Leucemia

Es la alteracin en la proliferacin y diferenciacin de un

grupo de clulas inmaduras, de estirpe mieloide o linfoide,
hasta reemplazar completamente la Mdula sea.

La prdida de la Mdula sea y sangre perifrica normal,

produce los sntomas caractersticos y sin tratamiento, la
muerte ocurre en pocos meses.

Desde el punto de vista de laboratorio, hablamos de Leucemia

cuando la poblacin de blastos corresponde a ms de un 20%
de las clulas en una muestra, ya sea mielograma o biopsia
de Mdula sea.
Las leucemias son un tipo de cncer que afecta a las clulas sanguneas.
Las clulas malignas de la leucemia circulan por la sangre e invaden los
tejidos que fabrican la sangre y otros tejidos del organismo. Se trata de
trastornos de tipo clonal porque provienen de la transformacin maligna de
una clula nica. La clula que sufre la transformacin maligna leucmica
puede ser una clula progenitora sangunea multipotencial (con capacidad
de producir todo tipo de clulas sanguneas) o un progenitor sanguneo ms
maduro (con una capacidad de produccin de clulas sanguneas limitada a
1-3 lneas celulares).

En general, las clulas leucmicas se dividen a una velocidad ms lenta que

las clulas normales y presentan una maduracin alterada o nula. Sin
embargo, las clulas leucmicas no se mueren y se acumulan
progresivamente en el organismo. La inmortalidad de las clulas leucmicas
es la diferencia probablemente ms importante respecto a las clulas
sanguneas normales. Las clulas normales tienen un periodo de vida en el
organismo limitado y predecible.

FISIOPATOLOGIA Y CARACTERISTICAS

La principal caracterstica de las leucemias agudas es la presencia de un

"cese madurativo" de las clulas de lnea mieloide (LMA) o Linfoide (LLA)
con blastosis en mdula sea (superior de 20% de clulas no eritroide segn
la OMS). Dado que todava queda hematopoyesis normal residual, puede
verse en sangre perifrica la existencia de un "hiato leucmico", es decir,
presencia de formas inmaduras en sangre perifrica y formas maduras pero
con ausencia de elementos intermedios. En las leucemias crnicas, la
principal caracterstica morfolgica es la no existencia de dicho hiato
leucmico, ya que no existe stop madurativo, permitiendo secretar a la
sangre clulas maduras, y su curso clnico suele ser indolente.

LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA

CONCEPTO

La leucemia linfoide crnica (LLC) es una neoplasia en la cual una expansin

clonal de linfocitos pequeos se acumula en la mdula sea, ganglios
linfticos, sangre perifrica, bazo, hgado y en algunas ocasiones en otros
rganos y que en 95 % de los casos corresponde a la estirpe de clulas B.

ETIOLOGA

Desconocida. A diferencia de todas las dems leucemias se ha descartado la

influencia de agentes como las radiaciones, agentes txicos y retrovirus.

Es ms frecuente en hombres que en mujeres. Sin diferencia importante en

cuanto a la raza.

DIAGNSTICO

Cuadro clnico

1. Ausencia de sntomas en 25 % de los casos.

2. Sintomtica en el resto de los pacientes (75 %), puede presentarse

tempranamente: malestar, fatiga, astenia.
3. Linfadenopatas observadas en ms de 80 % de los pacientes y de
localizacin preferente cervical, supraclavicular y axilar. La existencia de
linfonodos en regiones inguinales y epitrocleares es menos comn.

4. Esplenomegalia (entre 50-70 % de los casos al inicio de la enfermedad

que generalmente es pequea o moderada).

5. Hepatomegalia (siempre aparece despus del aumento del bazo).

6. Palidez relacionada con la existencia de anemia.

7. Otras lesiones pueden ser vista en dependencia de la infiltracin

leucmica

a los distintos rganos y tejidos:

a) Hipertrofia de las amgdalas, glndulas salivales, timo y los genitales.

b) Lesiones neurolgicas.

c) Lesiones seas.

d) Lesiones cutneas.

e) Fondo de ojo leucmico.

