UNIVERSIDAD

NORBERT WIENER

FACULTAD : FARMACIA Y BIOQUIMICA

TEMA : CASO CLINICO HIPERSENSIBILIDAD TIPO 3

ALUMNOS : HUAPAYA CORONACION CARLA

MAUCAILLE ALHUAY BERNARDO

OLAYA MARITZA

RODRIGUEZ PAULINO FANNY

PROFESOR : Q.F. Julio Csar Rodrguez Arizbal

SECCION:

FB8N1

2016
Caso Clnico

Un paciente de sexo masculino de 68 aos de edad consulta al servicio de urgencias por cuadro clnico
de 8 das de evolucin que comienza con eritema en lado izquierdo de la cara, de predominio en regin
frontal y periocular, asociado a dolor urente, edema y lesiones papulo vesiculares, sin fiebre ni otros
sntomas acompaantes. Tres das despus, inici manejo con aciclovir 800 mg va oral cada 4 h,
aciclovir ungento dermatolgico 4 veces/da, Aciclovir ungento oftalmolgico 3 veces/da, sin embargo,
por no mejora de lesiones, consult nuevamente.
Antecedentes personales: hipertensin arterial (HTA) en manejo con amlodipino 10 mg/da, losartn 200
mg/da.
Niega antecedentes quirrgicos y toxico alrgicos. Niega consumo de otros medicamentos o sustancias
txicas. Al examen fsico del ingreso: en buenas condiciones generales, hidratado, consciente, afebril.
Tensin arterial: 132/72 mmHg; frecuencia respiratoria: 18 por min; frecuencia cardaca: 85 por min;
temperatura: 36,5 C; peso: 88 kg; SaO2: 96%; piel: en regin frontal izquierda presentaba lesin de
aproximadamente 5 cm, abundantes papulo vesculas, sobre una base eritematosa, acompaada de calor
local. Ojos: edema periocular severo, eritema, calor local en prpados superior e inferior izquierdos,
apertura ocular limitada, hiperemia conjuntival leve, secrecin purulenta en moderada cantidad.
Sin signos de impetiginizacin. Otoscopia: normal.
Neurolgico: sin signos de dficit o compromiso neurolgico.
Resto de examen fsico sin alteraciones.
El tratamiento inicial incluy: dieta con bajo contenido de sal, manejo antibitico con ceftriaxona 2 g iv/da,
aciclovir 880 mg iv/8 h (10 mg/kg/8 h) y aciclovir para uso tpico. Adems se continu el manejo de la HTA
con los mismos medicamentos ambulatorios.
Durante los primeros 2 das de hospitalizacin el paciente present una evolucin adecuada de su
condicin: disminucin de edema, de signos inflamatorios locales, lesiones en piel y de secrecin
conjuntival. Despus de 48 h del ingreso, empez con astenia y adinamia progresiva, acompaadas por
vrtigo y posteriormente present un episodio de lipotimia. Se realizaron estudios en sangre, en lquido
cefalorraqudeo, un electrocardiograma e imgenes (tomografa y resonancia magntica de crneo), los
cuales descartaron la presencia de evento cerebrovascular.

Se consider que el paciente presentaba cuadro de IRA posiblemente secundario a precipitacin tubular
de cristales de Aciclovir.
La conducta adoptada ante tal evento incluy: hidratacin con lquidos iv isotnicos a razn de 100-150
cc/h por bomba de infusin, suspensin de Aciclovir iv, solicitud de ayudas paraclnicas adicionales
(gases arteriales, control de creatinina, nitrgeno ureico [BUN], potasio y sodio sricos) y controles
peridicos.
Durante los das siguientes la evolucin del paciente fue favorable: present estabilidad hemodinmica,
resolucin significativa de las lesiones cutneas y recuperacin neurolgica.
Los marcadores de control de funcin renal mostraron una disminucin progresiva de valores sricos. El
seguimiento posterior del paciente revel la resolucin completa del cuadro, estabilizacin
hemodinmica y neurolgica y del gasto urinario con pruebas de funcin renal normales.

