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Salud Sexual
y Procreacin Responsable
ANTICONCEPCIN HORMONAL
DE EMERGENCIA
Gua de Procedimientos
para Profesionales de la Salud
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Presidente de la Nacin
Dr. Nstor Carlos Kirchner
Ministro de Salud
Dr. Gins Gonzlez Garca
Coordinadora
M. Valeria Isla
Investigacin y Desarrollo
Lic. Alejandra De Gatica
Autora
Dra. Eugenia Trumper
Procesamiento Didctico
Lic. Sonia Nez
Programa Nacional de
Salud Sexual
y Procreacin Responsable
ANTICONCEPCIN HORMONAL
DE EMERGENCIA
Gua de Procedimientos
para Profesionales de la Salud
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Consejo Asesor del Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreacin Responsable segn Resolucin NO 01/07 - Secretara
de Programas Sanitarios, Ministerio de Salud de la Nacin:
Qu es la Anticoncepcin de Emergencia? 09
Qu es la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE)? 09
Qu antecedentes existen acerca del uso de AHE? 09
Qu organismos aprobaron su uso? 09
Qu situaciones se consideran de emergencia para indicar la AHE? 08
Cul es el contexto que seala la importancia de la AHE? 11
Qu mtodos de AHE existen? 11
Qu ventajas presenta el mtodo con LEVONORGESTREL (LNG) solo? 12
Cul es la eficacia de la AHE? 13
Cules son los mecanismos de accin de la AHE? 15
Cules son los efectos colaterales de la AHE? 17
Cmo proceder frente a los vmitos en las primeras horas 18
despus de la toma de la AHE?
Existen contraindicaciones para la AHE? 18
En qu reside la seguridad de la AHE para la mujer? 19
Existen riesgos para el feto en los casos de falla o uso accidental de la 19
AHE durante un embarazo?
Por qu no es conveniente utilizar la AHE como mtodo anticonceptivo 20
de uso regular?
Tienen sustento las preocupaciones relativas al posible aumento de las 20
ITS/HIV y el uso abusivo de la AHE?
Se puede indicar AHE a una adolescente? 20
Qu papel juegan los profesionales de la salud en trminos de difusin 21
y consejera en AHE?
Cul es el marco legal en el que est incluida la AHE? 22
Bibliografa 23
presentacin
M. Valeria Isla
Coordinadora
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable
Anticoncepcin
Hormonal
de Emergencia
Qu es la La Anticoncepcin de Emergencia (AE) se define como el uso de mtodos anti-
Anticoncepcin de conceptivos hormonales y no hormonales dentro de un tiempo limitado luego
Emergencia? de una relacin sexual no protegida, con la finalidad de prevenir un embarazo
no planeado.
Qu antecedentes existen Tratar de evitar un embarazo no esperado despus de una relacin sexual no
acerca del uso de AHE? protegida no es un mtodo nuevo. El primer caso documentado de su uso en
seres humanos aparece recin en la dcada de los 60, cuando mdicos de
los Pases Bajos lo utilizaron en una nia de 13 aos violada en la mitad del
ciclo menstrual. En los primeros ensayos clnicos se usaron altas dosis de es-
trgenos (Haspels y col 1976), posteriormente se las reemplaz por altas dosis
de anticonceptivos orales combinados conteniendo etinil estradiol y levonor-
gestrel (Yuzpe y col 1974). A esta combinacin se la conoce como el mtodo
de Yuzpe. El uso de anticoncepcin de emergencia con progestgeno LNG se
propuso por primera vez en Amrica Latina en 1973, siendo hoy el mtodo de
eleccin.1
Anticoncepcin Qu organismos La AHE est aprobada por la Federacin Internacional de Planificacin de la
Hormonal aprobaron su uso?
de Emergencia Familia (IPPF), y las agencias reguladoras de Europa, Norte Amrica y muchas
de las de Asia y de Amrica Latina.3 Y en nuestro pas por la ANMAT (Adminis-
tracin Nacional de Medicamentos, Alimentacin y Tecnologa Mdica).
Est disponible en Espaa, Italia, Austria, Brasil, formando parte, en muchos
de ellos, de los programas de salud reproductiva; siendo de venta libre en
pases como Blgica, Canad, Dinamarca, Finlandia, Francia, Holanda, Israel,
Marruecos, Noruega, Portugal, Sudfrica, Suecia, Reino Unido, y recientemen-
te EE.UU.