Y se hacen habitualmente ms evidentes cuando la enfermedad progresa o

est en estadios avanzados, con manifestaciones clnicas asociadas o
relacionadas

a ellas.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Exmenes complementarios

1. Hemograma y recuento de plaquetas:

a) Leucocitosis severa que puede alcanzar hasta valores tales como 300 x
109/L.

b) Linfocitosis absoluta superior a 15 x 109/L representada en casi su

totalidad por linfocitos de aspectos maduro y en ocasiones presencia de un
pequeo porcentaje de clulas inmaduras.

c) Hemoglobina y hematcrito suelen estar disminuidos y evidencian

anemia ligera, sobre todo al comienzo de la enfermedad.

d) Puede detectarse trombocitopenia desde que se inicie la enfermedad.

2. Medulograma y biopsia de mdula sea, muestran:

a) Infiltracin medular linfoide con patrones variables: nodular, intersticial o

difuso.
b) El estado de las lneas hematopoyticas normales variar de acuerdo con
la infiltracin leucmica.

3. Otros estudios:

a) Marcadores inmunolgicos: para la LLC (Tipo B) demostra la presencia de

inmunoglobulinas de superficie, y en la LLC (Tipo T) la formacin de roseta
espontnea con hemates de carnero resulta diagnstica.

b) Uso de anticuerpos monoclonales.

c) Prueba de Coombs (comprueba la participacin de un componente

autoinmune en la produccin de la anemia).

d) Cuantificacin de inmunoglobinas: se encuentran disminuidas y

predisponen a las infecciones.

TRATAMIENTO

Estar determinado por el estadio de la enfermedad (tabla 62.1).

Quimoterapia

1. En los pacientes del grupo A que no presentan manifestaciones

importantes se plantea prescindir de tratamiento oncoespecfico (se trata de
los estadios

0 y I de la clasificacin de RAI).

2. Cuando existen grandes esplenomegalias y adenopatas que generan

cuadros dolorosos o compresivos, hay infecciones recurrentes o el paciente
se incluye en los grupos B o C de la clasificacin, debe decidirse la
teraputica establecida.

3. Tratamiento de eleccin:

a) Quimioterapia combinada con clorambucil (leukern):

- Agente alquilante y prednisona (droga esteroide).

- Clorambucil (tab. de 2 o 5 mg) 0,8 mg/kg de peso dosis total repartida en 4

das.
- Prednisona 60 mg/m2 por v.o. durante 7 das comenzado por el 1er da del
leukern.

Este ciclo se dar cada 15 das y por un periodo hasta completar

10 ciclos. Si no se ha logrado mejora en este periodo se podra incrementar

la dosis total 0,2 mg/kg cada ciclo hasta alcanzar dosis mxima

total de 1,8 mg/kg.

b) Agentes alquilantes como monoquimioterapia:

- Leukern 0,4-0,8 mg/kg cada 4-6 sem.

- Ciclofosfamida 20 mg/kg por v.o. o por va i.v. cada 3 sem.

c) Glucocorticoides sobre todo en pacientes con anemia autoinmune y en

pacientes que presentan trombocitopenia en dosis l mg/kg/da.

d) Poliquimioterapia en casos resistentes al tratamiento convencional y en

estadios avanzados de la LLC:

- Esquemas: ciclofosfamida + vincristina + prednisona (COP) y el que

combina ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina y prednisona (CHOP).

4. Criterios de respuesta

a) Respuesta completa:

- Recuento de leucocitos menor que 15 x 109/L.

- Linfocitosis menor que 40 %.

- Recuento absoluto de linfocitos menor que 6 x 109/L

- Resolucin de la esplenomegalia.

- Disminucin de las adenopatas.

- Linfocitos en mdula sea menor que 30 %.

- Normalizacin de las inmunoglobulinas.

b) Respuesta parcial: siempre que exista una mejora en todos estos

parmetros mayor que 50%.

5. Otras opciones teraputicas:

a) Esplenectoma: se puede decidir en algunos pacientes incluidos en el

grupo C con severa trombocitopenia.

b) Radioterapia: en sus dos variantes, radioterapia sistmica o irradiacin

local, pueden ser modalidades de tratamiento en la LLC.

c) Tratamiento de las infecciones:

- Uso de antibioticoterapia segn germen y localizacin de la infeccin.

