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Test 3V
Digestivo
y Ciruga General
TEMA 1. ESTRUCTURA DEL ESFAGO. SNTOMAS ESOFGICOS, ANOMALAS DEL DESARROLLO

No, solo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno

1 Est el esfago rodeado por serosa? esofgico

1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estmago

Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1),
2 secundaria (2), y contraccin terciaria (3) 2. Limitada a la porcin torcica, por distensin del esfago
3. No es peristltica

Definicin de:
1. Quemazn retroesternal
1. Pirosis
2. Dolor al deglutir
3 2. Odinofagia
3. Ascenso de contenido gstrico / esofgico a la boca
3. Regurgitacin
4. Masticacin y deglucin de alimentos regurgitados
4. Rumiacin

TEMA 2. DISFAGIA

Localizacin de la disfagia si los sntomas aparecen:

1. Orofarngea
1 1. Al iniciar la deglucin 2. Esofgica
2. Despus de la deglucin

Complicacin ms frecuente y causa de muerte en la disfagia

2 orofarngea Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin

Causa ms frecuente de disfagia:

1. Obstruccin mecnica
1. A slidos
3 2. A slidos y lquidos
2. Enfermedad neuromuscular
3. Membranas o anillos
3. Sbita

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica Endoscopia

TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

Paciente con disfagia para slidos y lquidos constante desde

- Endoscopia
1 hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin y prdida de - Acalasia
peso. Sospecha clnica y pruebas diagnsticas

2 Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia Manometra

Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta

3 Patrn manomtrico de la acalasia tras la deglucin

4 Complicaciones de la acalasia Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico

1, dilatacin con baln. Si fracasa o est contraindicada:

5 Secuencia de tratamiento de la acalasia nifedipino hasta ciruga. En jvenes, muchos grupos defienden
actualmente que la primera medida teraputica sea la ciruga

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TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

6 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia Miotoma modificada anterior de Heller

Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin

7 Indicaciones quirrgicas en la acalasia y eleccin propia por mejores resultados a largo plazo

Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas con

8 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa hipertona y falta de relajacin del esfinter esofgico inferior

Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico

9 entre ellas Espasmo esofgico difuso

Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter.

10 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso Fuera de la crisis normal

11 Secuencia de tratamiento del espasmo esofgico difuso 1, farmacolgico; si fracasa: dilatacin, si fracasa: miotoma

Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn
12 esofgico? episdico)

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena

13 Patrn manomtrico de la esclerodermia relajacin del esfnter inferior

14 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago Diabetes mellitus

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esfinter esofgico

inferior: 1. Aumentan la presin
1. Gastrina, motilina y sustancia P 2. Disminuyen la presin
2. Grasa, chocolate, alcohol 3. Disminuye presin
1 3. Agonista beta adrenrgico 4. Aumenta presin
4. Agonista colinrgico 5. Aumenta presin
5. PG-F2a 6. Disminuyen presin
6. Morfina, diacepam

2 Actitud inicial ante paciente con pirosis sin otra clnica IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica

Paciente con pirosis, dolor torcico y dificultad para tragar.

3 Actitud Endoscopia ms IBP

4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE PHmetra de 24 horas

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

5 Definicin de esfago de Barret revistiendo el esfago

Respectivamente, endoscopia ms biopsia, IBP, evitar

Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin la progresin de metaplasia a displasia, si bien no est
6 e intencin del mismo demostrado que el IBP evite la progresin de metaplasia a
displasia

Actitud ante un esfago de Barret :

1. Endoscopia ms biopsia cada 1-2 aos
1. Sin displasia
7 2. Con displasia leve
2. IBP 3 meses y repetir biopsia
3. Esofaguectoma
3. Con displasia grave

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Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar del

tratamiento mdico, ciruga asociada sobre la unin
8 Indicaciones de la funduplicatura gastroesofgica, hernia hiatal paraesofgica, en casos en que
ocasione disminucin de la calidad de vida

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO

Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes y los cidos Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se
9 fuertes? pueden diluir

Laringoscopia directa, radiografa de trax y endoscopia antes

10 Manejo diagnstico de una esofagitis por custicos de las 24 horas

11 Tratamiento de una estenosis por custicos Dilatacin con baln

TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFGICOS

Membranas en la parte superior del esfago, anemia

1 Definicin del sndrome de Plummer-Vinson ferropnica y glositis

Esfnter esofgico inferior, impactacin sbita del bolo

2 Localizacin y clnica del anillo de Schatzki alimenticio

Seale si es verdadero o falso respecto al divertculo de

Zenker : 1. Falso. Se sita por encima del msculo cricofarngeo
1. Se sita debajo del msculo cricofarngeo 2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican
3 2. La tcnica diagnstica de eleccin es la endoscopia mediante radiologa baritada
3. El tratamiento de eleccin es la miotoma cricofarngea ms 3. Verdadero
diverticulectoma

Frecuencia, localizacin y tratamiento de la hernia de hiato I. 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco, mdico
4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofgica) II. 10%, herniacin del estmago al mediastino, ciruga

La prueba diagnstica de la perforacin esofgica es la TAC.

