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ALUMNA:
Ps. Erika Osorio Inostroza.
TUTORA:
Ps. Ruth Weinstein Aranda.
Santiago, 2013.
Permanecers en mi alma y mi mente por siempre,
hasta que volvamos a reunirnos.
en memoria a mi querida amiga Loreto.
2
Agradecimientos
acompaaron en este gran desafo, a mis padres, mi marido, mis hijos, mis amigos.
Gracias por darme el apoyo y la fuerza para lograr con xito la meta planificada.
3
INDICE
1. Resumen 6
2. Introduccin 8
3. Marco Terico 12
3.1. Concepciones bsicas sobre el Trastorno por Dficit Atencional con
Hiperactividad. 12
3.2. Antecedentes histricos del Trastorno por Dficit Atencional con
Hiperactividad. ... 14
3.3. Modelo de Autorregulacin de Russell Barkley 16
3.4. Aspectos afectivos en el Trastorno por Dficit Atencional con
Hiperactividad.. 20
3.5. La expresin afectiva en el Trastorno por Dficit Atencional con
Hiperactividad. 22
3.6. Caractersticas de la etapa adolescente 26
3.6.1. Adolescencia y la bsqueda de la identidad 31
3.6.2. Adolescencia y sexualidad 31
3.6.3. Adolescencia y la relacin con las figuras parentales 31
3.6.4. Adolescencia y la relacin con el grupo de pares 33
3.6.5. Relaciones amorosas en la adolescencia 33
4. Objetivos e Hiptesis 35
4.1. Objetivo general 35
4.2. Objetivos especficos 35
4.3. Hiptesis 36
5. Marco Metodolgico 37
5.1. Fundamento del Enfoque Metodolgico 37
5.2. Descripcin de las variables 37
5.3. Poblacin y muestra ... 40
5.4. Criterios de inclusin y exclusin 41
5.5. Instrumentos de recoleccin y produccin de datos 42
4
5.6. Anlisis de datos 45
5.7. Procedimientos 46
5.8. Consideraciones ticas 47
6. Resultados ... 48
6.1. Representacin de s mismo en adolescentes con y sin Trastorno por Dficit
Atencional con Hiperactividad 48
6.2. Tipo de vnculo predominante en adolescentes con y sin Trastorno por Dficit
Atencional con Hiperactividad 55
5
RESUMEN
Palabras claves: Trastorno por dficit atencional con hiperactividad, desregulacin, expresin
afectiva, Test de Relaciones Objetales, adolescentes.
ABSTRACT
6
aged 13 to 18 with and without a diagnosis of attention deficit disorder with hyperactivity
evaluated Object Relations Test were determined. The results indicate that there is the presence
of emotional indicators that are associated with ADHD status in relation to the categories of
analysis TRO, as representing self-abandoned and threatened helpless, dependent on the dyadic
relationship and his group pairs. Overwhelmingly both groups have characteristics that do not
differ significantly in their adolescent process, as the association to low self esteem.
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2.- INTRODUCCIN
Desde el primer reporte que surge caracterizando al Trastorno por Dficit Atencional
con Hiperactividad (TDAH) por Sir George Still en 1902, quien lo describe como Sndrome
Hipercintico, se han realizado mltiples investigaciones en el transcurso de los aos, que han
permitido profundizar en las caractersticas neuropsicolgicas, neurofisiolgicas y
neurogenticas de este cuadro, datos que han sido fundamentales para enfrentar el aumento de
la prevalencia a nivel mundial y entender las co-morbilidades con las cuales se asocia (Poeta,
Rosa-Neto, 2006). A su vez, los estudios en el aspecto sintomatolgico, conductual y cognitivo,
as como los aportes por ejemplo de Zametkin a travs de la neuroimagen funcional, facilita la
creacin de protocolos y guas clnicas para un mejor diagnstico e intervenciones
farmacolgicas, psicoteraputicas y psicosociales a nivel internacional. Sin embargo, a pesar de
los avances establecidos en estos aos los estudios muestran escasa informacin asociada a
dificultades en el mbito afectivo, especficamente el que da cuenta de la expresin afectiva,
producto de las condiciones propias de este cuadro.
8
A partir de esta informacin, tambin se han realizado algunos estudios que asocian
estas dificultades especficas con el rea afectiva, vinculndolos a la zona mesolmbica que
tiene influencia en la integracin de los procesos emocionales y motivacionales, as como en
mecanismos inhibitorios de diferentes aspectos de la conducta. Algunos de los sntomas que
definen esta condicin, como la inatencin, la impulsividad y la hiperactividad, se asocian a
otros signos que se presentan en el rea afectiva, como el reconocimiento de las expresiones
faciales y la prosodiaque definirn importantes dificultades para modular los estados
afectivos, que sern responsables de altos niveles de agresividad, irritabilidad o frustracin
(Albert, 2008, p.40), variables que agregan mayor cantidad de obstculos para reconocer y
comprender la informacin que proviene del rea afectiva.
Sin embargo, aun cuando se han podido establecer estas comparaciones, que se han
llevado a cabo con mayor precisin en el mundo infantil, y se han generado a partir de ellas
distintas intervenciones para enfrentar en este grupo, an es necesario incluir mayor cantidad de
informacin en el rea afectiva, que permita visualizar una diferencia entre el Trastorno por
Dficit Atencional, ms all de las caractersticas propias de su etapa evolutiva de la
adolescencia y las co-morbilidades asociadas. Se ha podido establecer por otra parte, que esta
condicin se mantiene a travs de los aos, por lo tanto, se plantea qu sucede en el mundo
interno o como lo vivencian los jvenes con esta condicin, proponiendo desafos para conocer
los aspectos relacionados con la desregulacin emocional como una variable fundamental para
entender los aspectos afectivos.
9
Desde esta visin, en conjunto con las dificultades que se van presentando y las
modificaciones de los sntomas producto de la madurez y la adaptacin en las distintas etapas
del desarrollo, es que este estudio se llev a cabo con un instrumento proyectivo que facilit la
posibilidad de ofrecer un aporte en el conocimiento de la significacin que tiene el adolescente
con TDAH, sobre la percepcin acerca de s mismo y del mundo que lo rodea. En este
contexto, el Test de Relaciones Objetales creada por Phillipson permite un acercamiento a
travs de sus lminas para explorar la capacidad de las personas para establecer y mantener
relaciones y experiencias satisfactorias con los dems (Barraza, Cervellino y Montalvo, 1998,
citado en Baeza y Fuentes, 2007, p.3), as como permite manifestar sus ms profundos
sentimientos como una creacin que expresa el modo personal de establecer contacto con la
realidad interna y externa (Grassano, 1984, p.34, citado en Baeza y Fuentes, 2007, p.3). El
sujeto se ve expuesto a contenidos y formas, que al recurrir a estmulos ambiguos como
personajes humanos, objetos y clima emocional, puede contactarse con su mundo interno y su
percepcin, donde el rol fundamental est centrado en la combinacin con los elementos
propios de la persona, su visin de la afectividad y su historia personal.
La novedad que reviste esta investigacin, es representar el mundo emocional desde las
propias narrativas de los adolescentes, aproximndose a la forma de expresar las vivencias del
s mismo, la autoestima, el vnculo y las ansiedades. De este modo, ser posible aproximarse a
una mejor comprensin e interpretacin del mundo adolescente con esta condicin vivenciadas
desde sus propias caractersticas afectivas, permitiendo en estudios posteriores establecer las
formas de intervencin ms adecuadas.
10
presentaban Trastorno por Dficit Atencional. La finalidad se centr en la comparacin de
ambos grupos, de manera de determinar la existencia de indicadores emocionales diferenciales
o por el contrario, establecer si la forma de vivenciar las experiencias afectivas, es similar en
esta etapa evolutiva.
