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Les risques sanitaires de

linactivit physique
et de la sdentarit

15 6 2015
F. Carr
Hpital Pontchaillou - Universit Rennes 1-INSERM U 1099
Evolution de lactivit physique
journalire des franais !

En 2012, 72 % des Franais disait ne pas pratiquer


une activit physique rgulire
Enqute Sant-mdecine.net et Journal des Femmes Sant 2012
Evolution de lactivit physique
journalire des franais !

En 2013 75% Franais


<10 000 pas par jour

Progression sdentarit
2009 2013
+ 8% en France (3% EU)

Nombre de pas par jour entre 18 et 64 ans Irmes 2014


Evolution de lHomme

Millions danne < 100 ans


Etat des lieux
Inactivit et sdentarit nous entranent ..
vers la fatigue chronique
Fatigabilit

Dyspne

Dconditionnement
physique
Fatigue

Baisse de lactivit
physique
Ce quil faut savoir

Tordre le cou des ides reues


Il faut savoir que
inactivit nest pas sdentarit
Quand est on inactif ?

Moins de 30 minutes dactivit physique


modre (marche dun bon pas)
fractionne ou continue par jour

Quand la sdentarit devient-elle un risque ?

Assis plus de 7h/j


Priodes assises ininterrompues de plus 2-3
heures (Lever de 2-3 minutes suffisent)
Il faut savoir que
Obsit, lalimentation nexplique pas tout
% patients obses % patients obses
Apport nergtique Voiture/foyer
Apport lipidique TV (h/semaine)

200 200

100 100

0 0
1950 1960 1970 1980 1990 1950 1960 1970 1980 1990

Prentice AM and Jebb SA Br Med J 1995;311 :437-9.


Les mfaits de la tlvision
Il faut savoir que

Vieillissement
Les effets nfastes de la graisse abdominale
Sdentarit: facteur de risque de mortalit,
indpendant du niveau dactivit physique

2,0 Time spent sitting, hours per day


1,9
<3
1,8
3-5
of Death

1,7
Risk Ration

6
Risk of Death

1,6

1,5
Relative Rate

1,4
Multivariate

1,3
Relative

1,2

1,1

1,0

0,9

0,8
52,5 42 - <52,5 31,5 - <42 24,5 - <31,5 <24,5
Total Physical Activity, MET-hours/week

COMBINED MULTIVARIATE-ADJUSTED RATE RATIOS


(P < 0.05) for leisure time spent sitting and physical activity in relation to all-cause mortality,
women only, in the Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort, 1993-2006. MET, metabolic
equivalent.

Patel et al. Am J Epidemiol 2010; 172:419-429.


Quel mode de vie privilgier ?

Profil Actif Profil parfait :


MAIS sdentaire actif et non sdentaire
Pas bien !
NO
SPORT !
Il faut savoir que
activit physique nest pas sport
Les mfaits
de linactivit physique
et de la sdentarit
Sdentarit et inactivit tuent !

Pang Wen, Lancet 2012


Les risques de linactivit physique
Le premier signal dalerte !

Morris JN et al. Coronary heart disease and physical activity of work,The Lancet, 1953
La capacit physique ,un marqueur de risque
de dcs
5 Sandvik et al. NEJM 1993
<6 METs
Myers J. N. Engl. J. Med. 2002
Mark D.B. et al. Circulation 2003
4
R
R 3

d 6-8 METs

c 2 Chaque MET gagn est associ


8-10 METs
s une de 12% du risque de mortalit globale
10-13 METs
>13 METs
1

0
1 2 3 4 5
Capacit physique
Impact de la condition physique par rapport aux
autres facteurs de risque cardiovasculaires
Men (n=49 307) Women (n=17 064)
Age 44 (38, 51) 44 (37, 52)

CVD deaths, n (%) 1462 (3) 159 (1)


All-cause deaths, n (%) 4134 (8) 615 (4)
Follow-up period, y 17 (7, 25) 12 (5, 22)
Burgess N et al. JAMA. 2015;313:147-55.
La capacit physique, un marqueur de risque de
dcs indpendant des pathologies associes
Relation capacit physique et maladies chroniques
Risque de pathologie-mortalit prcoce

Niveaux
capacit physique
activit physique
Les risques de la sdentarit!

