Gua de Referencia

Rpida (GRR)

Vigilancia y manejo del

TRABAJO DE PARTO
Gua de Prctica Clnica: Vigilancia y Manejo del
Trabajo de Parto en Embarazo de Bajo Riesgo
Actualizacin 2014
Catlogo Maestro de GPC. IMSS-052-08
ISBN:978-607-7790-94-5

Esta impresin fue posible gracias al financiamiento del

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

Coordinadores:
Dr. Matthias Sachse Aguilera y Dr. Hernn Garca Ramrez
Grupo del IMSS:
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Dr. Oscar Martnez Rodrguez
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Dra. Brendha Ros Castillo

Primera edicin: 2016

Impreso en Mxico
Printed in Mexico
OBJETIVOS DE LA GUA
Esta Gua es una herramienta de consulta
rpida para facilitar al personal de salud la
toma de decisiones en torno al manejo del
trabajo de parto de bajo riesgo, de acuer-
do a las recomendaciones de la Gua de
Prctica Clnica para la Vigilancia y Manejo
del Parto de Bajo Riesgo, actualizada en
2014 y disponible en la pgina de internet
del Centro Nacional de Excelencia Tecno-
lgica en Salud (CENETEC) perteneciente
a Secretara de Salud de Mxico.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/
gpc/catalogoMaestroGPC.html

http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/
gpc
 PREGUNTAS A RESPONDER
1. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase
latente? 6
2. En qu momento se debe de hospitalizar la paciente
embarazada en trabajo de parto para su atencin? 6
3. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase
activa del trabajo de parto? 10
4. Cul es la importancia de incorporar el apoyo
psicoemocional continuo durante el trabajo de parto? 12
5. Est indicado el consumo de lquidos durante el trabajo
de parto de bajo riesgo? 12
6. Est recomendada la aplicacin de venoclisis durante el
trabajo de parto de bajo riesgo? 13
7. Cules son las indicaciones para la conduccin del trabajo
de parto? 14
8. Se justifica el uso rutinario de enema en las pacientes en
trabajo de parto? 14
9. Se justifica el uso rutinario de tricotoma de la zona
perineal de la paciente en trabajo de parto? 15
10. Se justifica el vaciamiento vesical durante
el trabajo de parto? 15
11. Qu utilidad tiene el uso de partograma en la paciente
con trabajo de parto? 15
12. Se justifica realizar la dilatacin manual del crvix y la
ampliacin manual del perin? 16
13. Qu utilidad tiene la monitorizacin transparto? 16

4 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

14. Con qu periodicidad se debe valorar el estado fetal y las
caractersticas maternas de la mujer en trabajo de parto? 17
15. Cul es el beneficio del libre movimiento
en el trabajo de parto? 20
16. Se debe administrar algn procedimiento para control del
dolor en trabajo de parto? 21
17. Se justifica la amniotomia para acortar la fase activa del
trabajo de parto? 23
18. Cul es la posicin ms adecuada para
el periodo expulsivo? 26-27
19. Cules son las consecuencias de realizar la maniobra de
Kristeller? 29
20. Qu estrategias protegen al perin durante el periodo
expulsivo? 29
21. Se debe realizar en forma rutinaria la episiotoma en el
periodo expulsivo? 30
22. Cul es el momento adecuado para el pinzamiento del
cordn umbilical? 31
23. Qu actividades estn recomendadas en la atencin del
tercer periodo de parto o alumbramiento? 34
24. Est indicada la revisin de cavidad uterina en forma
rutinaria posterior al alumbramiento? 37
25. Qu beneficios tiene el apego inmediato y la lactancia
materna inmediata? 40

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 5

 MOMENTO PARA HOSPITALIZACIN A LA
PACIENTE EMBARAZADA PARA ATENCIN
DEL TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA
Cuando no existan condiciones de hospitalizacin, el profesional de la salud
deber explicar de manera clara y sencilla, tanto a la paciente como a
su acompaante, cundo deber regresar al servicio y cules son algunas
de las manifestaciones de alarma obsttrica que podra presentar en este
periodo, tales como:

