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SITUACIONAL DE
SALUD 2015
HOSPITAL
CAYETANO HEREDIA
0
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
ANLISIS DE LA SITUACIN DE
SALUD
2015
2
San Martn de Porres
URL: http://www.hospitalcayetano.gob.pe/Inicio/en/oficina/oficina-de-epidemiologia-y-
salud-ambiental/situacion-de-salud
3
MINISTERIO DE SALUD
4
OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL
5
EQUIPO DE GESTIN DEL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
6
PRESENTACION
En el presente Anlisis la Situacin Hospitalario, se encuentra la informacin requerida para la
organizacin de nuestra institucin y con ello responder de las necesidades de salud de la poblacin
La organizacin de los servicios de salud se realiza teniendo en cuenta la demanda de esta, para lo
cual es importante conocer los determinantes de la salud, la morbilidad, mortalidad y la salud
percibida. Asimismo es fundamental conocer los recursos disponibles para atender los
requerimientos de la poblacin.
Durante los ltimos aos se ha visto incrementada la demanda, as tenemos que consultorios
externos de 25,000 atenciones al mes en el ao 2014, para este ao hemos atendido 40,000
pacientes del mes, y en emergencia ha habido un incremento del 200% en la demanda. Debe
sealarse que muchos de los pacientes que acuerden a atenderse en nuestro hospital lo hacen por
enfermedades que pueden ser atendidos en establecimientos de salud de menor complejidad. Un
cambio a sealar es el incremento de pacientes con Seguro Integral de Salud (SIS), en la actualidad
de aproximadamente el 90% de pacientes atendidos en el hospital. Este incremento tan abrupto ha
sobrepasado la capacidad de respuesta de los diversos servicios del hospital.
Las enfermedades infecciosas continan siendo causa de gran parte de la morbilidad, sin embargo,
definitivamente podemos apreciar la importancia que han adquirido las enfermedades crnicas, entre
ellas las del aparato circulatorio y los tumores.
El Hospital Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de rea total, de los cuales 35,740 mts2 estn
construidos. Su infraestructura con 47 aos de antigedad esta deterioriada y con altos ndices de
vulnerabilidad tanto estructural como no estructural. Durante los ltimos aos se han realizado
diversas obras u servicios de mantenimiento mejorando los ambientes de atencin a los pacientes.
Por otro lado se realizo un plan maestro el cual concluyo que existe la necesidad de la construccin
de un nuevo hospital, el cual estar concluido aproximadamente en un lapso de tres aos.
7
Los recursos humanos del Hospital Cayetano Heredia en su gran mayora son asistenciales, y
laboran en modalidad de nombrados y CAS, permanentemente estn en capacitacin y desarrollo
continuo; se han establecido un plan de incentivos laborales no econmicos, plan anual de
capacitacin d recursos humanos, plan de seguridad y salud en el trabajo y plan de mejoramiento del
clima organizacional.
Se ha mejorado los diversos procesos los cual ha permitido disminuir los tiempos de espera en las
reas de admisin, caja, imgenes, laboratorios, farmacia y el tiempo para ser intervenidos en
cirugas mayores como colecistectoma, herniorrafa y hemorroidectomia.
En conclusin tenemos nuevos retos relacionados con un aumento de la demanda y el cambio del
perfil epidemiolgico, los cuales requieren d parte nuestra un mejoramiento de nuestra oferta, en
materia de recursos y procesos durante los prximos aos.
8
INDICE
9
CAPITULO III: OFERTA
HOSPITALARIA...102
3.1 Anlisis de los Recursos Estratgicos Disponibles.....102
A. Tuberculosis en Trabajadores de Salud 2014.105
B. Vigilancia de Accidentes Punzocortantes y Fluidos...110
3.2 Anlisis segn Unidades Productoras de Servicios (UPS)..134
CAPITULO IV: DETERMINACION DE PROBLEMAS SANITARIOS154
4.1 Identificacin de problemas154
4.2 Priorizacin de problemas160
CAPITULO V:
RECOMENDACIONES..162
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS.............164
10
INTRODUCCIN
13
1.2 Resea Histrica
El hospital desde sus inicios fue concebido como organismo base del rea
Hospitalaria N. 1, y como centro docente anexo a la Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Es por ello que un ao antes, en 1967, el Ministerio de Salud
y la UPCH, firmaron el primer convenio entre ambas instituciones; en l
acuerdan constituir una comunidad de acciones de salud y de docencia e
investigacin.
ste qued incluido como organismo base del rea Hospitalaria que comprenda
15 centros de salud, distribuidos en 7 distritos, para dar atencin
aproximadamente a 520,000 habitantes. Desde entonces se hizo evidente una
dificultad: La falta de uniformidad conceptual y doctrinaria entre el personal del
hospital y el de los centros perifricos, que se trata an de superar.
14
En 1973, gracias a la ayuda del Ministerio de Salud y a una donacin de la
Orden de los Caballeros de Malta, se emprende la construccin de la Unidad de
Enfermedades Infecto Contagiosas y Tropicales, que inicia sus actividades en
octubre de 1977. Nuestro hospital en su corta existencia es reconocido como
lder nacional por su aporte al pas en tecnologa, generacin de programas de
salud y formacin de profesionales y tcnicos.
Coherente con ello el hospital fue el primero entre los hospitales del Ministerio de
Salud en realizar trasplante de Rin, motivo por el cual se pretende convertirse
en un hospital especializado en trasplantes, acreditado en la especialidad, con
pleno respeto a los derechos de los usuarios en salud.
1.3 Conceptos Filosficos
MISIN
VISIN
DECLOGO DE VALORES
2. Vocacin de servicio
3. Compromiso
4. Comunicacin
5. Trabajo en equipo
8. Liderazgo
9. Responsabilidad
10. Puntualidad
16
CAPTULO II
17
CAPITULO II: DEMANDA HOSPITALARIA
2.1 Categora y Especialidad
Ubicacin geogrfica:
-Departamento : Lima
-Regin : Lima
-Provincia : Lima
Limites:
18
Plano 1- Ubicacin del Hospital Cayetano Heredia
Accesibilidad
Avenida Panamericana Norte, que une los departamentos del norte del pas y los
distritos del Cono Norte, como Ancn, Santa Rosa, Puente Piedra, Los Olivos y
San Martn de Porres
Av. Universitaria que une los distritos de Los Olivos, San Martn de Porres
19
2.3 Perfil Socio demogrfico
A. Mapa Poltico
20
B. Descripcin del territorio circundante del complejo hospitalario
Estas poblaciones cuentan con familias que son de provincias pero los
descendientes son limeos, motivo por el cual sus costumbres son mixtas
entendindose por las de sus padres y las cultivadas por ellos en Lima.
Aspecto Econmico
21
Grafico 1
23
Grafico 3 Distribucin de la Poblacin de Lima Norte por distritos en el 2014
30.00
25.00
20.00
15.00
%
10.00
5.00
0.00
San
Carabayll Independ Los Puente Santa
Ancon Comas Rimac Martin
o encia Olivos Piedra Rosa
de Porres
% 1.60 11.03 19.85 8.23 13.90 12.79 5.86 26.08 0.67
distrito
24
Dentro de las caractersticas de la poblacin de los nueve distritos que
conforman Lima Norte, pertenecen todos a la costa y muy cerca del mar, por lo
que su altitud no supera 300 m.s.n.m. (ver Tabla 2). Encontramos que los
distritos de Carabayllo y Ancn son los ms grandes y el Rmac e Independencia
los ms pequeos. Sin embargo, se observa que no siempre la densidad
poblacional corresponde con el tamao del distrito. Es as como por ejemplo
Ancn, el segundo ms grande, cuenta con una superficie de 299 km2 y tiene
sin embargo solo 42 mil habitantes siendo el menos denso (141 hab/km2). En
contraste, Los Olivos es el tercer distrito ms pequeo (18km2) pero con una
poblacin de casi 366 mil habitantes hacindolo el distrito ms denso de los
nueve con aproximadamente 20 mil habitantes por kilometro cuadrado.
Seguidamente, el segundo distrito ms denso es en el que se encuentra nuestro
hospital, San Martin de Porres con 18 604 hab/km2, y el tercero es
Independencia con 14 887 hab/km2 (ver Tabla 1, Tabla 2).
Tabla 1 Densidad Poblacional Cono Norte del Hospital Cayetano Heredia 2014
2 Superficie
Distritos Poblacin Porcentaje DensidadPob.(hab/km )
(km2)
Total 2,633,190 100% 4620.4 569.9
Ancon 42,157 2% 140.9 299.2
Carabayllo 290,311 11% 836.9 346.9
Comas 522,760 20% 10723.3 48.8
Independencia 216,764 8% 14887.6 14.6
Los Olivos 365,921 14% 20050.5 18.3
Puente Piedra 336,774 13% 4731.3 71.2
Rimac 154,238 6% 12993.9 11.9
San Martin de
Porres 686,702 26% 18604.8 36.9
Santa Rosa 17,563 1% 816.9 21.5
Fuente: INEI - Elaboracin: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Tabla 2 Caractersticas de la poblacin de los nueve distritos que accede a los servicios
del HCH 2014
26
Grafico 7 - Tasa de Crecimiento Poblacional Lima Norte 2002 - 2014
27
Grafico 9 - Poblacin asignada al Hospital Cayetano Heredia 2014
28
D. Perfil de procedencia de la demanda hospitalaria
Grafico 10 - Pirmide de Atendidos en Grafico 11 - Atendidos de
Emergencia, HCH 2014 Hospitalizacin, HCH - 2014
29
Consulta Externa
Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres gener la mayor
demanda con el 47.1% del total de atendidos (273 621 atenciones), en
comparacin, Los Olivos gener el 19.6% (101 004 atenciones) seguido de
Independencia, el Rmac y Comas con 13.9% (72 402 atenciones) y 6.8% (15
761 atenciones) respectivamente (ver Grafico ).
30
Tabla 3 - Atendidos y Atenciones segn Procedencia en Consulta Externa HCH 2014
Prov
Atendidos Atenciones
incia Distrito Atendidos Atenciones
s
Masculino Femenino Masculino Femenino
Cerca Lima 1,569 2,171 6,597 9,476 3,740 16,073
do
San Martin de Porres 16,356 30,506 94,688 178,933 46,862 273,621
Los Olivos 5,842 13,663 31,581 69,423 19,505 101,004
Independencia 4,090 9,730 22,693 49,709 13,820 72,402
Cono Norte
Callao
31
Hospitalizacin
Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres gener la mayor
demanda con el 36.9% del total de atendidos (5 994 atenciones), en
comparacin, Los Olivos gener el 21.9% (3 560 atenciones) seguido de
Independencia y el Rmac con 19.5% (3 160 atenciones) y 7.8% (1 260
atenciones) respectivamente (ver Grafico).
32
Tabla 4 - Atenciones por Lugar de Procedencia en Egresos HCH 2014
Masculino Femenino
Cercado Lima 388 657 1,045
San Martin de Porres 2,277 3,717 5,994
Los Olivos 1,021 2,539 3,560
Independencia 989 2,171 3,160
Cono Norte
Rimac 555 705 1,260
Comas 402 747 1,149
PuentePiedra 278 349 627
Carabayllo 168 196 364
Ancon 38 61 99
Santa Rosa 7 8 15
San Juan de Lurigancho 153 294 447
Ate 35 33 68
Villa El Salvador 25 35 60
La Victoria 0
Brea 26 30 56
Santa Anita 26 32 58
Villa Maria del Triunfo 10 20 30
LIMA
Chorrillos 19 21 40
Metropolitana
Huaral 41 39 80
Huaura 14 28 42
Barranca 23 27 50
Caete 15 13 28
Otros 4 13 17
Callao 120 183 303
Prov. Const.
del Callao
CALLAO
Ventanilla 35 43 78
La Perla 1 1 2
Bellavista 2 6 8
Carmen de la Legua 4 3 7
Demas Departamentos 53 49 102
Ancash 52 42 94
Ica 21 28 49
Junin 14 30 44
Cajamarca 21 20 41
Piura 16 21 37
La Libertad 24 16 40
Huanuco 24 20 44
Lambayeque 10 17 27
Loreto 22 25 47
San Martin 14 12 26
TOTAL GENERAL 7,237 12,665 19,902
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
33
Emergencias
Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres gener la mayor
demanda con el 40.3% del total de atendidos (30 289 atenciones), en
comparacin, Los Olivos gener el 18.6% (13 998 atenciones) seguido de
Independencia y el Rmac con 18.8% (14 084 atenciones) y 10.4% (7 797
atenciones) respectivamente (ver Grafico ).
