NORMALIZAR LA ACTIVIDAD DE
LOS GANGLIOS DE LA BASE.
SIN EMBARGO, UN RESULTADO TERAPUTICO ESTABLE, REQUIERE UN ENTRENAMIENTO

REPETIDO Y SESIONES DE READIESTRAMIENTO (VISITAS REGULARES CON EL TERAPEUTA DE
HABLA), EN ALGUNOS CASOS, ESTA RECUPERACIN ES TEMPORAL Y CON EL PASAR DEL
TIEMPO, EL CEREBRO VA RETOMANDO SU ANTIGUO FUNCIONAMIENTO.

CONCLUSIONES OTROS ESTUDIOS
- VARIOS ESTUDIOS (ANLISIS PRE Y POST-TRATAMIENTO) MOSTRARON

QUE LA MEJORA EN LA FLUIDEZ APARECE ASOCIADO CON UN
AUMENTO DE LA ACTIVACIN DEL H.E Y LA ACTIVIDAD REDUCIDA EN
H.D (DE NIL ET AL 2003;. GIRAUD ET AL, 2008;. NEUMANN ET AL.
2.005)

NEUROIMAGEN
VARIOS ESTUDIOS HAN TRATADO DE COMPRENDER EL CAMBIO EN EL FUNCIONAMIENTO NEURONAL DE LAS
PERSONAS QUE SE RECUPERAN DE LA TARTAMUDEZ. EN UNA INVESTIGACIN FUERON ESTUDIADAS LAS
DIFERENCIAS NEURONALES ENTRE UN GRUPO DE PERSONAS CON TARTAMUDEZ Y OTRO CON PERSONAS QUE
SE HABAN RECUPERADO DE LA TARTAMUDEZ EN LA VIDA ADULTA SIN TERAPIA (KELL ET ALL,).
EL OBJETIVO ERA IDENTIFICAR EL CAMBIO NEURONAL IDEAL PARA LA RECUPERACIN MXIMA DE LA

TARTAMUDEZ. EL DESCUBRIMIENTO MS IMPORTANTE Y SORPRENDENTE FUE QUE UNA SOLA REGIN, L. BA
12/47 EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO, DISTINGUI EL GRUPO QUE SE HABA RECUPERADO DE LA
TARTAMUDEZ, DEL GRUPO CON EL TARTAMUDEO PERSISTENTE. ENCONTRAR UN TRATAMIENTO, QUE PUEDE
INDUCIR LA MISMA ACTIVACIN COMPENSATORIA, ES SIN DUDA UN OBJETIVO PARA LOS INVESTIGADORES.

I. Background Biolgico
Descubrimientos importantes (continuacin)

- Despus de la terapia, la hiperactivacin del hemisferio derecho reduce y las reas de
habla, el lenguaje y la audicin en el hemisferio izquierdo son ms activos (Neumann, Euler,
Wofl von Gudenberg, Giraud, & Lanfermann et al., 2003).
- 2 aos despus de la terapia, alguna hiperactivacin del hemisferio derecho vuelve

A=before therapy B=immediately C=2 years
after therapy after therapy
NEUROIMAGEN
CADA VEZ MS, REPRESENTA UN DESAFO QUE LOS ESTUDIOS IDENTIFIQUEN MARCADORES
NEURONALES, QUE CONSIGAN DEFINIR LAS ZONAS OBJETIVO PARA LA TERAPIA Y PREDECIR EL
XITO EN EL TRATAMIENTO.

LOS ESTUDIOS SOBRE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO -
NEUROIMAGEN
LOS ESTUDIOS INDICAN QUE LA TERAPIA PUEDE NO SLO REDUCIR LA

EXCESIVA ACTIVACIN DEL HEMISFERIO DERECHO, PERO TAMBIN
NORMALIZAR LA ACTIVIDAD DE LOS GANGLIOS DE BASE (DE NIL ET AL,
2003).
A LOS RESULTADOS TERAPUTICOS ESTABLES, REQUIERE UNA FORMACIN
REPETIDA Y SESIONES DE ACTUALIZACIN, EN ALGUNOS CASOS, ESTA
RECUPERACIN ES TEMPORAL Y CON EL TIEMPO EL CEREBRO REANUDAR
SU ANTIGUA OPERACIN (NEUMANN ET AL, 2005).
Implicaciones para el Tratamiento
Modelos del habla con una velocidad ms lenta y con pausas,

pueden facilitar la fluidez en los nios con tartamudez (Guitar
et al, 1992)
Las terapias dirigidas para aumentar los skills de la fluidez,

parecen reorganizar el funcionamiento de las reas de produccin
de la lengua y el habla (DeNil et al, 2003; Neumann et al, 2005)

LOS TRATAMIENTOS PARA LA
TARTAMUDEZ
"LA EFICACIA Y LA LONGEVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS PARA LA

TARTAMUDEZ SIGUE SIENDO UN TEMA DE INTENSO DEBATE Y LA
INVESTIGACIN, ESPECIALMENTE EN RELACIN CON LAS
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO DE LOS MECANISMOS NEURALES
CENTRALES.
( FOUNDAS ET AL., 2004;
HOWELL, 2004;
WATKINS, SMITH, DAVIS & HOWELL, 2008)

UNA HIPTESIS
YAIRI PLANTEA LA HIPTESIS DE QUE UNA EXPLICACIN RAZONABLE SERA QUE LA

TARTAMUDEZ PUEDE SER CAUSADA POR UNA CONEXIN DEFICIENTE EN ESTRUCTURAS DEL
HEMISFERIO IZQUIERDO, RESPONSABLES DE LAS FUNCIONES RELACIONADAS CON EL
PROCESAMIENTO DEL HABLA Y QUE LA HIPERACTIVIDAD OBSERVADA EN EL HEMISFERIO
DERECHO (FUNCIONAL) SERA GENERADA PARA COMPENSAR LA CONEXIN DEFICIENTE
(ESTRUCTURAL) EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO.
ESTAS ALTERACIONES CEREBRALES SE ENCUENTRAN TAMBIN EN NIOS QUE TARTAMUDEAN.

