Auxiliar de enfermera en geriatra

ORGANIZACIN FUNCIONAL Y ORGNICA DE LOS

CENTROSSANITARIOS.

Mdulo 1-1
ndice
El Sistema Nacional de Salud (SNS) 2
Niveles de intervencin en el Sistema Nacional de Salud 3
Atencin primaria 3
Estructura orgnica y funcional de los servicios de atencin primaria 4
Servicios de atencin primaria en la Comunidad Autnoma 6
Atencin secundaria o especializada 7
Servicios de atencin especializada en la Comunidad Autnoma 8
La asistencia especializada mediante servicios concertados 9
Estructura orgnica de los centros sanitarios. Organigrama 10
rganos de direccin de un hospital 10
rganos unipersonales. 10
rganos colegiados. 11
rganos de direccin de un centro de salud 11

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UNIDAD DIDCTICA 1:
ORGANIZACIN FUNCIONAL Y ORGNICA DE LOS CENTROS
SANITARIOS.
1. El Sistema Nacional de Salud (SNS)
1.1. Niveles de intervencin en el Sistema Nacional de Salud.
1.1.1. Atencin primaria.
1.1.2. Atencin secundaria o especializada
1.1.3. La asistencia especializada mediante servicios concertados
2. Estructura orgnica de los centros sanitarios. Organigrama.
2.1. rganos de direccin de un hospital
2.1.1. rganos unipersonales
2.1.2. rganos colegiados
2.2. rganos de direccin de un centro de salud.

El Sistema Nacional de Salud (SNS).

Los seres humanos siempre han sufrido, a lo largo de la Historia, problemas de

salud que les han llevado a la necesidad de buscar formas de resolverlos. Poco
a poco, las soluciones que encontradas han ido organizndose para ser cada
vez ms efectivas, evolucionndose, de este modo, hasta conformar los
sistemas sanitarios que conocemos en nuestros das y que se podran definir
como una serie de recursos organizados para dar respuesta a los problemas
de salud de las personas.
Cada sociedad ordena su sistema sanitario dependiendo de diferentes factores,
como sus creencias, su historia, sus costumbres, su clima, su poltica, etc.

Normativa bsica por la que se regula el Sistema Nacional de Salud en

nuestro pas.

La Constitucin de 1978 pone las bases para la organizacin del actual sistema
de sanitario espaol, estableciendo en su artculo 43 que se reconoce el
derecho a la proteccin de la salud. Compete a los poderes pblicos organizar
y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones
y servicios necesarios. Los poderes pblicos fomentarn tambin la educacin
sanitaria, la educacin fsica y el deporte. Asimismo, facilitarn la adecuada
utilizacin del ocio

Partiendo de esta base, se formulan las leyes que regulan la organizacin del
sistema de modo que se cumpla lo promulgado en la Constitucin; as, se llega
a la elaboracin de normativas como la Ley General de Sanidad de 1986, que
aporta al Sistema Nacional de Salud una serie de novedades respecto a las
anteriores formas de entender el mismo: - Concepcin universal del sistema;
sus beneficiarios sern todos los ciudadanos.

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- Financiacin pblica del sistema: el Estado es el garante de la asistencia
sanitaria.
- Concepcin integral de la salud: no slo atiende a acciones curativas, sino
tambin a las orientadas a la rehabilitacin, la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, la investigacin, etc.
- Estructuracin de competencias entre el Estado, las Comunidades
Autnomas y los Ayuntamientos.
- Regulacin de la participacin de la sanidad privada en el Sistema Nacional
de Salud.

Caractersticas bsicas del Sistema Nacional de Salud en nuestro pas

Nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) tiene las siguientes caractersticas

bsicas:
- Es universal, porque est dirigido a la totalidad de los ciudadanos espaoles.
- Se basa en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad.
- Se ocupa tambin de la curacin de la enfermedad, cuando sta aparece, y
de la rehabilitacin.
- Acta de forma coordinada, integrando todos los recursos sanitarios.
- Est financiado pblicamente.
- Est descentralizado mediante la transferencia de competencias a las
distintas Comunidades Autnomas.