- Uso por va i.v. de gammaglobulina altamente purificada en dosis de 400

mg/kg cada 3 sem en pacientes con severa hipogammaglobulinemia y en
los que existe marcada neutropenia e infecciones recurrentes.

d) Uso de hemoderivados segn necesidades correccin de anemia severa y

trombocitopenia (concentrado de eritrocitos, plasma rico en plaquetas,
concentrado de plaquetas y otros).

e) Recientemente el uso del interfern recombinante en estadios tempranos

de la enfermedad ha resultado beneficioso en el descenso de los recuentos
de linfocitos con pocos efectos secundarios.

f) Utilizacin de la leucofresis para disminuir la organomegalia y mejorar

los patrones de hemoglobina y plaquetas.

g) Otros agentes quimioterpicos que se estn empleando sobre todo como

esquemas de segunda lnea:

- Deoxycoformin (potente inhibidor de la adenosin deaminasa).

- En forma de bolo intravenoso de 4 mg/m2 cada 14 das.

- Fludarabine (uso intravenoso). Actualmente se considera la droga de

eleccin.

- 2-Chlorodeoxyadenosina (anlogo de la adenosina resistente a la

adenosindeaminasa).

LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

CONCEPTO

La leucemia mieloide crnica (LMC) es una enfermedad de la clula madre

hemopoytica la cual se caracteriza por anemia, granulocitosis extrema con
inmadurez granuloctica en sangre, basofilia, a menudo trombocitosis y
esplenomegalia, que en 90 % de los casos muestra la presencia de una
anormalidad cromosmica determinada por una translocacin entre los
cromosomas 9 y 22 denominada cromosoma de Philadelfia y que tiene una
muy alta tendencia a transformarse o evolucionar hacia una fase acelerada
rpidamente fatal que recuerda una leucemia aguda.

ETIOLOGA

Se ha demostrado que la exposicin a las radiaciones proporciona un

incremento en la ocurrencia de la LMC.

No se han identificado sustancias qumicas leucemgenas como agentes

causales de este tipo de leucosis.
El aumento de la frecuencia de los antgenos HLA (CW3 y CW4) en
individuos con LMC sugieren que sean marcadores genticos para la
susceptibilidad a esta enfermedad.

DIAGNSTICO

Cuadro clnico

1. Sntomas:

a) Astenia.

b) Prdida de peso.

c) Anorexia.

d) Molestias abdominales.

e) Sensacin de repletura y saciedad

f) Sudacin excesiva.

g) Dolor esternal sobre todo en su porcin inferior.

h) Dolor en el hipocondrio izquierdo.

2. Signos:

a) Esplenomegalia moderada o gigante se presenta en 90 % de los casos.

Es el signo cardinal en esta enfermedad. Su ausencia pone en duda el

diagnstico de LMC.

b) Palidez cutaneomucosa.

c) Hepatomegalia

d) Lesiones cutneas (poco frecuentes).

e) Priapismo.

f) Zumbido en los odos.

g) Estupor.

Exmenes complementarios

1. Hemograma y recuento de plaquetas:

a) La hemoglobina y el hematcrito se encontrarn disminuidos en la

mayora de los casos al momento del diagnstico.

b) Leucocitosis generalmente por encima de 25 x 109/L y que puede

alcanzar valores tan altos de hasta 800 x 109/L. Presencia de todos los
estadios madurativos de la serie granulopoytica. Se puede observar,
adems, eosinofilia y basofilia. Las plaquetas estn elevadas en ms de 50
% de los casos con recuentos frecuentes de ms de 1 000 x 109/L.

c) Los resultados de los recuentos celulares sanguneos y los detalles vistos

en la lmina de sangre perifrica pueden perfectamente sugerir el
diagnstico de LMC.

2. Medulograma:

a) Mdula marcadamente hipercelular.

b) Predomino granuloctico.

c) Aumento de la relacin mieloide-eritroide.

d) Sistema megacariopoytico ntegro o hiperplstico.

e) Sistema eritropoytico con frecuencia est deprimido (depresin relativa).

f) Eosinofilia y basofilia tambin pueden ser hallados.

3. Otros estudios:

a) Fosfatasa alcalina leucocitaria con actividad baja o ausente (en 90 % de

los pacientes con LMC).

b) Estudio citogentico: la demostracin del cromosoma de Philadelfia (Phi)

constituye un criterio vital.

TRATAMIENTO

1. Quimioterapia:

a) De eleccin en la fase crnica se usa la hidroxiurea por v.o. de 30-40

mg/kg hasta normalizar los leucocitos y segn la evolucin. En pacientes
con recuentos de leucocitos de ms de 100 x 109/L, la dosis es de hasta 100
mg/kg.

b) El busulfn debido a sus efectos indeseables prcticamente ha dejado de

usarse.

c) El interfern alfa recombinante se emplea en dosis de 3 000 000 U,

3 veces/sem por va i.m. o s.c. Se usa en la fase crnica como

mantenimiento de acuerdo con la tolerancia del paciente.

d) Como mantenimiento tambin se usar la citosina arabinsido por va s.c.