11
3.- MARCO TERICO
12
A nivel mundial la prevalencia se estima entre 3 y 7% de los nios en edad escolar
(APA, 2002) y respecto a Chile, el ltimo estudio realizado por Vicente, De La Barra, Saldivia
y Melipilln, (2012) sobre el Estudio de Epidemiologa Psiquitrica en nios y adolescentes en
Chile, informa que la prevalencia del Trastorno por Dficit Atencional corresponde al 10,3% de
la poblacin infanto-juvenil, dicho estudio se realiz en cuatro provincias del pas, Iquique,
Santiago, Cautn y Concepcin, especificando las diferencias segn gnero, hombres (9,7%),
mujeres (10,9%) y grupo etario, entre 4-11 aos (15,5%) y 12-18 aos (4,6%). Tambin es
significativo que la provincia de Santiago, tiene una prevalencia de esta condicin, de un
12,6%, presentando diferencias de gnero entre 11,4% en hombres, 13,8% en mujeres y en el
grupo correspondiente entre los 4-11 aos con un 18,7%, y un 5,8% entre los 12-18 aos,
superando ampliamente a la prevalencia a nivel nacional y de las otras provincias, Iquique
4,7%, Cautn 4,3% y Concepcin 4,9%.
En este contexto, se ha descrito que los nios que han sido diagnosticados con Trastorno
por Dficit Atencional con Hiperactividad, en el 80% de los casos el cuadro persiste en la
adolescencia (Fisher, Barkley, Smallish & Fletcher, 2005) y en la adultez.
Esta investigacin se realiz bajo la mirada del DSM-IV-TR, que especifica con mayor
precisin las diferencias entre los subtipos; segn el predominio de los sntomas que presente se
diagnosticarn Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad: a) tipo combinado, b)
tipo con predominio de dficit de atencin y c) tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
(American Psychiatric Association, 1995, p.84). Existen por lo tanto, criterios establecidos para
realizar el diagnstico, por ejemplo 1) presentar como patrn esencial y persistente de
desatencin y/o hiperactividad-impulsividad; 2) su aparicin antes de los 7 aos de edad; 3) la
presencia de sntomas durante varios aos antes de ser diagnosticado; 4) se relaciona con la
presencia de los sntomas en dos situaciones como mnimo; 5) la interferencia social,
acadmica o laboral segn la etapa evolutiva y especificando que esta condicin no aparece
exclusivamente en el trascurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psictico, y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (American
Psychiatric Association, 1995, p. 82).
13
En consecuencia, es necesario que el diagnstico de Trastorno por Dficit Atencional
con Hiperactividad, en cualquiera de sus alternativas requiere de criterios clnicos, de
observacin y de una entrevista en profundidad, as como establecer las condiciones que se
requieren para determinar los diagnsticos diferenciales con otros cuadros, como por ejemplo,
aprendizaje, motricidad, conducta, afectividad, y considerar las distintas comorbilidades que
acompaan a esta condicin; que corresponde entre un 50%-70% (Boehme y Quijada, 2006, p.
159), en este sentido, algunos de estos son el trastorno negativista desafiante, trastornos del
nimo, trastorno disocial, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje, trastornos del
espectro autista.
Desde fines del siglo XIX, el Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad
(TDAH) fue descrito y estudiado por mltiples autores, destacndose George Still, quien define
clnicamente por primera vez en 1902 que esta condicin tiene como fundamental alteracin
un dficit en el control moral, entendido como la presencia de hiperactividad en nios, as
como dificultades en la atencin, reacciones violentas, agresividad y escasa repuesta al castigo.
Posteriormente en el siglo XX, se integran a sus aportes los investigadores como Lafora,
1917, donde observa a nios con actividad constante, elevados niveles de desatencin y sin
dficit cognitivo, Shilder, 1931, plantea el concepto de hipercinesia, Strauss, 1942, estableci
que exista una lesin cerebral que defini como lesin cerebral mnima, Clements y Petersen,
1962, establecen el diagnstico de Disfuncin Cerebral Mnima, integrando las posibles causas
del dficit atencional (espectro etiolgico); DSM, 1968, la denominan reaccin hipercintica de
la infancia y de la adolescencia, DSM y CIE, 1970, establecen que el TDAH tiene sus inicios
en la infancia,. Por otra parte, Douglas y Peters, 1979, proponen que existe producto de la
desatencin y la impulsividad la presencia de desregulacin en los niveles de activacin frente
a la demanda, as como la necesidad de refuerzo inmediato. DSM-III, 1980, en conjunto con los
estudios de Virginia Douglas, quin se centra en el dficit de atencin ms que en la
hiperactividad, precisan por primera vez en forma tridimensional este cuadro, centrndose en
14
la hiperactividad, la impulsividad y la inatencin; Barkley, 1990, presenta su modelo de las
disfunciones ejecutivas; Zametkin, 1993 utiliza las tcnicas de neuroimagen en adolescentes
con TDAH; alrededor del ao 2000, estudios realizados por Bush (2005) y sus colaboradores
desde la neuropsicologa, neuroqumica y la neuroimagen estructural y funcional demuestran
que el TDAH presenta alteraciones en varias regiones cerebrales, especficamente en el circuito
fronto-estriado: corteza prefrontal dorsolateral y regiones dorsales de la corteza cingulada
anterior y el estriado.
A estas contribuciones y otras realizadas en este mbito como las planteadas por Poeta y
Rosa-Neto (2006) y Trujillo-Orrego, Pineda y Uribe (2012), se agregan el estudio de causas
etiolgicas (factores genticos, gestacionales, perinatales y traumas emocionales), las
intervenciones farmacolgicas en el ao 1937 con psicoestimulantes, los avances en tecnologa
de neuroimagen y la creacin de los manuales diagnsticos y estadsticos de los trastornos
mentales, que favorecen la sistematizacin de sntomas conductuales que se relacionaron con
las variables epidemiolgicas y los aportes de la psicometra (validez), donde se definen en el
trascurso de los aos, las caractersticas cada vez ms especficas presentes en el TDAH .
En sntesis, las denominaciones del cuadro han sido modificadas en virtud de los
avances humanos y tecnolgicos que se presentan, progresando desde el dficit del control
moral, el dao cerebral mnimo, pasando por el sndrome de lesin cerebral infantil, sndrome
de dao cerebral mnimo de la infancia y disfuncin cerebral mnima entre algunos. En el caso
del DSM-II (1968), lo plantea como reaccin hipercintica infantil, el DSM-III (1980), lo
redefine y lo consigna como dficit de atencin con y sin hiperactividad y en el DSM-IV-TR
(2002), como trastorno por dficit de atencin y comportamiento perturbador.
15
Disfuncin Cerebral Mnima, hiperactividad, inatencin, e impulsividad entre otros (Trujillo-
Orrego, et al., 2012, p.290).
16
es un trastorno del desarrollo caracterizado por unos niveles evolutivamente
inapropiados de problemas atencionales, sobreactividad e impulsividad. Normalmente
surgen ya en la primera infancia, son de naturaleza relativamente crnica y no pueden
explicarse por dficit neurolgico importante ni por otros de tipo sensorial, motor o del
habla, sin que tampoco se detecte retraso mental o trastornos emocionales graves (p.
358).
En este contexto, el autor asocia este proceso a las funciones ejecutivas, refirindose a
ellas como acciones autodirigidas del individuo que usa para autoregularse, es decir, se refiere
a procesos como planificar, organizar y mantener la pauta de respuesta, atencin selectiva y
control inhibitorio (Capdevila-Brophy et al., 2005, p. S18). Servera-Barcel (2005) mencionan
17
que en el caso de estos nios, estas funciones seran cuatro haciendo referencia a los estudios
de Barkley:
18
implementacin de las acciones concretas (conductas) que se necesitan para la
autorregulacin: i) Incorporar el concepto de fluencia: capacidad para generar conductas
novedosas y creativas en el momento en que se necesitan, e ii) Incorporar el concepto
de sintaxis: capacidad para reconstruir y representar internamente la informacin del
medio.