LOS TRATAMIENTOS DEBERN AUMENTAR LA ACTIVIDAD EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO Y

DISMINUIR LA ACTIVIDAD CEREBRAL EN EL HEMISFERIO DERECHO. PODEMOS (Y DEBEMOS)
DECIR A NUESTROS PACIENTES QUE LA TERAPIA DE HABLA PARA LA TARTAMUDEZ ES
NEUROLGICA.
PRETENDEMOS HACER UN CAMBIO EN EL MODO CMO EL CEREBRO PROCESA EL DISCURSO

Y PARA ESO, SON NECESARIOS DOS REQUISITOS FUNDAMENTALES: PRCTICA DIARIA Y CREER
QUE ES POSIBLE!

I. Background Biolgico
Implicaciones clnicas
i. La evidencia de que el tratamiento altera la funcin neurolgica.
ii. Se sugiri que el tratamiento restaura el control sensorial del motor del discurso
iii. Necesitamos entender mejor cmo funcionan los tratamientos en el cerebro

Factores sensoriales y sensoriomotoras
A. ACERCA DE LAS CAUSAS :
La diferencia entre las personas que tartamudean y personas con fluidez puede ser el
resultado de la tartamudez y no la causa.
Los resultados pueden ser inconsistentes:
- podran existir sub-grupos en la tartamudez;

Factores sensoriales y sensoriomotor
Implicaciones clnicas
1. A medida que el procesamiento es ms lento, puede facilitar la fluidez.

2. Debido a deficiencias en el procesamiento sensorial, los cambios en el feedback
auditivo pueden ayudar en el tratamiento.

INTEGRACIN AUDITIVA
LA IMPORTANCIA DE LA AUDICIN EN EL DESARROLLO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE ES

ESTUDIADA HACE MUCHO TIEMPO. AS TAMBIN, SE CONOCE LA IMPORTANCIA DE LA
RELACIN DEL CONTROL MOTOR DEL HABLA Y LA AUDICIN.
QUIN NO RECUERDA LA PELCULA "EL DISCURSO DEL REY"? EN UNA DE LAS ESCENAS DE LA
PELCULA, EL REY JORGE VI AL UTILIZAR AUDFONOS CON MSICA, SE VOLVI
COMPLETAMENTE FLUENTE. SER MAGIA?

INTEGRACIN AUDITIVA
SABEMOS QUE ALGUNOS CAMBIOS EN EL MODO CMO UNA PERSONA QUE TARTAMUDEA
PERCIBE EL SONIDO, PUEDE TENER IMPACTO EN SU FRECUENCIA DE TARTAMUDEZ. OTRO DATO
CURIOSO, LA INCIDENCIA DE LA TARTAMUDEZ EN LA COMUNIDAD SORDA ES MUY
REDUCIDA.
ALGUNAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN, DICEN QUE EN AMBIENTES RUIDOSOS O CUANDO
HABLAN AL MISMO TIEMPO QUE OTRA PERSONA, SU TARTAMUDEZ TIENE UNA MARCADA
REDUCCIN.

INTEGRACIN AUDITIVA
SON VARIAS LAS MANIPULACIONES POSIBLES POR HACER, PERO DOS DE LAS MS CONOCIDAS SON:
DELAYED AUDITORY FEEDBACK (DAF), EN LA QUE LA PERSONA SE ESCUCHA CON UN LIGERO RETRASO,
COMO SI FUESE UN ECO; LA OTRA ES LA ALTERACIN DE LA FRECUENCIA AUDITIVA, EN QUE LA PERSONA SE
OYE CON UNA VOZ DIFERENTE.
ES POSIBLE UTILIZAR LA COMBINACIN DE LOS DOS, FORMANDO LA LLAMADA ALTERED AUDITORY FEEDBACK
(AAF). ESTAS MANIPULACIONES SON POSIBLES DE SER REALIZADAS EN CLNICA A TRAVS DE UN SOFTWARE
(POR EJEMPLO FLUENCYCOACH).
CURIOSAMENTE, LO CONTRARIO TAMBIN OCURRE, LAS PERSONAS FLUENTES BAJO EL EFECTO DEL FEEDBACK
AUDITIVO TIENEN TENDENCIA A TENER UN MAYOR NMERO DE DISFLUENCIAS, DEMOSTRANDO AS UNA
FUERTE RELACIN ENTRE LA AUDICIN Y EL CONTROL MOTOR DEL DISCURSO.

