Organizacion, Desarrollo, Garatia de Calidad y Radioproteccion

Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud
rs
Organizacin, desarrollo,
garanta de calidad y
radioproteccin en los
servicios de radiologa:
imaginologa y radioterapia
Organizacin, desarrollo,
garanta de calidad y
radioproteccin en los
servicios de radiologa:
imaginologa y
radioterapia
Editor
Cari Borras, DSc, FACR
Diciembre 1997
Washington DC

Publicado en ingls con el ttulo:
Organization, Development, Quality Assurance and Radiation Protecion in Radiology
Services: Imaging and Radiation Therapy
ISBN 92 75 12236 9
Catalogacin por la Biblioteca de la OPS
Borras, Cari, ed.

Organizacin, desarrollo, garanta de calidad y radioproteccin en los servicios de radiologa:
imaginologa y radioterapia.- Washington, D.C.: OPS, cl997.
328 p.
ISBN 92 75 32236 8
I. Ttulo. 1. RADIOLOGIA. 2. RADIOTERAPIA.
3. MEDICINA NUCLEAR. 4. CONTROL DE CALIDAD.
5. PROTECCIN RADIOLGICA.
NLM WN250
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de

autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y
las peticiones de informacin debern dirigirse a Salud Radiolgica, Programa de Medicamentos Esenciales y
Tecnologa, Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud, Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Washington, D.C.. Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo
gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin,
y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
organizacin Panamericana de la Salud, 1997
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por
las disposiciones del Protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos del Autor. Reservados todos los
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contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno
sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado
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La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no
implica que la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o
recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos
patentados llevan, en las publicaciones de la OPS, letra inicial mayscula.
AUTORES
Csar Arias
Autoridad Regulatoria Nuclear
Buenos Aires, Argentina
Cari Borras
Programa de Salud Radiolgica
Washington D.C., Estados Unidos de Amrica
Jorge Castellanos Robayo

Ministerio de Salud
Bogot, Colombia
Mara Angeles de Miquel

Seccin de Neurorradiologa
Hospital de Bellvitge "Princips d'Espanya"
L 'Hospitalet de Llobregat
Barcelona, Espaa
Gerald Hanson
Programa de Radiomedicina
Ginebra, Suiza
Sami Khatib
Clnica de Deteccin Precoz y Tratamiento
Aman, Jordania
Adel Mustafa
Departamento de Radiologa
Hospital St. Vicent
Nueva York, Nueva York, Estados Unidos de
Amrica
Jorge Skvarca
Departamento de Equipamiento Mdico Sanitario
Radiofsica Sanitaria
Ministerio de Salud y Accin Social
Buenos Aires, Argentina
TRADUCCIN Y EDICIN LINGSTICA
Julia Aymerich
Cari Borras
Victoria Imas Duchovny
Marjorie Len
Doris Onetti-Hidalgo
Gustavo Silva
Maxine Siri
Laura Vlasman
Programa de Traduccin Automtica de la OPS
MECANOGRAFA
Matilde Cresswell
Susana Enger
Toms Gmez
Ruth Levander
Pilar Vidal
Olga Yuri
COMPOSICIN DE TEXTO
Matilde Cresswell
DISEO DE CUBIERTA
Cristina Mitchell
COORDINACIN DE IMPRESIN
Gladys Jordon
Cristina Mitchell
Al Dr. Jos Mara Paganini, quien a lo largo de los aos, primero
como Coordinador y despus como Director de la Divisin de Desarrollo de
Sistemas y Servicios de Salud, insisti en la necesidad de esta publicacin.
Prefacio
Esta publicacin de la Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de
Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de
la Salud expone aspectos organizativos y tcnicos de los servicios de radiologa
en el contexto de las orientaciones estratgicas y programticas para el perodo
1995-1998. Para lograr accesibilidad, excelencia y seguridad en la atencin de
la salud, se ha intentado armonizar los principios bsicos de organizacin
descentralizada de los servicios de salud con las exigencias que impone la
incorporacin de los avances y formas de aplicacin del conocimiento mdico
en diferentes reas.
En los procesos decisorios por medio de los cuales se asignan los recursos
y se determinan las combinaciones tecnolgicas para la prestacin de servicios
de salud, intervienen polticos, administradores, planificadores y profesionales
de la salud. En el caso especfico de los servicios de radiologa, participa
tambin elfsicomdico, profesional relativamente nuevo en el rea de la salud,
cuya importancia es reconocida cada vez ms en Amrica Latina y el Caribe.
Esta publicacin est dirigida a estos diferentes grupos profesionales, as

como a los ministerios de salud de las Amricas, que, dentro de su rol
normativo, en el ejercicio de su funcin rectora del sector, deben establecer
pautas para la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud, entre
ellos los de radiologa. Para ilustrar los conceptos desarrollados en el texto, los
apndices presentan ejemplos de especificaciones de equipos, legislacin sobre
prcticas y especializaciones, y aspectos tcnicos de garanta de calidad y de
radioproteccin.
Se espera que la recopilacin de los elementos conceptuales y

metodolgicos que aqu se presenta contribuya a facilitar, en los pases de la
Regin, la labor de quienes deben armonizar los objetivos sociales de cobertura
universal en la atencin de la salud con los principios de garanta de calidad y
de radioproteccin, y con la disponibilidad de recursos para la prestacin de
servicios.
George A. O. Alleyne
Director
Vil
ndice
Abreviaturas y siglas xv
1. Introduccin 1
1.1 Conceptos bsicos ; 1
1.1.1 Servicios de salud 1
1.1.2 Recursos humanos 3
1.2 Servicios de radiologa 4
1.2.1 Imaginologa 5
1.2.2 Radioterapia 5
2. Antecedentes y situacin actual 7

2.1 Situacin de los servicios radiolgicos en el mundo 7
2.1.1 Servicios de imaginologa 7
2.1.2 Servicios de radioterapia 12
2.2 Servicios de imaginologa y radioterapia en Amrica
Latina y el Caribe 14
2.2.1 Situacin general 14
2.2.2 Organizacin y cobertura de los servicios de imaginologa
y radioterapia 16
2.2.2.1 Disponibilidad de servicios de imaginologa 17
2.2.2.2 Disponibilidad de servicios de radioterapia 23
2.2.2.3 Disponibilidad de servicios de medicina nuclear . . . 28
2.2.3 Actividades de garanta y de control de calidad 28
2.2.4 Recursos disponibles 29
3. Organizacin y planificacin de servicios de imaginologa

y radioterapia 31
3.1 Aspectos generales 31
3.2 Desarrollo local de servicios y organizacin por niveles
de atencin 33
3.3 Elementos conceptuales de la organizacin de servicios de salud
segn niveles de atencin 33
3.4 Utilizacin del concepto de niveles de atencin en la planificacin
y organizacin de los servicios de radiologa 35
3.5 Planificacin de servicios de radiologa por niveles de atencin . . 36
3.5.1 Enfoque general 37
3.5.1.1 Anlisis de necesidades y demanda 39
3.5.1.2 Anlisis de recursos disponibles 42
3.5.2 Imaginologa 43
3.5.2.1 Sistema Radiolgico Bsico (BRS) 44
IX
4. Organizacin de los centros de atencin en servicios de radiologa . . 47
4.1 Estratificacin de la oferta de servicios 47
4.2 Operacin del subsistema de servicios radiolgicos segn niveles
de atencin: problemas de salud a atender en cada nivel 48
4.3 Conformacin de los centros de servicios radiolgicos 50
4.3.1 Centros de imaginologa 51
4.3.1.1 Centros generales de diagnstico imaginolgico:
Grado de complejidad tecnolgica 1 52
4.3.1.2 Centros de especialidad radiolgica bsica: Grado
de complejidad tecnolgica II 53
4.3.1.3 Centros de diagnstico de alta especialidad
radiolgica: Grado de complejidad tecnolgica III . 55
4.3.1.4 Centros radiolgicos de referencia regional y
nacional: Grado de complejidad tecnolgica IV . . . 58
4.3.2 Centros de radioterapia 59
4.3.2.1 Centros de radioterapia bsica: Grado de
complejidad tecnolgica I 61
4.3.2.2 Centros de radioterapia especial: Grado de
complejidad tecnolgica II 61
5. Responsabilidad, capacitacin y actualizacin de los recursos

humanos 65
5.1 Recursos humanos en los servicios de radiologa 65
5.2 Entrenamiento y educacin continua 66
5.3 Requisitos especficos 67
5.3.1 Mdico de referencia 67
5.3.2 Imaginologa 68
5.3.2.1 Mdico general 68
5.3.2.2 Mdico radilogo 68
5.3.2.3 Fsico mdico especialista en imaginologa 69
5.3.2.4 Tcnico o tecnlogo radiolgico 69
5.3.2.5 Personal de enfermera 70
5.3.3.1 Radionclogo (mdico u onclogo radioterapeuta) .71
5.3.3.2 Fsico mdico especialista en radioterapia 71
5.3.3.3 Tcnico o tecnlogo en radioterapia (radioterapista) 72
5.3.3.4 Dosimetrista 72
5.3.4 Medicina nuclear 73
5.3.4.1 Mdico especialista en medicina nuclear 73
5.3.4.2 Fsico mdico especialista en medicina nuclear . . . . 74
5.3.4.3 Radioqumico o radiofarmacutico 74
5.3.4.4 Tcnico o tecnlogo en medicina nuclear 75
5.3.5 Mantenimiento 76
x
5.3.5.1 Personal de mantenimiento 76
6. Proceso de compra de equipos de imaginologa y radioterapia:

especificaciones, pruebas de aceptacin y mantenimiento 77
6.2 Anlisis de las necesidades de equipo 78
6.3 Especificaciones de compra 79
6.4 Anlisis de ofertas y seleccin del proveedor 82
6.5 Servicios y garantas 82
6.6 Pruebas de aceptacin 83
6.7 Mantenimiento preventivo 85
6.8 Coordinacin de los programas de mantenimiento preventivo y
control de calidad 86
7. Garanta de calidad (QA) y control de calidad (QC) 87

7.1 Definiciones 87
7.2 Responsabilidades 88
7.3 Ejecucin de los programas de QC 88
7.3.1 Requisitos del equipo de QC 89
7.3.2 Aspectos generales de los protocolos de QC 90
7.3.3 Protocolos de QC especficos en imaginologa 92
7.3.4 Protocolos de QC especficos en radioterapia 94
7.4 Vigilancia de los programas de QC 96
7.5 Compromiso de la OPS/OMS en QA en radiologa 96
8. Fundamentos y aspectos prcticos de proteccin radiolgica 99

8.2 Caractersticas de las radiaciones ionizantes y sus interacciones . . 99
8.3 Distribucin microscpica de los iones 100
8.4 Modos de exposicin a radiaciones 100
8.5 Magnitudes y unidades empleadas en radioproteccin 101
8.6 Fuentes naturales y artificiales de radiaciones 102
8.7 Efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes 102
8.7.1 Efectos deterministas 103
8.7.2 Efectos estocsticos 103
8.8 Conceptos de proteccin radiolgica 103
8.8.1 Justificacin 105
8.8.2 Limitacin de dosis 105
8.8.3 Optimizacin de la proteccin 105
8.8.4 Exposiciones potenciales 105
8.8.5 Situaciones que requieren intervencin 106
8.8.6 Consideraciones particulares para las exposiciones
mdicas 107
8.9 Medios de implementacin de la proteccin radiolgica
y la seguridad 107
XI
8.9.1 Distancia 108
8.9.2 Blindajes 108
8.9.3 Tiempo 109
8.9.4 Control de la contaminacin 109
8.9.5 Sistemas de seguridad 109
8.10 Aplicacin de la proteccin radiolgica en los servicios de
radiologa 110
8.10.1 Requisitos generales de diseo 110
8.10.1.1 Zonas controladas 111
8.10.1.2 Zonas supervisadas 111
8.10.2 Requisitos especficos 111
8.10.2.1 Servicios de radiodiagnstico 111
8.10.2.2 Servicios de radioterapia 113
8.10.2.3 Servicios de medicina nuclear 114
9. Normas de proteccin radiolgica y fundones reguladoras 115

9.2 Reglamentacin nacional o estatal 115"
9.3 Infraestructuras nacionales 115
9.4 Autoridad reguladora 116
9.5 Estructura bsica de una legislacin nacional 117
9.6 Organizacin de los servicios de proteccin radiolgica 118
10. Coordinacin de los organismos involucrados en la organizacin y

prestacin de los servicios de radiologa 121
10.1 Funcin del gobierno central 121
10.2 Funcin de las universidades 123
10.3 Funcin de las organizaciones cientficas y profesionales 123
10.4 Funcin de las industrias 124
10.5 Funcin de los organismos internacionales 124
Referencias bibliogrficas 127
Apndices
I. Especificaciones de equipos radiolgicos bsicos 137

I-A Especificaciones para la unidad radiolgica WHIS-RAD . . . 139
I-B Especificaciones para un equipo polivalente de ultrasonografa
por barrido 153
I-C Requisitos de diseo para equipos de rayos X de megavoltaje
para el tratamiento de cncer en los pases en desarrollo . . . 157
XII
D. Legislacin sobre mamografa 165
li-A Legislacin argentina sobre mamografa 167
II-B Legislacin estadounidense sobre mamografa 173
EDL Currculos espaoles de especialistas mdicos y tcnicos 185

III-A Gua espaola de formacin de mdicos especialistas.
Radiodiagnstico 187
III-B Gua espaola de formacin de mdicos especialistas.
Oncologa radioterpica 193
HI-C Gua espaola de formacin de mdicos especialistas.
Medicina nuclear 205
III-D Currculo del ciclo formativo de grado superior
correspondiente a tcnico superior en imagen para el
diagnstico 219
III-E Borrador de programa educativo para la profesin de
tcnico en radiologa: radiodiagnstico - radioterapia
- medicina nuclear . 235
IV. Informacin especfica tcnica y de funcionamiento para

la licitacin de un tomgrafo computarizado 243
V. Control de calidad en imaginologa 259
VI. Control de calidad en radioterapia 279
VIL Normas del Colegio Americano de Radiologa (ACR) 293

VIU. Datos de radioproteccin 299
VIU-A Valores del factor de ponderacin de la radiacin (WR)
y del factor de ponderacin del tejido (WT) 301
VIII-B Fuentes de exposicin a radiaciones ionizantes 305
VIII-C Valores de dosis umbral para efectos deterministas . . . . 309
VIII-D Lmites de dosis 313
Glosario 317
xiii
Abreviaturas y siglas
AAPM Asociacin Americana de Fsicos en Medicina (American

Association of Physicists in Medicine) [EUA]
ABC control automtico de brillo (automatic brightness control)
ABMP Consejo Americano de Fsica Mdica (American Board of
Medicai Physics) [EUA]
ABR Consejo Americano de Radiologia (American Board of
Radiology) [EUA]
ACR Colegio Americano de Radiologia (American College of
Radiology) [EUA]
ADCL Laboratorio Acreditado de Calibracin Dosimtrica (Accredited
Dosimetry Calibration Laboratory) [EUA]
ADN cido desoxirribonucleico
A/D analgico digital
AEC control automtico de exposicin (automatic exposure control)
AEN Agencia de Energia Nuclear (OCDE)
AETR Asociacin Espaola de Tcnicos de Radiologa [Espaa]
AFERT agentes fsicos empleados en radioterapia
AGC control automtico de ganancia (automatic gain control)
ALARA tan bajo como razonablemente posible (as low as reasonably
achievable)
ALI lmite anual de incorporacin (annual limit on intake)
AOBR Consejo Osteoptico Americano de Radiologa (American
Osteopathic Board of Radiology) [EUA]
AP nteroposterior
AQHI agentes quimioterpicos hormonales e inmunolgicos
ARCRT Registro Americano de Tcnicos en Radiologa Clnica
(American Registry of Clinicai Radiography Technologists)
[EUA]
ARRT Registro Americano de Tcnicos en Radiologa (American
Registry of Radiologic Technologists) [EUA]
B base
BA/BS Bachiller en Artes (Bachelor of Arts)/Bachiller en Ciencia
(Bachelor of Science)
BRS Sistema Radiolgico Bsico (Basic Radiological System)
ca corriente alterna
CAT computed axial tomography
ce corriente continua
CDRH Centro para Dispositivos y Salud Radiolgica (Center for
Devices and Radiological Health) [EUA]
CEE Comunidad Econmica Europea
CEI Comisin Electrotcnica Internacional
XV
CEU unidad de educacin continua (continuing education unit)
CHR capa hemirreductora
CIPR Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica
CIUR Comisin Internacional de Unidades y Mediciones de Radiacin
CME educacin mdica continua (continuing medical education)
CT tomografia computarizada (computed tomography)
CTDI ndice de dosis de tomografia computarizada (computed
tomography dose index)
cw onda continua (continuous wave)
CYB curieterapia y braquiterapia
D/A digital/analgico
D/I derecha/izquierda
dB decibel
DCIS carcinoma ductal in situ (ductal carcinoma in situ)
DNA cido desoxirribonucleico (deoxyribonucleic acid)
DO densidad ptica
DSA angiografa por substraccin digital (digital substraction
angiography)
EBR eficacia biolgica relativa
ELISA ensayo inmunoadsorbente con enlace enzimtico (enzyme
linked immuno-sorbent assay)
ESTR enfermedades susceptibles de ser tratadas con radioterapia
F velo (fog)
FAO Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentacin (Food and Agriculture Organization of the United
Nations)
FDA Agencia de Control de Alimentos y Medicamentos (Food and
Drug Administration) [EUA]
FFD distancia foco-pelcula (focus-film distance)
FIGO Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
FOV campo de visualizacin (field of view)
FWHM ancho total a la mitad del mximo (full width half mximum)
Gy gray
GYN de ginecologa (gynecological)
HCFA Administracin de Financiacin de Atencin de Salud (Health
Care Financing Administration) [EUA]
ICD clasificacin internacional de enfermedades (International
Classification of Diseases) [EUA]
ICRP Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (International
Commission on Radiological Protection)
110 entrada/salida (input/output)
IQ coeficiente de inteligencia (intelligence quotient)
IRM imaginologa por resonancia magntica
XVI
IRMA radioinmunoensayo indirecto (indirect radioimmuno assay)
ISO Organizacin Internacional de Normalizacin (International
Standardization Organization)
ISRRT Sociedad Internacional de Radilogos y Tcnicos de Radiologa
(International Society of Radiographers and Radiological
Technicians)
keV kiloelectrn-volt = 1.000 electrn-volt = 103 eV
LCD Laboratorio de Calibracin Dosimtrica. Puede tener patrones
primarios (LPCD) o secundarios (LSCD).
LET transferencia lineal de energa (linear energy transfer)
Linac acelerador lineal (linear accelerator)
MEMN mdico especialista en medicina nuclear [Espaa]
MeV Megaelectrn-volt = 1.000.000 electrn-volt = 106 eV
MN medicina nuclear
MQC Manual de Control de Calidad del ACR
MQSA Ley de Normas de Calidad de Mamografa (Mammography
Quality Standards Act) [EUA]
MTF funcin de transferencia de modulacin (modulation transfer
function)
NBS Normas bsicas internacionales de seguridad para la proteccin
contra la radiacin ionizante y para la seguridad de las fuentes
de radiacin
NCRP Consejo Nacional de Radioproteccin y Medidas de Radiacin
(National Council on Radiation Protection and Measurements)
[EUA]
NEMA Asociacin Nacional de Fabricantes de Electrotecnia (National
Electroteclmical Manufacturers Association) [EUA]
NIST Instituto Nacional de Estndares y Tecnologa (National Institute
for Standards and Technology) [EUA]
NRC Comisin Reguladora Nuclear (Nuclear Regulatory
Commission) [EUA]
OCDE Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos
ODI indicador ptico de distancia (Optical distance indicator)
OIEA Organismo Internacional de Energa Atmica
OIT Organizacin Internacional del Trabajo
ONU Organizacin de las Naciones Unidas
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONUDI Organizacin de las Naciones Unidas para el Desarrollo
Industrial
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
ORT oncologa radioteraputica
PA psteroanterior
PC ordenador personal (personal computer)
XVII
PDD porcentaje de dosis en profundidad (percentage depth dose)
PET tomografia computarizada por emisin de positrones (positrn
emission tomography)
QA garanta de calidad (quality assurance)
QC control de calidad (quality control)
RCPSC Real Colegio de Mdicos y Cirujanos de Canad (Royal
College of Physicians and Surgeons of Canada) [Canad]
RE radioterapia extema
RET radiaciones empleadas en radioterapia
rf radiofrecuencia
RIA radioinmunoanlisis
RM resonancia magntica
RMN resonancia magntica nuclear
RN radionucleido (radionclido)
ROC caractersticas-receptor-operador (receptor-operator-
characteristics)
ROI regin de inters (regin of interest)
RP radioproteccin
RT radioterapia
RTN tratamientos con radiofrmacos
RX rayos X
RYO radioterapia y oncologa
SAD distancia fuente-eje (source-axis distance)
SASPS Subsecretara de Administracin de Servicios y Programas de
Salud (Argentina)
SCPRI Servicio Central de Proteccin contra Radiaciones Ionizantes
(Service Central de Protection contre les Rayonnements
lonisants) [Francia]
SI Sistema Internacional (de Unidades)
SID distancia fuerte-receptor de imagen (source-image receptor
distance)
SILOS sistemas locales de salud
SMPTE Sociedad de Ingenieros de Cine y Televisin (Society of Motion
Picture and Televisin Engineers)
SPECT tomografia computarizada por emisin de fotones (single
photon emission computed tomography)
SSD distancia fuente-piel (source-skin distance)
Sv sievert
TAC tomografia axial computarizada
TAR razn tejido-aire (tissue-air ratio)
TC tomografia computarizada
TMN aplicaciones teraputicas en medicina nuclear
TMR razn tejido-mximo (tissue-maximum ratio)
XVIII
TNM estadificacin de tumores (tumor, ndulos, metstasis)
TPR razn tejido-maniqu (tissue-phantom ratio)
UICC Unin Internacional contra el Cncer
UE Unin Europea
UM unidades monitor
UNSCEAR Comit Cientfico de las Naciones Unidas sobre los Efectos de
la Radiacin Atmica (United Nations Scientific Committee of
the Effects of Atomic Radiation)
US ultrasonido, ultrasonografa, ecografa
WHIS-RAD sistema imaginolgico de radiologa de la Organizacin
Mundial de la Salud (World Health Organization Imaging
System-Radiology)
1. Introduccin
1.1 Conceptos bsicos
1.1.1 Servicios de salud
El ejercicio de las ciencias de la salud, en general, y el campo de accin de

la medicina, en particular, se han ampliado extraordinariamente en las ltimas
dcadas.
Los modelos holsticos han contribuido de manera importante a explicar,

ms all de su expresin biolgica, los fenmenos que determinan la salud y
han abierto nuevas posibilidades de intervencin para preservar y desarrollar
el estado de salud de las personas y de los grupos sociales. La identificacin de
factores ambientales, sociales y de comportamiento como determinantes
primarios de la salud, ha permitido precisar campos ms amplios de accin en
funcin de la salud y ha mejorado las posibilidades de aplicacin intersectorial
de las polticas pblicas orientadas al bienestar individual y colectivo.
En el campo de las ciencias biolgicas, la incorporacin de avances

tecnolgicos ha transformado sustancialmente la prctica de la medicina. En
este sentido, el mayor impacto del desarrollo tecnolgico se ha producido en
el perfeccionamiento de los medios de diagnstico, tanto en los laboratorios
clnicos como en la utilizacin de diversas formas de aplicacin de las tcnicas
de imgenes.
Han transcurrido cien aos desde que Roentgen descubriera los rayos X1
(1895) y Becquerel descubriera la radiactividad (1896). La celebracin del
primer centenario de estas importantes contribuciones en la historia de la
humanidad tiene lugar en un panorama de avance y de continua superacin en
la aplicacin de los principios que sustentaron su aparicin y su desarrollo
inicial. Particularmente en las dos ltimas dcadas, se han producido grandes
cambios, especialmente, debidos a la incorporacin del ordenador y se han
ampliado y vuelto extraordinariamente complejas las formas de utilizacin de
las radiaciones ionizantes y no ionizantes.
1
Las palabras o frases en cursiva y negrilla estn definidas en el glosario.
- 1-
En esa medida, se ha incrementado tambin su utilidad. Han aparecido
nuevas modalidades de aplicacin de las radiaciones y las tcnicas se sustituyen
y se complementan con gran celeridad. Entre ellas, hay que citar la aparicin
de la tomografia computarizada, la resonancia magntica y la tomografia por
emisin de positrones, los cambios drsticos experimentados en la ecografa y
las nuevas aplicaciones de tcnicas radiolgicas como, por ejemplo, la
radiologa intervencionista, que constituyen trascendentales contribuciones a la
capacidad diagnstica y teraputica de la medicina actual.
Con el auge de las comunicaciones, la informacin sobre estos avances est

hoy difundida por el mundo, ya no slo al alcance de los profesionales sino de
la poblacin en general. As, se han creado expectativas y patrones de consumo
que reconocen la existencia de estos servicios y reclaman la posibilidad de su
utilizacin. Sin embargo, la mayora de estos adelantos configuran servicios
cuyo alto costo actual los hace inaccesibles a segmentos muy importantes de la
poblacin.
Este es el caso en un buen nmero de pases de Amrica Latina y el Caribe.

Si bien en estos pases existen instalaciones y equipos de alta tecnologa, tales
instalaciones no son accesibles para los grupos de menores ingresos de la
poblacin, fundamentalmente por la baja cobertura derivada de las
caractersticas de la organizacin y el financiamiento de los sistemas de
atencin de la salud.
Sin embargo, es importante tomar en consideracin que se han iniciado

procesos de reforma del sector salud en los pases de la Regin, que implican
cambios trascendentes en la concepcin poltica y en la conformacin
institucional, organizacional y financiera de los servicios de salud. Se espera
que estas transformaciones contribuirn a corregir las deficiencias anotadas.
Entre las tendencias de cambio observadas, se destacan la descentralizacin y
el desarrollo de la administracin local de servicios, que ocupan un lugar
preponderante como estrategias fundamentales (i) para corregir los problemas
de distribucin de oportunidades y recursos y la falta de equidad en el acceso
a los servicios, que hoy afecta a prcticamente un tercio de la poblacin de la
Regin. En esos procesos de reforma sectorial, tambin tiene importancia el
cambio del rol del Estado, el cual tiende a ser menos actor y ms conductor y
regulador en la prestacin de servicios, y el consiguiente reconocimiento del
pluralismo institucional existente en los sistemas de salud (2). Esta concepcin
multinstitucional del sistema de salud favorece la introduccin de formas de
organizacin nuevas y ms eficientes. Asimismo, en esos procesos de cambio
tienen importancia las modificacionesfinancieraspor extensin de la seguridad
social a nuevos grupos poblacionales, las cuales llevan aparejadas nuevas
modalidades de contratacin y nuevas formas de pago de los servicios. Todos
-2-
estos cambios condicionan caractersticas organizacionales y operativas muy
diferentes de la atencin de salud, que repercutirn en la organizacin y
utilizacin de los servicios de radiologa que, en este documento, comprenden
a los servicios de imaginologa y a los servicios de radioterapia.
Dentro de este marco general, esta publicacin tiene como propsito ubicar
la planificacin, organizacin y operacin de los servicios de imaginologa y
radioterapia en la estrategia de desarrollo de los sistemas locales de salud
(SILOS) (3), teniendo en cuenta las caractersticas del nuevo contexto
tecnolgico, poltico, financiero y organizacional de los sistemas de salud. Se
plantea la necesidad de revisar o reexaminar definiciones, conceptos y
principios que han sustentado la organizacin general de los servicios durante
varias dcadas: algunos de estos principios continan siendo vlidos, pero
requieren nuevas interpretaciones operativas que sean consistentes con las
formas de organizacin yfinanciacinde los servicios de salud que surgen de
los procesos de reforma y de la incorporacin de los conceptos y normas del
mercado en el sector salud.
En esa lnea de pensamiento, tiene particular inters revisar los elementos

de la organizacin estratificada de servicios de salud basndose en el concepto
de niveles de atencin (4) y su aplicacin en la planificacin de servicios de
imaginologa y radioterapia, dentro del nuevo contexto plurinstitucional y
financiero de los sistemas de salud.
1.1.2 Recursos humanos
La realizacin eficiente y segura de los procedimientos de diagnstico y

terapia con fuentes de radiacin requiere que los recursos humanos
involucrados se encuentren adecuadamente capacitados y entrenados. El mdico
clnico, el especialista en radiologa, el radioterapeuta, el especialista en
medicina nuclear, el fsico mdico, los tcnicos o tecnlogos y el personal de
enfermera, deben poseer conocimientos actualizados sobre los beneficios y
riesgos potenciales de las diversas tcnicas, as como sobre el modo de realizar
cada una de ellas con la mejor calidad y menor riesgo para el paciente.
Una especialidad de importancia relevante es la fsica mdica, dado que se

emplean procedimientos en los que se recurre a un agente fsico (radiacin)
para lograr un resultado como consecuencia de su interaccin con los pacientes.
La planificacin de muchos procedimientos involucra aspectos fsicos que slo
pueden ser resueltos satisfactoriamente mediante la labor de un fsico mdico
en estrecha colaboracin con el mdico especialista.
-3-
1.2 Servidos de radiologa
En la planificacin de los programas de salud, deben considerarse los
recursos necesarios para la preservacin y desarrollo de la salud y aquellos
necesarios para su recuperacin. En este ltimo aspecto, la medicina cuenta con
tcnicas diversas para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades; un
conjunto muy importante de esas tcnicas se fundamenta en el empleo de
radiaciones de distinta naturaleza.
Las radiaciones constituyen un fenmeno fsico que implica el transporte

de energa: cuando la energa de una radiacin interactua con los tejidos de un
paciente puede generarse informacin sobre la estructura de los mismos que,
generalmente, es recogida cmo imagen por un elemento sensible, lo que
permite efectuar un diagnstico. Si la energa trasmitida es suficientemente alta,
pueden inducirse transformaciones o destruccin de los tejidos, siendo as
posible realizar ciertos tratamientos.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las radiaciones, adems de hacer
posible procedimientos de diagnstico y tratamiento altamente beneficiosos,
pueden tambin dar lugar a efectos negativos para la salud de los pacientes
irradiados y la de otras personas que resulten expuestas en razn de su trabajo
o su proximidad.
Los diversos tipos de radiaciones suelen clasificarse en ionizantes y no

ionizantes, segn puedan o no alterar la estructura atmica de la materia con
la que interactan. Entre las radiaciones ionizantes, se encuentran los rayos X,
las emisiones radiactivas y las producidas por los aceleradores de partculas.
Entre las no ionizantes, se encuentran las de naturaleza electromagntica como
las de radiofrecuencia, microondas, ultravioleta, lser y las de naturaleza
mecnica como el ultrasonido.
A fin de evitar o limitar los efectos indeseables de las radiaciones

ionizantes sobre la salud, se han desarrollado criterios y tcnicas de proteccin
y seguridad que se aplican al diseo y operacin de equipos e instalaciones y
al control de fuentes de radiacin.
La complejidad de instalaciones que requieren las tcnicas que utilizan

fuentes de radiacin cubre una amplia gama, desde los ms sencillos equipos
de rayos X hasta los equipos de tomografia por emisin de positrones y los
aceleradores asociados de produccin de radioistopos. Para que la utilizacin
de esas tcnicas resulte eficiente y segura, es conveniente su insercin en la
planificacin y desarrollo de los programas de salud. La eficiencia resultar de
-4-
la adecuada seleccin y disponibilidad de los recursos y de los programas de
control de calidad; la seguridad ser consecuencia de una correcta
implementacin de los criterios de proteccin radiolgica.
1.2.1 Imaginologa
La imaginologa puede ser diagnstica o intervencionista. Las tcnicas de

diagnstico permiten obtener informacin morfolgica (esttica) o informacin
fisiolgica (dinmica) del paciente. Para ello, se dispone de los recursos de la
radiologa, la medicina nuclear, la ecografa y la resonancia magntica.
La radiologa permite la realizacin de estudios estticos (radiografa) y

dinmicos (fluoroscopa). Entre los estudios estticos merecen destacarse los
que hacen posible la tomografia computarizada por su gran valor informativo.
La medicina nuclear, mediante la incorporacin de radiofarmacos al

paciente, permite tambin la realizacin de estudios morfolgicos (estudios de
captacin) yfisiolgicos(mediante la utilizacin de gammacmaras). Adems,
hace posible tcnicas de diagnstico in vitro como el radioinmunoanlisis.
La ecografa tambin permite obtener informacin anatmica y, mediante

la incorporacin del mdulo Doppler, se puede conseguir informacin
fisiolgica.
La imaginologa intervencionista consiste en procedimientos quirrgicos

realizados bajo control imaginolgico.
1.2.2 Radioterapia
Los procedimientos radioteraputicos utilizan la energa de las radiaciones
ionizantes para destruir tejidos tumorales. Las fuentes de radiacin (fuentes
radiactivas selladas, aceleradores de partculas, equipos de rayos X) pueden ser
ubicadas a cierta distancia de los tejidos a irradiar (teleterapia) o, tratndose de
pequeas fuentes selladas, pueden colocarse en contacto con los tejidos que
deben irradiarse (braquiterapia).
Asimismo, las tcnicas de medicina nuclear permiten efectuar

procedimientos radioteraputicos mediante la administracin de radiofarmacos
que se incorporan selectivamente en un tipo de tejido segn el comportamiento
metablico de las sustancias qumicas utilizadas.
- 5-
2. Antecedentes y situacin actual
2.1 Situacin de los servicios radiolgicos en el

mundo
La situacin de los servicios de imaginologa y radioterapia vara de un pas

a otro. Frecuentemente, los datos a este respecto no son confiables. No
obstante, para este anlisis resulta muy til la informacin que presenta
peridicamente el Comit Cientfico sobre Efectos de la Radiacin Atmica de
las Naciones Unidas (UNSCEAR) (5,6).
Este Comit ha clasificado a los pases en cuatro categoras que denomina

niveles de atencin de salud. Para evitar confusin con el concepto de niveles
de atencin en la organizacin de servicios {4), se utiliza aqu el trmino
"categora" para designar los grupos de pases que el Comit citado llama
niveles, segn la relacin mdicos por 1.000 habitantes. En la categora I, se
ubican los pases en los cuales hay al menos un mdico por 1.000 habitantes;
la categora II corresponde a pases en donde la proporcin es de un mdico por
cada 1.000 a 3.000 habitantes; la categora III corresponde a un mdico por
cada 3.000 a 10.000 habitantes; la categora IV corresponde a un mdico para
ms de 10.000 habitantes. Para 1990, las estimaciones de poblacin en estos
grupos de pases fueron: categora I: 1.350 millones; categora II: 2.630
millones; categora III: 850 millones; categora IV: 460 millones. Esta
clasificacin toma en cuenta la relacin que se observa entre el nmero de
mdicos por unidad de poblacin y el nmero de exmenes o tratamientos con
radiaciones en esa misma unidad de poblacin. Conviene, sin embargo, tener
presente que la relacin entre el nmero de mdicos y las unidades de
radiologa no es absoluta, por lo cual la disponibilidad de servicios radiolgicos
puede ser mayor o menor de lo que indica la categora en la cual est
clasificado un pas determinado.
2.1.1 Servicios de imaginologa
Los datos del informe de UNSCEAR de 1993 (5) indican que existe una
distribucin muy desigual de instalaciones de servicios radiolgicos en el
mundo. El nmero de estas instalaciones por 1.000 habitantes es de 20 a 1.000
-7-
veces menor en los pases de la Categora IV en comparacin con los de la
Categora I. En los pases que conforman la categora I, con aproximadamente
25% de la poblacin del mundo, se concentra 70% de los exmenes
diagnsticos con rayos X y 90% de los pacientes que reciben radioterapia y
tratamiento con medicina nuclear. En los pases industrializados, que en general
se ubican en la Categora I, se realizan entre 200 y 1.280 exmenes de rayos
Af por 1.000 habitantes por ao. En contraste, aproximadamente dos tercios de
la poblacin del mundo carece de servicios de imaginologa. En los pases en
desarrollo, que conforman las categoras II a IV, resulta vlido afirmar:
Aproximadamente entre 80 y 90% de las mquinas de rayos X y los

radilogos y tcnicos de radiologa correspondientes, estn ubicados en
unas pocas ciudades grandes.
En la mayora de las zonas rurales y urbano marginales, las personas

no tienen acceso a ningn servicio de imaginologa.
Del equipo de imaginologa que est instalado, aproximadamente entre

30 y 60% no funciona.
En la mayora de los hospitales de las grandes ciudades, los servicios

de imaginologa estn saturados y los tiempos de espera de los
pacientes para los exmenes radiolgicos son largos.
Muchos exmenes radiolgicos sencillos se realizan en hospitales

universitarios o de referencia porque no hay otra alternativa.
A menudo, los procedimientos de imaginologa se realizan sin tener en

cuenta si estn indicados, si pueden producir el diagnstico esperado
o si se realizan adecuadamente, incluyendo la limitacin de la dosis al
paciente a niveles aceptables.
En la mayora de los pases, los estudiantes de medicina tienen poca o

ninguna experiencia en los servicios radiolgicos antes de empezar sus
carreras profesionales.
La calidad es variable: de muy buena a excelente en algunos hospitales

grandes, pero pobre en muchos otros hospitales.
Est aumentando el costo; no obstante, no se han realizado estudios

para relacionar esta tendencia con el control de las enfermedades o la
recuperacin de la salud.
-8-
Los cuadros 2.1, 2.2 y 2.3 proporcionan informacin sobre exmenes
radiolgicos, equipos de rayos X y categoras de servicio. Se basan en los datos
de los informes de 1988 (6) y 1993 (5) del UNSCEAR. Aunque globalmente
puede discernirse una tendencia hacia la mejora de la cobertura de la poblacin,
no est claro si esto se debe a una mejora real o a las diferencias en la calidad
de la recopilacin de datos para los dos informes. La recategorizacin de
algunos pases tambin puede tener alguna influencia. La disminucin relativa
en-la cobertura de poblacin para la categora ms baja (categora IV) de los
servicios es digna de mencin.
Cuadro 2.1
Nmero aproximado de equipos de rayos X, exmenes radiodiagnsticos y
dosis resultante a nivel mundial en 1987
Categora Poblacin Equipos Poblacin Exmenes Dosis equivalente

de (millones) de por anuales efectiva colec-
servicios rayos X equipo por 1.000 tiva anual
(miles) habitantes (103 Sv hombre)
I 1.300(25) 330 (78) 4.000 800 1.300

n 1.759(35) 88 (19) 20.000 150 350
m 1.220(24) 15(3) 80.000 50 85
rv 730 (15) 4(1) 180.000 <30 22
Total 5.000 (100) 440 (100) 11.000 280 1.760

mundial
Fuente: UNSCEAR, 1988 (6).
Categora I: uno o varios mdicos por 1.000 habitantes