Sangrado transvaginal
Dolor
Contracciones uterinas
Cefalea, acufenos y fosfenos
Edema de cara y manos
Salida de lquido transvaginal
Disminucin de movimientos fetales

El profesional de la salud, con base en la

valoracin obsttrica, indicar el tiempo de
revaloracin, considerando el estado clnico
de la paciente (si se encuentra inquieta o con
gran ansiedad) y la accesibilidad a unidades de
atencin obsttrica (en el caso que el domicilio
se encuentre distante de atencin).

6 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

Las pacientes deben hospitalizarse para vigilancia y atencin de parto
cuando presenten:

Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 minutos

Dolor abdominal en hipogastrio
Cambios cervicales (Borramiento cervical 50% a 80% y
dilatacin igual o mayor de 4 cm)

Cuando la paciente se ingresa, en la primera etapa del trabajo

de parto, el personal de salud calificado deber realizar la historia clnica
y documentar en el expediente mdico lo siguiente:

Diagnstico a su ingreso
Plan de manejo
Consentimiento de hospitalizacin
Partograma

Adems debe mantener una vigilancia estrecha de:

Actividad uterina, frecuencia cardiaca fetal, evaluacin de dilatacin cervical,
prdida de lquido por va vaginal y ofrecer mtodos para control del dolor.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 7

2a4
Seales de alarma obsttrica:

Ingreso a labor, con

calidez y vigilancia
estrecha
(Aplicacin de las
recomendaciones de la
Gua de Prctica Clnica
Correspondiente segn
sea el caso, como
preeclamsia o
hemorragia).

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 9

 ATENCIN A LA MUJER EN FASE
ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
Es importante favorecer estados emocionales positivos en la mujer emba-
razada y la parturienta, tratndolas de manera individualizada, con respeto
y afecto, asegurando su entendimiento y aprobacin de los procedimientos
en todo momento:

Saludar a la mujer por su nombre y mirarla a los

ojos.
Evitar que la paciente se sienta observada o
juzgada.
Evitar usar lenguaje tcnico mientras explica,
procurando adecuarse al contexto sociocultural de
la paciente.
Asegurarse de preguntar a la paciente sus expec-
tativas sobre el desarrollo del nacimiento de su beb.
Ofrecer informacin a la paciente y acompaantes
de manera comprensible y pertinente.
Informar a la paciente los procedimientos que est
realizando.
Respetar la privacidad y pudor de las mujeres,
as como sus expresiones emocionales y culturales.
Escuchar y atender las necesidades emocionales
de la mujer.

10 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

 Brindar un entorno tranquilo,
cmodo y seguro para la madre
y la persona recin nacida.
Evitar la expresin de frases
humillantes, maltrato, infanti-
lizacin, intimidacin, regaos y
violencia de cualquier tipo.
Disipar ideas errneas y
mostrar, en todo momento,
apoyo, comprensin, respeto
y confianza en la capacidad de la
mujer de afrontar el parto.
Obtener el consentimiento
verbal de la paciente antes de
realizar cualquier procedimiento
o examen.
Si se propone una exploracin
con fines docentes o si sta ser
repetida por profesionales en
formacin, explicar a la paciente y
solicite su permiso.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 11

 APOYO PSICOEMOCIONAL
Procurar el acompaamiento psicoafec-
tivo continuo durante todo el trabajo de
parto, de acuerdo a las condiciones del servicio,
ya sea de personal hospitalario (puede incluir per-
sonal en formacin), profesional extra hospitalario
y/o un familiar, si fuera posible.

El acompaamiento continuo tambin favorece la

deteccin de complicaciones o signos de
alarma de manera temprana, lo cual es un
elemento importante para su atencin oportuna.