5 Diagnstico de eleccin de la rotura esofgica Slo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado con
contraste hidrosoluble

Hemorragia digestiva alta por erosin en la unin gastroesofgica

6 Definicin del sndrome de Mallory-Weiss generalmente tras vmitos intensos

TEMA 6. TUMORES ESOFGICOS

Anciano con disfagia progresiva y prdida de peso. Sospecha

1 y actitud diagnstica Carcinoma epidermoide de esfago, endoscopia ms biopsia

2 La localizacin ms frecuente del carcinoma esofgico es El tercio medio

3 La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma es El tercio inferior

Indicacin de las siguientes pruebas en el cncer de esfago:

1. Diagnstico
1. Endoscopia ms biopsia
2. Estudio de extensin
4 2. TAC
3. Estadiaje local
3. Eco-endoscopia
4. Tumores de tercio medio-superior
4. Broncoscopia

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Tratamiento del cncer de esfago con y sin afectacin tra-

5 queobronquial Sin afectacin: ciruga; con afectacin: tratamiento paliativo

TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA

1 Funcin de las clulas parietales Liberacin de cido clorhdrico y factor intrnseco

TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA

2 Fisiologa del HCL Activacin del pepsingeno y funcin bactericida

3 Hormona que ms potentemente activa la secrecin cida Gastrina

TEMA 8. INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

Dnde es ms alta la prevalencia de Helicobacter pylori, en los

1 pases desarrollados o subdesarrollados? Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%

Gastritis crnica B, lcera pptica (duodenal 90-95%, gstrica

60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento
2 Cuadros clnicos que puede provocar del riesgo de cncer en familiares de primer grado de un
adenocarcinoma gstrico

Indicacin de las siguientes pruebas diagnsticas:

1. Biopsia para descartar otra patologa
1. Biopsia ms giemsa
2. Diagnstico de certeza, si resistencia a los antibiticos
2. Cultivo
3 3. Test rpido de ureasa
3. Test diagnstico ms frecuente y valorar erradicacin
4. Valorar erradicacin
4. Test del aliento
5. Estudios epidemiolgicos
5. Serologa

Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h,

4 Tratamiento mdico. Objetivo y componentes amoxicilina y claritromicina 7 das

- Erradicacin: en las lceras duodenales no es necesario

confirmar la erradicacin; en la gstrica endoscopia ms test
Cundo es necesario confirmar la erradicacin?, y el trata- de ureasa
5 miento de mantenimiento? - Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): no es obligado,
aconsejado en todas las lceras gstricas y duodenales
complicadas

TEMA 9. GASTRITIS: AGUDA Y CRNICA. FORMAS ESPECIALES

Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central

1 Clnica y causa de la lcera de Cushing y Curling e hipovolemia en grandes quemados respectivamente

A: anticuerpos anticlula parietal y antifactor intrnseco

2 Causa de la gastritis crnica A y B B: H. Pylori

A: anemia perniciosa
3 Enfermedades asociadas a la gastritis crnica A y B B: displasia, metaplasia y cncer

En que gastritis aparece hipergastrinemia reactiva a la

4 hipoclorhidria? Gastritis crnica atrfica tipo A

La enfermedad de Menetrier tiene hipertrofia de los pliegues

5 gstricos pero, por qu se debe hacer siempre endoscopia? Porque puede asociar un cncer gstrico

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TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES

La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento mdico

1 Definicin de lcera refractaria adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gstrica)

Tabaquismo. Recuerda que una lcera puede ser refractaria al

2 Causa ms frecuente de no cicatrizacin tratamiento por ausencia de cicatrizacin. El tabaco slo influye
en la cicatrizacin

TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES

lcera duodenal, a pesar de que el sangrado es ms frecuente

3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta en la lcera gstrica

4 Localizacin ms frecuente de la lcera pptica Primera porcin del duodeno

Diagnstico y tratamiento habitual de la hemorragia por Endoscopia. Estabilizacin hemodinmica y esclerosis

5 lcera pptica endoscpica

Fracaso del tratamiento endoscpico, inestabilidad

hemodinmica a pesar del tratamiento mdico, necesidad de
6 Indicaciones de ciruga en la hemorragia por lcera pptica ms de seis concentrados de hemates en 24 horas, a partir de
la 3 recidiva hemorrgica

Paciente con dolor epigstrico sbito, abdomen en tabla y

Perforacin de una lcera duodenal, neumoperitoneo en la
7 antecedentes de lcera pptica. Sospecha, diagnstico radiografa de trax en bipedestacin, quirrgico
y tratamiento

En qu lceras es ms frecuente la penetracin y hacia

8 dnde suele dirigirse? lcera duodenal en pared posterior. Hacia pncreas

Dilatacin endoscpica en primer lugar. Si no se resuelve,

9 Tratamiento de la estenosis pilrica vagotoma ms antrectoma, si estenosis focal piloroplastia

Dolor epigstrico que se alivia con las comidas y reaparece

10 Clnica de la lcera pptica 1 o 2 horas despus

La lcera duodenal se puede diagnosticar con trnsito baritado

11 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera duodenal (no exige endoscopia) y no hay que confirmar erradicacin tras
el tratamiento con triple terapia 7 das

Clnica compatible, endoscopia ms biopsia ms test de ureasa,

triple terapia 7 das, antiH2 de mantenimiento 6 semanas no es
12 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera gstrica obligatorio el mantenimiento, y confirmar curacin
y erradicacin con endoscopia, biopsia y test ureasa

Tcnica quirrgica de eleccin en: 1. Cierre simple ms tratamiento erradicador si el test fuera
1. Hemorragia, perforacin, penetracin positivo, si negativo, vagotoma ms piloroplastia
2. lcera duodenal programada 2. Vagotoma supraselectiva
13 3. lcera gstrica I (cisura angularis) 3. Antrectoma
4. lcera gstrica II (gstrica ms duodenal) 4. Antrectoma ms vagotoma
5. lcera gstrica III (pilrica) 5. Antrectoma ms vagotoma

I: la ms fisiolgica
14 Principal caracterstica de la reconstruccin Billroth I, II y III II: la que ms asocia complicaciones
III: la ms habitual

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Sospecha diagnstica ante un paciente con lceras

15 recidivantes y diarreas Sndrome de Zollinger-Ellison

Paciente operado de lcera que presenta dolor epigstrico

16 postpandrial y vmitos biliosos, sin restos alimenticios, que Sndrome de asa aferente. Reconstruccin Y de Roux
alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento:

Paciente operado de lcera con dolor epigstrico constante

17 que se agrava con las comidas, y vmitos con restos alimenti- Reflujo biliar por asa aferente corta. Reconstruccin Y de Roux
cios que no alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento:

TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES

Paciente operado de lcera, con dolor abdominal, diarrea,

Sndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo
18 sudoracin, taquicardia, ... una hora despus de comer. hiperosmolar
Diagnstico y fisiopatologa:

Paciente operado de lcera que 3 horas despus de comer

Sndrome de dumping tardo. Hipoglucemia por exceso de
19 comienza con sudoracin, taquicardia, flushing,... Diagnstico insulina
y fisiopatologa:

20 Tratamiento del sndrome de dumping: 1. Diettico, 2. octetide, 3. Y de Roux

Seale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas: 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las clulas,
1. La inhibicin de la COX-2 es la responsable de la lcera mientras que la 2 nicamente en las inflamatorias
21 2. Es necesaria la profilaxis de la lcera por AINEs en pacientes 2. Verdadera
ancianos con enfermedades subyacentes 3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP;
3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP si se puede suspender IBP, antiH2

Actitud ante :
1. Dolor epigstrico leve en paciente < 45 aos
1. IBP o antiH2
2. Dolor epigstrico leve en paciente > 45 aos que no
2. Panendoscopia oral
consume AINEs
22 3. Dolor epigstrico leve, vmitos y prdida de peso
3. Panendoscopia oral
4. Procinticos
4. Plenitud, distensin abdominal y saciedad precoz
5. Panendoscopia oral
5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con
tratamiento adecuado en 2 semanas

TEMA 11. SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal,

1 Causa, localizacin y pronstico maligno

Paciente con lcera pptica refractaria, diarreas, malabsorcin

2 de B12 e hipercalcemia Sndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1

Diagnstico bioqumico, de localizacin del gastrinoma y de Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar
3 las metstasis secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafa con actretide

TEMA 12. TUMORES GSTRICOS

1 Tumor gstrico benigno ms frecuente Leiomioma

Qu tipo de adenocarcinoma gstrico se asocia ms a

2 lesiones precancerosas? Intestinal

Gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal, anemia

3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gstrico perniciosa, gastrectoma distal, Menetrier, hipo y aclorhidria

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4 Vas de diseminacin del adenocarcinoma gstrico Hemtica, linftica y peritoneal

5 Mtodo de eleccin diagnstico y de estudio de extensin Endoscopia ms biopsia y TAC respectivamente

Tumor local o localmente avanzado sin metstasis a distancia ni

Indicacin de tratamiento quirrgico con intencin curativa.
6 Tcnica utilizada carcinomatosis peritoneal. Gastrectoma ms linfadenectoma
ms omentectoma

TEMA 12. TUMORES GSTRICOS

Seale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

1. Los linfomas gstricos son linfomas no Hodgkin tipo T
1. Falso. Son de estirpe B
2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori est indicado
7 el tratamiento erradicador inicialmente
2. Verdadero
3. Falso. Si son localizados, ciruga; si no, quimioterapia
3. La base del tratamiento es la ciruga, excepto en los
localizados que es la quimioterapia

TEMA 13. FISIOLOGA INTESTINAL. ABSORCIN

En qu parte del tubo digestivo se absorben las siguientes

sustancias? 1. Colon
1. Agua 2. Duodeno
1 2. Hierro 3. Duodeno
3. Calcio 4. leon distal
4. Vitamina B12

Qu triglicridos no necesitan sales biliares para su Los de cadena media, por eso son idneos para frmulas
2 absorcin? alimenticias

TEMA 14. DIARREA.

1 Causa ms frecuente de diarrea aguda Infecciosa

Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir un

2 determinado alimento. Agente causal ms frecuente Toxina preformada por S. aureus o B. cereus

3 Actitud ante una diarrea aguda Conducta expectante con reposicin hidroelectroltica

Shigella, clera, parsitos, del viajero, pseudomenbranosa,

4 Indicacin de tratamiento antibitico en la diarrea aguda edades extremas, inmunodeprimido, clnica muy severa,
prtesis valvulares y vasculares, anemia hemoltica

Caractersticas de :
1. Persistencia ante el ayuno
1. Diarrea secretora
5 2. Diarrea osmtica
2. Cese ante el ayuno
3. Diarrea, estreimiento y moco en heces
3. Colon irritable

6 Una diarrea inflamatoria es tpica de: Enfermedad inflamatoria intestinal

TEMA 15. MALABSORCIN

1 Mtodo de screening de malabsorcin Cuantificacin de grasa en heces de 24 horas

2 Falsos positivos de la D-xilosa Anciano, ascitis, insuficiencia renal

Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunolgico Insuficiencia pancretica exocrina (maladigestin).
3 y microbiolgico normal. Sospecha, prueba de confirmacin Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento
y tratamiento de enzimas pancreticas

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Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14

4 anormal. Sospecha, prueba de confirmacin y tratamiento Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibitico

Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14

5 normal. Sospecha y prueba de confirmacin Malabsorcin. Estudio baritado y biopsia intestinal

Biopsia intestinal caracterstica de :

1. Enterocitos llenos de lpidos
1. Abetalipoproteinemia
6 2. Hipogammaglobulinemia
2. Ausencia de clulas plasmticas
3. Macrfagos con inclusiones PAS +, ZN-
3. Whipple

7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple Cotrimoxazol, al menos 1 ao

Respecto a la enfermedad celaca:

1. Atrofia de vellosidades e hipertrofia de criptas
1. Diagnstico histolgico
8 2. Diagnstico inmunolgico
2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA
3. Dieta sin gluten de por vida
3. Tratamiento

Adulto celaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta

9 dolor abdominal clico, diarrea y anemia. Sospecha clnica Linfoma intestinal

TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo para

1 Relacin del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn el Crohn

Patologa inflamatoria intestinal en la que son ms frecuentes

las siguientes entidades: 1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn)
1. p-ANCA positivos 2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn)
2. Proctitis 3. Crohn (colitis ulcera solo colon)
2 3. Afectacin de todo el tubo digestivo 4. Crohn
4. Granulomas en la histologa 5. Crohn (colitis ulcerosa constante)
5. Afectacin en empedrado 6. Crohn
6. Fstulas y fisuras 7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)
7. Afectacin mucosa exclusiva