Categora II: un mdico por 1.000-3.000 habitantes
Categora III: un mdico por 3.000-10.000 habitantes
Categora IV: un mdico para ms de 10.000 habitantes
Los nmeros entre parntesis indican porcentajes.
El cuadro 2.3 proporciona informacin sobre la venta de equipos

radiolgicos, incluyendo tomgrafos computarizados (CT) segn regiones
geogrficas. Indica que cerca de 90% del mercado estaba en tres regiones
(Estados Unidos, Europa y Japn) que, en total, representan slo 23% de la
poblacin mundial.
En lo referente a la ecografa, los equipos son mas pequeos actualmente,

menos costosos y ms fciles de emplear y el diagnstico por ecografa se hace
cada vez ms popular en los diferentes niveles de atencin de los sistemas de
salud. Esta tcnica de diagnstico ha reemplazado un gran nmero de
procedimientos de radiodiagnstico y medicina nuclear como el
radiodiagnstico obsttrico, la gammagrafa heptica y la colecistografa. En
-9-
muchos pases en desarrollo, el diagnstico por ecografa puede encontrar una
aplicacin importante en varias enfermedades parasitarias como la amibiasis,
la esquistosomiasis, los tumores y otras lesiones ubicadas en el abdomen.
Cuadro 2.2
Nmero aproximado de equipos de rayos X, exmenes radiodiagnsticos y
dosis resultante a nivel mundial en 1990
Categora Poblacin Equipos Poblacin Exmenes Dosis equivalente

de (millones) de por anuales efectiva colectiva
servicios rayos X equipo por 1.000 anual
(miles) habitantes (103 Sv hombre)
I 1.350(26) 470 (65) 2.900 860 1.300

II 2.630 (50) 230 (32) 11.000 140 290
III 850 (16) 15(2) 57.000 70 40
IV 460(9) 2 (0,3) 230.000 <9 20
Total 5.290 720 7.000 300 1.600

mundial (100) (100)

Categora H: un mdico por 1.000-3.000 habitantes
Categora III: un mdico por 3.000-10.000 habitantes
Los nmeros entre parntesis indican porcentajes.
Cuadro 2.3
Mercado mundial de equipos de rayos X y tomografia computarizada, 1991 (5)
Regiones geogrficas Ingresos (%) Tamao de poblacin (millones)

Estados Unidos 45,9 251
Europa 26,5 852
Japn 23,3 124
Resto del mundo 7,3 4.158
Fuentes:
Aedistat 1992;B(7).
Proyecciones de poblacin mundial 1990. Nueva York: Naciones Unidas. 1991.
La medicina nuclear es una tcnica importante de imaginologa

complementaria que, a niveles tecnolgicos mas complejos, corrobora los
estudios con rayos X y con ecografa. Su beneficio principal es para mediciones
de reacciones bioqumicas y para estudios funcionales, no para la formacin de
- 10-
imgenes anatmicas, donde est gradualmente siendo reemplazada por
mtodos alternativos con mejor calidad de imagen como la ecografa y la
tomografia computar izada. La OMS estima que hay servicios de medicina
nuclear de alguna clase, desde un departamento nico a la cobertura de
poblacin plenamente desarrollada, en aproximadamente 50% de los pases en
desarrollo.
En los pases de la categora I, la principal aplicacin de la medicina

nuclear es para realizar exmenes de los sistemas osteopulmonar y
cardiovascular mientras que, en los pases de las categoras II, III y IV, su
principal uso es para realizar estudios de tiroides, rion, hueso e hgado.
En general, existe una tendencia a incrementar la frecuencia y el nmero

total de exmenes de medicina nuclear con respecto al tiempo y a la edad de las
personas que reciben estos exmenes, que son ms viejos que la poblacin en
general.
En los pases industrializados, el radionucleido usado con mayor frecuencia

es tecnecio-99 m, lo que ha dado lugar a una menor dosis colectiva de la
poblacin en estos pases. En los pases en desarrollo, el radionucleido usado
con mayor frecuencia es yodo-131, que es el contribuyente ms grande a la
dosis colectiva total debida a la medicina nuclear en estos pases y tambin un
contribuyente importante a la dosis colectiva mundial. En total, los exmenes
de medicina nuclear contribuyen con cerca de un dcimo de lo que contribuyen
los exmenes de rayos X a la dosis colectiva global. El cuadro 2.4, basado en
el informe de UNSCEAR de 1993 (5), proporciona informacin sobre el
nmero de exmenes de medicina nuclear y la dosis colectiva asociada.
Teniendo en cuenta la necesidad de imaginologa en el futuro, las nuevas

tcnicas de formacin de imgenes como la ecografa, la tomografia
computarizada y la resonancia magntica estn planteando muchas cuestiones
en los pases en desarrollo (7). La colaboracin de instituciones con capacidad
para la planificacin de servicios e instalaciones, adiestramiento, garanta de
calidad y evaluacin de imgenes y resultados, ser inestimable. Un rea
relacionada, en la cual la colaboracin entre los centros en los pases en
desarrollo puede ser ms importante que la colaboracin con centros de pases
desarrollados, incluye la racionalizacin (8, 9) y la optimizacin (10) de la
combinacin de modalidades imaginolgicas. Dentro de cualquier sistema de
atencin de salud, hay un espectro de requisitos de formacin de imgenes;
adems, la necesidad de equipo asociado vara desde el ms esencial como el
Sistema Radiolgicc Bsico de la OMS o su versin actualizada (denominada
WHIS-RAD), o una unidad de ecografa sencilla, hasta el ms complejo como
la tomografia computarizada o la formacin de imgenes por resonancia
- 11 -
magntica. Apndices I-A y I-B presentan un resumen de las especificaciones
de las unidades WHIS-RAD y de ecografa respectivamente. Las cuestiones a
resolver son el proceso clnico de toma de decisiones, por el cual se hacen los
exmenes imaginolgicos, y la combinacin ptima de las modalidades de
diagnstico por imgenes en un sistema de atencin de salud.
Cuadro 2.4
Nmero aproximado de exmenes de medicina nuclear y
dosis resultante a nivel mundial
Categora de Poblacin Exmenes anuales Dosis efectiva

servicios (millones) por 1.000 habitantes colectiva anual
(103 Sv hombre)
I 1.350 16,0 130

H 2.630 0,5 20
m 850 0,3 6
IV 460 0,1 4
Promedio total 5.290 4^ 160

Categora II: un mdico por 1.000-3.000 habitantes
Categora Hl: un mdico por 3.000-10.000 habitantes
2.1.2 Servicios de radioterapia
Actualmente, se considera que el cncer es uno de los principales

problemas de salud en los pases industrializados, despus de las enfermedades
cardiovasculares. De acuerdo a la OMS (11), el cncer afecta anualmente a
9 millones de personas y causa 5 millones de defunciones. En los pases
desarrollados es la segunda causa ms comn de muerte, y la evidencia
epidemiolgica apunta hacia la aparicin de una tendencia similar en los pases
en desarrollo. Los principales factores que contribuyen a este modelo de
enfermedades son la mayor proporcin de personas ancianas (en quienes el
cncer es ms prevalente) en la mayora de las poblaciones, la mayor capacidad
de la ciencia mdica para controlar las enfermedades transmisibles que antes
eran mortales, y la incidencia creciente de ciertas formas de cncer, en
particular el cncer de pulmn resultante del consumo de tabaco. Es probable
que en los prximos 25 aos haya 300 millones de nuevos casos de cncer y
200 millones de defunciones debidos a esta enfermedad, con casi dos tercios
de estos casos en los pases en desarrollo.
-12-
Los adelantos mdicos han logrado que un tercio de todos los cnceres sea
prevenible y un tercio adicional, si diagnosticado suficientemente temprano, es
potencialmente curable. Adems, la atencin paliativa apropiada en el tercio
restante de los pacientes con cncer puede producir mejoras sustanciales en la
calidad de su vida.
Se estima que la radioterapia, sola o en conjuncin con la ciruga o la

quimioterapia, es necesaria para ms de la mitad de todos los pacientes de
cncer. De acuerdo al informe de UNSCEAR (5), la frecuencia de tratamientos
con tele y braquiterapia se estima en alrededor de 2,4 por 1.000 habitantes en
pases clasificados en la categora I. Para las categoras II, III y IV, las cifras
corresponderan respectivamente a 25%, 4% y 2% de la estimacin para la
categora I. El aumento de la esperanza de vida har ms relevante la terapia
del cncer y, a su vez, el desarrollo de los pases permitir incorporar un
nmero mayor de equipos; todo ello significar un uso ms amplio de la
radioterapia.
No obstante, en muchos pases, estn haciendo falta la tecnologa apropiada

(72) y los recursos humanos para proporcionar clculos exactos de dosis,
planificacin de tratamientos y buena asistencia al enfermo. Una reciente
evaluacin de la situacin en lo referente a las instalaciones de radioterapia de
alta energa (cobalto-60 o energa mayor) se muestra en el cuadro 2.5 (13).
Cuadro 2.5
Recursos de radioterapia de alta energa por regin de la OMS
Regin de la OMS Pases con centros Nmero de centros Nmero aproximado

de radioterapia de de radioterapia de de equipos de alta
altai energa alta energa energa en los pases
en desarrollo, 1993
frica 12 14 30
Amrica 23 250 550
Europa 35 500 350
Mediterrneo Oriental 20 40 70
Pacfico Occidental 11 200 450
Sudeste Asitico 7 80 170
No incluye a Sudfrica
No incluye ni a EUA ni a Canad
No incluye a la ex-URSS
No incluye a China
Esto significa que, en algunas partes del mundo como las reas grandes de
frica y el Sudeste Asitico, puede haber un slo equipo de radioterapia de alta
energa para 20 a 40 millones de personas, con una mquina que puede
-13-
emplearse para tratar a ms de 600 pacientes nuevos por ao. Muchos pacientes
con cncer no tienen acceso a los servicios de radioterapia.
Con respecto a las necesidades de radioterapia en el futuro, la escasez de

equipos y de personal, tanto para la operacin como para el mantenimiento, son
los factores principales que limitan la radioterapia en el mundo en desarrollo.
Muchas reas en Africa y el Sudeste Asitico estn prcticamente privadas de
esta buena modalidad de tratamiento y deben desarrollarse all servicios
esenciales. (Ver apndice I-C).
En otras partes del mundo, como en muchos pases de Amrica Latina

donde la radioterapia ha estado disponible desde hace muchos aos, los
esfuerzos cooperativos internacionales deben estar dirigidos a mejorar la
prestacin del tratamiento. Todos estos esfuerzos deben ampliarse a medida que
el lugar que el cncer ocupa dentro de las prioridades de salud pblica se hace
cada vez ms evidente a las autoridades responsables.
2.2 Servicios de imaginologa y radioterapia en

Amrica Latina y el Caribe (14)
2.2.1 Situacin general
El anlisis de los sistemas de salud en la Regin pone de manifiesto que

pocos pases cuentan con polticas para el desarrollo de recursos de
imaginologa y radioterapia que tengan un horizonte definido y que estn
enmarcadas dentro de un enfoque que integre el componente pblico y el
privado de los servicios de salud. Las definiciones que existen a este respecto
en los pases tienen, generalmente, alcance institucional pero no sectorial. Por
esta razn, la incorporacin en los pases de Amrica Latina y el Caribe de los
grandes avances tecnolgicos de los ltimos aos en imaginologa y
radioterapia no ha sido un proceso regulado y, menos an, equilibrado para las
diferentes categoras de establecimientos de salud.
Los factores condicionantes de esa situacin guardan relacin con los

cambios polticos y econmicos ocurridos en la Regin en la dcada pasada.
Los fenmenos de desestatizacin y privatizacin, junto con la carencia de
polticas de inversin sectorial equilibrada, favorecieron la importacin de
equipos de imaginologa y radioterapia primordialmente para hospitales y otros
establecimientos privados. Se produjo as, en un buen nmero de pases, una
depresin tecnolgica y un debilitamiento del componente pblico de los
servicios con manifiestas repercusiones negativas en la poblacin beneficiaria.
-14-
Por otra parte, la ausencia de polticas coherentes de desarrollo de los servicios
de imaginologa y radioterapia ha agregado, a la falta de equidad en la atencin
de salud, una nueva dimensin por la inaccesibilidad de los segmentos de la
poblacin con menor capacidad econmica a los recursos diagnsticos y
teraputicos de la tecnologa mdica actual.
Los vacos en la adopcin de polticas para el desarrollo de estos servicios

se proyectan en deficiencias en la seleccin y adquisicin de equipos y en la
adecuacin de los equipos al tipo de servicio o modalidad diagnstica o
teraputica que requieren las diferentes situaciones epidemiolgicas. Por esa
circunstancia, los servicios de radiodiagnstico y radioterapia presentan
combinaciones inadecuadas de equipos y de recursos: no estn capacitados para
responder a las necesidades de la comunidad respectiva o, por el contrario,
configuran situaciones de exceso y sobredimensionamiento.
En esencia, los procesos de seleccin de tecnologa se deben fundamentar

en criterios de eficiencia por las implicaciones de los costos; en criterios de
efectividad o adecuacin para atender los problemas prevalentes; y en criterios
de seguridad para evitar que los equipos y su utilizacin generen riesgos o
contingencias adicionales. La reglamentacin y supervisin de estos procesos
corresponde a los ministerios de salud. Para esos propsitos, salvo en contadas
excepciones, los organismos gubernamentales de Amrica Latina y el Caribe
no han logrado incorporar el indispensable concurso de grupos
interdisciplinarios en los que, al lado de los planificadores y administradores
de salud, participen fsicos mdicos, especialistas en radiodiagnstico y
radioterapia, ingenieros de mantenimiento, etc. Slo en un reducido nmero de
pases, estos procesos cuentan con esta participacin interdisciplinaria y estn
debidamente reglamentados. En la mayora de los casos, intervienen diversas
instituciones cuya coordinacin y coherencia de acciones es usualmente difcil
de lograr.
Dadas sus caractersticas, las polticas sobre recursos de diagnstico y

teraputica con radiaciones ionizantes y no ionizantes deben incluir
definiciones y directivas para reglamentar su utilizacin y, tambin, para
proteger a la poblacin y a los trabajadores que estn expuestos a fuentes de
radiacin.
En muchos pases latinoamericanos, existen dos organismos encargados del

cumplimiento de normas de radioproteccin. Los organismos de salud, por
ejemplo los ministerios de salud, se ocupan habitualmente del control y
seguimiento de fuentes de radiaciones para uso mdico. Por regla general,
estos organismos carecen de recursos humanos y fsicos suficientes y, en
algunos casos, les falta adiestramiento especfico en materia de nuevas
-15-
tecnologas. Usualmente, su responsabilidad radica en el control de equipos de
rayos X, tanto en radiologa como en odontologa. En cuanto a radioterapia y
a medicina nuclear, el control est a menudo bajo la competencia de los
organismos de energa nuclear. Estos ltimos, adems, son los encargados del
control de reactores nucleares de potencia, produccin e investigacin, de
aceleradores lineales mdicos e industriales y del uso de radionucleidos para
fines industriales (por ejemplo, irradiadores para esterilizacin de productos),
de investigacin (por ejemplo, trazadores) y mdicos (fuentes de teleterapia,
braquiterapia y medicina nuclear). Por lo general, los organismos de energa
atmica en estos pases cuentan con un apoyo poltico y econmico bastante
mayor que sus equivalentes en el rea de salud y el adiestramiento de su
personal se realiza, con frecuencia, en pases industrializados que apoyan sus
actividades con recursos econmicos importantes.
Los pases latinoamericanos con organismos de fiscalizacin dual son

Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Mxico y Venezuela. Los pases en los que el
control de las radiaciones est exclusivamente bajo el ministerio de salud son
Costa Rica y Panam. Los pases en los que el organismo de energa atmica
controla el uso de las radiaciones ionizantes son Bolivia, Ecuador, Guatemala,
Per, Repblica Dominicana y Uruguay. Los otros pases, que tienen fuentes
de radiacin, no cuentan con ninguna infraestructura para la proteccin
radiolgica, aunque puede que tengan alguna ley que otorgue la responsabilidad
al ministerio de salud o a una comisin de energa nuclear.
En el rea del Caribe, slo Barbados, Guadalupe y Martinica tienen

legislacin explcita en materia de radioproteccin.
2.2.2 Organizacin y cobertura de los servicios de

imaginologa y radioterapia
La disponibilidad de servicios de salud, especialmente de servicios de

imaginologa y radioterapia, no indica per se la cobertura en la poblacin. La
selectividad relativa y la indicacin preferencial de algunos de estos medios
diagnsticos para determinadas condiciones patolgicas y la complementariedad
de esos mismos medios en otras situaciones, agregan elementos que deben ser
considerados en la interpretacin de la cobertura que ofrecen estos servicios.
La evaluacin de la cobertura de servicios de imaginologa y radioterapia

en Amrica Latina y el Caribe implica un anlisis de los equipos y recursos
humanos disponibles y de su adecuacin respecto a las necesidades de la
poblacin, adems de la utilizacin de protocolos de manejo clnico, la
-16-
produccin de estadsticas y la existencia de programas de garanta de calidad,
de proteccin radiolgica y de mantenimiento. Sin embargo, la informacin
sobre imaginologa y radioterapia que se genera en los pases se sigue
expresando, por falta de datos pertinentes, con la acepcin de cobertura como
equivalente a la proporcin de poblacin tributaria de unidades o
establecimientos de salud. Por ejemplo, el informe de 1993 del UNSCEAR (5)
indica que para el perodo 1985-1990 el nmero promedio de equipos de
rayos X por 1.000 personas en el mundo oscil entre 0,0042 y 0,35; el
promedio de exmenes radiolgicos anuales (excluyendo odontolgicos), entre
9 y 860; el nmero de pacientes tratados con teleterapia y braquiterapia, entre
0,05 y 2,4; el nmero de exmenes diagnsticos con medicina nuclear, entre
0,1 y 16; y el nmero de pacientes tratados con radiofrmacos, entre 0 y 0,4,
todos ellos por 1.000 personas. Las cifras correspondientes a algunos pases de
la Regin aparecen en el cuadro 2.6.
Los datos sobre disponibilidad fsica de servicios se complementan,

frecuentemente, con cifras sobre actividades que, en cierta forma,
corresponden a ndices de utilizacin. Esas cifras deben interpretarse con
cautela ya que, por ejemplo, los servicios de radiologa informan
indistintamente de placas utilizadas, estudios realizados o personas atendidas,
sin tener en cuenta la calidad de la imagen ni la eficacia del estudio. Esto crea
equvocos respecto a la cobertura real y, adems, restringe la posibilidad de
anlisis comparativos an dentro del mismo pas.
El cuadro 2.7, compilado por el Programa Regional de Salud Radiolgica

de la OPS, lista los generadores de radiacin y unidades de cobaltoterapia en
uso en 1994. No se dispone de informacin semejante para fuentes radiactivas
no selladas para medicina nuclear ni selladas para braquiterapia. De las
ltimas, existe una informacin parcial de los pases del Caribe, recopilada en
1991 (cuadro 2.8).
2.2.2.1 Disponibilidad de servicios de imaginologa (14)

La disponibilidad y utilizacin de equipos de imaginologa de diversos
grados de complejidad es muy variable. Por ejemplo, en Argentina, Brasil,
Colombia, Costa Rica, Mxico y Venezuela, las cifras y la variedad de estudios
que se informan en hospitales universitarios y regionales son comparables con
los que se realizan en centros similares en pases de mayor desarrollo. En los
pases grandes con ndices ms altos de urbanizacin, los principales centros
hospitalarios son, con frecuencia, privados y en ellos se encuentran los
servicios de imaginologa ms modernos y sofisticados.
- 17-
Cuadro 2.6 (14)*
Nmero anual de exmenes radiolgicos, tratamientos con radioterapia,
exmenes con medicina nuclear y tratamientos con radiofrmacos, 1985-1990
Regin de las Amricas (cifras por 1.000 personas)
Categora y Exmenes Tratamientos con Exmenes Tratamien-

pas radiolgicos radioterapia con tos con
medicina radiofr-
Teleterapia Braquiterapia nuclear macos
Categora I
Argentina 0,2 11,5 0,16
Canad 1.050 2,9 12,6 0,88
Cuba 620 0,2 0,05
EUA 800 25,7
Categora n
Barbados 160 0,6 0,2 1,0 0,15
Brasil 93 " 1,7
Ecuador 53 0,08 0,02 0,8 0,0065
Jamaica 0,1 0,07 2,0 0,005
Nicaragua 13
Per 15 0,1 0,04 0,2 0,011
Categora i n c
Belice 83
Dominica 180
Santa Luca 130
* Reproducido, con permiso del Programa de Publicaciones de la OPS, del captulo 6 del Volumen 1 de la
publicacin Condiciones de Salud en las Amricas (14).

Categora 11: un mdico por 1.000-3.000 habitantes
Categora DI: un mdico por 3.000-10.000 habitantes
En pases con un volumen de poblacin intermedio, la disponibilidad de

equipos y servicios se coloca generalmente en un rango menos amplio. Un
anlisis realizado en Honduras en julio de 1992 ilustra este tipo de situaciones
(cuadro 2.9): la revisin de centros de imaginologa mostr una concentracin
importante de equipos y de personal especializado en la ciudad capital y en otro
centro regional, con diferencias notables respecto a las otras ciudades. Esto
ocurre en un buen nmero de pases de la Regin y explica, en buena parte, la
preferencia de la poblacin por los grandes centros en donde, en una u otra
forma, puede encontrar la atencin que requiere. En los establecimientos
- 18-
menores o intermedios, los equipos y la dotacin de personal son usualmente
deficientes.
Cuadro 2.7
Fuentes de radiacin mdica en Amrica Latina y el Caribe, 1994
Pas Unidades de Unidades Aceleradores

radiodiagnstico Co-60 lineales
(excepto dental)
Anguila 2 0 0
Antigua 4 0 0
Antillas Holandesas 8' 1 0
Argentina 12.000 85 23
Bahamas 5 0 0
Barbados 20 1 0
Belice 12 0 0
Solivia 1.458 5 0
Brasil 18.000a 109 60
Chile 1.350 14 5
Colombia 1.500a 24 6
Costa Rica 190 3 0
Cuba 1.000 11 1
Dominica 6 0 0
Ecuador 811 8 0
El Salvador 136 3 0
Granada 3 0 0
Guatemala 95 6 0
Hait 20 a 2 0
Honduras 87 3 0
Islas Vrgenes Britnicas 1 0 0
Jamaica 30a 2 0
Mxico 10.000a 78 20
Nicaragua 50 1 0
Panam 216 3 0
Paraguay 100a 3 0
Per 1.286 10 3
Repblica Dominicana 180 4 0
Santa Luca 14 0 0
San Vicente y las Granadinas 4 0 0
St. Kitts y Nevis 3 0 0
Trinidad y Tabago 20 a 0 0
Uruguay 350a 14 1
Venezuela 3.000 27 16
Valores estimados
- 19-
Cuadro 2.8
Braquiterapia en las Islas del Caribe, 1991
Pas Actividad de la fuente (mCi)a

-
Ra-226 Cs-137 Co-60 Ir-192
Barbados 530 10 Ci/3mesesc

Cuba
Guadalupe 988 1750 mCi
Hait 205b 2.5Cid
Jamaica 1.705 -1.000
Martinica 623 Alambres 14 cm
10 mCi/cm
Repblica:Dominicana 398 + 116b 387
Trinidad y Tabago 141b 510 + 377 b
* 1 mCi = 37 MBq
Retirado del pas _ . . . . . _ . _ ________
Equipo de alta tasa de dosis de carga diferida remota
Equipo de baja tasa de dosis de carga diferida remota, fuera de uso
Los datos consignados en el cuadro 2.9 permiten sealar otras situaciones

comunes en cuanto a la distribucin geogrfica y organizacin de estos
servicios. En slo dos de los siete establecimientos visitados en Honduras, se
cuenta con un servicio de dosimetra personal; en cuatro, no hay programa de
control de calidad; en tres, ste es parcial y, en tres de los centros, no existe
una organizacin identificable con responsabilidad por los programas de
mantenimiento.
La distribucin de instalaciones de imaginologa difiere dramticamente de

regin a regin dentro de un pas, lo que denota vacos importantes en el
proceso de planificacin. Un anlisis de las instituciones para radiografas de
trax en Argentina, mostr que la provincia de Santa Fe, con cerca de 2,5
millones de habitantes en 1990, tena 900 centros mdicos con 1.500 equipos
de rayos X para estudios mdicos, 1.200 equipos para estudios odontolgicos,
12 tomgrafos computarizados, 2 unidades de resonancia magntica,
12 unidades de radioterapia convencional, 6 unidades de cobalto-60 y
1 acelerador lineal. Esa disponibilidad de servicios contrasta con la de otras
provincias: la de Santa Cruz, por ejemplo, con menos de 200.000 habitantes
tiene 30 equipos de rayos X convencionales, 1 mamgrafo y 1 tomgrafo
computarizado.
- 20-
Cuadro 2.9 (74)*
Departamentos de radiodagnstico visitados en Honduras, julio de 1992
(resumen)
Indicadores Hospital Hospital Hospital

Escuela, San Felipe, Santa Teresa,
Tegucigalpa Tegucigalpa Comayagua
Poblacin que cubre Total pas Total pas 80.000

(N 0 habitantes)
Equipos de rayos X
Radiografa fija 4+4N 3 1 + 1N
Fluoroscopa 1 +3N 1 1
Mamografa 1R
Craneografla 1
Radiografa mvil 8? 1 1
Reveladora automtica 1 + 1N 1 Manual solo
Equipos de ecografa 1 1
N 0 radilogos 4 3r
N 0 tcnicos de radiologa 24 4 5
0
N pacientes/ao 62.605 23.000
0
N exmenes 84.074 ? 10.380
radiolgicos/ao
N 0 placas/ao 113.763 26.000

Tipo de placas Kodak (azul) Fuji
Tipo de pantallas Dupont Wolf

Quanta III
N 0 ecografas 3.727
Servicio de mantenimiento Depto. Biomdico
Servicio de dosimetra Dosmetros de bolsillo No No
personal
Blindaje estructural Falta Pb ventana Bien? Bien?

SalaS
Delantales (D) y guantes (G) 8D No

plomados
Programa de Placas solo No Placas

control de calidad
R contina en la pgina siguiente
= No funciona, fuera de uso = Necesita reparacin = A tiempo parcial
* Reproducido, con permiso del Programa de Publicaciones de la OPS, del captulo 6 del Volumen 1 de la
publicacin Condiciones de Salud en las Amricas (14),
-21 -
C u a d r o 2 . 9 (continuacin)
Indicadores Hospital Liga contra Hospital Hospital

de rea, el Cncer, M. Catarino Rivas, Occidental,
La Paz San Pedro Sula San Pedro Sula Santa Rosa de
______^ Copan
Poblacin que cubre 80.000 350.000 400.000 340.000

(N 0 habitantes)
Equipos de rayos X
Radiografa fija 1 1 3 + lN 2
Fluoroscopa 1N 1+2N 1N
Mamografa
Craneografa 1
Radiografa mvil 1N 1 + 1N 2
Reveladora automtica Manual solo Manual solo 1 + 1N Manual solo
Equipos de ecografa 1N
N 0 radilogos lp 2
N 0 tcnicos de 2 1 15 6
radiologa
N 0 pacientes/ao 2.212 25.896 10.970
N 0 exmenes 3.000 41.000 ?

radiolgicos/ao
N 0 placas/ao 3.120 15.616

Tipo de placas Fuji Fuji Fuji, Konika
Tipo de pantallas Ilford Universal Kodak
N 0 ecografas
Servicio de Ministerio Francisco Santiso Depto. Biomdico
mantenimiento
Servicio de dosimetra No Dosmetros de No No

personal bolsillo
Blindaje estructural Falta Pb Bien? Bien? Falta Pb ventana
ventana y paredes
Delantales (D) y No No 8D 3D + 1G
guantes (G) plomados
Programa de No No Reveladora No
control de calidad
N P
= No funciona, fuera de uso = A tiempo parcial
En los pases de habla inglesa del Caribe, con universos de poblacin

menores, los recursos de diagnstico por imgenes se localizan
-22 -
primordialmente en las capitales. En el cuadro 2.10 se presentan datos a este
respecto correspondientes a establecimientos pblicos de Barbados, Dominica
y Santa Luca, segn un anlisis de disponibilidad de servicios efectuado en
1991. La organizacin de estos servicios, individualmente considerados, tiende
a ser ms homognea aunque se observan tambin problemas que son comunes
en pases de otras subregiones, en especial, respecto a mantenimiento,
disponibilidad de personal calificado y programas apenas incipientes de
garanta de calidad de la atencin.
Un avance importante, orientado a promover y facilitar mejores ndices de

disponibilidad de estos servicios, fue el logrado por la OMS con el Sistema
Radiolgico Bsico {15-19) que permite efectuar ms de tres cuartas partes de
los exmenes radiolgicos corrientes, incluso en hospitales docentes. A pesar
de la facilidad de operacin de este sistema, su incorporacin en los servicios
de salud no ha respondido en la forma esperada: en 1997, existan slo 39 de
estas unidades en nueve pases de la Regin.
2.2.2.2 Disponibilidad de servicios de radioterapia

La distribucin de equipos y servicios de radioterapia es bastante irregular
en Amrica Latina y el Caribe. En 1994, haba aproximadamente 500 unidades
de cobalto-60, 10 de cesio-137 y 124 aceleradores lineales. En general, hay
una concentracin de estos servicios en los pases ms grandes de Amrica del
Sur, en particular Argentina, Brasil, Colombia, y Venezuela y en Mxico. En
los pases de habla inglesa del Caribe, ocurre algo similar: los servicios mejor
dotados se encuentran en Barbados, Jamaica y Trinidad y Tabago. En
Barbados, el Departamento de Radioterapia del Hospital Queen Elizabeth
tambin presta estos servicios a pacientes de otros pases, aunque con algunas
dificultades que se reflejan en largas listas de espera. Esta modalidad de
servicio es un acuerdo beneficioso por cuanto las poblaciones de estos otros
pases no son suficientemente numerosas como para justificar los costos de
inversin y funcionamiento de servicios propios de este tipo. El mejoramiento
de la cobertura al respecto depende de la firma de convenios entre pases y de
la concertacin inter institucional para desarrollar programas conjuntos.
El cuadro 2.11 presenta datos sobre disponibilidad de servicios de

radioterapia en los pases de Centroamrica, donde en general, se observa una
situacin homognea en cuanto a existencia y tipo de equipos. No ocurre lo
mismo en cuanto a personal certificado, con una mayor disponibilidad de
radioterapeutas en Costa Rica y Guatemala. Slo se encuentran tcnicos
calificados en radioterapia en Honduras y fsicos mdicos slo en Costa Rica
(2), El Salvador (1) y Honduras (1).
-23-
Cuadro 2.10 (14)*
Servicios de imaginologa, Regin del Caribe, 1991
(resumen)
Indicadores Barbados Santa Luca Dominica

Poblacin 240.000 150.000 71.000
N 0 equipos radiolgicos: Pblico Privado

N
Fotofluorografla 1 1D
R N s P N
Radiografa fija 4 + 1 + 1 2 2 + l +2 + 1 2 + 1N
R R S
Fluoroscopa 1 + 1 + 1 mvil 2 2 +1 1R
Mamografa s
NO 1 1 l + l"
Radiografa mvil 3 1 + 1 (R o D) 2N
Porttil 1 1 1
Reveladora automtica 3 + 2N + 2R >3 3 + 1D 1
Ecografa 2 2 + 5 (GYN) 1 + 1R+ 1D + l s 2 pblico + 1 privado
p
Tomgrafos computorizados 1 1 l
Dental 1 No pblico l R
+ 4
N 0 radilogos 3 + registrar 2 ls 0 (1 disponible para consultas)
N D R S P contnua en la pgina siguiente

= No funciona, ftiera de uso = Para ser desechado = Necesita reparacin = Solicitado = Programado
* Reproducido, con permiso del Programa de Publicaciones de la OPS, del captulo 6 del Volumen 1 de la publicacin Condiciones de Salud en las Amricas (14).
Cuadro 2.10 (continuacin)
Poblacin 240.000 150.000 71.000

Pblico Privado
0
N tcnicos de radiologa 19 + 3 2 2 + 2A 3
A s
0
N ayudantes/estudiantes 2 + 1 + l 1
para tcnicos de radiologa
Procedimientos tcnicos/ S S (St. Jude)/ No

protocolos escritos No (Victoria Hospital)
CJ1
N 0 pacientes 35.246 6.600 (St. Jude) + 9.700 10.816

examinados/ao (Victoria) = 16.300
N" exploraciones 39.178 6.924 (St. Jude) + 12.120 12.860

radiolgicas/ao (Victoria) = 19.000
N 0 placas/ao 93.100 7.500 (St. Jude) + >24.000 >24.154

(Victoria) > 30.500
contina en la pgina siguiente
A S
= A punto de irse = Solicitado
Cuadro 2.10 (continuacin)

Poblacin 240.000 150.000 71.000
Pblico Privado
Tipo de placas Kodak, Dupont, OG Kodak, Dupont Fuji/Dupont Cronex IV Curix/Kodak/Fuji/Dupont
(excluye mamografas)
Tipo de pantallas Fuji sensibilidad media, Kodak, Dupont Fuji G-4 (sensibilidad 400), Optex-Hi plus
(excluye mamografas) Cronex VH+IV, Lanex Fuji G-8 (sensibilidad 200) (sensibilidad 200)
Quantum H, Quantum Detail,
Par speed
Servicio de mantenimiento Local/Medicaraibe Local /Witico/ P.St.Dennis/ Local/Martinica
IS3
Medicaraibe (Philips solamente)
Dosimetra personal Siemens/ Landauer/Gardray (EUA) SCPRIS
diseando la propia
Blindaje estructural Bueno Bueno, necesita ms en rea Bueno
renovada
Delantales y guantes S 6/4 (St. Jude) 5/2 (Victoria) 3
plomados
Proteccin de las gnadas S S/4 1 + tiroides * gafas
Equipo de sujecin infantil S No No
Camilla de reanimacin S Si- No
QA S No No
= Solicitado
Cuadro 2.11 (14)*
Recursos de radioterapia en pases de Centroamerica, c. 1992
Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panam
Centros 2 2 2 2 1 2
Equipos de cobalto-60 3 3 5 3 2
Actividad (Ci) (1993) 6.000-6.250 3.500 1.900-5.000 2.200-6.000
(promedio)
ISJ
Fuentes de braquiterapia
*J 95-492 160
Ra 226 (mg) 42-275
Cs-137 (mgRa eq) 35-525 350 12-180 25-58 GBq
Radioterapeutas 2 5 5 3 1 4
Tcnicos en radioterapia 12 12 7 2 3
Fsicos mdicos 2 1 1 1
Control de calidad Limitado No No 1 centro S No S
2 centros No
* Reproducido, con permiso del Programa de Publicaciones de la OPS, del captulo 6 del Volumen 1 de la publicacin Condiciones de Salud en las Amricas (14).
2.2.2.3 Disponibilidad de servicios de medicina nuclear
La disponibilidad de servicios de medicina nuclear en la Regin es an ms

dispar. Hay pases, como Nicaragua y algunas islas del Caribe, que no usan
radionucleidos para fines mdicos; mientras que, Argentina cuenta con 600
centros de medicina nuclear, ms de 180 gammacmaras, 30 unidades de
tomografia computarizada por emisin de fotones (SPECT) y 1 de tomografia
computorizada por emisin de positrones (PET), sin contar los servicios de
radioinmunoanlisis.
El cuadro 2.6 presenta algunos datos de la utilizacin de la medicina

nuclear en la Regin, incluyendo a Canad y Estados Unidos.
2.2.3 Actividades de garanta y de control de calidad
En relacin con la-organizacin y el funcionamiento de los servicios de

imaginologa y radioterapia, con frecuencia se sealan problemas operativos
tales como el exceso de estudios, la utilizacin de equipos complejos y de
personal de mayores calificaciones para efectuar exmenes sencillos,
condiciones inapropiadas de instalaciones que inciden en la calidad de los
estudios, carencia de normas de radioproteccin y ausencia de protocolos
clnicos. Estas son manifestaciones de deficiencias gerenciales y administrativas
y de ausencia de programas efectivos de garanta de calidad. En la mayora de
los pases, por lo general, las actividades pertinentes son incipientes y tienden
a estar focalizadas en determinados rubros, con un desarrollo global muy
limitado.
Sin embargo, han comenzado a surgir algunas iniciativas importantes entre

las cuales se destaca el establecimiento de un Centro Piloto de Fsica
Radiolgica en Caracas, en el Hospital de la Universidad Central de Venezuela
en 1992, en colaboracin con el Laboratorio Secundario de Calibracin
Dosimtrica del Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas y, en 1994,
del Centro Nacional de Fsica Radiolgica en Tegucigalpa, en la Universidad
Nacional Autnoma de Honduras, y de la carrera de Fsico Mdico en el
Hospital Universitario de Clnicas San Martn de la Universidad de Buenos
Aires, Argentina. Estos centros, con el apoyo tcnico de la Organizacin
Panamericana de la Salud, tienen como uno de sus objetivos centrales
promover la prctica de la fsica radiolgica como componente fundamental de
los servicios de radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear. Con este
propsito, se efectan seminarios, talleres y cursos, al igual que entrenamiento
en servicio para especialistas clnicos, fsicos, dosimetristas y tecniogos.
- 28-
Los programas de garanta de calidad, cuyo propsito es optimizar la
calidad de las imgenes radiolgicas y garantizar la exactitud y precisin de los
tratamientos de radioterapia, pueden requerir disposiciones reglamentarias y,
en ocasiones, legislativas que los formalicen. En 1991, Argentina adopt la
reglamentacin de la ley que cre la Comisin Asesora en Mamografa, a nivel
nacional y provincial, y estableci normas detalladas para la prctica de estos
exmenes. Existen normas que definen las especificaciones tcnicas de las
instalaciones y la capacitacin de los profesionales mdicos; asimismo, existe
un programa de control de calidad que incluye la determinacin de la dosis a
la paciente. La Norma Argentina de Mamografa aparece en el apndice II-A.
En 1994, Estados Unidos estableci la ley "Mammography Quality