CUESTIONARIO

1. Desarrolle segn la metodologa de resolucin de casos clnicos.

2. Evale la causalidad de la RAM (algoritmo de Karch Lasagna modificado)
3. Presente la ficha de notificacin de sospecha de RAM.
4. Realice la bsqueda bibliogrfica como fundamento para la evaluacin de
los casos clnicos
CASO CLINICO

Antecedentes
Datos generales Signos y Sntomas Exmenes de Laboratorio
Mrbidos

Paciente: VR Hipertensin En los exmenes de laboratorio

se encontr:
Arterial Creatinina (mg/dL)
Edad:68 aos
Da 1: 0,82 Da 3: 7,3
Sexo: masculino
Da 4: 7,74 Da 6: 3,34
El paciente BUN (mg/dL)
present Da 1: 10,3 Da 3: 47,6
astenia y
Da 4: 50,2 Da 6: 37,1
adinamia
progresiva, Dia 8: 14

acompaadas En el da 3, 4, 6, 8
Sodio (mEq/L) 143,149 146 145
por vrtigo y
Potasio (mEq/L) 4,3 4 3,6
posteriorment Cloro (mEq/L) 108, da 6:113, da
8: 113
e present un
Glucemia (mg/dL) 122
episodio de TGP (mg/dL) 22,6
TGO (mg/dL) 22,2
lipotimia
Troponinas Negativas
ELISA para VIH Negativo

Gases arteriales Dia 4

pH: 7,4;
PO2: 72 mEq/L
PCO2: 29,8 mmHg
HCO3: 19,1 mEq/L
 Hemograma Dia 3
Leucocitos: 8.390;
Neutrfilos: 68%;
Linfocitos: 22%;
Hemoglobina: 14,8 g/dl;
Hematocrito: 40,1%;
Plaquetas: 204.000

Se realizaron estudios, en lquido

cefalorraqudeo, un
electrocardiograma e imgenes
(tomografa y resonancia magntica
de crneo), los cuales descartaron la
presencia de evento cerebrovascular

Anamnesis farmacolgica

Medicamentos antes Medicamentos Actual

aciclovir 800 mg
aciclovir ungento ceftriaxona 2 g iv/da,
dermatolgico
Aciclovir 880 mg iv/8 h (10
Aciclovir ungento
mg/kg/8 h)
oftalmolgico
amlodipino 10 Aciclovir para uso tpico
mg/da, amlodipino
losartn 200 mg/da. losartn 200 mg/da

Anamnesis farmacolgica

PAUTA DE FECHA FECHA DIAS DE

MEDICAMENTO INDICACION
ADMIN. INICIO FINAL TRATAMIENTO
herpes zster
ceftriaxona 2 g iv/da facial
3dias
herpes
Aciclovir 880 mg iv/8 h zster 3 das
facial
Herpes zster
Aciclovir Uso topico 3 das
facial
amlodipino 10 mg/da, Hipertensin Continua
losartn 200 mg/da Hipertensin Continua

FORMATO
NOTIFICACIN DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS U OTROS
PRODUCTOS FARMACUTICOS POR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
CONFIDENCIAL
A. DATOS DEL PACIENTE
Nombres o iniciales(*): S.H
Edad (*): 68aos Sexo (*) F X M Peso(Kg): Historia Clnica y/o DNI:

Establecimiento(*):

Diagnstico Principal: CIE-

B. REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS:

Marcar con X si la notificacin corresponde a :

X Reaccin adversa Error de medicacin Problema de calidad Otro(Especifique)

Describir la reaccin adversa (*)
Fecha de inicio de RAM (*):
Fecha final de RAM:

Gravedad de la RAM(Marcar con X)

Leve Moderada X
Grave

Solo para RAM grave (Marcar con X)

Muerte. Fecha ___. /___./_____
Puso en grave riesgo la vida del
paciente
X Produjo o prolong su
hospitalizacin
Produjo discapacidad/incapacidad
Produjo anomala congnita
Desenlace(Marcar con X)
X Recuperado Recuperado con
secuela
No recuperado Mortal
Desconocido
Resultados relevantes de exmenes de laboratorio (incluir fechas):
Creatinina (mg/dL)

Da 1: 0,82 Da 3: 7,3 Da 4: 7,74 Da 6: 3,34

BUN (mg/dL)