INTEGRACIN AUDITIVA
PARA ALGUNOS AUTORES, LA TARTAMUDEZ PODRA SER UN DFICIT DE SINCRONIZACIN EN

EL FEEDBACK AUDITIVO. EXISTEN VARIAS EXPLICACIONES SOBRE EL MOTIVO POR EL CUAL EL
FEEDBACK AUDITIVO MEJORA LA FLUENCIA, UNA DE ELLAS ES QUE LA ALTERACIN DE
FEEDBACK AUDITIVO PROPORCIONARA MS TIEMPO PARA EL PROCESO DE HABLA, PUES LA
AAF OBLIGA A BAJAR LA PRODUCCIN VERBAL.
OTROS APUNTAN SIN EMBARGO, A LA RUPTURA DE LA ESPONTANEIDAD Y AUTOMATISMO DEL

DISCURSO, O QUE EL SONIDO FUNCIONE COMO UNA PISTA EXTERNA, PROMOVIENDO AS
UNA MAYOR ACTIVACIN DE LA CORTEZA AUDITIVA.

INTEGRACIN AUDITIVA
EXISTEN ALGUNOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO QUE UTILIZAN LA AAF PARA PRODUCIR UN

DISCURSO MS FLUENTE. SU USO NO SE LIMITA A LA CLNICA, SINO TAMBIN SE UTILIZAN EN
LA CALLE Y OTROS CONTEXTOS, A TRAVS DE DISPOSITIVOS EXTREMADAMENTE PEQUEOS Y
DISCRETOS, TALES COMO EL CASO DEL SPEECHEASY.
NO TODAS LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN RESPONDEN DE LA MISMA FORMA A LAS

ALTERACIONES DE FEEDBACK AUDITIVO, SIN EMBARGO, PARA MUCHOS, ESTA REA PUEDE SER
EXPLORADA PARA FINES TERAPUTICOS

INTEGRACIN SENSORIO-MOTORA
PARA ALGUNOS AUTORES, LA TARTAMUDEZ PODRA SER EL RESULTADO DE UN SISTEMA

MOTOR SENSORIAL, INCAPAZ DE SOPORTAR EL DISCURSO FLUENTE.
EL DISCURSO FLUENTE ES EL RESULTADO DE LA PERFECTA SINCRONIZACIN (TIMING) DE UNA
SERIE DE SISTEMAS, QUE INVOLUCRAN MSCULOS Y RGANOS, PARTICULARMENTE LA
RESPIRACIN, LA ARTICULACIN Y LA FONACIN.
EL MODELO DIVA INTENTA REPRODUCIR UN POSIBLE MODELO SENSORIO-MOTOR PARA LA

TARTAMUDEZ.
PARA EL CONTROL MOTOR DEL DISCURSO, ES NECESARIO ACTIVAR ESQUEMAS INTERNOS QUE
INTEGREN LOS SISTEMAS DE FEEDFOWARD Y DE FEEDBACK.
EL FEEDFORWARD SE REFIERE A LA PLANIFICACIN DEL MOVIMIENTO ARTICULATORIO,
PARTICULARMENTE A LA DECISIN DE CULES SON LOS RGANOS ARTICULATORIOS, COMO
TAMBIN A CUL ES LA DISTANCIA, INTENSIDAD DE LA FUERZA Y DURACIN DE TIEMPO PARA
REALIZAR EL MOVIMIENTO.
LA PRECISIN DE ESTE SISTEMA DEPENDE DE LA INFORMACIN SENSORIAL PROPORCIONADA
EN RELACIN CON LA INTEGRIDAD DE LAS ESTRUCTURAS IMPLICADAS.

UNA VEZ QUE EL MOVIMIENTO SE INICIA, EL RESULTADO SE AJUSTA A TRAVS DEL FEEDBACK, SIN
EMBARGO, LA INFORMACIN LLEGA EN UN TIMING EN EL QUE YA NO ES POSIBLE MODIFICAR EL
MOVIMIENTO INICIAL.
LAS CORRECCIONES PUEDEN SER INTRODUCIDAS NO SOLO A TRAVS DE ALTERACIONES EN LA
VELOCIDAD Y FUERZA, SINO TAMBIN EN LA INTERRUPCIN Y/O REINICIO DEL MOVIMIENTO.
EL MODELO DIVA SOSTIENE QUE PUEDE EXISTIR UNA ALTERACIN EN ALGUNA PARTE DE ESTE
SISTEMA, Y COMPROMETER, AS, LA PRODUCCIN DEL DISCURSO.
ESTA TEORA SE RELACIONA CON LA IDEA DE LA EXISTENCIA DE UNA ALTERACIN EN EL SISTEMA
DE FEEDBACK AUDITIVO, EXHIBIDO POR GRAN PARTE DE LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN.

HABLA
90
UNA VEZ MS, SOBRE LA BASE DE ESTE CONOCIMIENTO, LOS MODELOS TERAPUTICOS
PRIORIZAN EL USO DE LA LENTIFICACIN DE LO PROCESAMIENTO DEL HABLA, HABLA
PROLONGADA PARA COMPENSAR LAS DIFICULTADES DE AUTO-MONITORIZACIN, AS COMO,
EL USO DE DISPOSITIVOS QUE ALTEREN EL FEEDBACK AUDITIVO.

FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO INFANTIL
GUITAR ESTIMA QUE LOS FACTORES DE DESARROLLO DEL NIO DEBEN SER CONSIDERADOS
EN EL INICIO DE LA TARTAMUDEZ, DEBIDO A LA COMPETENCIA POR RECURSOS
NEURONALES.
SI UNA DE LAS REAS DEL DESARROLLO ESTUVIERA CON UN PROBLEMA, POR EJEMPLO, EL
NIO AL APRENDER A CAMINAR, REQUERIRA DE UNA MAYOR ATRIBUCIN DE RECURSOS PARA
EL REA CON DIFICULTADES, LO QUE PODRA PROVOCAR, UN MENOR NMERO DE RECURSOS
NEURONALES PARA OTRAS TAREAS (POR EJEMPLO, EL DISCURSO, QUE NO PODRA SER TAN
BIEN EJECUTADO).

