FRUM FORUM 855

Sade e povos indgenas no Brasil: reflexes

a partir do I Inqurito Nacional de Sade e
Nutrio Indgena

Health and indigenous peoples in Brazil: reflections

based on the First National Survey of Indigenous
People's Health and Nutrition

Salud y pueblos indgenas en Brasil: reflexiones

desde la Primera Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin Indgena

Carlos E. A. Coimbra Jr. 1

Abstract Resumo

1Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondncia
C. E. A. Coimbra Jr.
Departamento de Endemias
Samuel Pessoa, Escola
Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca, Fundao
Oswaldo Cruz.
Rua Leopoldo Bulhes 1480,
Rio de Janeiro, RJ 21041-210,
Brasil.
coimbra@ensp.fiocruz.br
The current configuration of indigenous peoples
health in Brazil results from a complex historical
trajectory, responsible for major delays for this
population segment in the countrywide social
advances seen in recent decades, particularly
in the fields of health, education, housing, and
sanitation. The main focus of this contribution
is to review synthetically a selection of the main
results of the First National Survey of Indigenous
People's Health and Nutrition, conducted in the
period 2008-2009, which visited 113 villages
across the Brazil and interviewed 6,692 women
and 6,128 children. Among the results, emphasis
is given to the observed poor sanitation condi-
tions in villages, high prevalence of chronic mal-
nutrition, anemia, diarrhea, and acute respira-
tory infections in children, and the emergence of
non-communicable chronic diseases in women.
The scenario depicted by this survey requires ur-
gent critical review of indigenous health policy
in order to better meet the health needs of Bra-
zils indigenous population.
Indigenous Population; Ethnic Groups; Health
Policy; Health of Indigenous Peoples
A configurao atual da sade dos povos ind-
genas no Brasil resulta de complexa trajetria
histrica, responsvel por grandes atrasos para
os indgenas em relao aos avanos sociais ve-
rificados no pas ao longo das ltimas dcadas,
particularmente nos campos da sade, educa-
o, habitao e saneamento. O principal foco
dessa contribuio rever sinteticamente uma
seleo dos principais resultados do I Inqurito
Nacional de Sade e Nutrio Indgena, reali-
zado entre 2008-2009, e que visitou 113 aldeias
em todo o pas, tendo entrevistado 6.692 mulhe-
res e 6.128 crianas. Dentre os resultados, dado
destaque s deficientes condies de saneamento
verificadas nas aldeias, elevada prevalncia de
desnutrio crnica, anemia, diarreia e infec-
es respiratrias agudas na criana, e emer-
gncia de doenas crnicas no transmissveis
na mulher. O cenrio delineado a partir do In-
qurito impe urgente reviso crtica da poltica
de sade indgena, com vistas a melhor atender
s necessidades de sade do segmento indgena
da populao brasileira.
Populao Indgena; Grupos tnicos; Poltica de
Sade; Sade de Populaes Indgenas

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00031214 Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30(4):855-859, abr, 2014