Qu situaciones La AHE slo debe ser usada, como su nombre lo indica , en situaciones crticas
se consideran de emergencia que lo requieran, como ltimo recurso y no en forma regular. En este sentido
para indicar la AHE? se considera que una situacin es de emergencia siempre que haya habido
coito no protegido, tal como en los siguientes casos:
10
Cul es el contexto Las razones de la mencionada incidencia son varias. En primer lugar, porque
que seala la todos los mtodos anticonceptivos tienen algn porcentaje de falla. La OMS
importancia de la AHE? estima que aunque todas las mujeres utilizasen mtodos anticonceptivos en
forma correcta, ocurriran cerca de 6 millones de embarazos no planificados
por falla de dichos mtodos.5
En segundo lugar, porque tener relaciones sexuales sin proteccin es un he-
cho del diario vivir de las personas, debido a razones mltiples y variadas. En
muchas ocasiones, el ejercicio de la sexualidad no es el resultado de una de-
cisin libre. La violencia sexual, la intimidacin, la coaccin y todo ejercicio de
poder para conseguir el dominio sexual son acciones vividas por mujeres en
circunstancias en las que la relacin sexual ocurre sin que estn protegidas. En
cualquiera de estos ejemplos la incertidumbre frente a un posible embarazo,
tiene un fuerte impacto en la salud mental de la mujer. A modo de ejemplo, se
estima que en EE.UU. ocurren 32.000 gestaciones por ao como resultado de vio-
lencia sexual.6 Cerca del 25% de las gestaciones, producto de los hechos antes
mencionados, terminar en un aborto muchas veces realizado en condiciones
de inseguridad, llevando anualmente a casi 67 mil mujeres a la muerte.7 Otra
parte de esos embarazos ser llevado a trmino, con posibilidades que la madre
tenga dificultades para establecer un vnculo saludable con su hijo/hija. Esta si-
tuacin tiene repercusiones a nivel individual, familiar y social.8
En tercer lugar, porque millones de personas tienen necesidades no satisfe-
chas de planificacin familiar por falta de acceso a mtodos anticonceptivos
apropiados, de informacin y/o de apoyo suficiente para utilizarlos.
11
Anticoncepcin Qu mtodos Mtodo LNG solo (o rgimen de levonorgestrel): Se puede emplear de dos
Hormonal de AHE existen?
de Emergencia maneras:
a) La modalidad ms conveniente para las usuarias es usar una dosis nica de
1500 g de levonorgestrel (LNG), lo que es igualmente efectivo que la forma
tradicional (dos dosis de 750 g). Existen productos en estas dos presentacio-
nes.
b) La forma tradicional ha sido usar dos dosis de 750 g de levonorgestrel cada
una, separadas por un intervalo de 12 horas. Para esto, se usa una pastilla del
producto registrado por dosis. Si no estn disponibles, se puede reemplazar
cada dosis por 25 pastillas de las pldoras de levonorgestrel slo de 30 g cada
una que se emplean como anticonceptivo durante la lactancia.
Hasta hace poco tiempo se recomendaba su uso nicamente dentro de 72 ho-
ras de la relacin no protegida, pero un estudio reciente de la OMS demostr
que el levonorgestrel usado en una o dos dosis, tambin puede prevenir em-
barazos cuando es utilizado en el cuarto y quinto da despus de una relacin
sexual, aunque su eficacia anticonceptiva sea menor en el quinto da.9
Qu ventajas presenta Las indicaciones para el mtodo de Yuzpe o el de LNG son las mismas, pero
el mtodo con LNG slo? el mtodo de LNG presenta ventajas sobre el de Yuzpe ya que al no contener
estrgenos, est exento de sus efectos colaterales.10
Otra ventaja del LNG es que no presenta interaccin medicamentosa con los
antirretrovirales; en cambio el mtodo de Yuzpe podra interactuar con dichos
medicamentos y disminuir la eficacia de la AHE. Esta condicin es importan-
te para mujeres seropositivas que utilicen AHE o para aquellas vctimas de
violencia sexual que utilizan al mismo tiempo AHE para evitar el embarazo y
antirretrovirales como profilaxis de la infeccin por HIV.11
As mismo el mtodo de Yuzpe presenta ciertas limitaciones en algunas situa-
ciones clnicas en las que el estrgeno es desaconsejable como ACVI (Stroke)
o enfermedad tromboemblica.12 En esas situaciones est indicado el uso de
LNG en sustitucin del mtodo de Yuzpe.