DESARROLLO FSICO Y MOTOR
EL APRENDIZAJE DEL CONTROL MOTOR DEL HABLA, AISLADO DEL DESARROLLO MOTOR RESTANTE,
REQUIERE UNA GRAN EXIGENCIA EN TRMINOS NEURONALES. ES FCIL DE ENTENDER ESTO SI
IMAGINAMOS EN LOS NIOS, QUE LOS RGANOS ARTICULADORES (LENGUA, LABIOS,
MANDBULA) CRECEN A DIARIO.
ADEMS, ESTAS HABILIDADES MOTORAS DEBEN COORDINARSE CON EL DESARROLLO DEL
LENGUAJE Y EL DESARROLLO COGNITIVO.
ALGUNOS AUTORES HAN INVESTIGADO ESTE TEMA Y VERIFICARON QUE EXISTEN ALGUNAS
DIFERENCIAS EN LA COORDINACIN MOTORA DE LOS NIOS QUE TARTAMUDEAN AL
COMPARARLAS CON LOS NIOS FLUENTES, SIN EMBARGO LOS DATOS TODAVA NO SON CLAROS.

UNA HIPTESIS
AL REFLEXIONAR SOBRE ALGUNAS TEORAS DEL DESARROLLO DE LA TARTAMUDEZ,

SOBRETODO EN LA TEORA DE LAS CAPACIDADES (INTERNAS DEL NIO) Y EXIGENCIAS
(MEDIO), PODREMOS IMAGINAR QUE UN NIO QUE TENGA ALGUNA DIFICULTAD EN EL
DESARROLLO DE SUS CAPACIDADES MOTORAS PARA EL HABLA (LA MOTRICIDAD FINA EN
PARTICULAR), PERO QUE TENGA UN BUEN DESARROLLO LINGSTICO Y QUE SEA
COMUNICATIVO, PODR TENER DIFICULTADES EN EL DISCURSO, DEBIDO A UN ALTO NMERO
DE DISFLUENCIAS.

DESARROLLO LINGSTICO
GRAN PARTE DE LOS CUADROS DE TARTAMUDEZ, INICIAN ENTRE LOS 2 Y 4 AOS. EN ESTA FASE,
TENEMOS EL LLAMADO "BOOM LINGSTICO", DONDE EXISTE UN ENORME DESARROLLO EN
TRMINOS DE ARTICULACIN, SEMNTICA, FONOLOGA Y MORFOSINTAXIS.
HACIENDO LA RELACIN ENTRE DESARROLLO LINGSTICO Y FACTORES BIOLGICOS DE LA
TARTAMUDEZ, (EN PARTICULAR EL ESTUDIO CEREBRAL EN NIOS QUE TARTAMUDEAN), PODEMOS
PENSAR EN LOS ESTUDIOS DE CHANG50, QUE SUGIEREN QUE LAS REAS UTILIZADAS POR EL
CEREBRO PARA LA PLANIFICACIN ARTICULATORIA, FEEDBACK AUDITIVO Y EJECUCIN MOTORA,
ESTN AFECTADOS EN LOS NIOS QUE TARTAMUDEAN.
POR LO TANTO, EL DESARROLLO LINGSTICO PODR FUNCIONAR COMO UN FACTOR
PRECIPITANTE Y HACER VISIBLE UNA DIFICULTAD QUE "YA ESTABA ALL."

DESARROLLO LINGSTICO
LOS ESTUDIOS DE YAIRI, DEMUESTRAN QUE UN RETRASO EN EL LENGUAJE, EMPEORA EL

PRONSTICO DE RECUPERACIN DE LA TARTAMUDEZ. ADEMS, ES IMPORTANTE EVALUAR
CUL ES EL MODELO DE LENGUAJE QUE EL NIO TIENE EN CASA, SOBRE TODO POR LAS
CUESTIONES DE PRESIN AMBIENTAL, (FAMILIA QUE HABLA RPIDO, CON POCAS PAUSAS,
CON UN NIVEL LINGSTICO INADECUADO A LA EDAD DEL NIO).

DESARROLLO COGNITIVO
EL DESARROLLO COGNITIVO Y EL DESARROLLO DEL LENGUAJE ESTN ESTRECHAMENTE

VINCULADOS. EN PARTICULAR, EN CUESTIONES RELACIONADAS CON LA PERCEPCIN,
ATENCIN, MEMORIA DE TRABAJO Y FUNCIONES EJECUTIVAS.
UN NIO CON DIFICULTADES A ESTE NIVEL, NATURALMENTE PODR PRESENTAR TAMBIN

DIFICULTADES A NIVEL DEL LENGUAJE Y CONSECUENTEMENTE CONTRIBUIR COMO FACTOR
PRECIPITANTE DE LA TARTAMUDEZ.