40 mg/m2 en ciclos de 10 das cada mes, y puede administrarse

simultneamente con el interfern.

Nota: con cualesquiera de estas variantes la duracin del tratamiento

depende de la evolucin clnica y hematolgica.
e) En la fase acelerada con vistas a llevar la enfermedad nuevamente a la
fase crnica se usan dos esquemas de poliquimioterapia citosttica: el TRAP
y el COAP, en seis ciclos de cada uno administrados de forma alterna con un
reposo de 15-21 das interciclo.

- TRAP:

. 6-Tioguanina: 100 mg/m2/da por v.o. del da 1-5.

. Rubidomicina: 30 mg/m2/da por va i.v. da 1.

. Arabinsido de citosina: 100 mg/m2/da por va i.v. del da 1-5.

. Prednisona: 40 mg/m2/da por v.o. del da 1-5.

- COAP:

. Ciclofosfamida: 100 mg/m2/da por v.o. del da 1-5.

. Vincristina (Oncovin): 1,4 mg/m2/da por va i.v. da 1.

. Arabinsido de citosina: 100 mg/m2/da por va i.v. del da 1-5.

. Prenisona: 40 mg/m2/da por v.o. del da 1-5.

2. Otras medidas:

a) Antiuricmico alopurinol en dosis 300 mg diarios por v.o.

b) Radioterapia: irradiacin esplnica en pacientes que no mejoran con la

quimioterapia y en aquellos con dolores esplnicos, periesplenitis y
molestias gastrointestinales.

c) Esplenectoma:

- En trombocitopenias sintomticas que no resuelven con la quimioterapia.

- En grandes esplenomegalias.

d) Trasplante de mdula sea: es la opcin curativa.

- Trasplante autlogo para pacientes en crisis blstica que han sido

rescatados con poliquimioterapia intensiva.

- Trasplante alognico para pacientes que estn en fase crnica.

e) Leucofresis:

- En paciente con hiperleucocitosis.

- En embarazadas en las que hay contraindicacin para otros procederes.

f) Glivec (imatinib) droga de uso reciente por va oral, capaz de lograr largas
remisiones moleculares y citogenticas.
LEUCEMIA AGUDA

CONCEPTO

Se define como una expansin clonal de las clulas hamatopoyticas

caracterizada por interrupcin de la diferenciacin hematopoytica normal y
una proliferacin y acumulacin maligna de clulas inmaduras que tienen
un comportamiento agresivo y rpidamente fatal si no son tratadas.

Si el trastorno se origina a nivel del stem cell linfopoytico dar lugar a la

leucemia linfoblstica aguda (LLA) sin embargo cuando la afectacin ocurre
en la clula madre hemopoytica o en una clula progenitora se producir
una leucemia aguda no linfoblstica (leucemia mieloblstica aguda).

ETIOLOGA

Hasta hoy la mayora de las leucemias agudas son idiopticas. Solo en una
pequea proporcin estn relacionadas con algn factor o agente
predisponente como en el caso de la exposicin a las radiaciones,
exposicin crnica al benceno, la existencia de alteraciones genticas entre
las que se enumeran el sndrome de Down, la anemia de Fanconi y
antecedentes bien conocidos de anormalidades hematopoyticas
fundamentalmente de hemoglobinuria paroxstica nocturna, los sndromes
mielodisplsticos y los sndromes mieloproliferativos crnicos.

La incidencia de la enfermedad segn reportes de la literatura mundial es

de 3,5 x 100 000 habitantes y constituye la veintava causa de muerte entre
todos las neoplasias malignas. En adultos la leucemia de estirpe mieloide es
ms frecuente que en los nios y constituye alrededor de 80-85 %, mientras
que en el caso de la LLA sucede lo contrario. Est demostrado que la
incidencia de la enfermedad aumenta con la edad, sin existir diferencia
significativa en cuanto al sexo.

DIAGNSTICO

1 Establecimiento de la enfermedad bastante rpido, das o semanas, en la

generalidad de los pacientes. En un pequeo grupo de casos con edad por
encima de los 50 aos existe el antecedente de un estado preleucmico o
sndrome dismielopoytico.