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Introduo
A configurao atual da sade dos povos ind-
genas no Brasil resulta de complexa trajetria
histrica marcada por conflitos fundirios asso-
ciados expanso das fronteiras demogrficas
nacionais, degradao ambiental e, em muitos
casos, omisso por parte do Estado. Para os po-
vos indgenas, isso resulta em grande atraso em
relao aos avanos sociais verificados no pas ao
longo das ltimas dcadas, particularmente nos
campos da sade, educao, habitao e sanea-
mento. Estudos realizados em diversas etnias a
partir dos anos de 1990 tm destacado o contexto
das desigualdades sociais em sade que marcam
a fronteira entre ser indgena e no indgena no
Brasil 1,2. Em outras palavras, ser indgena no
pas implica maior chance de no completar o
primeiro ano de vida, sofrer de desnutrio e
anemia durante o perodo de crescimento, con-
viver com elevada carga de doenas infecciosas
e parasitrias e estar exposto a rpido processo
de transio nutricional, responsvel pela emer-
gncia de agravos como obesidade, hipertenso
arterial e diabetes mellitus, constatados em n-
mero crescente de comunidades 3,4,5.
evidente que, salvo alguns poucos estu-
dos que debruaram sobre a anlise de dados
existentes em grandes bancos como o Sistema
de Informao sobre Mortalidade (SIM), Siste-
ma de Informao de Vigilncia Epidemiolgica
(SIVEP), Censo Demogrfico Decenal ou mes-
mo o Sistema de Informao da Ateno Sa-
de Indgena (SIASI), os estudos de comunidade
disponveis, por mais que relevantes em si, no
permitem a extrapolao de seus resultados para
contextos tnicos maiores ou macrorregionais.
Por sua vez, os esforos no sentido de explorar as
bases de informao existentes tambm esbar-
ram em limitaes importantes, com destaque
para a dificuldade de se identificar etnias espe-
cficas, aldeias ou mesmo terras indgenas (SIM
e SIVEP, por exemplo, operam com o conceito
de indgena apenas como categoria de raa ou
cor, e mesmo o censo demogrfico s permite a
identificao de etnia a partir do censo nacional
realizado em 2010) 6,7,8.
A realizao do Inqurito Nacional de Sade
e Nutrio Indgena (daqui para frente referido
simplesmente como Inqurito Nacional) consti-
tui um importante marco da sade coletiva bra-
sileira por ser a primeira iniciativa do gnero que
almejou uma amostra representativa da popula-
o indgena no pas. importante lembrar que
o Inqurito Nacional acontece com dcadas de
atraso em relao ao contingente no indgena
da populao brasileira, visto que importantes
pesquisas de abrangncia nacional ou regional/
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30(4):855-859, abr, 2014
estadual, com foco em diferentes aspectos rela-
cionados sade, nutrio e alimentao, so re-
alizadas no Brasil desde a dcada de 1970, porm
no incluem os povos indgenas 9,10.
Especificamente, o Inqurito Nacional foi
realizado entre 2008-2009 e teve por objetivo
caracterizar o estado nutricional de mulheres
entre 14 e 49 anos de idade e crianas meno-
res de cinco, com base em uma amostra proba-
bilstica representativa da populao indgena
residente em aldeias de quatro macrorregies
do pas, a saber: Norte, Nordeste, Centro-oeste
e Sul/Sudeste. Ao final, foram visitadas 113 al-
deias (91,9% do planejado) e entrevistadas 6.692
mulheres e 6.128 crianas 11. No presente, os da-
dos coligidos durante o Inqurito Nacional esto
sendo analisados e uma srie de artigos enfo-
cando os resultados mais relevantes est sendo
publicada 11,12,13.
Condies de saneamento
Como poderia ser antecipado, o Inqurito Na-
cional apontou no apenas para a existncia de
importantes diferenas inter-regionais entre as
aldeias das quatro macrorregies estudadas, mas
em um plano mais amplo, para grandes iniquida-
des em sade entre o Brasil indgena e no ind-
gena. Somente 19% dos domiclios indgenas em
todo o pas dispem de banheiro dentro de casa;
30,6% dos respondentes indicaram defecar fora
de casa, no mato; e 50% das latrinas esto loca-
lizadas fora de casa 11. Na Regio Norte, apenas
0,6% dos domiclios indgenas possua instalao
sanitria dentro de casa!
Independentemente do tipo e/ou localizao
do sanitrio ou latrina (se dentro ou fora de ca-
sa), em cerca de 63% dos domiclios indgenas
no pas os dejetos so coletados em fossas ru-
dimentares, sendo que este porcentual chega a
91% dos domiclios na Regio Norte. Ou seja, as
aldeias indgenas praticamente no dispem de
infraestrutura sanitria minimamente adequa-
da e compatvel com a tendncia verificada no
restante do pas. A pesquisa nacional de sanea-
mento bsico mais recente mostra um pas onde
90% dos domiclios apresentam algum tipo de
recurso sanitrio e, apesar de ainda insuficiente,
aproximadamente 50% dos municpios brasilei-
ros tm esgotamento sanitrio realizado por rede
coletora, o que abrange cerca de 80% da popula-
o geral 14,15.
Com relao origem da gua utilizada para
beber, a maioria dos domiclios indgenas referiu
fontes locais, sem indicao de qualquer trata-
mento prvio. Apenas no Nordeste a gua proce-
dente da rede pblica teve algum destaque, mes-