DESARROLLO COGNITIVO
POR LO TANTO, EL DESARROLLO COGNITIVO PODR INTERACTUAR CON LA TARTAMUDEZ DE DOS

FORMAS. EN LA PRIMERA COMO FACTOR PRECIPITANTE Y EN LA SEGUNDA, CON LA MADUREZ
COGNITIVA, EL NIO GANA UNA MAYOR AUTOCONCIENCIA DE SU TARTAMUDEZ Y, EN EL CASO DE
TENER SENTIMIENTOS NEGATIVOS RESPECTO A LA MISMA (VERGENZA, FRUSTRACIN), PODR
REFORZAR ESTE CUADRO CON EL SURGIMIENTO, INCLUSIVE, DE LOS LLAMADOS
COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS, PARTICULARMENTE LOS COMPORTAMIENTOS DE FUGA Y
ESCAPE, AS COMO UNA MAYOR TENSIN FSICA ASOCIADA A LA TARTAMUDEZ.
A MENUDO LOS PADRES, CUANDO SURGE LA TARTAMUDEZ (EDAD PREESCOLAR), MANIFIESTAN UNA
GRAN PREOCUPACIN CON RELACIN AL IMPACTO EMOCIONAL QUE ESTA PUEDA PRODUCIR EN
SU HIJO. LOS AMIGOS LO ACEPTARN EN LA ESCUELA? DISFRUTARN CON L? PODR SER
VCTIMA DE BULLYING?
NIOS DE EDAD PRE-ESCOLAR
EN LOS NIOS DE EDAD PRE-ESCOLAR, NORMALMENTE EL GRUPO ACEPTA MUY BIEN AL NIO QUE
TARTAMUDEA. EN PRIMER LUGAR, EN ESTA FASE, MUCHOS DE LOS NIOS TAMBIN TIENEN
DISFLUENCIAS NORMALES DE DESARROLLO DEL LENGUAJE. EN SEGUNDO LUGAR, LA TARTAMUDEZ
AFECTA EL TIMING DE PRODUCCIN DEL MENSAJE Y NO LA DESCODIFICACIN DEL CONTENIDO,
(A MENOS QUE SEA EN COMORBILIDAD CON UN TRASTORNO DE HABLA Y/O LENGUAJE).
LOS NIOS DE ESTE GRUPO DE EDAD (HASTA 5/6 AOS) ESTN MUY DISPUESTOS A
COMUNICARSE INDEPENDIENTEMENTE DE LA FLUIDEZ. MS AFECTADOS SOCIALMENTE SERN LOS
NIOS CON TRASTORNOS DE HABLA Y DEL LENGUAJE (POR EJEMPLO, FONOLGICO), QUE
COMPROMETE EL CONTENIDO, POR LO CUAL SUS COMPAEROS NO CONSIGUEN DECODIFICAR
LO QUE DICE, CON LA POSIBILIDAD DE PERJUDICAR LA COMUNICACIN.
LOS FONOAUDILOGOS DEBERN ESTAR ATENTOS Y PROPORCIONAR ORIENTACIN A LOS

PADRES Y EDUCADORES. CON EL FIN DE PROMOVER Y ADECUAR EL COMPORTAMIENTO MS
FAVORABLE A LA FLUIDEZ DEL NIO.

DESARROLLO SOCIAL Y EMOCIONAL
TODOS TENEMOS LA EXPERIENCIA DE QUE NUESTRAS EMOCIONES INFLUYEN EN NUESTRA

FLUIDEZ. QUIN NO HA TENIDO DIFICULTADES PARA HABLAR CUANDO EST EMOCIONADO?
NERVIOSO O CON MIEDO? QUIN NO HA TENIDO DIFICULTADES PARA ARTICULAR PALABRAS
POR ESTAR INMENSAMENTE FELIZ?
EXISTE UNA RELACIN ENTRE FLUIDEZ - EMOCIONES QUE PUEDE SER EXPLICADA POR LA
ACCIN DE NUESTRO SISTEMA LMBICO QUE, DE ALGUNA MANERA, CUANDO ESTAMOS BAJO
EL EFECTO DE LAS EMOCIONES FUERTES PODR INTERFERIR CON LA ADECUADA
SINCRONIZACIN Y SECUENCIA DE MOVIMIENTOS MUSCULARES PARA LA PRODUCCIN DEL
DISCURSO.

FACTORES AMBIENTALES
EL CONOCIMIENTO DE LOS FACTORES AMBIENTALES, ES EXTREMADAMENTE IMPORTANTE EN LA

INTERVENCIN PRECOZ. LA CIENCIA NOS MUESTRA QUE LA APARICIN DE LA TARTAMUDEZ SE
RELACIONA CON CAUSAS BIOLGICAS (INTERNAS) DE NIOS, QUE PUEDEN ENCONTRAR EN
EL AMBIENTE UN TRIGGER (GATILLO) QUE LAS DESENCADENE.
CUANDO SURGE LA TARTAMUDEZ, EL CUADRO PODR SER MANTENIDO Y AGRAVADO DEBIDO

A LOS FACTORES AMBIENTALES. ESTOS DEBEN SER OBJETO DE NUESTRO CONOCIMIENTO E
INTERVENCIN.

DURANTE DCADAS SE DEFENDI LA HIPTESIS DE QUE LA TARTAMUDEZ SERA EL RESULTADO

DE UNA EXCESIVA PREOCUPACIN DE LOS PADRES CON LAS DISFLUENCIAS NORMALES DEL
DESARROLLO.
LA ANSIEDAD Y LA TENSIN QUE LOS PADRES PONAN EN EL NIO, HACAN QUE ESTE, AL
INTENTAR CORRESPONDER Y MEJORAR LA FLUIDEZ DEL DISCURSO, DEBIDO A LA INMADUREZ
DE LA EDAD, ACABE POR HACER QUE EL DISCURSO SEA MS TENSO Y CON UN CONSECUENTE
AUMENTO DE LA TARTAMUDEZ.

