Artculos de Revisin Review Article

Gua metodolgica para elaborar el diagnstico fisioteraputico

segn la Clasificacin Internacional del Funcionamiento (CIF), de
la discapacidad y de la salud
Methodological guide for preparing the physiotherapy diagnosis according to the International Classification
of Functioning (CIF), disability and health

E. Jimmy Jimnez Tordoya1,a

Resumen
El presente artculo tiene como objetivo plantear una gua metodolgica que permita a los estudiantes de la Carrera de Fisioterapia
y Kinesiologa unificar criterios para desarrollar los procesos diagnsticos desde el enfoque biopsicosocial, a partir de las evidencias
obtenidas en la evaluacin inicial y tomando como base la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud (CIF). La idea surge a raz de las dificultades que se tiene en la formulacin del diagnstico fisioteraputico, ms all del referente
enfermedad, asumiendo una identidad propia desde su objeto de estudio como es la funcin - disfuncin del movimiento humano. Se
propone el uso de la CIF porque incorpora en su estructura categoras desde la perspectiva corporal, individual y social, los cuales tienen
relacin estrecha con la naturaleza y niveles de estudio de la Fisioterapia y Kinesiologa. Solo as se provee un marco inicial que dinamiza
la organizacin de datos y opiniones clnicas facilitando un sistema de clasificacin de acuerdo con las funciones y estructuras corporales,
las actividades corporales y la participacin en las actividades de la vida diaria, as como la identificacin de barreras o facilitadores en el
entorno ambiental y las caractersticas individuales que forman parte del estado de salud de las personas.
Palabras claves: diagnstico fisioteraputico, Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), casos
clnicos, evaluacin inicial, organizacin de datos integrales en Fisioterapia.

Abstract
This article aims to raise a methodological guide that allows students of the School of Physiotherapy and Kinesiology unify criteria to
develop diagnostic processes from the biopsychosocial approach, based on the evidence obtained in the initial evaluation and based on
the ranking International of Functioning, Disability and Health (ICF). The idea stems from the difficulties you have in the formulation of
physiotherapy diagnosis, beyond the reference disease, assuming an identity from its subject as it is the function - dysfunction of human
movement. The use of ICF is proposed that incorporates in its structure categories from body, individual and societal perspective, which
are closely related to the nature and levels of study of physiotherapy and kinesiology. Only then an initial framework that streamlines the
organization of data and clinical opinion facilitating a classification system according to body functions and structures, bodily activities
and participation in activities of daily living, as well as identifying barriers is provided or facilitators in the ambient environment and the
individual characteristics that are part of the health status of people.
Palabras claves: Physiotherapeutic diagnosis, International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), clinical cases, initial
assessment, organization of comprehensive data in Physiotherapy.

D el anlisis de la evolucin del diagnstico en Fisioterapia,

cabe mencionar que durante dcadas los Fisioterapeutas
han guiado su prctica profesional fundamentados en el
diagnstico mdico del modelo tradicional, aqul que aclara y
enfatiza la etiologa, el curso, la naturaleza y la denominacin
de los trastornos orgnicos1.
Si bien en 1984, ao en que la Asociacin Americana
de Terapia Fsica (APTA) reconoce los derechos de los
Fisioterapeutas para emitir el diagnstico en el mbito de
sus conocimientos, prctica y experiencia2, de acuerdo con
Guccione (1991), esta declaracin solamente legitima el
diagnstico como una actividad pertinente a la profesin,
1
Licenciado en Fisioterapia y Rehabilitacin
a
Carrera de Fisioterapia de la Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simn
*Correspondencia a: E. Jimmy Jimnez Tordoya
Correo electrnico: e. jimmy jim_jt@hotmail.com
Recibido el 18 de mayo de 2016. Aceptado el 31 de mayo de 2016.
no obstante, se hizo poco para aclarar qu tipo de sistema
de clasificacin podra ser adecuado para la generacin del
diagnstico en Fisioterapia3.
Para resolver las interrogantes de cmo concebir y clasificar
el diagnstico en Fisioterapia, Jette en 1989, sugiere la
incorporacin del modelo experimental de la Clasificacin
Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala
(CIDDM) propuesto por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS). Sin embargo, la mirada crtica a este modelo
haca notar que la CIDDM no contemplaba en su totalidad las
categoras de diagnstico que permitan conocer realmente la
condicin funcional de un individuo1.
Hasta la dcada de los ochenta, Daza Lesmes (2007), en
base a una revisin de las diferentes propuestas para establecer
categoras diagnsticas, especficamente en Colombia,
menciona que los fisioterapeutas emitan el diagnstico
utilizando el lenguaje mdico. Este diagnstico inclua la
descripcin de un conjunto de signos y sntomas asociados
con deficiencias estructurales a nivel del sistema musculo