3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan ms en: La enfermedad de Crohn por la afectacin ileal

Crohn. Falso, s se relaciona con la actividad de la enfermedad,

El eritema nodoso es ms frecuente en ..., y no se correlaciona
4 con la actividad de la enfermedad, verdadero o falso? mientras que el pioderma gangrenoso (tpico de colitis ulcerosa)
es independiente

El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con ... Extensin y duracin de la enfermedad (sobre todo ms de 10
5 y en la enfermedad de Crohn con ... aos) / Segmento aislado por ciruga o fstulas

Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo en

6 hipocondrio derecho, astenia, febrcula, elevacin de la Colangitis esclerosante
bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clnica

Paciente diagnstica de colitis ulcerosa con fiebre, dolor

y distensin abdominal, irritacin peritoneal y ausencia Megacolon txico. Radiografa de abdomen: dilatacin > 6 cm
7 de deposiciones. Sospecha clnica y prueba diagnstica de del colon transverso
eleccin

Qu frmacos evitara en el tratamiento de la diarrea de la Anticolinrgicos y opiceos que pueden provocar megacolon
8 colitis ulcerosa? txico

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- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado ms corticoides

y mantenimiento
9 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e infliximab - Corticoides: brotes moderados y graves
- Infliximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos
de brotes graves o enfermedad fistulosa

Colitis ulcerosa: protocolectoma curativa. Crohn: no curativo,

10 Objetivo de la ciruga en la enfermedad inflamatoria intestinal slo si complicaciones, conservador (estricturoplastia en lugar
de reseccin en estenosis)

TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1 Diverticulosis: definicin, localizacin y clnica ms frecuente Presencia de pseudodivertculos. Sigma. Asintomticos

Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por

Paciente con fiebre, irritacin peritoneal y dolor en fosa iliaca
2 izquierda. Sospecha clnica, diagnstico y tratamiento riesgo de perforacin). Reposo, lquidos y antibiticos; si no
responde, Hartmann

3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja Hemorragia diverticular

- Colon derecho: hemorragia

4 Clnica de los divertculos en funcin de su localizacin - Sigma: asintomticos
- Colon izquierdo: diverticulitis

TEMA 18. ABDOMEN AGUDO

1 Definicin de abdomen agudo Dolor abdominal agudo ms irritacin peritoneal

2 Dato diagnstico de ms valor Anamnesis y exploracin fsica

Causa concreta que requiera ciruga y mala situacin clnica aun

3 Indicaciones de ciruga sin conocer el diagnstico

TEMA 19. PERITONITIS

Invasin bacteriana linftica o hematgena en cirrtico con

1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria ascitis. Perforacin de una vscera hueca

Grmenes ms frecuentes en la peritonitis primaria

2 y secundaria E. coli. Gramnegativos y anaerobios

TEMA 20. APENDICITIS AGUDA

1 Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico Apendicitis aguda

Sospecha diagnstica sobre todo en nios, mujeres frtiles,

2 Indicaciones de la ecografa en la apendicitis aguda embarazadas y ancianos

Actitud ante una masa apendicular palpable de ms de una

3 semana de evolucin Antibitico iv y apendicectoma a los 3 meses

TEMA 21. LEOS

Paraltico: ciruga abdominal

1 Principales tipos de leo y causa ms frecuente Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirrgicas; intestino
grueso-cncer de colon izquierdo

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Sonda nasogstrica, reposo digestivo y reposicin

2 Tratamiento inicial del leo hidroelectroltica

TEMA 22. OBSTRUCCIN INTESTINAL

Dolor, distensin abdominal, vmitos y ausencia de

1 deposiciones. Sospecha diagnstica Obstruccin intestinal

Cundo hay que hacer colonoscopia en la obstruccin de Nunca. Se puede hacer radiografa simple y si persisten las
2 colon? dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble

TEMA 23. VLVULOS DE COLON

Paciente operado hace aos de apendicitis con dolor

y distensin abdominal. Radiografa de abdomen: imagen
1 en omega o grano de caf. Sospecha diagnstica
Vlvulo de sigma. Devolvulacin endoscpica
y tratamiento inicial

2 Indicaciones de la ciruga Fracaso del tratamiento endoscpico, gangrena

TEMA 24. ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES

Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis y

1 aumento de LDH y amilasa. Sospecha clnica y prueba Isquemia mesentrica aguda. Arteriografa
diagnstica de eleccin

Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia Embolia en el nacimiento de la arteria clica media.

2 mesentrica aguda Embolectoma y reseccin del intestino inviable

Paciente con dolor abdominal sordo que aparece despus de

3 comer y prdida de peso. Sospecha clnica y diagnstico Isquemia mesentrica crnica. Arteriografa

Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia Arterioesclerosis de las ramas de la mesentrica superior.