Da 1: 10,3 Da 3: 47,6 Da 4: 50,2 Da 6: 37,1 Dia 8: 14

Otros datos importantes de la historia clnica, incluyendo condiciones mdicas preexistentes, patologas
concomitantes (ejemplo: Alergias, embarazo, consumo de alcohol, tabaco, disfuncin renal/heptica, etc.)
Hipertension

C. MEDICAMENTO(S) U OTRO(S) PRODUCTO(S) FARMACUTICO(S) SOSPECHOSO(S) (En el caso de

productos biolgicos es necesario registrar el nombre comercial, laboratorio fabricante, nmero de registro
sanitario y nmero de lote)
Va
Dosis/ Motivo de
Nombre comercial y Laboratori de Fecha Fecha
Lote Frecuencia( prescripcin o CIE
genrico(*) o Adm inicio(*) final(*)
*) 10
. (*)
Aciclovir 880 mg EV herpes
iv/8 h zster facial

S N No S N No
Suspensin(Marcar con X) Re exposicin(Marcar con X)
i o aplica i o aplica
(1)Desapareci la reaccin (1)Reapareci la reaccin adversa al x
adversa al suspender el administrar nuevamente el
x
medicamento u otro producto medicamento u otro producto
farmacutico? farmacutico?
(2)Desapareci la reaccin x (2)El paciente ha presentado x
adversa al disminuir la dosis? anteriormente la reaccin adversa al
medicamento u otro producto
farmacutico?

El paciente recibi tratamiento para la reaccin adversa X si No Especifique:

En caso de sospecha de problemas de calidad indicar: N Registro Sanitario: Fecha de

vencimiento___./___./_____.
D. MEDICAMENTO(S) U OTRO(S) PRODUCTO(S) FARMACUTICO(S) CONCOMITANTE(S) UTILIZADO(S)
EN LOS 3 LTIMOS MESES (excluir medicamento(s) u otro(s) producto(s) farmacutico(s) para tratar la
reaccin adversa)
Nombre comercial y Dosis/ Va de Fecha inicio Fecha final Motivo de
 genrico frecuencia Adm. prescripcin
herpes zster
ceftriaxona 2 g iv/da EV 3dias facial
Uso 3 das Herpes zster
Aciclovir
topico facial
amlodipino 10 Oral Continua Hipertensin
mg/da,
losartn 200 Oral Continua Hipertensin
mg/da
E. DATOS DEL NOTIFICADOR
Nombres y apellidos(*): Bernardo Luciano Maucaille Alhuay
Telfono o Correo electrnico(*): Lurin2003a@gmail.com
Profesin(*): Qumico - Fecha de notificacin N Notificacin:
Farmacutico 03./11./2016.
Los campos (*) son obligatorios

Desarrollar un plan de asistencia

Indicacin Medicamento Dosificacin Resultados

herpes zster 50cc en forma

Aciclovir Efectivo/no seguro
facial fraccionada

Tipo de PRM Descripcin Prioridad

PRM: DE SEGURIDAD

RAM Paciente presenta IRA por

Alta
Aciclovir
* Efecto indeseable
PROBLEMA REAL
 Vasculitis por suero
antiofdico

Clasificacin de PRM segn Minnesota

Indicacin Medicamento Dosificacin Resultados

Mordedura de 50cc en forma

Suero antiofdico Efectivo/no seguro
jergn fraccionada

Cdigo RAM Nmero rgano y sistema Trminos usados

TRASTORNOS
300 1 VASCULITIS
DEL COLAGENO

PRM: VASCULITIS POR SUERO ANTIOFIDICO

S El paciente refiri tener:

fiebre
Malestar general (articular)
Lesiones en la piel
O En el examen de laboratorio se obtuvo los siguientes datos:
En los exmenes de laboratorio se encontr:
 eosinofilia (leucocitos 6 280/mm3, eosinfilos 9%)
plaquetopenia de 132 000/mm3
VSG elevada en 40mm/h; sin alteracin de los perfiles de
coagulacin, heptico, renal ni bioqumico.
C3 en 47.18mg/dl (rango normal: 90-180 mg/dl)
C4 en 2.06mg/dl (rango normal: 10-40 mg/dl).
En la biopsia cutnea hallamos:
un infiltrado inflamatorio perivascular superficial de linfocitos y
polimorfo nucleares con leucocitoclasia, extravasacin de glbulos
rojos y depsitos de fibrina dentro de los vasos sanguneos