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esqueltico, que complementaba categoras de limitacin
funcional, discapacidad y minusvala, segn la dificultad de
los pacientes al realizar sus actividades de la vida diaria1.
Desde la perspectiva del anlisis de la funcin y disfuncin
del movimiento humano, con caractersticas propias de
nuestra disciplina, el diagnstico fisioteraputico no debe
entrar en competencia con el diagnstico mdico4, sino ms
bien, debe ser complementaria. Esto queda demostrado en la
descripcin de la profesin que hizo la Confederacin Mundial
de Fisioterapia (WCPT, 1999) sobre la postura diagnstica
fisioteraputica a partir del desarrollo de la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud (CIF)5.
En la actualidad, a propsito del cambio generacional de
paradigmas, la comunidad acadmica en Fisioterapia propicia
la construccin de una identidad diagnstica desde el enfoque
biopsicosocial basado en la CIF. Solo as se provee un marco
inicial que dinamiza la organizacin de datos y opiniones
clnicas ms all del referente enfermedad, lo cual facilita
una clasificacin de acuerdo con la funcin de los sistemas
corporales, del individuo y de las relaciones con su entorno1.
Definicin de diagnstico fisioteraputico
Sahrmann (1988) hace la primera definicin del diagnstico
fisioteraputico como el trmino que describe las disfunciones
esenciales, objeto de tratamiento del fisioterapeuta. La
disfuncin es identificada sobre la base de las informaciones
obtenidas a partir de la historia de la enfermedad, los signos,
sntomas, exmenes y tests que l mismo ejecuta o solicita4 .
Por su parte, la Confederacin Mundial de Fisioterapia en
1999 define el diagnstico como el resultado del proceso de
razonamiento clnico que puede ser expresado en trminos de
disfuncin del movimiento o contener categoras de deterioro,
limitacin funcional, capacidad/discapacidad o sndromes5.
Uso de la CIF en el diagnstico fisioteraputico
La CIF no pretende clasificar condiciones patolgicas,
pues para ello la OMS elabor la CIE-10 (abreviatura de
la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima
revisin). Por lo tanto, ambos son complementarias6. Se
propone el uso de la CIF para aplicarla en la elaboracin
del diagnstico fisioteraputico, dado que sus categoras
desde la perspectiva corporal, individual y social tienen
relacin estrecha con la naturaleza y niveles de estudio de la
Fisioterapia1.
Modelo de la CIF6
La CIF pertenece a la familia de clasificaciones
internacionales desarrolladas por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), que pueden ser aplicadas a varios aspectos
de la salud. Su objetivo principal es brindar un lenguaje
unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la
descripcin de la salud y los estados relacionados con ella.
En la Figura 1 se presenta una visin general de la clasificacin
de la CIF (2001). Ms adelante se describen cada una las
partes, los componentes, los dominios, las categoras y los
MGB enero-junio 2016 Gac Med Bol 2016; 39 (1): 46-52
Gua metodolgica para el diagnstico fisioteraputico
CONDICIN DE SALUD
(trastorno o enfermedad)
FUNCIONES Y ESTRUCTURAS ACTIVIDAD PARTICIPACIN
CORPORALES (Limitacin en la actividad) (Restriccin en la participacin)
(Deficiencia)
FACTORES CONTEXTUALES FACTORES CONTEXTUALES
AMBIENTALES PERSONALES
Figura 1. Modelo de la CIF (2001)
Fuente: OMS-OPS (2001)
calificadores que son elementos importantes de su estructura.
Partes y componentes de la CIF
La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes:
Parte 1: Funcionamiento y discapacidad
Funciones y estructuras corporales
Actividades y participacin
Parte 2: Factores contextuales
Factores ambientales
Factores personales
Los componentes se definen de la siguiente manera:
Funciones corporales: Son las funciones fisiolgicas de los
sistemas corporales, incluyendo las funciones psicolgicas.
Estructuras corporales: Son las partes anatmicas del
cuerpo tales como los rganos, las extremidades y sus
componentes.
Cualquier alteracin presente en las funciones y estructuras
corporales, se denomina como deficiencias, que son los
problemas en las funciones o estructuras corporales tales
como una desviacin significativa o una perdida.
Actividades: Es el hecho de llevar a cabo una tarea o accin
por parte de una persona. Cuando existe limitacin en las
actividades se asume como dificultad o limitacin que una
persona puede tener para llevar a cabo acciones individuales
en un entorno uniforme.
Participacin: Es el acto de involucrarse en la vida
familiar y social (entorno real). Puede haber restricciones
en la participacin cuando son problemas que una persona
experimenta durante la realizacin de las actividades de la
vida diaria (AVD).
Los dominios para el componente actividades y
participacin aparecen en una nica lista que cubre todo
el rango de reas importantes para la vida diaria. Este
componente puede utilizarse para indicar actividades o
participacin o ambos.
Factores ambientales: Constituye el ambiente fsico, social
y actitudinal en el que una persona vive. Los factores son
externos a los individuos y pueden constituirse en facilitador
o barrera del desempeo - realizacin del individuo como
miembro de una sociedad, en la capacidad de un individuo o
en sus estructuras y funciones corporales.
Factores personales: Est compuesto por los aspectos
individuales que forman parte de una condicin o estado de
salud. Estos pueden incluir el sexo, la raza, la edad, el estilo
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Tabla 1: Dominios de la CIF (2001)