4 mesentrica crnica Ciruga de revascularizacin

Anciano diabtico con bajo gasto cardaco y rectorragia. Colitis isqumica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones
5 Sospecha clnica y diagnstico digitales)

Enfermedad microvascular en ngulo esplnico y unin

6 Etiologa, localizacin y tratamiento de la colitis isqumica recto-sigmoidea. Conservador

TEMA 25. ANEURISMAS ARTERIAS ESPLCNICAS (VISCERALES). ANGIODISPLASIA

Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente
1 en mayor de 60 aos Angiodisplasia intestinal

Localizacin ms frecuente, diagnstico y tratamiento de la

2 angiodisplasia intestinal Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscpica

TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO

1 Tumor ms frecuente de intestino delgado Leiomioma

2 Causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto Tumores benignos de intestino delgado

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TEMA 27. POLIPOSIS Y CNCER HEREDITARIO DE COLON

- Hiperplsicos: recto, sigma. No neoplsicos

Localizacin y pronstico de los principales tipos de plipos
1 de colon - Inflamatorios: recto. No neoplsicos
- Adenomatosos: verdaderamente neoplsicos

2 Actitud ante un plipo de colon Reseccin y estudio histolgico de la pieza

Cuando las clulas cancerosas atraviesan la muscular

3 Cundo podemos hablar de tumor infiltrante en un plipo? de la mucosa

4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas Colectoma profilctica

Con qu se asocian los siguientes sndromes de poliposis

mltiples? 1. Hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina
1. Colnica familiar 2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides
2. Gardner 3. Tumores del sistema nervioso central
5 3. Turcot 4. Pigmentacin periorificial y tumores ginecolgicos
4. Peutz-Jeghers 5. Hamartomas cutneos, bocio y tumores ginecolgicos
5. Cowden 6. Onicodistrofia, alopecia, malabsorcin e hiperpigmentacin
6. Cronkhite-Canada

Autosmica dominante, gen APC, cromosoma 5. >95%

Herencia, malignidad y screening de la poliposis colnica
6 familiar evoluciona a cncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir
de los 12 aos

En qu sndrome de poliposis mltiple no existe riesgo de Cowden. Son plipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles
7 malignizacin? e inflamatorios

Cul es la forma ms frecuente de cncer de colon

8 hereditario? La no asociada a poliposis

- I: cncer colorrectal hereditario

9 Tipos, componentes y genes del sndrome de Lynch - II: cncer de colon, digestivo, ginecolgico, urinario,...
Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 5)

TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO

Tacto rectal a partir de los 40 aos. Sangre oculta en heces

a partir de los 50 aos anualmente. Si antecedentes familiares,
1 Screning del cncer colorrectal colonoscopia a partir de los 40 aos. Si no antecedentes, a partir
de los 50 aos

Mtodo diagnstico de eleccin ante sospecha de cncer

2 colorrectal Colonoscopia completa ms biopsia

Colon derecho: sangrado crnico

3 Clnica en funcin de la localizacin del tumor Colon transverso: obstruccin, perforacin
Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo

4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas Colectoma profilctica

Quimioterapia ms radioterapia neoadyuvante con posterior

5 Tratamiento del cncer de recto localmente avanzado reseccin quirrgica (reseccin anterior o Miles si afecta al tercio
ms distal)

Ganglios linfticos afectados y/o infiltracin de toda la pared

6 Indicaciones de quimioterapia del colon

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Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extraheptica

7 Indicacin de metastasectoma heptica y estado general bueno

CEA cada 3 meses y colonoscopia al ao y, posteriormente, cada

8 Seguimiento del cncer colorrectal 2 o 3 aos

TEMA 29. PATOLOGA PERIANA

1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano. Infeccin de una cripta. Drenaje

2 Clnica y tratamiento de la fstula perianal Supuracin crnica. Fistulotoma o fistulectoma

Paciente con intenso dolor anal, hipertona de esfnter Fisura anal. Medidas higinico-dietticas, si fracasa
3 y sangrado ocasional. Diagnstico y tratamiento esfinterotoma lateral interna

Tratamiento de las hemorroides internas segn su I-II: mdico

4 clasificacin III-IV: quirrgicas

Pacientes con hemorroides que presenta un intenssimo dolor Trombosis hemorroidal. Hemorroidectoma urgente
5 agudo con rectorragia. Diagnstico y tratamiento o trombectoma

TEMA 30. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR

1 Patrn bioqumico de colestasis y de necrosis Elevacin de FA y GGT. Elevacin de GOT y GPT

Hepatopata alcohlica, hgado graso del embarazo

2 Hepatopatas con cociente GOT/GPT mayor a 1 y hepatocarcinoma

3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis Ecografa abdominal

TEMA 31. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias: 1. Alteracin en la conjugacin, captacin y hemlisis oculta.
1. Gilbert Autosmica dominante
2. Crigler-Najjar I 2. UDPGT ausente. Autosmica recesiva
1 3. Crigler-Najjar II 3. UDPGT disminuida. Autosmica dominante
4. Dubin-Johnson 4. Alteracin en la excrecin. Recesiva
5. Rotor 5. Alteracin en el almacenamiento. Recesiva

Paciente joven que tras realizar esfuerzos fsicos presenta

2 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl. Gilbert. Prueba del ayuno
Sospecha clnica y prueba diagnstica

Qu ictericia hereditaria presenta alteraciones en Dubin-Johnson. Alteracin en la excrecin y depsito heptico

3 la colecistografa y en la biopsia heptica? de pigmento negro

TEMA 32. HEPATITIS VRICAS.

Diagnstico inmunolgico de:

1. IgM anti VHA
1. Infeccin aguda VHA
1 2. Infeccin crnica VHA
2. No existe
3. IgG anti VHA
3. Infeccin pasada VHA

Pasiva: inmunoglobulina inespecfica, pre y postexposicin

2 Tipos e indicaciones de inmunoprofilaxis frente VHA Activa: vacuna inactiva, preexposicin

El VHB es el nico cuyo genoma es ..., siendo los dems virus

3 de la hepatitis ... ADN / ARN

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25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, <1% se cronifica,

4 Historia natural de la infeccin por VHB 99% se curan
75% hepatitis subclnica, 90% curacin, 10 % se cronifica

Significado de los siguientes anticuerpos:

1. Presencia de virus
1. HbsAg
2. Inmunidad, salvo mutante de escape
2. AcHBs
3. Infeccin aguda
5 3. AcHBc IgM
4. Replicacin
4. HbeAg
5. Mutante precore
5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo
6. Mutante de escape
6. HbsAg y HbsAC positivos