19
de otros trastornos afectivos, por ejemplo, ansiedad y depresin. (Albert et al., 2008, p.
41).
Lpez Martn y sus colaboradores (2009), al igual que otros autores que han estudiado
la neurociencia afectiva, han coincidido en que los sujetos portadores del TDAH
exteriorizan sus vivencias, mostrando de alguna forma que
20
los estados emocionales y las intenciones se hacen visibles a travs de seales
afectivas como las expresiones faciales y la prosodia. Por lo tanto, la habilidad para
interpretar y responder apropiadamente a estas seales constituye un componente
fundamental para desarrollar relaciones interpersonales adecuadasPor otro lado, la
habilidad para regular las emociones es crucial no slo para un buen funcionamiento
social sino tambin para el bienestar general. En este sentido, un pobre control
emocional parece estar en la base de la depresin y la ansiedad, as como de los
trastornos asociados con el abuso de sustancias (p. 21-22).
Esta situacin traera como consecuencia en el proceso del desarrollo, que los adultos con
TDAH no slo presenten las caractersticas primarias presentadas en la infancia, como las
dificultades atencionales, desorganizacin, hiperactividad e impulsividad, sino tambin la
presencia de problemas afectivos, que se traduciran en labilidad emocional, baja tolerancia a la
frustracin, excesiva reactividad emocional o reacciones desproporcionadas ante diferentes
situaciones o eventos, un carcter irritable y dificultades crnicas para regular emociones,
21
producto de la desregulacin emocional, siempre definido en ausencia de otros trastornos
afectivos.
conjunto de procesos ejecutivos que nos permite modular las emociones y que, en el caso
de presentar una disfuncin, puede provocar una serie de problemas como: alta respuesta
emocional ante determinadas situaciones, escasa empata y capacidad para regular estados
emocionales, intensa dificultad para crear y mantener la motivacin y la activacin (p. 41).
Se entiende entonces, que las dificultades que se presentaran en la vida diaria de los nios,
adolescentes y adultos con la condicin del TDAH, coincidiran con las caractersticas
estudiadas por Anastopoulus, Smith y Wein, quienes asocian a nios con este cuadro a
vivencias relacionadas con sentimientos de fracaso, incapacidad, baja autoestima,
desmotivacin por aprender, sntomas depresivos, ansiedad y un comportamiento
oposicionista-desafiante (Korzeniowsk y Ison, 2008).
Consecuentemente, como plantea Williams y sus colaboradores (2008), se ven alteradas las
funciones sociales y emocionales que se traducen en la especificacin de
22
Las expresiones faciales de emocin son seales innatas y biolgicamente relevantes
de las emociones centrales para la interaccin social humana y pertinente para el
estudio de la funcin emocional en la imposibilidad de evaluar efectivamente el
estado emocional de otros las personas con TDAH presentan un empobrecimiento
significativo, en la identificacin de expresiones emocionales, especialmente las
expresiones negativas como el miedo, la ira y la tristezaque ha sugerido que su dficit
refleja una falta de asistencia a la seal emocional saliente, procedente de una
deficiencia primaria en la codificacin de estas seales. (p. 917-918).
Por lo tanto, las dificultades neuropsicolgicas que presentan las personas con
caractersticas del TDAH, son de una extensa variedad que involucran los procesos
psicolgicos, por una parte, especficamente los relacionados con el rea cognitiva, y por otra,
los afectivos, que comprenden disfunciones a nivel emocional y alteraciones motivacionales,
estos ltimos sern reconocidos por la dependencia que presentan las personas con los
controles de refuerzo externo, para obtener un mximo rendimiento y la bsqueda de
gratificacin de recompensa inmediata.
Los estudios en esta dimensin, precisan que estas alteraciones estn relacionadas con una
disminucin en el nivel general de dopamina en el sistema mesolmbico, que se traducira en la
demora de la recompensa desde su mundo externo (Lpez-Martin, 2008), por lo tanto, cuando
se utilizan frecuentemente los refuerzos inmediatos, el rendimiento tiende a normalizarse y la
experiencia de espera ya no presenta las condiciones de negativo y desagradable para el sujeto.
Este restablecimiento permitira a las personas con esta condicin desarrollar habilidades
relacionadas con las relaciones interpersonales y permitir visibilizar las seales afectivas de los
otros como las expresiones faciales y la prosodia, que facilitan entender y comprender los
estados de nimo de los dems y las consecuencias de stos en la conducta social y bienestar
general, aspectos que se desarrollan en las condiciones del procesamiento, la expresin y la
regulacin emocional.
23
informacin contextual, que permite comprender la vivencia emocional de una persona, que se
traduce en gestos, mirada, inferir emociones, especialmente negativas, como el miedo y el
enojo, que se traducen en la vida cotidiana en dificultades interpersonales y de habilidades
sociales, causas que segn Brotman (2010), no se explican (no son significativas) por la falta de
atencin e impulsividad y el dficit cognitivo, sino por una disfuncin de la amgdala,
encargada del procesamiento emocional en el TDAH.
A partir de esta informacin, se infiere que las dificultades en el control de las emociones,
especialmente aquellas negativas, en el TDAH, se relacionarn con una mayor asociacin con
depresin, agresividad, tristeza y enfado, donde son incapaces de ocultar sus emociones,
produciendo la denominada desregulacin emocional, entendida como una excesiva reactividad
emocional, labilidad emocional y manifestar un carcter fcilmente irritable. Estos aspectos han
sido especialmente mencionados en varios estudios en adolescentes y adultos con TDAH,
donde se ha establecido la ausencia de comorbilidad, que facilitan la elaboracin de
intervenciones con metilfenidato y atomoxetina.
En este contexto, las personas con la condicin de TDAH, no estn liberadas de vivenciar
esta situacin, por lo tanto, esta combinacin de elementos permite visualizar el mundo
interior de objetos -ms exactamente, de las relaciones objetales- bsicamente como el residuo
de las relaciones del individuo con las personas de que ha dependido para la satisfaccin de las
necesidades primitivas en la infancia y durante las primeras etapas de la maduracin
(Phillipson, 2010, p. 31) que tendrn como funcin integrar las experiencias de los adolescentes
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y los adultos en trminos afectivos y facilitar la comprensin de las representaciones que las
personas perciben en el mundo externo.
Para lograr conocer esta informacin almacenada en la vivencia ms profunda del ser
humano y alcanzar la posibilidad de obtener la interpretacin de los aspectos narrativos de las
personas, especficamente aquella relacionada con los aportes acerca de la comprensin de la
expresin afectiva de los adolescentes con TDAH, se exploran instrumentos que permitan
conocer en profundidad aquellos aspectos emocionales que muestren sus caractersticas ms
relevantes en este mbito. En este sentido, se ha seleccionado al Test de Relaciones Objetales
de Phillipson (TRO), que con su particular inestructuracin del estmulo permite colocar en
ventaja su capacidad de obtener comportamientos perceptivos y de fantasa de alta saturacin
proyectiva (Phillipson, 1981, p. 11). Reconociendo que los estmulos imprecisos disminuyan
el sentimiento de amenaza que se genera de la realidad conocida, disminuyendo las defensas y
tolerando la tarea con mayor aceptacin y un alto grado de motivacin. De esta forma, en el
trabajo proyectivo se utiliza material ambiguo, pues el tipo de material deja al sujeto librado a
sus propios recursos y le permite revelar ms claramente las actitudes y expectativas con que
mira al mundo exterior (Phillipson, 1981, p. 28).