FUNCIONES ESTRUCTURAS ACTIVIDADES Y FACTORES

CORPORALES CORPORALES PARTICIPACIN AMBIENTALES
1. Funciones mentales 1. Estructuras del 1. Aprendizaje y 1. Productos y
2. Funciones sensoriales y sistema nervioso aplicacin del tecnologa
dolor 2. El ojo, el odo y conocimiento 2. Entorno natural y
3. Funciones de la voz y el estructuras 2. Tareas y cambios en el
habla relacionadas demandas entorno
4. Funciones de los 3. Estructuras generales derivados de la
sistemas relacionadas con la 3. Comunicacin actividad humana
cardiovascular, voz y el habla 4. Movilidad 3. Apoyo y
hematolgico, 4. Estructuras del 5. Cuidado personal relaciones
inmunolgico y sistema 6. Vida domestica 4. Actitudes
respiratorio cardiovascular, 7. Interacciones y 5. Servicios,
5. Funciones de los inmunolgico y relaciones sistemas y
sistemas digestivo, respiratorio interpersonales polticas
metablico y endocrino 5. Estructuras 8. reas principales
6. Funciones relacionadas con los de la vida
genitourinarias y sistemas digestivo, 9. Vida comunitaria,
reproductoras metablico y social y cvica
7. Funciones msculo endocrino
esquelticas y 6. Estructuras
relacionadas con el relacionadas con el
movimiento sistema urogenital y el
8. Funciones de la piel y sistema reproductor
estructuras 7. Estructuras msculo
relacionadas esquelticas y
relacionadas con el
movimiento
8. Piel y estructuras
relacionadas
Fuente: OMS-OPS (2001)