El mtodo de LNG es el de eleccin siempre que est disponible.13
12
Cul es la eficacia La efectividad de una terapia preventiva se suele medir comparando la probabi-
de la AHE? lidad que la condicin ocurra si la terapia es usada, con la probabilidad de que
ocurra sin ella.
La posibilidad de embarazo sin el uso de AHE se estima indirectamente utilizan-
do datos publicados sobre la probabilidad de embarazo en cada da del ciclo
menstrual.14 A modo de ejemplo se ha estimado que si 100 mujeres tienen rela-
ciones sexuales en la segunda o tercera semana del ciclo menstrual 8 lograrn
embarazarse; en cambio, con el uso de AHE habr slo 2 embarazos.
Otra forma de medir la efectividad es mediante el clculo del nmero de embara-
zos prevenidos por la AHE por relacin sexual.15 La AHE presenta en promedio
un ndice de efectividad del 75%, esto significa que se podran evitar 3 de cada
4 embarazos que ocurriran despus de una relacin sexual desprotegida.16
-5 8 4
-4 17 13
-3 8 8
-2 36 29
-1 34 27
0 (ovulacin) 36 8
* (Test de embarazo)
Varios estudios han indicado que ambos regmenes son ms efectivos cuanto
14. Dixon, G. y otros (1980); IPPF Med Bull
ms rpido sean ingeridos luego de una relacin sexual no protegida.17
(2004); Trussell, J. y otros (1999) Debe transcurrir el menor tiempo posible entre la relacin sexual no protegida
15. Trussell, J. y otros (1999) y Trussell,
J. y otros (1996) y la administracin de la AHE, pues la efectividad disminuye a medida que el
16. Piaggio, G. y otros (1999); WHO 1998, tiempo transcurre: menos de 12 horas 95%, entre 25 - 48 horas 85% y 58%
en Lancet (1998). entre 49 y 72 horas, con el rgimen de levonorgestrel slo.18
17. Von Hertzen y otros, (2002); Arowojolu,
A. y otros, (2002); Kane, L. (1989); Piagg- El retraso en la ingestin de la primera dosis incrementa el riesgo de embarazo
gio, G. y otros (1999); Ashok, P. y otros en un 50% cada 12 horas.
(2002); WHO 1998, en Lancet (1998); Wu,
S. y otros (1999); Hamoda, H. (2004)
18. Trussell, J. y otros (1996)
13
Anticoncepcin CUL ES LA EFICACIA Cuando se usan dentro de las 72 horas, la tasa estimada de embarazos es de:
Hormonal DE LA AHE?
de Emergencia
Yuzpe LNG
LNG* Yuzpe**
14
Cules son los mecanismos Todos los estudios tendientes a descubrir con exactitud el por qu la AHE puede
de accin de la AHE? prevenir un embarazo ha sido y contina siendo motivo de diferentes investiga-
ciones con diversos diseos.
La fertilizacin en los humanos no es un proceso eficiente; idealmente, cuando
el coito se realiza durante los das frtiles, la probabilidad de fertilizacin es slo
de un 50% y es posible que mnimas alteraciones en los procesos previos pue-
dan disminuir ms esas probabilidades.
Los das fecundantes del ciclo menstrual son seis, el da de la ovulacin y los
cinco das previos a la ovulacin, los das anteriores o posteriores a ellos no son
fecundantes.
En la mayora de los casos los espermatozoides tienen que esperar de uno a
cinco das en el tracto genital antes de encontrar el vulo. Este intervalo, consi-
derado como la ventana de oportunidad para la AHE, le proporciona la posibi-
lidad de interferir con la migracin y la funcin del esperma y/o con el proceso
de ovulacin.
El efecto de los esteroides administrados depende del da en que se usan y la
fertilidad de la mujer vara de acuerdo a la etapa del ciclo menstrual en que se
encuentre.20
15
Anticoncepcin Cules son los mecanismos Kesser y colaboradores, ya en el ao 1974, describan esta caracterstica del
Hormonal de accin de la AHE?
de Emergencia moco cervical y cmo, luego de su administracin, no se recuperaban esper-
matozoides de la cavidad uterina.