Assurance Standards Act" (Normas de Garantas de Calidad para Mamografa)
que obliga a todas las instituciones del pas a tener un programa de garanta de
calidad muy estricto con componentes clnicos, tcnicos y fsicos. Los puntos
ms salientes de esta legislacin aparecen en el apndice II-B.
La aplicacin de normas requiere una supervisin bien organizada, as

como mecanismos tcnicos y administrativos que hagan posible su
cumplimiento. En la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe se
requieren acciones en estas dos dimensiones.
2.2.4 Recursos disponibles
Los cambios estructurales en los sistemas de salud de muchos pases han

afectado la disponibilidad y composicin de recursosfsicosy de equipamiento.
Las restricciones presupuestarias en un buen nmero de pases han impedido
la necesaria renovacin de los equipos de imaginologa y de radioterapia,
ocasionando un atraso tecnolgico significativo en estos servicios. Salvo en
establecimientos de reciente construccin, en la mayora de los servicios los
equipos de radiodiagnstico son de los aos setenta y se caracterizan por su
obsolescencia, productividad disminuida, menor eficiencia y, por consiguiente,
mayores costos y baja calidad. Este panorama de observacin corriente se
relaciona con las deficiencias en las definiciones de poltica sealadas al
principio de esta seccin.
En general, los equipos biomdicos de los establecimientos de salud y, en

especial, los de imaginologa, provienen de una enorme diversidad de marcas
comerciales, lo que dificulta y encarece la obtencin de repuestos y hace
extraordinariamente compleja la organizacin del mantenimiento. La carencia
de programas de mantenimiento de equipos o su mal funcionamiento siguen
siendo el principal problema de muchos de los departamentos de
- 29-
radiodiagnstico de los hospitales y centros de radioterapia de la mayora de los
pases de la Regin.
Estas deficiencias del mantenimiento que afectan a la planta fsica y a los

equipos, tanto de diagnstico y terapia como de revelado, son, la causa ms
frecuente de interrupcin de los servicios junto con los problemas de
suministros. Estas fallas estn determinadas, primordialmente, por bajos
presupuestos para estas actividades y deficiencias estructurales de los sistemas
de salud que tienden a otorgar muy baja prioridad a los procesos de gerencia
y administracin. A estos factores se agrega la poca disponibilidad de recursos
humanos calificados en los diferentes campos del mantenimiento. A pesar de
que en un nmero creciente de pases se cuenta con tcnicos, ingenieros y otros
profesionales bien formados, persisten los problemas de distribucin geogrfica
e institucional de estos profesionales y tcnicos.
-30-
3. La organizacin y planificacin de
servicios de imaginologa y radioterapia
3.1 Aspectos generales

La radiologa diagnstica convencional bsica y especializada, la
radiologa intervencionista, la ecografa, la medicina nuclear diagnstica y
teraputica y las distintas formas de radioterapia, cumplen actualmente con una
funcin esencial en los procesos clnicos de atencin de la salud. El alto costo
de estos servicios, tanto en la inversin inicial como en sus proyecciones de
funcionamiento, obliga a una cuidadosa planificacin de su desarrollo. En este
proceso, son fundamentales las caractersticas poltico econmicas del sistema
de salud, el marco organizacional y administrativo en que se prestan los
servicios y las observaciones epidemiolgicas que condicionan la utilizacin de
dichos servicios.
En la ltima dcada, los sistemas de atencin de la salud en la Regin de

las Amricas han recibido el impacto de profundos cambios polticos y
econmicos ocurridos en el mbito mundial. Las implicaciones de estos
cambios en la organizacin de los servicios de salud son diferentes en cada
pas. Sin embargo, como resultado de esas transformaciones y siguiendo una
tendencia general, la tradicin del servicio pblico a cargo del Estado y el rol
preponderante de los organismos gubernamentales en la prestacin de servicios
estn cambiando. En la Regin, por varias dcadas y especialmente en Amrica
Latina y el Caribe, la accin estatal directa fue la caracterstica dominante en
los escenarios de la atencin de la salud. La concepcin poltica y econmica
actual de los servicios de salud dentro de los procesos de reforma del sector
considera a dichos servicios como actividades de la sociedad sujetas a las
condiciones propias de las economas de mercado. El pluralismo institucional
y financiero del sistema de salud, la bsqueda de la eficiencia en funcin de la
competitividad, la recuperacin de costos y otros valores inherentes a esa
caracterizacin econmica, estn adquiriendo progresivamente mayor vigencia
y se estn convirtiendo en las directrices fundamentales de la gestin pblica
en los servicios de salud.
Dentro de esos nuevos marcos polticos e institucionales, aunque se

mantiene el concepto unitario de los sistemas de salud, ste adquiere nuevas
reas y formas de expresin. La actividad privada se reconoce cada vez ms
-31 -
como un componente importante del conjunto de servicios de salud, lo cual
lleva consigo la aceptacin de la naturaleza multinstitucional del sistema. Los
elementos funcionales que interrelacionan esas diferentes instituciones
adquieren mayor relevancia con respecto a los elementos estructurales y
jerrquicos cuya consideracin ha prevalecido en el pasado. Las formas de
contratacin, las modalidades de pago y de remuneracin del trabajo en las
unidades de atencin de salud, los esquemas de servicios compartidos, tanto en
los campos diagnsticos y teraputicos como en los de apoyo logstico general,
entre otros, pasan a tener gran importancia como elementos de interaccin
funcional de las entidades que conforman los sistemas de salud.
El rol y las funciones de los organismos estatales centrales estn igualmente

cambiando. En particular, los ministerios de salud tienden a ser menos actores
directos en la organizacin y prestacin de servicios, pero adquieren mayor
relevancia sus funciones de conduccin del proceso y de articulacin de los
recursos nacionales pblicos y privados para la atencin de salud.
En el campo financiero, la transformacin es igualmente significativa. Los

diversos movimientos para controlar el gasto pblico y reducir el tamao del
Estado que caracterizan la gestin publica actual, implican una disminucin
importante de fondos pblicos directos como mecanismo de financiacin de la
atencin de salud. Los servicios de la asistencia pblica que han predominado
en la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe, estn ahora
fuertemente influenciados por esquemas de recuperacin de costos,
establecimiento de tarifas, incorporacin de servicios semiprivados y pagos
compartidos. El resultado final es un esquema definanciamientomixto, pblico
y privado, en el cual tendr cada vez mayor importancia la extensin de la
seguridad social de tipo estatal a nuevos grupos de poblacin dentro del
componente pblico.
Todas estas transformaciones en proceso en los sistemas de salud de la

Regin, establecen nuevas interrelaciones de las instituciones que participan en
la prestacin de servicios de salud. Estos cambios, a su vez, afectan las
modalidades que han sido prevalentes en la financiacin de la inversin y del
funcionamiento de los servicios de salud y, necesariamente, deben reflejarse en
la planificacin y organizacin de servicios de tan alto costo y significacin
como la imaginologa y la radioterapia.
- 32 -
3.2 Desarrollo local de servicios y organizacin
por niveles de atencin
La descentralizacin de la administracin pblica y la trascendencia que se
reconoce actualmente a la necesidad de promover y fortalecer las acciones
locales, son otras manifestaciones fundamentales en el proceso de cambio de
los sistemas de salud en los pases de la Regin (20). En este sentido, la
estrategia de desarrollo de los SILOS y su progresiva incorporacin en la
conceptualizacin de los sistemas nacionales de salud, est transformando los
marcos organizacionales de los servicios y ha contribuido de manera
significativa a establecer nuevas bases conceptuales y tcnicas para la
planificacin y programacin de su desarrollo (21).
En este contexto y dentro de la orientacin general de estratificacin de los

servicios de salud segn niveles de atencin, es necesario establecer las bases
de organizacin y utilizacin de los servicios de imaginologa y radioterapia y
precisar los alcances y posibilidades de su contribucin para el mejoramiento
de la accesibilidad y calidad de la atencin de salud. Con ese propsito, se
revisan en esta seccin la conceptualizacin de niveles de atencin y su
aplicacin en la organizacin de los servicios de radiologa.
3.3 Elementos conceptuales de la organizacin de

servicios de salud segn niveles de atencin
La nocin de niveles de atencin hace referencia a una forma estratificada
de agrupacin y utilizacin de recursos para realizar acciones en funcin de un
propsito determinado o dar satisfaccin a una necesidad dada.
En los servicios de salud, el enfoque de niveles de atencin se ha

propiciado por varias dcadas como una forma de organizacin que hace
posible lograr un balance en la cantidad, variedad y calidad de recursos
disponibles para la atencin de la poblacin mediante un proceso de asignacin
y distribucin de estos recursos segn necesidades y posibilidades de atencin.
El propsito es lograr el desarrollo de un conjunto armnico e interrelacionado
de servicios que garanticen accesibilidad oportuna y equitativa a la atencin
integral de salud a toda la poblacin.
Dentro de esa orientacin, en los servicios de salud deben estar disponibles

muchos tipos y modalidades de atencin que cubren un rango muy amplio en
su variedad, intensidad y complejidad. Para el individuo, esos servicios deben
-33-
responder a su necesidad especfica; para la comunidad, ellos deben satisfacer
el conjunto de necesidades de sus integrantes.
La utilizacin del concepto de niveles de atencin en los servicios de salud

implica el reconocimiento de dos componentes claramente diferenciables pero
que requieren ser estrechamente conjugados mediante la planificacin y la
programacin del desarrollo de los servicios (22, 23). El primero de esos
componentes lo conforman las necesidades de atencin, es decir, las situaciones
o problemas de salud que afectan a las personas y grupos comunitarios. El
segundo, est constituido por las respuestas, es decir, los servicios de mayor
o menor complejidad que se ponen en marcha para satisfacer esas necesidades.
En esta forma, la utilizacin del concepto de niveles de atencin reconoce

la complejidad progresiva de las situaciones de salud, al igual que su mayor o
menor frecuencia en una poblacin dada; adems, desarrolla la relacin natural
que existe entre la complejidad de una determinada situacin de salud y la
complejidad de los mtodos y recursos necesarios para atenderla.
La frecuencia de los problemas o situaciones de salud que requieren

atencin vara de acuerdo con las caractersticas de sexo, edad, factores
socioeconmicos, lugar, tiempo, etc., de los diferentes grupos poblacionales
y del medio fsico y social en el cual viven los mismos.
En este sentido, cabe sealar como ejemplo que las diarreas, la

gastroenteritis y las enfermedades respiratorias agudas son ms frecuentes en
los pases en desarrollo y, especialmente, en las zonas rurales o reas
perifricas de los grandes centros urbanos. Si bien esas situaciones requieren
medios relativamente sencillos para atenderlas individualmente, en esas
comunidades tambin se manifiestan patologas que exigen formas ms
complejas de atencin tales como tumores cerebrales, patologa cardiovascular,
etc. Los accidentes, la violencia y el trauma se suman a estas causas bsicas de
morbilidad y comienzan a desplazarlas en el cuadro epidemiolgico general de
los grupos de poblacin a medida que stos mejoran sus condiciones de vida
y sus posibilidades de supervivencia.
Esos hechos que afectan la salud en una comunidad conforman la demanda

de servicios, y su mayor o menor frecuencia, y afectan la complejidad
progresiva de los recursos que se movilizan en el proceso de atencin. As,
surge la posibilidad de relacionar el concepto de niveles de atencin con la
localizacin geogrfica de establecimientos o unidades, a fin de sistematizar la
oferta de servicios, segn el tamao y las caractersticas y necesidades (o
demandas) de los diferentes grupos de poblacin.
-34-
En otras palabras, la consideracin de esos conjuntos de factores permite
relacionar la nocin de niveles de atencin con el desarrollo de una
estratificacin jerarquizada de servicios que se complementan entre s y cuyo
funcionamiento articulado hace posible organizar y sistematizar las respuestas
a las necesidades de atencin de salud de la poblacin.
3.4 Utilizacin del concepto de niveles de

atencin en la planificacin y organizacin de los
servicios de radiologa
El termino niveles de atencin se ha utilizado en formas muy diversas,
segn los pases: en algunos casos, para significar el mayor o menor grado de
especializacin mdica requerida o utilizada en la prestacin de un servicio
determinado; en otros, para hacer referencia a unidades o a estratos
institucionales de organizacin y administracin de los servicios; y, en
ocasiones, para hacer relacin al componente de calidad de los servicios. Se
habla entonces de niveles de calidad diferente, asumiendo que la atencin
especializada, por ser ms compleja, es de mayor o mejor calidad. Calidad, sin
embargo, no significa sofisticacin o complejidad. Es un atributo de cmo se
presta el servicio, no de dnde, ni con qu tipo de equipo, ni quin otorga la
atencin.
Los niveles de atencin son, en realidad, planos tecnolgicos de resolucin

de problemas y no pueden ser considerados sinnimos de los estratos de
administracin, ni del personal, ni de las unidades o establecimientos por medio
de los cuales se presta el servicio. No obstante, existe una relacin entre ellos
porque un nivel determinado y, por consiguiente, el conjunto de niveles,
condicionan la seleccin y sistematizacin de los tipos de unidades o
establecimientos ms convenientes, segn la mayor o menor disponibilidad de
recursos del sistema de atencin de salud correspondiente, para los fines de
programacin.
Metodolgicamente, el proceso de establecer niveles de atencin empieza

con la identificacin y clasificacin jerarquizada de los problemas de salud y
la determinacin y caracterizacin de las intervenciones o funciones de atencin
posibles dentro de la disponibilidad de recursos del sistema de salud respectivo.
Los criterios de categorizacin o clasificacin para uno y otro grupo de

variables pueden ser diversos, segn las circunstancias demogrficas y
epidemiolgicas, y la existencia de recursos de personal, tecnolgicos y
financieros en el medio para el cual se programa la prestacin de servicios.
- 35 -
A travs de ese proceso de categorizacin, se debe llegar a agrupaciones
en primer lugar de patologas comunes y simples que necesitan habilidades y
tecnologa bsicas para atenderlas; luego, a agrupaciones de otras patologas
menos frecuentes y ms complejas que requieren habilidades y tecnologa de
tipo medio; hasta llegar, finalmente, a patologas altamente complejas y de
ocurrencia rara para cuya atencin se precisan habilidades especializadas y una
tecnologa avanzada. Aunque puede haber ms agrupaciones en esta
categorizacin, la escala de tres niveles de atencin, que se configura en esa
forma, es la de uso ms generalizado.
Basndose en esa categorizacin inicial, se requiere luego asignar

actividades, funciones y responsabilidades a los organismos de prestacin de
los servicios, es decir los sitios en donde se brindar la atencin. Mediante esta
asignacin de actividades, se operacionaliza el concepto de niveles de atencin.
En esta fase, se determinar el tipo de personal y los requerimientos de equipos
y otros elementos necesarios para realizar las acciones asignadas. En otras
palabras, en esta fase se definen las caractersticas tecnolgicas de los
establecimientos en donde se prestar la atencin.
Lo anterior implica que los contenidos de servicio de los niveles de

atencin no son iguales en todas las situaciones, ni an dentro de un mismo
pas. Por otra parte, no todos los establecimientos en donde se prestan los
servicios, ni tampoco las unidades que los constituyen, tienen las mismas
caractersticas aunque se encuentren dentro de una misma categora.
Con estas caractersticas, es evidente que la interpretacin funcional del

enfoque de niveles de atencin conforma una base conceptual slida para la
planificacin y organizacin de los diversos componentes de los servicios de
radiologa como elementos esenciales en la estrategia de desarrollo de los
SILOS.
3.5 Planificacin de ios servicios de radiologa por

niveles de atencin
En esta seccin, se consideran tres aspectos interrelacionados que
conforman la base de interpretacin del concepto de niveles de atencin en el
rea especfica de los servicios de radiologa:
Enfoque general: elementos conceptuales fundamentales.
- 36-
Anlisis de necesidades: en este caso, por las caractersticas de los
servicios de radiologa, toma en cuenta primordialmente datos de
utilizacin y tendencias de uso.
Recursos: para este efecto, corresponden a la disponibilidad de

soluciones tecnolgicas en los diferentes campos de la radiologa, que
podrn ser incorporados y combinados segn sean las caractersticas del
sistema de servicios de salud correspondiente.
3.5.1 Enfoque general
La determinacin de los niveles de atencin se fundamenta: primero, en la

identificacin y el anlisis de los problemas de salud; segundo, en la
combinacin de recursos disponibles para conformar una oferta apropiada de
servicios.
La definicin de problemas de salud no es tarea fcil ni existen indicadores

exactos para todas las manifestaciones. Los eventos que los expertos interpretan
como problemas, la poblacin frecuentemente no los considera como tales. La
situacin inversa puede ser igualmente vlida. En el proceso de establecer las
necesidades reales, es fundamental lograr la mayor congruencia posible entre
estas interpretaciones mediante una amplia participacin de los diferentes
grupos que conforman la poblacin.
Identificados los problemas de salud, es necesario precisar su frecuencia y

su magnitud y severidad. Adems, se requiere conocer la distribucin
poblacional y geogrfica de esos problemas y sus tendencias de evolucin. Las
herramientas fundamentales en este anlisis son la epidemiologa y sus
diferentes tcnicas, cuya utilizacin apropiada permite racionalizar la definicin
de objetivos programticos y establecer prioridades para la asignacin de
recursos.
Teniendo en cuenta las caractersticas particulares de cada pas o regin, el

mbito de los SILOS debe ser el escenario natural para estos anlisis
epidemiolgicos. El conocimiento del universo poblacional definido para dicho
mbito permite mayor especificidad en el diagnstico de las enfermedades y
mejor seleccin de intervenciones para asegurar accesibilidad y cobertura.
El segundo componente esencial en la determinacin tecnolgica de los

niveles de atencin, es la disponibilidad de los recursos. En este sentido, la
variedad de situaciones observadas es tambin muy amplia. Influyen
primordialmente en esas situaciones el grado de desarrollo de los pases, la
-37-
distribucin urbano-rural de la poblacin, las caractersticas del sistema de
salud en particular, su composicin institucional y financiera (pblico-
privada) y la disponibilidad de personal de salud. Este ltimo aspecto tiene
particular inters en los mbitos locales, en donde la disponibilidad de los
diferentes grupos del personal de salud y su participacin, en especial la de
mdicos, enfermeros y odontlogos, es crtica para la determinacin del
conjunto de servicios que conforman el primer nivel de atencin.
En la actualidad, se reconoce ampliamente que el primer contacto de la

poblacin con los servicios de salud no debe hacerse necesariamente a travs
del mdico. Otros trabajadores, auxiliares, paramdicos, voluntarios, etc.
pueden brindar esa atencin inicial. De hecho, as ocurre en la realidad
cotidiana. En las reas rurales de algunos pases, es posible incluso que, de la
atencin otorgada por el trabajador de salud no mdico, se llegue directamente
al hospital. Sin embargo, en la interpretacin funcional del concepto de niveles
de atencin que utiliza este trabajo, esos contactos y esas acciones iniciales
realizadas por auxiliares y trabajadores comunitarios deben ser consideradas
como extensiones de la actividad profesional mdica.
En otras palabras, el conjunto de servicios que conforma el primer nivel de

atencin debe incluir capacidad diagnstica y de tratamiento por personal
mdico. Este es un punto referencial importante para la ubicacin de los
servicios de radiologa en relacin con el primer nivel de atencin.
La actividad profesional mdica en el primer nivel de atencin puede ser

ejercida por mdicos generales o por combinaciones diversas de algunas
especialidades, en particular obstetricia, medicina interna y pediatra. En
algunos pases, se han establecido esquemas de medicina familiar, medicina
comunitaria u otros esquemas similares para cumplir con ese propsito. Las
demandas y la utilizacin de servicios de radiologa variarn segn sea esa
composicin profesional mdica del primer nivel de atencin.
En general, al analizar los patrones de utilizacin de los servicios de salud

en el proceso de planificacin, es fundamental tener en cuenta que, tanto las
acciones propuestas en los servicios para proteger la salud de los individuos y
de los grupos sociales, como la utilizacin que stos hacen de esos servicios,
dependen, en gran medida, de la interaccin de los trabajadores de salud y la
poblacin.
Esto plantea dos aspectos importantes en este proceso: en primer lugar, es

indispensable controlar la induccin de formas inapropiadas de utilizacin de
los servicios, lo cual ocurre muy frecuentemente; en segundo lugar, es
-38-
necesario propiciar la participacin de la poblacin en aquellas reas en donde
corresponda.
No obstante este reconocimiento, la participacin comunitaria no es fcil

de alcanzar, particularmente en algunos tipos de servicios como los de
imaginologa y radioterapia. Los servicios de radiologa son muy "tcnicos" y
por tanto la comprensin de ellos usualmente no est al alcance de la poblacin.
Se requiere educacin de la salud e innovacin para hacer accesible la
informacin en esta rea y lograr as que los usuarios de los servicios puedan
participar, en especial, en el desarrollo de patrones apropiados de utilizacin
de esos servicios. Igualmente, es necesario definir los objetivos de la
participacin comunitaria y determinar quin debe participar y bajo qu formas
para lograr esos objetivos. El rol de los expertos debe ser proveer informacin
y apoyar los programas correspondientes de educacin para la salud.
3.5.1.1 Anlisis de necesidades y demanda
Los servicios de imaginologa y radioterapia son elementos de apoyo en el

proceso clnico. Su actividad depende en gran medida de las decisiones
adoptadas en dicho proceso. A travs de esas decisiones, se movilizan los
recursos diagnsticos y teraputicos disponibles en el sistema de salud
correspondiente. Por tanto, en la planificacin de estos servicios, los anlisis
de morbilidad y mortalidad punto de partida obligado de cualquier proceso
de planificacin de servicios de salud, requieren ser complementados con la
revisin de los patrones de utilizacin de los diversos procedimientos
radiolgicos que, en la prctica, expresan la demanda de esas actividades. Los
anlisis de morbilidad y mortalidad y las manifestaciones de especificidad
nacional y local de los indicadores correspondientes permitirn establecer
necesidades y determinar globalmente los tipos de servicios que se requerirn
en cada situacin. *
No es el propsito de esta publicacin profundizar sobre los diversos

mtodos cualitativos y cuantitativos disponibles para este efecto. Es importante,
sin embargo, sealar que los datos de morbilidad por s solos no son suficientes
para definir orientaciones de desarrollo en determinados servicios.
En el caso de la radiologa, al igual que en otros servicios de apoyo

diagnstico y teraputico, las medidas o indicadores de demanda son ms
objetivos como base de planificacin. Esa demanda se establece mediante el
anlisis de los patrones de utilizacin y sus tendencias de evolucin. Ellas
permiten hacer proyecciones sobre requerimientos futuros de estos servicios y,
en consecuencia, establecer una base para la determinacin de los centros de
atencin correspondientes. A este respecto, cabe destacar que la frecuencia
- 39-
anual de procedimientos radiolgicos por persona vara considerablemente
segn los pases.
Tal como se muestra en los cuadros 2.1 (6) y 2.2 (5), existen diferencias
de hasta 30 veces en el uso por persona de estos servicios en los pases en
desarrollo comparado con los pases industrializados.
En general, se acepta (5) que los estudios de trax son los exmenes
radiolgicos ms frecuentes en todos los pases. En los de la categora I, entre
60% y 70% de los estudios radiolgicos realizados corresponden a exmenes
simples de trax; los estudios de extremidades y otras partes del esqueleto
pueden llegar a 10% ms; los exmenes de abdomen y tracto digestivo,
incluyendo colecistografas y urografas, pueden alcanzar otro 10% del total.
Lo anterior deja solamente 10% para estudios que requieren mayor grado de
especializacin.
Las proporciones, de exmenes de trax, y extremidades en los pases en

desarrollo tienden a ser ms altas. Con ello, la proporcin de estudios
especiales es bastante ms reducida y, usualmente, se ubica por debajo de 10%.
Segn el informe de UNSCEAR de 1993 (5), las tendencias de utilizacin

de servicios de imaginologa indican:
Aumento de la frecuencia de todos los tipos de exmenes,

especialmente en los pases en desarrollo.
Tendencia particular al incremento de los exmenes de trax, que van

de 10 a 100 y de 20 a 50 por 1.000 habitantes en los pases menos
desarrollados (categoras III y IV, respectivamente); tendencia a la
disminucin de estos estudios en los pases ms desarrollados
(categoras I y II), aparentemente, por la reduccin en los programas
de exmenes radiolgicos de cribado.
Mayores aumentos en el uso de tomografia computarizada y exmenes

de crneo y de abdomen en los pases con un grado intermedio de
desarrollo.
Clara tendencia de aumento de la mamografa a medida que se

reconocen sus ventajas como el nico medio de diagnstico precoz del
cncer de mama.
-40-
Tendencia a la estabilizacin, en los ltimos perodos de 2 a 5 aos, de
los exmenes de las extremidades, columna vertebral y tracto digestivo,
as como de la utilizacin la colecistografa y la urografa.
Sin embargo, aumento en el uso de la ecografa para diagnstico

abdominal, con lo cual se favorece una utilizacin ms racional de los
estudios imaginolgicos simples.
La mayor proporcin de nios en los pases ubicados en las categoras

II a IV, que en los pases ubicados en la categora I, se refleja en una
proporcin mayor de estudios de rayos X realizados en nios en esos
pases.
Mayor frecuencia de los exmenes de trax, extremidades, crneo,

pelvis, cadera, abdomen y urografa en los nios.
No se aprecian variaciones importantes en las tendencias de utilizacin

segn el sexo, aun cuando se encuentra un mayor nmero de mujeres
a quienes se practican colecistografas.
En relacin con la medicina nuclear, el informe de UNSCEAR indica que

la mayora de exmenes de este tipo se practica a pacientes adultos. En
promedio, la poblacin examinada con medicina nuclear es ms vieja que la
poblacin general y tambin de edad ms avanzada que aqullos a quienes se
examina con rayos X.
El informe citado seala, igualmente, que el nmero de exmenes de

medicina nuclear aument en los pases industrializados en la dcada de los
aos setenta y permaneci relativamente constante en los aos ochenta. En los
pases en desarrollo se espera que la frecuencia de exmenes de medicina
nuclear aumente.
Una tendencia importante en esta rea es la introduccin de agentes

biolgicos complejos, como los anticuerpos monoclonales marcados con
radionucleidos, que se han convertido no slo en una herramienta diagnstica
muy til para localizar tumores y detectar metstasis sino, tambin, en una
herramienta teraputica para el control local de ciertos tumores. Tambin, debe
mencionarse la mayor utilizacin de unidades SPECT y PET. Entre las
tendencias ms nuevas, estn la radiologa intervencionista cuyo uso est
suplantando procedimientos quirrgicos (24) con la consiguiente reduccin en
das de hospitalizacin. En el rea de radioterapia, la mayor complejidad
tecnolgica se refleja en instalaciones de radioterapia intraoperatoria y en la
-41 -
proliferacin de equipos de braquiterapia de carga diferida remota de alta tasa
de dosis.
Estos desarrollos y su difusin conducirn, indudablemente, a tasas ms

altas de utilizacin per cpita de radiaciones.
Aunque los anlisis de utilizacin y tendencias requieren especificidad en

las diversas situaciones nacionales y locales, estas apreciaciones globales
indican, en una primera instancia, que las instalaciones ms frecuentemente
utilizadas sern aqullas que permitan realizar estudios radiogrficos simples
de trax y extremidades.
Tales instalaciones, por tanto, debern formar parte del conjunto de

servicios que constituyan el primer nivel de atencin.
Habr necesidad de un segundo grupo de servicios que permita realizar

estudios radiolgicos ms complicados como, por ejemplo, los de tracto
digestivo, y tratamientos de radioterapia con equipos de bajo megavoltaje como
los de cobalto-60, que tendran una utilizacin intermedia. Asimismo, se
necesitar una tercera agrupacin ms especializada, con ndices de utilizacin
ms restringidos. Las instalaciones correspondientes deberan ubicarse en
conjuntos de servicios para segundo y tercer nivel de atencin.
3.5.1.2 Anlisis de recursos disponibles
Como se indic antes, la disponibilidad general de recursos para la atencin

de salud vara segn el grado de desarrollo de los pases y las caractersticas de
organizacin yfinanciamientodel sistema de servicios. Esta disponibilidad de
recursos cambia segn se trate del medio urbano o rural.
En los servicios de radiologa, los recursos necesarios incluyen

instalaciones, equipos, personal, organizacin, gerenciamiento y tecnologa.
Esta ltima est representada por tcnicas y procedimientos tanto diagnsticos
como teraputicos. En la determinacin de niveles de atencin, esos recursos
tecnolgicos y sus combinaciones constituyen uno de los componentes centrales
de la organizacin estratificada de servicios. Por consiguiente los recursos
requieren una consideracin detallada y una diferenciacin de las caractersticas
propias de la imaginologa, la radioterapia y la medicina nuclear, cuando
procede.
-42-
3.5.2 Imaginologa
En trminos de imaginologa, los recursos tecnolgicos disponibles se

pueden agrupar en:
Radiografa convencional, que permite estudios de estructuras

anatmicas, y radiografa especializada, caracterizada principalmente
por la utilizacin de diferentes tipos de medios de contraste. Entre los
estudios radiogrficos especializados que no utilizan medios de
contraste est la mamografa, la cual se emplea para el diagnstico de
cncer mamario y para la deteccin del cncer preclnico de mama a
mujeres asintomticas.
Fluoroscopa, hoy da con intensificacin de imagen, que permite

estudios funcionales. Incluye la radiologa intervencionista, que
comprende procedimientos en los cuales lafluoroscopase utiliza como
gua antes, durante o despus de intervenciones quirrgicas o en
relacin con otros exmenes o tratamientos. Como ejemplos a este
respecto, se pueden citar la introduccin de catteres o instrumentos
para drenaje, extraccin de clculos, oclusin, dilatacin o
recanalizacin de vasos, o para la infusin de frmacos.
Registro de imgenes fluoroscpicas: en pelcula radiogrfica utilizando

un serigrafo, en pelcula de 16 mm usando una cmara de cine o por
medios electrnicos. Las imgenes fluoroscpicas tambin pueden
manipularse digitalmente como en el caso de la angiografa por
sustraccin digital (DSA) o producirse directamente en forma digital.
Por ejemplo, la mayora de los equipos usados en radiologa
intervencionista utilizan fluoroscopa digital (24).
Tomografia computarizada, en la que la transmisin de mltiples haces

de rayos X, dirigidos al paciente desde varios ngulos, es captada por
detectores de radiacin y procesada por un ordenador para conseguir
proyecciones tomogrficas.
Ecografa, que utiliza ondas mecnicas ultrasnicas para visualizar

estructuras anatmicas. Cuando se incorpora el efecto Doppler, es
posible analizar adems aspectos funcionales (es decir, la fisiologa de
los organismos y sus sistemas correspondientes).
Resonancia magntica, que produce imgenes usando la capacidad de

ciertos ncleos atmicos de absorber selectivamente energa
-43-
electromagntica de radiofrecuencia al ser colocados bajo un potente
campo magntico.
Medicina nuclear, en la que se incorporan sustancias radiactivas en

pacientes, pudindose determinar su localizacin espacial y su
concentracin temporal mediante detectores y equipos que pueden
producir imgenes morfolgicas en uno o varios planos y curvas de
funciones metablicas.
En esta revisin esquemtica de recursos tecnolgicos de imaginologa,

debe enfatizarse el Sistema Radiolgico Bsico desarrollado por la OPS/OMS
ahora denominado WHIS-RAD (79).
3.5.2.1 Sistema Radiolgico Bsico (BRS)
Debido a que aproximadamente dos tercios de la poblacin mundial careca

de servicios de imaginologa, la OPS y la OMS se concentraron en el desarrollo
del Sistema Radiolgico Bsico (BRS) durante el perodo 1975-1985 (15). El
BRS consta de una unidad de radiografa aparentemente sencilla, que es robusta
e incorpora en el diseo elementos para la produccin de radiografas de alta
calidad requiriendo poco mantenimiento.
Aunque la OMS haba trabajado en este problema desde principios de los

aos sesenta, los intentos para desarrollar una mquina de rayos X, que fuera
ms apropiada para las necesidades de los pases en desarrollo que las mquinas
disponibles entonces, fueron infructuosos y, para 1970, el consenso de los
expertos fue que se requera de una unidad de radiografa ms bsica.
Se consider el espectro amplio de requisitos para un sistema radiolgico

esencial y, despus de una reunin celebrada en la OPS en 1975, se prepararon
las especificaciones para una mquina sencilla de rayos X de alta calidad (15).
En lo referente al equipo, el aparato de radiografa BRS consta de un

generador de rayos Xyun tubo de rayos X de alta calidad junto con una rejilla
focalizada y un soporte para el tubo nico; los elementos estn integrados de
una manera sofisticada para producir un sistema de radiografa ptimo pero
sencillo.
Parte integral del sistema son tres manuales de adiestramiento de los cuales
la OMS produjo versiones oficiales en rabe, espaol, francs e ingls. Son:
el Manual de interpretacin radiogrfica para el mdico general (16), el
Manual de tcnica radiogrfica (17) y el Manual de tcnica de cmara oscura
-44-
(18). Adems, se supone que el fabricante ha de preparar y entregar un manual
de mantenimiento e identificacin de fallas acompaando cada mquina.
En 1980, se estableci un laboratorio de evaluacin de las mquinas de

rayos X BRS prototipo en la Clnica St. Lars Roentgen de la Universidad de
Lund en Sucia. Este laboratorio, que es parte del Centro Colaborador de la
OMS para la Educacin de Radiologa General y Continua, en el Departamento
de Radiologa de la Universidad de Lund, sirve como punto focal para el
desarrollo del BRS-OMS.
Los elementos esenciales del sistema de imaginologa de la OMS fueron

clarificados durante una reunin de consulta que organiz la OMS en la
Universidad de Lund en junio de 1993. En la reunin, participaron radilogos,
tcnicos de radiologa, fsicos radiolgicos e ingenieros y representantes de la
industria (19).
El sistema de imaginologa de la OMS, cuando est completamente

desarrollado, constar de unidades, accesorios, manuales de entrenamiento para
las modalidades imaginolgicas de radiografa y ecografa y de un sistema de
manejo de imgenes para tomografia computarizada, resonancia magntica y
medicina nuclear.
La unidad radiogrfica del sistema de imaginologa de la OMS (en ingls,

WHIS-RAD) es una versin actualizada de la unidad de radiografa BRS-OMS.
Los cambios se realizaron siguiendo sugerencias de los radilogos y los
tcnicos de radiologa responsables de la supervisin de los exmenes con el
sistema BRS-OMS. Mediante unas pocas modificaciones sencillas, el nuevo
WHIS-RAD se ha hecho an ms verstil y ms apropiado para su uso, tanto
en el mundo industrializado como en los pases en desarrollo.
El WHIS-RAD produce los mismos resultados de alta calidad que hicieron

del BRS-OMS la unidad seleccionada en primer lugar en muchas situaciones.
Sobre la base de este xito, el WHIS-RAD se ha modificado para poder usarse
en un rango ms amplio de situaciones adicionales en las que est disponible
un tcnico de radiologa plenamente capacitado para supervisar la operacin de
la unidad.
Las especificaciones del equipo WHIS-RAD aparecen en el apndice I-A

(19). Este apndice contiene tambin una lista de especificaciones para un
equipo de ecografa de propsito general (I-B) (7). La publicacin en ingls de
la OMS "Manual of Diagnostic Ultrasound" (25) se est traduciendo
oficialmente al espaol y al francs.
-45 -
3.5.3 Radioterapia
La radioterapia constituye, junto con la ciruga y la quimioterapia, la base

para el tratamiento del cncer. Se estima que la radioterapia se utiliza en el
tratamiento de aproximadamente 40% a 80% de todos los pacientes con cncer
como mtodo nico de tratamiento o en conjuncin con la ciruga, la
quimioterapia o la hipertermia.
Los recursos tecnolgicos disponibles en este campo son:
Teleterapia, en la cual la fuente de irradiacin es extema. Est

representada por equipos de rayos X: radioterapia superficial y de
ortovoltaje (ste ltimo prcticamente ya inexistente), unidades de
radionucleidos como cobalto-60 y aceleradores lineales.
Braquiterapia, que utiliza fuentes radiactivas selladas en implantes

intracavitarios, intersticiales o superficiales.
Medicina nuclear teraputica, en la que se suministran al paciente

sustancias radiactivas que irradian el rgano en el que se localizan. Los
radionucleidos utilizados ms frecuentemente son el yodo-131 para el
carcinoma de tiroides, el estroncio-89 para tratamientos de metstasis
seas y varios anticuerpos monoclonales marcados con diferentes
istopos (por ejemplo, para el tratamiento de cncer de colon).
El uso de radiaciones ionizantes con fines teraputicos es un proceso

complejo que exige la colaboracin de personal adiestrado en diversas
disciplinas y cuya actividad debe ser interrelacionada. Como la evaluacin
inicial del paciente y de su tumor es un paso crtico en este proceso, se hace
necesaria la ubicacin de estos servicios en unidades complejas del sistema de
salud.
-46-
4. Organizacin de los centros de
atencin en servicios de radiologa
4.1 Estratificacin de la oferta de servicios

Las consideraciones anteriores destacan la importancia de las diferentes
tcnicas de diagnstico y terapia como herramientas fundamentales del proceso
clnico. Igualmente, indican que el desarrollo y organizacin de estos servicios
deben ser abordados desde la perspectiva de planificacin de la oferta en forma
estratificada. En ese contexto, el criterio fundamental de organizacin consiste
en la conformacin de ncleos o centros de atencin de complejidad tecnolgica
creciente, insertados en la organizacin general de los servicios de salud y en
concordancia con su estratificacin segn niveles de atencin.
Las caractersticas de esos centros de servicio de radiologa variarn segn

los pases o regiones y podrn combinar o no los elementos de imaginologa y
radioterapia segn resulte apropiado. En todo caso, deber existir una relacin
definida entre la complejidad tecnolgica de estos servicios y la de otros medios
diagnsticos y teraputicos que se localicen en el mismo establecimiento o
unidad del sistema de atencin de salud. Esta compatibilizacin tecnolgica es
importante y necesaria para lograr la coordinacin indispensable en los
contenidos de servicio de los diferentes niveles y para optimizar las
posibilidades de utilizacin de los recursos radiolgicos.
De igual manera, en la determinacin de estos centros de radiologa, se

deben establecer con claridad las relaciones funcionales entre centros de
diferentes grados de complejidad, para asegurar un funcionamiento fluido de
los procesos de referencia y contrarreferencia, as como la continuidad de la
atencin para los pacientes que la requieran.
Los criterios de localizacin geogrfica e institucional de los centros de

imaginologa y sus homlogos de radioterapia debern ser determinados en
cada sistema de servicios de salud de acuerdo con sus parmetros de
accesibilidad y sus definiciones de niveles de atencin.
-47-
4.2 Operacin del subsistema de servicios
radiolgicos segn niveles de atencin: problemas
de salud a atender en cada nivel
Las caractersticas de los varios tipos de centros, cuya posible
conformacin tecnolgica se esquematiza en las secciones posteriores, deben
ser definidas en cada situacin nacional o regional, segn sea el caso.
En el conjunto de los servicios de salud, estos centros de atencin

radiolgica deben estar funcionalmente interrelacionados para conformar un
verdadero subsistema de apoyo diagnstico o teraputico en el que sea posible
la referencia o contrarreferencia de pacientes y el apoyo tcnico hacia los
centros menos complejos. Esta interrelacin debe lograrse inclusive en los
sistemas de servicios plurinstitucionales y abiertos, en los cuales no existe
relacin jerrquica entre las diversas unidades operativas.
La constitucin de los servicios de diagnstico no ser suficiente si no est

coordinada con los servicios de terapia adecuada. Los diferentes componentes
de estos centros son susceptibles de diversas combinaciones segn sean las
caractersticas de los centros de salud, policlnicos, unidades ambulatorias u
hospitales en los cuales se les ubique. En principio, se debera poder
diagnosticar y atender en cada uno de los niveles de atencin, entre otros, los
problemas que se mencionan a continuacin:
Nivel 1
Afecciones respiratorias:
Infecciosas pulmonares: tuberculosis, histoplasmosis, neumonas
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y afines como asma y
alveolitis alrgica extrnseca
Neumoconiosis
Tumoraciones en campos pulmonares
Sinusitis
Tumores seos
Fracturas
Algunas afecciones articulares
-48-
Nivel 2
Afecciones digestivas
Del esfago
Gastroduodenales (lceras, tumores)
Intestinales (divertculos, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
obstruccin intestinal)
Afecciones hepticas, de vescula y de vas biliares
Otras alteraciones como tumores y abscesos abdominales
Afecciones del sistema genitourinario

