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UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION

FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA

DOCUMENTO DE TRABAJO: PERICARDIO Y GRANDES VASOS1

Temas de la Unidad: Trax

Mediastino en general y diafragma
Pleura y pulmones
Pericardio y Grandes Vasos
Corazn
Mediastino superior
Mediastino posterior

Pericardio

Saco fibroso que envuelve al corazn y origen de los grandes vasos.

Est constituido por dos membranas, una externa (saco fibroso del
pericardio) y otra interna (pericardio seroso).
El Pericardio Fibroso presenta la forma de su contenido, como un cono
de base inferior, y el Pericardio Seroso posee dos hojas: una parietal
que sigue adherida al P. Fibroso y otra visceral, que tapiza la porcin
ventricular del corazn, de manera exacta y en las aurculas presenta
variaciones.

En el Pericardio Fibroso se puede describir2:

Base: zona de adherencia frenopericrdica, laxa en la parte posterior.

Vrtice: envuelve los grandes vasos.
Cara anterior.
Cara posterior: relacionado con rganos del mediastino posterior (esfago, nervios
neumogstricos, aorta, cigos mayor y conducto torcico).
Bordes laterales: se relacionan con la pleura mediastnica, pulmones, nervio
frnico y vasos diafragmticos superiores.

Medios de Fijacin del Pericardio Fibroso3:

Unin a tnica adventicia de los grandes vasos.
Insercin a cara posterior del esternn (ligamentos esternopericrdicos).
Unin al tendn central del diafragma.

La reflexin del pericardio fibroso forma los Senos Pericrdicos4, el seno transverso y el
oblicuo. Ambos senos se encuentran en la superficie posterior del corazn. Las
caractersticas de estos senos son5:

1
Documento del Curso de Anatoma, 2006 2008. Alumno Felipe Jara y profesor Gabriel Astete A.
2
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 256-59.
3
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa. Panamericana. Pg.119-23.
4
Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace. Pg. 45.
5
Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clnica. Mxico. Interamericana. Pg. 102.

Profesor Gabriel Astete Arriagada

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Seno Transverso: en torno de la aorta y tronco pulmonar, junto a la de las grandes

venas. Limitado por delante por la aorta y arteria pulmonar y por atrs por la
aurcula izquierda, arteria pulmonar derecha y cava superior.
Seno Oblicuo: limitado por delante por la aurcula izquierda, por atrs por la hoja
parietal del pericardio seroso, hacia arriba y a la izquierda por las venas
pulmonares izquierdas y hacia abajo y derecha por la cava inferior.

La cavidad pericrdica es un espacio virtual, creado por las hojas del Pericardio Seroso,
que contiene una mnima cantidad de lquido seroso, para evitar fricciones. La hoja
visceral forma la capa ms externa del corazn, el epicardio.

La inflamacin del pericardio (pericarditis) puede evolucionar con aumento patolgico del
lquido en el espacio virtual, lo que se denomina Derrame Pericrdico. Al aumentar el
lquido, como el pericardio fibroso es inextensible, la presin puede llegar a superar la
presin en las cavidades cardacas, limitando el llene de estas. Esta condicin se llama
Taponamiento Cardaco.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA POR TRAUMATISMO

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Grandes Vasos

Los grandes vasos que salen o entran al

saco pericrdico son:
Aorta
Arteria Pulmonar
Vena Cava Inferior
Vena Cava Superior
Venas Pulmonares

La Arteria Aorta nace del ventrculo izquierdo, detrs de la 2 articulacin esternocostal

derecha (ngulo esternal), y tiene un trayecto hacia arriba e izquierda, con una longitud de
unos 5 cm. Luego se inclina hacia la 3 vrtebra dorsal, formando as el Cayado de la
Aorta. Desde ah (2 articulacin esternocostal izquierda) desciende al lado izquierdo de la
columna vertebral, hasta la 8 vrtebra dorsal y desde entonces sigue a lo largo de lnea
media, para pasar por el hiato aortico del diafragma. Termina a nivel de la cuarta vrtebra
lumbar. As, se pueden describir cuatro porciones:
Aorta ascendente.
Cayado de la Aorta.
Aorta Torcica.
Aorta Abdominal

Para Testut6 son tres porciones, por que la denominacin aorta ascendente se incluye o
fusiona con Cayado de la Aorta.

La porcin ascendente es casi enteramente

intrapericrdica, y se relaciona con:
Delante: pericardio y esternn (Timo en el
nio).
Detrs: aurcula derecha y arteria pulmonar
derecha.
Lado derecho: apndice auricular derecho.
Lado izquierdo: arteria pulmonar

Su origen es a partir de la vlvula aortica, que se estudiar en el tema respectivo de

corazn. Las nicas ramas que emite esta porcin son las dos arterias coronarias.

El Cayado de la Aorta es extra pericrdico y se relaciona con:

Abajo: Nervio recurrente izquierdo y bronquio izquierdo.
Arriba: su tres ramas

6
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 265-67.

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Tronco Braquioceflico. Anterior a la trquea y posterior al tronco venoso

braquiceflico izquierdo. Se divide a la altura de la articulacin
esternoclavicular derecha.
Cartida Comn izquierda. Entra al cuello por detrs de la articulacin
estrnoclavicular izquierda.
Subclavia Izquierda. No enva ramas mediastnicas y se sita detrs de
la articulacin estrnoclavicular izquierda.
Delante: nervio frnico izquierdo, los vagos y pleura.
Detrs: trquea, esfago, conducto torcico y 3 vrtebra dorsal.