1.1. Niveles de intervencin en el Sistema Nacional de Salud.

La asistencia sanitaria en nuestro pas se presta incluyendo programas

preventivos, curativos, rehabilitadores, de higiene y de educacin sanitaria y se
organiza en dos niveles: atencin primaria y atencin especializada.

1.1.1. Atencin primaria.

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la atencin primaria consiste

en la prestacin de servicios sencillos y eficaces al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad y que contribuyen a mejorar las
condiciones de salud de los mismos. Estos servicios bsicos deben ser no slo
de atencin de las enfermedades ms comunes, sino tambin, y sobre todo, de
medicina preventiva y de educacin sanitaria. Estos servicios sern
proporcionales a los recursos de la comunidad y, por tanto, a un coste que
pueda soportar, y se realizarn con plena participacin de la comunidad
(Conferencia de Alma-Ata, 1978).
Se puede decir que la atencin primaria es la puerta de acceso de los
ciudadanos al SNS.
Es el nivel ms cercano a ellos y en el que se resuelven los problemas de salud
ms frecuentes (aproximadamente, el 80 % del total) que, por ser los ms
bsicos, requieren de poca especializacin y recursos para ser atendidos de
forma satisfactoria.

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Este tipo de servicios atiende a los individuos, las familias y la comunidad
mediante:
- Programas de promocin de la salud.
- Programas de prevencin de la enfermedad.
- Programas asistenciales.
- Programas de rehabilitacin.

1.1.2. Estructura orgnica y funcional de los servicios de atencin

primaria.
La estructura orgnica y funcional de los servicios de atencin primaria es,
bsicamente, la siguiente:

rea de salud. Es una divisin de carcter administrativo que suele

corresponder con una demarcacin territorial.

Distrito: Es la unidad territorial de servicios sanitarios de atencin primaria con

autonoma para la organizacin, administracin, planificacin y financiacin de
servicios. El distrito est conformado por diversas Zonas Bsicas de Salud.

Zona Bsica de Salud. Cada una de ellas cuenta con un centro de salud en el
que se constituye un equipo de atencin primaria formado por diferentes
profesionales. Tambin dispone de consultorios locales en barrios o
poblaciones lejanas al centro de salud. Atiende a una poblacin de entre 5.000
y 50.000 habitantes.

Centro de salud. Este tipo de centro sanitario desarrolla todas las acciones
dirigidas a la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y
rehabilitacin individual, familiar y de la comunidad en la zona donde se ubica
(zona bsica de salud), as como otras relacionadas con la higiene alimentaria,
con el medio ambiente y con otras actuaciones tendentes a garantizar la salud
general de la poblacin. Los centros de salud constituyen la estructura fsica de
consultas y servicios asistenciales, as como los recursos materiales para la
prestacin de la atencin.

Los servicios que oferta el centro de salud son de atencin en rgimen

ambulatorio, domiciliario y de urgencia:

- Asistencia sanitaria en consulta y en domicilio.

- Servicio de urgencias.
- Ciruga menor (verrugas, abscesos, uas encarnadas, lipomas, papilomas,
quistes sebceos...)
- Seguimiento del embarazo.
- Planificacin familiar.
- Salud infantil (consulta peditrica, vacunaciones, salud escolar,...)
- Salud pblica.
- Salud mental.
- Fisioterapia / Rehabilitacin.
- Seguimiento de pacientes.
- Servicio de enfermera.

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Las funciones asistenciales son: preventiva, de promocin de la salud,
curativa, de educacin sanitaria, de vigilancia sanitaria del medio, de salud
laboral, de salud mental y docentes.

