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Resumen:
La TAN se caracteriza por tener un mayor Coeficiente intelectual verbal (CIV) que
rendimiento del coeficiente intelectual (CI), que los dficits principales en percepcin tctil
y coordinacin, dficits en la resolucin de problemas nuevos, en la formacin de
conceptos, percepcin social y juicio (Rourke y cols., 2002). El TAN se define como un
trastorno de aprendizaje y como el principal dficit que da lugar a dficits secundario de
atencin tctil y visual, memoria visual y tctil. Tambin se ve afectado en el lenguaje el
significado y la pragmtica. Lo que se valora se encuentra en la percepcin auditiva, la
memoria verbal y la atencin verbal. Los dficits neuropsicolgicos afectan tambin el
aprendizaje acadmico con pobre comprensin de lectura y aritmtica (Rourke y cols.,
2002). Los criterios diagnsticos son especficos para cada grupo etario, y las
caractersticas son descritas para los individuos ms jvenes (de hasta seis aos) y para
las personas mayores (siete aos o mas) (Colom, Sans, Lpez-Sala, y Boix, 2009;
Rourke y cols. , 2002; Rourke Ahmad, & Collins, 2003). El TAN implica una disfuncin de
la sustancia blanca. El hemisferio derecho es funcionalmente ms dependiente de la
sustancia blanca, por lo que los impedimentos se ven mayormente en funciones
asociadas con el hemisferio derecho (Myklebust, 1975;. Rourke et al, 2002). Los estudios
neuropsicolgicos exploran los signos y sntomas de el TAN respecto de las discrepancia
entre el CIV y el rendimiento del CI, la memoria y la atencin que muestran resultados
variados (Ehlers y cols., 1997; Ghaziuddin & Mountain-Kimchim 2004; Gras-Vincendon,
Bursztein, & Danion, 2008; Klin, Volkmar, Sparrow, Cicchetti, & Rourke, 1995; Nydn,
Gillberg, Hjelmquist, & Heiman 1999; Rpurke, 1985).
Los estudios de la memoria en nios con autismo no muestran los problemas principales
de memoria, pero si los problemas de manejo de material de mayor complejidad (Gras-
Vincendon et al., 2008). Las diferencias entre la memoria verbal, visual y tctil no fueron
comparadas. Se encontraron grandes dficits de atencin en nios con SA (Nydn et al.,
1999).
1
Ryburn, Anderson y Wales (2009) investigaron a los nios con SA con una batera de
pruebas neuropsicolgicas sensibles a TAN, para examinar en que medida el perfil
neuropsicolgico coincide con el sndrome de TAN. Los nios con SA no obtienen bajas
puntuaciones en tareas espaciales o en resolucin de problemas tpicas de TAN, pero sus
dificultades psicosociales, tpicas del SA, parecen ajustarse a los sntomas de TAN. Los
autores no encontraron el concepto de TAN para que pueda ser til en la descripcin de
dificultades y fortalezas asociadas al SA.
Una importante razn para diagnstico de trastorno del desarrollo es (I) dar una
descripcin de los diferentes criterios cumplidos y (II) aumentar la comprensin de las
consecuencias que tienen los trastornos del desarrollo. No esta claro el impacto que
produce la combinacin de SA y el fenotipo de TAN (CIV > RCI) tiene sobre las
caractersticas sociales y cognitivas, y si el diagnstico adicional de TAN en el subgrupo
propuesto con SA puede contribuir a una mejor comprensin de este trastorno del
desarrollo.