En este mismo sentido, el TRO, planteado por Phillipson, permite conocer tres tipos de
contenidos en las narraciones, el contenido del objeto (representa la relacin objetal), el
contenido de la realidad (grado de estructura y monto de contenido de la realidad disponible) y
el contexto de la realidad (atmsfera de la situacin). Esto se logra a travs de sus lminas
agrupadas en series que tienen por objetivo presentar situaciones bsicas de relaciones
objetales (Phillipson, 1981, p.31), que varan en las temticas ya mencionadas de contenido y
contexto del objeto y la realidad, sin embargo, no presentan rastros culturales (Siquier,
Garca y Grassano, 1987, p. 122). Siquier plantea que:
25
Desde este punto de vista, el TRO se enmarca en las pruebas proyectivas que utilizan las
llamadas hiptesis proyectivas, que proponen, segn los aportes de Kaplan y Saccuzzo
(2006), que la gente cuando intenta entender un estmulo ambiguo o vago, su interpretacin
del estmulo refleja las necesidades, sentimientos, experiencias, condicionamiento previo,
procesos de pensamiento, etc. Sin embargo, las conclusiones que pueden obtenerse, a
diferencia de otro tipo de test, jams sern absolutas y definitivas a partir de una respuesta
simple a un estmulo ambiguo. De esta manera, se pueden establecer hiptesis acerca de las
respuestas que cada sujeto expresa.
26
emociones y la capacidad de disfrutar las experiencias personales y compartidas. Cada uno de
ellos entrega caractersticas que harn que cada persona sea nica e irrepetible. Sin embargo,
existe un porcentaje de nios y nias, como lo define el DSM-IV-TR, que mostrarn
caractersticas que difieren de las esperadas,
Sin embargo, en el trascurso del tiempo lo esperado para esta etapa, es que los nios
evolucionen sin grandes dificultades, logrando desarrollar sus habilidades y potencialidades en
los distintos mbitos; donde Irribarne (2009), establece que debe considerarse dentro del
continuo de la vida total del individuo y tomando en cuenta el papel que la cultura juega en la
determinacin de las caractersticas de este perodo.
Es as que el proceso de evolucin natural del ser humano, combina las caractersticas
personales y las integradas desde la realidad gracias a la participacin de otros significativos,
construyendo en la adolescencia los primeros aspectos relacionados con la diferenciacin e
individuacin del sujeto con el mundo externo, que se hacen cada vez ms intensas, como lo
plantea Seplveda (2013), el movimiento evolutivo se va dando en el desarrollo humano desde
la centracin en s mismo, que enfatiza la independencia, hacia la descentracin, que enfatiza la
integracin con otros y las relaciones de cooperacin con el mundo (p.62).
27
trminos de estatura y peso, que se asocia con otros factores que duran aproximadamente 3 a 4
aos, en ambos sexos. En la medida que evoluciona y van ocurriendo estos cambios, la
adolescencia (11-20 aos aproximadamente) se instala con caractersticas muy significativas y
fcilmente identificables en los jvenes, como invertir un tiempo considerable en el proceso de
introspeccin, estar alejado de los adultos, especialmente las figuras parentales, crecimiento de
la competencia cognoscitiva y social, fortalecer su autoestima, autonoma y la intimidad. Sin
embargo, a pesar de mantener espacios importantes de soledad, el apoyo especialmente de los
padres, as como su escuela y comunidad, es fundamental para lograr un desarrollo saludable,
positivo y equilibrado que incentive todas sus reas en el futuro.
28
orientacin extrovertida que le permite ubicarse en el mundo en que vive. Los grupos
juveniles pertenecen a ambos sexos e incluyen a numerosos jvenes que comparten
intereses comunes. Existen tendencias idealistas y altruistas, que al confrontar con la
realidad, en la mayora de los casos, generan una actitud de protesta y rebelda. En este
mismo sentido, los conflictos a nivel familiar se establecen a partir de el rechazo o
imposicin de ideas versus la aceptacin mutua de las individualidades, donde queda de
manifiesto las crisis de identidad sufridas por los jvenes. Paralelamente se configuran
las relaciones de pareja.
Los estudios en imagenologa, segn Papalia, Wendkos y Duskin, (2010), revelan que
el desarrollo del cerebro adolescente todava est en progreso, donde existen cambios en las
estructuras relacionadas con las emociones, el juicio, la organizacin de la conducta y el
autocontrol. En este contexto, se asocia a la adquisicin de riesgos en la adolescencia en dos
factores, uno relacionado con la red socioemocional, que se caracteriza principalmente por
incrementar su actividad en la pubertad y ser sensible a estmulos sociales y emocionales, como
la influencia de los pares, y la red de control cognoscitivo, que madura de forma ms gradual
hacia la adultez temprana y principalmente regula las respuestas a los estmulos. Estas
observaciones permiten entender las conductas propias del desarrollo de la adolescencia, que se
representan con tendencias a mostrar su intensidad emocional y conductas de riesgo,
especialmente cuando se encuentran acompaados de su grupo de pares.
29
como el abuso de sustancias y los riesgos sexuales; de alguna forma, el cerebro inmaduro
permitira la inhabilitacin de las funciones del razonamiento e incrementar la utilizacin de la
variable emocional, que favorece la motivacin, la impulsividad, la bsqueda de emociones y
experiencias novedosas que impiden el alcanzar metas a largo plazo.
No obstante, las caractersticas tambin son asociadas al entusiasmo por la vida, donde
el desarrollo cognoscitivo, permite el perfeccionamiento de habilidades del pensamiento y el
lenguaje, que se hace exclusivo y simblico a su grupo de pares, donde existe una mayor
elaboracin de juicios sociales y la realizacin de planes ms reales sobre el futuro. De esta
forma, la funcin ejecutiva, se ve favorecida, donde incluye habilidades como la atencin
selectiva, la toma de decisiones, el control inhibitorio de respuestas impulsivas y el control de
la memoria de trabajo. Estas reas, se ven reforzadas por el desarrollo del lenguaje, que es el
instrumento que permite a los adolescentes definir y discutir acerca variadas temticas como el
amor, la justicia y la libertad. Esta capacidad favorece la visin o perspectiva de otros, as como
el conocimiento del aspecto social. El habla adolescente constituye un dialecto en s mismo,
como cualquier cdigo lingstico, permite fortalecer la identidad del grupo y dejar fuera a los
intrusos (adultos) (Papalia et. al., 2009, p. 374). De esta manera, se vincula al proceso de
bsqueda las habilidades relacionadas con el razonamiento moral y prosocial, caracterizado por
el aumento de su tendencia al altruismo y empata, favoreciendo su necesidad de resolver
problemas sociales, incentivar la comunicacin sobre diversos conflictos y sus consecuencias
en la relacin con su grupo de pares y produciendo la internalizacin de valores y normas.
30
3.7.- Adolescencia y la bsqueda de identidad
Sin duda, que la bsqueda de la identidad es una de las manifestaciones que permite
distinguir a esta etapa, representndola como lo define Erikson, como la concepcin coherente
del yo, compuesta por metas, valores, creencias con las que la persona establece un
compromiso slido. Este esfuerzo realizado por los adolescentes es facilitado cuando se han
cumplido o superado etapas anteriores, como la confianza bsica, la autonoma, la iniciativa y
la laboriosidad, que permiten afrontar por parte de stos, los desafos del mundo adulto, es
decir, cumplir con tres problemas fundamentales, la eleccin de la ocupacin, la internalizacin
de valores que guan la vida cotidiana y el desarrollo de una identidad sexual satisfactoria,
disminuyendo las manifestaciones de una crisis de identidad, que Papalia (2010) establece
claramente cuando menciona que el resolver satisfactoriamente esta etapa, implica que los
adolescentes desarrollen la virtud de la fidelidad, es decir, el sentido de la lealtad, la fe o un
sentido de pertenencia a un ser querido o a los amigos o compaeros, en sntesis, lograr
identificarse con un conjunto de valores, ideologas o religin que permitan entenderla como
una extensin de la confianza, donde son capaces de compartir sus sentimientos y
pensamientos.
Por otra parte, La sexualidad facilita en el adolescente reconocerse como un ser sexuado
y tener su propia identidad sexual, as como aceptar los cambios sexuales que se han producido,
que consecuentemente establecer de forma espontnea los apegos romnticos o sexuales, que
afectar de forma profunda sus relaciones y la imagen que tiene de s mismo.