CONSUMO DE LQUIDOS
Dado que la evidencia cientfica no
muestra beneficios ni daos con el con-
sumo de lquidos, no existe justificacin
para su restriccin en trabajo de parto,
pudiendo las mujeres consumir
libremente lquidos claros durante
el trabajo de parto.

12 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

SOLUCIONES
INTRA-VENOSAS
No se recomienda la administracin ruti-
naria de soluciones intravenosas durante
el trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo
debido a que no existe evidencia slida sobre
su beneficio. Adems se debe evitar el uso de
soluciones glucosadas ya que pueden poner en
riesgo a la madre y a la persona recin nacida por
el desarrollo de hiponatremia y sus consecuencias.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 13

 INDICACIONES PARA CONDUCCIN
DE TRABAJO DE PARTO
La induccin y conduccin del trabajo de parto normal
debe tener indicacin mdica precisa; por lo que no se
recomienda de forma rutinaria (ver indicaciones y contraindica-
ciones de la conduccin del crvix para conocer las posibilidades
de xito a travs de la puntuacin de Bishop).

La norma institucional al respecto debe de aplicarse siempre. En

caso de indicarse, se deber realizar con dosis controlada.

La oxitocina slo est indicada en el trabajo de parto estaciona-

rio, bajo monitorizacin continua a dosis de 2 a 5 miliunidades
por minuto y registrarse en el expediente mdico.

USO DE ENEMA
No utilizar el enema
de forma rutinaria
durante el parto.

14 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

TRICOTOMA
Evitar el rasurado perineal (tricoto-
ma) ya que no tiene beneficios y causa
molestia como: irritacin, enrojecimiento,
mltiples rasguos y ardor de la vulva.

CUIDADOS DE LA VEJIGA
Favorecer siempre la miccin espontnea ya que el
sondeo vesical es molesto y no se recomienda de manera
rutinaria. Ante la sospecha de retencin urinaria; es decir, si
la paciente no orina de manera espontnea, se recomienda
el vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vaca favorece el
descenso de la presentacin en el trabajo de parto.

PARTOGRAMA E
HISTORIA CLNICA
A toda mujer que ingrese para atencin
obsttrica se le elaborar un expediente
mdico, la historia clnica y el partograma,
el cual incluye frecuencia de contractibilidad uterina
(frecuencia, duracin e intensidad cada 30 minutos).

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 15

 DILATACIN DEL CRVIX Y AMPLIACIN
MANUAL DEL PERIN
No est sustentada la utilidad de realizar maniobras manuales
para ampliar el perin, las cuales pueden ocasionar edema
vulvar, ni tampoco la dilatacin manual del crvix.

UTILIDAD DE LA MONITORIZACIN FETAL

En la vigilancia del trabajo de parto, la
verificacin y registro de la contractilidad
uterina y el latido cardiaco fetal debe lle-
varse a cabo entre 30 a 60 minutos
mximo, registrando en el partograma la
frecuencia cardiaca fetal y la evolucin del
trabajo de parto hasta el periodo expulsivo.
Slo cuando exista un mayor riesgo para
el feto se indica el monitoreo electrnico
continuo para el seguimiento de las condi-
ciones fetales.

No se aconseja el monitoreo con-

tinuo electrnico de la frecuencia
cardaca fetal en embarazos de bajo
riesgo, ya que se incrementa el nmero

16 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

de cesreas y partos instrumentados. En su
lugar, se recomienda la auscultacin inter-
mitente (con pinard, monitor o dophtone)
de la frecuencia cardiaca fetal posterior a la
contraccin uterina cada 30 minutos.

La cardiotocografa externa deber re-

servarse para embarazos de riesgo alto o
para mujeres con progreso anormal del
trabajo de parto, en los casos en los que
exista dificultad para auscultar la frecuencia
cardiaca fetal y cuando est indicado el uso
de oxitocina.