de vida, los hbitos, los antecedentes sociales, la educacin, Codificacin

la profesin, personalidad, los patrones de comportamiento y La CIF utiliza un sistema alfanumrico para la codificacin,
los aspectos psicolgicos. donde las letras se utilizan para indicar cada uno de los
Cada uno de los componentes de la CIF puede ser componentes (Tabla 3). Las letras van seguidas de un cdigo
expresado tanto en trminos positivos como negativos. El numrico que empieza con el nmero del captulo (un dgito),
trmino de funcionamiento es asumido como un aspecto seguido del segundo nivel (dos dgitos) y del tercer y cuarto
positivo que contempla la integridad en las funciones nivel (un dgito para cada uno). A modo de ejemplo, en la
corporales, las actividades y la participacin relacionada con Figura 2 se esquematiza el orden de clasificacin tomando
factores contextuales facilitadores. En contraposicin, como en cuenta un paciente que presenta dolor en una de las
aspecto negativo est la discapacidad que es asumida como extremidades inferiores cuando intenta subir las gradas:
deficiencia corporal, limitacin en la actividad y restriccin La funcin-disfuncin del movimiento humano como
en la participacin relacionadas con factores contextuales base del diagnstico fisioteraputico
constituidos como barreras. Tomando como partida la descripcin hecha por la
Dominios CIF Confederacin Mundial de Fisioterapia, se puede rescatar que
Cada componente contiene varios dominios, descritos esta disciplina es identificada oficialmente como un modelo
como un listado de captulos, tal como se menciona a bsico (paradigma) que centra su estudio en el anlisis y
continuacin:(Tabla 1) tratamiento de las funciones y disfunciones del movimiento
Categoras
En cada dominio se tienen categoras (clases y subclases)
que son a unidades de clasificacin en un primer y segundo Tabla 2: Calificadores genricos de la CIF (2001)
nivel. Por ejemplo, en el captulo 7 de las funciones
neuromusculoesquelticas y relacionadas con el movimiento, Escala de Equivalencia
se tienen las siguientes categoras de primer nivel: las funciones calificadores cuantitativa
de las articulaciones y los huesos; las funciones musculares; y 0 No hay problema 0-4 %
las funciones relacionadas con el movimiento. 1 Problema LIGERO 5-24%
Escala valorativa 2 Problema MODERADO 25-49%
Todos los componentes de la CIF se cuantifican utilizando 3 Problema GRAVE 50-95%
la misma escala valorativa. Tener un problema puede significar 4 Problema COMPLETO 96-100%
tanto una deficiencia, como una limitacin, restriccin o -
8 Sin especificar
barrera dependiendo del dominio (Tabla 2).
9 No aplicable -
Fuente: OMS-OPS (2001)