2 Presencia de manifestaciones sistmicas no especficas como fatiga,

fiebre, prdida de peso, astenia, toma del estado general.

3 Palidez cutneomucosa, debilidad, palpitaciones de acuerdo con la anemia

que presenta el paciente.

4 Sndrome hemorrgico, petequias, equimosis, gingivorragia, epistaxis,

hemorragias retinianas y otros sangramientos.
5 Dolores persistentes o recurrentes del esqueleto seo especialmente en la
parte baja del esternn y la inflamacin en ocasiones de las grandes
articulaciones.

6 Esplenomegalia cuyo tamao estar en dependencia de la infiltracin

inicial o de la progresin de la enfermedad.

7 Hepatomegalia.

8 Adenopatas ms frecuentes en los casos de LLA.

9 Lesiones ulceronecrticas sobre todo en mucosas, abcesos en sitios

diversos.

10 Otras manifestaciones clnicas estarn presentes o no en el cuadro

clnico del paciente de acuerdo con la infiltracin a otros rganos y tejidos.

a) Sistema nervioso central: sntomas y situaciones variables como cefalea,

visin borrosa, convulsiones, paraplejas, hemiplejas, parlisis facial, etc.

b) Lesiones cutneas:

- Inespecficas (leucmides).

- Determinadas por infiltrados leucmicos.

c) Toma del aparato respiratorio (laringe, pulmn, pleura): disfonia, disnea,

dolor torcico y tos.

Exmenes complementarios

1. Hemograma: hallazgo de anemia, bicitopenia o con frecuencia

pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia). Presencia en la
lmina de sangre perifrica de un porciento variable de las clulas blsticas
o leucmicas cuya morfologa est acorde con la estirpe celular y la
observacin del hiato leucmico.

2. Coagulograma: en este estudio lo ms frecuente es encontrar en la

mayora de las leucemias agudas una trombocitopenia. En algunos
pacientes portadores de la variedad promieloctica ( LMA-M3) que cursan
con CID es necesario realizar otros estudios relacionados con esta ditesis
hemorrgica y que confirman su existencia como la dosificacin de factores,
dosificacin de fibringeno, el test del plasmingeno y los PDF ( productos
de degradacin del fibringeno).

3. Medulograma: presencia en la mdula sea de infiltracin leucmica y

que morfolgicamente corresponde con la estirpe celular afectada y que
guarda relacin con los blastos observados en la sangre perifrica. El
porcentaje de estas clulas es variable, pero existe el requisito o criterio de
la existencia de 30 % o ms de ellas para apoyar o plantear el diagnstico
de una leucemia aguda.
4. Otros complementarios:

a) Perfil heptico (incluye TGP,TGO, GGT, timol) para precisar afectacin o

dao del hgado por la enfermedad.

b) Perfil renal (cido rico, creatinina, urea).

c) Estudio de la inmunidad celular y humoral.

d) Eritrosedimentacin.

e) Tcnicas histoqumicas (peroxidasa, cido perydico, negro sudn,

esterasas).

f) Estudio citogentico (bsqueda de alteraciones cromosmicas tpicas o

distintivas de las distintas variedades de leucosis).

g) Ultrasonido abdominal (bsqueda de organomegalia fundamentalmente).

h) Rayos X de trax AP.

i) Estudio del lquido cefalorraqudeo.

j) Fondo de ojo.

k) Anticuerpos monoclonales:

- Monoclonales linfoides B CD-10 CD-19 CD-20.

- Monoclonales linfoides T CD-5 CD-7.

- Monoclonales mieloides CD-11 CD-13 CD-33.

TRATAMIENTO

Tratamiento inespecfico

Incluye una serie de medidas que constituyen el soporte o apoyo para

enfrentar el tratamiento especfico que le corresponde:

1. Debe utilizarse un aislamiento invertido simple (con todos los requisitos

de asepsia y antisepsia exigidos).

2. Uso de hemoderivados: concentrado de glbulos rojos en el caso de

anemias (siempre mantener cifras de Hb por encima de 80 g/L) preparados
plaquetarios en cualquiera de sus formas (plasma rico en plaquetas o
concentrado de plaquetas) para mantener los recuentos de plaquetas en
valores mayores que 10 x 109 /L, crioprecipitado (aportar fibringeno) en los
casos que lo requiera y concentrado de leucocitos (de utilizacin
excepcional solo en leucopenias extremas con sepsis severa).