mo assim abrangendo apenas 28% dos domic-
lios nesta regio 11. No Norte, cerca de 40% dos
domiclios indgenas obtm sua gua em poos
rasos ou a coletam diretamente em lagos ou cur-
sos dgua. Em todo o pas, 55% dos domiclios
indgenas usam poo artesiano como fonte para
obteno de gua. importante frisar que, mes-
mo quando a aldeia dispe de poo artesiano,
a gua nem sempre chega s bicas, sejam estas
coletivas ou privadas. Segundo vrias lideranas
entrevistadas nas aldeias visitadas pelas equipes
do Inqurito Nacional, so comuns problemas
como bomba dgua quebrada, falta de combus-
tvel para ligar o motor gerador, registro defei-
tuoso, ou mesmo encanamento furado ou cuja
instalao se deu de maneira incompleta 11.
Quanto ao manejo do lixo domstico, os ha-
bitantes de 79% do total de domiclios nas quatro
macrorregies referiram que o mesmo enter-
rado, queimado ou simplesmente jogado no en-
torno da aldeia. Em contraste, aproximadamen-
te 40% das aldeias situadas no Nordeste contam
com o servio pbico de coleta de lixo 11.
O Inqurito Nacional pe em evidncia a
larga desvantagem que separa as comunidades
indgenas das no indgenas no pas, sendo mar-
cante a deficincia de saneamento bsico, mes-
mo em regies onde o acesso s comunidades
facilitado por estradas e as mesmas esto situa-
das prximas a centros urbanos.
Sade e nutrio da criana e da mulher
indgena
No que se refere criana indgena, o Inqurito
Nacional revelou um quadro marcado pela des-
nutrio crnica 12. Cerca de um quarto (25,7%)
das crianas examinadas apresenta dficit de
crescimento para idade sendo que, na regio
Norte, a prevalncia de dficit estatural chega a
40,8%. Para o leitor que vem acompanhando a
evoluo da sade coletiva no pas, esses nme-
ros nos remetem a um Brasil de pelo menos qua-
tro dcadas atrs. Os resultados da ltima Pesqui-
sa Nacional de Demografia e Sade da Criana e
da Mulher (PNDS-2006) 16 apontam para um ce-
nrio muito mais favorvel para o Brasil no ind-
gena a prevalncia de dficit de crescimento em
crianas nessa mesma faixa etria, por exemplo,
foi de 5,5% (14,7% na Regio Norte).
A prevalncia de anemia na criana indgena
verificada no Inqurito Nacional foi de 51,2% e,
tambm neste caso, a regio Norte apresentou
a frequncia mais alta, com 66,4% das crian-
as anmicas 13. Em contraste, a prevalncia de
anemia na criana brasileira no indgena foi de
20,9%, segundo a PNDS-2006 16.
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Alm dos dficits nutricionais que colocam
a criana indgena em posio de larga desvan-
tagem quando comparada criana brasileira
no indgena, o Inqurito Nacional evidenciou
elevadas prevalncias de hospitalizao por con-
dies sensveis ateno bsica nos 12 meses
que antecederam as entrevistas no campo
diarreia (37,2%) e infeco respiratria aguada
(47,6%). Alm disso, aproximadamente um quar-
to (23,6%) das crianas indgenas teve diarreia na
semana que antecedeu a entrevista 11.
Em linhas gerais, os resultados do Inqurito
Nacional esto em consonncia com a literatu-
ra recente que tem sido produzida no pas com
base em estudos em comunidades ou etnias es-
pecficas ou, mais raramente, bancos de dados
secundrios de abrangncia regional. Por exem-
plo, somente dentre os estudos realizados em
comunidades indgenas brasileiras que se en-
contram referncias a frequncias de desnutri-
o crnica superior a 50% em crianas menores
de cinco anos, e da ordem de 80% de anemia
nesta mesma faixa etria 17,18,19. Nas comunida-
des indgenas onde a tuberculose endmica,
mais de 60% das notificaes tm sido reporta-
das em crianas 20,21. tambm entre as crianas
indgenas que ainda se observam coeficientes
de mortalidade infantil que podem chegar a im-
pensveis 97 bitos em menores de um ano por
1.000 crianas nascidas vivas, como entre os Xa-
vante 22, ou 29,6/1.000 entre os Gurani 23, dentre
outras etnias.
No que se refere mulher indgena no Brasil,
o Inqurito Nacional revelou um cenrio no qual,
assim como o da criana, o campo nutricional
assume preponderncia. No entanto, ao invs de
desnutrio, o estado nutricional da mulher ind-
gena marcado pelo excesso de peso 46% das
mulheres pesquisadas apresentaram sobrepeso
ou obesidade 11. No obstante os indicadores
antropomtricos apontarem no sentido de so-
brenutrio, a prevalncia de anemia elevada
(32,7%), chegando a 46,8% na Regio Norte.
Ao abordar a sade da mulher indgena,
importante lembrar que estamos tratando de
mulheres que experimentam a maternidade ce-
do em suas vidas e apresentam taxas de fecun-
didade total elevadas, no raro ultrapassando 8
filhos por mulher. Os dados sobre a mulher in-
dgena coligidos pelo Inqurito Nacional ainda
esto sendo analisados, mas j sabemos que a
realizao do pr-natal, estratgia considerada
de suma importncia tanto para a sade da mu-
lher como da criana indgena, em especial do
recm-nascido, peca por sua irregularidade nos
quesitos cobertura e qualidade.
A expectativa dos pesquisadores que rea-
lizaram o Inqurito Nacional, assim como das
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lideranas indgenas das aldeias visitadas, com
as quais longas conversas foram travadas, de
que esse esforo resulte em uma reviso crtica
da viso que persiste acerca da poltica de sade
indgena, particularmente nos rgos governa-
mentais, de seus determinantes socioepidemio-
lgicos e da atuao dos servios de sade des-
tinados ao atendimento do segmento indgena
da populao brasileira. As aes concretas em
sade indgena que se veem nas aldeias so tmi-
das e conservadoras, no dando conta da com-
plexidade do quadro apontado pelo Inqurito
Nacional no que diz respeito grande (e ainda
pouco conhecida) diversidade de cenrios so-
cioculturais, ambientais e epidemiolgicos nos
quais se inserem as 300 etnias indgenas reco-
nhecidas no ltimo censo decenal brasileiro. A
realizao rotineira de inquritos de base popu-
lacional com foco na sade indgena e a ampla
disseminao de seus resultados devem ser vis-
tas como estratgicas para fornecer a informao
necessria no apenas ao melhor conhecimento
da epidemiologia dos povos indgenas, mas tam-
bm para que se avance nos campos da poltica e
do planejamento das aes de sade destinadas
a essa populao.