48 Gac Med Bol 2016; 39 (1): 46-52 enero-junio 2016 MGB


Tabla 3: Prefijos utilizados para identificar los componentes segn la
CIF (2001)
Prefijo Componente
b Funciones corporales
s Estructuras corporales
d Actividades
Participacin
e Factores ambientales
No calificable Factores personales
Fuente: Cristancho (2012)
desde una perspectiva biopsicosocial5.
El trmino de funcin es una expresin que tiene carcter
multidimensional, su significado es fcil de entender, pero
difcil de definir. Se refiere a las actividades o tareas que los
individuos requieren desarrollar para adaptarse a una situacin
de desempeo en el entorno en el que se desenvuelven7.
Por otro lado, desde el punto de vista del anlisis
patokinesiolgico, la disfuncin puede entenderse como el
equilibrio o balance insuficiente en el movimiento como para
obtener los mejores niveles de expresin funcional.
Estas disfunciones estn expresadas a partir de variables
que adquieren la condicin de: cargas, cuando se incrementan
los costos mecnicos o fisiolgicos; asistencias, cuando se
realizan ajustes tanto internos como externos para compensar
la carga; y traductores, cuando se tienen un conjunto de datos
que hacen evidente la alteracin8.
En el enfoque de la CIF, la funcin, como parmetro
normalizado, es asumida con los trminos de funcionalidad
estable o en desarrollo, y la disfuncin, para los casos
patolgicos, se plantea en trminos de deficiencia, limitacin,
restriccin o discapacidad1.
Dada las connotaciones en Fisioterapia y Kinesiologa sobre
la funcin - disfuncin del movimiento humano, conviene
clasificar estos conceptos segn el modelo de la CIF, a partir
de los siguientes aspectos:
Las funciones y disfunciones corporales desde la
concepcin anatomofisiolgica, interpretados por
medio de cambios en los sistemas fisiolgicos o en las
estructuras corporales1. Segn la Asociacin Americana
de Terapia Fsica (APTA) se asume que los sistemas
corporales que sustentan el movimiento humano son el
musculo esqueltico, neuromuscular, cardiovascular
respiratorio y tegumentario9.
Las funciones y disfunciones corporales tomando en
cuenta el desempeo individual en actividades propias
del ser humano. Desde la visin fisioteraputica,
este componente engloba la ejecucin de actividades
vinculados con el control motor (estabilidad movilidad)
en segmentos determinados de todo el cuerpo. En
general, las actividades de control motor, a partir de la
repeticin y experiencia, son traducidos en habilidades
MGB enero-junio 2016 Gac Med Bol 2016; 39 (1): 46 -52
Gua metodolgica para el diagnstico fisioteraputico
motrices que pueden ser bsicas o especficas.
Las funciones y disfunciones en las actividades de la
vida diaria a partir del nivel de participacin dentro del
Subdivisin contexto familiar y social. Aqu se puede observar adems,
la presencia de barreras o facilitadores ambientales6
que repercuten en el nivel de participacin y desempeo
funcional.
A Secuencia didctica para elaborar el diagnstico segn la
P CIF
Caso clnico
El caso clnico se estructura a partir del proceso de evaluacin
inicial y puede estar relacionado con cualquiera de las reas,
poblacin y mbito de intervencin. Los contenidos deben
incluir los siguientes aspectos:
Datos personales
Motivo de consulta o referencia del paciente
Enfermedad actual
Antecedentes
Datos clnicos: signos y sntomas anatomofisiopato-
lgicos, segn los sistemas corporales que participan di-
rectamente en la funcin del movimiento humano.
Datos funcionales: habilidades corporales bsicas o
especficas.
Datos del nivel de participacin en las actividades de
la vida diaria.
Datos de exmenes complementarios e
instrumentales.
Organizacin de datos
Para desarrollar esta actividad se propone la utilizacin de
una ficha de organizacin de datos integrales en Fisioterapia
(Tabla 3), el cual ha sido adaptado de los formularios llamados
RPS (Rehabilitatin Problem Solving), del que existen
diferentes versiones basadas en la CIF10.
Esta ficha se constituye en una opcin vlida que permite
focalizar las intervenciones teraputicas tomando en
cuenta cada componente y centrando la atencin sobre las
necesidades del paciente, enmarcado en una relacin integral
de causas y efectos en base a las evidencias de cada uno de los
datos obtenidos en la evaluacin (Tabla 4).
Codificacin segn la CIF
Lo primero que se realiza es la identificacin del prefijo con
una letra para designar el componente de la CIF (Tabla 3) y
luego se identifica el dominio que corresponde a uno de los
captulos establecidos en cada componente (Tabla 1), el cual
se designa con un digito y a continuacin se identifican las
categoras cuyos cdigos estn formados por dos dgitos en el
segundo nivel, uno el tercer nivel y uno el cuarto nivel (Figura
2).
Calificar la magnitud o gravedad del problema
Adicional al cdigo, es indispensable aplicar la escala
de calificadores para valorar la magnitud o gravedad del
problema en base a la (Tabla 2).
Aplicacin prctica del diagnstico fisioteraputico
Ejemplo: Caso No1. Se presenta un resumen de un caso
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Artculos de Revisin Review Article
Mujer de 52 aos de edad, ama de casa con antecedentes de
b 2 8 0 1 5 un remplazo total de cadera derecha de dos meses de evolucin,
2 nivel 3 nivel refiere un alivio del dolor con la implantacin de la prtesis,
Componente Capitulo 4 nivel
1 digito 2 digitos 1 digito 1 digito la cual radiolgica y clnicamente se muestra slida, estable
adicionales adicional adicional y sin ninguna complicacin anatmica. Sin embargo, refiere
que actualmente, a pesar de todo, percibe una considerable
debilidad muscular en el segmento afectado e inestabilidad
Funciones Funciones Dolor en una Dolor en una
corporales sensoriales
Dolor
parte del extremidad
corporal, que en ocasiones hace que se tambalee al momento
y dolor cuerpo inferior de realizar la marcha, lo que ha generado una inseguridad
Figura 2: Ejemplo de codificacin segn la CIF (2001) y gran dificultad para trasladarse de un lugar a otro y peor
Fuente: Elaboracin propia del autor. an en terrenos irregulares fuera de la casa. Todo ello, le ha
llevado a usar un bastn canadiense casi en la mayor parte de
clnico en el rea msculo esqueltica para hacer el ejercicio sus actividades de la vida diaria.
del proceso antes mencionado. Lgicamente, si se quiere Entre los datos ms significativos hallados durante
profundizar en la aplicacin de esta metodologa, el caso el proceso evaluador, se evidencia una limitacin de los
clnico debe contemplar todos los aspectos integrales de movimientos activos de flexin, abduccin y rotaciones de la
forma especfica para trabajar en base a las evidencias, tanto cadera comprometida y debilidad muscular generalizada pero
subjetivas como objetivas, obtenidas en una evaluacin inicial ms acentuada a nivel del tronco y la cadera derecha.
diagnstica. Presenta inestabilidad limitada en la posicin bpeda,