El monitoreo fetal siempre debe

hacerse en decbito lateral izquier-
do, en posicin sentada o en media
posicin vertical.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 17

 ALGORITMO 2. VIGILANCIA Y MANEJO DE LA
PACIENTE EN FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO.
 Valorar medidas de
reanimacin fetal.

Valorar interrupcin
del embarazo va
abdominal.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 19

 UTILIDAD DE LA DEAMBULACIN
EN EL TRABAJO DE PARTO
Es importante propiciar la deambulacin de la
paciente en la primera etapa (fase activa) bajo vigi-
lancia hospitalaria, ya que reduce la duracin del trabajo
de parto y no est asociado a efectos adversos en la
madre ni en la persona recin nacida.

Durante el periodo dilatante del trabajo de parto

se debe alentar y ayudar a las mujeres, incluso a las
que utilizan analgesia epidural, a adoptar cualquier po-
sicin que encuentren cmoda a lo largo del periodo
de dilatacin, previa comprobacin del bloqueo motor y
propioceptivo, siempre y cuando no exista contraindica-
cin mdica. El movimiento disminuye el tiempo
de trabajo de parto y la medicalizacin excesiva.

TACTOS VAGINALES
En la fase activa del trabajo de parto se realizar tac-
to vaginal cada 2 horas bajo estrictas condiciones
de antisepsia (lavado de manos) y con guantes estriles
para identificar el progreso del mismo. Se le debe
proporcionar privacidad, dignidad y comodi-
dad a la mujer, explicndole la razn de realizar la
exploracin vaginal y sus hallazgos.

20 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL
DEL DOLOR EN TRABAJO DE PARTO
El profesional de la salud que atienda partos no debe
de tomar actitud violenta o represora ante pacien-
tes con dolor obsttrico. La atencin humanizada a las
mujeres durante el trabajo de parto incluye la mejora de las
condiciones para que el mismo se pueda vivir de manera digna.

La Organizacin Mundial de la
Salud seala:

Evitar el uso de medicacin du-

rante el trabajo de parto. Para el
manejo del dolor se deben usar
preferiblemente mtodos no
farmacolgicos como: la deam-
bulacin, el cambio de posicin,
masajes, relajacin, respiracin,
acupuntura y otros.
Evitar la analgesia epidural
como un mtodo de rutina
para calmar el dolor.
Preferir la anestesia espinal/
epidural a la anestesia general
en la cesrea.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 21

 Durante el control prenatal se debe informar y preparar a la
futura madre de las causas del dolor durante el trabajo de par-
to, as como de las diferentes estrategias medicalizadas y desmedicalizadas
para su manejo, explicando de forma clara sus ventajas y desventajas ya que
se vern reflejadas en el momento del parto.

Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las expecta-

tivas de la mujer en relacin con el alivio del dolor durante el parto,
contando con las condiciones para ofrecer analgesia obsttrica,
como otras estrategias desmedicalizadas como los mtodos
psicoprofilcticos, a travs de las posiciones, la respiracin y la
relajacin. El masaje corporal en pacientes en trabajo de parto
tambin puede ser til para el control del dolor.

Es importante informar a las mujeres que la analgesia obsttri-

ca es un mtodo eficaz para el alivio del dolor, la cual tambin
tiene efectos secundarios como: hipotensin, retencin urinaria, fiebre
y puede alargar la etapa de parto, pudiendo incrementar el nmero de
partos instrumentados o asistidos (frceps), por lo que no se recomienda
realizarlo de rutina. El uso de la analgesia obsttrica debe ser acompaado
del consentimiento informado.

Se debe individualizar cada caso para la aplicacin de la analgesia obsttrica

en la fase activa (4 cm. de dilatacin o ms) del trabajo de parto, de acuer-
do al estado clnico de la paciente y su umbral del dolor, siempre y cuando
se cuente con personal calificado para su administracin y vigilancia.