Infeccin crnica en fase replicativa. En general interfern alfa,

Indicaciones de tratamiento y frmaco utilizado en la
6 infeccin por VHB si mutante precore, combinacin de lamivudina ms adefovir o
tenofovir o entecavir

Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa,

7 Manifestaciones extrahepticas ms caractersticas del VHB Guillain-Barr y hematolgicas

Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas,

con respecto al VHC:
1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo 1. Verdadero
de transmisin es desconocido 2. Falso. Lo hacen cerca del 80%
8 2. Solo en 2-3% se cronifican 3. Verdadero
3. Se puede asociar a crioglobulinemia 4. Verdadero
4. Se suele diagnosticar en fase crnica mediante 5. Falso. No hay inmunoprofilaxis eficaz
el Ac anti VHC
5. La imunoprofilaxis es muy efectiva

Interfern pegilado y ribavirina durante 1 ao, en genotipo 2 y

9 Tratamiento de la hepatitis crnica C 3, 6 meses

Coinfeccin: infeccin aguda por VHB y VHD

10 Definicin de coinfeccin y sobreinfeccin por VHD Sobreinfeccin: infeccin crnica VHB y aguda de VHD

11 Principal particularidad de la infeccin por VHE Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas

TEMA 33. FRMACOS E HGADO

Relaciona cada frmaco con su lesin heptica:

1. Necrosis txica
1. Paracetamol
2. Adenoma
2. Anticonceptivos orales
3. Fibrosis heptica
1 3. Metotrexate
4. Hepatitis aguda tipo vrica
4. Metildopa
5. Esteatosis microvesicular
5. cido valproico
6. Colestasis
6. Eritromicina

Ms de 10 gramos. En alcohlicos a dosis menores (a partir de 2

2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis heptica gramos)

N-acetilcistena dentro de las primeras 8 horas despus de la

3 Antdoto utilizado en la intoxicacin por paracetamol ingestin

TEMA 34. HEPATITIS CRNICA

Dnde se localiza la afectacin histolgica por los virus, y por Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo,
1 los txicos? respectivamente

Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar

2 Requisito mnimo para considerar hepatitis crnica activa perifrica

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Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble heptico.

3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune Esteroides

TEMA 35. HEPATOPATA ALCOHLICA

Espectro de posibilidades clnicas de la hepatopata

1 alcohlica. Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis

2 Qu paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis heptica

3 Patrn tpico de elevacin de transaminasas GOT(AST) / GPT (ALT) > 2

Esteatosis no alcohlica, diabetes mellitus, uso de corticoides

4 En qu otras enfermedades aparece la hialina de Mallory? o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis
prolongados, dficit de vitamina A y enfermedad de Wilson

TEMA 36. CIRROSIS

1 Cmo se establece el diagnstico de cirrosis? Mediante biopsia: fibrosis ms ndulos de regeneracin

2 Causa ms frecuente de cirrosis en nuestro medio Alcohol

Qu parmetros se incluyen en la clasificacin de Child-Pugh Bilirrubina, albmina, tiempo de protrombina, ascitis

3 para la valoracin funcional de la cirrosis? y encefalopata

No hay tratamientos que modifiquen la historia natural de la

4 Objetivos del tratamiento enfermedad, va dirigido al de las complicaciones

TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

1 Principales complicaciones de la cirrosis heptica Hemorragia por varices, ascitis y encefalopata

Gradiente de presin venosa heptica mayor de 6 mmHg.

Definicin, causa ms frecuente y consecuencias Cirrosis heptica. Aparicin de colaterales portosistmicas,
2 de la hipertensin portal aumento del flujo portal y varicosidades en diferentes lugares
del tubo digestivo

1. Estabilizacin hemodinmica
Tratamiento de eleccin de la hemorragia por varices
3 esofgicas 2. Somatostatina o terlipresina
3. Ligadura o esclerosis endoscpica

Paciente cirrtico con 2 episodios previos de hemorragia

digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante
4 y que no cede con tratamiento endoscpico.
Colocacin del baln de Sengstaken-Blakemore y TIPS
Actitud teraputica

Profilaxis 1. betabloqueantes no cardioselectivos

5 Profilaxis de la hemorragia digestiva por varices Profilaxis 2. betabloqueantes ms nitratos

6 Diagnstico de ascitis Exploracin clnica, si dudas ecografa

Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas Espironolactona asociada o no a diurticos del asa, y en caso de
7 conservadoras refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repeticin

Diagnstico bioqumico de la peritonitis bacteriana En el lquido asctico: neutrfilos > 250/mm3, protenas y LDH
8 espontnea bajas y glucosa similar a la plasmtica

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Cirrtico que acude a urgencias refiriendo dolor abdominal

difuso y aumento del permetro. En la paracentesis se obtiene
9 un lquido con las siguientes caractersticas: 800 clulas/mm3
Ceftriaxona intravenosa 3 4 veces al da durante 5 das
con 82% polimorfonucleares y 0,8 protenas/dl. Tratamiento

Quinolonas si protenas en lquido asctico <1g/dl.

10 Profilaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontnea Si hemorragia, ceftriaxona

Cirrtico con ascitis que comienza con deterioro de la funcin

11 renal y disminucin de la diuresis que no responde a la expan- Sndrome hepatorrenal. Dilisis hasta trasplante heptico
sin de volumen. Diagnstico y tratamiento

Cirrtico que comienza con intenso temblor y periodos de

Encefalopata heptica. Lactulosa, flumacenil, neomicina y
12 euforia seguidos de estados de gran confusin. Sospecha disminuir protenas de la dieta
clnica y tratamiento

TEMA 38. COLESTASIS CRNICAS

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad tpica de ... con

1 elevacin muy importante de ... y anticuerpos ... positivos Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales

2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria cido ursodeoxiclico desde el diagnstico

Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor en

3 hipocondrio derecho, elevacin de FA (muy importante), GGT, Colangitis esclerosante primaria
GOT, GPT

Sndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y

4 Asociacin ms frecuente del la cirrosis biliar primara telangiectasias

TEMA 39. ENFERMEDADES HEPTICAS DE CAUSA METABLICA Y CARDACA

Mutacin del gen HFE cromosoma 6, siendo la ms frecuente la

1 Gentica de la hemocromatosis C282Y

Aumento de ferritina y del ndice de saturacin de transferrina.

