Observaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia

(Dementia paranoides). Autobiogrficamente descrito

1910 [19110] Caso Schreber.

1. Introduccin
-En el artculo de 1910 titulado Observaciones psicoanalticas sobre un caso de
paranoia autobiogrficamente descrito, Freud nos advierte que va a trabajar sobre el
historial clnico de alguien al que no vio ni trat ya que slo tuvo acceso a la
publicacin del propio paciente Memorias de un enfermo de nervios y a los
certificados mdicos que la acompaan.

2. Exposicin del caso Schreber

-Daniel P. Schreber naci en Leipzig el 25 de julio de 1842, en el seno de una familia
burguesa e intelectual. Curs estudios de derecho y en 1869 (con 27 aos), se instal
en el domicilio familiar con su madre y sus hermanos pequeos. Su padre ya haba
fallecido cuando el paciente tena diecinueve aos. Convivi con ellos hasta 1878
(hasta los 36 aos), cuando contrajo matrimonio. Un ao antes se haba suicidado su
hermano.
-En esos nueve aos en la casa familiar se doctor en Derecho, obtuvo el diploma de
Estado y consigui el nombramiento de Juez con categora de consejero en la Corte
de apelacin de Leipzig. En 1879 Schreber y su esposa se instalaron en Chemnitz,
donde haba sido destinado en el Tribunal de gran instancia. Su buen hacer jurdico
lleg a que se presentase como candidato para las elecciones al Reichstag, pero fue
derrotado.
-Primer Ingreso: Al da siguiente de las elecciones, se march a Sonneberg, donde
esperaba recuperarse de la depresin e ideas hipocondriacas que senta. Tras cuarenta
das de estancia sin mejora volvi a Leipzig para ingresar en la clnica universitaria del
neurlogo y neuroanatomista Prof. Dr. Paul Flechsig y posteriormente en un asilo
donde se trat a Schreber con distintas drogas (morfina, hidrato de cloral y bromuro),
intent suicidarse dos veces y tard en recuperarse 6 meses.
Tras este ingreso, sali aparentemente recuperado y llev una vida normal durante
ocho aos (perodo que slo se vio opacado por la imposibilidad de tener hijos).
De esta poca Freud lamenta que no se conserve registro de la historia del paciente ni
de las circunstancias que rodearon el inicio de la crisis, slo se sabe que estaba casado
y que su esposa qued de tal manera agradecida con el Dr. Flechsig por la
recuperacin que durante mucho tiempo mantuvo el retrato de mdico sobre su
escritorio.

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-Segundo Ingreso: pasados los 8 aos, en junio de 1893 se lo nombra Presidente del
Tribunal de Dresden, cargo que ocupa en octubre, 4 meses ms tarde.
-En ese intervalo temporal aparecen algunos sueos:
a) Suea con una recada en la enfermedad anterior
b) Estando en duermevela, se le aparece la idea de que debera ser muy
agradable ser una mujer en el momento del coito- idea que al despertar
rechaza inmediatamente.
As, a finales de octubre, aparecen fuertes insomnios y por esta situacin es vuelto a
internar en la clnica del profesor Flechsig donde empeorar y ser trasladado a la
clnica de Sonnestein. El inicio del cuadro podra ser descrito de la siguiente manera:
a) Ideas hipocondracas: se quejaba de que se le haba reblandecido el cerebro
y aseguraba que se iba a morir. (Delirio hipocondriaco?)
b) Ideas de persecucin: junto con alucinaciones visuales y auditivas. (Delirio
persecutorio?)
c) Se crea muerto y putrefacto sintiendo que su cuerpo era sometido a
repugnantes manipulaciones y espantosos tormentos. (Delirio nihilista?)
d) Tentativas suicidas.
-En la evolucin del cuadro, el delirio toma un matiz mstico y religioso, Schreber habla
directamente con Dios, los demonios lo hostigan, y ve apariciones milagrosas.
Aparecen delirios de metamorfosis, cuando cree que va ser el redentor de la
humanidad transformndose en mujer y pariendo un nuevo salvador del mundo
engendrado por Dios.
-Aparece tambin la figura de los persecutores, entre ellos el Dr. Flechsig, al que acusa
de ser asesino de almas.
-De esta manera comienza a desplegarse un delirio que al principio es vivido de forma
displacentera y egodistnica, pero que, a principios de 1895, tras varias
transformaciones termina subsistiendo junto con una reconstruccin de su
personalidad donde el delirio pasa a ser egosintnico y logrando as una estabilizacin
de su enfermedad. Su ltimo mdico durante este perodo, el Dr Weber, describe una
mejora hasta el punto de mostrarse capacitado para volver a la vida normal,
presentando solo algunos trastornos aislados.
-En ese momento Schreber inicia gestiones para poder salir de la clnica dirigiendo
escritos a los tribunales pidiendo su libertad sin negar sus perturbaciones ni ocultar la
intencin de publicar sus memorias, ya que a las mismas las considera esenciales por
su relacin con la vida religiosa. Aduce tambin, en los mismos, lo inofensivo de los
actos a los que se ve obligado por el delirio mismo. En 1902 fue anulada su
incapacitacin y en 1903 se publican sus memorias tras haber sufrido sido recortadas y
censuradas.

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Resumen del delirio:
-Schreber antes de enfermar, era alguien inclinado a la renuncia de los placeres
sexuales, y no crea en la existencia de Dios; cuando ocurre la enfermedad se convierte
en creyente en Dios y adems un sentimiento sexual femenino frente a Dios.
-El delirio materializa la ensoacin que tuvo en el periodo de incubacin de su
enfermedad donde se converta en mujer. En aquel momento se haba indignado
contra ese sueo y de igual modo se defenda de l al comienzo de la enfermedad; sin
embargo, llego un momento en que empez a reconciliarse con esa metamorfosis y la
conect con unos propsitos superiores de Dios.

