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Falsas hematurias
Las seudohematurias aparecen con el aspecto de orinas
coloreadas (con tonalidad rojiza o anaranjada) o bien la
sangre contamina la orina (tabla 1).
En la tabla 2 se exponen las diferentes causas de hema- Edad media, en ambos sexos. La litiasis urinaria
turia. es la causa ms frecuente. En la mujer, en este perodo,
la cistitis aguda es la afeccin ms frecuente y pue-
de iniciarse con una hematuria intensa y preocupan-
Segn la incidencia y la edad
te para la paciente, dolor miccional y polaquiuria.
Las causas ms frecuentes son:
Lactante. Trombosis de la vena renal, secundaria a Adultos (> 50 aos). La causa ms frecuente de he-
cuadros de deshidratacin como diarreas, fiebre alta, maturia es los tumores vesicales, seguida de lejos de la
sudacin profusa, etctera. hiperplasia benigna de prstata en el varn.
TABLA 2
Causas de hematurias
Renales Causas extrarrenales (urolgicas: origen en urter,
Glomerulares vejiga, prstata o uretra)
Primitivas Congnitas
Enfermedad de Fabry Angiomas
Glomerulonefritis primarias (aguda, rpidamente Hiperemias
proliferativa crnica) Sndrome de Fabry venoso
Hematuria familiar Traumatismos
Hematuria recurrente Uretra
Nefritis familiar (sndrome de Alport) Renal
De las afecciones generales Vesical
Angetis alrgica Infecciones
Disglobulinemias Cistitis
Endocarditis infecciosa Papilitis
Enfermedad de Berger (IgA) Parasitosis
Lupus eritematoso sistmico Pielonefritis
Periarteritis nodosa Prostatitis
Prpura trombtica trobocitopnica Tuberculosis
Sndrome de Good-Pasteur Vasculares
Sndrome de Schlein-Henoch Angiomatosis cirscoidea
Sndrome de Wegener Embolia de arteria renal
No glomerulares Fstula arteriovenosa
Enfermedad poliqustica renal Sndrome de cascanueces
Espongiosis de la mdula o enfermedad de Cacchi y Ricci Trombosis de arteria renal
Infarto renal Cuerpos extraos
Infecciones Cateterismos
Necrosis papilar Litiasis
Nefritis balcnica Tumores
Nefropatas intersticiales Carcinomas
Nefropata por reflujo Hemangioma
Pielonefritis aguda Hemangiopericitoma
Por abuso de analgsicos Hiperplasia benigna de prstata
Tuberculosis renal Reninoma
Traumatismos Malformaciones
Tumores renales Patologa qustica
Hematolgicas Enfermedad de contigidad
Enfermedades leucocitarias Infecciosa
Leucemia aguda y crnica Tumoral
Macroglobulinemia de Waldenstrm Hematuria ex vacuo
Enfermedades eritrocitarias Descompresin brusca de la vejiga despus de su
Anemia falciforme distensin severa y mantenida (globo vesical)
Anemia hemoltica Iatrogenia
Enfermedad de Vzquez Ciruga
Eritromielosis Irradiacin
Coagulopatas Quimioterapia
Fibrinlisis
Hemofilia
Hipoprotrombinemia
Prpura trombocitopnica
Tratamiento anticoagulante
1. Hematuria de las nefropatias mdicas. Generalmente Anticoagulantes: producen hematuria como expresin
es escasa, y cursa con datos clnicos y de laboratorio de un estado de hipocoagulabilidad extrema (general-
(hipertensin arterial [HTA], edemas, cilindruria, pro- mente con valores de actividad de protrombina < 20%).
teinuria) que permiten llegar al diagnstico de sospe- Ciclofosfamida: puede producir una cistitis hemorr-
cha. gica que obliga a suspender su administracin.
2. Hematuria de los tumores (renales, uroteliales, vesi-
cales y prostticos). Se debe considerar en adultos ma- Otros frmacos: amitriptilina, salicilatos, clorpromaci-
yores de 40 aos. na, meticilina, sulfamidas,y otros.
Historia clnica
y exploracin fsica
Analtica sangunea
Elemental y
sedimento de orina
cilindros
hemticos
Piuria Proteinuria Cristaluria
Hipercalciuria
Positivo Negativo
Urocultivo
En la actualidad la endoscopia urinaria es la explora- Insuficiencia renal. Si existe tambin HTA, edemas o
cin diagnstica ms directa de la va excretora urinaria alteracin del sedimento urinario (proteinuria, cilindros
porque visualiza directamente la salida de sangre de un hemticos) propios de nefropata mdica, ingresar
meato ureteral o la propia lesin sangrante. As, con la para estudio nefrolgico.
ureterorrenoscopia quedan al alcance de la visin todo Hematuria macroscpica postraumtica: debe ser va-
el urter, la pelvis y los clices renales. lorada de inmediato por urlogo.