2 Bioqumica y tratamiento de la hemocromatosis Flebotomas peridicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa

Alteraciones neurolgicas, psiquitricas y hepticas (ms

3 Clnica de la enfermedad de Wilson frecuentes en nios)

Aumento del cobre en orina y disminucin de la ceruloplasmina.

4 Bioqumica y tratamiento de la enfermedad de Wilson Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato

TEMA 40. ABSCESOS HEPTICOS

Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje

1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso heptico pigeno y antibioterapia de amplio espectro

Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo

2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano de rotura, aspiracin

TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES

Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomtico,

1 Tumor heptico benigno ms frecuente y tratamiento entonces reseccin quirrgica

Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ... y en un

2 20% de los casos pueden desarrollar ... Colangiografa / Adenocarcinoma

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Respecto a la etiologa del hepatocarcinoma, indique si son
verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones:
3 1. Todas las hepatopatas crnicas predisponen
2. La ms frecuente es la viral
3. El ms oncognico es el VHC y el ms prevalente el VHB
1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrtica,
aunque en fase cirrtica tambin predispone
2. Verdadero
3. Falso. El ms oncognico es el VHB por ser un virus ADN y la
causa ms frecuente es el VHC por ser ms prevalente

Screening del hepatocarcinoma: indicacin y mtodos de Poblacin de riesgo: hepatopata crnica

4 eleccin Ecografa y alfafetoprotena srica

Paciente con cirrosis descompensada por VHB refiere dolor Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba
abdominal y a la exploracin presenta una masa abdominal de imagen y citologa compatible, prueba de imagen y
5 en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clnica alfafetoprotena muy elevada, o dos pruebas
y confirmacin diagnstica de imagen compatibles

Tumores nicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un mximo

En qu pacientes est indicado y en qu consiste de 3 cm cada uno. Reseccin tumoral (si no hay hipertensin
6 el tratamiento curativo del hepatocarcinoma? portal), trasplante heptico (hepatopata avanzada)
o tratamiento percutneo

EL pronstico de los colangiocarcinomas en general es ..., y es

7 peor cuanto ms ... son en la va biliar Malo / Proximales

8 Est indicado el trasplante heptico en los colangiocarcinomas? En general no, porque prcticamente todos recurren

TEMA 42. TRASPLANTE HEPTICO

Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

1. El trasplante heptico puede realizarse en todas
1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma
las hepatopatas terminales
no curativo, colangiocarcinoma y consumo etlico activo
2. El trasplante est contraindicado en infeccin activa
1 y enfermedad sistmica severa
2. Verdadero
3. Verdadero
3. No se necesita compatibilidad HLA
4. Falso. Es la atresia de vas biliares
4. La fibrosis heptica congnita es la causa ms frecuente
de trasplante en nios

TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES

Los clculos biliares ms frecuentes son los ... con predominio

1 de ...., por lo que la tcnica de imagen ms til es ... Mixtos / Colesterol / Ecografa

Indique si las siguiente afirmaciones respecto a los factores

predisponentes de clculos de colesterol son verdaderas o
1. Verdadero
falsas:
2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento
1. Se correlaciona con la obesidad
2 2. Tiene ms importancia el colesterol srico que el HDL
de triglicridos
3. Falso: en mujeres
y los triglicridos
4. Verdadero: por disminucin en la absorcin de sales biliares
3. Ms frecuente en hombres
4. Se relaciona con la reseccin ileal

Clculo >2,5 cm, anomalas congnitas, diabticos

Indicaciones de colecistectoma en paciente asintomtico
3 con litiasis biliar (controvertida), concomitante con ciruga de obesidad,
anemia falciforme, vescula de porcelana

Varn que tras una abundante ingesta refiere dolor Colecistitis aguda
en hipocondrio derecho, fiebre y Murphy positivo. E. coli
4 Sospecha clnica, etiologa, tcnica diagnstica Ecografa / Gammagrafa con HIDA
ms utilizada y ms especfica y tratamiento Sueroterapia, analgsico y antibitico

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5 Indicacin de colecistectoma urgente en la colecistitis aguda Pacientes graves o colecistitis alitisica o enfisematosa

Mujer con antecedentes de patologa biliar presenta sntomas leo biliar

6 de obstruccin intestinal. Sospecha clnica, diagnstico y Aerobilia en la radiografa simple
tratamiento Enterolitotoma

7 Complicacin ms frecuente de la colelitiasis Colecistitis crnica (clicos biliares de repeticin)

Mtodo diagnstico-teraputico ms utilizado

8 en la coledocolitiasis CPRE

Alternativa a la ciruga en pacientes ancianos y/o con grave

Utilidad de la esfinterotoma endoscpica
9 en la coledocolitiasis afectacin del estado general. Si ha existido colecistectoma
previa y en pancreatitis litisica grave con colestasis

Colangitis aguda
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. E. coli
10 Sospecha clnica, etiologa y tratamiento Antibiticos y CPRE, si no responde, descompresin quirrgica
urgente

Trastorno extrabiliar (reflujo gastroesofgico, lcera pptica,

11 Causa ms frecuente de sndrome postcolecistectoma colon irritable, pancreatitis crnica, sndrome postgastrectoma)

TEMA 44. PANCREATITIS AGUDA

La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida

1 de... Litisica / Alcohlica

Elevacin de amilasa, 3 veces el lmite superior de la normalidad

2 Diagnstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC y/o lipasa. TAC si duda diagnstica o para valorar pronstico

3 Es la amilasa un factor pronstico de Ransom? No

Dieta, suero, analgesia y antibitico profilctico si necrosis

4 Tratamiento de la pancreatitis aguda de > 50% de la glndula

5 Complicacin ms frecuente y tratamiento de la misma Pseudoquiste pancretico. Drenaje si es sintomtico

TEMA 45. PANCREATITIS CRNICA

Paciente alcohlico con dolor abdominal y maldigestin.