3. Alopurinol (antiuricmico) con vista a contrarrestar los posibles daos por

la lisis tumoral.
4. Antibioticoterapia: emplear en los episodios de neutropenias febriles. Se
debe utilizar las combinaciones propuestas y ms eficaces como la de
amikacina + fortun + vancomicina.

5. En los casos en que persisten los cuadros febriles y que no resuelven con
los antibiticos anteriores, debe imponerse tratamiento con anfotericin B
(ver su modo de empleo) ante la posibilidad de una infeccin del tipo
mictica.

Tambin se emplear el factor estimulante de colonias granulocticas en

momentos variables.

Tratamiento de leucemia linfoblstica aguda

Este tratamiento es para adultos (mayores de 20 aos y menores de 60).

Consiste en siete ciclos de quimioterapia intensiva seguidos de un

mantenimiento por 30 meses. Los ciclos se dividirn en: uno para la
induccin a la remisin y seis posremisin.

LEUCEMIA MIELOBLSTICA AGUDA

CLASIFICACIN

De acuerdo con el grupo cooperativo FAB desde el ao 1976 fue posible

hacer una clasificacin citomorfolgica la que ms tarde, en el ao 1980 y
1981, sufre modificaciones gracias al mejoramiento de las tcnicas
citoqumicas:

LMA-Mo Indiferenciada

LMA-M1 Mieloblstica sin maduracin

LMA-M2 Mieloblstica con maduracin

LMA-M3 Promieloctica

LMA-M4 Mielomonoctica

LMA-M6 Eritroleucemia

LMA-M7 Megacarioblstica

Desde el punto de vista teraputico la definicin de la variedad morfolgica

segn esta clasificacin reviste gran importancia. En la prctica la Mo, M1,
M2,

M4, M5, M6 y M7 son tratadas de igual forma no as la M3.

TRATAMIENTO

Los protocolos de tratamiento para esta entidad son muy similares en todas
partes del mundo donde las drogas ms utilizadas son la citosina
arabinsido y la daunomicina con las cuales despus de la induccin se
obtienen remisiones de hasta 60 % en los adultos.

Induccin

Esquema (7 + 3):

1. Citosina arabinsido: 100 mg/m2/da en infusin continua por 7 das.

2. Daunomicina: 60 mg/m2/da por va i.v. en los das 1 al 3 (esta dosis para

pacientes menores de 40 aos) y 45 mg/m2 por va i.v. (para pacientes
mayores de 40 aos).

3. Despus de transcurridos de 10-14 das debe realizarse medulograma, de

detectarse mejora completa, entonces, se realizar la consolidacin de la
remisin.

Consolidacin

Se administrar arabinsido de citosina 3 g/m2/dosis cada 12 h, diluido en

500 mL de solucin salina isotnica por va i.v. durante 6 h en los das 1; 3 y

5.

Una vez recuperada la sangre perifrica se realizar estudio por puncin de

mdula sea.

Los pacientes que se mantengan en remisin completa recibirn dos ciclos

adicionales de intensificacin con el mismo esquema anterior, con un
intervalo mnimo entre ellos de 30 das, lo que depender de la
recuperacin clnica hematolgica del paciente. Una vez concluido el tercer
ciclo, se suspender la quimioterapia.

Nota: para otros detalles consultar el protocolo del centro de referencia

(Instituto de hematologa).

TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA PROMIELOCTICA AGUDA (LMA-M3)

Induccin

Se administrar:

1. cido retinoico (ATRA) a razn de 45 mg/m2/da dividido en dos dosis. Se

administrar hasta que se logre la remisin hematolgica.

2. Rubidomicina: a razn de 45 mg/m2 por va i.v. los das 2; 4; 6 y 8.

3. Prednisona: a razn de 0,5 mg/kg/da por 3 sem, en pacientes con

elevados recuentos de lencocitos para prevenir el sndrome del ATRA.

Posremisin
1. Consolidacin: consiste en tres ciclos de poliquimioterapia en la que el
cido retinoico se mantiene en el esquema (siempre con 4 sem de reposo
entre cada ciclo).

2. Posconsolidacin: metrotexato, 6-mercaptopurina y cido retinoico por

v.o. hasta completar los 2 aos de tratamiento.

Tanto para las leucemias agudas linfoblsticas como las mielocticas, en la

actualidad el trasplante de mdula sea constituye una significativa
alternativa de tratamiento curativo en la modalidad de trasplante alognico.