50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
San
Los Independ Puente Carabayll Santa
Martin de Comas Rimac An con
Olivos encia Piedra o Rosa
Porres
Series1 46,862 19,505 13,820 6,747 3,308 1,989 6,808 468 49
34
Tabla 5 - Atenciones por Lugar de Procedencia en Emergencia HCH - 2014
Cono Norte
Comas 1,927 3,030 4,957
Santa Rosa 29 31 60
PuentePiedra 961 1,238 2,199
Carabayllo 586 818 1,404
Rimac 3,507 4,290 7,797
Ancon 119 163 282
San de Lurigancho 654 1,189 1,843
Ate 136 137 273
Villa El Salvador 82 108 190
La Victoria 158 228 386
Brea 107 142 249
Santa Anita 80 140 220
Villa Maria del Triunfo 56 81 137
Chorrillos 67 97 164
Lima
Metropolitana
Huaral 60 83 143
Huaura 23 36 59
Barranca 33 50 83
Caete 16 29 45
Otros 26 29 55
Callao 631 894 1,525
Prov. Const. del
Callao
Bellavista 13 34 47
Carmen de la Legua
19 20 39
La Perla 9 24 33
La Punta 1 2 3
Demas Departamentos 101 161 262
Ancash 111 154 265
Ica 30 45 75
Junin 28 56 84
Cajamarca 60 72 132
Piura 29 51 80
La Libertad 26 40 66
Huanuco 35 42 77
Lambayeque 30 43 73
Ayacucho 17 21 38
San Martin 26 33 59
TOTAL GENERAL 35,971 52,816 88,787
Fuente: Emerg- Ofic. EstadsticaElaboracin: Ofic. Epidemiologia y S.A
35
E. Sistema de Referencia y contra referencia
Ilustracin 1
Trastornos de la acomodacin
4 H52 5253 1504 3749
y de la refraccin 2.14 9.52
Diabetes mellitus no
5 E11 4676 1719 2957
insulinodependiente 1.91 11.43
6 K02 Caries dental 4097 1675 2422 1.67 13.10
7 F32 Episodio depresivo 4050 1016 3034 1.65 14.75
8 K80 Colelitiasis 3836 784 3052 1.56 16.32
9 J30 Rinitis alrgica y vasomotora 3423 1394 2029 1.40 17.71
10 K30 Dispepsia 3316 952 2364 1.35 19.06
Total consultas1 245213 86698 158515 100.0
1 O82 Parto nico Por Cesrea 1818 0 1818 9.16 9.16
2 O80 Parto nico Espontaneo 1744 0 1744 8.79 17.95
3 K35 Apendicitis Aguda 933 517 416 4.70 22.66
4 K80 Colelitiasis 699 193 506 3.52 26.18
Hospitali-zaciones
Neumona, Organismo No
5 J18 520 222 298
Especificado 2.62 28.80
Ictericia Neonatal Por Otras
6 P59 Causas Y Por Las No 463 226 237
Especificadas 2.33 31.14
7 O60 Parto Prematuro 415 0 415 2.09 33.23
Diabetes Mellitus No
8 E11 359 188 171
Insulinodependiente 1.81 35.04
9 N18 Insuficiencia Renal Crnica 346 184 162 1.74 36.78
10 O03 Aborto Espontaneo 343 0 343 1.73 38.51
Total hospitalizaciones2 19839 7202 12637 100.0
1 R10 Dolor Abdominal Y Plvico 5476 1926 3550 7.90 7.90
2 S01 Herida De La Cabeza 3764 2840 924 5.43 13.32
Rinofaringitis Aguda [Resfriado
3 J00
Comn] 3187 1711 1476 4.60 17.92
Diarrea Y Gastroenteritis De
4 A09
Presunto Origen Infeccioso 2519 1248 1271 3.63 21.55
Emergencia
1
Se registr un total de 1310 diagnsticos diferentes por consulta externa segn CIE-10.
2
Se registr un total de 790 diagnsticos diferentes por hospitalizacin segn CIE-10.
3
Se registr un total de 775 diagnsticos por emergencia segn CIE-10.
A. Consulta Externa
4
Del total de egresos en el ao teniendo en cuenta los cuatro diagnsticos consignados al alta del paciente, no
fueron incluidos los diagnsticos con la letra Z de la CIE-10 dado que no son enfermedades.
ictericia neonatal (n=463) y trastornos relacionados con gestacin de corta
duracin y bajo peso al nacer (ver Tabla 6).
C. Emergencia
Tabla 7
Notificacion Individual
2014
Tipos Codigo Diagnosticos
Conf Desc Prob Total
A37 Tos Ferina 5 37 0 42
Inmunoprevenibles
La epidemia del SIDA ha tocado a todos los pases del mundo y es el continente
africano quien alberga, en forma dramtica, el mayor nmero de casos. De otro
lado, en el sudeste asitico viene incrementndose el nmero de infectados en
forma acelerada y en Sudamrica, el nmero de casos acumulados de SIDA
reportados a la OMS, es mayor en Brasil y Mxico.
Grafico 22
100
50
0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Sida 25 26 56 102 89 166 154 144 107 117 134 94 31 15 39 73 213 215 246 221 252 289 130 232 182 212 219 180
VIH 2 5 2 14 30 54 54 64 59 112 121 122 56 59 107 112 140 186 183 112 93 129 116 115 150 158 13 79
Grafico 23
N
u 200 20
m
e
r
o 150 15 R
a
z
d
o
e
100 10 n
c
a
s 50 5
o
s
0 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Hombre 23 23 49 97 79 153 140 128 88 103 113 74 21 13 29 50 145 157 185 148 183 215 90 171 138 160 162 144
Mujer 0 3 6 5 10 13 14 16 19 14 21 20 10 2 10 23 61 56 61 72 68 73 37 61 43 49 54 36
Razon H/M 0 7.7 8.2 19. 7.9 11. 10. 8.0 4.6 7.4 5.4 3.7 2.1 6.5 2.9 2.2 2.4 2.8 3.0 2.1 2.7 2.9 2.4 2.8 3.2 3.3 3.0 4.0
Tabla 8 Grafico 24
Los Olivos 365,921 224 20.7 50.4 61.2 40-44 -5.4 1.8
San Martin de Porres 686,702 277 25.6 84.5 40.3 30-34 -12.6 5.7
200 20
150 15
100 10
50 5
0 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Hombre 23 23 49 97 79 153 140 128 88 103 113 74 21 13 29 50 145 157 185 148 183 215 90 171 138 160 162 144
Mujer 0 3 6 5 10 13 14 16 19 14 21 20 10 2 10 23 61 56 61 72 68 73 37 61 43 49 54 36
Razon H/M 0 7.7 8.2 19.4 7.9 11.7 10.0 8.0 4.6 7.4 5.4 3.7 2.1 6.5 2.9 2.2 2.4 2.8 3.0 2.1 2.7 2.9 2.4 2.8 3.2 3.3 3.0 4.0
Grupo de edad
45-49 -5.5 1.6 45-49 -5.6 0.9
-20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 -20.0-15.0-10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A Porcentaje Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A Porcentaje
Tabla 9 Grafico 28
SI
10.7%
NO
89.3%
Conclusin
300
250
Casos
200
150
100
50
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Grafico 32 Grafico 33
Canal Endemico de IRAS Totales en < de 5aos Tendencia de IRAS Totales en < 5 aos
Hospital Nacional Cayetano Heredia 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
450 250
"Zona de Epidemia" 2014 = 5371
2012 = 4904 2013 = 5276
400 "Zona de Alerta"
"Zona de Seguridad" 200
350 "Zona de xito"
2014
300
150
250
Casos
Caso s
200
100
150
100 50
50
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
Semana Epidemiologica
Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A. Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud
Neumonas
Grafico 34 Grafico 35
20
20
15
15
10
10
5
5
0 0
1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Semana Epidemiologica Fuen te:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambien tal
Grafico 36 Grafico 37
Casos
14
15 12
10
10 8
6
5 4
2
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A. Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Grafico 38 Grafico 39
8 10
6 8
4 6
4
2
2
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Grafico 40 Grafico 41
Canal Endemico de Sindrome de Obstruccion Bronquial en < 5aos Tendencia de Sindrome de Obstruccion Bronquial en < 5 aos
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
100 40
"Zona de Epidemia"
"Zona de Alerta" 2012 = 711 2013 = 833 2014 = 981
90 35
"Zona de Seguridad"
80 "Zona de xito"
2014 30
70
25
60
Casos
Casos
50 20
40 15
30 10
20
5
10
0
0
1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
1 4 7
10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana Epidemiologia
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Semana Epidemiologica Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
C. Enfermedades diarreicas
Grafico 42
5000 25.0
(Acuosas+Disentericas)
4000 20.0
Episodios de Edas
IA x 10000 Hab
3000 15.0
2000 10.0
1000 5.0
0 0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Edas > 5a 2620 2111 2099 1113 1252 1278
Edas Tot < 5a 1971 1475 1261 862 1044 1343
IA Edas Tot 20.4 14.9 13.5 8.3 8.8 10.0
Fuente:Noti_sp - Of icina de Epidemiologia y Salud Ambiental
48
Enfermedades Diarreicas agudas Acuosas
Grafico 43 Grafico 44
Casos
150
40
100
20
50
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Of icina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Grafico 45 Grafico 46
Canal Endemico de EDAS Acuosas en Menor de 5 aos Tendencia de Edas Acuosas en Menor de 5 aos
Hospital Nacional Cayetano Heredia 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
140 100
"Zona de Epidemia"
"Zona de Alerta" 2012= 808 2013 = 911 2014 = 1167
120
"Zona de Seguridad"
"Zona de xito"
80
100 Series5
80 60
Casos
Casos
60 40
40
20
20
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
49
D. Vigilancia de enfermedades trasmitida por vectores
Los vectores son animales que transmiten patgenos, entre ellos parsitos, de
una persona (o animal) infectada a otra y ocasionan enfermedades graves en el
ser humano.
Estas enfermedades son ms frecuentes en zonas tropicales y subtropicales y
en lugares con problemas de acceso al agua potable y al saneamiento.
Las enfermedades vectoriales representan un 17% de la carga mundial estimada
de enfermedades infecciosas. La ms mortfera de todas ellas (el paludismo)
caus 627 000 muertes en 2012.
No obstante, la enfermedad de este tipo con mayor crecimiento en el mundo es
el dengue, cuya incidencia se ha multiplicado por 30 en los ltimos 50 aos.
Grafico 47
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Fuente: Ficha_Soft.Noti_Dengue Semana Epidemiologica Casos Casos Confirmados
Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental
Leishmania
14
12
c 10
a
s 8
o
s 6
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
SE
Fuente:Noti_sp - Of icina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Grafico 49 Grafico 50
40 200
Casos
134
24 150
30 21 21
15 17
100 66
20
10 2 2 50 2
0 0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos Aos
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Malaria
c 4
a
s 3
o
s 2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SE
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Grafico 52 Grafico 53
25 25
Casos
Casos
30 23 20 30 23 18
20 13 20 13
7 7
8
10 10 6
4
0 0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos Aos
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
300 278
256 241
250
195
Casos
200 157
132
150 90 84
65
100
50
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
52
La enfermedad transmitida por alimentos contina siendo un problema en la
zona reflejando que existen problemas con el manejo de la preparacin de
alimentos. Este problema satura los servicios de salud especialmente la
emergencia.
Tabla 10
Infecciones Intrahospitalarias Segn Tipo de Infeccin,Servicios
de Hospitalizacin y procedimientos 2014
Servicio de Tipo de Infeccin o Sitio Dispositivo Invasivo
Hospitalizacin de Infeccin
Infec. del Torrente Sanguineo Cateter venoso Central
Neonatologia Infec. del Torrente Sanguineo Cateter venoso Periferico
Neumonia Ventilacin Mecanica
Infec. del Torrente Sanguineo Cateter venoso Central
UCI PEDIATRIA Neumonia Ventilacin Mecanica
Infec. del Tracto Urinario Cateter Urinario Permanente
Infec. del Torrente Sanguineo Cateter venoso Central
UCI ADULTOS Neumonia Ventilacin Mecanica
Infec. del Tracto Urinario Cateter Urinario Permanente
MEDICINA Infec. del Tracto Urinario Cateter Urinario Permanente
CIRUGIA Infec. del Tracto Urinario Cateter Urinario Permanente
Fuente: Of. Epidemiologia y S.A.
La informacin obtenida fue utilizando mtodos de vigilancia estndar,
definiciones y criterios diagnsticos establecidos en la Norma Tcnica N 026
MINSA/OGE V.01 Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las
Infecciones Intrahospitalarias y criterios de los Centro de Control y Prevencin
de Enfermedades (3).
55
3. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias segn el tipo de
infeccin o sitio de infeccin, servicios de hospitalizacin, categora de los
establecimientos de salud y procedimientos.
2013 2014
Tipo o Sitio de
Infeccion Dias Dias/
IIH Tasa IIH Tasa
/Exposicin Exposicin
Neumonia 3655 76 20.79 4440 68 15.32
Infec. Del Torrente
7878 70 8.88 7084 48 6.77
Sanguineo
Infec. Del Tracto
10287 58 5.63 11594 78 6.72
Urinario
TOTAL 21820 204 9.34 23118 194 8.39
IHO Cesarea 2215 24 1.08 2156 23 1.07
Endometritis Cesarea 2215 24 1.08 2156 29 1.35
Endometritis Vaginal 2272 10 0.44 2297 4 0.17
IHO Colecistectomia 763 0 0 511 0 0
IHO Hernioplastia
238 0 0 191 0 0
Inguinal
SCN 2.79
Enterobacter 3.14
Staphy Aureus 4.53
S. Epidermidis 4.53
E. Coli 7.67
Klebsiella 8.36
Pseudomonas 9.41
Acinetobacter 11.85
Sin Cultivo 19.50
Candida 22.64
0 5 10 15 20 25
PORCENTAJE
Los grmenes ms aislados en casos de IIH fueron cndidas el 22.6%. Las IIH
que no tienen cultivos 19.50% (siendo estas del servicio de gineco obstetricia).