Litiasis renal y ureteral
Hidronefrosis
Tumores
Control de la gestacin
Afecciones tiroideas
Afecciones mamarias
Nivel 3
Diagnstico y estadificacin de tumores
De cabeza y cuello
Intratorcicos
Abdominales
Hematolgicos
Afecciones del sistema nervioso central

Malformaciones
Tumores
Patologa vascular
Infecciones
Consecuencias de traumatismos
Enfermedades cardiovasculares
Arterieesclerosis, oclusiones vasculares, trombosis, vasculitis,
malformaciones arteriovenosas
Afecciones mamarias
Traumatismos faciales (incluidos los oculares)
-49-
Lesiones de la rbita y del odo
Afecciones degenerativas de la columna (lesiones discales lumbares)
Nivel 4 (eventual)
Si por razones de super o subespecializacin, o por otras caractersticas

locales, se decidiera organizar una cuarta instancia (Cuarto Nivel) de
atencin radiolgica, las situaciones de salud a resolver en ella podran
comprender diagnstico y tratamiento de enfermedades poco frecuentes y
de aqullas no solucionadas en los niveles 1, 2 y 3.
Afecciones de la mdula espinal
Afecciones del sistema nervioso central en las que la tomografia

computarizada no permite el diagnstico (esclerosis mltiple, epilepsia
temporal)
Alteraciones vasculares que se pueden tratar por va endovascular
Situacin de algunos tumores que primaria o secundariamente afectan

a la mdula sea
Estudios detallados de la mecnica vascular en lesiones articas
Tratamientos radioteraputicos sofisticados
Conviene sealar nuevamente que estas instancias o niveles de atencin

radiolgica pueden estar combinados en un mismo establecimiento. En la
prctica, esto es lo que ocurre en la conformacin de los departamentos o
unidades de radiologa de hospitales de alta y mediana complejidad tecnolgica.
En los primeros, se pueden ubicar instalaciones que correspondan a tercero,
segundo y an primer nivel; en los segundos, se combinan usualmente segundo
y primer nivel. Lo fundamental es que estos recursos se utilicen
apropiadamente.
4.3 Conformacin de los centros de servicios

radiolgicos
Dentro de esta orientacin general, se incluyen a continuacin posibles
conformaciones de cuatro tipos de centros de servicios radiolgicos de
-50-
diferentes grados de complejidad. Para mayor claridad, se tratan separadamente
el componente de imaginologa y el de radioterapia. Sin embargo, en cada uno
de estos se incluyen los elementos respectivos de medicina nuclear. Conviene
sealar que stas son caractersticas mnimas y que los componentes
diagnsticos y teraputicos no slo pueden sino que deben estar estrechamente
coordinados y, en lo posible, ubicados en los mismos establecimientos o
unidades. Esto es especialmente vlido para los centros de mediana y alta
complejidad tecnolgica.
En la conformacin de estos centros, es necesario considerar las funciones

o servicios que debern estar disponibles, los equipos, el personal, y la
localizacin institucional. Es necesario, adems, establecer parmetros
generales en cuanto a poblacin a cubrir y precisar algunos otros
requerimientos de carcter administrativo general.
En la seleccin de equipos para dotar los varios tipos de centros descritos,

es indispensable tomar en cuenta los costos, tanto de la inversin inicial como
del funcionamiento. En este ltimo, son elementos esenciales el costo de
mantenimiento y el costo de adiestramiento y capacitacin del personal que
debe operar los equipos. Otro factor importante del costo que requiere
consideracin, es el inherente al proceso de dar un destino seguro a los equipos
que ya no son tiles para evitar accidentes cuando se decide prescindir de ellos.
Finalmente, cabe sealar que la necesidad e importancia de considerar los

diversos factores de costo en la planificacin de estos servicios, no debe
conducir a malas inversiones o a la adquisicin de equipos y otros elementos
que rpidamente queden obsoletos. Justamente, es necesario decidir
prospectivamente y sin intentos de falsa racionalizacin en razn de la
importancia del servicio y por la significacin de la inversin.
4.3.1 Centros de imaginologa

Conviene destacar que la funcin de un departamento de imaginologa no
consiste solamente en obtener imgenes: debe constituir un servicio de expertos
en este campo del conocimiento, capaz de asesorar al cuerpo clnico de la
unidad u hospital en la seleccin de los estudios o exploraciones en un paciente
con un problema determinado, para llegar a su diagnstico o facilitar la
intervencin quirrgica.
Igualmente, debe recordarse que aquellos equipos que utilicen radiaciones

ionizantes debern cumplir requisitos de seguridad radiolgica y contar con
instalaciones que satisfagan normas de seguridad.
-51 -
Segn el grado de complejidad de los recursos utilizados, estos centros de
imaginologa podran categorizarse as:
4.3.1.1 Centros generales de diagnstico imaginolgico: Grado

de complejidad tecnolgica I
Estos centros constituirn las unidades bsicas del subsistema

imaginolgico.
Servicios disponibles
Incluirn instalaciones para:
Radiografa general
Ecografa general
Equipos (ver apndice I)
Sistema Radiolgico Bsico (hoy WHIS-RAD) desarrollado por la

OPS/OMS, o unidades similares (19)
Instalaciones y equipo apropiado para revelado de pelcula manual o

automtico, segn los volmenes de trabajo
Ecgrafo (7)
Personal
No es indispensable tener un radilogo permanente, pero el personal

mdico del establecimiento debe tener adiestramiento en la interpretacin de los
estudios que el sistema puede realizar. Es necesario tener acceso fcil para
interconsulta con especialistas radilogos. Se requiere un tcnico de rayos X
u operador con adiestramiento especfico en el manejo del equipo
correspondiente. Se requiere un tcnico especializado en ecografa general. Es
deseable el acceso al radiofsico.
Localizacin y poblacin a servir
Las instalaciones para diagnstico radiolgico general pueden estar

localizadas en centros de salud, policlnicas o unidades similares de atencin
ambulatoria seleccionadas, que cuenten adems con otras posibilidades
diagnsticas como laboratorio clnico general, electrocardiografa bsica, etc.
-52-
Estos centros imaginolgicos de complejidad I, bsicos en ei subsistema,
podran estar localizados en un hospital general, en cuyo caso se podra ampliar
su capacidad diagnostica mediante la incorporacin de fluoroscopa con
intensificacin de imagen. La incorporacin de esta capacidad tecnolgica
adicional hace indispensable la presencia de radilogos especializados en forma
regular en este servicio.
En los hospitales de los grandes conglomerados urbanos y en las

instalaciones sanitarias de las zonas perifricas de las grandes ciudades, estos
centros imaginolgicos de complejidad I pueden formar parte de conjuntos de
servicios de diagnstico con capacidad para realizar acciones ms complejas.
No obstante, debe preservarse la naturaleza bsica de su funcin para favorecer
la eficiencia general del subsistema de apoyo diagnstico.
La poblacin a servir por un centro de imaginologa de complejidad I puede

oscilar alrededor de los 15.000 habitantes. Las cifras mnima y mxima de
poblacin a cubrir podrn ser 10.000 a 20.000 habitantes. Estas cifras tiene
solo un carcter de orientacin general; en cada sistema de salud, se deber
determinar la poblacin a servir.
4.3.1.2 Centros de especialidad radiolgica bsica: Grado de

complejidad tecnolgica II
Estos centros correspondern a instalaciones de imaginologa de capacidad

tecnolgica intermedia.
Debern contar con instalaciones apropiadas para realizar:
Radiografa que requiera la utilizacin de medios de contraste o

tcnicas especializadas
Mamografa (si bien la tcnica y los equipos son relativamente

sencillos, la interpretacin de las imgenes requiere adiestramiento
especializado)
Estudios que requieren fluoroscopa, incluida la angiografa bsica, y

eventualmente, DSA
Tomografia computarizada
Ecografa especializada incluido, en lo posible, el mdulo Doppler
- 53-
Medicina nuclear diagnstica con gammacmara
Estudios in vitro con radiofrmacos
Equipos
Unidades para radiografa/fluoroscopa con corrientes no inferiores a

500 mA, con intensificador de imagen y serigrafo
Mamgrafo: debe ser un equipo de rayos X dedicado especficamente

a ese fin
Equipo de revelado: debe ser preferiblemente automtico, en unidades

pequeas se podra aceptar el revelado manual
Tomgrafo computorizado
Ecgrafo(s) para estudios complejos incluido el mdulo Doppler
Activmetro para radionucleidos
Gammacmara
Detector de centelleo de tipo pozo
El nmero de estos equipos, as como sus caractersticas funcionales y

tcnicas, dependern de la poblacin total a cubrir y de la unidad o
establecimiento de atencin de salud en donde se ubique este centro de
imaginologa.
Personal
Estos centros de complejidad II requieren la presencia regular de

especialistas en imaginologa, en nmero apropiado para el tamao de la unidad
y el volumen de trabajo.
Es necesario, adems, contar con tcnicos o tecnlogos en radiologa y

medicina nuclear, en nmero suficiente segn la carga de trabajo.
Dependiendo de la cantidad de estudios a realizar, se requerirn uno o

varios especialistas en medicina nuclear y uno o varios radilogos
especializados en mamografa.
- 54-
Segn el tamao del centro, se requerir un radiofsico permanente. En
centros o unidades de mediano tamao, podra ser aceptable la visita o
concurrencia peridica de este profesional especializado.
Localizacin y poblacin a cubrir
Los centros de imaginologa de capacidad tecnolgica intermedia (grado de

complejidad II) podrn estar ubicados en centros de diagnstico especializado
para atencin de pacientes ambulatorios, que funcionen con autonoma o que
formen parte de un conjunto de servicios organizado para tal fin.
Estos centros pueden igualmente localizarse en un hospital general con

capacidad de internacin intermedia (no inferior a 300 camas) y con un
movimiento importante de consulta externa especializada.
Adems, pueden estar eventualmente combinados con centros de

complejidad grado I para lograr mayor eficiencia en el uso de recursos. Esa
combinacin no invalida, sin embargo, la caracterstica funcional de tipo
intermedio del centro. La poblacin a servir sera de alrededor de 200.000
habitantes, entre 100.000 y 500.000 habitantes.
Como en el caso anterior, estas cifras son slo indicativas y requieren ser
ajustadas a las realidades nacionales o regionales correspondientes.
Administracin
En estos centros de capacidad tecnolgica intermedia, cuyas caractersticas

requieren organizacin y administracin apropiadas, son necesarios la
incorporacin de personal de estas disciplinas y el desarrollo de las tcnicas y
procedimientos administrativos correspondientes.
4.3.1.3 Centros de diagnstico de alta especialidad radiolgica:

Grado de complejidad tecnolgica III
Estos centros estarn constituidos por instalaciones de imaginologa de alta

complejidad tecnolgica.
Debern incluir instalaciones, equipos, personal y organizacin apropiados

para realizar:
Radiografa especializada, incluyendo mamografa
- 55 -
Estudios radiolgicos que usan diversos medios de contraste;
generalmente basndose en procedimientos invasivos cuya realizacin
requiere formacin especializada
DSA
Densitometra sea
Tomografia computarizada
Radiologa intervencionista
Ecografa especializada, incluido el mdulo Doppler
Estudios con gammacmara y SPECT
Tcnicas de marcado con anticuerpos monoclonales
Imaginologa por resonancia magntica
Equipos
Son necesarias unidades que incluyan:
Instalaciones radiolgicas complejas dotadas de los elementos

necesarios para estudios invasivos con medios de contraste de uso
especializado incluyendo mamgrafos
Densitmetro(s) seo(s)
Tomgrafo(s) computarizado(s)
Ecgrafos con mdulo Doppler
Equipos de revelado automtico apropiados.a las caractersticas del

departamento o unidad en donde se ubiquen estos servicios
Gammacmaras y unidades SPECT
Activmetro para radionucleidos
Equipo para tcnicas con anticuerpos monoclonales
-56-
Equipo de resonancia magntica
El nmero, las caractersticas y especificaciones tcnicas de estos equipos

y las combinaciones posibles de los mismos, dependern de la poblacin a
servir, de la disponibilidad de recursos en el sistema de atencin de salud
respectivo y del volumen de estudios que se requiera realizar en una unidad de
tiempo determinada.
Personal
Estos centros de alta complejidad tecnolgica requieren especialistas en

radiologa diagnstica e intervencionista o, mejor, subespecialistas en los
diferentes campos de la misma: neurorradiologa, radiologa vascular,
radiologa peditrica, etc., y en medicina nuclear; en nmero y capacitacin
proporcional a los servicios que se establezcan y al volumen de estudios que se
realicen por unidad de tiempo.
Es necesario, adems, contar con una cantidad suficiente de tcnicos o

tecnlogos muy bien entrenados en radiologa y en medicina nuclear.
Tambin, son necesarios los fsicos mdicos, con dedicacin de tiempo

completo, en nmero apropiado para la carga de trabajo de la unidad y con
especializacin en los diferentes servicios ofrecidos y equipos utilizados.
Asimismo, resulta deseable disponer de un qumico o bioqumico especializado
en medicina nuclear o un radiofarmacutico.
Sumado a lo anterior, se requiere contar con personal de otras disciplinas

tcnicas y administrativas, segn las caractersticas y el tamao del centro
respectivo.
Localizacin y poblacin a servir
Los centros de este tipo (complejidad tecnolgica III) deben estar

interrelacionados con otros servicios de complejidad equivalente. En
consecuencia, las posibilidades de ubicacin institucional pueden ser:
Hospital de alta especializacin
Centro nacional o regional de referencia, segn las caractersticas del

pas
Centro universitario, con programas de alta especializacin en medicina

y disciplinas afines
- 57-
En estos hospitales y centros universitarios de referencia, es usual que
coincidan instalaciones radiolgicas de diverso grado de complejidad. Este tipo
de combinaciones es, incluso, necesario para racionalizar el uso de los recursos
complejos y lograr una mayor eficiencia en el sistema globalmente considerado.
Administracin
Los centros o unidades de este tipo requieren una organizacin

administrativa apropiada y con personal de diferentes disciplinas
administrativas, segn sean sus caractersticas de tamao, volumen de servicios
y vinculaciones con otras unidades.
4.3.1.4 Centros radiolgicos de referencia regional y nacional:

Grado de complejidad tecnolgica IV
En la mayora de las situaciones nacionales, la estratificacin de los

servicios de imaginologa en tres categoras segn grados de complejidad, sera
apropiada para racionalizar la accesibilidad y las oportunidades de atencin. Sin
embargo, en algunos pases con volmenes altos de poblacin y con varias
concentraciones urbanas importantes que compiten con la ciudad capital, puede
ocurrir que los centros de complejidad tecnolgica III antes descritos admitan
una diferenciacin mayor para constituir un cuarto grupo. En este caso, las
diferencias muy probablemente sern aparentes en algunas reas en las cuales
se puede lograr un mayor grado de sofisticacin, por ejemplo, con un sistema
de PET que requiere un ciclotrn in situ. No obstante, esto no debe desvirtuar
el principio general de organizacin estratificada segn complejidad
tecnolgica.
Los centros de complejidad tecnolgica IV corresponden, usualmente, a

instituciones altamente especializadas en uno o ms campos de la radiologa que
se constituyen en centros de referencia regional o nacional.
En la planificacin y desarrollo de estos diferentes tipos de centros de

imaginologa, es fundamental considerar la complementacin que debe existir
entre los elementos de diagnstico y de tratamiento.
Cuando se instalan facilidades diagnsticas, stas deben estar acompaadas

de claras posibilidades de realizar tratamientos adecuados. Esto no significa que
los elementos de diagnstico y terapia deban estar en el mismo lugar; sin
embargo, es indispensable que el acceso a los dos tipos de servicios est
garantizado. No tiene sentido poder diagnosticar mediante imgenes un
carcinoma y no tener la posibilidad de realizar el tratamiento que corresponda.
- 58-
4.3.2 Centros de radioterapia
Los servicios de radiologa teraputica tienen caractersticas muy diferentes
a los de imaginologa. Por consiguiente, el proceso de planificacin de esos
servicios y los parmetros utilizados para determinar sus caractersticas de
complejidad, localizacin, etc., son igualmente diferentes. Estos servicios, por
otra parte, tienen tasas de utilizacin ms bajas que los de diagnstico y las
normas de seguridad radiolgica establecidas por las autoridades competentes
en radioproteccin implican requerimientos mucho ms severos que en el caso
de diagnstico (26). Dichas circunstancias requieren especial consideracin
cuando se plantea la organizacin de estos servicios en el marco de la estrategia
de desarrollo de los SILOS.
Como se indic anteriormente, existen en este campo tres tipos de

servicios: teleterapia, braquiterapia y tratamiento con radionucleidos. Los dos
primeros son complementarios y todos tienen indicaciones especficas.
En general, en la organizacin de estos servicios, se considera que es

suficiente una estratificacin en dos categoras de instalaciones o centros cuya
complejidad tecnolgica los diferencia claramente. En algunos pases grandes
y segn la distribucin de la poblacin, podra ser aconsejable plantear centros
que, eventualmente, se convertiran en una tercera instancia tecnolgica.
Los parmetros bsicos en la planificacin de los servicios de radioterapia

se establecen en funcin de la morbilidad por cncer. Las necesidades de
tratamiento radioteraputico de los enfermos de cncer oscila, segn los
diversos autores, entre 40% y 80% de los casos.
En general, se acepta que las necesidades mnimas de aplicacin de

radioterapia en cualquier pas deberan cubrir a 50% de los nuevos casos de
cncer. A esto, se debe aadir 15%, que representa la prevalncia de los
pacientes que pasan de un ao a otro. Con estas cifras se puede plantear un
esquema de clculo de necesidades de este tipo de instalaciones.
El nmero mximo de pacientes por equipo/ao para tratamientos con

radioterapia de alta energa oscila, segn varios autores, entre 250 y 350 (27).
Esta cifra podra alimentar hasta 420 para los aceleradores de alta energa. A
pesar de ello, no se debe olvidar que stos precisan constante atencin y
mantenimiento, lo cual altera su capacidad asistencial.
Puesto que la incidencia tpica de cncer es 75 a 150 nuevos pacientes con

cncer por 100.000 habitantes, para servir a una poblacin de 4.400 millones,
(asumiendo 4,4 millones de casos nuevos de cncer por ao de los cuales
-59-
50% requieren radioterapia y una mquina para 500 casos nuevos de cncer
tratados) la necesidad actual total es de 4.400 mquinas. Para el ao 2015, a
menos que surja un mtodo dramtico e imprevisto para la curacin de cncer,
se necesitarn un total de 10.000 mquinas para proporcionar tratamiento a
unos 10 millones de casos nuevos de cncer por ao en los pases en desarrollo.
Conscientes de esta necesidad y en vista de los problemas asociados con el

equipo de teleterapia existente, la OPS en colaboracin con la OMS, el
Organismo Internacional de Energa Atmica (OffiA) y la Organizacin de las
Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial (ONUDI) organiz en
Washington, en 1993, una reunin de un grupo consultor para evaluar la
situacin actual y recomendar el desarrollo de equipos de rayos X de
megavoltaje ms sencillos de operar y mantener que los aceleradores lineales
utilizados actualmente. El resumen ejecutivo de la publicacin resultante
aparece en el apndice I-C (72).
Respecto al nmero de especialistas en oncologa radioteraputica que se

puede requerir, la mayora de los autores coincide en sealar que el nmero de
pacientes que puede ser tratado anualmente por un especialista de radioterapia
es de 250 casos nuevos. Esta cifra se puede reducir segn sea la dedicacin
horaria del especialista o si ste realiza alguna otra actividad, docente o de
investigacin. Asumiendo que esos posibles factores de variacin no estn
presentes, se mantendra el nmero de 250 casos nuevos por radioterapeuta por
ao como base del clculo (27).
Tambin se requiere un fsico mdico especialista en radioterapia por cada

400 pacientes nuevos al ao. Adems, son necesarios por lo menos un
dosimetrista por cada 300 pacientes nuevos al ao y dos tcnicos en
radioterapia (radioterapistas) por cada unidad de alto voltaje.
Sobre esas bases, aplicando simplemente esta frmula al total de poblacin

de un pas o regin se pueden estimar las necesidades de instalaciones de
radioterapia. Tomando en consideracin la distribucin geogrfica de la
poblacin y otras caractersticas que condicionan sus desplazamientos, se puede
determinar la localizacin de las instalaciones de radioterapia.
En general, se aconseja organizar los servicios de radioterapia en dos tipos

de centros.
-60-
4.3.2.1 Centros de radioterapia bsica: Grado de complejidad
tecnolgica I
Radioterapia bsica: teleterapia y braquiterapia de carga diferida manual.
Equipos
Se requerira al menos de una unidad de telecobalterapia y aplicadores de

braquiterapia de carga diferida manual con fuentes de csio-137 y una unidad
de radiodiagnstico adecuada o simulador para la localizacin del tumor y la
simulacin del tratamiento. Deben tambin existir equipos de dosimetra para
la calibracin de las fuentes.
Personal
Idealmente, se requeriran tres onclogos radioterapeutas, un fsico, cinco

tcnicos o tecnlogos de radioterapia y un dosimetrista.
Facilidades de internacin
Se necesitarn, aproximadamente, siete camas de hospitalizacin.

Eventualmente, se podra ubicar una seccin de braquiterapia con carga
diferida manual aprovechando el mismo quirfano del hospital en donde se
ubique el centro, e instalar dos habitaciones radioprotegidas que permitan
tratamientos ginecolgicos, mamarios y cutneos relativamente sencillos.
Localizacin
Este centro de radioterapia debera estar ubicado preferencialmente en un

hospital general de complejidad intermedia. El centro deber estar
interconectado con un centro de radioterapia de complejidad grado II para el
desarrollo de protocolos teraputicos y la formacin continuada de
especialistas.
4.3.2.2 Centros de radioterapia especial: Grado de

complejidad tecnolgica II
Teleterapia y braquiterapia
-61 -
Radioterapia con radionucleidos
Radioterapia intraoperatoria con electrones (opcional)
Equipos
3 unidades de telecobaltoterapia o aceleradores de 4 a 6 MV
1 acelerador lineal de 15 a 20 MV, con fotones y electrones
1 acelerador lineal con electrones para radioterapia intraoperatoria

(opcional)
1 simulador
1 ordenador para planificacin de tratamientos con perifricos
1 seccin de braquiterapia con un quirfano con rayos X incorporado,

6 camas blindadas y 1 aparato de braquiterapia de carga diferida remota
Equipos de dosimetra con capacidad tridimensional de medicin de

dosis y generacin de curvas de isodosis
Activmetro (para fuentes de braquiterapia)
Personal
Para teleterapia y braquiterapia, idealmente seran necesarios ocho

onclogos radioterapeutas, tres fsicos, un o dos dosimetristas y dos tcnicos
o tecnologos de radioterapia por unidad y turno de trabajo. Adems del
personal especializado de dosimetra y braquiterapia, sera conveniente contar
con tecnologos especializados en simulacin, planificacin de tratamientos,
mantenimiento, instrumentacin, fabricacin de accesorios, etc.
Para terapia con radiofrmacos, se requeriran mdicos especialistas en

medicina nuclear, un qumico, bioqumico o farmacutico especializado en
radiofarmacia, un fsico especializado en medicina nuclear y tcnicos o
tecnologos especializados en medicina nuclear.
De tenerse radioterapia intraoperatoria, el nmero de especialistas habr de

incrementarse de acuerdo al volumen de trabajo.
- 62 -
Facilidades de internacin
En cuanto a hospitalizacin, se requerira una unidad de 25 camas que

incluya las seis mencionadas para braquiterapia y las dems para teleterapia.
Adems, se necesitara una sala de internacin para pacientes de medicina

nuclear, con instalaciones acondicionadas para evitar la contaminacin con
radiofrmacos.
Localizacin
Estos centros deben estar ubicados en un hospital de referencia o en un

hospital de complejidad III especficamente dotado para los tratamientos con
tcnicas especiales y para realizar investigacin.
Estos centros de radioterapia de grado II podran atender las necesidades

de una poblacin de un milln de habitantes, aproximadamente.
Finalmente, en la determinacin de las caractersticas de estos centros, es

necesario tener en cuenta el aumento de casos de cncer diagnosticado
precozmente, el incremento de la incidencia de cncer, las tendencias del
tratamiento radical o conservador y el aumento de la poblacin. Todos estos
factores incrementan anualmente la necesidad tanto de aparatos como de
especialistas.
-63-
5. Responsabilidad, capacitacin y
actualizacin de los recursos humanos
5.1 Recursos humanos en los servicios de radiologa

Los servicios mdicos que utilizan fuentes de radiaciones con fines de
diagnstico o tratamiento requieren el uso de equipos especializados que deben
ser utilizados con la idoneidad y experiencia suficientes. Durante las dos
ltimas dcadas, la complejidad de algunos equipos ha experimentado un
importante desarrollo y su atencin exige actualmente una capacitacin y
experiencia mucho ms profundas.
El xito o fracaso de un procedimiento depende, en gran medida, de la

formacin de los recursos humanos involucrados en su indicacin y ejecucin.
Asimismo, es relevante la formacin del personal de mantenimiento y control
de calidad del equipo.
Es importante tener en cuenta que los servicios que utilizan fuentes de

radiaciones ionizantes cumplen su funcin mediante un proceso fsico que
implica la irradiacin de pacientes. En los procedimientos de diagnstico, las
dosis de radiacin recibidas por los pacientes pueden generar efectos a largo
plazo y, en algunos casos como en la radiologa intervencionista, incluso
efectos a corto plazo (24). En los procedimientos de radioterapia, las dosis que
reciben los tejidos irradiados son suficientemente elevadas como para destruir
los tejidos y provocar efectos agudos inmediatos, adems de los efectos a largo
plazo.
La medicina nuclear, si bien ha desarrollado tcnicas de diagnstico y de

terapia, constituye una especialidad con caractersticas particulares que hacen
aconsejable su tratamiento por separado en los aspectos relacionados con los
recursos humanos.
La formacin de los profesionales y tcnicos o tecnlogos debe estar

orientada no solamente a obtener resultados de la mejor calidad alcanzable sino,
tambin, a lograr que ello ocurra con el menor perjuicio posible para la salud
de los pacientes. Un aspecto que conjuga ambos propsitos consiste en la
acertada eleccin del mtodo de diagnstico o tratamiento.
-65-
Por otra parte, los servicios que operan con fuentes de radiaciones
ionizantes pueden causar perjuicios para la salud de quienes trabajan en los
mismos y, eventualmente, del pblico si no son adecuadamente diseados,
operados y mantenidos. Los responsables de las instalaciones y los encargados
de su mantenimiento y operacin deben tener suficientes elementos de
radioproteccin durante su formacin como para evitar tales efectos (26).
En este captulo, se hace referencia a las responsabilidades del personal

involucrado en los servicios de radiologa y a los contenidos principales de los
programas de educacin, incluyendo los programas de mantenimiento. En el
apndice III, se encuentran como ejemplo algunos programas de los estudios
de estas especialidades en Espaa.
5.2 Entrenamiento y educacin continua

En cada uno de los diversos tipos de servicios de radiologa, se requiere
contar con equipos de profesionales y tcnicos con funciones y
responsabilidades bien definidas.
Es importante que la capacitacin y entrenamiento mnimos necesarios para

cada especialidad y nivel de formacin estn establecidos. En el caso de
servicios que utilizan fuentes de radiaciones ionizantes, los organismos
reguladores en proteccin radiolgica deben definir o aprobar los requisitos de
capacitacin y entrenamiento para permitir el desempeo del personal en cada
uno de los servicios o, al menos, de los responsables de los mismos (26).
En los SILOS, se debe contar con capacidad para formar y entrenar los
recursos humanos. El continuo cambio tecnolgico requiere el reentrenamiento
del personal debindose adoptar polticas de educacin continua para evitar la
desactualizacin del conocimiento de los profesionales y tcnicos que
intervienen en las prestaciones.
El reentrenamiento es de especial importancia en el caso de los tcnicos o

tecnlogos debido a la rpida evolucin de la tecnologa radiolgica y a la
menor disponibilidad de oportunidades que los mismos poseen, en general,
para efectuar cursos o actividades educativas con posterioridad a la obtencin
de su diploma. La actualizacin en proteccin radiolgica debe estar
contemplada en el reentrenamiento.
-66-
5.3 Requisitos especficos
5.3.1 Mdico de referencia
Es el profesional que decide solicitar al mdico especialista un

procedimiento de diagnstico o terapia para un paciente que se encuentra bajo
su atencin. Es la persona que determina la justificacin o no del procedimiento
teniendo en cuenta el beneficio, al menos presuntivo, que el mismo significar
para la salud del paciente y el detrimento que pudieran provocarle (26).
Debe tener en consideracin las circunstancias especiales que pudieran

modificar el anlisis de la justificacin del procedimiento, como es el caso de
las pacientes embarazadas. Cuando sea pertinente, deber consultar con el
mdico radilogo el procedimiento que se requiere.
Educacin
El mdico de referencia debe conocer las posibilidades que ofrecen las

diversas tcnicas de imaginologa (10) y radioterapia (11) as como los riesgos
asociados con cada una de ellas, en particular, en circunstancias especiales
como el embarazo.
En la formacin universitaria de los mdicos, deben impartirse

conocimientos sobre efectos biolgicos de las radiaciones y proteccin del
paciente. Debe existir, tambin, informacin sobre las contribuciones relativas
de las distintas fuentes de radiacin a la exposicin humana a radiaciones y
sobre la significacin del aporte que la exposicin mdica tiene para la dosis
colectiva de la poblacin.
Es importante desarrollar en los mdicos la comprensin del concepto de

detrimento y beneficio colectivo. Un mdico toma durante su vida profesional
un nmero muy elevado de decisiones, muchas de las cuales contribuyen a
aumentar la dosis de radiacin colectiva de la poblacin. Si bien cada una de
esas decisiones debe ser adoptada a partir de consideraciones individuales sobre
la salud de cada paciente, la perspectiva colectiva de su manera de evaluar y
decidir puede resultar de utilidad para una mejor ponderacin de los riesgos
asociados con las radiaciones y, en consecuencia, para el desarrollo de una
actitud de prudencia respecto a las decisiones que justifican cada
procedimiento.
En los cursos de posgrado, deben actualizarse estos conocimientos y, en las

reuniones cientficas, deben promoverse la presentacin y discusin de
-67-
novedades en radiobiologa y radioproteccin. El mdico debe estar capacitado
para prescribir un procedimiento radiolgico con la suficiente precisin en
cuanto a lo que debe hacer el especialista en imaginologa o radioterapia.
5.3.2 Imaginologa
En la prctica de la imaginologa, intervienen mdicos generales y de

diversas especialidades, odontlogos, radilogos, fsicos mdicos, tcnicos o
tecnlogos en radiologa diagnstica y personal de enfermera.
5.3.2.1 Mdico general
En el primer nivel de atencin, puede no disponerse de un mdico

especialista en radiologa. Un mdico general con suficiente experiencia puede
entonces cumplir esas funciones: debe poseer conocimientos y experiencia
suficientes para interpretar las imgenes radiolgicas.
Educacin
Debe poseer una buena formacin clnica, conocimientos bsicos de

radiologa, ecografa y proteccin radiolgica. Segn la OMS, un mdico
general debe realizar un mnimo de 200 exmenes obsttricos y abdominales
con un equipo de ecografa de propsito general antes de que se le considere
capacitado para interpretar sonogramas.
5.3.2.2 Mdico radilogo
El mdico radilogo es responsable de todos los aspectos relacionados con

los procedimientos de imaginologa. Los estudios deben ser planificados
individualmente atendiendo a las caractersticas de cada paciente y las
necesidades expresadas en la prescripcin de los exmenes. Esto no es siempre
posible si la carga de trabajo es muy intensa pero, al menos, el mdico
radilogo debe ocuparse de que se efecten las planificaciones de aquellos
procedimientos que impliquen dosis relativamente altas para el paciente, como
son los intervencionistas.
El mdico radilogo debe estar en condiciones de decidir la tcnica ms

apropiada para satisfacer los objetivos planteados en la prescripcin, cuando
pueden alcanzarse con diversas tcnicas que implican valores de dosis
significativamente distintos para el paciente.
-68-
Educacin
La formacin del mdico radilogo, como especialista, debe incluir

suficientes conocimientos de fsica general, fsica aplicada a la radiologa,
dosimetra, efectos biolgicos de las radiaciones, proteccin radiolgica, en
general, y del paciente, en particular, y un amplio conocimiento del equipo
disponible en la actualidad en cuanto a sus posibilidades, limitaciones, riesgos
radiolgicos y tcnicas radiolgicas aplicables con cada unidad. Debe poseer
conceptos claros sobre garanta de calidad. El apndice III-A muestra un
ejemplo de un currculo de esta especialidad.
La experiencia es crucial y un mdico radilogo no debera estar al frente

de un servicio de radiologa sin acreditar, por lo menos, un ao de ejercicio
prctico de la especialidad.
5.3.2.3 Fsico mdico especialista en imaginologa
El fsico mdico cumple una funcin significativa en relacin con la

seleccin de los equipos de acuerdo con las necesidades del servicio, la
vigilancia del programa de mantenimiento de los equipos, los programas de
control de calidad y proteccin radiolgica, el asesoramiento y la enseanza
sobre los aspectos fsicos de la radiologa y proteccin radiolgica. En los
servicios de alta complejidad, el fsico mdico es indispensable; en los de baja
y media complejidad, se debe contar por lo menos con la asesora peridica de
este profesional (26, 28, 29).
Educacin
Los fsicos mdicos deben recibir una formacin integral en los aspectos
fsicos de la formacin de la imagen radiolgica, el funcionamiento de los
equipos de radiologa, ecografa, resonancia magntica y entrenamiento en los
aspectos esenciales de las tcnicas de obtencin y procesado de imagen
incluidas las tcnicas digitales conocimientos de dosimetra, de efectos
biolgicos de las radiaciones y de proteccin radiolgica (30). Deben adquirir
experiencia en la aplicacin de programas de control de calidad.
El entrenamiento prctico del fsico mdico es de considerable importancia

y no debera ser inferior a un ao, cumplido en un centro reconocido (31).
5.3.2.4 Tcnico o tecnlogo radiolgico
La principal responsabilidad del tcnico o tecnlogo radiolgico consiste

en realizar los estudios radiolgicos bajo la supervisin del mdico radilogo.
-69-
Por su funcin, tiene una gran influencia en la dosis que recibe el paciente dado
que es la persona que lo posiciona, y realiza el ajuste de los controles del
equipo y la seleccin de los accesorios apropiados.
Educacin
En la formacin del tcnico o tecnlogo radiolgico deben incluirse

conocimientos de fsica aplicada a la radiologa, magnitudes y unidades
dosimtricas, nociones de efectos biolgicos de las radiaciones y conocimientos
de proteccin radiolgica; conocimiento y experiencia en el uso de equipos de
radiologa en los diversos niveles de complejidad; conocimientos de anatoma,
fisiologa, patologa y tcnicas radiolgicas y de procesado de imagen. (En el
apndice III-D, se muestra, como ejemplo, el currculo del ciclo formativo de
grado superior correspondiente a tcnico superior en imgenes para el
diagnstico de Espaa. En el apndice III-E, se presenta un borrador de
programa educativo para la profesin de tcnico en radiologa, propuesto por
la Asociacin Espaola de Tcnicos en Radiologa).
Debe tenerse en cuenta que no siempre los servicios disponen de tcnicos

o tecnologos radiolgicos diplomados. Algunos servicios de baja complejidad
pueden trabajar con un operador de equipos. En este caso, es importante
organizar el entrenamiento prctico de los operadores de modo que adquieran
la idoneidad necesaria y los conocimientos de proteccin radiolgica
indispensables.
5.3.2.5 Personal de enfermera
El personal de enfermera participa en la preparacin y el posicionamiento

del paciente, especialmente en aplicaciones de radiologa intervencionista como,
por ejemplo, el cardiocateterismo y la angioplastia.
Educacin
La formacin del personal de enfermera debe incluir nociones de

radiologa y conocimientos bsicos de proteccin radiolgica.
-70-
5.3.3 Radioterapia
En las prcticas radioteraputicas, intervienen mdicos u onclogos

radioterapeutas, fsicos mdicos, tcnicos o tecnlogos en radioterapia2,
dosimetristas y personal de enfermera.
5.3.3.1 Radionclogo (mdico u onclogo radioterapeuta)
El mdico radionclogo u onclogo radioterapeuta se especializa en la

utilizacin de las radiaciones ionizantes para el tratamiento de tumores. Debe
conocer acabadamente su especialidad y, adems, debe estar informado sobre
las posibilidades de otras alternativas para el tratamiento del cncer (ciruga,
quimioterapia, terapia hormonal, etc.). Un aspecto esencial de la funcin del
radionclogo consiste en discernir entre las posibilidades teraputicas curativas
o paliativas de los procedimientos para cada paciente.
Educacin
El radionclogo debe poseer una buena formacin como mdico general y

un amplio conocimiento sobre oncologa. Debe poseer conocimientos de fsica
general, fsica aplicada a la radioterapia, dosimetra, radiobiologa, proteccin
radiolgica y dosimetra clnica y elementos de computacin. Debe estar
familiarizado con conceptos sobre garanta de calidad. El apndice III-B
muestra un ejemplo de un currculo de esta especialidad.
Se considera que el radionclogo debe poseer una experiencia no inferior

a tres aos en un centro de trayectoria reconocida antes de actuar como
responsable de un servicio de radioterapia.
5.3.3.2 Fsico mdico especialista en radioterapia
El fsico mdico especialista en radioterapia es responsable del