22 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

AMNIOTOMA EN TRABAJO DE PARTO
Se recomienda no realizar amniotomia de forma ruti-
naria en el trabajo de parto que evoluciona en forma normal,
ya que las pruebas muestran que esto no mejora los resultados
ni acorta el tiempo de trabajo de parto. Este procedimiento se
reservar para las mujeres con un progreso anormal del trabajo
de parto o sospecha de afeccin de bienestar fetal.

En caso de indicar oxitocina ms amniotomia, se debe de vigilar

estrechamente la presencia de sangrado. Si el progreso del trabajo
de parto no evoluciona normalmente (modificaciones cervicales
en 2 horas), est indicado el manejo activo del mismo con amnio-
tomia y oxitocina.

El uso de prostaglandinas debe de ser indicado por personal ca-

lificado y bajo estrecha vigilancia dada la dificultad para controlar
sus efectos adversos.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 23

ALGORITMO 3. VIGILANCIA Y MANEJO DEL TRABAJO
DE PARTO EN EL SERVICIO DE LABOR
Fase activa del trabajo de parto (dilatacin
4cm., contracciones regulares 2-4 en 10
min. y borramiento >50%)

Signos vitales cada 2 horas. Hidratacin oral a libre demanda.

Valoracin clnica del foco fetal, actividad uterina y estado materno
(pelvimetra, condiciones cervicales). Realizar la valoracin del foco
fetal en posicin semisentada o decbito lateral izquierdo.

Uso del partograma.

Promocin de deambulacin y libre movimientos, bajo vigilancia
continua. Valorar, informar y proponer tcnicas de control del dolor
(analgesia obsttrica y manejo desmedicalizado).
 Progresin del Dilatacin estacionaria
trabajo de parto? con frecuencia cardiaca
normal

Conduccin del
trabajo de parto

Valoracin
Ingreso a sala de expulsin para
Evolucin normal?
para atencin del parto intervencin
quirrgica

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 25

 ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DE
TRABAJO DE PARTO (PERIODO EXPULSIVO)
Se considera el inicio del se-
gundo periodo de trabajo de
parto cuando la paciente se
encuentre con 10 centmetros
de dilatacin o dilatacin com-
pleta. En este momento se re-
comienda pasar a la paciente a
la sala de expulsin.

El personal de salud que

atienda a la paciente en trabajo
de parto debe contar con
los elementos de seguridad e
higiene de acuerdo al marco
normativo actual en la materia.

26 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

POSICIN EN EL
PERIODO EXPULSIVO
Se recomienda que durante el periodo
expulsivo del trabajo de parto las muje-
res adopten la posicin que les sea ms
cmoda, siempre y cuando no exista
contraindicacin mdica fundamentada
por escrito.

La posicin vertical podr ser reco-

mendada cuando la paciente lo solicite
y que la unidad hospitalaria cuente con
la infraestructura y que el profesional de
la salud est familiarizado con las tcnica.
Debido a que no todas las unidades
cuentan con la infraestructura requerida,
es importante promover su adecuacin
y ofrecer la atencin del parto en posi-
cin vertical de manera gradual.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 27

ALGORITMO 4: POSICIN EN EL PERIODO EXPULSIVO
MANIOBRA DE
KRISTELLER
Por la falta de beneficios reportados
en las evidencias mdicas y el in-
cremento en el riesgo de desgarres
perineales, anales, ruptura uterina y
lesiones en la persona recin nacida
no se recomienda utilizar esta
maniobra.

ESTRATEGIAS PARA LA
PROTECCIN DEL PERIN EN
EL PERIODO EXPULSIVO
Se recomienda el uso de compresas calientes y
masaje perineal durante el segundo periodo de
trabajo de parto, ya que disminuyen el riesgo de desga-
rros de 3er y 4to grado, as como la frecuencia del uso de
la episiotoma.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 29

 USO DE LA EPISIOTOMA
La episiotoma individualizada frente a la de rutina favorece el nmero de
mujeres con perineo intacto y el nmero de mujeres que reanudan la
vida sexual al mes, adems disminuye la necesidad de reparacin y sutura
perineal, as como el nmero de mujeres con dolor a su egreso.