Tabla 4: Ficha de organizacin de datos integrales en Fisioterapia

Fuente: elaboracin propia de los autores

Paciente: Diagnstico Mdico

Edad: Fecha y hora
CIE 10
Sexo:
Ocupacin:
PERCEPCIN DEL
PACIENTE SOBRE
LOS PROBLEMAS
DE SALUD

En esta parte se resalta la informacin subjetiva que el paciente o la familia refiere en la

anamnesis sobre los problemas de salud enfermedad.

FUNCIONES ESTRUCTURAS ACTIVIDADES PARTICIPACIN

CORPORALES CORPORALES CORPORALES EN LAS AVD
Tiene que ver Se anota todo sobre la Son las Son los
IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MS RELEVANTES DESDE LA

con la condicin condicin dificultades que problemas

PERSPECTIVA DEL TERAPEUTA SEGN EL EXAMEN FSICO

fisiopatolgica de anatomopatolgica del una persona tiene que una

los diferentes dao producido en las en la ejecucin de persona
sistemas estructuras de los las actividades puede
corporales. sistemas corporales, corporales. experimentar
Son los signos y tomando como base los Desde el mbito al involucrarse
sntomas que se siguientes indicadores: de la Fisioterapia en las
KINSICO Y LA APLICACIN DE

recogen en el se toma nfasis actividades de

proceso de Extensin: Dimensin en las la vida diaria.
PRUEBAS ESPECFICAS

examen fsico - de la deficiencia a nivel disfunciones Ejemplo: el

kinsico. de los segmentos corporales a nivel paciente tiene
Ejemplos: corporales, por ejemplo: segmentario y dificultad para
- Presencia de lesin que afecta a toda global. realizar su
dolor a nivel la regin del hombro Ejemplo: aseo personal
muscular derecho. Dificultad para
- Limitacin del Naturaleza: Cambios mover la
movimiento estructurales a nivel extremidad
articular anatmico, por ejemplo: superior dentro de
- Disminucin deformaciones, los parmetros
de la fuerza ausencias, rupturas o normalizados de
muscular desviaciones en amplitud articular
estructuras anatmicas y balance
Localizacin: Qu muscular.
estructuras anatmicas
estn afectadas, por
ejemplo: afectacin a
nivel musculo -
articular.
FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES
Se identifica aquellos aspectos personales que Se identifica aquellos elementos del
DEL TERAPEUTA

pueden ser facilitadores o barreras del entorno que pueden ser facilitadores o
OBSERVACIN

desempeo funcional barreras del desempeo funcional.