Estas relaciones, de las dos porciones descritas, son particularmente en la patologa

conocida como Aneurisma de la Aorta, que puede afectar una o ms de sus porciones, y
por el crecimiento de ella, causar compresin de las estructuras vecinas, con sntomas
derivados en forma secundaria.

Las porciones restantes y ramas se analizarn en los captulos correspondientes.

La Arteria Pulmonar nace del ventrculo derecho (Vlvula Pulmonar) y se dirige hacia
arriba, atrs y a la izquierda, en una longitud de 5 cm, dividindose en dos ramas, la
arteria pulmonar derecha e izquierda. Se distinguen en ella una porcin intrapericrdica y
otra por fuera de este saco.

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Las relaciones de cada una son7:

Lado Porcin Intrapericrdica Porcin extrapericrdica

Delante Pericardio y trax (2-3 cartlago) Pulmn Izquierdo
Detrs Aurcula izquierda Bifurcacin de la trquea
Derecha Aorta Cayado de la aorta
Izquierda Aurcula izquierda y coronaria izquierda Pulmn Izquierdo

Las ramas, derecha e izquierda de esta arteria, tambin tienen relaciones particulares:

Lado Rama Derecha Rama Izquierda

Abajo Aurcula derecha Aurcula izquierda
Arriba Cayado de aorta y vena cigos Cayado de la aorta y Ligamento
Arterioso
Detrs Bronquio derecho Bronquio izquierdo
Delante Vena cava superior y aorta Venas pulmonares izquierdas

El Ligamento Arterioso es un resto embrionario del Conducto Arterioso, que consiste en

una comunicacin fetal, normal, entre esta rama y la aorta, para permitir el paso de
sangre oxigenada fetal a la aorta (recordar el circuito de sangre oxigenada placenta-fetal).
Este conducto se cierra poco antes de nacer y su persistencia se denomina Ductus
Arterioso Persistente, y requiere tratamiento.

La Vena Cava Inferior nace a nivel plvico-abdominal, cruza la regin abdominal, hasta
el orificio venoso del diafragma, donde al cruzar presenta su porcin intratorcica, que
mide unos 2 cm. Est en relacin con el ligamento frenopericrdico derecho, pleura y
base del pulmn derecho. En su porcin intrapericrdica es envuelta en todos sus lados,
excepto en la cara posterior. A nivel de la desembocadura en la aurcula derecha existe
una vlvula insuficiente (Vlvula de Eustaquio). Investigue sobre las ramas plvicas y
abdominales.

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Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 263-64.

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La Vena Cava Superior recibe toda la sangre supra diafragmtica. Se forma de la

reunin de los dos troncos venosos braquiceflicos (cara posterior del cartlago de la
primera costilla derecha), desciende por el lado derecho del esternn y desemboca en la
aurcula derecha. Adems, recibe la sangre de la Vena Acigos Mayor.

Los dos troncos nacen de la unin de la vena subclavia y yugular interna, por detrs de la
articulacin esternoclavicular.

Comparacin de los dos troncos braquioceflicos8 (TBC):

Caracterstica T.B.C. Derecho T.B.C. Izquierdo

Longitud 3 cm 5 cm
Direccin Vertical Horizontal
Relaciones:
Detrs Tronco arterial B.C. Cayado aorta y sus ramas
Delante Extremo medial de clavcula y Articulacin esternoclavicular
manubrio esternal. Msculos izquierda.
ECM y esternotiroideo derechos. Msculos esternocleidohioideo y
esternotiroideo izquierdos.

Afluentes de los TBC:

Venas del miembro superior.
Venas de la cabeza.
Venas de la cara.
Venas del cuello.
Venas del trax.
Venas del raquis.

Sin lugar a dudas, la aplicacin ms importante de la anatoma de los TBC venosos es los
procedimientos que involucran puncionar sus afluentes cervicales y colocar guas o
pequeas sondas (llamadas catteres) que llegan a la aurcula derecha, ventrculo
derecho y arteria pulmonar; lo que se denomina Puncin Venosa Central. Estos
procedimientos se utilizan para medir la presin en las cavidades mencionadas, lo que
traduce funcin cardiaca y presin del sistema; que muchas veces es una informacin
crucial en la Unidades de Tratamiento Intensivo (UTI).
La Vena Acigos Mayor9, es la continuacin de la vena lumbar ascendente derecha. Al
llegar al nivel del tercer espacio intercostal se curva hacia delante (cayado de la cigos)
para pasar por encima del bronquio derecho y desemboca en la vena cava superior. En
su trayecto recibe las 9-10 ltimas venas intercostales derechas. Las 2-3 primeras
intercostales derechas drenan (por un tronco comn) a la subclavia o TBC o cigos
mayor, de manera variable. El lado izquierdo posee un tronco comn para las 5-6
primeras venas intercostales y una vena cigos menor para el resto. Esta, a nivel de D7
pasa al lado derecho y drena en la cigos mayor.

8
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 304-5.
9
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 316.

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Las Venas Pulmonares nacen de los capilares alveolares, formando un tronco para cada
lbulo pulmonar, emergiendo por el hilio, dos venas en cada pulmn (la rama del LSD se
une a la del LMD). A cada lado se presentan una vena superior y una inferior;
desembocando en la aurcula izquierda. Caractersticas10:

Ocupan la parte anterior del hilio.

Las venas derechas son cruzadas por la cava superior y aorta ascendente.
Las superiores son ms voluminosas que las inferiores.
Las del lado derecho son ms voluminosas que las izquierdas.

Actividad Sugerida:
Identifique y Esquematice las estructuras sealadas, en particular sus relaciones.

Bibliografa:

1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace.

2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa.
Panamericana.
4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clnica. Mxico. Interamericana.

10
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 303.

Profesor Gabriel Astete Arriagada