Inicialmente se menciona que los tiempos de vinculacin con las figuras parentales, es
cada vez ms escasa, priorizando al grupo de pares, sin embargo, aquellos adolescentes que
logran sentirse ms seguros tienen relaciones estrechas con sus padres, donde permiten que
stos los estimulen y refuercen para lograr sus objetivos, independencia y siempre les ofrecen
un espacio seguro para aliviar las tensiones. Tambin existe la posibilidad de encontrar
31
manifestaciones que se asocian a rebelda, que comprende, confusin de tipo emocional,
conflictos familiares, comportamiento imprudente, rechazo de valores y comentarios de adultos
significativos, que conllevan a un alejamiento de stos. Sin duda, que son comportamientos que
se hacen ms evidentes y frecuentes en este perodo, que posteriormente disminuyen, pero deja
de manifiesto que las ambivalencias en la relacin, especialmente con las figuras parentales, se
hacen oscilantes, entre la bsqueda de la dependencia y la independencia, que sern en mayor o
menor, medida, producto de los estilos de crianza y conflictos que se hayan desarrollado
durante la niez.
De alguna forma y como consecuencia, las figuras parentales con mayor grado de
control de sus hijos, manifiestan la necesidad de reiterar el cumplimiento de las reglas, las
normas y los valores que se traducen en smbolos familiares, favoreciendo siempre la
posibilidad de brindar la escucha activa, explicar y negociar, formando un verdadero control
sobre la conducta, pero no sobre los sentimientos, creencias y sentido del yo (control
psicolgico). Esto favorece la posibilidad que los adolescentes reafirmen la imagen que tienen
de s mismos y reconozcan claramente cules son las conductas que se espera de ellos. En este
32
contexto, fundamental es la estructura y ambiente familiar, que puede llegar a ser una variable
que incentive la comunicacin y la sensibilidad de los o las jvenes. Tambin la participacin
de la figura paterna, es de real necesidad para un desarrollo ptimo, sin grandes conflictos, es
decir, es necesario que el adolescente perciba el inters afectivo permanente de su padre, an
cuando no viva con l, ya que puede jugar un rol de compensacin frente a la distante o
negativa relacin con la figura materna, en el caso que se presente.
33
forma, la conformacin de los grupos se realiza de forma paulatina, comenzando con grupos
mixtos, luego en grupo ms pequeos y derivan en relaciones romnticas individuales. Se
estima que alrededor de los 16 aos, los adolescentes tienden a interactuar y pensar de forma
ms intensa en las parejas romnticas.
34
4.- OBJETIVOS E HIPTESIS
1. Describir el tipo de representacin de s mismo que tienen los adolescentes con y sin
Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad evaluados a travs del Test de
Relaciones Objetales.
2. Identificar el tipo de vnculo predominante que tienen los adolescentes con y sin
Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad evaluados a travs del Test de
Relaciones Objetales.
3. Identificar el tipo de ansiedades predominantes que tienen los adolescentes con y sin
Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad evaluados a travs del Test de
Relaciones Objetales.
35
4.3.- Hiptesis
H1: Los indicadores emocionales de la expresin afectiva, medidos a travs del TRO,
presentan una incidencia mayor en adolescentes con Trastorno por Dficit
Atencional con Hiperactividad que en adolescentes sin Trastorno por Dficit
Atencional con Hiperactividad.
36
5.- MARCO METODOLGICO
37
Definicin operacional: Informe diagnstico de Trastorno por Dficit Atencional
realizado por Neurlogo y/o Psiquiatra, entregado y registrado en la ficha escolar.
Definicin Operacional: Narraciones del sujeto que aludan a elementos y/o personajes
presentes en las historias con los cuales se identifica el sujeto en las lminas del TRO.
38
posiciona al otro en la interaccin; b) el clima emocional predominante en la
interaccin. Se categorizan segn su cualidad en: Egocntrico, Dependiente, Simbitico,
Narcisista, Poco profundo, Maduro, Demandante, Retrado-Evitador, De dominacin,
De competencia, De rivalidad y No hay vinculacin.
iv) Ansiedades
Definicin Conceptual: Respuesta afectiva ante un peligro que se le atribuye al vnculo
con el objeto, producto de una fantasa inconsciente, y que implica sufrimiento psquico
que se intenta evitar mediante la utilizacin de mecanismos defensivos. Se categorizan
segn la cualidad en: Paranoide, Destructiva, De muerte, Opresora, De separacin, De
seguridad, De castracin, De culpa depresiva, De culpa persecutoria, y De aniquilacin.
v) Baja Autoestima
Definicin Conceptual: Respuestas en que aparecen personajes (u objetos) percibidos
con algn defecto o de forma devaluada, donde se hace nfasis en lo negativo del
personaje, pudiendo presentar una actitud de inferioridad ante los otros (Antivilo y
Castillo, 2004, citado en Baeza y Fuentes, 2007, p.12). Tambin se incluyen historias de
personajes que no se sienten capaces de realizar determinadas acciones.
39
Definicin Operacional: Narraciones del sujeto en relacin a la lmina presentada en el
TRO, que aludan a elementos y/o personajes presentes en las historias con los cuales se
identifica el sujeto.
40
5.4 Criterios de inclusin y exclusin
41
Exclusin
5.5.- Instrumentos
La recoleccin de los datos de este estudio se llev a cabo a travs del Test de
Relaciones Objetales de Phillipson (TRO). Este instrumento corresponde a una prueba
proyectiva diseada para una poblacin adolescente y adulta, donde la caracterstica principal
es explorar a travs del comportamiento proyectivo la interaccin humana, es decir, la
temtica dar cuenta de los contenidos significativos de una persona: de la naturaleza de sus
conflictos, de sus necesidades afectivas fundamentales, de sus reacciones a su ambiente, de
los momentos claves de su historia vital (Weinstein, 2011, p.1).
42
La prueba consta de 3 series de 4 lminas con figuras, ms una lmina en blanco,
conformando 13, donde cada una de ellas representa una relacin objetal bsica, que se
manifiesta en situaciones unipersonales, bipersonales, tripersonales y grupales que debe ser
interpretada.
La prueba debe ser contestada por cada persona con un tiempo aproximado de 90
minutos, donde las narraciones (historias) proporcionan informacin que debe ser interpretada
de forma cualitativa, en este caso desde la lnea clnica-fenomenolgica y en relacin a las
categoras de anlisis establecidas, a partir de las respuestas en el nivel de funcionamiento
asociado al nmero de personajes (individual, diada, trada y grupal).
43
de cada uno de los protocolos (Castillo, et. al., 2007). Este procedimiento se llev a cabo
por medio de juez experto la psicloga Ruth Weinstein, especialista en pruebas proyectivas.
44
F. Fobias sociales
G. Trastorno de ansiedad por separacin
H. Trastorno por ansiedad generalizada
I. Trastorno obsesivo-compulsivo
J. Trastorno por estrs agudo
K. Trastorno por estrs postraumtico
L. Anorexia
M. Bulimia
N. Episodio depresivo
O. Trastorno distmico
P. Episodio maniaco
Q. Episodio hipomaniaco
R. Enuresis
S. Encopresis
T. Esquizofrenia/Psicosis
45
De este modo, para contrastar la hiptesis se recurri a un Chi cuadrado de Pearson y
contraste de hiptesis, dada la existencia de mltiples variables categricas en estudio
(Antivilo, 2011). Mediante tablas de contingencia se podr sintetizar y comparar los
indicadores o variables en el grupo de estudio y control.
5.6.- Procedimientos
46
5.8 Aspectos ticos
Los resultados obtenidos en la investigacin sern importantes para la institucin
escolar, ya que realizar una devolucin de los resultados que favorecern las posibles
intervenciones a nivel escolar (aula) como en los protocolos de trabajo con los profesores y
apoderados.