Comportamientos y actitudes Entorno natural e infraestructura

Sensaciones y emociones Espacios y tiempos
Hbitos personales Objetos, materiales o mobiliarios
Estilos de vida Otras personas

50 Gac Med Bol 2016; 39 (1): 46-52 enero-junio 2016 MGB

 Gua metodolgica para el diagnstico fisioteraputico

dificultad para los cambios de posiciones desde sedente a Remplazo total de cadera derecha
bpedo y una incoordinacin en las extremidades inferiores Paso 3: Delimitar el/las reas de intervencin segn los
durante la marcha que, sumado a los otros datos, dificultan su sistemas corporales implicados directa e indirectamente:
desplazamiento en bpedo. No hay presencia de dolor, aunque Sistema musculo-esqueltico
se evidencia una ligera molestia en la regin inguinal derecha. Paso 4: Codificacin segn los criterios de la CIF.
Con estos datos, cul sera el diagnstico fisioteraputico Calificador de deficiencia en las funciones corporales:
(DF) segn la CIF? Problema 2 (moderado) en (b7100 b7150 b7301).
El procedimiento tomado para este ejemplo se explica a Deficiencia moderada en las funciones relacionadas con
continuacin: la movilidad, estabilidad y fuerza muscular en una sola
Paso 1: Organizar los datos en la ficha correspondiente articulacin (cadera derecha).
(Tabla 5). Calificador de deficiencia en las estructuras
Paso 2: Precisar el diagnstico mdico segn la CIE10: corporales: Problema 2 (moderado) en (s75001 s76002).

Tabla 5: Ejemplo de la ficha de organizacin de datos integrales en Fisioterapia segn el caso clnico
Fuente: Elaboracin propia de los autores
Diagnstico
Paciente: X
Mdico Fecha y hora
Edad: 52 aos
CIE 10
Sexo: Femenino
Remplazo total de
Ocupacin: Ama de casa x
cadera derecha
PERCEPCIN DEL
PACIENTE SOBRE
LOS PROBLEMAS

La paciente refiere que actualmente viene percibiendo una considerable debilidad muscular
DE SALUD

en la extremidad inferior derecha y una inestabilidad corporal en general, que en ocasiones

hace que se tambalee al momento de realizar la marcha, lo que ha generado una inseguridad
y gran dificultad para trasladarse de un lugar a otro y peor an en terrenos irregulares fuera
de la casa. Todo ello, le ha llevado a usar un bastn canadiense casi en la mayor parte de
sus actividades de la vida diaria.

FUNCIONES ESTRUCTURAS ACTIVIDADES PARTICIPACIN

CORPORALES CORPORALES CORPORALES EN LAS AVD
Limitacin de los Extensin, Habilidades Presenta limitacin
TERAPEUTA SEGN EL EXAMEN FSICO KINSICO

movimientos naturaleza y motrices: en su contexto

Y LA APLICACIN DE PRUEBAS ESPECFICAS
RELEVANTES DESDE LA PERSPECTIVA DEL
IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MS

activos de flexin, localizacin de la Presenta social/familiar

abduccin y lesin anatmica: limitacin en los vinculado con la
rotaciones de la Afectacin a nivel cambios de movilidad
cadera musculo - posiciones funcional y la
Debilidad en la esqueltico de la desde sentado a realizacin de sus
musculatura del regin del tronco y de pie y durante actividades de la
tronco y la cadera la extremidad los vida diaria.
derecha inferior del lado desplazamientos (sin especificar)
Equilibrio derecho sin cambios en bpedo.
limitadamente aparentes en estas
estable en bpedo estructuras
Incoordinacin de anatmicas.
miembros
inferiores durante
la marcha
Molestia en la
regin inguinal
derecha

FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES

No se especifican barreras personales Entre las barreras ambientales se
OBSERVACIN

Como facilitador se puede decir que la tiene a los terrenos irregulares fuera
TERAPEUTA

paciente aparentemente no muestra de casa que limitan la movilidad

DEL

complicacin alguna en la implantacin de funcional

la prtesis de cadera. Como aspecto facilitador del
desempeo funcional se tiene a las
muletas canadienses.