HOY SABEMOS QUE LOS PADRES NO TIENEN LA CULPA DE LA APARICIN DE LA TARTAMUDEZ,

PERO PUEDEN HACER MUCHO PARA QUE STA SE REDUZCA Y DESAPAREZCA, EN EL CASO DE
QUE LA INTERVENCIN SEA PRECOZ.
DNDE PUEDEN ACTUAR LOS PADRES? EN LA CREACIN DE UN AMBIENTE LINGSTICO Y DE
MODELOS DE HABLA ADECUADOS.
LOS NIOS GENERAN SU DESARROLLO LINGSTICO EN UN JUEGO ENTRE LAS
CARACTERSTICAS INTERNAS Y LOS MODELOS PROVENIENTES DEL ENTORNO, ESPECIALMENTE
DE LAS FIGURAS EMOCIONALMENTE PRXIMAS.

LOS PADRES PUEDEN MODIFICAR SU FORMA DE HABLAR,
CON EL FIN DE REDUCIR EL ESTRS COMUNICATIVO EN LOS
SIGUIENTES ASPECTOS:
HABLA RPIDA.
USO DE UN VOCABULARIO DEMASIADO COMPLEJO PARA LOS NIOS.
COMPLEJIDAD SINTCTICA.
USO DE DOS IDIOMAS EN CASA.

TAMBIN PUEDEN INTERVENIR EN SITUACIONES DE
COMUNICACIN POTENCIALMENTE ESTRESANTES PARA EL
NIO, PROVOCADORAS DE TARTAMUDEZ:
COMPETENCIA PARA TOMAR UN TURNO/ TURN-TAKING (POR EJEMPLO, CUANDO LA FAMILIA SE
RENE EN LA MESA A LA HORA DE COMER, DONDE TODOS HABLAN AL MISMO TIEMPO).
LAS INTERRUPCIONES FRECUENTES.
DEMASIADAS PREGUNTAS.
LA PREOCUPACIN POR LA REACCIN DE LOS PADRES RESPECTO AL HABLA.
SENSACIN DE QUE LOS PADRES NO ESCUCHAN CUANDO SE LES HABLA.
CUANDO EST MUY ENTUSIASMADO Y QUIERE DECIRLES ALGO.
CUANDO TIENE MUCHAS COSAS QUE DECIR.
MOMENTOS DE LA VIDA
A MENUDO, LA APARICIN Y AGRAVAMIENTO DE UN CUADRO DE TARTAMUDEZ, PARECE ESTAR RELACIONADO CON UNO DE LOS MOMENTOS DE LA
VIDA MS COMPLICADOS PARA EL NIO. AL PARECER, ESTOS ACONTECIMIENTOS PARECEN "SOBRECARGAR" AN MS UN SISTEMA QUE YA EST
PREDISPUESTO A LA TARTAMUDEZ.
LOS PRINCIPALES EVENTOS REFERIDOS EN LA LITERATURA, TAMBIN INDICADOS POR ALGUNOS PADRES SON:
SEPARACIN DE LOS PADRES.
EL NACIMIENTO DE UN HERMANO.
CAMBIAR DE CASA.
LA MUERTE DE UN FAMILIAR.
ENFERMEDAD DEL NIO.
AUSENCIA PROLONGADA DE UNO DE LOS PADRES.
VACACIONES (SITUACIONES QUE PROVOCAN UN CAMBIO EN LA RUTINA DEL NIO).

FACTORES RELACIONADOS CON EL APRENDIZAJE
VIVIR CON LA TARTAMUDEZ PROPORCIONA EXPERIENCIAS A LOS NIOS, MUCHAS DE ELLAS

NEGATIVAS, LO QUE FINALMENTE SE TRADUCE EN CONDICIONAMIENTO

CONDICIONAMIENTO CLSICO
UN ESTMULO NEUTRO, COMO LA IDEA DE IR AL CAF, SE ASOCIA A MOMENTOS DE TARTAMUDEZ MS

TENSOS Y DURADEROS EN ESTA SITUACIN, ELLO PUEDE CONDUCIR A LA APARICIN (Y REFUERZO) DE
SENTIMIENTOS COMO EL MIEDO Y LA VERGENZA. ESTOS SENTIMIENTOS PUEDEN LLEVAR A UNA MAYOR
TENSIN EN LOS MSCULOS DE LA LARINGE Y CONSECUENTEMENTE EN UNA TARTAMUDEZ MS COMPLEJA.
LA REPETICIN DE ESTE PROCESO EN DIFERENTES SITUACIONES Y DIFERENTES PALABRAS, PUEDE DAR LUGAR A
UN TEMOR CRECIENTE DE ELLOS. ESTAS EXPERIENCIAS EN MOMENTOS ESPECFICOS (HABLAR POR TELFONO,
PRESENTAN UN TRABAJO) TERMINAN POR ORIGINAR UN CONDICIONAMIENTO A ESTAS SITUACIONES.
EN EL TRATAMIENTO, ES IMPORTANTE REALIZAR LA DESENSIBILIZACIN DE ESTAS SITUACIONES, MODIFICANDO
LA RESPUESTA AL ESTMULO, HACIA UNA NUEVA RESPUESTA POSITIVA.