Paciente varn de 53 aos de edad, natural de Lima y procedente de

Pucallpa, con un tiempo de enfermedad de 15 das. Refiri haber sido
mordido por una serpiente, acude al hospital donde le administran cuatro
viales de suero antiofdico polivalente asociado a corticoides,
A antihistamnicos y antibiticos (cloranfenicol).
EI termino hipersensibilidad se emplea cuando una respuesta adaptativa
ocurre de forma exagerada o inadecuada produciendo un fallo tisular.
Segn bibliografa la hipersensibilidad tipo tres ocurre cuando los
inmunocomplejos no pueden ser eliminados del torrente sanguneo, por
los elementos del complemento, causando en las microcirculaciones
dao por la intervencin de los polimorfonuclear. los exmenes que
refuerzan esta apreciacin son :

eosinofilia (leucocitos 6 280/mm3, eosinfilos 9%)

plaquetopenia de 132 000/mm3
VSG elevada en 40mm/h
C3 en 47.18mg/dl (rango normal: 90-180 mg/dl)
C4 en 2.06mg/dl (rango normal

http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Suero_Antibotr
%F3pico_Polivalente.pdf

http://epidemiologiamolecular.com/hsiii-reacciones-hipersensibilidad-tipo-iii/

Metas teraputicas:
Controlar los efectos indeseables
 P Discontinuacin del agente causante (antgeno o medicamento)
Tratamiento de soporte
Prueba de sensibilidad al suero
Si los sntomas son leves, se puede tratar con antihistamnicos.
Si existe artralgia o artritis los antiinflamatorios no esteroideos son
tiles
Si los sntomas son severos (sntomas significativos o sistmicos) se
pueden usar corticoides

Evaluacin de la causalidad RAM: Vasculitis por suero antiofdico

A.- Criterio de
Descripcin del caso clnico Nmero
Evaluacin

La RAM apareci luego de 15 das de haber terminado tratamiento y

a) Secuencia
es compatible con el mecanismo de accin del frmaco +2
temporal COMPATIBLE 1

b) Esta reaccin adversa est bien documentada en INS en libros de

Conocimiento inmunologa y digemid y algunas guas de tratamiento de RAM BIEN +2
CONOCIDA 1
previo

c) Efecto de En la tarjeta de notificacin no hay informacin respecto al retiro del medicamento.

NO HAY INFORMACION 0
retiro 5

d) Efecto de No se administr nuevamente el medicamento causante de la RAM

suero antiofdico 0
exposicin 3

Se dispone de los datos necesarios para descartar una explicacin

e) Causas alternativa.
+1
alternativas HAY INFORMACION SUFICIENTE PARA DESCARTAR UNA
EXPLICACION ALTERNATIVA

f) Factores Si hay factores contribuyentes, la aplicacin del suero antiofdico

+1
contribuyentes 1

g) Si hay exploraciones complementarias

Exploraciones 4 +1
complementari
as

Puntaje total +7
Gravedad moderado

Evaluar y revisar el plan de asistencia

Objetivos Acciones Revisin del

Resultados
teraputicos propuestas plan

Discontinuar el
medicamento
causante
Tratamiento
de soporte
Tratamiento Con el
segn los tratamiento
sntomas con Positivo (se
Controlar la indicado se
antihistamnico espera controlar
RAM (vasculitis) espera que el
s, AINES o el RAM
corticoides Prm se
Prueba de resuelva.
sensibilidad al
suero.
Monitorizar
sntomas de
paciente

rganos y
ATC Frmaco OMS RAM Causalidad Gravedad Ti
sistemas

Suero Trastornos
J06AA03 300 Vasculitis 7 Moderada B
antiofdico del colgeno

Conclusiones
 De acuerdo a la evaluacin del paciente de la sospecha de vasculitis
producida por suero antiofdico, es un trastorno del Colgeno se tiene
que la causalidad es 7, de gravedad MODERADA. Tipo B (Dosis
Independiente).