asesoramiento en materia de seleccin de equipos de acuerdo con las
necesidades de tratamiento; de realizacin de las pruebas de aceptacin; de
calibracin de todas las fuentes de radiacin y del equipo dosimtrico; de
diseo y supervisin de la construccin de accesorios de tratamiento como
bolus, compensadores, cuas e inmovilizadores; de supervisin de la dosimetra
clnica y la planificacin de tratamientos; del establecimiento y supervisin de
un programa de control de calidad; de educacin y entrenamiento en los
aspectos de su competencia para el personal del servicio, los residentes y los
2
Llamados radioterapistas en algunos pases.
- 71 -
tcnicos; de asesoramiento al radionclogo sobre el tratamiento apropiado de
los pacientes; de revisin peridica de los planes de tratamiento de los
pacientes, y del establecimiento y supervisin de la vigilancia en materia de
proteccin radiolgica (32).
Educacin
El fsico mdico especialista en radioterapia debe poseer un grado

acadmico en ciencias fsicas y tener un entrenamiento especial en fsica
radiolgica aplicada a radioterapia. Debe poseer buenos conocimientos de los
aspectos fsicos de los equipos utilizados en radioterapia, dosimetra fsica y
clnica, radiobiologa, proteccin radiolgica, instrumentacin y computacin.
Asimismo, debe tener conocimientos de anatoma, fisiologa y oncologa. Debe
tener experiencia sobre programas de control de calidad.
El entrenamiento prctico del fsico es de considerable importancia y no

debera ser inferior a un ao, cumplido en un centro reconocido (31).
5.3.3.3 Tcnico o tecnlogo en radioterapia (radioterapista)
El tcnico o tecnlogo en radioterapia o radioterapista tiene por funcin la

operacin de los equipos y el posicionamiento rutinario del paciente. Asiste al
radionclogo y al fsico mdico ejecutando el tratamiento planificado por ellos.
Educacin
El tcnico o tecnlogo de radioterapia o radioterapista debe tener una

formacin bsica similar a la del tcnico o tecnlogo de radiologa, con una
orientacin hacia el tratamiento con fuentes de radiacin. Debe poseer un buen
conocimiento de fsica radiolgica y los principales conceptos dosimtrieos,
conocimientos de radiobiologa y proteccin radiolgica, nociones de anatoma
y oncologa. Un ejemplo de propuesta de currculo se muestra en el apndice
III-E.
5.3.3.4 Dosimetrista
Existe una especialidad cada vez ms difundida en el campo de la

radioterapia que es la de dosimetrista.
El dosimetrista, bajo la supervisin del fsico mdico, es quien hace los

clculos de dosis, planifica los tratamientos y fabrica los accesorios de
tratamiento. Muchas veces es quien mide peridicamente la tasa de dosis
-72 -
absorbida de las fuentes externas y realiza otras pruebas de control de calidad
diseadas por el fsico mdico.
Educacin
El dosimetrista puede ser un tcnico o tecnlogo de radioterapia o un

graduado universitario sin posgrado, como un fsico, bilogo o un ingeniero,
con estudios especiales que, normalmente, duran un ao.
El personal de enfermera debe colaborar en la atencin de los pacientes

durante las distintas fases del tratamiento. En los procedimientos de
braquiterapia, debe asistir al mdico durante los implantes y atender a los
pacientes durante el tiempo de internacin con fuentes implantadas.
Educacin
El personal de enfermera vinculado con los servicios de radioterapia debe

tener conocimiento de proteccin radiolgica y ser entrenado para desempear
su labor en reas controladas radiolgicamente, muy especialmente cuando
deba atender pacientes en reas de braquiterapia.
5.3.4 Medicina nuclear
En medicina nuclear, intervienen especialistas mdicos, fsicos mdicos,

radioqumicos o radiofarmacuticos, tcnicos o tecnlogos en medicina nuclear
y personal de enfermera.
5.3.4.1 Mdico especialista en medicina nuclear
El mdico especialista en medicina nuclear es responsable de la utilizacin

in vitro o in vivo de radionucleidos para diagnstico o para terapia, segn el
objetivo de la intervencin. Debe decidir la conducta a seguir con cada uno de
los pacientes a fin de satisfacer la necesidad planteada por el mdico de
referencia del modo ms apropiado, considerando las posibilidades de las
distintas tcnicas de diagnstico y tratamiento con radiofrmacos y las dosis de
radiacin involucradas.
-73-
Educacin
La medicina nuclear es una especializacin en la que se requiere una buena

formacin en clnica general, especialmente, endocrinologa, matemticas,
estadstica, computacin, fsica, fsica radiolgica, radiobiologa, proteccin
radiolgica e instrumentacin. Se necesita un profundo conocimiento de la
variedad de equipos disponibles, sus caractersticas, posibilidades, limitaciones,
y riesgos radiolgicos en la manipulacin de fuentes radiactivas no selladas.
Se deben tener conceptos de garanta de calidad. El apndice III-C muestra un
ejemplo de currculo de esta especialidad.
Para tener la responsabilidad de un servicio de medicina nuclear, el

especialista debera poseer una experiencia acreditada en un centro reconocido
de no menos de dos aos para diagnstico y de tres aos para tratamientos.
5.3.4.2 Fsico mdico especialista en medicina nuclear
El fsico en medicina nuclear es responsable de los aspectos tcnicos y

dosimtricos de los procedimientos que se realizan, el control de calidad de los
equipos y radiofrmacos que se utilizan y la proteccin radiolgica en el
servicio. Es tambin responsable del anlisis de datos y los aspectos
computacionales involucrados.
Educacin
El fsico en medicina nuclear debe poseer un grado acadmico en ciencias

fsicas y formacin en fsica radiolgica y medicina nuclear. Debe poseer un
buen conocimiento de radiodosimetra, radiobiologa, proteccin radiolgica,
instrumentacin, anlisis estadstico, computacin, control de calidad,
radiofarmacia y aspectos operativos de proteccin radiolgica con fuentes no
selladas.
El entrenamiento prctico del fsico es de considerable importancia y no

debera ser inferior a un ao, cumplido en un centro reconocido (31).
5.3.4.3 Radioqumico o radiofarmacutico
El radioqumico o radiofarmacutico es responsable del desarrollo,

produccin y control de calidad de los radiofrmacos que se utilizan en un
servicio de medicina nuclear. Su presencia es indispensable cuando el servicio
realiza tcnicas de radioinmunoanlisis.
-74-
Educacin
El radioqumico o radiofarmacutico debe poseer un grado acadmico en

qumica o farmacia. Debe acreditar cursos de especializacin y entrenamiento
prctico en la manipulacin del material radiactivo. Debe poseer buenos
conocimientos de dosimetra, radiobiologa y radioproteccin.
5.3.4.4 Tcnico o tecnlogo en medicina nuclear
La funcin del tcnico o tecnlogo en medicina nuclear consiste en la

preparacin, administracin y medicin de radiofrmacos, bajo la debida
supervisin mdica; en la atencin de los equipos en los aspectos bsicos, y en
contribuir a asegurar la proteccin radiolgica.
Bajo la supervisin del fsico mdico realiza clculos dosimtricos y

pruebas de control de calidad.
Educacin
El tcnico o tecnlogo en medicina nuclear debe ser graduado de escuela

secundaria y poseer una formacin posterior enfsicaradiolgica y en medicina
nuclear. Debe poseer conocimientos bsicos de anatoma, fisiologa, patologa,
radiobiologa, proteccin radiolgica (en particular, sobre contaminacin),
anlisis estadstico de datos y computacin. El apndice III-E muestra un
ejemplo de propuesta de currculo.
El personal de enfermera que se desempea en servicios de medicina

nuclear debe colaborar con los mdicos en la atencin de los pacientes durante
las distintas etapas de los procedimientos, especialmente con respecto a la
internacin de pacientes. Su labor es especialmente importante en el caso de
pacientes tratados con material radiactivo.
Educacin
El personal de enfermera debe poseer un buen conocimiento de los

aspectos bsicos de proteccin radiolgica y estar entrenado en aspectos
operativos relacionados con el empleo de fuentes de radiacin no selladas.
-75-
5.3.5 Mantenimiento
El mantenimiento de los equipos constituye un aspecto esencial para la

buena operacin de los servicios de imaginologa, radioterapia y medicina
nuclear. El funcionamiento correcto y seguro de los equipos es indispensable
para que el empleo de fuentes de radiacin en medicina no resulte desvirtuado
por la ineficacia de los procedimientos o el riesgo radiolgico no controlado
que puede afectar a los pacientes o al personal que trabaja en los servicios. Los
mayores perjuicios pueden ocasionarse cuando se producen desperfectos o
desajustes que no son advertidos oportunamente; en esas circunstancias, puede
llevarse a cabo un procedimiento de diagnstico que produzca informacin
inservible o, lo que es peor, errnea. La situacin puede ser an ms grave si,
debido a desperfectos o desajustes del equipo, se administran a los pacientes
dosis distintas de las planificadas.
Por lo expuesto, el mantenimiento debe ser no slo correctivo sino,

principalmente, preventivo y estar vinculado con los programas de control de
calidad.
5.3.5.1 Personal de mantenimiento
El personal de mantenimiento es responsable de las correctas condiciones

operativas de los equipos del servicio, efectuando un mantenimiento preventivo
y, cuando corresponda, el mantenimiento correctivo. Su labor debe estar
vinculada a la de los fsicos mdicos para asegurar que se efecten las
calibraciones o verificaciones necesarias despus de cada intervencin del
personal de mantenimiento.
Educacin
Los tcnicos y profesionales (ingenieros) de mantenimiento deben tener

estudios tcnicos o universitarios certificados en electromecnica y electricidad
o electrnica. Deben acreditar, adems, cursos de especializacin y
entrenamiento prctico en el mantenimiento de los equipos cuya supervisin le
ser confiada. Preferentemente, deberan estar avalados o certificados por las
empresas representantes de esos equipos. Deben poseer conocimientos bsicos
de fsica radiolgica y de proteccin radiolgica y deben estar compenetrados
de la funcin que cumplen los equipos en relacin con la salud de los pacientes.
Hoy da, adems, deben estar versados en tcnicas de computacin, un
requisito que es esencial cuando los equipos estn controlados por ordenadores.
-76-
6. Proceso de compra de
equipos de maginologa y radioterapia:
especificaciones, pruebas de aceptacin
y mantenimiento

La adquisicin de equipo para un servicio de diagnstico o terapia
constituye una etapa fundamental para alcanzar los objetivos que se esperan en
la implementacin de los SILOS. El grado de acierto que se logre en este
proceso influir significativamente en la calidad de los procedimientos as como
en los costos y, por lo tanto, debe ser realizado con un nivel de profesionalismo
adecuado. Es importante destacar que el costo de este tipo de equipamiento
constituye un componente muy significativo del presupuesto de una institucin
mdica. El proceso de compra es parte de un plan integral que comprende las
siguientes etapas:
Anlisis de las necesidades de equipamiento, definiendo claramente el

uso concebido del sistema.
Especificaciones del equipo, esbozando los requisitos generales y

detallando los parmetros funcionales y los factores de calidad de
imagen especficos para los equipos de imaginologa y medicina
nuclear.
Anlisis de la cotizacin proporcionada por los proveedores, con

nfasis en el cumplimiento de las especificaciones.
Trminos y condiciones pertinentes a la finalizacin del contrato.
Instalacin del equipo, pruebas de aceptacin y adiestramiento en el

lugar.
Establecimiento de un programa de mantenimiento preventivo para

detectar y corregir toda desviacin del funcionamiento normal de los
equipos.
-77-
Establecimiento de un programa de control de calidad para asegurar la
continuidad de la calidad del funcionamiento y para detectar y corregir
cualquier tendencia de fallo o funcionamiento inadecuado del sistema.
6.2 Anlisis de las necesidades de equipo

El equipamiento requerido para cada SILOS se trat en el captulo 4. Una
vez que el SILOS ha decidido el tipo de equipo a comprar, se debe seleccionar
cuidadosamente el modelo y la marca especficos, ya que sta es una rea de
avances continuos donde la tecnologa se convierte en obsoleta muy
rpidamente. El modelo debe seleccionarse empleando los siguientes criterios:
eficacia, seguridad, infraestructura, mantenimiento y costo.
Para determinar la eficacia, es necesario, en primer lugar, comparar las

especificaciones tcnicas de diversos tipos de equipo y analizar su repercusin
en la aplicacin clnica para la "cual el equipo est seleccionndose. En segundo
lugar, es necesario evaluar qu clase de equipo auxiliar se requiere para que el
equipo principal sea eficaz. Por ejemplo, una mquina de radioterapia de alta
energa debe adquirirse con un sistema de dosimetra para calibrar el haz y
dispositivos modificadores del haz como bloques, bolus y compensadores, y
con alguna clase de unidad de planificacin de tratamientos.
La seguridad implica el conocimiento de los riesgos mecnicos, elctricos

y radiolgicos. Es necesario saber los niveles de radiacin emitidos por el
equipo (si los hay) y disear la proteccin (por ejemplo, el blindaje estructural
requerido) de acuerdo con las leyes de radioproteccin del pas.
Con respecto a la infraestructura, es necesario establecer qu tipo de

personal especializado se requiere para operar un modelo especfico. Por
ejemplo, los aceleradores lineales controlados por ordenador pueden requerir
la pericia de tcnicos de computacin para el diagnstico de dificultades y para
el mantenimiento; no as los aceleradores controlados manualmente.
Entre los costos a considerar estn los siguientes: compra inicial del equipo
principal y auxiliar; instalacin, incluyendo el blindaje y la prevencin de
contaminacin; programa de mantenimiento, incluyendo repuestos; accesorios
(pelculas, pantallas, dosmetros, suministros en general, etc.); costo del
adiestramiento y la educacin continua de los operadores, y costo del desecho
final del equipo, si contiene fuentes radiactivas.
- 78-
6.3 Especificaciones de compra
Las especificaciones por escrito del sistema deben comenzar con un
resumen objetivo de los procedimientos clnicos a realizar y cualquier necesidad
especfica fuera de los procedimientos clnicos normales. Adems, debe darse
una estimacin del nmero de procedimientos por da y debe identificarse la
ubicacin del equipo junto con las dimensiones de la habitacin y cualquier
problema especfico del lugar (33).
Las especificaciones no deben definir ni una oferta de un producto estndar

ni ser especficos para un proveedor determinado. Esto permitir que otros
proveedores, que el usuario quizs no conozca, propongan sus productos.
Como parte de las especificaciones requeridas, se debe exigir que si el

equipo debe importarse, cumpla con reglamentos de venta o certificacin del
pas de origen, adems de las normas nacionales, si las hubiera. Si el equipo
se fabrica en el pas, tiene que decidirse con qu normas nacionales o
internacionales tiene que cumplir (las de la Comisin Electrotcnica
Internacional, la Organizacin Internacional de Normalizacin, etc.) (26).
Tras la instalacin, para asegurar la transferencia del equipo del proveedor

al cliente, se aconseja aclarar desde el principio lo que determinar la
aceptacin del equipo. En consecuencia, las especificaciones de compra deben
identificar qu caractersticas del equipo se comprobarn como parte del
proceso de aceptacin.
En algunas instituciones y centros mdicos, se recluta un individuo o

corporacin independiente de ambos, proveedor y cliente, para manejar la
adquisicin del equipo y as liberar al personal del hospital del proceso tedioso
y lento de escribir las especificaciones y el seguimiento requerido. Esto tambin
se puede justificar basndose en la experiencia e informacin que poseen estos
consultores externos, gracias a la participacin en la adquisicin de
equipamiento similar o en la compra de un mayor nmero de equipos. La
participacin de terceros, sin embargo, puede distanciar al futuro usuario del
proveedor con la posibilidad de que se reciba un equipo que no satisfaga las
necesidades del usuario.
En la preparacin del contrato final, deben evitarse disposiciones de la

cotizacin poco razonables y trminos que son imprcticos o injustos. Si el
proveedor los acepta, tales trminos pueden aumentar el costo en el proceso de
la cotizacin original y complicar la futura relacin entre el proveedor y el
comprador.
- 79-
Adems de las especificaciones del equipo, tendrn que considerarse, al
principio del proceso, aspectos de planificacin del lugar como la ubicacin del
equipo, el tamao de la habitacin, los planos de construccin y los requisitos
del blindaje. Esto reducir al mnimo futuros problemas de construccin como
la disponibilidad de espacio suficiente cuando se instalen el equipo y los
accesorios, suministro de corriente inadecuado o ruidoso para el equipo y los
problemas de aire acondicionado para los componentes delicados como el
sistema de computacin.
Una manera habitual de adquirir equipo radiolgico es poner en la licitacin

especificaciones genricas para aprovechar la competencia generada mediante
el proceso. La estructura de la licitacin y el estilo variarn de una institucin
mdica a otra. Existen, sin embargo, semejanzas en el formato de la licitacin
como, por ejemplo, en la descripcin del tipo de equipo deseado y en los
requisitos clave de funcionamiento. Estas semejanzas en el caso de un equipo
radiodiagnstico pueden incluir:
Requisitos generales, identificando claramente el equipo deseado

(radiografa general, traumatolgica, tomografia computarizada,
radiografa/fluoroscopa, dental, etc.) y el departamento que lo
adquiere (radiologa, urgencias, ciruga, oncologa, etc.).
Componentes principales del equipo, incluyendo la configuracin

principal de los sistemas (montaje de la fuente, sistema de la mesa,
generador, consola, etc.). Por ejemplo, los componentes de un equipo
radiogrfico concebido para el trabajo de trauma en un departamento
de urgencias incluiran: un equipo radiogrfico de la OMS (WHIS-
RAD) o, alternativamente, un tubo de rajos X cieltico y la consola, el
generador de rayos X y receptor de imagen montado en la pared, ms
cualquier otra opcin como la tomografia lineal.
Requisitos funcionales del equipo, que deben cubrir la capacidad

deseada del sistema tal como las proyecciones posibles y los parmetros
de adquisicin de imgenes. Un ejemplo de radiografa general podra
requerir exmenes con las siguientes posiciones posibles:
Paciente de pie, proyeccin de los hombros a las articulaciones de
la rodilla con un haz horizontal de royos X
Paciente sentado con un haz horizontal de rayos X (espina dorsal
cervical y senos paranasales)
Paciente sentado con un haz de rayos X vertical (brazo, codo,
mueca)
Paciente reclinado con un haz de rajos X horizontal, vertical o
angulado
-80-
En el pasado, los exmenes antedichos se han realizado usando o
un receptor de imagen vertical o una mesa con el receptor de imagen.
Sin embargo, con el WHIS-RAD fue posible optimizar el diseo de un
nico soporte para el examen combinndolo con una mesa sencilla para
realizar todos los exmenes requeridos.
Un ejemplo adicional de requisitos funcionales para una unidad

combinada radiogrfica/fluoroscpica podra incluir las capacidades de:
Realizacin de radiografa general, fluoroscopa y seriografa
Control automtico de exposicin en la seriografa, el receptor de
imagen de la mesa radiogrfica y las modalidades de radiografa
con el receptor de imagen en la pared
Obtencin de radiografas laterales sin tener que mover a los
pacientes
Produccin de imgenes fluoroscpicas en el monitor de televisin
entre exposiciones secuenciales rpidas del serigrafo
Requisitos especficos del equipo, en los que se deben describir las

especificaciones detalladas de los componentes fsicos del sistema. Un
ejemplo de una licitacin para un sistema de tomografia computarizada
podra incluir:
Tamao requerido de la apertura mnima de la cimbra
Angulo de inclinacin de la cimbra
Luces externas o internas para alineacin de haces
Tasas de enfriamiento del nodo, de la coraza del tubo
Capacidad mxima de la mesa para acomodar a pacientes pesados
Capacidad de computacin: se especificar claramente cuando se espera

que un ordenador sea parte del sistema de formacin de imgenes como
en tomografia computarizada, radiologa digital y resonancia
magntica. Los requisitos pueden variar segn la modalidad de
formacin de imgenes bajo consideracin. Sin embargo, para todas las
modalidades deben definirse los parmetros de adquisicin de imgenes
incluyendo el nmero de imgenes por unidad de tiempo, el tamao de
la matriz, el tiempo de reconstruccin y la profundidad del pixel.
Tendrn que especificarse los dispositivos de memoria para
almacenamiento a corto y a largo plazo y sus lmites de
almacenamiento, teniendo en cuenta la necesidad de almacenamiento
por imagen y la poltica de la institucin en el almacenamiento a largo
plazo de las imgenes mdicas;
Funcionamiento esperado del sistema y, para el equipo imaginolgico,

la calidad deseada de la imagen: deben especificarse en trminos
-81 -
cuantitativos, siempre que sea posible. En fluoroscopa, por ejemplo,
se deben definir el contraste y las resoluciones espaciales requeridas en
toda la cadena de formacin de imgenes. Tambin debe documentarse
la dosis a la radiacin de los pacientes bajo diversas condiciones
operativas.
Otros requisitos:
Adems de los requisitos tcnicos, tendrn que hacerse otros
arreglos operacionales, de adiestramiento y de mantenimiento. El
proveedor, por ejemplo, debe proporcionar copias de los manuales
de operacin y de servicio en un idioma aceptable para el usuario
(26). Deben existir acuerdos para asegurar el adiestramiento
adecuado para las distintas aplicaciones. Puede ser necesario un
adiestramiento especializado para algunos individuos en un lugar de
entrenamiento especialmente designado para ello.
Como una ilustracin del tipo de especificaciones que pueden generarse

para adquirir un tipo de equipo, el apndice IV contiene un ejemplo de
especificaciones para una licitacin de tomgrafo computarzado, tomado del
Informe 39 de la Asociacin Americana de Fsicos en Medicina (AAPM)
Especificacin y pruebas de aceptacin de tomgrafos computarizados (34).
6.4 Anlisis de ofertas y seleccin del proveedor

La decisin de adjudicar a un proveedor la venta de los equipos constituye
un aspecto crtico del proceso de compra. Esa decisin debe estar orientada no
slo por la comparacin de los precios ofrecidos sino, tambin, por la
confiabilidad que evidencien las empresas oferentes a travs de toda la
documentacin presentada.
El grado de cumplimiento de las especificaciones, las garantas ofrecidas,

la capacidad para prestar un servicio de mantenimiento de los equipos y de
adiestramiento del personal, as como asegurar los repuestos durante la vida til
del equipo, constituyen elementos muy importantes a tener en cuenta.
6.5 Servicios y garantas

El proveedor debe responsabilizarse de la entrega del equipo, su instalacin
y del adiestramiento del personal por adelantado. A los proveedores en
competencia se les pedir que presenten una clusula complementaria de su
-82-
servicio, describiendo la poltica de mantenimiento y de respuesta de servicio.
La clusula debe incluir el tiempo de respuesta mnimo y mximo para
llamadas de emergencia y de rutina, la disponibilidad del servicio en los fines
de semana, despus de horas laborales y en das feriados y la disponibilidad de
las piezas crticas de recambio que tomaran ms de un da para obtenerse y una
garanta de que estas piezas estarn disponibles durante un perodo de al menos
siete aos despus de la adquisicin del equipo. Convendra tener bien claro los
costos de inversin inicial y los costos de operacin durante el ciclo de vida,
as como el perodo de obsolescencia del equipo.
Todos los componentes del sistema se colocarn bajo una garanta integral
de un ao. Los componentes que no estn cubiertos bajo la garanta propuesta,
debern ser identificados por el proveedor, que indicar el perodo de garanta
de tales componentes.
El contrato final con el proveedor seleccionado incluir una disposicin

para un contrato de servicio del sistema por un mnimo de dos aos que
empezar cuando finalice el perodo de garanta. El precio de tal servicio no
debe cambiar durante ese perodo de dos aos.
6.6 Pruebas de aceptacin

Las pruebas de aceptacin constituyen una etapa significativa del proceso
de compra. Estas pruebas permiten comprobar la veracidad de las
especificaciones proporcionadas por la empresa proveedora en su oferta y
deben poder detectar cualquier incumplimiento o falla circunstancial.
Es conveniente que el pago final no se efecte antes de que los equipos sean
sometidos a las pruebas de aceptacin.
Las pruebas de aceptacin constarn de la comprobacin de los siguientes

parmetros:
Especificaciones tcnicas del fabricante
Normas de funcionamiento en el pas de origen, normas nacionales o

adherencia a normas internacionales, segn proceda
Para equipos emisores de radiaciones ionizantes: Dosis de radiacin

y cumplimiento de leyes y reglamentos de radioproteccin del pas
-83-
Si la institucin no tuviera el instrumental o el personal requerido para
realizar las pruebas, debe haber una clusula en el contrato de compra por la
cual el proveedor debe facilitar la tarea, prestando el equipo o el personal
requerido. Por ejemplo, las pruebas de aceptacin de una unidad de
cobaltoterapia requieren la comprobacin de la simetra del haz de radiacin.
Si la instalacin no tuviera un dispositivo de barrido del haz de radiacin, el
instalador debe ser capaz de hacer esa demostracin con su propio equipo. La
informacin adquirida durante las procedimientos de prueba de aceptacin debe
emplearse como base de comparacin para las pruebas de control de calidad
futuras, para las cuales el dueo del equipo radiolgico debe tener el
instrumental de prueba necesario.
El diseo de los protocolos de pruebas de aceptacin debe incorporar

mtodos y medios para comprobar los parmetros seleccionados. Para reducir
al mnimo la evaluacin subjetiva del funcionamiento del equipo, es importante
emplear maniques y dispositivos de prueba que puedan proporcionar datos
reproducibles y cuantitativos. El uso adicional de los maniques anatmicos
permitir que el sistema satisfaga mejor los requisitos clnicos.
Es importante que un sistema recin adquirido se considere en perodo de

instalacin hasta que se haya aceptado. Segn se indic antes, es aconsejable
tener una declaracin acordada y escrita en el contrato de compra que detalle
la naturaleza y las especificaciones de las pruebas de aceptacin. Si ello no
fuere posible, debe decidirse por adelantado si las pruebas de aceptacin se
realizarn segn los procedimientos del fabricante o en conformidad con los
mtodos ordinarios de prueba del usuario. Este enfoque incluir mediciones no
invasivas del haz a la salida del sistema.
En el caso de equipo de diagnstico, deben hacerse mediciones de la

calidad de la imagen y de las dosis a los pacientes. En el caso de equipo de
radioterapia, las mediciones deben incluir caractersticas del haz de radiacin
tales como el aplanamiento y la simetra del haz, la calidad de penetracin y
las determinaciones exactas de la dosis absorbida. Todos los tipos de mquinas
necesitan ser examinados para detectar la integridad, la seguridad y la
alineacin mecnicas y la colimacin adecuada.
El nmero y la naturaleza de los problemas que pueden encontrarse en el

momento de la aceptacin variarn segn la complejidad del sistema. Los
equipos radiogrficos, como las unidades de angiografa en los procedimientos
especiales, los aceleradores lineales y los sistemas SPECT pueden tener el
mayor nmero de problemas serios.
-84-
Los apndices V y VI presentan ejemplos de parmetros de comprobacin
y sus tolerancias, que pueden utilizarse si no estn especificadas por el
fabricante para todo tipo de equipo de diagnstico y de radioterapia.
6.7 Mantenimiento preventivo

El programa de mantenimiento preventivo consta de procedimientos
peridicos e intervenciones que se efectan a un equipo para disminuir la
posibilidad de una falla y asegurar la operacin continua, confiable, segura y
econmica del mismo.
Mediante el programa de mantenimiento preventivo, se est garantizando

la operacin del equipo de acuerdo a las especificaciones tcnicas del fabricante
y el cumplimiento de las normas de seguridad. Estos parmetros, que rigen el
funcionamiento del equipo, deben ser verificados inicialmente durante las
pruebas de aceptacin, antes de entrar en funcionamiento o cuando el equipo
es sometido a reparaciones o modificaciones (55, 36).
La periodicidad de las intervenciones de mantenimiento est relacionada

con las recomendaciones del fabricante, lafrecuenciade uso del equipo y carga
de trabajo, las condiciones fsicas y ambientales en las que funciona y la
rotacin de operadores.
Dependiendo de la capacidad tcnica del personal de mantenimiento y de

la disponibilidad de instrumentos, equipos de calibracin, e informacin tcnica
y de la complejidad tecnolgica y cantidad de los equipos, el mantenimiento
puede ser:
Realizado internamente por personal de la institucin
Contratando externamente al fabricante, al distribuidor o a una empresa

proveedora de servicios
Realizado en forma mixta (combinacin de las dos primeras)
Independientemente del esquema de realizacin del programa de

mantenimiento, se debe llevar una "hoja de vida del equipo" que registre todas
las intervenciones que se realizan y los costos de las mismas. Tambin, se debe
disponer de capacidad de supervisin tcnica a nivel de la institucin, ya sea
para el servicio contratado o para el realizado internamente.
-85-
La persona o grupo de personas encargado de la operacin del equipo, es
responsable de su cuidado y de informar cualquier falla en su operacin para
evitar un dao mayor.
6.8 Coordinacin de los programas de

mantenimiento preventivo y control de calidad
El mantenimiento preventivo y el control de calidad implican conceptos y
actividades distintos y complementarios. La calidad de los procedimiento de
diagnstico o terapia no puede ser apropiada si los equipos no funcionan
adecuadamente por ausencia de mantenimiento (37). Ambos programas son
esenciales para la mejora continua de la calidad y son factores clave en los
procesos de acreditacin de establecimientos de salud (38).
-86-
7. Garanta de calidad (QA)
y control de calidad (QQ
7.1 Definiciones
La garanta de calidad (QA) es un instrumento de gestin que, mediante
el desarrollo de polticas y el establecimiento de procedimientos de revisin,
trata de asegurar que cada examen o tratamiento en un departamento de
radiologa sea el necesario y apropiado al problema mdico y se realice:
De acuerdo a protocolos clnicos aceptados con anterioridad
Con personal adecuadamente adiestrado
Con equipo debidamente seleccionado y funcionando
Con la satisfaccin de los pacientes y los mdicos referentes
En condiciones seguras
Con costo mnimo
Por lo tanto, un programa de QA debe incluir revisiones peridicas de los

patrones de referencia, los protocolos clnicos, las oportunidades de educacin
continua del personal, las inspecciones de la instalacin, las evaluaciones del
equipo y los procedimientos administrativos relacionados con la compra de
suministros y la facturacin. Su meta mxima es la mejor asistencia al enfermo.
Los procedimientos de QA y la frecuencia de las revisiones pueden ser dictados
por una autoridad nacional o ser recomendados por una organizacin
profesional. En nuestra Regin, se han instituido programas de QA obligatorios
en la Argentina (apndice II-A) y los Estados Unidos (apndice II-B) para
mamografa; y en Argentina y Cuba, para radioterapia.
Para cada uno de los SILOS, deben desarrollarse protocolos clnicos por
mdicos especialistas en imaginologa o en radioterapia (segn el tipo de
protocolo) con el consenso de los mdicos de referencia y otros especialistas
mdicos. Se sugiere que se consulten las normas desarrolladas por el Colegio
Americano de Radiologa (ACR) (38) y se adapten a las circunstancias locales
-87-
cuando no haya estndares nacionales. (Las normas del ACR, disponibles en
1997, se enumeran en el apndice VII). Los procedimientos administrativos en
lo referente al manejo de pacientes se tratan ampliamente en otras publicaciones
de la OPS/OMS, como en el documento Evaluacin de calidad: acreditacin
del hospital para Amrica Latina y el Caribe (39) y no se repetirn aqu. Los
requisitos de educacin continua para el personal profesional y tcnico se
abordaron en el captulo V; la seguridad, se discute en el captulo VIII. Este
captulo tratar principalmente de las pruebas especficas requeridas para
asegurar el funcionamiento eficaz y seguro del equipo. Estas pruebas se
denominan generalmente de control de calidad (QC).
7.2 Responsabilidades
Independientemente de que los procedimientos de QA y QC sean
obligatorios o sean recomendaciones de un organismo profesional, la
responsabilidad de su ejecucin en cualquier departamento de radiologa recae
en la gerencia de la instalacin. Segn la complejidad del departamento, la
tarea puede asignarse a una o varias personas, pero al menos un individuo debe
asumir la responsabilidad y rendir cuentas de su xito o fracaso.
En las aplicaciones teraputicas de la radiacin, la teleterapia, la

braquiterapia y la terapia con radionucleidos, los requisitos de calibracin,
dosimetra y garanta de calidad deben ser realizados por o bajo la supervisin
de un experto calificado en fsica de radioterapia. En las aplicaciones
diagnsticas de la radiacin, los requisitos de formacin de imgenes y de
garanta de calidad deben llevarse a cabo con el asesoramiento de un experto
calificado en fsica de radiodiagnstico, de medicina nuclear, de ultrasonido o
de resonancia magntica, segn corresponda (26).
Mientras que la funcin de los fsicos mdicos es, principalmente, de

supervisin, las pruebas ms corrientes deben ser realizadas con equipos
sencillos por tcnicos adecuadamente adiestrados con el objeto de verificar la
reproducibilidad. En departamentos de imaginologa muy pequeos que tienen
una o dos mquinas de rayos X, las pruebas pueden ser hechas por el mismo
operador de rayos X.
7.3 Ejecucin de los programas de QC

Los programas de QC deben iniciarse durante las pruebas de aceptacin.
La diferencia principal entre las pruebas de aceptacin y las pruebas de QC es
-88-
que las primeras se hacen para comprobar las especificaciones del fabricante,
utilizando la metodologa y el instrumental indicado por el fabricante; mientras
que, las pruebas de QC deben controlar el funcionamiento del equipo en
condiciones clnicas corrientes. Por ejemplo, un fabricante de tomgrafos
computorizados puede expresar la resolucin espacial de la unidad en trminos
de la Funcin de Transferencia de Modulacin (MTF) especificando un
maniqu y un programa especfico de computacin y demostrar su
cumplimiento durante las pruebas de aceptacin llevando el maniqu y el
programa de computacin a la instalacin: en este momento, el usuario necesita
obtener una imagen de su propio maniqu en condiciones clnicas y establecer
los valores de comparacin para futura referencia.
Los programas de QC tambin necesitan estar coordinados con los

programas de mantenimiento. El departamento de mantenimiento debe
contactar a la persona responsable de QC despus de cada servicio realizado en
el equipo que pueda afectar las caractersticas de formacin de imgenes o de
radiacin. Los informes de servicio tcnico siempre deben consultarse antes de
iniciar cualquier prueba con el fin de evaluar adecuadamente el grado y la
repercusin de los posibles cambios.
7.3.1 Requisitos del equipo de QC
Los programas de QC requieren no slo individuos adiestrados para

comprobar los parmetros tcnicos sino, tambin, instrumentos de prueba. Las
necesidades de equipo abarcan desde herramientas sencillas como cintas
mtricas y reglas para medir la exactitud de las escalas, hasta los sistemas
dosimtricos de barrido tridimensional para medir las distribuciones de isodosis
en los haces de alta energa. El equipo requerido puede clasificarse en cuatro
categoras:
Instrumental para verificar el funcionamiento electromecnico de la

unidad como la isocentricidad de la cimbra
Dispositivos para comprobar la exactitud de los selectores de control

de radiacin, por ejemplo, un medidor de kilovoltaje para medir el
potencial del tubo de rayos X
Cmaras de ionizacin y electrmetros para medir la dosis absorbida

o la actividad
Maniques de resolucin espacial para medir la calidad de la imagen
- 89-
Actualmente, algunos instrumentos pueden estar relacionados con
programas de computacin ejecutables en la misma mquina de diagnstico o
de tratamiento o independientemente en un ordenador porttil, como los
programas escritos para determinar las MTF, medida objetiva de resolucin
espacial.
Los apndices V y VI listan el equipo requerido para los programas de QC

en imaginologa y radioterapia, respectivamente. El apndice V est tomado del
Informe 99 "Quality Assurance for Diagnostic Imaging" del National Council
on Radiation Protection and Measurements (NCRP) de los Estados Unidos
(40). El apndice VI se ha tomado de una publicacin reciente de la AAPM:
"Comprehensive QA for Radiation Oncology: Report of AAPM Radiation
Therapy Committee Task Group" (41).
7.3.2 Aspectos generales de los protocolos de QC