MGB enero-junio 2016 Gac Med Bol 2016; 39 (1): 46-52 51

Artculos de Revisin
Deficiencia moderada en las estructuras de la extremidad
inferior (articulacin de la cadera) derecha y del tronco
(zona lumbar).
Calificador de la capacidad en las actividades
corporales: Problema 2 (moderada) en la actividad (A)
(d4502 y d4103-4). Dificultad leve en la capacidad para
desplazarse por el entorno y cambiar de posicin desde
sedente a de pie.
Calificador del nivel de participacin en las
actividades de la vida diaria: Problema 1 (leve) en la
actividad (P) (d640). Dificultad leve en la participacin
de los quehaceres en la casa.
Barreras 2 (moderado) en el factor ambiental (e210).
Barrera en la geografa fsica de su entorno fuera de la
casa.
Facilitador 4 (completo) en el factor ambiental
(e120). Facilitador para la movilidad personal mediante
el uso de productos y tecnologas externas (muletas).
Paso 5: Redaccin del diagnstico fisioteraputico:
Para la redaccin del diagnstico se realiza un prrafo
genrico agrupando los componentes tanto corporales como
los funcionales de la CIF y de forma complementaria el
componente contextual en un prrafo aparte. Sin embargo,
conviene aclarar que, en otros contextos de la intervencin
fisioteraputica, el uso del diagnstico se lo describe en una
redaccin independiente en cada uno de los componentes
de la CIF con las codificaciones correspondientes visto en el
paso4.
Se presenta a continuacin el diagnstico fisioteraputico
para el caso clnico:
Paciente mujer de 52 aos prtesis de cadera derecha,
presenta una deficiencia moderada en las funciones musculo
esquelticas relacionadas con la movilidad, estabilidad
y fuerza muscular a nivel de la articulacin de la cadera
derecha debido a una deficiencia severa en su estructura sea
quirrgicamente remplazado, lo que provoca una dificultad
moderada en la capacidad para desplazarse por el entorno, as
como para cambiar de posicin desde sedente a de pie y una
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dificultad leve en la participacin durante los quehaceres de
la casa.
Se evidencia en el contexto la presencia de una barrera
moderada en la geografa fsica de su entorno fuera de la
casa, lo que exige el uso de dispositivos externos como son
las muletas canadienses, siendo este un facilitador completo.
Consideraciones finales
Tomando en cuenta lo antes mencionado, resaltar que el
diagnstico en Fisioterapia y Kinesiologa, es complementaria
al diagnstico del mdico y otros profesionales que forman
parte del equipo de salud. El diagnstico fisioteraputico
tiene su base en el anlisis de las funciones y disfunciones del
movimiento humano desde la perspectiva biopsicosocial y es
uno de los importantes productos que se obtienen del proceso
de evaluacin inicial.
No obstante, Segn Daza Lesmes (2007), se ha visto que,
durante la prctica profesional, el diagnstico fisioteraputico
se asocia de forma automtica con la enfermedad o patologa
y se desconoce su infinito alcance y valor genrico que puede
tener cuando se asume desde la perspectiva de la disciplina1.
Para la estructuracin del diagnstico fisioteraputico, segn
recomendaciones hechas por la Confederacin Mundial de
Fisioterapia, se propone el uso de la CIF, tomando como base
su revisin y anlisis a fondo para tener elementos de juicio
necesarios que permitan organizar la informacin requerida
desde la dimensin corporal, individual y social.
De esta manera, la presente propuesta metodolgica de
elaboracin del diagnstico fisioteraputico, orienta en la
unificacin de criterios para el reconocimiento preciso de la
condicin funcional del movimiento humano en los pacientes
y que, a su vez, propicie la toma de decisiones en el ejercicio
profesional, como es el hecho de establecer un pronstico,
elaborar un plan teraputico y priorizar la actuacin en
cualquiera de los niveles de atencin en salud.
Conflictos de inters: los autores declaramos que no existe conflicto de
intereses.

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