CONDICIONAMIENTO OPERANTE
ESTE TIPO DE CONDICIONAMIENTO EST RELACIONADO CON LA RECOMPENSA O EL

CASTIGO ASOCIADO A UN DETERMINADO MOMENTO. POR EJEMPLO, SE REFLEJA EN LOS
COMPORTAMIENTOS ASOCIADOS A LA TARTAMUDEZ. UN NIO QUE TUVO UN BLOQUEO
TENSO Y QUE HIZO UN MOVIMIENTO CON LA CABEZA PARA QUE EL SONIDO "SALIERA", AL
TENER XITO RECIBE UN REFUERZO. DE ESTA MANERA, LOS COMPORTAMIENTO DE ESCAPE
ACABAN POR SER REFORZADOS Y DE FORMA INCONSCIENTE EL NIO TERMINA
INTEGRNDOLOS EN SU HABLA.
EL CONDICIONAMIENTO OPERANTE, ES MUY UTILIZADO EN LA TERAPIA CON NIOS,
ESPECIALMENTE PARA REFORZAR LOS COMPORTAMIENTOS QUE PROMUEVEN LA FLUIDEZ.

CONDICIONAMIENTO POR EVITACIN
ES UN APRENDIZAJE REALIZADO CUANDO LA PERSONA UTILIZA UN COMPORTAMIENTO,(QUE

PUEDE SER VERBAL), PARA EVITAR UNA SITUACIN TEMIDA. POR EJEMPLO, EL USO DE
INTERJECCIONES (UH), ANTES DE UNA PALABRA TEMIDA.
CON LA MEJORA DE LA FLUIDEZ Y LA REDUCCIN DE LOS MOMENTOS DE TARTAMUDEZ, LOS

CONDICIONAMIENTOS SE VAN REDUCIENDO Y DESAPARECIENDO. EN OTROS CASOS, ES
NECESARIO INTERVENIR DIRECTAMENTE EN ESTAS CONDUCTAS COMO PARTE DEL PLAN
TERAPUTICO Y SI ES NECESARIO, CON LA AYUDA DE UN PSICLOGO.

Factores constitucionales en la tartamudez

QUIN PUEDE EXPLICAR MEJOR LO QUE ES LA TARTAMUDEZ DE UNA
PERSONA QUE TARTAMUDEA? AL HABLAR SOLO DE MODELOS
TERICOS, SE CORRE EL RIESGO DE "DESHUMANIZAR" LO QUE ES LA
TARTAMUDEZ;

Impacto de la tartamudez en la Calidad de Vida

114
Introduccin
Segn O.M.S Calidad de Vida (Q.V) es:
La percepcin que un individuo tiene de su posicin en la vida dependiendo del
contexto cultural y del sistema de valores en las que vive, en relacin con sus
objetivos, deseos, intereses y referencias.
Este concepto es muy amplio y abarca aspectos de la salud fsica, el estado

psicolgico, el nivel de dependencia, las relaciones sociales, las creencias personales y
la relacin con el medio ambiente.

Introduccin
Segn Fratalli (1997), que se mide como la calidad de vida de un
paciente serve para:
determinar la compensacin monetaria
elegir, planificar, estimacin y evaluacin de la atencin de salud
muestran cambios en la condicin del paciente
proporcionar informacin acerca de los tratamientos disponibles

La tartamudez
La experiencia de la tartamudez, para la persona que tartamudea puede incluir aspectos
negativos en relacin con las reacciones:
afectivo
conductual
cognitivo
Esta experiencia tambin puede significar restricciones en la capacidad del individuo

para participar en activo todos los das, por lo tanto tener un efecto negativo en la
calidad de vida de las personas ( Yaruss& Quesal, 2004)

Importancia
Por intervencin efectiva es necesario darse cuenta de las consecuencias de la tartamudez en la vida social,
emocional, familiar y profesional de la persona que tartamudea.
Promover una base para el terapeuta y el paciente comprobar el impacto del tratamiento y evolucin.
(motivacin y adherencia)
Papel del terapeuta de habla como promotor de Calidad de la Vida

Calidad de Vida y la Tartamudez
ruta acadmica
vida social
Trabajo
La vida familiar
Identidad, creencias y aspectos emocionales.

Educacin
Educacin:
presentaciones orales
Leer en voz alta
Confianza en uno mismo
Relacin con los profesores y estudiantes:

Bulling por sus compaeros
Malentendido de la dificultad por parte de los profesores

Educacin
Autores afirman que las personas que tartamudean han reducido las oportunidades acadmicas (Guitar,
1998; Manning, 2001). Teniendo en cuenta que se sienten retrados a participar en las discusiones en clase,
exponer problemas o ideas.
Rustin, Cook e Spence ( 1995), referirense a la importancia de la comprensin de la tartamudez por el

profesor. El profesor Informado proporciona apoyo y la ayuda necesaria para el progreso acadmico y el
crecimiento personal del estudiante.
La mayora de los profesores estn disponibles y motivados para ayudar a sus estudiantes. Corresponde a la
terapeuta del habla proporcionan estrategias para el profesor, para que el individuo tartamudo se sienta
motivado para aprender.

Vida Social
Dificultad para hacer amigos
Miedo a hablar (reacciones de los oyentes - expresiones faciales, las reacciones emocionales)
El temor de ser vctima de acoso escolar
Miedo de enfrentarse a la incomprensin de la gente (impaciencia)
Llamadas telefnicas

Vida Social
Segn Tunbridge (1994), la mayora de la gente, cuando en una conversacin con una persona que
tartamudea, tiene una tendencia a terminar las oraciones que le resulta difcil decir.
Parker (2000) afirma que la mayora de las personas no se dan cuenta del impacto de la tartamudez en la vida
de los tartamudos.