Se aisl acinetobacter 11.85%,pseudomonas 9.41%, klebsiella y E.coli 8%.
Tabla 16
En la UCI Peditrica vigilada desde el ao 2008,los eventos adversos mayores son las
ITS e ITU. En este periodo, el riesgo de ITS fue de 11 casos por 1000 das catter. En
ITU, el promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del tracto urinario
asociadas a catteres urinarios permanente duplica la unidad de cuidados intensivos de
adultos a la de UCI pediatra, (12.78 vs. 5.96 x 1000 das de empleo de catter urinario
permanente).
Enterococus 3
SCN 7 20.63 y 2014la DI 20.30 x mil
Stap.Aureus 10
12
das ventilador, menor al
Klebsiella
Pseudomonas Aerug. 17 promedio hospitalario 29.44,
Acinetobacter Sp. 22 mayor al promedio nacional
Candida 24
11.67 y a establecimientos III.1
0 5 10
PORCENTAJE
15 20 25 13.27 x mil das de VM.
35.00
31.20
30.00
25.64 mecnico.
25.00
19.4 20.18
Los microorganismos
20.00
14.45 15.07
identificados en hemocultivos,
15.00
10.36 11.06
10.68
aspirado bronquial, y urocultivos
10.00 5.46
5.00
2.29 6.05 en UCI Emergencia
8.08
0.00 2.31 4.50 6.10
3.70
4.21 sonacinetobacter 31%, Cndida
2009 2010 2011 2012 2013 2014 15.6%,staphylococus aureus
Aos
ITS asociado Cateter venoso Central
58
Grafico 62 Vigilancia UCI Pediatra
La vigilancia de infecciones
intrahospitalarias realizada
desde el ao 2008 muestra los
siguientes resultados:
14.00
12.00
11.82 11.82 x 1000; y el 2014 10.44
10.44
10.00
9.90
9.27 por 1000 das de catter
7.80 8.07
8.00 7.01 urinario.
7.63 5.69
7.65
6.00
4.64
7.15 6.71
4.62
Los microorganismos en el
5.45
4.00 5.18 5.31 4.86
4.25
servicio de medicina en cultivos
2.89
2.00
de urocultivos el 64% fue
0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
cndida no albicans, e. coli,
ITU asociado Cateter Urinario
Permanente (Med)
klebsiella 10.3%, citrobacter, y
Aos
Fuente:VIIH-Ofic. ITU asociado Cateter Urinario
Permanente (Cir) pseudomona aeruginosa 5.1%
en el servicio de Gineco-obstetricia 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Endometritis asociado a Parto Vaginal
no tienen identificacin de Fuente:VIIH-Ofic. Epidemiologa y
Aos Endometritis asociado a Cesareas
Infeccion de Herida Operatoria en Cesarea
microorganismos.
59
CONCLUSIONES
60
Actualmente los hospitales existentes en la jurisdiccin de la DISA V Lima
Ciudad, cuentan con un sistema de vigilancia activa (diaria) y selectiva (de
acuerdo a la norma 026-MINSA-OGE) de las infecciones intrahospitalarias, el
cual permite conocer la situacin real de la infeccin en cada institucin, as
como desarrollar las medidas de prevencin ms adecuadas a cada caso.
Mtodos
Se llev a cabo un estudio observacional, transversal y descriptivo, de
conveniencia y no probabilstico.
Se incluyeron pacientes con ms de 48 horas de internamiento o ms de 72
horas en pacientes neonatales, por ello ingresaron todos los servicios incluidos
emergencia rea de observacin y tpicos que por la alta demanda de
hospitalizacin permanecen en ese servicio.
61
Tabla 17. SERVICIOS INTERVENIDOS
62
Resultados
Tabla 19
Tabla 21
63
3. Este ao incorpor al equipo de encuestadores a internos de medicina
quienes valoraban la parte clnica de las definiciones operacionales de
los tipos de IIH y enfermeras ms de 6 aos de experiencia as mismo
todos los coordinadores de enfermera de las Ucis participaron.
CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
Tabla 22
Se Observo que de 281 pacientes que fueron intervenidas el 53% (149) eran del
sexo masculino y el 47% eran del sexo femenino, sin embargo al analizar en
relacin de los casos con Infeccin intrahospitalaria si existi diferencias siendo el
66.7% masculino (16 casos) y 33.3% (8 casos) femeninos
64
Tabla 23
Si evaluamos en relacin a los 24 casos que presentaron IIH se observo que los
mayores casos se encontraron en Ciruga A quienes de presentaron el 16.7% y UCI
Medicina con 16.7% de casos cada uno con 4 casos de pacientes con IIH.
65
Tabla 24
66
Tabla 25
Infeccion de Infeccion de
Infeccion al Infeccion al
Herida Herida
Torrente tracto
Total (N=29) Rankin Operatoria Operatoria
GermenesInfecciones intrahospitalarias (N= 29) Sanguineo urinario (N=
Superficial (N= profunda (N=
(N= 05 ) 06)
05) 03)
N % N % N % N % N %
67
Tabla 27
Bronquitis
Neumoni Neumonia Traqueobronq
Infecciones
a en uitis,
del tracto Enterocolitis
(definida pacientes brobquiolitis, Endometritis
Total (N=29) Rankin respiratorio necrotizante (N=
GermenesInfecciones intrahospitalarias (N= 29) clinicame inmuno traqueitis sin (N= 01)
Superior (N= 01)
nte) (N= compromet evidencia de
02 )
04 ) idos (N=01) neumonia (N=
01 )
N % N % N % N % N % N % N %
68
Tabla 28
Distribucin de las infecciones intrahospitalaria segn los procedimientos en el estudio de prevalencia de IIH en el
Hospital Cayetano Heredia Marzo 2014
UCI NEONATAL PEDIATRIA II UCI MEDICINA MEDICINA A UCI CIRUGIA A CIRUGIA B OBSTETRICIA OBSERVACION Total
N IIH 3 N IIH 1 N IIH 4 N IIH 3 N IIH 2 N IIH 4 N IIH 2 N IIH 2 N IIH 3 N IIH 24
Microorganismos N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
Staphylococcus aureus 0 0% 0 0% 2 50% 0 0% 0 0% 0 0% 1 50% 0 0% 0 0% 3 12.5%
Escherichia coli 1 33% 1 100% 0 0% 0 0% 0 0% 1 25% 0 0% 0 0% 3 100% 6 25.0%
Enterobacter spp 0 0% 0 0% 1 25% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 4.2%
klebsiella pneumoniae 0 0% 0 0% 2 50% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 2 8.3%
klebsiella spp. 0 0% 0 0% 3 75% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 12.5%
Proteus mirabilis 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 50% 0 0% 0 0% 1 4.2%
Pseudomonas aeruginosa 0 0% 0 0% 0 0% 2 67% 1 50% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 12.5%
Acinetobacter baumannii 0 0% 0 0% 1 25% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 4.2%
Acinetobacter spp 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 50% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 4.2%
Negativo 3 100% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 12.5%
No solicitaron cultivos 0 0% 0 0% 0 0% 1 33% 0 0% 3 75% 1 50% 2 100% 1 33% 8 33.3%
Total Cultivos 4 1 9 3 2 4 3 2 4 32
Se encontr a 24 casos de infectados de los cuales se les solicito 32 exmenes de cultivo, sin embargo existieron 8 casos de infectados
a los cuales no se les solicito este examen representando el 33.3%.
De los 16 pacientes que se les solicito cultivo se encontr que Echerichia Coli represento 25% del total de casos (24) estando en el
100 de los casos en pediatra y observacin de emergencia.
69
Tabla 29
Caracteristicas
total de pacientes Los pacientes sin Infecciones IIH Los pacientes con Infecciones IIH
(N=281) 281 (N= 257) 257 (N= 24) 24
70
Conclusiones:
6. Vigilancia microbiolgica
71
En urocultivos, los grmenes aislados con mayor frecuencia fueron E. coli y candida
sp. Los cuales explicaron el 58% y 20% del total de grmenes aislados
respectivamente. Klebsiella, Candida albicans y pseudomonas aeruginosa se aislaron
en menor proporcin del total de aislamientos. La E. coli aislada es resistentes a
penicilinas y cefalosporinas. Es sensible a antibiticos de amplio espectro como
carbapenems.
Tabla 30
Tabla 31
72
En hemocultivos, los grmenes aislados con mayor frecuencia fueron
Staphylococcus epidermidis seguido de Escherichia coli y Staphylosoccus
aureus los cuales explicaron el 47%, 16% y 11% del total de grmenes aislados
respectivamente. Acinetobacter sp y pseudomonas aeruginosa se aislaron en
menor proporcin del total de aislamientos. Staphylococcus epidermidis se
muestra resistente a Eritromicina. A pesar que en muchos casos lo consideran
contaminante, se conoce que es capaz de producir infecciones intrahospitalarias
por lo que es un microorganismo que debe ser vigilado.
Tabla 32
Tabla 33
Staphylococcus epidermidis
Nmero de aislamientos = 129
Tipo de muestra=sa
Antibiotico Nmero %R %S
Cefalexina 122 18 81
Ciprofloxacina 129 39 51
Trimetoprima/Sulfametoxazol 6 50 33
Clindamicina 128 54 44
Cloramfenicol 120 15 85
Cefoxitina 9 56 44
Eritromicina 123 79 20
Oxacilina 129 62 38
Penicilina G 17 88 12
Rifampicina 129 16 83
Teicoplanina 128 0 99
Vancomicina 127 0 100
73
Escherichia coli aislada de hemocultivos muestra una resistencia total a
ampicilina y en menor grado a cefalosporinas, quinolonas y sulfa. Es sensible a
carbapenems. Staphylococcus aureus es totalmente resistente a penicilina G,
mostrando sensibilidad al resto de antibiticos.
Tabla 34 Tabla 35
Escherichia coli
Staphylococcus aureus s. aureus
Nmero de aislamientos = 45
Nmero de aislamientos = 31
Tipo de muestra=sa
Tipo de muestra=sa
Antibiotico Nmero %R %S
Antibiotico Nmero %R %S
Amicacina 45 2 87
Cefalexina 22 36 64
Ampicilina 10 100 0
Ciprofloxacina 29 52 48
Ampicilina/Sulbactam 18 56 11
Amoxicilina/cido clavulnico 9 56 44
Trimetoprima/Sulfametoxazol 10 0 100
Aztreonam 28 68 32
Clindamicina 31 55 32
Cefalexina 7 71 14 Cloramfenicol 26 8 92
Cefalotina 36 78 19 Cefoxitina 25 40 60
Cefotaxima 7 57 43 Eritromicina 31 52 45
Ceftriaxona 45 64 36 Nitrofurantoina 5 0 80
Ceftazidima 32 63 38 Gentamicina 4 0 100
Cefepima 35 74 26 Oxacilina 29 48 52
Ciprofloxacina 42 76 24 Penicilina G 6 100 0
Trimetoprima/Sulfametoxazol 8 88 0 Rifampicina 30 17 80
Cloramfenicol 21 19 81 Tetraciclina 4 50 25
Nitrofurantoina 8 63 38 Teicoplanina 28 0 100
Gentamicina 6 33 67 Vancomicina 29 0 100
Imipenem 42 0 98
Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y
Meropenem 41 0 98 Anatoma Patolgica-HNCH
Tabla 36 Tabla 37
Pseudomonas aeruginosa
Nmero de aislamientos = 11 Acinetobacter sp.
Tipo de muestra=sa Nmero de aislamientos = 11
Antibiotico Nmero %R %S Tipo de muestra=sa
Amicacina 11 36 64 Antibiotico Nmero %R %S
Aztreonam 9 22 78
Ampicilina/Sulbactam 7 100 0
Carbenicilina 2 100 0
Aztreonam 10 90 0
Cefalexina 3 100 0
Ceftriaxona 9 89 0
Colistn 7 0 100
Ceftriaxona 8 50 0 Ceftazidima 8 88 13
Ceftazidima 10 30 70 Cefepima 10 80 20
Cefepima 7 14 86 Ciprofloxacina 8 75 25
Ciprofloxacina 10 30 70 Cloramfenicol 9 78 0
Imipenem 11 36 64
Imipenem 11 64 36
Meropenem 11 36 64
Meropenem 11 64 36
Piperacilina/Tazobactam 11 18 64
Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y
Anatoma Patolgica-HNCH Anatoma Patolgica-HNCH
74
El patrn de resistencia de las bacterias aisladas es similar en aquellos
pacientes atendidos en consulta externa, hospitalizacin y emergencia.
Antecedentes:
En el Per, en la actualidad se cuenta con la Ley N 27314 Ley General de
Residuos Slidos y el Decreto Supremo N 057-04-PCM Reglamento de la Ley
General de Residuos Slidos, que conforman el Marco Normativo para la
Gestin de los Residuos Slidos en el pas, con un enfoque integral que vincula
dimensin de la salud, el ambiente y el desarrollo.