Mtodo
1.1 Participantes
Como parte del proyecto de Neuro-Psiquiatra (NPG), 273 adultos fueron referidos
para ser evaluados sobre posibles problemas en el desarrollo neurolgico que hayan
tenido al inicio de su infancia (como autismo, trastorno generalizado del desarrollo no
especificado (TGD no especificado), dficit de atencin / hiperactividad (TDAH) tics y
varios tipos de trastornos del aprendizaje). El estudio se llev a cabo en la Clnica de
Neuropsiquiatra Infantil en Gotemburgo, la segunda ciudad ms grande de Suecia
(Anckarster et al., 2006), la cual en ese momento era la nica clnica para la evaluacin
de los trastornos de espectro autista (TEA) en los adultos. Algunos de estos pacientes son
referidos a mdicos generales, pero el 59% eran referencias secundarias o terciarias de
los especialistas en psiquiatra de adultos. Con pocas excepciones, no haban sido
diagnosticados con TEA en la infancia. En cambio, los problemas de neurodesarrollo al
inicio de la infancia fueron diagnosticados retrospectivamente. En el 90% de los casos
alguna persona cercana fue entrevistado. Todos los pacientes fueron evaluados de forma
ambulatoria.
Diagnsticos del DSM-IV (incluyendo el TAH y TEA) fueron asignados en cada caso por
dos autores (MC, MR) despus de discusiones de consenso. Los diagnsticos
individuales se basaron en toda la informacin disponible, incluyendo el estado clnico del
paciente, la entrevista clnica estructurada para el DSM-IV Eje I Trastornos (SCID) (First,
Gibbon, Spitzer, Williams y Smith, 1997), el cuestionario de deteccin de Sndrome de
Asperger y Autismo de alto rendimiento (ASSQ Ehlers y Gillberg, 1993), la entrevista de
diagnstico de sndrome de Asperger (ASDI, Gillberg, Gillberg Rastam, y Wentz, 2001) y
la lista de criterios de la DSM-IV, actual y de por vida, para los trastornos del espectro
autista. La fiabilidad y la validez de todas estas escalas son de buena a excelente. En 209
de los 240 casos (87%), se realiz una entrevista semi-estructurada con un familiar que
conoce su clasificacin tanto como al nio.
Se diagnostico TEA a 113 pacientes. 49 (43%) de los 113 pacientes con TEA fueron
diagnosticado con SA (Anckarster y cols., 2006). De estos, 3 personas no fueron
evaluados intelectualmente, y dos tienen escala total de CI <70, un criterio de exclusin
en este estudio. Por lo tanto, fueron incluidos un total de 44 pacientes con SA. Personas
que presentaron una discrepancia de 16 puntos de CI o ms (una desviacin estndar de
la media de 100) entre el CiV y el desempeo de CI en la escala de inteligencia de
Wechsler para adultos (WAIS-R; Bartfai, Nyman & Stegman, 1992; Wechsler, 1981). Con
CIV 15 puntos por sobre el rendimiento de CI constituyendo el grupo de SA- TAN
(n=18,41%). Ueron comparados con un grupo de personas con CIV = DCI (desempeo de
CI) (+/-15 puntos de CI)(n=23,52%) en una serie de pruebas de funcionalidad
neuropsicolgica. Las pruebas fueron seleccionadas para aprovechar las reas que
caracterizan el TAN. Un pequeo grupo de personas con CIV mayor o igual a 15 puntos
bajo el DCI (n=37%) fueron excluidos del estudio, ya que las discrepancias en el CI
probablemente den lugar a diferentes tipos de problemas de aprendizaje.
La EGF consiste en una escala de 100 puntos, que va de 1 a 100 con muy pobre
funcionamiento y sintomatologa psiquitrica severa en el puntaje inferior y excelente
funcionamiento sin sntomas psiquitricos en el otro extremo. La escala se divide en 10
intervalos iguales. Un puntaje menor a 70 puntos es sinnimos de pobre funcionamiento.
1.3.1.1. WAIS-R (Bartfai y cols., 1992; Wechsler, 1981). Los resultados de la escala total
de CI fueron presentados como puntajes estndar (media 100, DE 15).
1.3.2.Aprendizaje y memoria
Una figura geomtrica compleja es copiada en esta prueba visual. Despus de tres
minutos la persona debe copiar la figura. El resultado ser entregado en puntajes-T
(media 50, DE 10).