3. Intentos de interpretacin
a) Relacin de Schreber con Fleshing: Schreber antes de enfermar por segunda vez,
senta cario y gratitud por Flesching, que lo haba curado anteriormente. Sin
embargo, cuando enferma por segunda vez esta influencia es vivida de forma
persecutoria, cambiando el afecto por odio.
-Durante el periodo de incubacin de la enfermedad tuvo un sueo de retorno de la
enfermedad, por lo que podemos inferir que con el recuerdo de la enfermedad
despert tambin el del mdico y que el sueo tuvo un sentido de aoranza me
gustara volver a ver a Fleshing. Entonces el paciente pudo sentir deseos
homosexuales que habran causado posteriormente el origen de esta afeccin.
-No es difcil que la sensacin de simpata hacia el medico procediera de un proceso de
transferencia.
b) Relacin de Schreber con su padre: por otro lado, Schreber identifica a su padre con
el Sol y con Dios, y la temida amenaza del padre, la castracin, se transforma en su
delirio de metamorfosis en mujer que adems va a engendrar a un varn (su
matrimonio no haba engendrado hijos) y as va a compensar la prdida del hermano y
adems permitira afluir la ternura homosexual manifiesta.
-Segn Freud, la paranoia se concibe como una defensa que erige Schreber para lidiar
con la mocin homosexual inconsciente y que no puede ser tolerada a nivel
consciente, por lo que se produce el delirio de transformacin en mujer para
solucionar el malestar.
-Adems, desarrolla el concepto de narcisismo como estadio intermedio entre el
autoerotismo y el amor objetal. Esto implica que para acceder el sujeto a un objeto de
amor se toma previamente a s mismo como objeto de amor, es decir, que se llega a la
heterosexualidad pasando primeramente por una eleccin homosexual de objeto (es
decir primero uno se ama a s mismo antes de amar al otro).

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4. Acerca del mecanismo paranoico
-La paranoia es una defensa que el sujeto construye para protegerse de una fantasa
de deseo homosexual que se transloca en un delirio de persecucin.
-Como hemos dicho, hay un estadio en la historia evolutiva de la libido, intermedio
entre el autoerotismo y el amor objetal, donde la libido se vuelve sobre s mismo,
llamado narcisismo. Consiste en que el individuo sintetiza sus pulsiones sexuales de
actividad autoertica sobre s mismo, a su cuerpo propio, antes de pasar de este a la
eleccin de objeto en una persona ajena.
-Una fase as, mediadora entre autoerotismo y eleccin de objeto es normal, parece
que hay personas que demoran en ella un tiempo ms largo. Tras alcanzar la eleccin
de objeto heterosexual, las aspiraciones homosexuales no son canceladas, sino
meramente esforzadas a apartarse de la meta sexual y conducidas a nuevas metas. Se
conjugan con sectores de las pulsiones yoicas para construir con ellas las pulsiones
sociales (amistad camaradera).
-Cada estadio de desarrollo libidinal ofrece una posibilidad de fijacin. La fijacin
consiste en que la pulsin, o parte de ella, no siga la evolucin prevista y permanezca
en un estadio infantil. En la paranoia la fijacin est en el narcisismo.

Fantasa Homosexual:
yo lo amo (percepcin interna)
1) Delirio de Persecucin: se cambia el verbo amor por odio la percepcin interna, el
sentimiento, se sustituye por una percepcin de afuera.
2) Erotomana: hay una proyeccin: Yo lo amo----proyeccin----el me ama.
3) Delirio de Celos: el sujeto se arroja fuera del yo. Yo lo amo---------proyeccin----------
ella lo ama
4) Delirio de Grandeza: se desautoriza la frase completa Yo no lo amo en absoluto, no
amo a nadie, me amo solo a m.

Caractersticas de la paranoia:
Existen dos factores donde se sita lo caracterstico de la Paranoia:
1) Mecanismo de la formacin del sntoma: es llamativo el empleo de la proyeccin.
Una percepcin interna (afecto) es desfigurada (odio) y mudada en una percepcin de
afuera (me odian).
2) Mecanismo de la represin en la Paranoia: existe una fijacin de una pulsin en un
estadio infantil (narcisismo); posteriormente se reprime al surgir una intensa

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repugnancia; y finalmente retorna lo reprimido al fracasar en la represin, es decir los
deseos homosexuales y de convertirse en mujer.

-Vivencia del fin del mundo:

El enfermo ha retirado del mundo exterior la investidura libidinal que hasta entonces
les haba dirigido, con ello todo se ha vuelto indiferente. El fin del mundo es la
proyeccin de esa catstrofe interior. Su mundo subjetivo es lo que se ha hundido
desde que l ha retirado del mundo su amor. Lo que se aprecia es la reconstruccin a
travs de la labor de su delirio como un proceso de curacin. Lo cancelado adentro
retorna desde afuera.
El trabajo del delirio es reestablecer el vnculo con el mundo. Esto es un intento de
curacin.
En la paranoia no solo se extrae la libido de los objetos sino tambin de las
representaciones cosa, esta libido retirada de los objetos recibe un empleo especial: se
acumula en el yo y es usada para engrandecerlo. (fenmeno megalmano). Esto de
lugar al delirio de grandeza. Con esto se alcanza nuevamente el estadio de narcisismo.