Para tal efecto, el sistema interno de manejo de residuos slidos del hospital, se
ha implementado una serie de mecanismos, a travs de los cuales se puede
realizar el manejo de los residuos slidos segn la clasificacin por tipo de
residuos, as como segn las etapas del manejo de residuos slidos.
75
La Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental, a travs de su equipo de trabajo
de la Unidad de Salud Ambiental, realiza el monitoreo y supervisin del Manejo
de los Residuos slidos Hospitalarios, para lo cual hace uso de instrumentos o
formatos establecidos en la Norma Tcnica N 096-2012/MINSA.
Metodologa o instrumentos:
En el Hospital Cayetano Heredia la supervisin y monitoreo de residuos slidos
se ha realizado aplicando la Lista N 1 de Verificacin para el Manejo de
Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Pblicos y Privado, de la NT N 096-MINSA/DIGESA V.01 Norma Tcnica de
Salud de Gestin y Manejo de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud Y
Servicios Mdicos de Apoyo, el cual cuenta con criterios de evaluacin
agrupndolo por etapas: Una primera etapa que integra al acondicionamiento,
segregacin y almacenamiento interno; una segunda etapa que integra a la
Recoleccin Interna y Transporte Interno; y una tercera etapa que integra a
almacenamiento final, Tratamiento y Transporte Externo.
Los datos obtenidos en las supervisiones y/o inspecciones, han sido ingresados
a una hoja de clculo y procesados, que nos permite conocer la situacin real
del manejo de los residuos slidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, as
como presentarlo a los niveles de gestin correspondientes.
76
Aceptable: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 5.5 y menor de 8 puntos.
Satisfactorio: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, se ha alcanzado 8 puntos.
c) Para la Etapa de Almacenamiento Final, Tratamiento de Residuos Slidos y
etapa de Recoleccin Externa:
Muy Deficiente: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado es menor a 3.5 puntos.
Deficiente: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 3.5 y 5 puntos.
Aceptable: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 5.5 y menor de 9 puntos.
Satisfactorio: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, se ha alcanzado 10 puntos.
Resultados:
Grafico 65 - Evaluacin Porcentual del Manejo En los servicios asistenciales supervisados
de Residuos Slidos en las Etapas de en las etapas de acondicionamiento,
Acondicionamiento, Segregacin y segregacin y almacenamiento interno, los
Almacenamiento Interno en los servicios
asistenciales HCH- Ao 2014
servicios que lo realizan de manera 100%
Deficiente son Obstetricia, Emergencia
Adultos y Emergencia Peditrica, Medicina
Fsica y rehabilitacin, Sala de Operaciones,
CENEX; Ciruga A, Ciruga B, Medicina A,
Traumatologa, CIQ, UCI Neonatologa, Uci
Medicina, UCI Emergencia, Laboratorio,
Quimioterapia, Gastroenterologa,
Diagnstico por imgenes.
Con la evaluacin de Muy Deficiente se
encontr Nutricin y Hemodilisis, y con la
Evaluacin de Aceptable solo se encontr al
servicio de Consulta Externa.
77
Grafico 67- Evaluacin Porcentual del Manejo de
Residuos Slidos en las Etapas almacenamiento final,
tratamiento y trasporte final externo HCH- 2014
CONCLUSIONES:
78
los mayores porcentajes de servicios lo realizan de manera deficiente y muy
deficiente. Solo un 5% de los servicios lo realizan de manera aceptable; lo
cual estara indicando la necesidad de intervencin en los puntos iniciales de
la generacin de residuos slidos as como con los usuarios de estas etapas
que son los trabajadores de limpieza y el personal asistencial que son los
generadores de los residuos y son los que realizan la segregacin. Estos
resultados son congruentes con el hallazgo que la EPS de Limpieza con el
que se cont durante el ao 2014 no realiz un adecuado acondicionamiento
de recipientes (lugar, tipo de bolsa, colocacin de la bolsa, rotulado del
contenedor y recogida de residuos). Debemos precisar que mientras que no
se cuente con un acondicionamiento correcto, el usuario no podr realizar
una buena segregacin.
c) En las etapas de Recoleccin Interna y Transporte interno (que es una
actividad propia y exclusiva del personal de Limpieza de la EPS contratada
para tal fin), en el mayor porcentaje de servicios lo realizan de manera
Aceptable; sin embargo tambin existe un porcentaje mayor del 30% en los
que se realiza de manera deficiente y muy deficiente; lo que estara
indicando la necesidad de asumir las medidas administrativas necesarias a
fin de exigir a la Empresa que brinda el servicio, que las tareas incluidas en
esta etapa se realicen de manera adecuada o aceptable.
d) En las etapas de Almacenamiento final, tratamiento y transporte externo, el
mayor porcentaje de actividades se realizan de manera deficiente y un
porcentaje menor (36%) se realiza de manera aceptable; lo que estara
indicando la necesidad de realizar acciones administrativas necesarias con
las Empresas prestadoras del servicio. Este resultado es congruente dado
que el hospital no cuenta con una planta de tratamiento interno, sin embargo,
debemos mencionar que nuestros residuos estn sujetos a tratamiento
realizado por el relleno sanitario.
e) En la Etapa de Segregacin de Residuos Biocontaminados solo el 24% de
los servicios monitorizados ha realizado la segregacin en forma aceptable,
lo que estara indicando una urgente necesidad de intervencin a nivel de los
generadores que en su mayora es el personal sanitario de los servicios
asistenciales, a fin de retroalimentar en los temas de tipos de residuos, la
importancia del adecuado manejo de residuos peligrosos y la obligacin de
su adecuada segregacin.
f) En la Etapa de Segregacin de Residuos Punzocortantes solo el 21% de los
servicios monitorizados ha realizado la segregacin en forma aceptable, lo
que estara indicando una urgente necesidad de intervencin a nivel de los
usuarios de punzocortantes que por lo general es el personal sanitario de los
servicios asistenciales, a fin de retroalimentar en los temas de segregacin
de los diferentes tipos de residuos, la importancia del adecuado manejo de
residuos punzocortantes para la salud ocupacional y la obligacin de su
adecuada segregacin y eliminacin.
g) En la Etapa de Segregacin de Residuos Comunes solo el 21% de los
servicios monitorizados ha realizado la segregacin en forma aceptable, lo
que estara indicando una urgente necesidad de intervencin a nivel de los
79
generadores en general y con nfasis en el personal sanitario de los
servicios asistenciales, a fin de retroalimentar en los temas de tipos de
residuos, la importancia del adecuado manejo y la obligacin de su adecuada
segregacin.
h) En relacin a la segregacin de residuos para el reciclaje se ha podido
observar que en ninguno de los servicios esta segregacin se est
realizando de manera aceptable, lo cual estara indicando la necesidad de
una urgente necesidad de intervencin a nivel de los generadores en
general y con nfasis en el personal sanitario de los servicios asistenciales,
a fin de retroalimentar en los temas de tipos de residuos reciclables, la
importancia del adecuado manejo para la no contaminacin del medio
ambiente y la obligacin de su adecuada segregacin.
2.7 Mortalidad
80
Grafico 68 Mortalidad General
81
Los grupos que presentaron la mayor mortalidad fueron los adultos mayores de
60, formando el 62.6% del total, los cuales conformaban solo un 30.36% en el
2013 y ocupaban el segundo lugar. Las tres primeras causas de mortalidad en
este grupo fueron las tres primeras causas de mortalidad generales
mencionadas. Seguidamente, los adultos de 30 a 59 aos forman el 27% y
fallecieron tambin mayormente por neumona no especificada, hemorragia
intraceflica y fibrosis o cirrosis del hgado (ver Grafico ).
5
Se registr un total de 154 diagnsticos diferentes por consulta externa segn CIE-10.
82
Grafico 69
100
80
60
40
20
0
2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Base Noti_MNP - Oficina de Epidemiologia y S.A.
Grafico 70
19.0
20.0 21.4
19.8 20.2
15.0 16.7 16.9
10.0
5.0
0.0
2010 2011 2012 2013 2014 Total
83
Grafico 71
Grafico 72
Infecciones
11%
Asfixia y causas
relacionadas
Fuente: Base Noti_MNP -
9%
Oficina de Epidemiologia y S.A.
84
Tabla 39
Mortalidad Neonatal segn Causa basica y Peso al Nacer Hospital Cayetano Heredia 2010 - 2014
Ao
N CAUSA_BASICA 2014 Total %
Feto y recien nacido afectados por otras anormalidades morfologicas y
1 funcionales de la placenta 35 75 17.4
2 Muerte fetal de causa no especificada 0 54 12.5
3 Otros recien nacidos pretermino 9 28 6.5
Feto y recien nacido afectados por otras formas de desprendimiento y de
4 hemorragia placentarios 2 25 5.8
5 Insuficiencia respiratoria del recien nacido 13 21 4.9
6 Infeccion propia del periodo perinatale no especificada 9 16 3.7
7 Anencefalia 2 14 3.2
8 Malformaciones congenitas multiplese no clasificadas en otra parte 2 13 3.0
9 Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada 0 13 3.0
10 Feto y recien nacido afectados por corioamnionitis 0 9 2.1
11 Feto y recien nacido afectados por ruptura prematura de las membranas 0 9 2.1
12 Peso extremadamente bajo al nacer 0 9 2.1
13 Enterocolitis necrotizante del feto y del recien nacido 1 8 1.9
14 Inmaturidad extrema 0 8 1.9
15 Feto y recien nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre 2 7 1.6
Demas Causas 14 123 28.5
Total general 89 432 100.0
Fuente: Base Noti_MNP - Oficina de Epidemiologia y S.A.
85
Tabla 40
Tabla 41
86
Tabla 42
Resultados del Clima Organizacional segn variables y dimensiones del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2014
La evaluacin mostro que en la variable cultura de la organizacin tiene 01 dimensin saludable (Identidad), quedando dos dimensiones
por mejorar (conflicto y motivacin); en la variable diseo organizacional 2 dimensiones saludables (comunicacin y estructura) 01 no
saludable (remuneracin) y 01dimencion por mejorar (toma de decisiones) y la variable potencial humano arrojo las 04 dimensiones por
trabajar. Al realizar la priorizacin para realizar la intervencin queda en 1er lugar la variable diseo organizacional, 2do potencial
humano y en 3er lugar cultura de organizacin.
87
Tabla 43
Segn los resultados las dimensiones que se deben priorizar son recompensa,
innovacin y liderazgo.
88
Tabla 44
Grafico 73
89
1. El porcentaje global de satisfaccin de los usuarios atendidos en la
consulta externa fue de 52,1%, encontrndose por debajo del estndar
esperado por el MINSA (>60%)
2. Las principales causas de insatisfaccin se encontraron relacionados a las
siguientes variables :
Que las citas se encuentren disponibles y se obtengan con facilidad
Que la atencin de farmacia sea rpida
Que el personal de informes le oriente y explique de manera clara
y adecuada sobre los pasos o trmites para la atencin en
Consulta Externa.
Grafico 74
90
Respecto a la satisfaccin global de los usuarios externos atendidos en
Emergencia se muestra una tendencia decreciente entre el ao 2011 2013,
pero este indicador sube sustancialmente para el ao 2014 pasando de
20.9 % (2013) a 39.5 % (2014)
Tabla 45
CONCLUSIONES
91
Tabla 46
Insatisfecho(-
Satisfecho (+)
Preguntas / Dimensiones )
n % n %
Usted o su familiar fueron atendidos inmediatamente a su llegada a 78 54.5 65 45.45
emergencia, sin importar su condicin socioeconmica?
P2=Usted o su familiar fueron atendidos considerando la gravedad de su salud? 81 56.3 63 43.75
P4=El mdico que lo atendi mantuvo suficiente comunicacin con usted o sus 73 50.7 71 49.31
familiares para explicarles el seguimiento de su problema de salud?
P5=La farmacia de emergencia cont con los medicamentos que recet el 36 25.2 107 74.83
mdico.
Fiabilidad 354 49.3 364 50.70
La atencin en caja o el mdulo de admisin fue rpida? 63 43.8 81 56.25
La atencin en el laboratorio de emergencia fue rpida? 53 39.3 82 60.74
La atencin para tomarse exmenes radiolgicos fue rpida? 47 42.0 65 58.04
La atencin en la farmacia de emergencia fue rpida? 44 31.0 98 69.01
El problema de salud por el cual usted fue atendido se ha resuelto o mejorado? 45 31.3 99 68.75
La emergencia cont con personal para informar y orientar a los pacientes? 37 26.4 103 73.57
La emergencia cont con equipos disponibles y materiales necesarios para su
atencin?
50 34.7 94 65.28
Los ambientes del servicio de emergencia estuvieron limpios y cmodos? 31 21.8 111 78.17
92
SATISFACCIN DE USUARIO EXTERNO (SERVQUAL MODIFICADO) DE
HOSPITALIZACIN
Tabla 47
93
satisfaccin del usuario externo hospitalizado. Sin embargo en la variable de la
dimensin de seguridad mostr que la entrega de los alimentos a temperatura
adecuada y de manera higinica la satisfaccin de usuario ha disminuido en
relacin al ao anterior. (39,6%). En la Dimensin de Aspectos Tangibles se
evidenci que las variables en su totalidad mostraron una disminucin de la
satisfaccin de los usuarios.