La administracin de 400 g de LNG post coito afect la migracin de los es-
permatozoides entre las 3 y 10 horas despus de la misma, redujo el nmero
de espermatozoides recuperados de la cavidad peritoneal, aument el pH del
fluido uterino, lo cual inmoviliz a los espermatozoides, e increment la visco-
sidad del moco del cuello uterino impidiendo el paso de ms espermatozoides
a la cavidad uterina.24
16
Cules son los Los efectos secundarios generales incluyen nuseas, vmitos, dolor abdominal,
efectos colaterales sensibilidad mamaria, cefalea, mareos y fatiga.
de la AHE? Aproximadamente el 50% de las mujeres que toman AHE experimentan nu-
seas y un 20% vmitos.28
El mtodo de LNG slo, tiene una incidencia significativamente menor de nu-
seas y vmitos que el mtodo de Yuzpe. Un estudio acerca de la AHE con LNG
solo, conducido por la OMS, seal una reduccin en la incidencia de nuseas
(50%) y de vmitos (70%) en relacin al rgimen de Yuzpe.29
Todos estos efectos se resuelven dentro de las 24-48 horas posteriores de haber
recibido la AHE.
17
Anticoncepcin Cules son los No se han descrito efectos cardiovasculares asociados al uso de las pldoras
Hormonal efectos colaterales
de Emergencia de la AHE? de AHE. As lo demostr un estudio que evalu su administracin en 73.302
mujeres y 100.615 dosis prescriptas, sin que se reportaran casos de enfermedad
tromboemblica.31 No se conocen otros efectos mdicos adversos, por lo que
no se reconocen riesgos para la salud asociados al uso de las pldoras anticon-
ceptivas de emergencia.32
El embarazo ectpico ha sido identificado en algunas series de casos, sin em-
bargo el riesgo absoluto no parece estar aumentado al prevenir el embarazo en
forma general.33
La AHE es bien tolerada por la mayora de las mujeres y excepcionalmente pue-
den presentarse efectos adversos de mayor intensidad.
Cmo proceder frente Si el vmito ocurre dentro de las 2 primeras horas luego de la toma se reco-
a los vmitos dentro las mienda repetir la dosis.34 Otra opcin para reducir el riesgo de nuseas es
primeras horas despus de la aconsejar la toma con alimentos, aunque las investigaciones sugieren que po-
toma de la AHE? dra no ser efectivo.35
Otra opcin posible es la prescripcin simultnea de antiemticos.36
18
Dado el corto tiempo de exposicin y el bajo contenido hormonal total, la AHE
del mtodo de Yuzpe puede ser utilizada an por aquellas mujeres con contrain-
dicacin para el uso de anticoncepcin hormonal de uso continuo.
Sin embargo, aunque no se han evidenciado cambios en los factores de coagu-
lacin al utilizar el mtodo combinado, es preferible el del mtodo LNG solo, en
aquellas mujeres con historia de ACVI (Stroke) o enfermedad tromboemblica.38
No hay datos con respecto a la seguridad de los regmenes de AHE, tanto el de
Yuzpe como el LNG solo, en cuanto a su uso frecuente; sin embargo la experien-
cia con otros regmenes similares con altas dosis de contraceptivos sugiere que
la posibilidad de dao es improbable.39 No inducirn un aborto si la mujer est
embarazada, como as tampoco afectar al embrin.40
19
Anticoncepcin
Hormonal
Por qu no es conveniente Si bien no hay lmites para el nmero de veces que una mujer pueda utilizar la
de Emergencia utilizar la AHE como mtodo AHE porque no afecta su salud, este mtodo no es para uso regular. Por un lado,
anticonceptivo de uso porque se trata de un mtodo menos efectivo para prevenir un embarazo en re-
regular? lacin a los mtodos regulares de anticoncepcin utilizados antes o durante una
relacin sexual (pldoras anticonceptivas, preservativos, inyecciones hormona-
les o DIU). Por otro, porque si una mujer utiliza con frecuencia AHE puede tener
irregularidades menstruales.