Los protocolos de QC deben abordar las instalaciones, el equipo y los
procedimientos. La primera rea en la cual debe instituirse un programa de QC
en departamentos de imaginologa es el cuarto de revelado, ya que cualquier
tipo de departamento de radiologa emplear pelcula para el registro de
imgenes. Para las procesadoras de pelcula, tanto si son manuales como
automticas, se requiere mantener un registro diario de las temperaturas del
lquido revelador y del agua, la tasa de reaprovisionamiento, el flujo de agua
y los procedimientos de limpieza y mantenimiento. Las pantallas requieren una
inspeccin y limpieza regulares y una comprobacin peridica del contacto
pantalla/pelcula.
Un mtodo muy eficaz para evaluar la calidad de las pelculas producidas

es la ejecucin de un programa de anlisis de rechazo de pelculas, en el cual
se expliquen peridicamente las razones por las cuales se desecharon las
pelculas. Las pelculas sobreexpuestas sistemticamente que procedan del
mismo equipo pueden sealar un generador indebidamente calibrado. La
colocacin indebida de pacientes o las proyecciones anatmicas con secciones
incompletas en pelculas tomadas por el mismo tecnlogo pueden descubrir
deficiencias en su adiestramiento. As, se pueden ejecutar fcilmente acciones
correctivas. Se han publicado (5) reducciones significativas en las tasas de
repeticin, con los ahorros econmicos asociados. Un anlisis ms complejo
de pelculas incluye la medicin peridica de densidades pticas en radiografas
tpicas con un densitmetro.
-90-
En los departamentos de radioterapia, la prueba de QC ms importante es
la confirmacin redundante e independiente de la calibracin de la fuente de
forma peridica (26).
Con respecto al equipo de imaginologa o terapia, antes de comprobar los

parmetros de funcionamiento y medir las caractersticas de la radiacin, deben
verificarse la integridad y estabilidad mecnicas y la integridad y seguridad
elctricas de las unidades, de conformidad con las especificaciones del
fabricante y los cdigos de seguridad nacionales o locales. Lamentablemente,
han ocurrido accidentes mortales debido a que partes del equipo han cado
sobre pacientes, los que podran haberse evitado si se hubiesen efectuado
pruebas de seguridad (42). Las pruebas iniciales deben comprobar la exactitud
de los indicadores (escalas, medidores, visualizaciones digitales) y el
funcionamiento adecuado de los dispositivos para detectar colisiones y los
interruptores y enclavamientos de emergencia parafinalizarla irradiacin. Las
pruebas mecnicas y pticas deben comprobar los movimientos de la cimbra,
incluyendo los de todas las partes mviles, como son el colimador y las
bandejas auxiliares desmontables, as como los movimientos del sistema de
soporte de pacientes. En el caso de mquinas emisoras de radiacin, el
siguiente paso es comprobar la alineacin y la limitacin del haz de radiacin,
verificando la congruencia con los indicadores pticos, si los hubiera. Para este
tipo de unidades, la medicin de las caractersticas de radiacin incluye la
comprobacin de los controles del generador (potencial del tubo, corriente del
tubo y tiempo de irradiacin). Las determinaciones de la calidad del haz
incluyen la medicin de las capas hemirreductoras para las mquinas de rayos
X de energas bajas y medias y la relacin de penetracin del haz a dos
profundidades diferentes para aqullas de alta energa (43). Las
determinaciones de dosis absorbida requieren que la dosis se mida con
dosmetros calibrados en aire (en el caso de radiodiagnstico) o en maniques
apropiados (en el caso de radioterapia) para cada calidad del haz, a la distancia,
tamao del campo y profundidades en uso clnico. Los protocolos para las
mediciones en radioterapia extema fueron publicados por el OIEA en
Determinacin de dosis absorbida en haces de fotones y electrones. Un cdigo
de prctica internacional (43). Para braquiterapia existe un cdigo de prctica
publicado por la AAPM en 1997 (44).
En lugar de desarrollar sus propias metodologas, es importante que las

instituciones dentro de cada SILOS adopten estas recomendaciones, asegurando
as la uniformidad de las mediciones. Los dosmetros con los cuales se harn
las mediciones necesitan ser calibrados peridicamente. Esta calibracin debe
hacerse en un laboratorio de calibracin dosimtrica (LCD o ADCL). Hay 73
laboratorios secundarios de calibracin dosimtrica (LCSD) de la OIEA/OMS,
en 56 pases, 43 de los cuales son pases en desarrollo. En la Regin de las
-91 -
Amricas, stos estn ubicados en Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Chile,
Cuba, Guatemala, Mxico, Per y Venezuela. La dosimetra in vivo de los
pacientes se logra empleando dosmetros termoluminiscentes, la exactitud de
los cuales tambin debe comprobarse peridicamente. Los dispositivos que
contienen fuentes radiactivas selladas, como los lexiscopios con yodo-125
usados en imaginologa, las unidades de cobalto-60 usadas para teleterapia, o
los equipos de braquiterapia de carga diferida remota de alta tasa de dosis con
iridio-192, requieren pruebas especiales para detectar una posible
contaminacin radiactiva, as como fugas de radiacin cuando la fuente est
en posicin de irradiacin o en la de almacenamiento.
Control de calidad debe incluir la comprobacin de todos los equipos

perifricos, incluyendo los programas de computacin especialmente en el caso
de los dispositivos controlados por ordenador.
7.3.3 Protocolos de QC especficos en imaginologa
El objetivo de todo programa de QC en imaginologa es asegurar el acierto

del diagnstico o de la intervencin. Cuando el mtodo de formacin de
imgenes emplea la radiacin ionizante, este objetivo se alcanza empleando la
dosis de radiacin mnima requerida por el objetivo del procedimiento
diagnstico o intervencionista. El parmetro ms importante a medir en
imaginologa es la calidad de la imagen. La cadena entera de formacin de
imgenes necesita ser evaluada, desde el tubo de rayos X en el caso de la
radiologa o desde la preparacin del radionucleido en el caso de la
medicina nuclear {45) hasta el dispositivo que genera la imagen en papel o
en placa {40). A menudo, instituciones con equipos complejos como las
unidades de cinefluorografa empleadas en el cateterismo cardaco y la
angioplastia, revelan la pelcula de cine en procesadoras obsoletas con
productos qumicos vencidos y, raramente, vigilan los procesos de revelado.
Las mismas consideraciones se aplican al proyector y a las condiciones en las
que se proyecta y examina la imagen, que deben evaluarse peridicamente. El
procedimiento radiogrfico en el cual la evaluacin peridica de la calidad de
imagen es esencial es la mamografa {46).
La calidad de imagen es un concepto subjetivo que los fsicos en

imaginologa han cuantificado en funcin de la resolucin espacial, que mide
la capacidad de un sistema para discriminar patrones de alto contraste; el ruido,
que es afectado por la granulosidad del receptor, lasfluctuacionescunticas de
la radiacin y del muestreo estadstico si la imagen se crea digitalmente y
el contraste, que refleja la diferente respuesta de ios objetos ai proceso de
-92-
formacin de imgenes. Estos parmetros pueden determinarse
cuantitativamente mediante la medicin de las MTF, los espectros Wiener y los
diagramas de contraste-detalle (47, 48). Las mediciones requieren maniques
y programas de computacin especiales.
La resolucin espacial, el ruido y el contraste pueden ser evaluados

cualitativamente mediante el uso de maniques apropiados que o bien imitan el
tejido a ser visualizado o contienen patrones peridicos de diferentes contrastes
o frecuencias espaciales. Ejemplos del primer tipo son los maniques de QC de
ultrasonido, que evalan el efecto Doppler mediante el empleo de unos
dispositivos por los que puede circular flujo en una gelatina que imita las
propiedades acsticas del tejido (49). Ejemplos del segundo tipo son los
patrones de barras de plomo que varan de 1 a 10 lneas/mm, empleados para
determinar la resolucin de los sistemas pantalla/pelcula o los patrones de
vasos sanguneos en un maniqu acrlico relleno de epoxy yodada de diferentes
concentraciones para evaluar sistemas de DSA (50).
Un observador adiestrado puede reproducir su evaluacin de un sistema de

formacin de imgenes analizando la imagen de un maniqu especfico e
identificando los patrones u objetos vistos claramente ("resueltos"). Para
asegurar mayor objetividad, puede requerirse que varios observadores evalen
la imagen resultante. Los resultados se grafican como curvas denominadas
caractersticas-receptor-operador (ROC) (47, 48).
Dado que la calidad de la imagen es afectada por el dispositivo de

formacin de imgenes y por el receptor de imagen, ambos tienen que
evaluarse. En radiografa, los parmetros del tubo de rayos X que hay que
evaluar son: calidad del haz (potencial del tubo y filtracin), tamao del punto
focal, distancia del receptor de imagen a la fuente y corriente del tubo y
tiempo. La reproducibilidad de los factores seleccionados para cada proyeccin
radiogrfica debe verificarse peridicamente para reducir al mnimo las
repeticiones de exmenes debidas a inconsistencias del tubo o del generador de
rayos X. Esto es particularmente importante cuando el sistema emplea controles
de exposicin automtica. Las pruebas a realizar en los receptores de imagen
empleados en radiografa incluyen la determinacin de las caractersticas de la
pantalla/pelcula: velo, contraste, latitud y sensibilidad (o velocidad). La
variacin de estos factores en funcin de la exposicin a la radiacin se
denomina curva de Hunter y Driffith (H&D) y debe graficarse para cada tipo
de combinacin de pantalla/pelcula durante las pruebas de aceptacin.
Diariamente, puede bastar medir la densidad ptica de la pelcula para un nivel
de exposicin. En los sistemasfluoroscpicos,deben evaluarse peridicamente
las caractersticas de la cadena de formacin de imgenes fsforo de entrada,
intensificador de imagen, espejo, cmara de televisin, fsforo de salida y
-93-
monitor de televisin as como los convertidores analgico-digitales y otros
dispositivos de registro electrnico, si existieran. El circuito de control de
exposiciones automticas necesita ser revisado peridicamente para verificar el
rango y la saturacin. Deben determinarse las tasas de dosis absorbida al nivel
del fsforo de entrada (5i) y a la superficie del paciente en todas las
condiciones clnicas junto con los valores correspondientes de resolucin
espacial. Otros parmetros de formacin de imgenes a evaluar en sistemas
fluoroscpicos son la distorsin de la imagen, la persistencia de la imagen, el
brillo excesivo y los factores de conversin relativa de los intensificadores de
imagen. Los sistemas de DSA necesitan una evaluacin peridica de la
resolucin y la linealidad del contraste, el vietado y la fidelidad de
procesamiento logartmico (50).
Los sistemas digitales, como la tomografia computarizada {34) y la

resonancia magntica (52), requieren validaciones cuidadosas de la uniformidad
del campo y el ruido. La uniformidad espacial es tambin un requisito estricto
en gammacmaras (53, 54). La lista completa de los parmetros a examinar
para todos los sistemas, incluyendo ultrasonido, resonancia magntica y
medicina nuclear, se enumeran en el apndice V (40).
7.3.4 Protocolos de QC especficos en radioterapia
El objetivo de un programa de QC en radioterapia es asegurar la entrega

exacta de la dosis prescrita al tumor en el paciente y reducir al mnimo la dosis
a los otros tejidos. Para todos los pacientes tratados con radioterapia extema,
debe obtenerse antes de iniciar el tratamiento una prescripcin fechada y
firmada por el radionclogo. Debe tener la siguiente informacin: dosis total,
dosis por fraccin, rea de tratamiento, fraccionamiento y perodo total de
tratamiento. Adems se deben indicar las dosis mximas a los rganos crticos
en el volumen irradiado. La especificacin de los varios volmenes, por
ejemplo el volumen blanco de planificacin, el volumen tumoral, etc., debe
seguir las especificaciones del Informe de la CIUR N 0 50 (55).
Para todos los pacientes tratados con braquiterapia, debe tambin obtenerse
antes de iniciar el tratamiento una prescripcin fechada y firmada por el
radionclogo. Debe tener la informacin siguiente: dosis total a un punto de
referencia, nmero de fuentes y su distribucin, el radioistopo y la intensidad
o actividad de la fuente en una fecha de referencia. La especificacin del
volumen a tratar y los puntos en los que se debe especificar la dosis, deben
seguir las recomendaciones del Informe de la CIUR N 0 38 (56).
-94-
Los pacientes tratados con radiofrmacos requieren de una prescripcin de
la actividad total a administrar; la actividad debe determinarse y registrarse en
el momento que se administra (26).
Las pruebas de QC requeridas para el equipo de imaginologa involucrado

en la localizacin del tumor son algo diferentes que aquellas que se enumeraron
en la seccin anterior. En general, la reduccin de la dosis de radiacin no es
crtica, mientras que la exactitud de los indicadores y de toda la informacin
cuantitativa s lo es. Por ejemplo, en una imagen de resonancia magntica, la
distorsin de imgenes cerebrales debida a la ausencia de homogeneidad del
campo magntico no es significativa si la informacin se emplea para
diagnosticar un tumor cerebral, pero se convierte en crucial si se va a emplear
para determinar los campos de tratamiento con radiaciones (52). Adems, es
esencial que la colocacin de los pacientes sea idntica durante la localizacin
tumoral, la simulacin y el tratamiento. Para lograr este requisito, es
importante tener protocolos de formacin de imgenes especficamente
adaptados a los tratamientos con radioterapia. Estos protocolos pueden requerir
la construccin de accesorios especiales.
En teleterapia, despus de localizado el tumor, debe simularse el

tratamiento empleando la misma mquina de tratamiento o equipos
imaginolgicos especiales llamados simuladores (57). Cuando sea
econmicamente factible, se recomienda definitivamente la ltima opcin ya
que la calidad de la imagen obtenida con haces de alta energa es muy pobre y
el tiempo disponible en cualquier mquina de tratamiento es muy valioso. Los
protocolos de QC para simuladores se enumeran en el apndice VI (41).
Una vez identificado el volumen a tratar y planificado el tratamiento, el

programa de QC necesita asegurar la entrega de la dosis exacta. Se ha estimado
que esta exactitud debe estar entre +7% y -5% de la dosis prescrita (43, 44).
La lista de los parmetros a evaluar en teleterapia y braquiterapia, las

tolerancias respectivas y la frecuencia de evaluacin se enumeran en el
apndice VI (41). Es importante tener en cuenta que algunos parmetros deben
ser evaluados tanto por los tcnicos como por los fsicos. Por ejemplo, un
tcnico puede determinar el porcentaje de dosis en profundidad de un haz de
radiacin diariamente para una profundidad y campo especficos; el fsico
puede hacerlo trimestralmente para todos los campos y profundidades. El
control diario de la dosis absorbida en los aceleradores lineales es crucial. Si
se hubiera hecho en el Hospital Clnico de Zaragoza, Espaa, en diciembre de
1991 (55), se habra detectado de inmediato el cambio en la energa del haz que
ocurri y se hubiera prevenido la sobreexposicin de 27 pacientes. La AAPM
-95 -
ha publicado recientemente un protocolo de QC especfico para aceleradores
lineales (59).
Para restringir la dosis prescrita al volumen blanco de planificacin de

tratamientos, es necesario realizar un plan de tratamiento. La optimizacin del
tratamiento puede hacerse manualmente o empleando un ordenador. En el
ltimo caso, tambin deben evaluarse peridicamente el equipo y el programa
de computacin asociados. El apndice VI (41) muestra tambin un protocolo
sugerido de QC. La ejecucin del plan de tratamiento puede requerir la
construccin de accesorios como los inmovilizadores de pacientes y los
modificadores del haz como el bolus, los bloques, las cuas y los
compensadores. Su evaluacin forma parte del programa de QC general.
7.4 Vigilancia de los programas de QC

Para evaluar el xito de cualquier programa es necesario desarrollar
indicadores. Para el programa de QC, los indicadores pueden estar relacionados
con la eficacia del examen o del tratamiento, la seguridad o la economa. Como
ejemplos del primero, se puede citar el control local del tumor o la ausencia de
efectos secundarios en los pacientes de radioterapia; como ejemplo del segundo
tipo, la disminucin en los niveles de radiacin que reciben los pacientes y el
personal; como ejemplos del tercer tipo, reducciones en la necesidad de
repuestos (como los tubos de rayos X) y de suministros (como pelculas y
pantallas). Para que el programa sea eficaz, los costos incurridos en su
desarrollo y su ejecucin han de estar compensados por los beneficios que
producir. A veces, este beneficio es difcil de medir ya que, por ejemplo,
puede ser difcil evaluar una mejora en el acierto de un diagnstico debido a las
mejoras en la calidad de una imagen. Para esto ltimo, la instalacin debe
confiar en criterios reconocidos internacionalmente (60, 61, 62).
7.5 Compromiso de la OPS/OMS en Q>4 en

radiologa
Teniendo en cuenta que una imaginologa mejor debe resultar en
diagnsticos ms exactos y en decisiones mejor informadas con respecto al
tratamiento, el Instituto de Higiene de la Radiacin de la Oficina Federal de la
Salud y la Sociedad para la Radiacin y la Investigacin Ambiental de la
antigua Repblica Federal de Alemania, organiz un taller sobre garanta de
calidad que se celebr en Neuherberg en octubre de 1980, en colaboracin con
la OMS (65). Los organizadores, que creyeron que haba llegado el momento
-96-
para hacer un esfuerzo internacional concertado hacia un enfoque sistemtico
de la garanta de la calidad y especialistas de diversos pases y con diferentes
antecedentes (radiologa diagnstica, fsica mdica y administracin en salud
pblica), se reunieron para intercambiar criterios y proporcionar
recomendaciones slidas para aplicaciones de rutina en los departamentos de
radiodiagnstico. El establecimiento a nivel nacional de programas de garanta
de calidad se reconoci como necesario para conseguir tres objetivos
principales: en primer lugar, la mejora del diagnstico mdico por imgenes;
en segundo lugar, la contencin de costos; y, en tercer lugar, la reduccin de
la exposicin a la radiacin.
Los participantes en esta reunin identificaron cuatro reas especficas

donde los esfuerzos de las organizaciones internacionales como la OPS y la
OMS seran eficaces: coleccin y publicacin de informacin comparativa,
recomendaciones de protocolos de calidad, adiestramiento, y establecimiento
de normas y criterios de calidad de imagen aceptados internacionalmente.
Una orientacin similar con respecto a garanta de calidad en medicina

nuclear se public tambin en 1982 despus de un taller que se celebr en
Heidelberg, organizado por el Instituto de Higiene de la Radiacin de la
Oficina Federal de la Salud, la Sociedad para la Radiacin y la Investigacin
Ambiental, el Instituto de Medicina Nuclear del Centro de Investigacin en
Cncer Alemn de Heidelberg y la OMS (64).
En radioterapia la OMS public una gua de garanta de calidad en

radioterapia tras un taller celebrado en Alemania en diciembre de 1984,
organizado conjuntamente por el Instituto de Higiene de la Radiacin, la
Oficina de la Salud Federal de Heidelberg, de la entonces Repblica Federal
de Alemania y la OMS (65). La OPS organiz el Primer Simposio
Internacional sobre la Evaluacin de Calidad en Radioncologa en Washington,
D.C., en junio de 1983, patrocinado conjuntamente por tres agencias
estadounidenses: el Centro de Dispositivos y Salud Radiolgica de la
Administracin de Alimentacin y Medicamentos (FDA), el Instituto Nacional
del Cncer y el ACR, y por la OPS. Las actas se publicaron como Garanta de
la Calidad en Radioterapia: Aspectos Clnicos y Fsicos (66).
- 97-
8. Fundamentos y aspectos
prcticos de proteccin radiolgica

Las radiaciones ionizantes constituyen un factor de riesgo de naturaleza
fsica al que las personas pueden estar expuestas por causas naturales y
artificiales. La interaccin de estas radiaciones con sustancias materiales da
lugar a fenmenos de ionizacin capaces de modificar el comportamiento
qumico de sus molculas. Si ello ocurre en clulas vivas, pueden originarse
efectos biolgicos de gravedad diversa.
Las personas que trabajan con fuentes de radiaciones ionizantes, algunos

miembros de la poblacin y los pacientes que son sometidos a procedimientos
radiolgicos, estn expuestos a los riesgos de las radiaciones ionizantes. No
es posible anular estos riesgos totalmente, pero es factible controlarlos y
mantenerlos dentro de valores aceptables mediante la aplicacin de principios
de proteccin radiolgica.
Los servicios de radiologa se deben disear y operar considerando tales

principios a fin de proteger adecuadamente a los trabajadores, a los pacientes
y al pblico en general. Para lograr su aplicacin sistemtica es necesario que
los pases dispongan de normas de proteccin radiolgica y que exista un
organismo regulatorio quefiscalicesu cumplimiento. Es igualmente importante
asegurar la adecuada formacin de los recursos humanos que intervienen en los
servicios de radiologa (ver apndice III).
8.2 Caractersticas de las radiaciones ionizantes y

sus interacciones
Son ionizantes los royos X, las radiaciones que producen las sustancias
radiactivas y las reacciones nucleares, las radiaciones que se generan en los
aceleradores de partculas y las radiaciones de origen csmico (rayos
csmicos). Los diversos tipos de radiaciones ionizantes difieren por los valores
de masa, carga elctrica y energa de sus partculas. Estas propiedades
-99-
determinan el comportamiento de las mismas al interactuar con un medio
material.
Las radiaciones constituidas por partculas cargadas elctricamente, tales

como las partculas alfa y beta, pueden ionizar directamente los tomos del
material con el que interactan y se denominan "radiaciones directamente
ionizantes". La royos gamma y los neutrones, que no poseen carga elctrica,
al interactuar con la materia, liberan partculas cargadas que son las que a su
vez ionizan los tomos del material; estas radiaciones se denominan
"indirectamente ionizantes".
Cuando un haz de radiacin interactua con la materia, despide parte de su

energa en cada proceso de ionizacin y, a lo largo de su recorrido, la
radiacin disminuye su intensidad. Este fenmeno se aprovecha en el diseo de
blindajes.
8.3 Distribucin microscpica de los iones

La micrdistribucin de los iones generados por una radiacin ionizante
puede ser muy diversa y depende de la energa media que sus partculas ceden
por unidad de recorrido (transferencia lineal de energa, LET). Algunas
partculas, como las alfa y los protones, concentran los iones que generan en
volmenes pequeos; en tanto que, los electrones dispersan las ionizaciones
que generan en volmenes mucho mayores. El grado de concentracin de los
iones en la materia influye sobre los efectos biolgicos que pueden producirse
cuando se irradia material biolgico.
8.4 Modos de exposicin a radiaciones

Las personas pueden resultar expuestas a radiaciones ionizantes producidas
por fuentes extemas a su organismo como equipos de rayos X o unidades de
cobaltoterapia, lo que se conoce como irradiacin extema.
Los diversos tejidos de una persona pueden resultar expuestos tambin

como consecuencia de la incorporacin de material radiactivo al organismo por
inhalacin, ingestin o a travs de heridas. Los radioistopos son captados
selectivamente por determinados tejidos segn el metabolismo que corresponde
a las caractersticas qumicas de las molculas de las que forman parte. Esto se
conoce como irradiacin interna o contaminacin.
- 100-
Esta distincin entre los modos de exposicin es importante para adoptar
la tcnica de radioproteccin adecuada en cada caso.
8.5 Magnitudes y unidades empleadas en

radioproteccin
En proteccin radiolgica se definen magnitudes y unidades apropiadas
para evaluar la exposicin a radiaciones y correlacionarla con los efectos
biolgicos de las mismas. Las magnitudes y unidades ms empleadas en
proteccin radiolgica estn definidas en el glosario.
La magnitud fsica bsica se denomina dosis absorbida y se define como

la energa que el material irradiado absorbe por unidad de masa. En la prctica
y con el propsito de evaluar la proteccin radiolgica de personas, resulta til
el valor de la dosis absorbida en un rgano o tejido, que es la energa media
que recibe el rgano o tejido por unidad de masa. En la literatura cientfica, la
dosis absorbida se representa por la letra D.
La unidad de dosis absorbida es el joule por kilogramo (J'kg1) y recibe el

nombre de gray (Gy).
La dosis absorbida es una magnitud estrictamente fsica que no siempre

permite establecer una apropiada correlacin con los efectos biolgicos de las
radiaciones. A igualdad de dosis, diferentes tipos de radiacin pueden provocar
efectos diversos segn la distribucin microscpica de las ionizaciones. Para
expresar este fenmeno, se pondera la dosis absorbida por un factor que
depende del tipo de radiacin (ver apndice VIU-A), obtenindose un valor que
se denomina dosis equivalente. Su unidad es tambin el Jkg'1, denominada en
este caso sievert (Sv). Se la identifica con la letra H. Por otra parte, los
distintos tejidos u rganos poseen diversa radiosensibilidad para los efectos
biolgicos, lo que puede ser interpretado por un factor de ponderacin para
cada uno de ellos (ver apndice VIH-A). El valor que resulta de sumar las dosis
equivalentes de todos los rganos ponderadas por estos factores se denomina
dosis efectiva y se expresa tambin en Sv. Se representa por la letra E.
Las unidades pueden tener mltiplos y submltiplos como kilo (103), mega
(10 ), mili (10"3), micro (10"6), etc.
6
- 101 -
8.6 Fuentes naturales y artificiales de radiaciones
Las personas estn expuestas a radiaciones ionizantes por causas naturales
y artificiales. La exposicin de carcter natural tiene su origen en sustancias
radiactivas existentes en la corteza terrestre y en radiaciones provenientes del
espacio csmico. La exposicin de carcter artificial se origina en los usos
mdicos, industriales, de investigacin y energticos de equipos generadores
de radiacin y de materiales radiactivos.
Cada habitante del planeta recibe, en promedio, una dosis de 2,4 mSv por
ao. El componente ms importante de las dosis de carcter natural se origina
en el radn-222 y sus productos de desintegracin; se trata de un gas que se
encuentra abundantemente en la naturaleza y, en especial, en los materiales de
construccin. El potasio-40 es un elemento que se encuentra en la composicin
del cuerpo humano y contribuye a la exposicin natural.
La contribucin ms importante a la exposicin de carcter artificial

proviene de las aplicaciones de las radiaciones en el campo mdico. Ms de
80% de la dosis de radiacin de origen artificial que reciben las personas, se
origina en el radiodiagnstico mdico (5).
En el apndice VIE-B, se especifican las dosis medias anuales de radiacin

correspondientes a distintas fuentes.
El concepto de fuente de radiacin comprende las sustancias radiactivas y

los equipos que contienen sustancias radiactivas o que producen radiaciones,
incluyendo productos de consumo, fuentes selladas y fuentes no selladas.
8.7 Efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes

La interaccin de radiaciones ionizantes con un medio biolgico puede dar
lugar a efectos biolgicos. La ionizacin de los tomos modifica el
comportamiento qumico de las molculas a las que pertenecen, producindose
reacciones que provocan modificaciones morfolgicas o funcionales en las
clulas.
Las molculas de cido desoxirribonucleico (ADN) constituyen los blancos

ms vulnerables de las clulas. Un efecto significativo que puede inducirse
consiste en la incapacidad reproductiva de la clula. Pero tambin, pueden
inducirse modificaciones en la informacin gentica de la clula sin prdida de
su capacidad reproductiva.
- 102 -
Los efectos biolgicos de las radiaciones se clasifican en deterministas y
estocsticos.
8.7.1 Efectos deterministas
Estos efectos se producen cuando una cantidad suficientemente grande de

clulas mueren o pierden su capacidad reproductiva por la radiacin. La
relacin entre la intensidad del efecto y la dosis recibida es de tipo sigmoideo
con un umbral que depende del tejido u rgano que se considere. (Ver apndice
VIII-C).
Los sntomas que se manifiestan cuando todo el organismo se expone a

radiacin aguda, es decir en tiempo breve, constituyen el sndrome agudo de
radiacin. Si la dosis es del orden de 3,5 Gy a todo el cuerpo, la probabilidad
de muerte es de 50% y puede producirse entre los 30 y 60 das posteriores al
momento de la irradiacin.
8.7.2 Efectos estocsticos
Cuando la accin de las radiaciones modifica la informacin contenida en

las molculas de ADN pero no impide la reproduccin de la clula, la
exposicin a radiaciones puede inducir cncer a largo plazo. Este efecto es de
naturaleza estocstica lo que significa que slo puede predecirse
estadsticamente. Carece de umbral de dosis y su probabilidad de ocurrencia es
funcin de la dosis.
El ndice de riesgo de muerte por cncer se estima en 5 % por Sv para el

pblico en general y en 4% por Sv para los trabajadores ocupacionalmente
expuestos a radiaciones (debido a que no se incluyen en este grupo los menores
de 18 aos) (67).
Cuando la irradiacin ocurre durante la gestacin, la posibilidad de retardo

mental es el efecto ms importante. El comprendido entre las semanas octava
y decimosexta es el perodo de mayor riesgo.
- 103-
8.8 Conceptos de proteccin radiolgica
La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (CIPR), en la
publicacin N 0 60 del ao 1991 (67), actualiz sus ltimas recomendaciones
bsicas en la materia. Basndose en ellas, se han publicado las Normas Bsicas
Internacionales de Seguridad para la Proteccin Contra la Radiacin Ionizante
y para la Seguridad de las Fuentes de Radiacin (NBS), bajo el patrocinio
conjunto de la Agencia para la Energa Nuclear de la Organizacin de
Cooperacin y Desarrollo Econmicos (AEN/OCDE), el Organismo
Internacional de Energa Atmica (OIEA), la Organizacin de las Naciones
Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), la Organizacin
Internacional del Trabajo (OIT), la OMS y la OPS (26). Estos documentos
definen los fundamentos de la proteccin radiolgica y suministran una
orientacin prctica para su implementacin. En lo que sigue, se sintetizan los
principales criterios adoptados.
Las fuentes de radiacin se utilizan en diversas prcticas que dan lugar a

la exposicin de personas. Segn el grupo de personas que se considere, la
exposicin a radiaciones recibe los nombres de exposicin ocupacional en el
caso de los trabajadores, exposicin pblica en el caso de miembros del
pblico, y exposicin mdica en el caso de los pacientes, personal de apoyo no
ocupacionalmente expuesto y voluntarios en programas de investigacin.
La decisin de aceptar el inicio de una prctica con fuentes de radiacin

obliga a analizar los riesgos que puede ocasionar, tanto durante el desarrollo
planificado de las operaciones (exposiciones normales) como en la eventualidad
de accidentes radiolgicos que pudiesen originar dosis superiores a las previstas
(exposiciones potenciales).
En ocasiones, deben encararse situaciones de exposicin en las que no es

posible actuar sobre sus causas, como es el caso de los accidentes o la
radiacin natural en ciertas circunstancias. En estos casos y siempre que sea
factible, deben adoptarse medidas apropiadas para evitar que las dosis de
radiacin resulten inaceptablemente elevadas. Estas situaciones se denominan
situaciones que requieren intervencin.
La proteccin radiolgica tiene por objetivo evitar que las fuentes de

radiacin causen efectos deterministas en las personas y reducir la probabilidad
de ocurrencia de efectos estocsticos tanto como sea posible, teniendo en
cuenta consideraciones econmicas y sociales. Existen tres principios bsicos
que sintetizan la filosofa de la proteccin radiolgica:
- 104-
8.8.1 Justificacin
Ninguna prctica con radiaciones ionizantes debe ser aceptada si no

existen evidencias de que la misma producir, para los individuos o la
sociedad, beneficios que compensen el posible detrimento que puede generar.
La aplicacin de este principio conduce a impedir la utilizacin de fuentes de
radiacin con fines suprfluos.
8.8.2 Limitacin de dosis
Para restringir la magnitud de los riesgos asociados con una prctica

justificada, se establecen limites de dosis individuales de modo que no puedan
producirse efectos deterministas y que la probabilidad de efectos estocsticos
resulte suficientemente baja. En la vigilancia de la aplicacin de estos lmites,
se deben considerar las dosis originadas por fuentes externas y las
comprometidas por la incorporacin de radionucleidos en el organismo. En el
apndice VIII-D, se detallan los lmites de dosis aplicables a trabajadores y a
miembros del pblico.
8.8.3 Optimizacin de la proteccin
Los lmites de dosis no constituyen umbrales de riesgo sino que

corresponden a niveles mximos de riesgo tolerable. En la mayor parte de las
aplicaciones de las fuentes de radiacin, es factible adoptar medidas para que
las dosis de radiacin que recibirn las personas sean apreciablemente inferiores
a los lmites de dosis. La optimizacin consiste en el proceso en que se analiza
y decide la magnitud de los recursos que se considera razonable destinar a la
proteccin radiolgica para minimizar las dosis de radiacin tanto como sea
posible, teniendo en cuenta factores econmicos y sociales.
8.8.4 Exposiciones potenciales
Se denominan potenciales aquellas exposiciones que pueden resultar de

accidentes radiolgicos posibles. No es factible descartar la ocurrencia de
eventos accidentales. En una situacin accidental, se pierde el control
planificado sobre las fuentes o las personas y, en consecuencia, las dosis de
radiacin pueden alcanzar valores muy superiores a los previstos para la
operacin normal de las instalaciones.
- 105-
La experiencia acumulada sobre accidentes ocurridos en el pasado y el
conocimiento de las caractersticas de las instalaciones, permite anticipar las
distintas situaciones accidentales posibles. Es entonces factible disear sistemas
de seguridad para prevenir secuencias de eventos que conduzcan a los
accidentes imaginables.
El criterio al respecto consiste en que la probabilidad de un accidente debe

ser tanto menor cuanto ms graves puedan ser las consecuencias posibles del
mismo, es decir, cuanto mayores sean las dosis que pueda provocar.
8.8.5 Situaciones que requieren intervencin
Situaciones tpicas que pueden requerir intervencin incluyen:
Situaciones de exposicin de emergencia que requieren una accin

protectora para reducir o evitar exposiciones temporales, como los
accidentes radiolgicos.
Situaciones de exposicin crnica que requieren una accin reparadora

para reducir o evitar dicha exposicin, como son ciertos casos de
exposicin natural.
Los criterios de justificacin y optimizacin son aplicables a las acciones

de intervencin. Justificacin, en este caso, significa que la intervencin debe
encararse slo si su beneficio (dosis de radiacin que logra evitar) es mayor que
el detrimento que pueden ocasionar la acciones que deban tomarse para ello.
La optimizacin se refiere al anlisis que debe realizarse para conducir la
intervencin del modo ms apropiado (con el mayor beneficio neto).
Los lmites de dosis previstos para las prcticas planificadas no son

aplicables en situaciones de intervencin. En cambio, la adopcin de niveles
de intervencin permite disponer de una gua til para decidir rpidamente la
conducta a seguir. Estos niveles se correlacionan con el tipo de acciones que
corresponde adoptar en situaciones accidentales segn la gravedad y
caractersticas de la misma. Las NBS establecen guas para estos niveles (26).
- 106-
8.8.6 Consideraciones particulares para las exposiciones
mdicas
Los conceptos anteriores son aplicables tanto para la exposicin

ocupacional como para la del pblico. En el caso de la exposicin mdica,
corresponde efectuar comentarios especiales sobre los tres principios citados.
No es posible establecer lmites de dosis para la exposicin de los pacientes

pues el balance entre el riesgo y el beneficio puede ser diferente en cada caso.
Finalmente es la responsabilidad del mdico determinar si un procedimiento
radiolgico est justificado y de los respectivos especialistas (tcnicos
radiolgicos, fsicos mdicos, etc.) decidir las condiciones en que deber
efectuarse.
Los procedimientos de diagnstico deben realizarse empleando todos los

medios posibles para reducir la exposicin del paciente sin afectar la calidad
necesaria de la imagen; en esto consiste la optimizacin. En las NBS (26), se
recomienda adoptar niveles orientativos para las diferentes prcticas.
En radioterapia, se debe irradiar a los pacientes con un alto grado de

exactitud, tanto en el valor de la dosis como en su localizacin, procurando que
los tejidos sanos reciban la menor exposicin posible; en esto consiste la
optimizacin y ello implica mantener estrictos procedimientos de control de
calidad.
La prevencin de exposiciones potenciales es particularmente importante

en el caso de las fuentes de uso mdico. Deben mencionarse, entre otros, los
accidentes ocurridos con un acelerador lineal en Zaragoza, Espaa, que
sobreirradi a 27 pacientes, produciendo varias muertes entre ellos (58); con
una fuente de teleterapia de cesio-137 en Goinia, Brasil, que produjo la
muerte de cuatro personas del pblico (68), y con una fuente de teleterapia de
cobalto-60 en Ciudad Jurez, Mxico, que provoc la sobreexposicin de
numerosos miembros del pblico y ocasion daos materiales significativos
(69).
8.9 Medios de implementacin de la proteccin

radiolgica y la seguridad
El nico modo de controlar los riesgos asociados con las radiaciones

ionizantes consiste en restringir y vigilar las dosis de radiacin que reciben los
- 107-
individuos en condiciones normales y adoptar medidas de seguridad para
reducir la probabilidad de accidentes.
La reduccin de dosis por irradiacin externa puede lograrse aumentando

la distancia respecto a las fuentes, interponiendo blindajes o disminuyendo el
tiempo de exposicin. En el caso de irradiacin interna, slo es posible reducir
las dosis mediante el control de la incorporacin de material radiactivo en las
personas. Para cada radioistopo, se puede calcular el valor mximo de
incorporacin anual (lmite anual de incorporacin) que da lugar a una dosis
en el tiempo (dosis comprometida) no superior al lmite de dosis. En las NBS
(26), se suministran los valores de las dosis efectivas comprometidas por
unidad de actividad incorporada para cada radioistopo.
8.9.1 Distancia
En primera aproximacin suponiendo que se trata de una fuente
puntual las dosis de radiacin dependen inversamente del cuadrado de la
distancia. Una duplicacin de distancia significa una reduccin de dosis a la
cuarta parte. Un incremento de distancia de 10 veces permite una reduccin de
dosis de 100 veces.
Ejemplo: Considrese un equipo de rayos X en el centro de un sala. Si la

distancia del equipo a una de las paredes es de 1 m y la tasa de dosis en ese
punto es de 1 mSv/hr; en el caso de que esa distancia fuera de 2 m, la tasa de
dosis se reducira aproximadamente a 0,25 mSv/hr.
8.9.2 Blindajes
La interposicin de material entre las fuentes de radiacin y las personas
constituye un importante medio para reducir las dosis de radiacin. La
intensidad del haz de radiacin se atena exponencialmente.
Se define como capa hemirreductora al espesor de material blindante que

reduce la intensidad del haz de radiacin a la mitad. La capa hemirreductora
es una caracterstica de cada tipo de material y de la energa de la radiacin
empleada.
El material ms empleado en radiodiagnstico es el plomo y, en

radioterapia, el hormign.
-108-
Ejemplo de blindajes equivalentes (70):
Material Rayos X (70 kVp) Co-60

Hormign 8,4 mm 62 mm
Plomo 0,17 mm 12 mm
8.9.3 Tiempo
Existe una relacin lineal entre la dosis y el tiempo de exposicin. Este se

refiere al tiempo de permanencia en proximidad a las fuentes cuando las
mismas estn en situacin de irradiacin, pero no tiene relacin alguna con el
tiempo de la jornada laboral.
8.9.4 Control de la contaminacin
El empleo de fuentes no sellados posibilita la dispersin del material

radiactivo en los elementos y superficies de trabajo, pisos y paredes, lo que da
lugar a la contaminacin de los mismos y del aire. El control de la
contaminacin se logra manteniendo limpias las superficies y los elementos de
trabajo y empleando ventilacin forzada, provista de filtros, en los ambientes
donde se manipulan fuentes no selladas.
8.9.5 Sistemas de seguridad
La prevencin de accidentes debe estar contemplada en la planificacin y

en la operacin de los servicios de radiologa.
El diseo de los sistemas de seguridad tiene la misin de reducir la

probabilidad de accidentes a niveles aceptables. Para ello, los sistemas de
seguridad deben ser redundantes e independientes.
La experiencia de los accidentes radiolgicos ocurridos muestra que el

factor ms importante es el factor humano. La influencia del factor humano
debera ser minimizada, pues es un elemento poco confiable en circunstancias
rutinarias. Para aquellas funciones en que la intervencin es necesaria, los
individuos que la lleven a cabo deben tener entrenamiento adecuado y estar en
un estado psicofsico apropiado. Adems, los procedimientos de intervencin,
deben estar descritos en cdigos de prctica.
-109-
8.10 Aplicacin de ia proteccin radiolgica en los
servicios de radiologa
En los servicios de radiologa, como en cualquier otra instalacin, deben
considerarse la exposicin ocupacional y la del pblico. Adems, debe
considerarse la exposicin mdica.
A continuacin, se indican las recomendaciones ms importantes que deben

tenerse en cuenta para el diseo y operacin de los servicios de radiologa. Para
cada nivel de atencin, pueden existir requisitos particulares que dependen de
la complejidad de los servicios.
Para poder brindar una adecuada radioproteccin, todo servicio de

radiologa debe estar debidamente planificado e instalado; los equipos deben
cumplir con ciertos requisitos esenciales de diseo y su mantenimiento y
control de calidad deben estar asegurados. El personal debe poseer
conocimientos y entrenamiento apropiados a la especialidad y en proteccin
radiolgica.
8.10.1 Requisitos generales de diseo (36, 68)
El diseo estructural de cada servicio de radiologa debe atender a sus

caractersticas funcionales y a las necesidades de interrelacin con otros
servicios de atencin mdica. La consideracin de los blindajes puede influir
en la ubicacin y disposicin de las salas de irradiacin. Para el diseo de los
mismos, deben ser considerados diferentes factores, entre ellos:
Tipo de fuentes, su ubicacin, y caractersticas del haz de radiacin
Carga de trabajo y factores de uso
Destino de reas adyacentes y factores de ocupacin
Lmites de dosis para el diseo
Materiales de blindaje
Los blindajes cumplen una funcin esencial en todo servicio de radiologa.