Tabla 48
94
Tabla 49
95
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
96
Tabla 50
97
Tabla 51
Tabla 52
98
Tabla 53
99
En esta tabla la dimensin de organizacin para el trabajo la variable con
mayor porcentaje de totalmente en Desacuerdo , es En mi rea laboral se
cuenta con los materiales e insumos adecuados y suficiente para el
cumplimiento de las funciones de los trabajadores(10,6%).. En la Dimensin de
capacitacin Desarrollo e Incentivos la variable con mayor porcentaje de
Totalmente en Desacuerdo es En el hospital se aplican mecanismos de
motivacin y reconocimiento al buen desempeo de los trabajadores(10,4%).
Sin embargo existe un 25,6% de trabajadores indiferentes en relacin a a todas
las variables.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
100
CAPTULO III
101
CAPITULO III: OFERTA HOSPITALARIA
3.1 Anlisis de los Recursos Estratgicos Disponibles
A. Recursos Humanos
Se denomina recursos humanos (RRHH) al trabajo que aporta el conjunto de los empleados o
colaboradores de una organizacin. El objetivo bsico es alinear el rea o profesionales de
RRHH con la estrategia de la organizacin, lo que permitir implantar la estrategia organizacional
a travs de las personas, quienes son consideradas como los nicos recursos vivos e inteligentes
capaces de llevar al xito organizacional y enfrentar los desafos que hoy en da se percibe en la
fuerte competencia mundial. Es imprescindible resaltar que no se administran personas ni
recursos humanos, sino que se administra con las personas vindolas como agentes activos y
proactivos dotados de inteligencia, creatividad y habilidades.
Tabla 54
Ocupadas
Grupo ocupacional
Vacantes
Vacantes
SNP
CAS
(a+b) (a) (b)
102
En enfermera las especialidades preponderantes son las de emergencias y desastres as como
pediatra y centro quirrgico.
Tabla 55 Tabla 56
NOMBRADO
CAS
NO M BRA DO
ESPECIALIDADES MEDICAS
CAS
ENFERMERIA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 26 3
MEDICINA PEDIATRICA 24 7
ANESTESIOLOGA 22 2
MEDICINA INTERNA 18 6 ENF. CLINICA EMERGENCIA Y DESASTRES 30 17
CIRUGIA GENERAL 15 2 ENF. PEDIATRA 17 3
MEDICINA ENFERM INFECCIOSAS Y TROPICALES 9 2
ENF. CENTRO QUIRRGICO 16 7
NEUMOLOGA 9 0
RADIOLOGA 9 0 ENF. CUIDADOS INTENSIVOS 16 7
PATOLOGA Y LABORATORIO CLINICO 8 1
ENF. GERENCIA EN SALUD 12 0
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA 8 0
NEFROLOGA 7 0
ENF. CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 11 7
CARDIOLOGA 6 0 ENF. CUIDADOS EN SALUD DEL NIO 7 0
MEDICINA INTENSIVA 6 2
ENF. CLINICA QUIRURGICA 6 0
INMUNO Y REUMATOLOGA 6 0
OFTALMOLOGA 6 0 ENF. MATERNO INFANTIL 6 0
DERMATOLOGA 5 0 ENF. QUIRURGICA CENTRO QUIRURGICO 4 0
ENDOCRINOLOGA 5 2
ENF. CIRUGA GENERAL 4 0
HEMATOLOGIA 5 1
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN 5 0 ENF. INTENSIVISTA 3 2
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA 5 0 ENF. CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS 3 0
CIRUGIA PEDIATRICA 4 1
ENF. NEFROLOGA Y HEMODILISIS 2 1
GERIATRIA 4 0
NEUROLOGA 4 2 ENF. CUIDADOS NEONATALES 2 2
OTORRINOLARINGOLOGA 4 0 ENF. CUIDADOS EN MEDICINA INTERNA 2 0
UROLOGA 4 0
PSIQUIATRIA 4 2
ENF. CLINICA 2 0
CIRUGA ONCOLOGICA 3 0 ENF. INTENSIVISTA NEONATAL 1 0
MEDICINAS DE EMERGENCIAS Y DESASTRES 3 4
ENF. ONCOLOGA 1 4
NEONATOLOGA 3 0
CIRUGA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR 2 0
ENF.CENTRO DE ESTERILIZACIN 1 0
CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA 2 0
ENDOCRINOLOGA PEDIATRICA 2 0 ENF. CLINICA ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS E INFECCIOSAS
1 0
GASTROENTEROLOGIA 2 1 ENF. CIRUGA CARDIOVASCULAR 1 0
NEUROLOGA PEDIATRICA 2 0
ENF. CUIDADOS NEFROLOGICOS 1 1
NEUROCIRUGA 2 0
CARDIOLOGA PEDIATRICA 1 0 ENF. CLINICA INFECTOLOGA 1 0
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1 0 ENF. CARDIOLOGA 0 5
MEDICINA GENERAL Y ONCOLOGA 1 2
ENF. SALUD PUBLICA 0 0
NEFROLOGA PEDIATRICA 1 0
RADIOTERAPIA 1 1 ENF. GERIATRA 0 0
ONCOLOGA PEDIATRICA 1 0
ENF. GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD 0 1
INFECTOLOGA PEDIATRICA 1 0
EPIDEMIOLOGA 1 0
ENF. EMERGENCIA 0 0
ADMINISTRACIN EN SALUD 0 0 ENF. DESASTRES 0 0
ANATOMA PATOLOGICA 0 0
ENF. EPIDEMIOLOGA 0 0
CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO 0 1
CIRUGA DE TORRAX ONCOLOGICA 0 0 ENF. SALUD OCUPACIONAL 0 0
CIRUGA ONCOLOGICA DE CABEZA Y CUELLO 0 0 ENF. CARDIOLOGA 0 0
CIRUGA ONCOLOGICA DE MAMAS, TEJIDOS
BLANDOS Y PIEL 0 0 otras especialidades 0 0
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA 0 0 ENF. GASTROENTEROLOGA 0 1
GENETICA MEDICA 0 0
Fuente: RRHH - HCH 2014
GINECOLOGIA ONCOLOGICA 0 0
UROLOGA GENERAL Y ONCOLOGA 0 1
Fuente: RRHH - HCH 2014
103
La UPSS de Emergencia es la que concentra en mayor nmero de recursos humanos dedicados
a la atencin directa del paciente seguido de las unidades de cuidados intensivos, lo cual
caracteriza a nuestro establecimiento como un establecimiento de salud pblico de atencin
preferentemente de cuadros clnicos agudos que requieren rpida solucin. En tercer y cuarto
lugar se encuentra en la UPSS de Patologa Clnica y Farmacia.
Existen servicios que cuentan con limitado nmero de RRHH que no permiten cubrir la demanda.
Tabla 57
TEC. DE LABORATORIO
TEC. ENFERMERIA
TECNOLOGOS
ENFERMERAS
CAMILLEROS
OBSTETRA
MEDICOS
TEC. RX
OTROS
TOTAL
UPSS/RRHH
Nomb
Nomb
Nomb
Nomb
Nomb
Nomb
Nomb
Nomb
Nomb
Nomb
Cont
Cont
Cont
Cont
Cont
Cont
Cont
Cont
Cont
Cont
CAS
CAS
CAS
CAS
CAS
CAS
CAS
CAS
CAS
CAS
UPSS Consulta externa 4 5 15 59 6 12 84 17 0
UPSS Emergencia 37 102 6 72 19 230 6 0
UPSS Centro quirrgico 2 32 22 32 12 1 66 35 0
UPSS Centro Obsttrico 0 0 0
UPSS Unidad de Cuidados Intensivos 20 33 109 97 11 20 250 0
UPSS Centro quirrgico 0 0 0
UPSS Centro Obsttrico 6 14 18 37 28 75 28 0
UPSS Patologa Clnica 8 2 21 13 23 39 15 15 67 69 0
UPSS Anatoma Patolgica 3 1 3 4 7 4 0
UPSS Medicina de Rehabilitacin 5 1 7 19 5 12 17 32 0
UPSS Central de Esterilizacin 2 4 25 10 27 14 0
UPSS Diagnstico por Imgenes 11 9 4 4 14 23 38 27 0
UPSS Farmacia 41 78 41 78 0
UPSS Nutricin y Diettica 52 67 52 67 0
TOTAL 96 41 0 165 141 0 206 119 0 37 28 0 37 36 0 24 39 0 4 0 0 0 0 0 155 223 0 724 627 0
Fuente: RRHH - HCH 2014
104
B. Seguridad en el Trabajo
Las actividades de Seguridad y Salud en el trabajo, conocida como Salud Ocupacional estaba
ubicada en la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental. La mencionada unidad tiene
implementado desde el ao 2001, el sistema de notificacin de accidentes punzocortantes en
trabajadores de salud (TS) y desde el ao 2007, posterior a un brote, el sistema de vigilancia y
notificacin de tuberculosis (TBC) en trabajadores de salud. A continuacin se presentan los
resultados de dichas vigilancias.
105
Grafico 76 - TBC en el HCH trabajadores por edad
Segn el grfico N 78 se observa, que el grupo de edad con mayor nmero de casos es el de
20 a 29 aos (19 casos), seguido del grupo de 30 a 39 aos (17 casos),en el periodo 2009 al
2014 que corresponde a los ltimos 6aos. Para este ao 2014 el grupo de edad que reporta
mayor nmero de casos es el de 30 a 39 aos (4/7 casos). Este grupo de edad se caracteriza
por ser una poblacin econmicamente activa y pertenece a un grupo ocupacional especfico
(tcnicos de enfermera) los cuales estn en atencin directa con los usuarios.
106
Emergencia de Adultos, 12 casos de TB en T.S. proceden del servicio de hospitalizacin y 12
casos del servicio de consultora externa. Llama nuestra atencin que 9 casos de TB en T.S.
proceden de reas administrativas. Alberto fica menciona que no todos los casos de TBC activa
en el personal de salud son adquiridos en el nosocomio sino que, como era de esperar, una
fraccin de ellos ocurre por reactivacin de una infeccin latente antigua. 2
Para este 2014 los casos de TBC en TS fueron localizados en diversos servicios como
consultorio (3/7 casos), emergencia (2/7 casos), y servicios generales (2/7 casos), en
comparacin con aos anteriores podemos mencionar que si bien hubo un descenso en el
nmero total de casos aun se sigue presentando casos en consultorio y emergencia y en estos
dos ltimos aos de forma continua en servicios generales por lo que estos servicios demandan
nuestra atencin para ser intervenidos. Lo que nos promueve a tener mayor nfasis para
investigacin en estas reas sin dejar de lado otras reas de riesgo.
Los T.S. que desarrollaron TBC entre 2009 2014 fueron en mayor nmero personal tcnico
tanto asistencial como administrativo (33/63casos), seguido del personal profesional (mdicos, y
no medico y otros profesionales del rea administrativa con 23/63 casos.
En estos ltimos 6 aos segn el grfico, al desagregarse todas las categoras del grupo
ocupacional, se observa que del total de TS con TBC el grupo ocupacional que report mayor
nmero de casos fue el personal tcnico de enfermera con 25% (16/63casos), seguido del
personal de enfermera y mdicos cada uno con 16% (10/63 casos), y tcnicos administrativos
14% (9/63 casos). En este ao 2014 se observa 3/7 casos corresponde a personal tcnico de
enfermera procedente de servicios asistenciales. Asimismo, se evidencia en los tres ltimos
107
aos anteriores al 2014 no hay reporte de casos de TBC en mdicos residentes, sin embargo
para este ao se ha reportado 1 caso.
108
Grafico 79 Casos de trabajadores PPD y Quimioprofilaxis HCH
La colocacin del PPD en TS todava no es una actividad regular y masiva. Podemos mencionar,
que de acuerdo al informe procedente del servicio de neumologa (ESPC TB)en el ao 2012 se
detectaron 11 casos de seroconversin de PPD (+)en TS(11 casos TS evaluados); en el ao
2013 de 43 casos evaluados se report 42 casos de seroconversin de PPD (+) de los cuales
22/43 iniciaron terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y2/43 casos TS tuvieron
hallazgos radiolgico que motivaron su ingreso al programa de TBC. As mismo, de los 43 TS
evaluados 19 de ellos no recibieron quimioprofilaxis porque no acudieron o se negaron a recibir
quimioprofilaxis.
109
CONCLUSIONES:
110
Grafico 80 Grfico 81
En relacin con la variable sexo, hay diferencias sostenidas entre el sexo masculino 28%
(39/139) y femenino 72% (100/139) con predominio del sexo femenino durante este ao.