1.3.3.1. Memoria de dgitos del WAIS-R (Barfait y cols., 1992; Wechsler, 1981).
Esta tarea incluye dgitos hacia adelante y dgitos hacia atrs. La secuencia de
dgitos de la tarea anterior debe ser repetida exactamente como se le entregan y en la
secuencia posterior de dgitos debe ser repetido al revs. Se hizo una hiptesis sobre el
dficit en la atencin verbal si el subtest de vocabulario del WAIS tuviese 3 puntos
estndar ms alto que la memoria de dgitos. Los resultados fueron entregados en escala
de puntuacin.
1.4.2. Aritmtica
1.6. tica
2. Resultados
En general, las personas que participaron eran muy educadas y la mayora haban
terminado la secundaria/ y actualmente asistan al colegio o tenan estudios universitarios.
(Tabla 1). Por el contario, muy pocos tenan empleos remunerados. Muchos de los
participantes estaban con licencias por enfermedad o con beneficios de seguro social. No
fueron encontrados diferencias estadsticas entre grupos.
3. Discusin
El propsito del presente estudio fue examinar el impacto del fenotipo TAN en
personas con SA en la capacidad de aprendizaje y atencin, cuando un diagnstico
adicional de TAN contribuye a un mejor entendimiento del trastorno del desarrollo.
Tabla 1
Caractersticas psicosociales
Educaccin
No terminado/actualmente en
0 1 (4.3)
primaria (n(%))
Primaria terminada/actualmente
3 (17.6) 7 (30.4)
en secundaria (n(%))
Secundaria terminada /
8 (47.0) 10 (43.4)
actualmente college (n(%))
Educacin universitaria (n(%)) 6 (35.2) 5 (21.7)
Soporte econmico/beneficios
Sin empleo remunerado (n(%)) 10 (58.8) 13 (59)
Salario propio/subsidio (n(%)) 6 (35.2) 9 (40.9)
Tabla 2
1
Aprendizaje / memoria
Aprendizaje de 10 palabras (verbal) Claesson-Dahl
Cantidad sin discapacidad
10 (66.7) 18 (94.7) +
(%)
N 15 19 Ambos grupos
Figura compleja (visual)
Cantidad discapacitado (%) 6 (42.8) 6 (33.3) -
N 14 18
Atencin
Memoria de dgitos (verbal)*
Cantidad sin discapacidad
13 (81.2) 16 (69.6) +
(%)
N 16 23 Ambos grupos
PVA / omisin (visual)
Cantidad con discapacidad
0 (0) 1 (6.2) -
(%)
N 9 16
PVA /comisin (visual)
Cantidad con discapacidad
0 (0) 2 (12.5) -
(%)
N 9 16
PVA / tiempo de reaccin / variabilidad (visual)
Cantidad con discapacidad
2 (22.2) 4 (25) -
(%)
N 9 16
Habilidades logradas
Escritura/lectura
Cantidad con discapacidad
5 (29.4) 10 (45.5) -
(%)
N 17 22
Aritmtica
Cantidad con discapacidad
3 (18.7) 4 (17.3) -
(%)
N 15 23
+ yes, - no.
CIV = CI verbal; DCI = Desempeo CI; CIV>DCI, discrepancias > o = 16 puntos de CI; CIV = DCI,
discrepancias en el intervalo 15.
Discapacidad: los resultados < a la desviacin estndar de las medidas especficas.
* subprueba de vocabulario de WAIS con puntuacin estndar de 3 sobre la memoria de dgitos.
Por otra parte, tambin contrario a nuestra hiptesis, la mayora de los individuos
del grupo SA-TAN no tenan problemas de lectura/escritura, y solo una minora de los
individuos en ese grupo mostr discrepancia significante entre las subpruebas de
vocabulario y aritmtica del WAIS.
1
los perfiles de CI, aprendizaje/memoria y atencin, pueden ser til para un mejor
entendimiento del nivel funcional in individuos con SA.
Reconocimiento
Este estudio fue apoyado por las subvenciones de la Fundacin de Investigacin
de Wilhelm y Martina Lundgren.
Referencias