Resumen

La configuracin actual de la salud de los pueblos ind-
genas de Brasil es resultado de una compleja trayectoria
histrica, responsable de atrasos importantes sufridos
por los indgenas, en relacin a los avances sociales
observados en el pas durante las ltimas dcadas, so-
bre todo en los campos de salud, educacin, vivienda y
saneamiento. El centro principal de esta contribucin es
presentar sintticamente una seleccin de los principales
resultados de la Encuesta nacional de salud y nutricin
indgena, realizada entre 2008-2009, compuesta por una
muestra de 113 aldeas indgenas en todo el pas, habien-
do entrevistado a 6.692 mujeres y 6.128 nios. Entre los
resultados, llaman la atencin las condiciones de sanea-
miento deficientes observadas en la poblacin indgena,
la alta prevalencia de la desnutricin crnica, anemia,
diarrea e infecciones respiratorias agudas en los nios y
la aparicin de enfermedades crnicas no transmisibles
en mujeres. El escenario descrito en la encuesta requiere
una urgente revisin crtica de la poltica de salud para
los indgenas, con el fin de satisfacer mejor las necesida-
des de salud del segmento de poblacin indgena de la
poblacin brasilea.
Poblacin Indgena; Grupos tnicos; Poltica de Salud;
Salud de Poblaciones Indgenas

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30(4):855-859, abr, 2014


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Recebido em 25/Fev/2014
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