La edad afectada con mayor porcentaje se encuentra entre los 20 a 29 aos con 56.1% (78/139
casos), seguido de TS entre edades de 30 a 39 aos con 25.9 % (36/139 casos) y 16 y 9 casos
respectivamente entre las edades de 40 a 49 y >50 aos, lo que nos indica que la poblacin
joven aun sigue afectada, por tanto, considerada aun vulnerable a este tipo de accidentes
laborales, que coincidentemente se encuentran en una etapa de adaptacin y aprendizaje. esto
se relaciona con el estudio por Darouiche y otros donde menciona la edad media a la exposicion
fue de 28 (rango: 15 58) aos.5
Grfico 82
El objeto punzocortante con el que se produjeron mayor nmero de casos fue la aguja
hipodermica que explic el 60.4% (84/139 casos), seguido de accidentes por aguja de sutura y
otros objetos con 12.9% (18/139 casos) y 12.2% (17/139) respectivamente, as mismo, se
111
considera los accidentes por contacto con fluidos corporales en mucosas y heridas con un 7.2 %
(10/139 casos), podemos mencionar tambin, que estos objetos coinciden con el grupo
ocupacional ms afectado.
Grfico 83 Grfico 84
El grupo ocupacional afectado a accidentes punzocortantes son los alumnos (68 casos con 49 %)
dentro de ellos, mdicos residentes con 20.9% (29/139 casos), internos de medicina con 14.4 %
(20/139 casos), seguido de externos de medicina con 13.7 % (19/139 casos) y enfermeras con
12.2% (17/139 casos). Estos datos nos da referencia, que aun se mantiene como grupo afectado
los alumnos y que coincide con el inicio de ciclo de residencia e internado hospitalario,
considerado tambin como grupo en adaptacin y aprendizaje, esto nos alerta a incrementar
mayor vigilancia en estos dos grupos ocupacionales por considerarse poblacin vulnerable, asi
mismo, coincide con lo mencionado por Darouiche donde el 81% el grupo afectado son los
alumnos, en su mayora durante el registro de la glucosa en la sangre por una lanceta (35,4%).
Grfico 85 Grfico 86
112
La distribucin de accidentes punzocortantes ocurridos en el servicio de UCI se presentaron, 33
% (13/39 casos) correspondiente al rea de UCI (pediatra y medicina, Neonatologa,
Emergencia y CIQ), seguido de hospitalizacin medicina A y hospitalizacin de tropicales y
hospitalizacin de ciruga con 5% (5/39 casos) cada uno, estos casos reportados corresponden
a un mayor porcentaje 18/39 casos a residentes internos externos ya considerados en otras
reas.
Conclusiones:
113
C. Infraestructura Hospitalaria
AREAS SOTANO
OFICINA DE TRANSPORTE ALMACEN CENTRAL ODONTOLOGIA GENERAL
COCINA LAVANDERIA CIRUGIA MAXILO FACIAL
COMEDOR PATOLOGIA CLINICA HEMODIALISIS
LOGISTICA EMERGENCIA ADULTOS ESTACIONAMIENTO
Ilustracin 2
114
Tabla 59
Ilustracin 3
115
Tabla 60
TRAUMATOLOGIA HOSPITALIZACION(SALA
DE OPERACIONES INSTITUTO VON HUMBOLT PEDIATRIA HOSPITALIZACION
Ilustracin 4
116
Tabla 61
SALA DE
OPERACIONES
OBSTETRICIA FARMACOTECNIA SUB CAFAE
Ilustracin 5
117
D. Seguridad Hospitalaria
Vulnerabilidad Estructural:
Los pabellones del Hospital Cayetano Heredia fueron construidos en diferentes
etapas y con anterioridad al ao de 1970.
Teniendo en cuenta las fechas de construccin de los diferentes pabellones
(antes de 1970); las caractersticas de los materiales que destacan son:
Resistencia a la fluencia del acero de refuerzo utilizado: fy=1,400
kgs/cm2.
Resistencia a la fluencia de acero en diseos actuales: fy=4,200 kgs/cm2.
Resistencia del concreto en columnas y vigas existentes: fc=175
kgs/cm2
Resistencia del concreto estructural en diseos actuales: fc=210
kgs/cm2
En las edificaciones anteriores a 1997, los diseos no exista adecuado
confinamiento de estribos en columnas y vigas, haciendo vulnerable a la
estructura.
En los diferentes pabellones del Hospital no existen prticos, ni placas
que garanticen su comportamiento assmico; y las estructuras tienen
rigidez slo en un sentido, por lo que no hay control de mximos
desplazamientos, por tanto no cumplen con la norma de diseo sismo
resistente.
No existe factibilidad Tcnica, ni econmica para los reforzamientos; por
lo que se recomienda su demolicin para todas las edificaciones
anteriores a 1997, fecha, en que entra en vigencia el Reglamento
Nacional de Edificaciones y la Norma sismo resistente.
Los inmuebles que han sido edificadas despus del ao 1997 pueden ser
utilizados, siempre que hayan seguido la normatividad son edificios sismo
resistentes.
La evaluacin de la vulnerabilidad estructural del Hospital Cayetano Heredia se
ha desarrollado en el marco del Plan Maestro de Inversiones. Un mayor nivel de
profundidad de la misma deber ser realizada en el proceso de formulacin de
los estudios de pre inversin a nivel perfil y factibilidad que se programen. Por
otro lado el CISMID en convenio con el MINSA est desarrollando una
evaluacin de vulnerabilidad con mayor nivel de profundidad que incluyen
pruebas invasivas. El presente estudio est incorporando alcances realizados en
la mencionada evaluacin.
Grafico 87
118
Fuente: Plan Maestro de Inversiones HCH 2013
Vulnerabilidad por Ubicacin:
Mapa 2
119
Mapa 3
Vulnerabilidad No Estructural:
120
posibilidad de caerse o volcarse y afectar zonas estructurales estratgicas,
verificando su estabilidad fsica (soportes, anclajes y depsito seguro) y la
capacidad de los equipos de continuar funcionando durante y despus de un
desastre (almacenamiento de reserva y vlvulas de seguridad, conexiones
alternas, otros). As, en este punto se analiza la seguridad relativa a las lneas
vitales, los sistemas de calefaccin, ventilacin y aire acondicionado en reas
crticas, los equipos mdicos de diagnstico y tratamiento. Tambin se evalan
los elementos arquitectnicos a fin de verificar la vulnerabilidad del revestimiento
del edificio, incluyendo las puertas, ventanas y voladizos, a la penetracin de
agua, y el impacto de objetos volantes. Las condiciones de seguridad de las vas
de acceso y las circulaciones internas y externas de la instalacin sanitaria, son
aqu tomadas en cuenta, en conjunto con los sistemas de iluminacin, proteccin
contra incendios, falsos techos y otros.
Grfico 88
Vulnerabilidad Funcional:
Grfico 89
121
Por lo expuesto encontramos una deficiente infraestructura de servicios de salud,
reas de apoyo y administrativas, que no cumplen con normas de infraestructura
hospitalaria ni criterios de hospitales seguros.
E. Presupuesto
RECURSOS DIRECTAMENTE 47
RECAUDADOS 23,771,601 25,068,568 13,658,065 11,825,479 11,852,468 11,852,468 11,852,468 11,097,989
DONACIONES Y 98
TRANSFERENCIAS 79,254,127 79,254,127 78,028,669 78,031,127 78,031,127 78,031,127 77,404,532
TOTAL 97,153,999 226,906,159 213,047,529 209,989,485 210,016,027 210,016,027 210,016,027 208,460,713 93
Fuente : SIAF-MPP
37%
57%
6%
Fuente: Reporte SIAF-HCH 2014
Los ingresos recaudados por RDR del hospital al 31 de diciembre del 2014
fueron 13,658,065 Nuevos Soles. Estos ingresos se muestran casi sin variacin
por mes, sin embargo presenta un descenso a partir del tercer trimestre
explicado por la huelga mdica, la cual se restablece en los dos ltimos dos
meses del ao 2014.
122
El comportamiento de los ingresos por Donaciones y Transferencias (que
incluye el SIS) se caracteriz por ser bimensual o trimestral tal como se muestra
en siguiente grfico.
Grfico 91
12,000,000
10,000,000
8,000,000
6,000,000
4,000,000
2,000,000
0
Tabla 63
123
1. Seguro Integral de Salud (S.I.S.) y SOAT
El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico Ejecutor (OPE), del
Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que
no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales
vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.
Grfico 92
El nmero de atenciones en el
Atenciones en Consulta Externa, HCH 2012 - 2014
hospital se han incrementado
700000 en los tres ltimos aos. Del
600000 mismo modo ocurri con la
500000 Atenciones HIS atencin de usuarios del SIS
tal como se observa en el
N Atenciones
Atenciones SIS
400000
Atenciones SOAT grfico. La curva de
300000 atenciones de la consulta
200000 externa incluye las atenciones
100000
de usuarios del SIS.
0
2012 2013 2014
Fuente: Of. del SIS. Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
124
Grfico 93
Grfico 94
125
financiamiento.
Grfico 95
Porcentaje
60.0 50.0
50.0 40.0
40.0 30.0
30.0
20.0
20.0
10.0 10.0
0.0 0.0
2012 2013 2014
% RDR % DyT
% RO % Atenciones C. Externa SIS
% Atenciones C. Externa Pagantes
126
F. Cartera de Servicios
Tabla 64
127
NUTRICION Y DIETETICA ODONTOESTOMATOLOGIA
128
G. Unidades Productoras de Servicios
Tabla 65
129
H. Camas Hospitalarias
El Hospital Cayetano Heredia funcion con 452 camas hospitalarias el ao 2014 de
acuerdo a la informacin proporcionada por la Oficina de Estadstica e Informtica. Como
se puede observar el nmero de camas se ha mantenido casi sin variacin en los ltimos
cinco aos.
Tabla 66
355 341 355 349 355 348 366 368 371 370
DPTO.MEDICINA 62 59 62 61 62 61 62 62 62 62
MEDICINA "A" 28 27 28 28 28 28 28 28 28 28
MEDICINA "B" 34 32 34 33 34 33 34 34 34 34
MEUMOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 11 11 11
DPTO.MED.TROPICAL 36 35 36 35 36 36 36 36 36 36
DEPARTAMENTO CIRUGIA 62 61 62 61 62 61 62 61 62 62
CIRUGIA "A" 34 34 34 34 34 34 34 34 34 34
CIRUGIA "B" 28 27 28 27 28 27 28 27 28 28
UNIDAD TRANSPLANTE RENAL 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10
C.TRAUMAT. Y ORTOPEDIA 56 56 56 56 56 60 56 60 60 60
TRAUMATOLOGIA NIOS 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
TRAUMATOLOGIA ADULTOS 40 40 40 40 40 44 40 44 44 44
DPTO.PEDIATRIA 62 53 62 61 62 55 62 62 62 62
TOTAL PEDIATRIA 47 38 47 47 47 41 47 47 47 47
PEDIATRIA I 43 34 43 43 43 37 43 43 43 43
PED.INTERMEDIOS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
PEDIATRIA II 15 15 15 14 15 14 15 15 15 15
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
DPTO.GINECO - OBSTETRICIA 56 56 56 54 56 54 56 54 56 55
GINECOLOGIA 20 20 20 20 20 20 20 20 20 18
OBSTETRICIA 36 36 36 34 36 34 36 34 36 37
CAMAS DE UCI
2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIOS Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales
DPTO. EMERGENCIA 57 57 57 57 57 57 57 57 57 58
EMERGENCIA ADULTOS 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
EMERGENCIA PEDIATRICA 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8
TOTAL CAMAS 436 422 436 430 436 429 447 449 452 452
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica
130
I. Equipamiento
Tabla 67
Valor
CENTRO DE COSTO AMBIENTE BIEN Unitario Cantidad
COCHE METALICO PARA
TRANSPORTE EN GENERAL 57392.89 2
ELECTROBISTURI 89408 1
DEPARTAMENTO DE 717258.28 1
EQUIPO DE LAPAROSCOPIA
ANESTESIOLOGIA Y 1076943.44 1
CENTRO QUIRURGICO FUENTE DE LUZ FRIA 51862.22 2
131
PROCETSS TARGA BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO 500 1
SERVICIO DE
C.I.Q. MONITOR MULTI PARAMETRO 261800 1
CUIDADOS
INTENSIVOS UCI-MEDICINA MONITOR MULTI PARAMETRO 261800 1
ASPIRADORA DE SECRECIONES 18800 2
SERVICIO DE COCHE METALICO PARA
ENFERMERA JEFE
CUIDADOS CURACIONES 480 1
INTENSIVOS OXIMETRO DE PULSOS 10975 5
NEONATAL UCI NEONATOLOGIA -
DEPOSITO OXIMETRO DE PULSOS 10975 4
SERVICIO DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
QUIRURGICOS C.I.Q. VENTILADOR VOLUMETRICO 309540 1
AMBULANCIA TIPO II ASPIRADORA DE SECRECIONES 18050 1
AMBULANCIA TIPO I-II
URGENCIAS MEDICAS- OXIMETRO DE PULSOS 11300 1
TUM TENSIOMETRO 4700 1
ASPIRADORA DE SECRECIONES 18050 1
AMBULANCIA-TIPO III OXIMETRO DE PULSOS 11300 1
SERVICIO DE TENSIOMETRO 4700 1
EMERGENCIA ADULTO LARINGOSCOPIO 8607 1
SHOCK TRAUMA
RESUCITADOR 1650 4
TOPICO DE MEDICINA RESUCITADOR 1650 1
MONITOR MULTI PARAMETRO 261800 1
UCI DE EMERGENCIA
VENTILADOR VOLUMETRICO 309540 2
UNIDAD DE CUIDADOS ASPIRADORA DE SECRECIONES 18050 1
ESPECIALES-UCE RESUCITADOR 1650 1
SERVICIO DE
ENDOCRONOLOGIA CONSULTORIO MONITOR (OTROS) 115.83 1
LIMPIEZA Y COLONOVIDEOENDOSCOPIO 5518 1
SERVICIO DE DESINFECCION GASTROVIDEOENDOSCOPIO 5518 3
GASTROENTEROLOGI MONITOR (OTROS) 137.95 1
A SALA N 03 VIDEO PROCESADOR CON FUENTE
DE LUZ 13795 1
SERVICIO DE ESTACION DE
GINECOLOGIA ENFERMERAS TENSIOMETRO 670 1
ATENCION INMEDIATA RESUCITADOR 2215 5
SERVICIO DE
SERVICIO DE
NEONATOLOGIA
NEONATOLOGIA RESUCITADOR 8820 1
SERVICIO DE COCHE METALICO PARA
NEUMOLOGIA PASADISO 2DO PISO CURACIONES 480 1
DEPOSITO TENSIOMETRO 670 4
PUERPERIO 249 AL 253 TENSIOMETRO 2550 1
SERVICIO DE
SALA DE MONITOREO
OBSTETRICES
FETAL TENSIOMETRO 670 1
SALA DE PARTO I TENSIOMETRO 2550 2
SERVICIO DE SALA DE COCHE METALICO PARA
OFTALMOLOGIA PROCEDIMIENTOS 1 CURACIONES 4490 1
SERVICIO DE
OTORRINOLARINGOL CAMARA DE SILENCIO - CAMARA
OGIA CONSULTORIO SONOAMORTIGUADORA 18000 1
Durante el ao 2014 se registran los equipos listados en la tabla. En los ltimos aos el
establecimiento ha adquirido equipamiento debido a partidas de financiamiento para este
componente.