Vida Profesional
Gabel, Blood, Tellis e Althouse (2003), realizaron un estudio en el que se aplic

un cuestionario a 385 estudiantes universitarios, concluiran que la
tartamudez suele tener un efecto negativo en las oportunidades de
carrera. As que las personas que tartamudean tienen en cuenta las
limitaciones a la eleccin de carrera.

Vida Familiar
Efectos negativos:
Frustracin Con los padres

Vergenza impaciencia
La necesidad de solucionar el problema Incomprensin
La baja autoestima completar oraciones
Malestar
Incomprensin Con el cnyuge
Efectos positivos:
Demostracin Paciencia
Soporte
Entendimiento
Terapeuta da Fala Gonalo Leal Explicar esta condicin a los dems

125
Identidad y Aspectos emocionales
Baja confianza
La mala imagen de s mismo
Inseguridad
Las emociones negativas: Las emociones positivas:

Frustracin Confianza
La ira Actitud positiva
Vergenza
Ridculo

Conclusin
La tartamudez tiene un impacto significativo en la calidad de vida en un gran porcentaje
de las personas que tartamudean.
Este impacto se refleja en varias reas: educacin, empleo, vida social, la vida familiar,
la identidad y los aspectos emocionales.
La intervencin con el paciente, no slo tiene como objetivo permitir una mayor fluidez de
palabra, sino ms bien modificar la actitud del individuo tartamudo frente a
situaciones que lo ponen dificultades.
El xito de la intervencin del terapeuta del habla se mide por mejora en la calidad de
vida del individuo.
El terapeuta del habla es un tcnico de salud, un tcnico de rehabilitacin y especialmente un
promotor de la calidad de vida.

Cul es el impacto de la intervencin del Logopeda en
la calidad de vida de las personas que tartamudean?

La frustracin, culpa, Resignacin ...

130
131
Diploma
132

Naturaleza Tartamudez

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Terapeuta da Fala Gonalo Leal

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Abu Dhabi (2016)

Terapeuta da Fala Gonalo Leal 5

VERIFICAR LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS QUE TARTAMUDEAN GARANTIZANDO SU BIENESTAR

NO CULPABILIZAR A LOS PACIENTES DE LAS DIFICULDADES QUE SURGEN DURANTE EL TRATAMIENTO

COMPROMETERSE A ESTAR EN FORMACIN CONTINUA Y HACER LA PRTICA CLNICA BASADA EN LA EVIDENCIA

UNA CAMINHADA CONJUNTA. EL TRATAMIENTO ES UN PROCESO A DOS.

Terapeuta da Fala Gonalo Leal

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13 Terapeuta da Fala Gonalo Leal

Reducir el estigma y los estereotipos

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AL HABLAR SOBRE LAS CAUSAS DE LA TARTAMUDEZ, NO HABLAMOS DE ELEMENTOS

Terapeuta da Fala Gonalo Leal 16

DE IGUAL FORMA, ES ESENCIAL PARA RESPONDER A LA VARIEDAD DE PREGUNTAS QUE LAS

Terapeuta da Fala Gonalo Leal 17

Terapeuta da Fala Gonalo Leal 19

Terapeuta da Fala Gonalo Leal

EL TEMPERAMENTO PODR SER CARACTERIZADO POR LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES CON

Terapeuta da Fala Gonalo Leal 21

ES FCIL COMPRENDER QUE ESTE TIPO DE COMPORTAMIENTO PUEDE IMPACTAR EN EL

Terapeuta da Fala Gonalo Leal 23

ES IMPORTANTE TRABAJAR LA RESPUESTA AL ESTRS CON LOS NIOS QUE TARTAMUDEAN,

EN ALGUNOS CASOS, ES IMPORTANTE TRABAJAR EN COLABORACIN CON LA PSICOLOGA,

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Terapeuta da Fala Gonalo Leal 25

ENTRE ESTOS FACTORES, LA TRANSMISIN GENTICA DE UNA PREDISPOSICIN A

Terapeuta da Fala Gonalo Leal 26

LOS FACTORES GENTICOS PUEDEN ESTAR ASOCIADOS CON LA ESTRUCTURA Y LA

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EN UNA REVISIN BIBLIOGRFICA HECHA POR GUITAR, SE IDENTIFICARON GENES ASOCIADOS A LA

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Terapeuta da Fala Gonalo Leal

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ACTUALMENTE, UTILIZAMOS ESTE CONOCIMIENTO PARA DETERMINAR EL GRADO DE RIESGO

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LA POSIBLE IDENTIFICACIN DE NUEVAS VARIANTES GENTICAS RESPONSABLES DE ESTE

ADEMS DE LA IMPORTANCIA CLNICA, EL AUMENTO DEL CONOCIMIENTO DE LA ETIOLOGA

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OTROS INVESTIGADORES CREEN EN UNA RELACIN, CON BASE EN LA NEUROIMAGEM Y EN LA

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RESPONSABLES POR LA RECICLAGEM CELULAR, ESTAS CLULAS SON RESPONSABLES POR

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Per Alm (2015) Sugiere que la tartamudez puede ser una

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UNA DE LAS PRIMERAS TEORAS VIGENTES ES LA REFERIDA A UNA DOMINANCIA HEMISFRICA

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LA ASIMETRA EN EL PLANO TEMPORAL, A DIFERENCIA DE LO COMNMENTE ENCONTRADO EN

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- Fibras menos densas en los haces de sustancia blanca

- Anormalidades estructurales en arcuate fasciculus (Connally et al,

- Anormalidades estructurales en reas perisylvian importantes -