Choisir un mode de vie sdentaire cest


augmenter son risque de

Accident vasculaire crbral de 33%


Infarctus du myocarde de 30%
Diabte de 12 35%
Hypertension artrielle de 12%
Cancers de 5 33%
Mfaits de la sdentarit

Le marqueur actuel de la sdentarit


=>
nombre dheures passes devant la tlvision

Winjdaele K et al. Int J Epidemiol 2011;40:1509


Diminution dactivit physique volontaire

AVANT APRES

10500 pas 1500 pas

DEUX semaines de baisse volontaire de lactivit


physique :

- Masse grasse + 50 g

- Pression artrielle + 2mm Hg

- Cholestrol LDL

- Sensibilit laction de linsuline

Vitesse de disparition Olsen R et al. JAMA. 2008;299:1261-3


du glucose sanguin Krogh-Madsen R et al. J Appl Physiol 2010;108:103440
Concept du Diseasome of Physical Inactivity

Diabte de type 2 Myocytes


actifs

Cancer du sein
Maladies cardiovasculaires

MYOKINES
Cancer du clon
Dpression

adipocytes

ADIPOKINES
Dmence
-

Pedersen BK The diseasome of physical inactivity and the role of myokines fat cross talk. J Physiol 2009 ; 5559-68
Sdentaire ?
Un choix de mode de vie trs risqu

Personne na une assez bonne

sant pour prendre le risque

dtre inactif et sdentaire


Catastrophisme ?
Esprance de vie sans incapacit
Ans
Organisation mondiale de la sant

Sdentarit et inactivit physique


premires causes de mortalit vitables
Actionsfaire
Comment gouvernementales
pour viter a ?

Lets Move !
Un bureau
anti-sdentarit

Washington
Post 2014
Obesit chez les enfants

35
Activit physique chez les enfants

Entre 1971 et 2011 la capacit physique

des collgiens a diminue de 33% !!!

Le Point Newspaper, February 2015

36
Catastrophisme ?

Le mode de vie actuel choisi est

un problme de sant publique


La prise de conscience de la population
Cardiologues se rendant un congrs
Les bienfaits
de lactivit physique
Bienfaits gnraux de lactivit physique

Vina J et al. Br J Pharmacol 2012;167:112


Les bienfaits de lactivit physique pour la sant
et la qualit de vie

Tonicit du corps
force musculaire
Amlioration
de l'esthtique
corporelle et de Meilleures postures
l'image de soi Amlioration
de la circulation
sanguine

Stimulation
de l'immunit
Prvention des maladies
cardio-vasculaire
Transit
intestinal facilit

42
Comment prvenir
la prise de poids ?
Activit physique un traitement en cardiologie

15

10
Bienfaits
Absence deffet dltre

Contreindication
5

Amlioration
Amlioration capacits annes
Mnager son coeur
contre-indication absence effets dltres pronostic
d'effort

0
1980 1990 2000
Activit physique rgulire et pression artrielle
MTA-ANALYSE, 5 223 ADULTES
(dont 3 401 actifs physiquement), HTA, Pr HTA, normotendus, 4 semaines entranement
Rsultats dans le sous-groupe des hypertendus

Endurance Musculation
n=26 dynamique n= 4

mmHg 0

+0,47
(-4,4; +5,3)
-1
(-3,9 . +1,9)

-5 PAS

-5,2 PAD
(-6,9;-3.4)

-8,3
-
10
(-10,7;-6) Endurance > musculation
Efficacit hommes HTA > femmes HTA
25 % HTA non rpondeurs
Cornelissen V et al. J Am Heart Assoc 2013.
Activit physique et hypertension artrielle

Rsultats issus de 7 tudes d'intervention sur le mode de vie pour un total de 1 117 patients

Roberts CK, Barnard RJ.


J Appl Physiol 2005;96:3-30.
Prescription de lactivit physique codifie
chez lhypertendu
Activits dendurance (arobie) Musculation dynamique
Si souhaite elle peut tre
associe endurance
Sollicitant des masses
2 fois par semaine
musculaires importantes
Masses musculaires importantes
Mouvements varis
Au moins 3 fois par semaine
Intensit
Dure : 20 60 minutes
- charges lgres (30 50 % FMV)
Intensit : essoufflement modr
- 8 10 sries de 10 rptitions
Mouvement complet sans blocage
musculaire ni respiratoire

Pas de bilan spcifique ncessaire, sauf si symptme deffort

Daprs Manfredini F et al. Angiology 2009;60:207-216


Activit physique et tissu adipeux chez le
diabtique de type 2
DIMINUTION DES TISSU ADIPEUX VISCRAL ET
SOUS CUTAN SANS PERTE OBLIGATOIRE DE POIDS

Thomas DE et al. Cochrane. Library 2009, issue 1.


48
Activit physique et prvention du diabte de
type 2
11 cas/100
Dittique - 31% personnes-an

AP- 46%
p < 0.001
Dittique + AP 42%
Pan et al. Diabetes Care 1997 7.8
cas/100

Dittique + AP -58%
Tuomilehto J., et al.
N. Engl. J. Med. 2001 4.8 cas/100

Dittique + AP -58%
Knowler W.C., et al.
N. Engl. J. Med. 2002 annes

Baisse incidence diabte de 30 67 % un an


Yamaoka K et Tango T Diabetes Care 2005
Bnfices dune AP supervise
sur le contrle glycmique dans le DT2

Une activit physique supervise permet dabaisser


lHbA1c de 0,67% versus le groupe contrle
> 150 min/semaine : HbA1c 0,89 %
< 150 min/semaine : HbA1c 0,36 %

Umpierre et al. JAMA 2011; 305:1790-1799 50


Activit physique et cancer
En faveur de lAP En dfaveur de lAP

Cancer du sein

Diminution du risque de - Traitement +activit


physique
cancer entre15 et 35 %
-30% mortalit

- Activit physique aprs


traitement
-50% rcidive

Duclos M. Science & Sports 2009;24:273-80.