132
J. Proyectos de Inversin
Tabla 68
Cd. SNIP Unidad Ejecutora / Nombre del Proyecto PIM 2014 SITUACION ACTUAL AL 31 DICIEMBRE 2014
Ejecucin financiera: A la Fecha se tiene un avance de 5.6% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
Ejecucin Fisica: La obra tiene un avance de 100% En Proceso de pago la liquidacin de obra. a la espera
DEL DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR
144038 86,505 de la correccin de las partidas presupuestales por MINSA/IGSS para ejecutar el pago de liquidacin de
IMAGENES DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
obra.
HEREDIA
Equipaminento: Se adjudico mediante proceso de seleccin AMC 19-2014 la adquicin de equipo de Rayos
X arco en C por un valor adjudicado 1387,300.00 soles. en proceso de correccin de partidas
presupuestales para retomar la ejecuion financiera para el pago del Equipo.
INFRAESTRUCTURA Y REUBICACION DEL Ejecucin Financiera: A la Fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014.
67487 ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS DEL 213,998 Ejecucion Fisica: La obra tiene un avance de 100% En Proceso de pago de liquidacin de obra. pendiente
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA la correccion de partidas presupuestales para retomar la ejecucion de su presupuesto.
Proyectos en ejecucin en proceso de correcin de las partidas presupuestales MINSA-IGSS para retomar su ejecucion Financiera 2014
Ejecucion Fisica: la obra tiene un avance de 100% mediante R.D. N 045-2014-OEA/HNCH se aprueba la
Reubicacin y Construccin del Nuevo liquidacion de obra.
69000 Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin 0 Ejecucin Financiera : A la Fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
del Hospital Nacional Cayetano Heredia proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.
Mejoramiento de la Capacidad del Almacn Ejecucion Fisica: la obra tiene un avance de 100% En Proceso de liquidacin de obra.
144387 especializado de Medicamentos del Dpto. de 0 Ejecucin Fianciera : A la Fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
Farmacia del HNCH proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.
Implementacin de las Unidad de Preparado Ejecucion Fisica: Obra tiene un avance de 74% de la obra.
144409 Galnicos, Nutricin Parenteral y Mezclas 0 Ejecucin Fianciera : A la fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
Intravenosas en el Dpto. de Farmacia del HNCH proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.
Nota: A diciembre del 2014 esta pendiente la rectificacin deL PIM 2014 por IGSS/MINSA para continuar con la ejecucin de los proyectos de inversin.
Fuente: Oficina de Planificacin.
133
3.2 Anlisis segn Unidades Productoras de
Servicios (UPS)
Es importante definir primero que un indicador es la expresin objetiva del
desempeo a travs de la relacin cuantitativa entre dos variables que
intervienen en un mismo proceso, siendo estas relaciones las que proporcionan
la objetividad necesaria y precisa para analizar y valorar la realidad del desarrollo
y logros de las estrategias y programas as como el impacto de las acciones de
salud en la poblacin usuaria del hospital.
Grfico 96
600000
635974
500000
515142
Atenciones
400000
463614
433892
396355
378295
300000
345871
200000
250051
240420
239237
227167
218339
214743
213439
210511
100000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
134
Adicionalmente la extensin de uso de la consulta externa en relacin con la
poblacin del Cono Norte muestra una tendencia ascendente. A partir del ao
2012 la extensin de uso pas a ser 4% la cual se ha incrementado hasta el
presente. La relacin entre atenciones (incluye a los pacientes registrados como
nuevos y continuadores por todo tipo de atencin) y atendidos (pacientes que
son registrados como nuevos) fue 5.3 en el ao 2014, es decir que cada usuario
externo viene cinco veces al establecimiento en el periodo de un ao.
Grfico 97
7.0
5.7 5.8
6.0
5.3
5.0 4.5 4.6 4.6
4.3 4.6
3.7 4.3
4.0 4.0 4.0 4.0
3.6 3.5
3.0 3.2 3.6 3.8
3.1
2.8 2.9 2.9 2.8 2.9 3.0
2.0 2.6
1.0
0.0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
135
Tabla 69
136
137
Al observar los indicadores de productividad y rendimiento de la Consulta
Externa por atenciones mdicas observamos que el rendimiento que mide el
nmero de atenciones que realiza un mdico por cada hora efectiva en consulta
externa en general tuvo una tendencia estacionaria pasando de 3 pacientes por
hora mdica en el 2012 a 2.9 en el 2014) (Grfico 100) .
La concentracin presento un ligero incremento pasando de 2.56 en el 2012 a
2.8 en el 2014.
A pesar que se ha incrementado el nmero de atenciones, el rendimiento y la
concentracin es la misma. Es decir, se ha incrementado el nmero de
consultorios y recursos humanos responsables de la atencin pero el
rendimiento por consultorio continua sin variacin. Es importante indicar que este
indicador oculta variaciones internas por cada servicio dado que cada tipo de
morbilidad tiene un tratamiento diferente. Algunas especialidades requieren que
la atencin del paciente tenga una duracin mayor que el estndar general.
Grfico 98
3.5
3.02 3.00
2.87 2.90 2.9
3 2.74 2.80
2.74 2.56 2.69 2.8
2.67
2.5
Porcentaje
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Rend. En Cons. Medica
Concentracion en Consultas
Utilizacion de consultorios
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidem iologia y S.A. Num de analis de laborat.por cons.Ext.
138
B. Indicadores Hospitalizacin
El comportamiento de los indicadores hospitalarios es enteramente el
resultado directo de la organizacin y ejecucin de los procesos
institucionales. Para el recurso cama, los hospitales calculan varios
indicadores relacionados con la productividad y la eficiencia hospitalaria,
entre ellos tenemos: promedio de permanencia, intervalo de sustitucin,
grado de uso (porcentaje de ocupacin), y rendimiento cama.
Grfico 99
139
influido por el tipo de hospital y de su mbito geogrfico de influencia, que es
el cono norte.
El indicador intervalo de sustitucin calculado, tiende a disminuir a partir
del 2007 congruente con la tendencia ascendente del indicador grado de uso
discutido anteriormente. En el 2012, se produjo menos de 1 da entre la
salida de un paciente y la admisin de otro paciente para ocupar esa misma
cama, tiempo suficiente por el momento para la preparacin de la cama.
Grfico 100
140
indicador est directamente relacionado con el intervalo de sustitucin. Este
intervalo, indica el tiempo promedio que permanece una cama desocupada
entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma. Los
resultados de este intervalo concuerdan con el promedio de permanencia de
un paciente: Gineco-Obstetricia presenta el ms bajo (0.2 das), seguido por
Ciruga (0.6 das) y medicina (0.9 das). Esta cifra refleja por ende la alta
demanda de dichos servicios.
Por otro lado, el servicio de Enfermedades Tropicales e Infecciosas presenta
el promedio de permanencia ms alto, siendo en los dos ltimos aos de
24.7 das por paciente. Adicionalmente, en este servicio el intervalo de
sustitucin en promedio es de 1.7 das. Este indicador se puede mejorar
dado que la necesidad de cama es alta sobre todo por parte de la
emergencia.
Tabla 70: Promedio Permanencia e Intervalo de sustitucin por servicios, HCH 2007 - 2014
Promedio de
Permanencia por 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Servicios (das)
Medicina 17.5 16.8 18.5 16.3 15.5 17.4 18.6 17.4
Enf. Tropicales y
Dermatolgicas 16.7 20.5 20.0 18.5 19.4 23.9 24.7 24.7
Ciruga 8.4 9.2 9.3 9.8 9.1 9.4 8.2 9.4
Traumatologa 13.9 16.1 16.6 18.5 15.8 14.8 16.0 17.3
Gineco-Obstetricia 2.7 2.8 2.9 2.8 3.1 3.2 3.3 3.2
Pediatra 7.8 8.1 10.7 9.5 9.1 10.1 9.9 9.0
Intervalo de
Sustitucin por
Servicios (das)
141
camas en mayor proporcin y por lo tanto sugiere la necesidad de crecer para
satisfacer la demanda existente. Solo Pediatra y Traumatologa muestran una
reserva adecuada para contingencias.
Tabla 71: Grado de uso y rendimiento por servicios, HCH 2007 - 2014
Rendimiento
Rendim. Cama Medicina 21.9 24.5 22.0 25.3 27.5 24.6 23.6 24.6
Rendim. Cama Tropicales 18.3 16.7 16.6 16.4 16.8 16.5 15.2 15.2
Rendim. Cama Cirugia 34.2 39.2 36.2 36.7 39.1 38.5 45.1 41.4
Rendim. Cama
Traumatologa 16.5 18.3 17.3 15.2 17.8 20.2 18.5 18.4
Rendim. Cama Gineco-
Obstetricia 118.3 127.0 99.0 108.6 106.7 115.6 109.9 110.2
Rendim. Cama Pediatra 33.3 32.2 25.2 28.6 24.8 31.1 24.7 30.9
Fuente: Ind. Ofic. Estadistica-Elab. Ofic. Epidemiologia
142
En relacin a indicadores de mortalidad en hospitalizacin que es un indicador
de calidad se observa que en el hospital la Tasa de Mortalidad Materna ha
disminuido a cero en los dos ltimos aos y la tasas de mortalidad neonatal
presente una leve disminucin. Ambos daos estn asociados a la capacidad
resolutiva de los establecimientos por lo que es importante resaltar las mejoras
de la atencin de la madre. El tratamiento del recin nacido es mucho ms
complejo pues la mortalidad se asocia a factores intrnsecos del paciente como
la prematuridad que es la morbilidad ms frecuentemente asociada y que
requiere una alta inversin del estado para la implementacin de unidades
crticas equipadas. Esta mortalidad se podra disminuir en el nivel de prevencin
en los establecimientos perifricos y con educacin a la mujer sobretodo la
adolescente.
Grfico 101
12.0
11.1 10.1
9.6
10.0
7.8 7.7
8.0
7.0
6.4 6.6 6.4
5.9 6.7
5.7
6.0
5.3
5.5
5.0 4.9 5.1
4.0 4.1 4.2
3.9 1.6
3.4 3.6
3.0 3.3 3.1
2.0 2.5 2.5
1.6
0.0 0.0
0.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
143
Tabla 72: Mortalidad bruta y neta por servicios, HCH 2007 - 2014
Mortalidad Bruta por Especialidad 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
% De Mort. Bruta Medicina 11.7 8.8 9.5 9.3 10.0 9.1 10.2 9.4
% De Mort. Bruta Enf.