Consultorios. Su funcin es la de ofrecer una estructura a la que los

profesionales sanitarios del centro de salud se puedan desplazar para atender
a las poblaciones ms alejadas de los municipios de referencia. En ellos se
realizan las tareas bsicas de la atencin primaria. Los consultorios pueden ser
locales o auxiliares. Los consultorios locales se ubican en poblaciones
superiores a 1.500 habitantes, cuya distancia al municipio del que dependen
implica un tiempo de recorrido de ms de 15 minutos. Los consultorios
auxiliares se ubican en aldeas ms o menos aisladas, a una distancia que
implica un recorrido de ms de 30 minutos
.
Centros asistenciales especializados. En estos centros slo se atienden
patologas determinadas o colectivos concretos de la poblacin. Equipo Bsico
de Atencin Primaria. El equipo bsico de atencin primaria est integrado por
los siguientes profesionales:

- Mdicos de familia.
- Enfermeros.
- Pediatras.
- Matronas.
- Diplomados Universitarios en Enfermera (DUE).
- Trabajadores sociales.
- Odontlogos.
- Veterinarios.
- Farmacuticos.
- Fisioterapeutas.
- Psiclogos.
- Logopedas.
- Administrativos.
- Auxiliares de clnica o enfermera.
- Personal administrativo.
- Personal de servicios.

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1.1.1.2. Servicios de atencin primaria en la Comunidad Autnoma.

1.1.3. Atencin secundaria o especializada.

La atencin propia del nivel de atencin secundaria se denomina especializada.

Desde este nivel se atienden los problemas de salud ms complejos que
requieren mayor especializacin profesional e infraestructuras arquitectnicas,
diagnsticas y teraputicas ms especficas. Es dispensada por mdicos que,
una vez terminada su carrera, hacen una especialidad en alguna de las
distintas ramas de la Medicina.

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1.1.2.1. Estructura orgnica y funcional en atencin secundaria o
especializada.

La asistencia especializada se realiza tanto desde consultas externas como en

rgimen de internamiento en hospital, dependiendo del tipo de atencin que
requiera el paciente. Las consultas externas pueden estar ubicadas en los
mismos hospitales o en centros perifricos de especialidades dependientes de
stos.

La atencin secundaria o especializada se estructura del siguiente modo:

Hospitales. La Organizacin Mundial de la Salud (1946) define hospital como

la parte integrante de una organizacin mdica y social cuya misin consiste
en proporcionar a la poblacin una asistencia mdico - sanitaria completa, tanto
curativa como preventiva, y cuyos servicios llegan hasta el mbito familiar. El
hospital es tambin un centro de formacin de personal sanitario y de
investigacin biosocial.

Por su parte, la Ley General de Sanidad lo define como el establecimiento

encargado tanto del internamiento clnico como de la asistencia especializada y
complementaria que requiera su zona de influencia.

Cada rea de Salud cuenta con un hospital cuya su misin es dispensar la

asistencia especializada que demanda su zona de influencia. Son las nicas
instituciones del sistema que prestan asistencia especializada en rgimen de
internamiento. Adems, suelen desempear labores de formacin para los
nuevos facultativos.

Hospitales de especialidades. Los hospitales de especialidades son los que

desarrollan su actividad centrndose en una patologa concreta; por ejemplo,
los hospitales psiquitricos, hospitales de enfermedades respiratorias,
hospitales oncolgicos, hospitales materno-infantiles, etc.

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1.1.2.2. Servicios de atencin especializada en la Comunidad
Autnoma

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1.1.3. La asistencia especializada mediante servicios concertados.

La Administracin Pblica tiene el deber de garantizar las prestaciones

sanitarias a todos los ciudadanos y esto puede hacerlo con recursos propios o
concertados. Mediante la alternativa de los conciertos, el Servicio de Salud
interviene como entidad gestora garantizando determinadas prestaciones a
travs de otras entidades. El papel de la Administracin en estos casos
consiste en articular dichos conciertos, controlar la correcta ejecucin de los
servicios y abonar el importe concertado a las empresas o entidades
suministradoras. Algunos ejemplos de servicios concertados con entidades
privadas son:

- Ciruga ambulatoria.
- Pruebas complementarias, principalmente radiodiagnstico.
- Hospitalizacin.
- Servicio de transporte en ambulancia desde el domicilio al hospital y viceversa
si por medios habituales no puede hacerlo.
- Servicio de oxigenoterapia en domicilio.
- Servicio de hemodilisis.