Tienen sustento las La posibilidad que se reemplace el uso del preservativo por un uso en forma
preocupaciones relativas al abusiva de la AHE es un tema que despierta preocupacin en los profesionales
posible aumento de las ITS/vih de la salud, dado que este mtodo como cualquier otro mtodo regular de anti-
concepcin (excepto el preservativo) no protege a la mujer de las ITS, incluido
y el uso abusivo de la AHE?
el VIH.
Esta preocupacin aunque legtima no ha sido confirmada. Contrariamente, en
pases como Alemania, Inglaterra, Finlandia y Australia las investigaciones han
demostrado que las mujeres usan la AHE de manera eventual y responsable, la
mayora de las veces dentro de indicaciones aceptables y justificadas. No fue
constatado ningn indicador o tendencia de uso abusivo o descontrolado y lo
ms importante fue que no se observ una disminucin significativa del uso del
mtodo de barrera.44 Estos resultados sugieren que la AHE no indujo o estimul
comportamientos de riesgo para ITS/VIH, ms an otros estudios indican que
la AHE podra alentar la decisin de utilizar el preservativo como nico mtodo
anticonceptivo sabiendo que en caso de accidente (rotura) existe un mtodo de
respaldo.
Este aspecto es muy importante ya que la elevada eficacia del preservativo en la
prevencin de las ITS/VIH es indiscutible y se deben hacer todos los esfuerzos
posibles para promover su uso.
Se puede indicar AHE S. Al respecto es importante esclarecer que no existen diferencias en cuanto a
a una adolescente? las indicaciones para este grupo etario y la mujer adulta.
La adecuada administracin de este mtodo forma parte de las responsabili-
dades sociales y legales que los profesionales de la salud tienen respecto de la
salud sexual y reproductiva de los adolescentes, tal como lo disponen las leyes
vigentes (art. 4 de la ley 25.673).
20
Qu papel juegan los Los profesionales de la salud juegan un papel fundamental para insertar la AHE
profesionales de la salud dentro de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer. En este sentido,
en trminos de difusin y ser de gran importancia la informacin clara y accesible que pueden ofrecer
consejera en AHE? sobre AHE y las acciones que pueden desarrollar en las consultas.
Entre los aspectos sobresalientes a incluir en la informacin y explicacin, es
importante la alusin a los siguientes temas:
Conceptos bsicos
Que se puede evitar un embarazo luego de una relacin sexual no prote-
gida.
Que debe ser administrada luego de la relacin sexual y cuanto antes
mejor.
Que la AHE sirve de proteccin nicamente para esa relacin sexual,
pero no para relaciones sexuales posteriores durante ese ciclo, por ello
se debe recomendar el uso de un mtodo de barrera o bien abstinencia
sexual hasta la prxima menstruacin.
Que la AHE no protege contra las ITS/VIH haciendo especial hincapi en
el uso correcto y consistente del preservativo.
Uso abusivo
Que su uso repetido no es aconsejable porque la AHE es menos eficaz
que la anticoncepcin de uso regular.
Que no hay contraindicaciones en utilizarla ms de una vez, salvo su
menor efectividad, en relacin a los mtodos anticinceptivos de uso re-
gular y las alteraciones del ciclo menstrual que suelen presentarse.
21
Anticoncepcin Qu papel juegan los Alguna de las acciones bsicas que el profesional debe desarrollar:
Hormonal profesionales de la salud
de Emergencia en trminos de difusin y En la consulta regular:
consejera en AHE?
Informar de antemano sobre la posibilidad del uso de la AHE ante un
eventual accidente, uso incorrecto o falla de un mtodo anticonceptivo,
especialmente a aquellas personas que optan por el preservativo como
mtodo regular.
22
BIBLIOGRAFA
23
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Trumper, Eugenia
Anticoncepcin hormonal de emergencia. Gua
de procedimientos para profesionales de la sa-
lud. : Mtodos anticonceptivos / Eugenia Trum-
per ; edicin literaria a cargo de: M. Valeria Isla
- 1a ed. - Buenos Aires : Ministerio de Salud de la
Nacin, 2007. 24 p. ; 29x21 cm.
ISBN 978-950-38-0045-4
CDD 613.943 5
Fecha de catalogacin: 26/01/2007
www.msal.gov.ar