47
6.- RESULTADOS
Anlisis Individual
Tabla 1
Categora: Representacin de s mismo
Serie: Individual
Grupo en Estudio
Indicador TDAH Control Total Valor gl Sig.
Chi
Desvalido-Abandonado 13 3 16
43,3% 10,0% 26,7% 8,523a 1 ,004
48
Tabla 2
Categora: Representacin de s mismo
Serie: Individual
Grupo en Estudio
Indicador TDAH Control Total Valor gl Sig.
Chi
Amenazado 12 5 17
40,0% 16,7% 28,3% 4,022 a 1 ,045
49
Tabla 3:
Categora: Representacin de s mismo
Serie: Individual
50
Anlisis Diada
Tabla 4
Categora: Representacin de s mismo
Serie: Diada
51
Dependiente TDAH Control Dominador TDAH Control
22 21 0 0
73,33% 70,00% 0,00 0,00
Desafiante TDAH Control No Contenedor TDAH Control
0 0 1 0
0,00 0,00 3,33% 0,00
Anlisis Triada
Tabla 5
Categora: Representacin de s mismo
Serie: Triada
Grupo en Estudio
Indicador TDAH Control Total Valor gl Sig.
Chi
Dependiente 13 22 35
43,3% 73,3% 58,3% 5,554 a 1 ,018
52
Tabla 6
Categora: Representacin de s mismo
Serie: Triada
Abandonado 7 4 0 2
23,3% 13,3% 0,0% 6,7%
Agresivo-Destructivo TDAH Control Pasivo TDAH Control
0 1 8 6
0,0% 3,3% 26,7% 20,0%
Amenazado TDAH Control Potente/Activo TDAH Control
11 7 1 0
36,7% 23,3% 3,3% 0,0%
Daado TDAH Control Demandante TDAH Control
2 1 1 1
6,7 3,3 3,3% 3,3%
Arruinado TDAH Control Desafiante TDAH Control
1 2 1 0
3,3% 6,7% 3,3% 0,0%
Carente/Insatisfecho TDAH Control Dependiente TDAH Control
10 10 13 22
33,3% 33,3% 43,3% 73,3%
Devaluado TDAH Control Autnomo TDAH Control
2 3 1 0
6,7% 10 3,3% 0,0%
53
Anlisis Grupal
Tabla 7
Categora: Representacin de s mismo
Serie: Grupal
54
6.2 Tipo de vnculo predominante en adolescentes con y sin Trastorno por
Dficit Atencional con Hiperactividad.
Anlisis Individual
Tabla 8
Categora: Tipo de Vnculo
Serie: Individual
Egocntrico 8 10 Demandante 1 3
26,7% 33,3% 3,3% 10%
TDAH Control TDAH Control
Dependiente 22 20 Retrado- 6 1
73,3% 66,7% Evitador 20% 3,3%
TDAH Control TDAH Control
Maduro 0 1 No vinculacin 1 0
0,0% 3,3% 3,3% 0,0%
55
Anlisis Diada
Tabla 9
Categora: Tipo de Vnculo
Serie: Diada
0 1
0,00 3,33%
56
Anlisis Triada
Tabla 10
Categora: Tipo de Vnculo
Serie: Triada
Egocntrico 8 14 Demandante 6 1
26,7% 46,7% 20% 3,3%
TDAH Control TDAH Control
Dependiente 21 25 Retrado/Evitador 2 1
70% 83,3% 6,7% 3,3%
TDAH Control TDAH Control
Rivalidad 0 1 No vinculacin 0 1
0,0% 3,3% 0,0% 3,3%
57
Anlisis Grupal
Tabla 11
Categora: Tipo de Vnculo
Serie: Grupal
58
Las variables que no fueron informadas son simbitico, narcisista, competencia,
rivalidad y no vinculacin por presentar frecuencias igual a cero. Los valores de Chi no
arrojaron significacin en este indicador.
Anlisis Individual
Tabla 12
Categora: Tipo de Ansiedad
Serie: Individual
Paranoide 18 19 De separacin 6 5
60% 63,3% 20% 16,7%
TDAH Control TDAH Control
Destructiva 1 2 De seguridad 11 9
3,3% 6,7% 36,7% 30%
TDAH Control TDAH Control
Las variables que presentan frecuencia igual a cero en el anlisis son, angustia de tipo
opresora, de castracin, de culpa persecutoria y de aniquilacin, en ambos grupos.
59
Anlisis Diada
Tabla 13
Categora: Tipo de Ansiedad
Serie: Diada
Las variables que presentan frecuencia igual a cero en el anlisis son angustia de
castracin, de culpa persecutoria y de aniquilacin en ambos grupos.
60
Anlisis Triada
Tabla 14
Categora: Tipo de Ansiedad
Serie: Triada
Grupo en Estudio
Indicador TDAH Control Total Valor gl Sig.
Chi
De seguridad 8 19 27
26,7% 63,3% 45,0% 8,148 a 1 ,004
61
Tabla 15
Categora: Tipo de Ansiedad
Serie: Triada
Paranoide 25 23 De separacin 5 4
83,3% 76,7% 16,7% 13,3%
TDAH Control TDAH Control
Destructiva 0 2 De seguridad 8 19
0,0% 6,7% 26,7% 63,3%
TDAH Control TDAH Control
Opresora 3 0
10% 0,0%
62
Anlisis Grupal
Tabla 16
Categora: Tipo de Ansiedad
Serie: Grupal
Paranoide 21 24 De separacin 1 1
70% 80% 3,3% 3,3%
TDAH Control TDAH Control
Destructiva 3 3 De seguridad 8 12
10 10 26,7% 40%
TDAH Control TDAH Control
Opresora 1 2 De aniquilacin 1 0
3,3% 6,7% 3,3% 0,0%
63
6.4.- Nivel de autoestima predominante en adolescentes con y sin Trastorno por
Dficit Atencional con Hiperactividad.
Tabla 17
Categora: Nivel de Autoestima
Serie: Individual
Grupo en Estudio
Indicador TDAH Control Total Valor gl Sig.
Chi
Baja 22 18 40
81,5% 69,2% 66,7% 1,200 a 1 ,273
64
Tabla 18
Comparacin de Indicadores Emocionales en
adolescentes con y sin TDAH, evaluados a travs del TRO
65
7.- CONCLUSIONES Y DISCUSIN
Sin embargo, son los adolescentes del grupo control quienes significativamente
presentan un menor desarrollo de la autonoma, apareciendo con altos niveles de
dependencia, especialmente en la representacin tradica y grupal, es decir, de alguna forma
demandan de otros la satisfaccin de sus propias necesidades y poder responder a las
exigencias del medio, mostrando dificultades para lograr alcanzar sus objetivos por s
mismos.
66
En la categora correspondiente al tipo de vnculo, definida como aquellas
caractersticas de interrelacin que establece, en este caso el adolescente desde su
autopercepcin de los dems y observando el clima emocional que lo rodea, los y las
jvenes pertenecientes al grupo con TDAH, no evidencian diferencias significativas en la
temtica de sus narrativas que pueda distinguir alguna asociacin con lazos relacionados con
sus propias necesidades (individual), diadica y tampoco en la relacin con las figuras
parentales (triada). A pesar de esto, si existe una relacin vincular con sus pares,
cualitativamente hablando, que se caracteriza por presentar una vinculacin poco profunda,
expresada como un pseudocontacto, que hace referencia a mostrarse de manera ms lejana y
con escaso inters por buscar vnculos afectivos.
Por otra parte, aquellos jvenes pertenecientes al grupo control, desde la descripcin
de la expresin narrativa, se vinculan fundamentalmente en la relacin con otro o pareja de
forma dependiente y poco profunda, esperando recibir el apoyo y gratificacin de sus
necesidades, manifestando una actitud pasiva, con bsqueda del rol protector y direccin de
otro significativo. Son percibidos en la relacin con escaso inters afectivo por el otro, por lo
tanto, manifiesta dificultades para ser autnomo y dejando que otro asuma sus
responsabilidades.