Las fuentes de radiacin poseen sus propios blindajes que deben cumplir
requisitos de diseo exigidos para las fuentes y estar garantizados por el
fabricante. Deben calcularse blindajes estructurales para cada instalacin. Los
-110-
blindajes mviles y los delantales blindados cumplen importantes funciones de
proteccin en ciertas aplicaciones, por ejemplo, en fluoroscopa.
8.10.1.1 Zonas controladas
Los recintos en los que se operan o guardan fuentes de radiacin deben

tener restringido el acceso al personal estrictamente necesario y autorizado para
las tareas que en ellos se desarrollan. A tal efecto, se deben utilizar sistemas de
sealizacin y de seguridad apropiados. Estas zonas se denominan zonas
controladas. La restriccin de acceso se debe no slo a la conveniencia de
evitar exposiciones innecesarias sino, tambin, a la necesidad de prevenir
accidentes que podran ser causados por personas inexpertas.
Cuando, durante los perodos de irradiacin de pacientes, es necesario

restringir totalmente el ingreso a las zonas controladas, deben instalarse
dispositivos de seguridad (enclavamientos) que lo impidan.
8.10.1.2 Zonas supervisadas
Son todas aquellas zonas que no hayan sido definidas como zonas
controladas, pero en las que resulta preciso mantener las condiciones de
exposicin ocupacional bajo observacin. Normalmente, no son necesarias
medidas de proteccin ni disposiciones de seguridad especficas.
8.10.2 Requisitos Especficos
8.10.2.1 Servicios de radiodiagnstico
El blindaje estructural debe ser apropiado para la proteccin del pblico

y del personal del servicio. Los equipos de rayos X deben poseer los accesorios
apropiados para reducir las dosis innecesarias de radiacin que reciben los
pacientes. Las tcnicas radiolgicas empleadas para la toma y procesado de las
pelculas deben ser las recomendadas para contribuir a reducir esas dosis.
Para la proteccin del operador, el comando del equipo debe ubicarse

dentro de un recinto blindado o cubculo de modo que el operador se vea
obligado a accionarlo desde all. Dicho cubculo debe poseer una ventanilla
blindada que permita la cmoda observacin del paciente. Tambin debe
asegurarse la comunicacin oral entre ambos. Cuando la presencia del operador
es imprescindible en la sala de radiacin, ste debe utilizar elementos de
proteccin personal como delantal y guantes plomados. En caso que se deba
- 111 -
sostener al paciente durante el examen radiolgico, esta funcin debe ser
realizada por personas que acompaen al paciente, que no estn expuestas
ocupacionalmente y que no estn embarazadas. La exposicin de los mismos
deber considerase de ndole mdica y estar sujeta a una restriccin de 5 mSv
por aplicacin (26), debiendo en estos casos utilizarse todos los recursos de
radioproteccin, como el delantal de plomo.
Los equipos mviles son habitualmente trasladados a salas en las que

pueden encontrarse otras personas, adems del paciente que debe ser estudiado.
Por ello, debe cuidarse especialmente la colimacin de estos equipos y deben
apartarse suficientemente de aquellas personas que no puedan ser desalojadas
de la sala donde se efecta la toma radiogrfica. El operador debe ubicarse
fuera del haz de radiacin directa a una distancia no menor de 2 m del paciente
y utilizar un delantal plomado (77).
Los procedimientos que proporcionan mayores dosis a los radilogos y a

los pacientes son los fluoroscpicos, especialmente durante la radiologa
intervencionista, en la que el mdico utiliza los procedimientos fluoroscpicos
o cinefluorogrficos durante la ciruga como gua para su intervencin.
Los odontlogos deben adoptar algunas precauciones en cuanto a su

ubicacin en el momento de la toma radiogrfica y a la necesidad de no
sostener las pelculas con su mano y recurrir para ello a dispositivos especiales
de sujecin o a la colaboracin del propio paciente.
Con respecto a la proteccin del paciente, la publicacin N 0 34 de la CIPR

(72) contiene abundante informacin sobre el equipo y las tcnicas apropiadas
para reducir las dosis de radiacin innecesarias. La OMS tambin ha
suministrado guas para la utilizacin racional de la radiacin en medicina, que
incluyen mtodos para reducir la dosis innecesaria al paciente (7, 8).
Los elementos ms importantes para este propsito son (26, 70):
Colimadores para el haz de radiacin o blindajes a rganos
Filtros para el haz
Pelculas y pantallas reforzadoras de gran sensibilidad
Elementos estructurales poco absorbentes entre el tubo de rayos X y el

paciente (fibra de carbn)
Tcnicas de alta diferencia de potencial
- 112-
Tcnicas apropiadas de revelado
8.10.2.2 Servicios de radioterapia
Las fuentes que se emplean en radioterapia extema son de alta actividad en

el caso de las unidades de cobaltoterapia o de alta intensidad en el caso de
aceleradores. Las tasas de dosis que originan estas fuentes son elevadas y ello
obliga a un cuidadoso diseo de la instalacin y del blindaje estructural en
particular. La apropiada ubicacin de la sala de radiacin contribuye a reducir
las inversiones necesarias para el blindaje estructural (por ejemplo, ubicando
la sala de modo que las zonas circundantes posean un factor ocupacional muy
bajo y no puedan estar ocupadas por el pblico).
Deben disearse sistemas de seguridad para prevenir la irradiacin por

ingreso accidental de trabajadores o pblico. Los enclavamientos de las puertas
de acceso a la sala deben actuar automticamente durante los perodos de
irradiacin.
El puesto de comando del equipo debe estar ubicado de modo que el

operador tenga el control del acceso a la sala y la visin del paciente en
tratamiento. Es aconsejable la existencia de dos sistemas de visin, por
ejemplo, uno de ventanas con vidrio blindante y otro consistente en un circuito
cerrado de televisin.
Otro aspecto relevante es el correcto destino de las fuentes en desuso para

evitar accidentes graves, como algunos ocurridos con fuentes abandonadas (68,
69). has fuentes no utilizadas deben ser desechadas de acuerdo a las normas
existentes en cada pas, en instalaciones apropiadas para este tipo de desechos
radiactivos.
Los equipos deben mantenerse en condiciones de correcto funcionamiento

y calibracin. Cada tratamiento debe ser planificado por personal especializado
en fsica mdica y el servicio debe disponer de la diversidad de equipos
necesarios para asegurar la seleccin ms apropiada para cada caso. Debe
asegurarse el control de calidad de las caractersticas mecnicas y radiantes de
los equipos (65, 66).
Igualmente importante, es la correcta utilizacin y la continua actualizacin

de los programas computacionales asociados con la utilizacin de los equipos
y la planificacin de los tratamientos.
En los servicios de braquiterapia, es de suma importancia el diseo y

blindaje de la sala de internacin de pacientes, as como el apropiado
- 113-
almacenamiento y transporte de las fuentes radiactivas. El implante de las
fuentes radiactivas en los pacientes debe realizarse por sistemas de carga
diferida, manuales o automticos, que permiten disminuir considerablemente
las dosis que reciben los operadores.
Los servicios de radioterapia requieren instrumental de deteccin de

radiaciones confinesde proteccin radiolgica e instrumental de precisin para
tareas dosimtricas.
Adems del personal mdico especializado (radionclogo, tcnicos o

tecnlogos de radioterapia, etc.), las instalaciones deben contar con un fsico
mdico con experiencia en tcnicas de calibracin dosimtrica, planificacin de
tratamientos, control de calidad de los equipos y proteccin radiolgica (26).
La publicacin N 0 44 de la CIPR contiene importantes recomendaciones sobre
los medios ms eficaces para encarar los tratamientos desde el punto de vista
del mejor resultado para la salud del paciente (73).
8.10.2.3 Servicios de medicina nuclear
El diseo de los servicios de medicina nuclear debe prever salas

independientes para la preparacin de radiofrmacos, el almacenamiento de
material radiactivo, la inoculacin de pacientes, el uso de instrumental, sala de
espera para los pacientes y sala de reuniones; asimismo, podra contemplarse
la existencia de cuartos de bao especiales para pacientes. Para prevenir la
contaminacin, las superficies de las mesadas, pisos y paredes no deben ser
porosas ni absorbentes y deben ser fcilmente limpiables. En la sala de
preparacin de radiofrmacos, deben instalarse campanas de extraccin. Deben
disponerse adecuadamente los desechos radiactivos.
Debe contarse con equipos como activmetros para determinar con exactitud
las actividades de radiofrmacos a suministrar a los pacientes y mantener los
programas de control de calidad (26).
La publicacin N 0 52 de la CIPR contiene importantes recomendaciones

para la proteccin del paciente en medicina nuclear (74).
- 114-
9. Normas de proteccin radiolgica
y funciones reguladoras

Para que los criterios de proteccin y seguridad radiolgicas sean aplicados
sistemticamente en relacin con las fuentes de radiacin existentes en un pas,
es necesario establecer la obligatoriedad de cumplir con normas bsicas
especficas de proteccin radiolgica mediante un instrumento legal apropiado
(ley, decreto, etc.). Dicho instrumento legal debe asignar a un organismo
regulador las facultades necesarias para otorgar licencias institucionales y
personales para el desarrollo de prcticas con fuentes de radiacin y para
fiscalizar el cumplimiento de las normas por parte de las instituciones y
personas autorizadas (26).
9.2 Reglamentacin nacional o estatal

La responsabilidad de promover yfiscalizarel cumplimiento de las normas
de radioproteccin incumbe a las autoridades nacionales o estatales a travs de
una autoridad reguladora. Adems, las autoridades nacionales suelen
encargarse de ciertos servicios esenciales de seguridad radiolgica y de las
intervenciones que superen las posibilidades de las personas o instituciones
autorizadas para la realizacin de las prcticas.
9.3 Infraestructuras nacionales

Los elementos esenciales de una infraestructura nacional son: legislacin
y reglamentos, una autoridad reguladora facultada para autorizar e
inspeccionar las actividades reglamentadas y para hacer cumplir la legislacin
y los reglamentos, recursos econmicos adecuados y personal capacitado en
nmero suficiente. Esta infraestructura tambin debe controlar las fuentes de
radiacin de las que no sea responsable ninguna otra entidad, tales como la
exposicin provocada por fuentes naturales en circunstancias especiales y los
desechos radiactivos resultantes de prcticas pasadas (26).
- 115-
Las infraestructuras nacionales han de prever lo necesario para que las
personas responsables en la materia tomen medidas adecuadas para la
enseanza y capacitacin de especialistas en proteccin y seguridad
radiolgicas, as como para el intercambio de informacin entre los
especialistas. Una responsabilidad conexa es la de disponer de recursos
apropiados para informar al pblico, a sus representantes y a los medios de
comunicacin sobre las cuestiones de salud y seguridad ligadas a las actividades
que implican exposicin a la radiacin y sobre los procesos de reglamentacin.
Las infraestructuras nacionales han de prever, tambin, las instalaciones y

servicios esenciales para la proteccin y seguridad radiolgicas que excedan la
capacidad exigible a las personas autorizadas para realizar las prcticas. Entre
esas instalaciones y servicios, cabe sealar los necesarios para una
intervencin, la dosimetra personal, la vigilancia radiolgica ambiental y la
calibracin e intercomparacin de equipos de medicin de radiaciones.
9.4 Autoridad reguladora

La plena y correcta aplicacin de las NBS (26) exige que los gobiernos
creen una autoridad reguladora encargada de regular la introduccin y
realizacin de toda prctica que implique el uso de diferentes fuentes de
radiacin. Dicha autoridad reguladora ha de estar dotada de atribuciones y
recursos suficientes para una regulacin efectiva y debe ser suficientemente
independiente de todo departamento u organismo gubernamental encargado de
la promocin y el desarrollo de las prcticas objeto de regulacin. La
autoridad reguladora ha de ser tambin independiente de las personas
autorizadas por registro o licencia y de los diseadores y fabricantes de las
fuentes de radiacin que se utilicen para dichas prcticas.
Las NBS (26) se han redactado suponiendo que una sola autoridad
reguladora se encarga de todos los aspectos de la proteccin y seguridad
radiolgicas en un pas. Es posible que, en algunos pases, la funcin de
reglamentacin de diferentes prcticas o diferentes aspectos de la seguridad
radiolgica est dividida entre diferentes autoridades. En consecuencia, en las
NBS (26) se entiende en general por "autoridad reguladora" la autoridad
competente para la reglamentacin de la fuente o de la cuestin de seguridad
radiolgica de que concretamente se trate.
Las funciones de la autoridad reguladora incluyen: identificacin de las

fuentes y las prcticas con radiaciones existentes en el pas, evaluacin de las
solicitudes de permiso para la realizacin de prcticas que impliquen o puedan
- 116-
implicar la exposicin a radiaciones, autorizacin de esas prcticas y de las
fuentes a ellas vinculadas cuando se cumplen las condiciones requeridas,
realizacin de inspecciones peridicas para verificar el cumplimiento de dichas
condiciones y la aplicacin de toda medida necesaria para garantizar el
cumplimiento de los reglamentos y normas.
9.5 Estructura bsica de una legislacin nacional

Los pases deben contar con legislacin en el rea de proteccin radiolgica
antes de promover la utilizacin de dispositivos mdicos que usan radiaciones.
Esta legislacin debera comprender tres niveles distintos:
Leyes que provean la base jurdico-legal para la regulacin y control,

definan el organismo competente y los grandes objetivos de la
proteccin radiolgica.
Normas y reglamentaciones que establezcan requerimientos en distintos

aspectos de la proteccin radiolgica y que puedan adecuarse en el
tiempo segn el desarrollo de los conocimientos cientficos y
tecnolgicos.
Protocolos o cdigos de prctica que proporcionen instrucciones

precisas para la instalacin y uso de radiaciones ionizantes en cada una
de las aplicaciones mdicas posibles. Tambin deben ser flexibles y
actualizarse permanentemente conforme al avance de la tecnologa
mdica.
La autorizacin de un servicio de radiologa puede involucrar dos tipos de

licencia:
Licencia de los profesionales y tcnicos autorizados para el uso del

servicio.
Licencia de la instalacin, que comprender a los equipos y los

espacios fsicos que los alojan.
En el primer caso (licencia personal), se deben cumplir requisitos de

formacin profesional o tcnica bsica, formacin especializada y perodos de
entrenamiento prctico de acuerdo con las necesidades de las distintas
- 117-
aplicaciones. Debido al rpido avance de tecnologas y procedimientos, es
tambin importante establecer un mecanismo peridico de revlida.
En cuanto al segundo (licencia de los equipos e instalaciones), se deben

evaluar las condiciones de seguridad radiolgica mediante el anlisis de la
documentacin de diseo e inspecciones de verificacin.
El conjunto de las dos licencias constituye una habilitacin autorizante para

la instalacin y funcionamiento de cada instalacin especfica.
9.6 Organizacin de los servicios de proteccin

radiolgica
Un servicio de proteccin radiolgica debe cumplir las siguientes
funciones:
Registro de fuentes y usuarios
Organizar encuestas y censos para contar con informacin sobre

fuentes y usuarios
Mantener actualizados los registros de fuentes y usuarios
Evaluaciones radiosanitarias
Elaborar y desarrollar programas de evaluacin de las condiciones de

radioproteccin en instalaciones de fuentes emisoras de radiaciones.
Ejecutar las acciones que promuevan el cumplimiento de las normas:

Inspecciones de las instalaciones
Anlisis de la informacin y evaluaciones de radioproteccin
Informacin a los responsables y emplazamiento para la ejecucin
de mejoras
Seguimiento a travs de inspecciones sucesivas
Brindar asesoramiento sobre las medidas de radioproteccin a adoptarse

en la instalacin y empleo fe fuentes de radiaciones, cumpliendo una
accin educativa.
- 118-
Verificar las necesidades en materia de blindaje estructural y sobre
otros elementos de proteccin y seguridad en instalaciones que empleen
fuentes de radiacin.
Investigar nuevos procedimientos de evaluacin as como tcnicas

radiolgicas que posibiliten reducir las dosis recibidas por pacientes
sometidos a estudios radiolgicos (72-75).
Dosimetra personal
Elaborar o promover programas de prestacin del servicio de

dosimetra personal.
Ejecutar o promover las acciones que posibiliten el cumplimiento de los

programas a saber:
Preparacin de dosmetros
Calibraciones
Distribucin a los usuarios
Recambio peridico de material sensible a la radiacin
Procesado y lectura e interpretacin de dosis
Registro de dosis parciales y acumuladas
Comunicacin a responsables de las instalaciones y usuarios
Brindar asesoramiento sobre la correcta utilizacin del servicio de

dosimetra cumpliendo una permanente accin educativa al respecto.
Informar al rea de evaluaciones radiosanitarias sobre los casos de

sobveexposicin detectados.
Investigar sobre nuevas tcnicas de dosimetra personal.
Mantener los archivos correspondientes al registro de las dosis

individuales por el perodo que establecen las normas.
Control de calidad
Mantener el instrumental del servicio permanentemente calibrado

interrelacionndose a tal efecto con la red de LSCD del OEIA y de la
OMS o con centros regionales de referencia para radiodosimetra con
patrones primarios o secundarios.
- 119 -
Planificar y organizar encuestas o censos tendientes a evaluar la
situacin de instalaciones radioteraputicas en materia de dosimetra
clnica.
Adiestramiento y promocin
0
Organizar peridicamente cursos de capacitacin.
Organizar la preparacin y publicacin de manuales sobre los cursos

dictados y folletos divulgativos sobre normas de proteccin y
actividades del servicio.
-120-
10. Coordinacin de los organismos
involucrados en la organizacin
y prestacin de los servicios
de radiologa
10.1 Funcin del gobierno central

Mientras que la planificacin y la operacin de los servicios de salud,
incluyendo los servicios de radiologa, deben estar supeditadas a los criterios
de la gerencia del SILOS, el gobierno central, dentro del proceso de reforma
del sector pblico, debe asumir la responsabilidad de proporcionar orientacin
en lo referente a la organizacin y la operacin de los servicios de radiologa.
Esta funcin debe ser independiente de pero compatible con las actividades
reguladoras en lo referente a la radioproteccin y la seguridad, que tambin
afectarn las instalaciones radiolgicas. Segn han ilustrado los captulos
anteriores, la orientacin necesaria requiere un cierto nivel de pericia cientfica
y tecnolgica, ya sea por los aspectos tcnicos del equipo radiolgico mismo
o por los riesgos asociados a las radiaciones ionizantes, si el equipo las emite,
o por ambas cosas. Esta pericia no slo es necesaria para desarrollar estndares
y normas sino, tambin, en la operacin cotidiana de las instalaciones
radiolgicas, algunas de las cuales estaban bajo la jurisdiccin directa del
gobierno, como las de los hospitales del ministerio de salud y del seguro social,
pero que ahora o han sido privatizadas o dependen de un gobierno municipal.
Los profesionales clave que pueden cubrir ambos aspectos, el normativo y

el orientado hacia el servicio, son los fsicos mdicos. Sin embargo, la
disponibilidad de este tipo de profesionales es limitada, en el rea de
imaginologa en particular. En la Regin de las Amricas, el nmero estimado
de fsicos mdicos en cada pas se presenta en el cuadro 10.1.
Dada esta situacin, ser difcil para el gobierno contratar fsicos mdicos
bien capacitados, tal como hizo los Estados Unidos en 1994 para ejecutar la
Ley de Norma de Calidad de Mamografa (ver apndice II-B) que requiere que
fsicos mdicos aprobados por el gobierno evalen todas las unidades existentes
de mamografa para asegurar el funcionamiento ptimo del equipo y la dosis
de radiacin mnima. No slo el nmero de personas disponible es bajo.
- 121 -
tambin sus requisitos de sueldo son altos (en los Estados Unidos, los fsicos
mdicos bien entrenados ganan ms de US$ 100.000 por ao). A menos que
los fsicos de forma similar a como lo hacen muchos mdicos empleados por
el gobierno puedan encontrar una fuente separada de ingresos por ejemplo,
del sector privado la probabilidad de que permanezcan en el gobierno es
baja. Lo ms probable es que despus de que el gobierno haya gastado una
considerable cantidad de dinero y tiempo en su adiestramiento, emigren a los
Estados Unidos o a Europa, se asocien a una organizacin internacional como
el OIEA en Viena o salgan del campo. Tiene que encontrarse una solucin
diferente.
Cuadro 10.1
Nmero estimado de fsicos mdicos en los pases
de la Regin de las Amricas, 1994
Pas Fsicos mdicos

Argentina " ~ ' 108
Barbados 1
Solivia 3
Brasil 700
Chile 5
Colombia 17
Costa Rica 3
Cuba 20
Ecuador 4
Honduras 1
Jamaica 1
Mxico 30
Panam 2
Paraguay 1
Per 6
Trinidad y Tabago 4
Uruguay 2
Venezuela 14
El mismo problema ocurre en lo referente a equipo de prueba, por ejemplo,

el tipo requerido para evaluar las unidades de diagnstico. En algunos casos,
los LSCDs tendrn instrumentos del tipo necesario para la evaluacin en
cuyo caso se puede hacer un convenio para compartir el equipo entre dos
instituciones gubernamentales pero, en la mayora de los casos, las
necesidades excedern el inventario disponible. Mientras el gobierno tiene que
poseer un conjunto mnimo de instrumental para las inspecciones, los equipos
-122-
ms complejos, como los sistemas de dosimetra termoluminiscente, pueden ser
contratados afuera.
10.2 Funcin de las universidades

Parecera que el primer lugar para buscar fsicos es el Departamento de
Fsica en una universidad. Aunque hay escasos fsicos mdicos trabajando en
las universidades de Amrica Latina y el Caribe, se les puede consultar para
que proporcionan orientacin en lo referente al desarrollo de normas, pero ser
difcil comprometerles en la prestacin de servicios directos como las
evaluaciones de equipo. Sin embargo, si tienen estudiantes de posgrado, pueden
"prestarlos" para darles la oportunidad de ampliar su experiencia profesional
y, tambin, para aumentar sus ingresos.
Aun cuando la universidad no tenga fsicos mdicos en su personal, se

pueden contratar algunos servicios si se proporciona algn adiestramiento y el
equipo necesario. Ejemplos de tales servicios son la dosimetra
termoluminiscente, segn se indic antes, y los clculos de blindaje estructural.
El papel ms importante que debe jugar la universidad es educativo. La

universidad debe ayudar a la gerencia mdica del SILOS a brindar
adiestramiento incluyendo cursos de educacin continua a los mdicos, los
fsicos, los ingenieros y los tcnicos.
En ningn caso, la universidad misma debe desempear una funcin

reguladora.
10.3 Funcin de las organizaciones cientficas y

profesionales
Aunque en la Regin hay slo sociedades de fsica mdica en Argentina,
Brasil, Canad, Colombia, Cuba, Estados Unidos, Mxico, Panam, Trinidad
y Tabago, y Venezuela, casi todos los pases tienen sociedades de radilogos
y de tecnlogos o tcnicos radiolgicos. La cooperacin de estas entidades es
esencial en la confeccin de protocolos clnicos; tambin, puede resultar
inestimable en la evaluacin de equipo y los criterios de garanta de calidad.
Su ayuda debe buscarse mediante la creacin de comits asesores de radiologa
y salud radiolgica del gobierno. Con respecto a los fsicos mdicos, el
gobierno puede considerar contratarlos individualmente como "inspectores
estatales" en condiciones ad hoc una vez que su pericia se considere
-123-
satisfactoria. Para realizar tal evaluacin profesional, el gobierno puede
considerar solicitar la asistencia de un panel de expertos extranjeros.
10.4 Funcin de las industrias

Las empresas de fabricacin y de servicio tambin pueden ayudar en la
provisin de expertos y equipos en calidad de prstamo. En algunos pases,
estas empresas pueden estar al da con los ltimos acontecimientos tecnolgicos
y pueden proporcionar asistencia tcnica. No se les debe pedir que suministren
informacin sobre el funcionamiento del producto de un competidor. En
muchos pases, los principales fabricantes de equipo son una fuente buena de
subvenciones y becas para clnicos, tcnicos, fsicos e ingenieros de
mantenimiento y, generalmente, proporcionan apoyo para la organizacin de
las actividades de educacin continua tales como cursos de actualizacin.
10.5 Funcin de los organismos internacionales

La funcin de los organismos internacionales consiste en asesorar a los
gobiernos e instituciones sobre radiomedicina y proteccin y seguridad
radiolgica; visitar los pases para evaluar las polticas y los recursos existentes
en los servicios de salud y programas de radioproteccin; desarrollar normas
y pautas; promover programas de adiestramiento en garanta de calidad y
producir publicaciones pertinentes; coordinar actividades interregionales;
distribuir bibliografa y equipos; promover la comercializacin de productos
autctonos relacionados con radiologa y proporcionar la ayuda tcnica directa
en el caso de las emergencias radiolgicas.
Ejemplos de consultas en radiomedicina:
Planificacin de servicios radiolgicos
Especificacin, seleccin, pruebas de aceptacin, mantenimiento y

reparacin de equipo
Revisin de procedimientos imaginolgicos y radioteraputicos
Calibracin de fuentes de radiacin
Dosimetra fsica y clnica
-124-
Ejemplos de consultas en radioproteccin:
Implementacin de las NBS (26)
Determinacin de los niveles de radiacin ambiental
Evaluacin de las exposiciones ocupadonales, mdicas y pblicas
Especificaciones del blindaje
Evaluacin de problemas de contaminacin
Gestin de desechos radiactivos
Recomendacin de lmites y restricciones de dosis
Determinacin de riesgos de radiaciones no ionizantes
-125-
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APNDICE 1
Especificaciones de equipos radiolgicos bsicos

Apndice I-A
Especificaciones para la unidad radiogrfica WHIS-RAD*
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WHO Basic Radiological Systems held at the WHO Collaborating Centre for General and
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Especificaciones tcnicas para la fuente de radiacin del WHIS-RAD
Generador de alta tensin y tubo de rayos X
1. Generador de alta tensin
1.1 Conexin a la red

Se requiere un tomacorriente de pared o un generador separado de ca de
50/60 Hz, que puede suministrar 2,3 kW dentro de un 10%. Esto corresponde a
valores nominales de 10 A a 230 V o de 20 A a 115 V.
Nota: Son tambin aceptables las soluciones sin conexin a la red, utilizando
una batera con otro tipo de carga; por ejemplo, de celdas solares o un generador
de ca pequeo.
1.2 Almacenamiento de energa

La capacidad de potencia del generador de rayos X ser mucho mayor que la
potencia instantnea (2,3 kW) disponible de la fuente de ca descrita anteriormente.
En consecuencia el generador de alta tensin debe tener una unidad integrada de
almacenamiento de energa. Una exposicin individual de un objeto muy denso
puede, en ciertas ocasiones, requerir cerca de 30 kWs (kilowatt-segundos) a
90 kV. No se recomiendan generadores sin almacenamiento de energa cuando
van a ser operados directamente de la red. Pueden esperarse cargas de potencia
mxima de 12-30 kW para 0,1 s y de 12-15 kW para 2 s.
Nota: La unidad de almacenamiento de energa no deber requerir
mantenimiento y llevar una garanta de 5 aos pro rata temporis. Es preferible
emplear una batera para el almacenamiento de energa, pero tambin pueden ser
aceptables otros mtodos, como grandes condensadores en el lado del primario del
transformador de alta tensin o un volante.
1.3 Frecuencia del transformador de alta tensin

Slo son aceptables generadores de alta tensin que utilicen la tecnologa de
inversor de multipulso. Se emplean frecuencias desde unos pocos kHz a 100 kHz
con resultados satisfactorios. El rizado de voltaje de alta tensin no exceder un
4%, medido a 100 kV (kVp) y 100 mA.
1.4 Consola de control del generador

Slo se tendrn los siguientes interruptores o controles: encendido/apagado
(ON-OFF), selector de kV, selector de mAs, rotacin del nodo y exposicin. El
interruptor de exposicin debe estar montado en la consola de control de modo
que durante las exposiciones, el operador deba ubicarse detrs de una barrera
protectora o de una pared. Los valores seleccionados para kV y mAs se mostrarn
antes y despus de la exposicin. Una seal luminosa indicar si el generador est
PREPARADO (READY) para la carga del tubo seleccionada. La carga real del
tubo {exposicin) se indicar con una seal luminosa o sonora.
- 141 -
1.5 Voltaje nominal del tubo de rayos X
El voltaje nominal del tubo de rayos X (kV disponible ms alto) ser al menos
120 kV.
Nota: El generador de alta tensin debe tener circuitos que protejan
automticamente al tubo de rayos X de una sobrecarga (tensin y temperatura) y
al circuito de alta tensin de un dao por descarga por arco.
1.6 Comente del tubo de rayos X disponible

La corriente del tubo ser o exceder 100 mA.
1.7 Capacidad de potencia elctrica

El nivel nominal de potencia elctrica (kW) se especificar como la potencia
elctrica constante ms alta en kilowatts que el generador de alta tensin pueda
suministrar en un tiempo de carga de 0,1 s en el intervalo de voltaje de 90-
100 kV. La capacidad de potencia aceptable mnima para un generador del WHIS-
RAD es 12 kW a 100 kV.
1.8 Nivel de energa elctrica

La energa -elctrica nominal (energa disponible total para una sola
exposicin), medida a 90 kV y con un tiempo de carga del tubo que no exceda
2,5 s, ser de 23-30 kWs (kilowatt-segundos). (Ver a continuacin y la nota del
punto 1.9 d).
La medicin a 90 kV (en vez de a 100 kV, que es lo usual) se debe a la
seleccin fija de valores de kV usados en lafilosofadel WHIS-RAD. Las cargas
mximas tpicas, empleando corrientes y tiempos de exposicin disponibles en la
serie Renard-10 (ver punto 1.9 d), son: 90 kV + 160 mA + 2 s, resultante en
28,8 kWs o 90 kV + 100 mA + 2,5 s, resultante en 22,5 kWs.
Nota: Este tipo de nivel de energa elctrica (todava no aplicado por la
Comisin Electrotcnica InternacionalCEI) es necesario si el generador emplea
almacenamiento de potencia o si la corriente del tubo disminuye durante la carga
del tubo {exposicin).
Excepcin: El nivel de energa elctrica especificado anteriormente supone que
el medio de registro de imgenes (combinacin de pantalla-pelcula) usado tiene
una velocidad nominal de, por lo menos, 200 en el intervalo 70-120 kV,
correspondiente a un requisito de exposicin de 0,5 mR (kerma en aire de
aproximadamente 5 /xGy) a la entrada del chasis. Cuando se emplea un medio de
registro que tiene una velocidad nominal de 500, requiriendo 0,2 mRv'exposicin
(kerma en aire de aproximadamente 2 /iGy) a 90 kV (manteniendo una calidad de
imagen aceptable), la energa elctrica nominal, medida segn lo anterior, puede
ser tan baja como 12 kWs.
Por el momento, esto requiere el uso de pantallas reforzadoras que emiten luz
verde y pelculas de rayos X sensibles a la luz verde. El uso de tal pelcula
requiere atencin especial en el alumbrado de la cmara oscura y el revelado de
pelculas. Se requiere tambin disponibilidad de pelculas de rayos X sensibles al
verde (ortocromticas), lo que puede representar un problema en reas remotas.
- 142-
1.9 Seleccin de los factores de carga
La seleccin de los factores de carga {exposicin) se optimiza en la unidad de
WHIS-RAD limitando los valores de kV y mAs. Los valores de tiempos de
exposicin y de mA no se fijarn por separado, sino como productos de tiempo
y corriente (valores mAs). El tiempo de exposicin ms corto posible y el valor
ms alto posible de mA sern seleccionados automticamente para cada valor de
mAs usado.
La informacin adecuada sobre cules son los factores de carga (kV y mAs)
del tubo de rayos X que se emplean debe estar disponible para el operador antes,
durante y despus de la carga del tubo,
a) Los valores del voltaje del tubo de rayos X se medirn como kilovoltaje pico
pero se indicarn como kilovoltios (kV), porque el rizado del voltaje no es
ms que 4%. El concepto de kilovoltaje pico no se emplear ni en el manual
ni en la consola de control.
Por razones didcticas los valores de kV se restringen a un nmero reducido
de valores preseleccionados que no limitan el uso prctico de diferentes
calidades de radiacin en la radiografa.
Valores recomendados de la tensin del tubo de rayos X:

46-53- (60) -70-80-90- (100) -120 kV
Nota: Se requieren 60 kV y 100 kV para efectos de prueba, pero no son

necesarios para uso clnico. No es aceptable un mayor nmero de pasos de kV
o una tensin del tubo continuamente variable.
El valor seleccionado de kV no debe disminuir ms de un 5% del valor inicial
durante la exposicin (lo que corresponde a una prdida de kerma en aire de
aproximadamente 10%).
b) Los valores de la corriente del tubo de rayos X sern seleccionados
automticamente y no se mostrarn. Si la corriente del tubo es constante
durante la exposicin, su valor mnimo ser de 100 mA. Si la corriente del
tubo desciende durante la exposicin, el valor inicial deber estar en el
intervalo de 200 - 320 mA.
Nota: Si se seleccionan valores de tiempo de exposicin y de mA de intervalos
de valoresfijos,stos deben tomarse de la serie Renard-10, resultando de este
modo valores de mAs de acuerdo con el punto 1.9 d que se encuentra ms
abajo.
c) Los valores del tiempo de carga (tiempo de exposicin) no necesitan
mostrarse.
El tiempo ms corto de exposicin reproducible (medido como el tiempo
durante el cual el kV es 75% del valor seleccionado) ser de 5 ms o menor.
No se permiten tiempos de exposicin mayores a 2,5 segundos.
d) Los valores del producto tiempo-corriente se indicarn en miliamperio-
segundos (mAs) y se elegirn en mltiplos decimales y submltiplos de los
valores redondeados de la serie Renard-10 (R'10) mostrada ms abajo (Norma
ISO 497/1973).
- 143-
R'IO = Series Renard-10
1 1,25 1,6 2 2,5 3,2 4 5 6,3 8

1,0000 1,2589 1,5849 1,9953 2,5119 3,1623 3,9811 5,0119 6,3096 7,9433
El rango mnimo de valores fijos de mAs a emplear

en el WHIS-RAD es: 0,5 0,63 0,8
l 1,25 1,6 2 2,5 3,2 4 5 6,3 8
10 12,5 16 20 25 32 40 50 63 80
100 125 160 200 250 (320)
Nota: No se requiere que todo el rango de valores de mAs est disponible para
todas las tensiones del tubo. Por lo tanto, es aceptable que slo se alcancen
20 kWs a 80 kV (con 250 mAs) y 12 kWs a 120 kV (con 100 mAs). La
combinacin de 250 mAs y 90 kV (= 22,5 kWs) es generalmente suficiente
como la carga mxima. La combinacin de 320 mAs y 90 kV (= 28,8 kWs)
se necesita muy ocasionalmente en una poblacin con un peso promedio de sus
individuos de alrededor de 80 kg y nunca en una poblacin con un peso
promedio de 70 kg.
Los productos precalculados de tiempo-corriente sern mostrados en la
consola de control. Debe indicarse el valor ms bajo de mAs que est dentro
de los intervalos especficos de cumplimiento para la linealidad y constancia
(ver abajo).
Nota: Esta informacin es muy importante. La prdida de energa en el
circuito de alta tensin puede ser del orden de 0,06 kWs en cada exposicin,
lo que corresponde a 0,5 mAs a 120 kV (la combinacin ms baja posible de
factores de carga usada en radiografa de trax).
1.10 Reproducibilidad, linealidad y constancia de la produccin de radiacin

Los generadores de rayos X de multipulso con almacenamiento de energa
tienen intrnsecamente una reproducibilidad y una linealidad mucho mejores que
las requeridas en la Norma CEI 601-2-7/1987 (Equipo electromdico, parte 2: Los
requisitos especficos para la seguridad de los generadores de alto voltaje de rayos
X de diagnstico). Esta norma no se aplica a los generadores operados por
batera.
a) Reproducibilidad de herma en aire: El coeficiente de variacin de los valores
medidos de herma en aire no ser mayor que 0,1 (10%) para ninguna
combinacin de factores de carga dentro del intervalo disponible.
b) Linealidad de herma en aire: Dentro del intervalo disponible de voltajes del
tubo de rayos X (46-120 kV), los cocientes entre el valor medido de herma en
aire y el valor precalculado indicado del producto tiempo-corriente (/Gy/mAs)
no diferirn de los cocientes entre el valor medido de herma en aire y el
producto indicado de tiempo-corriente para 10 mAs en ms de 0,1 (10%) de
ese ltimo cociente.
- 144-
Comentarios: Las mediciones de kerma en aire se harn con una filtracin
agregada mnima en el tubo de rayos X de 20 mm Al o equivalente.
No se hacen mediciones del mAs dentro del tubo de rayos X y las mediciones
en el punto central conectado a tierra del transformador de alta tensin no
tienen ningn valor. El requisito de linealidad est slo relacionado con la
magnitud de los pasos en la escala precalculada de mAs, representando
incrementos del 26% de kerma en aire.
El requisito de linealidad es ms estricto que el requisito correspondiente de
la CEI para los generadores de rayos X conectados a la red. La experiencia
prctica en el Centro Colaborador de la OMS para la Educacin Radiolgica
General y Continua en Lund, Sucia, ha mostrado, sin embargo, que los
generadores de rayos X de multipulso que emplean almacenamiento de
energa pueden modificarse fcilmente para dar un cociente de /xGy/mAs, que
no difiera ms del 2-5% del valor de referencia (a 10 mAs) en todo el
intervalo de mAs.
c) Congruencia entre los valores indicados y medidos de factores de carga:
En una cierta fecha de medicin, empleando el mismo instrumento de medida,
el error promedio permisible de los valores indicados de los voltajes del tubo
de rayos X no ser mayor al 0,025 (2,5%), correspondiente,
aproximadamente, a los requisitos de herma en aire dados anteriormente.
En las mismas condiciones, el error promedio permisible de los productos de
tiempo-corriente no excedern el valor de 0,05 (5%), o de 0,1 mAs, el que
sea mayor.
2. Tubo de rayos X
Debido al largo tiempo requerido generalmente para cambiar un tubo de royos

X en una ubicacin remota y el costo muy alto de reemplazo del tubo, la
longevidad del tubo de rayos X es una caracterstica muy importante. Un tubo de
rayos X para una unidad de WHIS-RAD se beneficia de caractersticas de diseo
que promueven una vida larga del tubo; por ejemplo, un dimetro del nodo
grande y una aleacin de renio/wolframio en la superficie del nodo.
2.1 Vida esperada