Tropicales Y Dermat. 6.7 10.5 9.0 9.7 9.7 10.0 10.4 8.2
% De Mort. Bruta Cirugia 2.3 0.6 1.2 0.8 1.0 0.8 0.9 1.6
% De Mort. Bruta
Traumatologia 0.0 0.5 0.3 0.2 0.0 0.3 0.0 0.1
% De Mort. Bruta Gineco-
Obstetricia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.03
% De Mort. Bruta Pediatria 2.5 0.7 0.3 0.3 0.3 0.5 0.9 0.2
Mortalidad Neta por Especialidad 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
% De Mort. Neta Medicina 10.8 8.4 9.1 9.6 9.8 9.1 9.7 9.1
% De Mort. Neta Enf. Trop. y
Dermat. 6.2 9.8 9.0 8.9 9.4 9.6 10.1 8.2
% De Mort. Neta Cirugia 2.0 0.5 1.2 0.7 1.0 0.7 0.7 1.6
% De Mort. Neta
Traumatologa 0.0 0.5 0.3 0.1 0.0 0.3 0.0 0.1
% De Mor. Neta Gineco-
Obstetricia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.03
% De Mort. Neta Pediatria 1.6 0.6 0.3 0.2 0.3 0.4 0.9 0.2
144
Grfico 102
100000
88,787
80,743
63,026 70,332 75,214
80000
67,620 64,540 65,462 67,483
Numero
60000
64,346
40000
20000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ao s
La razn de emergencia por consulta externa vara entre 0.33 y 0.29 en los
ltimos cinco aos, encontrndose dentro del estndar.
Tabla 73
INDICADORES % % % % %
% Pac. En sala de
Observacion con estancia
mayor o igual a 12 hrs 33.2 35.8 37.4 39.0 41.8
INDICADORES % % % % %
Tasa de Reingreso a
Emergencia dentro de las 48
horas 2.0 1.8 1.6 2.1 2.6
INDICADORES % % % % %
% de Fallecidos en
Emergencia 0.83 0.81 0.80 0.84
Fuente Fichas de Emergencia-Ofic. Estadistica
145
los pacientes de emergencia, sin que se discriminen las causas relacionadas con
la calidad de atencin brindada.
Por otro lado, la mortalidad neta sirve para evaluar la calidad de atencin, ya que
evala las muertes luego de 48 horas de ingresado, tiempo en el cual el
establecimiento implemento un plan de cuidados y por el cual la muerte se
encuentra asociada con la atencin hospitalaria.
Grfico 103
20.0 23.4
21.0 20.6 21.7
16.6
10.0
0.0
2008 2011 2012 2013 2014
146
Tabla 74
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Medicina 24.4 19.6 19.6 29.1 24.5
% de Mortalidad Neta Servicio CIQ Ciruga 13.4 19.1 19.0 20.7 18.9
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Emergencia
Influenza 33.3
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Emergencia 21.9 24.8 23.3 20.2 21.8
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Pediatra 11.3 12.3 8.0 5.0 5.3
% de Mortalidad Neta Servicio R. Nacidos 6.1 8.7 6.5 7.2 7.0
Grfico 104
35.0
30.0 29.1
24.8 24.5
25.0
23.3
20.2
Porcentaje x 100 egresos
147
intrahospitalaria, tanto en el 2013 como en el 2014 no se presentaron muertes
maternas a comparacin de aos anteriores en los cuales se registraban tasas
relativamente altas (2012: 6.4 , 2011: 6.7). Mientras tanto la tasa de mortalidad
neonatal precoz vena creciendo en los ltimos aos y sin embargo ha
disminuido 2.6 puntos de 9.6 a 7.0 desde el ao pasado.
Grfico 105
150
139
114
120 107
Nmero de cirugas
100
94 92 90
89 89 87
90
60
30
148
Grfico 106
80.0
70.0
40.0
30.0
0.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
149
exmenes de laboratorio y atenciones en Emergencia mientras que la misma
razn muestra un leve ascenso en la consulta externa. Es decir, que cada ao,
se realizan ms exmenes de laboratorio por cada atencin en la emergencia.
Esto implica que la demanda por laboratorio en este servicio es mayor.
Grfico 107
3.50
3.00
Razn Exam Lab/ atenciones
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Grfico 108
3.00
2.50
Razn Exam Lab / dias pac.
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
150
F. Indicadores Farmacia
Grfico 109
3.00
2.50
2.00
Razn
1.50
1.00
0.50
0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
151
digitalizados que permite mayor oportunidad de la lectura de las lminas
accesibles a los usuarios internos y externos, Sin embargo es necesario
continuar con la mejora de procesos de informacin del nuevo sistema para
obtener el mximo beneficio. Otro aspecto importante es el beneficio ambiental
dado que no es necesario el uso de material txico utilizado anteriormente en la
revelacin de placas radiogrficas ni la generacin de residuos generados por el
sistema anterior.
El nmero de exmenes radiolgicos es mucho menor al nmero de atenciones
y se ha mantenido estacionario en los ltimos aos.
Grfico 110
0.30
0.25
0.20
Razn
0.15
0.10
0.05
0.00
2011 2012 2013 2014
Cons. Ext Hosp Emerg
152
CAPTULO IV
153
CAPITULO IV: DETERMINACION DE
PROBLEMAS SANITARIOS
Morbilidad:
154
aparato circulatorio y los tumores. Ambos estados requieren que
la oferta del hospital se adecue para los prximos cincuenta aos
tomando en cuenta el desarrollo de la atencin de enfermedades
crnicas. Esto incluye consultorios con nuevas especialidades,
ayuda al diagnstico y apertura se servicios de intermedios y
unidades crticas equipadas adecuadamente.
8. En la consulta externa, se identifican un total de 245, 213 causas
de morbilidad, de los cuales el 35% (86, 698 causas) se
produjeron en varones y el 65% en mujeres (158 515 casos).
Hipertensin arterial (n=7 284), Obesidad (n=5 415) y Dorsalgia
(n=5 396) fueron los tres diagnsticos que lideraron la lista de
consultas externas entre otros tambin frecuentes como
trastornos de la acomodacin y refraccin, diabetes mellitus (no
insulinodependiente) y caries dental. Es importante recalcar que
dichos diagnsticos fueron predominantes en Adultos de 30 a 59
aos, abarcando el 40.5% de la sub-poblacin del servicio de
consulta externa. Asi mismo, los adultos mayores de 60 aos a
ms, conformaron el 30% de este servicio y tambin padecieron
de las mismas morbilidades que en otros adultos adems de
hipertensin arterial y artrosis. Los jvenes de 18 a 29 aos
(12.21%), asistieron a consultas por problemas relativas a su
etapa de vida laboral activa como atencin materna, ansiedad,
depresin e infecciones como la tuberculosis, mientras que los
nios (12.39%) sufrieron mayormente de caries, obesidad y
enfermedades dentales. Finalmente la sub-poblacin ms
pequea, los adolescentes (4.95%), se presentaron en consulta
externa por sndromes del maltrato, episodios depresivos y
obesidad.
9. En el ltimo ao se registraron 19 839 hospitalizaciones, de la
cuales el 63.7% fueron del sexo femenino. Esto se debe a que los
dos tipos de hospitalizaciones ms frecuentes (el 18% del total)
son de patologa quirrgica y exclusivo en mujeres: parto nico
por cesrea y parto nico espontneo. A este nmero se aaden
las hospitalizaciones por partos prematuros (n=415) y abortos
espontneos (n=343).
10. Las morbilidades ms frecuentes como partos (n=3562)),
apendicitis (n=933) y colelitiasis (n=699) ocurren en el grupo etario
de adultos de 30 a 59 aos (31.8%) y jvenes de 18 a 29 aos
(25.9%), que son pacientes en edad frtil. El siguiente grupo que
conforman el 20.8% de la poblacin del establecimiento son los
adultos mayores con diagnsticos de neumona, diabetes mellitus,
y colelitiasis.
11. En la categora de nios de 0 a 11 aos las morbilidades se
presentaron principalmente en neonatos e infantes debido a la
naturaleza de las mismas: ictericia neonatal (n=463) y trastornos
relacionados con gestacin de corta duracin y bajo peso al
nacer. Finalmente, los adolescentes (5.1%) fueron hospitalizados
mayormente por diagnsticos relativos al embarazo, operaciones
de apendicitis e insuficiencia renal crnica.
12. En relacin a la epidemia del SIDA/Infeccin por VIH, durante el
ao 2014 se notificaron un total de 79 casos de Infeccin por el
VIH. La tasa de infeccin obtenida en base a la procedencia de
155
los casos ms alta se observa en el distrito del Rmac seguido del
distrito Los Olivos.
13. La vigilancia epidemiolgica de enfermedades de notificacin
obligatoria en el establecimiento permite identificar la transmisin
de enfermedades infecciosas de inters pblico que
comportamiento epidmico. As, se han identificados casos que
son origen de brotes en sus lugares de procedencia permitiendo
realizar intervenciones de campo por los establecimiento
perifricos.
14. En el hospital es posible la transmisin de infecciones debido a su
gran complejidad. A travs de la vigilancia epidemiolgica se
conoce que las infecciones asociadas a la atencin de la salud
(IAAS), antes infecciones intrahospitalarias, muestran un
comportamiento endmico en las unidades de cuidados
intensivos. La prevalencia puntual medida en abril del 2014 fue de
8.5% en todo el establecimiento.
El riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociada a catter
venoso central muestra una tendencia descendente en los dos
ltimos as como la neumona asociada a ventilacin mecnica. El
riesgo de ITU asociado a CUP en la UCI Pediatra ha disminuido
notablemente.
15. El mapa microbiolgico del establecimiento muestra que en
urocultivos, los grmenes aislados con mayor frecuencia fueron E.
coli y candida sp. los cuales explicaron el 58% y 20% del total de
grmenes aislados respectivamente. Klebsiella, Candida albicans
y pseudomonas aeruginosa se aislaron en menor proporcin del
total de aislamientos. La E. coli aislada es resistentes a
penicilinas y cefalosporinas. Todava es sensible a antibiticos de
amplio espectro como carbapenems. En hemocultivos, los
grmenes aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus
epidermidis seguido de Escherichia coli y Staphylococcus aureus
los cuales explicaron el 47%, 16% y 11% del total de grmenes
aislados respectivamente. Acinetobacter sp y pseudomonas
aeruginosa se aislaron en menor proporcin del total de
aislamientos. Staphylococcus epidermidis se muestra resistente a
Eritromicina. A pesar que en muchos casos lo consideran
contaminante, se conoce que es capaz de producir infecciones
intrahospitalarias por lo que es un microorganismo que debe ser
vigilado. Escherichia coli aislada de hemocultivos muestra una
resistencia total a ampicilina y en menor grado a cefalosporinas,
quinolonas y sulfa. Es sensible a carbapenems. Staphylococcus
aureus es totalmente resistente a penicilina G, mostrando
sensibilidad al resto de antibiticos. El patrn se resistencia de
Pseudomonas aerouginosa y acinetobacter aislados en
hemocultivos son marcadamente diferentes. En el caso de la
primera, sobre todo a cefalosporinas. Adicionalmente, algunas
cepas muestran resistencia a carbapenems. Acinetobacter si se
observa resistente a betalactmicos.
156
aproximadamente el 62.16% es biocontaminado por lo que es
nuestra responsabilidad una gestin y manejo adecuados.
Mortalidad:
17. La tasa de mortalidad bruta hospitalaria fue 1.6 por 100 egresos,
menor en relacin ao anterior. La frecuencia de mortalidad por
grupos quinquenales evidencia que son los grupos del adulto
mayor los que presentan mayor proporcin y que son las mujeres
las que ms fallecen lo cual puede explicarse por la atencin
preponderantemente de la mujer en nuestro hospital.
Oferta:
Descripcin de la oferta
157
especialidad en ginecoobstetricia y pediatra asi como la
especialidad de anestesiologa para la atencin de partos
distcicos. Las otras dos especialidades preponderantes son
medicina interna y ciruga general.
Evaluacin de la oferta
158
ha variado desde entonces. La persistencia de camas de
hospitalizacin en la emergencia demuestra que el
establecimiento requiere implementar servicios para poder
satisfacer la demanda.
159
4.2 Priorizacin de problemas
Se realiza el listado de los problemas identificados, estos se agrupan en
problemas de la oferta y de la demanda. Posteriormente, se priorizan de acuerdo
al puntaje obtenido por la evaluacin de criterios como magnitud, severidad,
eficacia y factibilidad.
PROBLEMAS DE LA DEMANDA
PROBLEMAS DE LA OFERTA
160
10. Sistema de compras burocrtico que no facilita el apoyo al rea
asistencial.
11. Desarticulacin entre necesidades requeridas y asignacin de
recursos en el presupuesto.
12. Procesos pblicos lentos que no permite tener materiales y
insumos en forma oportuna.
13. Dbil gestin y manejo de residuos slidos hospitalarios.
161
CAPITULO V: RECOMENDACIONES
162
consulta externa, egresos hospitalarios, emergencia, SIP 2000, SIS, SOAT,
Defunciones, Nacimientos, SISMED, Laboratorio).
Fortalecer el uso de la tabla de monitoreo de indicadores por el personal de
salud de las diversas unidades orgnicas como instrumento de medicin de
los resultados y como instrumento para la toma de decisiones.
Fortalecer la gestin de la calidad en el establecimiento a travs del
desarrollo de planes de mejoras por cada unidad prestadora de servicios.
Impulsar una cultura de Seguridad del Paciente y Seguridad y Salud en el
trabajo en un medio ambiente adecuado a travs de la ejecucin de
intervenciones de comprobada eficacia.
Implementar programas de gestin y manejo de residuos slidos
hospitalarios.
163
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
164
165