1 Sospecha diagnstica Pancreatitis crnica

Demostracin de calcificaciones pancreticas en una prueba de

2 Diagnstico y tratamiento imagen (radiografa, TAC, ...). Tratamiento del dolor y ciruga si
dolor intratable o no se puede descartar malignidad

TEMA 46. TUMORES DEL PNCREAS EXOCRINO

Respecto al cncer de pncreas:

1. Cncer de pncreas
1. Tumor periampular ms frecuente
2. Adenocarcinoma ductal
1 2. Histologa ms frecuente
3. Cabeza de pncreas
3. Localizacin ms frecuente
4. Dolor epigstrico sordo y prdida de peso respectivamente
4. Sntoma y signo ms frecuente

2 Utilidad del CA 19-9 Pronstico y seguimiento

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Metstasis hepticas, ganglionares, implantes peritoneales e

3 Definicin de tumor irresecable y tratamiento invasin vascular. Tratamiento paliativo

Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectoma

Tcnica quirrgica empleada en el tratamiento de los tumores ceflica (Whipple)
4 resecables en funcin de la localizacin del mismo Cuerpo y cola: pancreatectoma distal
Multicntrico: pancreatectoma total

TEMA 47. CICATRIZACIN

Herida contaminada, ms de 6-8 horas de evolucin, trayecto

1 Indicaciones del cierre por segunda intencin irregular y mordeduras

2 Localizacin ms frecuente del queloide Zona preesternal y espalda en la raza negra

TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES

- Inmediata: infeccin preoperatoria, reaccin transfusional,

manejo cavidades purulentas
Causa de fiebre postoperatoria en funcin del momento - <24h: atelectasia, infeccin de la herida por S. Grupo A o
1 en el que aparece anaerobios
- 24-72h: neumona, flebitis por catter
- >3 das: TVP o infecciones herida, abdomen,...

2 Sntoma ms precoz en la infeccin de la herida quirrgica Aumento del dolor

Ciruga limpia-contaminada y contaminada.

Indicacin, inicio, duracin y objetivo de la profilaxis
3 antibitica Inicio en la induccin anestsica y duracin <48h.
Evitar la infeccin de la herida quirrgica

En qu zonas del tubo digestivo es ms frecuente

4 la dehiscencia de la sutura? Anastomosis esofgicas y rectales bajas

TEMA 49. QUEMADURAS

1er grado: epidermis

1 Clasificacin de las quemaduras en funcin de la profundidad 2 grado: drmica
3er grado: subdrmica

Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18%, palmas

2 Regla de los nueve de Wallace y genitales 1%

3 Causa de muerte precoz y tarda en el sndrome de inhalacin Precoz: intoxicacin por CO. Tarda: neumona

TEMA 50. PARED ABDOMINAL

Incarcerada: la que no se puede reducir.

1 Definicin de hernia incarcerada y estrangulada Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido

Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias

inguinales son verdaderas o falsas:
1. Falso. Es ms frecuente en la indirecta
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. Verdadero
2 2. La indirecta es lateral a los vasos epigstricos
3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
3. El origen de la directa suele ser congnito
4. Verdadero
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto
al orificio inguinal superficial

3 Qu hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse? La crural

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Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible

4 de reducir. Sospecha diagnstica y tratamiento Hernia incarcerada. Quirrgico

5 Actitud ante una hernia umbilical en un nio Observacin, ya que la mayora se resuelven espontneamente

TEMA 51. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado Asegurar una va area permeable

A: va area. B: respiracin y ventilacin. C: cardiovascular.

2 Significado del acrnimo ABCDE D: neurolgico. E: exposicin completa

TEMA 52. TRAUMATISMOS TORCICOS

Localizacin ms frecuente de las lesiones del rbol

1 traqueo-bronquial Bronquio principal derecho

Doble fractura en tres o ms costillas adyacentes.

2 Definicin y tratamiento del volet costal El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuficiencia
respiratoria, ventilacin mecnica con presin positiva

Tratamiento del hemotrax de:

1. Observacin
1. <350 ml
3 2. 350-1500 ml
2. Drenaje endotorcico
3. Toracotoma
3. >1500 ml o > 100 ml/h

TEMA 53. TRAUMATISMOS ABDOMINALES

El rgano abdominal que ms se rompe en un trauma cerrado

1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ... Bazo / Intestino delgado

Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego

2 o asta de toro Laparotoma

Actitud ante una lesin penetrante por arma blanca

3 que origina inestabilidad hemodinmica Laparotoma

Actitud ante una lesin por arma blanca que no penetra

4 en peritoneo Observacin

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no

5 origina inestabilidad hemodinmica Prueba de imagen: TC

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina

5 inestabilidad hemodinmica Ecografa o lavado peritoneal

La causa traumtica ms frecuente de hematoma

6 retroperitoneal es ... y la no traumtica ... Fractura de pelvis / Anticoagulacin

TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO

La prueba diagnstica de eleccin ante un traumatismo del

1 tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior Ureterografa / UIV o TC
es...

2 Sospecha de lesin genitourinaria en un politraumatizado Hematuria macro o microscpica

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TEMA 55. LAPAROSCOPIA

Colecistectoma, funduplicatura, salpingocalasia, tcnicas

1 Tcnicas donde la laparoscopia es de primera eleccin diagnsticas abdominales, acalasia

Extrema urgencia, coagulopata, cardiopata, EPOC, ciruga

2 Principales contraindicaciones abdominal previa

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