La episiotoma solo deber rea-

lizarse si hay necesidad clnica,
como un parto instrumental o ante
un perin corto y/o rgido que afecte
el estado fetal.

La episiotoma debe practicarse

slo por personal calificado y con
conocimiento de la tcnica de repara-
cin adecuada, su indicacin debe ser
por escrito e informando a la mujer.

Antes de llevar a cabo una episioto-

ma, siempre se deber aplicar la
analgesia correspondiente.

30 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

MOMENTO PARA PINZAMIENTO
DEL CORDN UMBILICAL
El pinzamiento tardo del cordn
umbilical en la persona recien nacida
a trmino, no incrementa el riesgo de
hemorragia posparto y s mejora sus
niveles de hierro.

El pinzamiento tardo se realiza espe-

rando el cese del latido del cordn
umbilical (1 a 3 minutos), mientras
se efectua el manejo activo del tercer
periodo del trabajo de parto.

Est contraindicado el pinzamiento

tardo en casos de asfixia fetal al naci-
miento y en caso de RH negativo.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 31

ALGORITMO 5: ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DE
TRABAJO DE PARTO (PERIODO EXPULSIVO)

Valorar parto
instrumentado
vs. cesrea.
 Valorar parto
instrumentado
vs. cesrea.

Se realiza la atencin
de parto, con
pinzamiento tardo Madre Rh negativo
del cordn umbilical. no isoinmunizada, circular
Limpiar boca y nariz de cordn umbilical al
de la persona recin cuello, sufrimiento
nacida sin aspirar. fetal agudo?
Secar y abrigar a la
persona recin
nacida sobre la
madre con contacto
piel a piel. Apego
inmediato con la
madre.
Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 33
 ATENCIN DEL TERCER PERIODO
DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
Se recomienda el manejo activo del tercer periodo del trabajo
de parto con fines de reducir la hemorragia post-parto.

El cual consiste en:

Administrar agentes utero-

tnicos (oxitocina o egonovina, o
misoprostol).
Aplicar traccin controlada o
suave del cordn umbilical.
Aplicar masaje uterino
despus de que la placenta
descienda y sea expulsada, para
propiciar la contraccin del tero y
prevenir la hemorragia postparto.

Adems se considera importante realizar

las siguientes acciones:

Mantener a la persona recin nacida a una altura por debajo de

la placenta o colocarla en el vientre materno.
Entre 1 y 3 minutos o cuando el cordn deje de latir, pinzar el
cordn umbilical.
Sostener el tero a nivel de la snfisis del pubis (Maniobra de
Brand Andrews y Dublin).

34 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

El manejo no activo o fisiolgico es la observacin natural del trabajo de parto.

Las mujeres deben ser informadas (preferentemente durante la gestacin)

de que el manejo activo de la tercera etapa del parto acorta su duracin,
disminuye el riesgo de hemorragia posparto y la necesidad de oxitocina
teraputica.

La oxitocina se administra en dosis de 10 UI inmediatamente

despus del nacimiento del recin nacido va IM o IV (si hay
venoclisis colocada).

En caso de administracin intravenosa, la oxitocina debe diluirse en 250

500 cc de solucin fisiolgica a pasar 30 minutos y su administracin debe
de ser posterior a la liberacin del hombro anterior de la persona recin
nacida.

Puede aplicarse ergonovina en caso de no contarse con oxitocina a dosis

teraputica si el medico lo considera necesario y cuando no est contraindi-
cada (hipertensin arterial, preclampsia, o enfermedad cardaca). En este caso
debe monitorearse de forma frecuente la presin arterial, manifestaciones de
infarto al miocardio o accidentes vasculares cerebrales.