67
(acoso, persecucin, observacin) causndole un dao. Por lo tanto, puede llegar a movilizar
las fantasas respecto de ser abandonado o separado fsicamente de los dems, quedando en
una situacin desvalida unida a la imposibilidad de mantener la gratificacin afectiva.
Destaca que los adolescentes con TDAH, vivencian de manera similar a los que no
presentan esta condicin, una forma de representar su mundo interior a partir de la
combinacin de sus experiencias previas junto a vivencias del presente, favorecen la imagen
an dependiente, propia de los procesos de transicin adolescente. Sin embargo, si existe
una diferencia significativa en relacin a su autopercepcin, quedando de manifiesto el
temor inminente de ser agredido o no gratificado afectivamente.
En este contexto, es posible establecer que por las caractersticas particulares del
grupo con TDAH, se incrementan las dificultades para establecer con otros relaciones menos
tensionadas, donde el foco de atencin se centra en la inestabilidad emocional. De alguna
manera, la desregulacin afectiva, que se relaciona con los procesos de reconocimiento,
regulacin y expresin emocional, se ven reforzados negativamente, unido a experiencias
vinculares que incentivan la exigencia externa y la necesidad de ser gratificado de forma
inmediata y poco profunda. Estos aspectos se relacionan claramente con los procesos de
recompensa, aversin a la demora y la impulsividad entre algunos. Como consecuencia, es
posible visualizar el surgimiento de ansiedad que se relaciona directamente con la manera de
68
representarse y de vincularse, manifestando de esta forma angustia paranoide, de separacin
y seguridad. Esto revela como perciben su mundo interno en relacin con el mundo externo.
En sntesis, los adolescentes con TDAH centran su atencin en las relaciones didicas
y no en las grupales, por lo tanto, el tipo de conflicto es en la dada donde se mostrar muy
demandante, con temor a perder la relacin y /o la atencin del otro, por lo tanto, son
celosos. Por otra parte, la dinmica de las triadas y grupales se establece con dificultades en
la inclusin-exclusin.
69
aumentando la presencia de sus angustias relacionadas con la seguridad y la separacin. En
esta categora es probable hipotetizar que podra corresponder a trastornos ansioso,
comorbilidad que no fue posible confirmar debido a que al grupo con TDAH no se le
administr el ChIPS segn el modelo metodolgico planteado.
Sin embargo, a nivel de autoestima los resultados de este estudio muestran que
en ambos grupo predomina un nivel de autoestima baja, evaluado como la vivencia del yo
individual (Lersch, 1971), donde an la experimenta con menor conciencia, centrndose en
el desarrollo de ciertos procesos bsicos donde lo fundamental es aprender a elegir y decidir
por s mismo, por lo tanto, no hay suficiente desarrollo de la autonoma y an manifiesta su
dependencia de otros, familia, pares, pareja; esta en formacin del proceso de su propio yo.
En su mayora, independiente del TDAH, los adolescentes estn en una fase del
desarrollo donde es ms activo el proceso reflexivo de reconocerse y luego darse valor frente
a s mismo para enfrentar los referentes externos, las valoraciones sociales, los referentes
ideales y la de sus padres, entre algunos. La presencia de una autoestima baja en ambos
grupo, puede comprenderse desde un proceso de construccin de su autoestima, por lo tanto,
no son caractersticas propias del TDAH, sino que es naturalmente una etapa de revisin,
conocimiento y construccin de valores dentro de s mismo, donde los resultados son
esperados para la etapa evolutiva y se vivencia la fragilidad de la autoestima representada en
ambos grupos del estudio.
70
En relacin al Test de Relaciones Objetales, es posible establecer que esta
investigacin valida a este tipo de instrumento, ya que puede pesquisar (sensible)
sintomatologa del eje I segn el DSM-IV-TR, por ejemplo la angustia presente en el grupo
con TDAH.
Las sugerencias que responden a las limitaciones y otros aspectos relacionados con el
estudio, permiten describir la necesidad de establecer otro tipo de criterio para entrevistar y
evaluar a los participantes. Tambin surge la posibilidad de realizar esta investigacin con
otro tipo de poblacin, con caractersticas sociales y culturales distintas, as como integrar
una mayor cantidad de casos, que faciliten el enriquecimiento de la informacin y que
incentive los contrastes entre los grupos.
71
este contexto, se pueden integrar por ejemplo variables como edad del diagnstico y la
adherencia al tratamiento farmacolgico.
72
8.- REFERENCIAS
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63:917.926.
76
9.- ANEXOS
77
9.1.- ANEXO 1.
Si Ud. accede a que su hijo(a) participe en este estudio, este deber asistir a una
aplicacin de un instrumento psicolgico denominado Test de Relaciones Objetales de
Phillipson, que tomara aproximadamente 90 minutos de su tiempo.
La participacin en este estudio es voluntaria, por lo tanto, si se expresa la necesidad de
retirarse no tiene ninguna restriccin para hacerlo en el momento que desee. La informacin
que se recoja ser annima y confidencial siendo utilizada para los fines de la investigacin y
posibles estudios futuros.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto puede solicitar informacin al siguiente mail:
erika.osorio@ciademaria.cl
Desde ya se agradece su participacin.
____________________________________________________________________________
78
Entiendo que una copia de esta carta de consentimiento me ser entregada y que puedo
pedir informacin sobre los resultados generales de este estudio cuando este haya concluido.
Para ello puedo contactar al mail: erika.osorio@ciademaria.cl
Firma: ________________________
Fecha: ________________________
79
9.2.- ANEXO 2.
Definicin:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica al sujeto
aparece perdido, mandado lejos del hogar, hurfano o abandonado.
Agresivo-Destructivo:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aquel en el que reconoce al objeto) aparece en una actitud irascible, violenta; manifestando
la intencin de ejercer o produciendo- un dao a otro.
Omnipotente:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aquel en el que reconoce al objeto) aparece gozando de atributos o cualidades que le otorgan
una posicin de superioridad ante los otros; ya sea porque posee virtudes importantes de las que
los dems carecen, porque ostenta un gran poder que los otros no tienen, o bien porque no
requiere de los dems dada su extrema autosuficiencia.
Amenazado:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se percibe temeroso por la
posibilidad de ser daado por los impulsos agresivos ajenos.
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Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aquel en el que reconoce al objeto) aparece asustado, temeroso, en medio de un ambiente
hostil, o ante la presencia de personajes hostiles y peligrosos.
Daado:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aquel en el que reconoce al objeto) aparece daado, sucio o enfermo.
Arruinado:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se percibe habiendo sufrido un
perjuicio, debido a cual se encuentra severamente daado -fsica o anmicamente o
desvitalizado.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aquel en el que reconoce al objeto) aparece gravemente enfermo, en ruinas o muerto.
Carente-insatisfecho:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se percibe deprivado, con
insuficiente atencin, cario, alimento otorgado por los otros; quedando insatisfecho en sus
necesidades.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aquel en el que reconoce al objeto) aparece sin contar con suficiente confort, seguridad,
cario, atencin, cuidado o alimento; manifestando su necesidad o falta.
Devaluado:
Amenazante-peligroso:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se percibe generando temor en
el otro, dada su capacidad de ejercer dao a ste.
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Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aquel en el que reconoce al objeto) puede ejercer prejuicio a otro (a s mismo) dado su
potencial agresivo, presentando este otro una actitud temerosa y desconfiada.
Autnomo:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe como capaz de
satisfacer sus necesidades, utilizando adecuadamente sus recursos y estableciendo con los otros
un vnculo maduro.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece consiguiendo un objeto gratificante para l de
manera independiente, al tomar una actitud o al realizar una conducta que le permite resolver
una situacin de necesidad por medio del uso de sus capacidades, y el apoyo emptico de otros.
Dependiente:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece en una actitud pasiva, congraciativa, respecto de
otro que satisface sus necesidades, y del cual no puede independizarse.