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2. Estructura orgnica de los centros sanitarios. Organigrama.

Todas las organizaciones tienen una estructura interna. Esta estructura permite
relacionar entre s las distintas reas, unidades o partes que componen la
totalidad de la organizacin.
La estructura de una organizacin se puede representar por medio de un
organigrama, en el que se diferencian los distintos niveles jerrquicos, as
como las funciones, la relacin y la conexin entre unas partes de la misma y
otras.

Dependiendo de la concepcin ms o menos participativa o directiva de la

estructura de una organizacin, el organigrama que la representa puede tener
formas diferentes. En las que predomina el carcter directivo, habr menos
participacin y la representacin grfica responder a una estructura ms
piramidal donde las decisiones dependen de muy pocos o incluso de una sola
persona. En cambio, donde el sistema de trabajo sea mucho ms participativo,
la representacin grfica de la estructura organizativa responder ms a una
estructura horizontal.

En los centros sanitarios existen distintos servicios, unidades, etc., con

cometidos diferentes que funcionan de modo interdependiente y coordinado,
conformando la estructura orgnica del centro, la cual tambin se puede
representar por medio de un organigrama.

2.1. rganos de direccin de un hospital.

En un hospital existen varios rganos de direccin que pueden recibir

denominaciones diferentes. Segn la terminologa del INSALUD, que es la que
utilizaremos aqu, estos rganos son:

- Los rganos unipersonales.

- Los rganos colegiados.

2.1.1. rganos unipersonales.

Los rganos unipersonales en un hospital son aqullos representados por una

persona fsica. Estos rganos son:

- Gerente. Es el rgano unipersonal de mayor rango en la estructura jerrquica

del hospital y la mxima autoridad tanto en ste como en los centros que de l
dependen. Su funcin es la de llevar a cabo el plan general de funcionamiento
(aspectos organizativos, financieros, programas de actuacin,...)
- Directores de divisin: son los responsables del funcionamiento de su
divisin dentro del hospital. Las divisiones son las tres grandes reas en las
que se organiza todo el trabajo, servicios y actividades del hospital:
- Divisin mdica: con un director mdico y un subdirector. Por debajo de ellos
estn los jefes de servicio y los jefes de seccin.

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. Divisin de enfermera: con un director de enfermera y un subdirector. De
ellos dependen los supervisores de enfermera y de stos, los enfermeros y
enfermeras y el personal sanitario no facultativo (auxiliares de clnica o
enfermera).
. Divisin de gestin y servicios integrales: econmico-administrativa y
servicios generales.

2.1.2. rganos colegiados.

Estos rganos estn formados por un grupo de personas y son los siguientes:

- Comisin de Direccin: en ella estn representadas todas las reas de

trabajo del hospital; es decir, la mdica, la de enfermera y la administrativa o
de gestin. Tambin la conforman miembros de los representantes de los
trabajadores.
- Junta Facultativa: representa, fundamentalmente, al cuerpo facultativo del
hospital de distintas reas funcionales (quirrgica, mdica, tocoginecologa y
pediatra, anestesiologa,...)
- Junta de Enfermera: en ella est representado el personal de enfermera,
incluyendo los auxiliares.
- Comisin de Participacin: colabora en la planificacin, control y evaluacin
de los servicios.

2.2. rganos de direccin de un centro de salud.

En los centros de salud, los rganos de direccin son:

- Director: es el ltimo responsable del funcionamiento del centro de salud y el

interlocutor entre la dinmica asistencial del propio centro y el distrito sanitario
al que pertenece. Su misin consiste en organizar el equipo humano y los
recursos materiales de que dispone para dispensar la asistencia sanitaria,
hacer funcionar los programas propios del centro, atender las demandas de los
usuarios y coordinar las relaciones con entidades del mismo.
- Coordinador de Enfermera: trabaja en estrecha colaboracin con el director
del centro. Su misin consiste en coordinar el trabajo del personal de su rea,
principalmente enfermeros y auxiliares.

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