La carbetocina es una opcin farmacolgica de segunda lnea para la

prevencin de la hemorragia. La dosis utilizada es de 100 g en bolo
intravenosa lentamente por un minuto.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 35

 ATENCIN Y REVISIN DE LA PLACENTA
En la atencin del alumbramiento
normal se debe propiciar el des-
prendimiento espontneo de
la placenta y evitar la traccin
del cordn umbilical antes de
su desprendimiento comple-
to, comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus
membranas, colocndola sobre una
superficie plana con fines de evaluar su
integridad. Se observa primero la cara
fetal y luego se invierte para evaluar la
cara materna. La superficie desgarrada
de la placenta indica retencin parcial
de cotiledones.

Posteriormente se revisa el conducto

vaginal, se debe verificar que el pulso y
la tensin arterial sean normales, que el
tero se encuentre contrado y que el
sangrado transvaginal sea escaso.

36 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

REVISIN MANUAL DE CAVIDAD UTERINA
POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO
No se recomienda la revisin
manual de cavidad uterina ruti-
naria debido a que incrementa
el riesgo de hemorragia obst-
trica, endometritis y dolor en la
paciente. Est recomendada slo en
casos selectivos ante la sospecha de re-
tencin de placenta parcial o completa,
hemorragia uterina post-nacimiento
por sospecha de atona uterina, parto
pre-trmino, fortuito u bito. Siempre
se debe realizar bajo condiciones de
analgesia y asepsia adecuada, con fines
de minimizar el dolor y la infeccin.

La revisin instrumentada es mejor

que la manual y debe realizarse bajo
indicaciones precisas por personal
especializado.

Todo procedimiento clnico de tipo

invasivo debe ser registrado en el
expediente clnico.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 37

ALGORITMO 6: ATENCIN AL TERCER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
 Uso de uterotnicos

Aplicacin de las recomendaciones

de la GPC: Prevencin y manejo de
la hemorragia obsttrica en el
primero, segundo y tercero niveles
de atencin.

Continua hemorragia
a pesar de uso de
uterotnicos y reparacin
de desgarros.

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 39

 BENEFICIOS DEL APEGO INMEDIATO
Y LACTANCIA MATERNA INMEDIATA
Se recomienda el contacto inmedia-
to piel-piel de madres y de la persona
recin nacida sana, favoreciendo el
agarre del pezn y la lactancia in-
mediata, pues esto mejora la estabilidad
cardiorrespiratoria e incrementa la glucosa
en las personas recin nacidas. Se recomien-
da que la persona recin nacida permanezca
junto a su madre en todo momento tras el
parto, siempre y cuando el estado de salud
de ambos lo permita.

Se ofrecer al padre la posibilidad de que

haga el contacto con la persona recin
nacida en caso de que as lo deseen (tcnica
canguro).

La lactancia materna exclusiva fomenta el

desarrollo sensorial y cognoscitivo, protege
a la nia y el nio de las enfermedades
infecciosas y crnicas, reduce la mortalidad
por enfermedades diarreicas o neumonas,

40 GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)

adems de mostrar recuperacin rpida de las
enfermedades, por lo que se debe evitar el uso
de frmulas lcteas y lquidos, y siempre favore-
ciendo el alojamiento conjunto.

La lactancia materna es responsabilidad de to-

das y todos. El apoyo debe de ser continuo
(embarazo, parto y puerperio) por personal de
salud capacitado (especialistas, mdicos, residen-
tes, internos, enfermeras, trabajadoras sociales,
etc.) que acompaen, estimulen y resuelvan las
dudas de las madres de forma clara y compren-
sible. Esto contribuye a que las mujeres tengan
una lactancia materna exitosa y prolongada.