Desafiante:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe rebelde ante una
figura de autoridad.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece tomando una actitud o ejecutando alguna
conducta que implique desacato; como puede ser el contrariar el discurso de otro, negarse a
seguir una instruccin, o manifestar desacuerdo ante lo establecido por medio de actividades
tales como huelgas, protestas o fugas.
Sobreadaptado:
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Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece obedeciendo lo establecido por una figura de
autoridad, sin manifestar desacuerdo alguno.
Envidioso:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe queriendo daar
los aspectos buenos del otro, puesto que al poseerlos ste lo deja en una posicin disminuida.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece criticando a otro, o ejerciendo algn perjuicio a
ste, vinculado a los atributos que ste posee y de los que l carece.
Seductor:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece haciendo uso de sus atributos personales para
obtener la atencin de otros, su afecto, o para persuadirlos, a travs de actitudes como
coquetearles o alagarlos.
Sobrevalorado:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) es descrito ensalzando sus atributos de modo exagerado,
o siendo estos atributos elogiados por los dems personajes de las historias de este mismo
modo.
Gratificador:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece entregando atencin, alimentos, cuidados,
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contencin o cario al personaje en el que reconoce al objeto (o al personaje con el que
identifica el sujeto).
Privador:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe indiferente ante
las necesidades del sujeto, o resuelto a no satisfacerlas.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se reconoce al objeto
aparece no prestando atencin, o negndose a no entregar alimento, cuidados, contencin o
cario al personaje con el que se identifica el sujeto.
Castigador:
Pasivo:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe como tendiente a
la inactividad, y ocupando usualmente posiciones en relacin a los otros que no implican mayor
esfuerzo fsico ni psquico, y que no le demandan una actitud proactiva.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece en una actitud fsicamente inactiva, estando
detenido, inmvil, esperando, descansando; se encuentra siendo receptor de las acciones de los
otros; o no ejecuta una conducta activa en las circunstancias que as lo requieren.
Potente-activo:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe fuerte, vigoroso,
enrgico, y tendiente a posicionarse en un lugar activo en las situaciones que vivencia, y en los
vnculos que establece.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece ejerciendo una actividad que demanda el uso de
energa vital, fuerza o poder. O bien se muestra capaz de dirigir, movilizar, conducir a otros,
manejando el curso de la interaccin.
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Demandante:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe exigiendo a los
otros (al sujeto) apoyo, aprobacin, y la gratificacin de las necesidades
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) reclama directa o indirectamente a los otros (o al sujeto)
que lo apoye, lo apruebe y satisfaga sus necesidades.
Dominador:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe en una posicin
de poder y autoridad ante otro, quedando ste ltimo coartado en sus posibilidades y sometido a
l.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
(o aqul en el que reconoce al objeto) aparece obligando, subyugando o esclavizando a otros
personajes de la historia.
No contenedor:
Conceptual: Representacin del s mismo (del objeto) en la que se le percibe como incapaz de
entregar a otro la atencin, cuidados, comprensin, y la empata, necesarias para brindarle
seguridad.
Desvalido-Abandonado:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
aparece perdido, mandado lejos del hogar, hurfano o abandonado.
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Tipo de Vnculo:
Egocntrico:
Dependiente:
Conceptual: Vinculacin en que una de las partes requiere de apoyo y gratificacin de sus
necesidades por parte del otro, siendo incapaz de manejarse con autonoma; y en la que la otra
parte, a su vez, asume esta responsabilidad.
Simbitico:
Conceptual: Vinculacin en que no aparece una clara diferenciacin entre el sujeto y el objeto.
No reconocindose los limites que circunscriben a uno y otro en su calidad de individuo
separado e independiente, vale decir, con sus propios y distintos atributos, afectos, necesidades
y deseos.
Narcisista:
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
toma una actitud grandiosa, de superioridad, devaluando a los otros personajes de la historia.
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Poco profundo:
Maduro:
Conceptual: Vinculacin caracterizada por la vitalidad y capacidad emptica entre las partes.
En las que se destaca la posibilidad de contactarse afectivamente con el otro de un modo acorde
al contexto en la que se da la interaccin. Pudiendo los sujetos compartir intereses comunes,
manteniendo el reconocimiento de las necesidades propias de cada cual.
Demandante:
Conceptual: Vinculacin en la que una de las partes exige a la otra el apoyo, la aprobacin, y
la gratificacin de sus necesidades.
Retrado-evitador:
Conceptual: Vinculacin en la que una de las partes evade el contacto social y el compromiso
afectivo con otros.
Operacional: Elaboracin de historias en las que el personaje con el que se identifica el sujeto
muestra una actitud muestra una actitud evasiva hacia el contacto con los otros, reaccionando
en el contexto social con una retirada fsica o con aislamiento psquico.
Dominacin:
Conceptual: Vinculacin en la que se destaca la asimetra de poder entre las partes, asumiendo
una de ellas una posicin autoritaria respecto a la otra.
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Operacional: Elaboracin de historias en las que uno de los personajes posee la facultad de
controlar y/o doblegar a otro, asumiendo este ltimo una actitud de obediencia y/o sumisin.
Competencia:
Conceptual: Vnculos en las que ambas partes luchan entre s por conseguir el mismo
propsito.
Rivalidad:
Conceptual: Vnculo en la que ambas partes compiten por perseguir el afecto de un tercero.
No hay vinculacin:
Conceptual: Incapacidad de establecer relaciones interpersonales en las que cada una de las
partes asuma una posicin definida respecto de la otra, y establezca un contacto afectivo con
sta.
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Ansiedades predominantes
Ansiedad Paranoide:
Conceptual: Respuesta de temor a causa de la persecucin por parte del objeto. Vivencia de
persecucin que es producto de la proyeccin de los propios impulsos agresivos sobre ste. Al
mismo tiempo, el yo conserva parte de dichos impulsos, los que son dirigidos contra el objeto
perseguidor.
Ansiedad destructiva:
Conceptual: Respuesta afectiva ante la fantasa inconsciente del yo de encontrarse daado por
los impulsos agresivos propios y ajenos.
Ansiedad de muerte:
Ansiedad opresora:
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Ansiedad de separacin:
Ansiedad de seguridad:
Operacional: Elaboracin de historias en las que se alude a elemento o personaje que otorga
sostn y proteccin al personaje con el que se identifica el sujeto (barandas de contencin,
arns, guardaespaldas, cuidador); y/o se describen personajes fsicamente afirmados, apoyados,
resguardados o recibiendo apoyos verbalmente por parte de otro (aliento o consejo). Tambin
se refiere a historias en las que se alude a la falta de estos elementos, y a historias que destacan
un entorno acogedor, caliente y seguro.
Ansiedad de castracin:
Conceptual: Respuesta afectiva de dolor ante la fantasa inconsciente del yo de haber daado a
los objetos amados por medio de sus propios impulsos agresivos. Alude tambin al sentimiento
generado en el yo por su percepcin de haber incumplido una ley.
Operacional: Elaboracin de historias en las que aparece un personaje con el que se identifica
el sujeto aparece en una actitud de arrepentimiento, remordimiento, penitencia, o confesin, por
haber cometido alguna accin impropia o haber causado perjuicio a otro.
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Ansiedad de culpa persecutoria:
Conceptual: Respuesta afectiva de temor ante la fantasa inconsciente del yo de ser daado por
un objeto envidiado o deseado al cual se le ha querido atacar. Conjuntamente con la culpa
asociado a este dao, aparece la proyeccin del propio odio hacia el objeto, convirtindose ste
en perseguidor.
Operacional: Elaboracin de historias en las que aparece un personaje con el que se identifica
el sujeto aparece en una actitud temerosa ante la posibilidad de ser daado por un personaje al
cual se le caus un perjuicio.
Ansiedad de aniquilacin:
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9.3.- ANEXOS
92
9.4.- ANEXO
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94
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