Brown J et al. Compr Physiol. 2012 ; 2: 2775809


Autres effets bnfiques de lactivit physique

Pathologies osto-articulaires chroniques

Ostoporose

Douleurs musculo-squelettiques

Dpression, anxit

Dmence, maladie dAlzheimer

Chutes personnes ges

Michalsson K et al. Plos One 2007; 6:e199


Aucune pathologie chronique ninterdit
dfinitivement toute forme dactivit physique
Lactivit physique, comment a marche ?

1- Baisse des niveaux


dinflammation et de
stress oxydatif
individuels

2- Amlioration de la
circulation sanguine
avec meilleure dilatation
vasculaire et sang plus
fluide
Hittel DS et al J Physiol 2003;548(Pt2) 401-10
Van Guilder GP et al Am J Physiol 2005;289:E807-13
Fiuza-Luces C et al. Physiology 2103; 28: 33058
Pitsavos C et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab
2005;12:151-8
Transport du glucose lors de la contraction
musculaire
Transport
Insuline
du glucose
Exercice R insuline

Akt
5 AMP-activated kinase Thyrosine phosphorylation

Pi 3 K
IRS
Translocation des GLUT 4 vers la membrane

PKC

Vesicules contenant des transporteurs GLUT 4

IRS : insuline recepteur substrat


Akt : Proteine kinase B
Chelle B.B.Catargie
K.K.Chelle Catargie PKC : Proteine kinase C
Activit physique et cancer

Lynch BM Int J Sports Med 1999 20:1-12


Efficacit de la prvention (1)
Community-wide cardiovascular
disease prevention programs and
health outcomes in a rural county,
1970-2010

Les programmes

Burgess N et al. JAMA. 2015;313(2):147-155.


Efficacit de la prvention (2) Le cot sur la sant

Burgess N et al. JAMA. 2015;313(2):147-155.


Efficacit de la prvention (3) La mortalit

Burgess N et al. JAMA. 2015;313(2):147-155.


Efficacit de la prvention (3) Rapport cot/bnfice

Burgess N et al. JAMA. 2015;313(2):147-155.


Que dois je faire?
Activit physique chez ladulte
10 000 Cardiolojour tout compris !!
De 18 64 ans
Au moins 30 minutes activit physique modre ou 20 minutes
activit physique soutenue ou mixage 3 5 fois dans la semaine
Endurance (3-5/semaine)
Renforcement musculaire (au moins 2/semaine)

Eviter priodes assises ininterrompues > 2heures


OMS 2010
L'impossibilit de
pratiquer entre amis

Ce qui mempche de
me lever et de bouger Les raisons
Le manque
de temps
familiales
Activit physique
chez lenfant
OMS 2010

Entre 5-17 ans au moins 1h activit physique par jour


Endurance (au moins 5/semaine)
Renforcement musculaire et osseux (au moins 3/semaine)
Activit physique chez le sujet g

Aprs 65 ans

Au moins 1 h activit physique chaque jour


Endurance (au moins 3/semaine)
Renforcement musculaire (au moins 2/semaine)
Equilibre (au moins 2/semaine)

Eviter priodes assises ininterrompues > 2heures

OMS 2010
Comment dois je faire
?
Changer son mode de vie

3me tage
Progressivit et objectifs raisonnables

Etape 4
Sport
Sport

Endurance Etape 3
3 x semaine Activit physique programme
Musculation Augmentation progressive
2 x semaine Objectifs raisonnables
30-60 min par sance

Chaque jour Etape 2


Activit physique
30 minutes AP intensit
En plus de tape 1
modre dans vie quotidienne

Chaque jour Etape 1


Bouger plus, rester moins assis Changement mode de vie
Favoriser les trajets pied Stop sdentarit
Escalier > ascenceur
Ralisation de lactivit physique

NON !
Polypill pour une bonne
sant et une bonne qualit de vie
SE LEVER ET BOUGER
Eduquer le
pratiquant

Bonnes rgles de
pratique dun sport

clubcardiosport.com
1,2,3
Je consulte mon mdecin en
cas de douleurs,
palpitations, malaise,
fatigue ou essoufflement
anormal
4
Echauffement et rcupration
pour toute sance
dentranement et comptition
5
Hydratation toutes les 20-3O
minutes mme lentranement
6
Pas de sport intense si trop
chaud, trop froid, pic de pollution
7
Pas de tabac,
en tout cas jamais 2 heures
avant ou aprs le sport !
8
Pas de dopants
ni auto mdication,
9
Pas de sport intense
si fivre ou syndrome
grippal (8j)
10
Bilan mdical si reprise
sport intense aprs 35 ans
(hommes) et 40 ans (femmes)