SISTEMA DE PUNTUACIN DE BISHOP PARA

LA EVALUACIN DE LA INDUCIBILIDAD
PUNTUACIN 0 1 2 3
Altura (con relacin a -3 -2 -1,0 +1,+2
las espinas citicas)
Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 80
Consistencia Firme Medio Blando -
Dilatacin (cm) Cerrado 1-2 3-4 5-6
Posicin Posterior Intermedio Anterior -

Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 41

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2009
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dr. Alfredo Coln Lucach
Dra. Reyna Erika Franco Laguna
Dr. Edgar Alfonso Herreras Alfaro
Dra. Leonora Velzquez Gmez
Dr. Jess Carlos Briones Garduo
Dr. Jorge Ralf Kunhardt Rasch
Dr. Vctor M. Vargas Hernndez
Dr. Juan Gerardo Barroso Villa
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014
Dra. Ma. Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Dra. Zenaida Susana Flores Orozco
Dr. Leonardo Antonio Naranjo Gutirrez
Dr. Alfredo Snchez Zamudio
Dra. Mara Antonia Valds Vargas
Lic. Miriam Giovanna Vzquez Morales
Dr. Toms Hernndez Quijano
Dr. Marcelino Hernndez Valencia
Dr. Hernn Jos Garca Ramrez
Dr. Daniel Guillermo Gutirrez Guadarrama
Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez
Dr. Edgardo Puello Tamara
Dra. Brendha Ros Castillo
Dra. Mary Flor Daz Velsquez
Dr. Alejandro Ros Soriano
Dr. Matthias Sachse Aguilera
Dr. Marco Antonio Ortega Snchez
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Divisin de Excelencia Clnica, IMSS.
Hospital General de Zona con Medicina Familiar 1, IMSS
HGZ 1A Venados, IMSS
HGZ 2A Troncoso, IMSS
UMAE Hospital de Ginecologa y Obstetricia
Centro Mdico de Occidente, IMSS
Academia Mexicana de Ciruga, IMSS
Academia Mxicana de Ciruga, IMSS
Academia Mxicana de Ciruga, IMSS
Academia Mxicana de Ciruga, IMSS
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica, IMSS
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica, IMSS
Sociedad Metropolitana de Mdico Familiares, UNAM
Coordinacin Integral de Atencin en el Segundo Nivel.
Divisin de Atencin Gineco-Obstetricia y Perinatal, IMSS.
Coordinacin Integral de Atencin en el Segundo Nivel.
Divisin de Atencin Gineco-Obstetricia y Perinatal, IMSS.
Hospital de Gineco-Obstetricia con Medicina Familiar No. 60, IMSS.
Centro de Investigacin Materno Infantil del Grupo
de Estudios al Nacimiento (GIMIGEN), IMSS
UMAE Hospital de Oncologa. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
UMAE Hospital de Especialidades. Centro
Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS
Sistemas Complementarios de Atencin.
DGPLADES, Secretara de Salud
Manejo Basado en Evidencias. Hospital General de Tula, Hidalgo.
Direccion de Medicina Tradicional y Desarrollo
Intercultural, DGPLADES - SSA
UMAE Hospital de Gineco-obstetricia No. 3
Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS
UMAE Hospital de Gineco-obstetricia No. 3
Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS
UMAE Hospital de Gineco-obstetricia No. 3
Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS
Hospital de Gineco-obstetricia con Medicina Familiar No. 60, IMSS.
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF. Mxico
Centro Estatal de Capacitacin en Parto Humanizado, Hospital
General de Tula, Hidalgo.
En caso de identificar una emergencia obsttrica
y no contar con la capacidad resolutiva, referir
inmediatamente a la unidad hospitalaria
ms cercana, independientemente de su
derechohabiencia, para su atencin sin costo.
Art. 64 Bis 1 de la Ley General de Salud.
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) Mxico, 2016
Paseo de la Reforma 645
Col. Lomas de Chapultepec, C.P. 11000
Ciudad de Mxico, Mxico
mexico@unicef.org
Tel. 55 5284 9530
www.unicef.org.mx

World Vision Mxico

Baha de Todos los Santos 162
Col. Vernica Anzures, C.P. 11300
Ciudad de Mxico, Mxico
Tel. 55 1500 2200

www.maternidadsegura.org.mx