Un tubo de rayos X para una instalacin de WHIS-RAD debe tener una vida
esperada de 10 aos o ms con los tipos y la distribucin de exmenes que se
encuentran en un departamento de radiologa de atencin primaria o de primer
nivel de referencia (ver abajo). Esto puede corresponder a un total de cerca de
50.000 exposiciones en uso normal.
Distribucin esperable de exmenes en atencin primaria o en el primer nivel
de atencin:
35-40% trax
8-10% abdomen
38-42% extremidades
10-15% columna dorsal y pelvis
3-4% cabeza y cuello
-145-
El nodo de un tubo de rayos X desarrolla grietas pequeas en la superficie
del blanco debido a las variaciones de calor. Estas grietas conducen a la reduccin
del rendimiento del tubo de rayos X. Cuando la reduccin del rendimiento alcanza
un 20%, lo que corresponde a un paso de exposicin en la serie Renard-10, la
demanda en la produccin de potencia del generador de rayos X ha aumentado en
un 25%, lo que puede ser crtico para algunos exmenes.
La carga promedio del tubo en este tipo de trabajo es alrededor de 3 kWs/
exposicin, correspondiendo a un 10% de la carga permitida mxima. Sin
embargo, la carga real del tubo vara dentro de un rango muy amplio: desde
0,25 kWs para un trax PA normal, hasta 30 kWs para una proyeccin lateral de
la articulacin lumbo-sacral de una persona pesada.
2.2 Punto focal

Debe emplearse un nodo rotatorio. El punto focal del tubo de royos X tendr
un tamao nominal no mayor a 1 mm, medido segn la CEI 336.
Nota: Se prev una norma nueva de la CEI para las mediciones del punto
focal. En ella, la cifra nominal para el tamao del punto focal no tiene dimensin
y se especifica en funcin de la resolucin de detalle en lneas/mm para una
ampliacin geomtrica especfica. Esta prctica, sin embargo, no se usa todava
en forma generalizada por los fabricantes, los usuarios o los agentes de compra
y su introduccin est ms all del alcance de esta publicacin. Para las finalidades
prcticas i los valores nominales todava pueden interpretarse como representando
milmetros.
2.3 Angulo del nodo

El ngulo del nodo debe estar en el intervalo de 12-15. No se da ninguna
recomendacin especial acerca del dimetro del nodo o la velocidad de rotacin.
Nota: Un ngulo de nodo en el intervalo de 12-15 es compatible con un
tamao nominal del punto focal de 0,8-1,0 (mm) y una capacidad del tubo de
23-30kW(a0,ls).
Un ngulo del nodo de 12 permite fcilmente un campo de irradiacin de
45 x 45 cm sin efecto taln visible en las condiciones de trabajo esperadas.
Comentarios: El envejecimiento del nodo depende mucho de cmo puede
resistir el calor. Los nodos hechos de wolframio puro quizs no cumplan con los
requisitos especificados en este prrafo. No se dispone de cifras confiables de la
disminucin de rendimiento del nodo por uso clnico normal. La tasa de
rendimiento de un blanco de wolframio conteniendo 10% de renio y 90% de
wolframio disminuye en un 25 % de la tasa para un blanco puro de wolframio. La
vida general de un blanco de 90/10% de wolframio/ renio es cerca de 4 veces ms
larga que la de un blanco puro de wolframio.
2.4 Capacidad de tubos

La capacidad de alta tensin del tubo de rayos X ser de 125 kV (de un
generador de alta tensin de rizado bajo).
La capacidad de potencial nominal ser de 23-30 kW para un tiempo de
exposicin de 0,1 s.
- 146-
La capacidad de potencia de tiempo largo estar en el intervalo de 12-15 kW
para un tiempo de exposicin de 2 s, correspondiente a una carga total de energa
de 24-30 kWs.
2.5 Filtracin de tubos

Lafiltracintotal (inherente+agregada) estar dentro del intervalo de 3-4 mm
Al. Lafiltracinser determinada midiendo la capa hemirreductora (CHR) de la
radiacin emergente, lo que puede realizarse con un penetrmetro.
2.6 Colimador del haz de radiacin

Se recomienda emplear un colimador estndar, de multiplano con un haz
luminoso. Debe prestarse una atencin especial a las siguientes caractersticas:
Los controles deben tener indicadores de formato confiables (por ejemplo
para 12, 18, 24, 35 y 43 cm) para una distancia de foco-pelcula de 140 cm,
con el objeto de que el colimador pueda emplearse tambin en caso de falla
de corriente elctrica o si se funde la bombilla del colimador.
Resulta ventajoso que los controles del colimador no estn a ms de 110 cm
de la pared frontal del soporte del chasis, permitiendo que una persona no ms
alta de 155 cm los pueda alcanzar cuando el tubo de royos X est en la
posicin normal para el examen de un paciente reclinado en una mesa de
70 cm de altura.
El colimador debe estar diseado de tal manera que la bombilla pueda
reemplazarse en la misma posicin sin usar herramientas especiales. La
posicin del centro del campo luminoso no variar ms de 14 mm (1% del
FFD) del punto, donde el haz de rayos X central alcanza el soporte del chasis.
Los lmites del campo luminoso no deben variar ms de 1 % del FFD de los
lmites del campo de rayos X.
Deben proporcionarse suficientes bombillas extras para el colimador para un
consumo de unos 10 aos.
Especificacin de la unidad de examen WHIS-RAD
1. Descripcin general de la unidad de examen

La unidad de examen consta de un soporte del tubo de rayos X y del soporte
del chasis, llamado generalmente el brazo de soporte y una mesa de pacientes, que
puede emplearse como una mesa de tapa flotante.
La unidad de examen combina las funciones de una unidad de trax, un bucky
vertical y una mesa de tapa flotante con el brazo de soporte del tubo de royos X.
Debe permitir el uso del haz de rayos X horizontal, vertical y angulado con los
pacientes reclinados, sentados y de pie; tambin en las situaciones de emergencia.
2. Soporte del tubo de rayos X y del chasis

Es necesario emplear un diseo del brazo que asegure que el tubo de rayos X
siempre pueda estar conectado al portachasis de una manera rgida y estable,
proporcionando un centrado del haz de rayos X preciso y sencillo.
- 147-
La distancia foco-pelcula (FFD) se fijar en 140 cm. El tubo de rayos X y
portachasis estarn montados de tal manera que un paciente reclinado pueda
tambin examinarse con una haz de rayos X horizontal. El montaje del brazo
deber balancearse perfectamente (con un chasis de 24 x 30 cm) en dos posiciones
bsicas: horizontal y vertical.
Debe ser posible angular el brazo 30 a partir de estas dos posiciones, de
modo que se mantenga el balance, y emplear un haz de rayos X central en un
rango mnimo de 50-170 cm por encima del piso. No es aceptable ninguna
angulacin individual del tubo en una instalacin estndar.
Comentarios: Si una unidad WHIS-RAD se emplea intensamente en
traumatologa, por ejemplo en una sala de urgencias, debe ser posible obtener un
haz de rayos X horizontal, que no est dirigido hacia el portachasis. Tambin debe
ser posible girar el haz de rayos X 90 hacia abajo, cuando el brazo del tubo est
en posicin horizontal para radiografiar a pacientes que no pueden moverse de la
cama o de la camilla en la que han llegado. Este uso implica quitar el blindaje de
radioproteccin incluido en el portachasis y debe aplicarse slo con la supervisin
de un tcnico radiolgico capacitado.
3. Portachasis
El portachasis debefijarseen un ngulo recto con respecto al haz de rayos X
central y debe aceptar cualquier formato estndar de chasis en la posicin
longitudinal y transversal. Las dimensiones crticas se dan en el cuadro 6.
Nota: El formato mayor puede ser diferente en diferentes partes del mundo,
segn el tamao y la constitucin de los individuos a ser radiografiados. En
muchas partes del mundo un formato de 35,6 x 35,6 cm ("35 x 35") es
satisfactorio para la proyeccin PA de trax, el abdomen y la pelvis, debido a la
geometra de formacin de imgenes ventajosa del WHIS-RAD (el FFD es de
140 cm y la distancia piel-pelcula es de 2,5 cm para la radiografa de trax). Sin
embargo, el formato de 35 x 43 cm se requiere en vastas partes de frica y en la
mayora de las regiones de Australia, Europa y Amrica del Norte.
Debe ser posible cambiar el chasis con mnima dificultad, incluso cuando el
haz de rayos X se emplea en la direccin vertical con la mesa ubicada sobre el
portachasis.
El portachasis puede emplearse como una pequea mesa de examen horizontal
sin emplear la mesa del paciente. Debe permitir una carga de al menos 15 kg sin
movimientos indeseados hacia abajo o prdida de alineacin de la rejilla
focalizada.
El centro del haz de rayos X y las dimensiones de formato de pelcula vertical
para los cuatro formatos de pelcula ms usados se indicarn en la pared frontal
del portachasis. Si se prev que el formato de 35 x 43 cm se emplear tambin en
la posicin transversal, esto debe indicarse en el portachasis.
La cubierta frontal del portachasis contendr una rejilla fija antidifusora (ver
ms abajo).
La pared posterior del portachasis contendr una lmina protectora con una
densidad equivalente a 0,8 mm de plomo y de dimensiones exteriores no menores
a 49 x 49 cm.
-148-
4. Rejilla antidifusora
La rejilla antidifusora debe estar focalizada a una distancia de 135-140 cm. La
relacin de la rejilla ser 10:1 con una densidad de lneas de 40-60 lneas/cm. La
rejilla ser suficientemente grande para cubrir un formato de pelcula vertical de
35 x 43 cm. Si el formato de 35 x 43 cm se va a emplear en la posicin
transversal, la rejilla debe ser de 43 x 43 cm.
Nota: La experiencia prctica ha demostrado que una rejilla con 40 lneas/cm
es satisfactoria y prcticamente invisible cuando est focalizada correctamente y
cuando la pelcula resultante se mira a una distancia mayor de 30 cm. Una rejilla
de plomo con aluminio intercalado es ventajosa en el intervalo de 90-120 kV y
aceptable en el intervalo de 70-80 kV.
Las rejillas que emplean fibra de carbono como material intercalado
generalmente vienen con al menos 60 lneas/cm. Son ventajosas en el intervalo de
53-70 kV pero no son igualmente eficaces (produciendo un contraste inferior) en
el intervalo de 90-120 kV.
5. Mesa de examen
La mesa de examen ser una mesa, que puede emplearse como una mesa de
tapaflotante.La tapa de la mesa ser rgida y podr soportar un peso de pacientes
de 110 kg, sentados en la mitad de la mesa, sin distorsin apreciable. La densidad
equivalente de la tapa de la mesa no debe ser ms de 1 mm de Al.
El diseo de la mesa debe permitir el uso del portachasis en la posicin
horizontal bajo la mesa, de manera que la distancia entre la tapa de la mesa y el
plano de pelcula no exceda 8 cm. En esta posicin, debe ser posible emplear la
mesa como una mesa de tapa flotante, para que la lnea media longitudinal de la
mesa pueda desplazarse por lo menos 12 cm de la lnea media del soporte del
chasis.
La mesa tendr ruedas grandes, con frenos en al menos dos de ellas. Se
prefiere unfrenocentral para las ruedas. La superficie de la mesa debe ser plana.
Las dimensiones se dan a continuacin en la seccin 6.
6. Resumen de las dimensiones crticas de la unidad de examen
Distancia foco-pelcula (fija, no variable) 140 cm

Distancia entre el pivote del brazo y la pelcula de rayos X 80-100 cm
Espacio disponible para la mesa con paciente

a. Espacio libre mnimo de la mesa a un nivel de 8 cm
por debajo del haz de rayos X central horizontal: anchura de la mesa + 5 cm
(min 70 cm)
b. Movimiento lateral posible mnimo de la mesa de
pacientes con respecto al haz de rayos X vertical: 12 cm del haz de rayos X central
c. Espacio bajo el brazo del portachasis para pacientes en

posicin lateral de decbito: distancia mnima del brazo al haz de
rayos X central: 25 cm
contina en la pgina siguiente
- 149-
continuacin
Angulacin del brazo del tubo/portachasis desde las

posiciones vertical y horizonal: 30"
- Freno para la rotacin del brazo mecnico
- Freno para el ajuste de la altura (opcin adicional) mecnico (freno electromagntico)
- Distancia del pivote al haz central de rayos X 0 (o muy corto)
Altura sobre el piso para el haz horizontal: variable: min 50-170 cm
Angulacin opcional del tubo del brazo horizontal para uso
en traumatologa por un operador capacitado: 30" hacia abajo y 90" hacia abajo
Portachasis
- Altura del portachasis (=longitud): mximo 50 cm
- Distancia entre la pared frontal y la pelcula: 2-3 cm
- Distancia mayor entre la pared frontal y el piso
para el haz de rayos X vertical: 90-100 cm
- Formatos de chasis: recomendado alternativa
formato pequeo 18 x 24 cm
formato intermedio 24 x 30 cm
formato largo 18 x 43 cm 15/20 x 40 cm
formato grande 35 x 43 cm 35 x 35 cm
Mesa de pacientes:
Ancho de la mesa 65-70 cm
Longitud de la mesa 200-210 cm
Altura de la mesa 70cm 1 cm
Equivalencia de densidad de la
tapa de la mesa 1 mm Al o menos
Dimensin de las ruedas dimetro 10-15 cm
Distancia de la tapa de la mesa a la pelcula sin

angulacin del tubo de rayos X: mximo 8 cm
Dispositivos protectores
Se recomienda que la consola de control est instalada detrs de una pantalla

o pared protectora, que separe un rea de la sala de radiografa, suficientemente
grande para dos personas (por ejemplo el operador e intrprete o el operador y el
padre o la madre). La equivalencia de plomo de la pared no debe ser menor de
0,5 mm Pb.
La pantalla o pared debe tener una ventana de vidrio plomado, ajustada a la
altura promedio de un tcnico de rayos X de pie, proporcionando una buena
visibilidad del paciente que se est examinando. La ventana de vidrio plomado
puede ser tan pequea como de 30 x 30 cm en una pantalla delgada, pero debe ser
al menos de 40 x 50 cm en una pared de ladrillo.
La pared posterior del portachasis contiene 0,8 mm de plomo (o equivalente),
por lo que generalmente las paredes regulares macizas de 12 cm de espesor son
satisfactorias como radioproteccin general alrededor de la sala de rayos X, si la
-150-
sala es al menos de 18 metros cuadrados de tamao y no se hacen ms de 2.000
exmenes por ao.
Con el equipo de rayos X deben ofrecerse al menos dos delantales de

radioproteccin de tamao normal (de hombro a rodilla, ajustado al tamao de una
persona normal) y dos pares de guantes de radioproteccin con equivalencia de Pb
de 0,25 mm.
- 151 -
Apndice l-B
Especificaciones para un equipo polivalente
de ultrasonografa por barrido*
* Tomado de: Organizacin Mundial de la Salud. Empleo futuro de nuevas tcnicas de

diagnstico por imagen en pases en desarrollo: informe de un grupo cientfico de la OMS.
Ginebra: OMS; 1985. (Serie de informes tcnicos 723).
Especificaciones mnimas para un aparato polivalente
de ultrasonografa por barrido
1) Transductor
Unidad estndar: frecuencia central 3,5 MHz.
Unidad opcional: frecuencia central 5,0 MHz.
Es conveniente, aunque no esencial, que ambas unidades dispongan de
focalizacin fija por cortes.
Angulo del sector 40 (aplicador sectorial) o mejor.
Longitud del array: 5-8 cm (aplicador array lineal).
2) Mandos
Deben ser sencillos y estar claramente dispuestos.
Se necesita un control de ganancia.
La compensacin del tiempo de ganancia se ha de poder efectuar a voluntad
por preseleccin o ser ajustable.
3) Cadencia de imgenes
5-10 Hz (aplicador sectorial), 15-30 Hz (aplicador array lineal).
4) Memoria y presentacin de imagen

512x512x4 bitios (para dar 16 niveles de gris).
5) Calibradores omnidireccionales
Debe disponer de un par con el que sea posible efectuar lectura y registro
cuantitativos.
6) Identificacin de los pacientes

Debe disponer de medios para inscribir y registrar manualmente datos de
identidad del paciente, fecha, etc., en la pantalla de la imagen.
7) Registro permanente
Debe disponer de medios para la produccin econmica de registros
permanentes de imagen de buena calidad.
8) Construccin
El aparato debe ser porttil (no ms de 8 kg) e impermeable a la humedad y
al polvo. Debe funcionar continuamente en las siguientes condiciones:
Temperatura: 0oC a +40oC
Humedad: hasta el 95%
Debe soportar almacenamiento prolongado en las siguientes condiciones:
Temperatura: -30oC a +50oC
Humedad: hasta el 100%.
El aparato debe ser resistente y capaz de soportar las vibraciones que se
producen durante el transporte por terreno accidentado. Se deben tomar
precauciones especiales para evitar fallas en el transductor, su cable y su
- 155 -
terminal de conexin en las condiciones mencionadas. El diseo mecnico del
transductor debe prever:
a) proteccin mxima contra el dao al caerse;
b) posibilidad de utilizar varios medios de acoplamiento, especialmente
aceites vegetales de origen local.
9) Seguridad elctrica y mecnica

El equipo debe satisfacer las normas establecidas por la Comisin
Electrotcnica Internacional (equipo electromdico). Si se quiere utilizar para
mtodos intervencionistas hay que comprobar muy especialmente que el
equipo satisface las normas de proteccin elctrica (toma de tierra) y fugas.
10) Alimentacin elctrica

El equipo ha de poder funcionar con cualquiera de estas fuentes de
alimentacin:
Corriente continua: bateras normales, preferiblemente recargables
Corriente alterna:
- 50 y 60 Hz
- 100, 110, 117, 125 y 200, 220, 240 V
- variacin del voltaje de la lnea 15%
Proteccin contra sobretensiones transitorias.
11) Servicio y control de la calidad

A pesar de que los aparatos modernos deben ser fiables y dar un rendimiento
constante, se prev que habr fallas y deterioro de los mismos; se
recomiendan encarecidamente los siguientes mtodos de control de la calidad:
a) A intervalos regulares (por lo menos cada 3 meses y preferiblemente todas
las semanas) se deben comprobar la resolucin y la sensibilidad utilizando
un maniqu adecuado. Cabe efectuar ajustes si se observa algn cambio
apreciable en el rendimiento durante cierto tiempo.
b) Se debe organizar (con el fabricante u otro agente) un servicio
centralizado de mantenimiento y reparacin para atender cierto nmero
de unidades en un pas o regin.
c) Se debe establecer un depsito de piezas de repuesto rpidamente
disponibles. Entre las piezas se deben incluir repuestos para los
transductores, los sistemas de imagen o representacin y los principales
mdulos electrnicos.
12) Locales
Se pueden efectuar exmenes ultrasonogrficos a la cabecera del enfermo pero
es preferible disponer de una habitacin que permita aislarlo (si es necesario
por medio de cortinas) y acostarlo. Convendra disminuir la iluminacin de la
habitacin. Ser preciso disponer de un cuarto de aseo cercano. Si se dispone
de varias cabinas para desvertirse, se podr aumentar el nmero de
exploraciones de pacientes en departamentos muy ocupados. No hace falta
aadir proteccin estructural.
-156-
Apndice l-C
Requisitos de diseo para equipos de rayos X de megavoltaje
para el tratamiento de cncer en los pases en desarrollo*
* Tomado de: Borras C, Stovall J, eds. Design Requirements for Megavoltage X-Ray
Machines for Cncer Treatment in Developing Countries: Report ofan Advisory Group
Consultation. Washington, D.C., 6-10December 1993. Los lamos: Los Alamos National
Laboratory; 1995. (LA-UR-95-4528). (Traduccin libre).
Resumen ejecutivo
La OPS organiz un Grupo de Consulta sobre los "Requisitos de Diseo de

Equipos de Rayos X de Megavoltaje para el Tratamiento de Cncer en los Pases
en Desarrollo" en Washington, D.C., del 6 al 10 de diciembre de 1993, con la
colaboracin de la sede de la OMS, el OIEA y la Organizacin de las Naciones
Unidas para el Desarrollo Industrial (ONUDI). A la Consulta, asistieron 40
participantes, incluyendo radionclogos, fsicos, tecnlogos y representantes de
los fabricantes de equipos de radioterapia. La meta de esta reunin fue proponer
las alternativas de diseo de unidades de rayos X de megavoltaje con una
posibilidad de costo inferior de fabricacin, un diseo ms sencillo y un
mantenimiento menos frecuente y costoso que los aceleradores de electrones
actuales.
A medida que las poblaciones envejecen, la disponibilidad de equipo, las
instalaciones y el personal necesarios para el tratamiento de cncer est surgiendo
como un problema importante en los pases en desarrollo, debido a que estos slo
tienen un porcentaje muy pequeo de los recursos de terapia para el cncer
existentes en el mundo. La OMS estima que, actualmente, hay nueve millones de
casos de nuevos cncer por ao en el mundo. Se espera que este nmero aumente
aproximadamente a 15 millones de casos nuevos para el ao 2015, dos tercios de
los cuales correspondern a pases en desarrollo. Probablemente, la radioterapia
seguir siendo una de las modalidades de tratamiento ms importante en los
prximos aos, tanto para la curacin como para la paliacin.
Se definieron las dimensiones y las caractersticas de radiacin de los equipos
de rayos X de alta energa requeridas para satisfacer las necesidades de los pases
en desarrollo y se encontr que eran muy similares a las de las mquinas de
megavoltaje de alta calidad actualmente empleadas en los pases desarrollados. El
Grupo de Consulta coincidi en que tal mquina sera igualmente conveniente
para su uso tanto en los pases en desarrollo como en los desarrollados.
Principales caractersticas de funcionamiento acordadas
Dos tercios de los pacientes en los pases en desarrollo se tratan con campos
sencillos paralelos-opuestos. Es deseable evitar la planificacin de tratamientos
ms compleja que se requiere cuando se emplean ms de dos campos. En
consecuencia, cuando se emplean campos paralelos-opuestos, debe seleccionarse
la energa del haz de fotones para limitar las zonas de sobredosis, y el riesgo
consiguiente de fibrosis, a la profundidad de mxima dosis en las secciones
gruesas de los pacientes. Los campos deben proporcionar una dosis adecuada a la
profundidad de 5 mm para la irradiacin superficial de ganglios linfticos,
minimizando a la vez la dosis en la piel para evitar telangiectasia. Por lo tanto, la
calidad del haz debe ser seleccionada de manera que, para un paciente con una
seccin de 25 cm de espesor, la mxima dosis en un campo de 10 x 10 cm sea
inferior a 115% (preferentemente inferior a 110%) de la dosis en un tumor
localizado centralmente, usando una configuracin de haces paralelos-opuestos
igualmente ponderados. Adems, la isodosis superficial del 90% debe encontrarse
-159-
a una profundidad menor de 5 mm. En la prctica esto implica que el haz de
fotones debe proporcionar una penetracin mayor que un haz de "Co. En general,
para satisfacer estos requisitos se necesita un haz de fotones en el rango de 5-
6 MV o un haz de 4 MV sumamente filtrado con poca contaminacin de
electrones. Se creyfirmementeque si la mquina seleccionada es un acelerador,
debe proporcionar una penetracin significativamente mayor que la del haz de
Co.
La mquina de rayos X propuesta debe tener las siguientes dimensiones:

1. La altura del isocentro debe ser baja. No mayor que 130 cm, prefirindose
115 cm. Se permite una depresin pequea en la seccin giratoria de la mesa
del paciente, pero en general no es deseable por razones de seguridad.
2. Se prefiere una distancia de 100 cm deyiienf-a-eje (SAD); es aceptable un
SAD de 80 cm si proporciona tamaos de campo adecuados y espacio
suficiente para poder hacer tratamientos isocntricos. Se requiere un espacio
de 35 cm entre el borde del colimador al paciente cuando hay accesorios
instalados.
3. El desplazamiento vertical de la mesa debe ser, por lo menos de 65 cm por
debajo del isocentro. La rotacin de la mesa debe ser, por lo menos, de 90
del eje del isocentro. El tamao del campo en el isocentro debe ser, por lo
menos de 30 x 30 cm (al menos de 42 x 42 cm en la superficie de un paciente
de 25 cm de espesor con la mesa en la posicin ms baja).
Las siguientes tecnologas de aceleradores se consideraron de categora A -

mereciendo exploracin adicional o de categora B - las que probablemente se
pueden utilizar para alcanzar la meta deseada.
A-l. Acelerador lineal de baja energa, diseo del acelerador en-lnea.
A-2. Acelerador lineal de baja energa, diseo del haz en ngulo.
A-3. Klystron pulsado y acelerador lineal de baja energa integrados y
combinados en el mismo recinto al vaco.
A-4. Microtrn de baja energa montado en lnea con el cabezal de irradiacin.
A-5. Acelerador de baja energa fabricado con mdulos reemplazables y
estandarizados para facilitar el mantenimiento.
A-6. Miniaturizacin utilizando longitudes de onda ms cortas (microondas),
por ejemplo, 3 cm en vez de los 10 cm utilizados actualmente, con la
posibilidad de mejorar la confiabilidad del magnetrn.
A-7. Reemplazo del modulador de alto voltaje por un magnetrn de imn
pulsado.
B-l. Betatrn de baja energa montado en el cabezal de irradiacin, con su
imn funcionando a aproximadamente 10 kHz para lograr una intensidad
adecuada de rayos X a 6 MV.
B-2. Rodotrn de baja energa, un acelerador de electrones de onda continua
(cw), que emplea una cavidad coaxial de mitad de onda para acelerar el
haz en etapas mltiples.
- 160-
B-3. Acelerador de microondas cw (sin modulador, y con magnetrn sencillo)
con haz de reflexin para aumentar el potencial de aceleracin a 4 6 MV.
B-4. Acelerador lineal de corriente directa (de) de 2 2,5 MV con fuentes de
energa en cascada, acoplado a un transformador, anidado, o de tipo
electrosttico (es decir, Laddertrn o Pelletrn). El haz de rayos X ha de
estarfiltradopara una penetracin de 3 MV.
B-5. Unidad de ^Co con 100 cm de SAD a 1,6-1,8 Gy/min (~3 MV de
penetracin equivalente).
Las siguientes descripciones resumen algunos de estos sistemas

1. Aceleradores lineales de electrones (Linac). Hay aproximadamente 2.500
linacs operando en los Estados Unidos y, quizs, el doble de ese nmero a
nivel mundial. Los linacs son los dispositivos ms ampliamente usados para
la produccin de rayos X en el intervalo de 4-20 MV. Sin embargo, su
complejidad da lugar a averas frecuentes que pueden causar retrasos
inadmisiblemente largos en los tratamientos de los pacientes. En los Estados
Unidos estas mquinas cuestan entre $500.000 y $1,2 millones, excluyendo
la instalacin. Para competir seriamente en los pases en desarrollo, los linacs
tendran que simplificarse para reducir su costo y tendra que mejorarse
notablemente su confiabilidad.
2. Cobalto-60. La fuente radiactiva de ^Co, que tiene un semiperodo de 5,3
aos, proporciona un nivel de confiabilidad todava no logrado por los
dispositivos accionados elctricamente. Sin embargo, surgen problemas
mecnicos que pueden plantear gravesriesgosde exposicin a la radiacin
para el paciente y el personal mdico, ya quete.fuente de radiacin no puede
desconectarse (dejar de irradiar). Debido a su construccin mecnica
relativamente sencilla y a que tienen pocos componentes elctricos, el costo
de las unidades de ^Co es tpicamente menor que el de los aceleradores de
electrones. Los problemas principales con unidades de ^Co son sus tasas de
dosis relativamente bajas, que reducen la carga de pacientes; una tasa de dosis
que disminuye continuamente con el transcurso del tiempo, lo que obliga a
cambiar la fuente cada 3-4 aos; distribuciones de dosis en el paciente que son
inferiores a aqullas proporcionadas por las mquinas de rayos X de alta
energa, y el desecho de las fuentes en desuso que, en el pasado, ha creado
problemas de salud pblica en los pases en desarrollo.
3. Microtrn. Hay funcionando en el mundo cerca de 40 microtrones producidos
comercialmente. Los microtrones son intrnsecamente ms sencillos que los
linacs y, con un nivel equivalente de desarrollo, pueden lograr mayor
confiabilidad. La produccin de royos Xt 4-8 MV se logra fcilmente en un
microtrn de 30-50 cm de dimetro (segn el mtodo de inyeccin), y el
microtrn puede estar montado en el cabezal de tratamiento de una cimbra
rotatoria.
4. Linac - klystron acoplados directamente. Este dispositivo, en desarrollo en el
Laboratorio Nacional de Los Alamos, es similar al linac estndar en la manera
en que acelera los electrones. Sin embargo, difiere en que el klystron, que se
acopla directamente al acelerador, se emplea como oscilador de
- 161 -
radiofrecuencia (rf) as como amplificador de rf. De este modo, se eliminan
algunos de los componentes del linac estndar ms proclives a averas, y se
simplifican los aspectos electrnicos y mecnicos del sistema de royos X.
5. Linac de rf modular. En este diseo de linac propuesto, la fuente de energa
rf (basada en un klystron o en un magnetrn) y el acelerador se construiran
como una unidad integral, que se reemplazara en su totalidad si cualquier
componente fallara. Para aumentar la vida de los magnetrones, sus imanes
seran pulsados mediante una fuente de corriente continua, eliminando as los
tiratrones que tienen una alta tasa de fallas.
6. Linac de altafrecuencia.La frecuencia operativa de un linac estndar es de
3 GHz. Las frecuencias superiores a 10 GHz estn investigndose. Tal
aumento de frecuencia operativa dara lugar a una mquina ms compacta con
una reduccin tanto del peso como del costo.
7. Betatrn de altafrecuencia.Los primeros betatrones estaban funcionando en
los aos cuarenta con energas del haz de electrones de 20-50 MeV a
frecuencias de 60-180 Hz. Un betatrn operando a 10 kHz podra generar
haces de rayos X de 6 MV que produjeran tasas de dosis clnicamente
aceptables. La ventaja principal del betatrn es su alto grado de confiabilidad
.. que deriva de sus simples componentes electrnicos de baja frecuencia.
8. Rodotrn. Diseado en Francia para la esterilizacin de alimentos, este
acelerador no lineal de electrones utiliza una fuente cw de 300 MHz de rf.
Esta frecuencia ms baja permite el uso de tubos de vaco confiables, y su
operacin cw elimina la necesidad de un modulador de pulso de alto voltaje,
con la esperanza de mejorar as la confiabilidad comparada con la del linac
estndar.
9. Aceleradores ce. Tanto en los laboratorios clnicos como en los de
investigacin, estas mquinas han demostrado ser sumamente confiables y,
debido a los adelantos en la tecnologa, ahora pueden montarse en una cimbra
compacta. Sin embargo la energa mxima conseguible, de 2 a 3 MeV, fue
considerada demasiado baja por la mayora de los usuarios. Una fuerte
filtracin del haz permitira conseguir caractersticas similares a las de un
acelerador convencional de 3 4 MeV. Con una filtracin fuerte, las
corrientes del haz bajas pueden seguir siendo un problema.
Aspectos adicionales considerados y recomendaciones
Muchas de las interrupciones en el uso de los aceleradores de electrones

mdicos modernos son causadas por fallas de componentes elctricos, hidrulicos
o mecnicos relativamente sencillos. Las dificultades en la provisin de
mantenimiento satisfactorio se multiplican por problemas administrativos y
retrasos, adems de una organizacin inadecuada, y una infraestructura y
financiacin que, a menudo, estn fuera del control de la instalacin individual de
radioterapia. Algunos de los problemas podran evitarse en la etapa de diseo de
los equipos, incorporando componentes de alta confiabilidad que ya estn
disponibles para uso industrial y mediante el empleo de diseos modulares con
- 162 -
componentes fcilmente reemplazables. El que los mdulos fueran compatibles
entre mquinas de diferentes fabricantes representara un beneficio adicional.
Se hicieron sugerencias sobre programas de adiestramiento y sobre la
conveniencia de una organizacin apropiada que proporcione mantenimiento y
abastezca los repuestos. Se reconoci que el trmino "pases en desarrollo" se ha
aplicado a un grupo de naciones econmicamente muy heterogneo . En muchas
de estas naciones, la economa est creciendo tan rpidamente que los
inversionistas han cambiado el trmino "pases en desarrollo" por "mercados
emergentes". En estas naciones, se puede esperar que la situacin de
financiamiento para la radioterapia mejore notablemente. Esta situacin afectar
los tipos y los nmeros de equipos de rayos X que se pondrn en servicio durante
los prximos 25 aos, as como el personal para su operacin y mantenimiento.
Se espera que este cambio se difunda por todos los pases en desarrollo.
Debe alentarse a los fabricantes actuales de aceleradores lineales de electrones
y de microtrones a disear y producir un prototipo de un sistema de rayos X
superconfiable, operativo en el intervalo de 4-6 MV, que rena las
especificaciones de funcionamiento establecidas. El apoyo debera provenir tanto
de los diseadores de aceleradores, que pueden cooperar con los fabricantes,
como de los representantes de las naciones en desarrollo, que son los que mejor
pueden exponer el estado de sus necesidades.
-163-
APNDICE II
Legislacin sobre mamografa

Apndice I I-A
Legislacin argentina sobre mamografia*
* Tomado de: Argentina, Ministerio de Salud y Accin Social. Normas relativas a la

instalacin y funcionamiento de equipos generadores de rayos X. Buenos Aires: MSAS;
1991.
Repblica Argentina
Poder Ejecutivo Nacional

Ministerio de Salud y Accin Social
Normas relativas a la instalacin y funcionamiento

de equipos generadores de rayos X
Ley N0 17.557/67
Decreto N0 6.320/68
Decreto N0 1.648/70
(Modificacin Decreto N0 6.320/68)
Resolucin N0 2.680/68
Resolucin N0 273/86
(Modificacin de la Resolucin 2680/68)
Disposicin N0 30/91
Resolucin N0 631/90
Disposicin N0 259/91
Disposicin N0 560/91
Resolucin N0 61/92
Buenos Aires
1993
Disposicin (SASPS) N0 560. Marzo 26 de 1991.
Visto el Expediente 1-2020-24832/90-2, y

Considerando
que la mamografa es un mtodo reconocido de diagnstico del cncer
mamario preclnico;
que el porcentaje de supervivencia depende del estadio, siendo para el estadio
I ms del 90% a 5 aos;
que la induccin del cncer de mama por radiaciones ionizantes es
probablemente una funcin lineal de la dosis absorbida;
que es requisito que todas las exposiciones por radiaciones ionizantes se
deben mantener tan bajas como sea razonablemente factible;
que se acta en virtud del Artculo 19 del Decreto N 6320/68, reglamentario
de la Ley N0 17.557,
por ello, el Subsecretario de Administracin de Servicios y Programas de
Salud, dispone:
Artculo 1 - Las mamografas deben realizarse en instalaciones habilitadas

a tal fin de acuerdo a lo que establece la Ley N0 17.557, y debern cumplir las
especificaciones tcnicas de los Anexos I y II que forman parte de la presente
Resolucin.
Artculo 2 Durantetesprcticas a que se refiere el Artculo anterior deber

estar siempre presente un profesional mdico que posea la debida autorizacin
individual (Artculo 17 del Decreto N0 6320/68).
Artculo 3 La. interpretacin de los mamogramas debe ser efectuada por

profesionales mdicos que acrediten capacitacin en la especialidad en
establecimientos reconocidos por el Ministerio de Salud y Accin Social. El
personal auxiliar deber asimismo acreditar entrenamiento en tcnicas
mamogrficas en iguales condiciones.
Artculo 4 Slo podrn realizarse mamografas con equipos radiolgicos

diseados y dedicados a dichos fines que tengan un material del blanco, tamao
del foco y unafiltracinadecuados al receptor de imagen utilizado.
Artculo 5 " - Como receptores de imagen se utilizarn pelculas radiogrficas

con pantallas reforzadas especialmente para mamografa o sistema xerox. En
ningn caso podrn utilizarse pelculas radiogrficas sin pantallas reforzadoras.
Artculo 6o El equipo mamogrfico deber tener un compresor de mama

adecuado.
Artculo 7 o La calidad de la imagen radiolgica deber verificarse

peridicamente estableciendo programas de garanta de la calidad. Los programas
vigilarn cada una de las fases del funcionamiento de las instalaciones e incluirn
-170-
tcnicas de inspeccin y procedimientos de administracin de la calidad. Las
tcnicas de inspeccin comprendern el monitoreo, la evaluacin y el
mantenimiento en grado ptimo de todas las caractersticas de rendimiento que se
puedan definir, medir y controlar. Los procedimientos de gestin administrativa
estarn destinados a que las tcnicas se pongan en prctica, se evalen
correctamente y se adopten las medidas correctoras que se revelen necesarias.
Artculo 8o Las dosis correspondientes a las tcnicas utilizadas en las

mamografas debern medirse. Los valores medidos a la entrada de la mama
debern convertirse en dosis promedio a la glndula mamaria por medio de las
tablas de conversin del Anexo II. Se recomienda que la dosis glandular promedio
para una mama de 4,5 cm. de espesor no exceda 1 mGy para sistemas pelcula-
pantalla sin parrilla antidifusora y 4 mGy para sistemas pelcula-pantalla con
parrilla antidifusora o sistema xerox. No se justifican dosis que excedan esos
valores.
Artculo 9~ Crase la Comisin Asesora en Mamografa que estar integrada

por representantes de las reas tcnicas de Radiofsica Sanitaria a nivel nacional
y provincial, y de las Sociedades Argentinas de Mastologa, de Ginecologa y de
Radiologa, Diagnstico por Imgenes y Terapia Radiante.
Artculo 10 - La Comisin ser presidida por el Subsecretario de

Administracin de Servicios y Programas de Salud o el funcionario que ste
designe y coordinada por el representante del rea tcnica correspondiente del
nivel nacional.
Artculo 11 Son funciones de la Comisin, asesorar a las autoridades e

instituciones de la especialidad en aspectos vinculados al tema y promover el
estudio de la actualizacin de las presentes normas.
Artculo 12" Regstrese, comuniqese, publquese, dse a la Direccin

Nacional del Registro Oficial y archvese.
- 171 -
Anexo I
Material Tamao Filtracin

blanco foco total
Mamografa con pantalla-pelcula molibdeno 0 , 3 - 0,6 mm 0,03 mm Mo

Tcnica de ampliacin* molibdeno 0,1 -0,3mm 0,03 mm Mo
Sistema xerox molibdeno 0,5- 1,0 mm 1-1,5 mm Al
deber contar con generador de bajo ripie (rectificacin trifsica o alta frecuencia).
Anexo II
Dosis glandular promedio, DgN, por unidad de exposicin en aire (rad/R)
(cGy/2.58 x 10^ C kg1)
Espesor Blanco Mo espesor Blanco W

mama hemirreductor espesor hemirreductor
(cm) (mm Al) (mm Al)
0,31 0,30 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6
3,0 0,22 0,22 0,47 0,535 0,595 0,645 0,71

3,5 0,195 0,20 0,43 0,49 0,55 0,605 0,665
4,0 0,175 0,185 0,395 0,455 0,515 0,57 0,63
4,5 0,155 0,17 0,365 0,425 0,48 0,54 0,595
5,0 0,14 0,15 0,335 0,395 0,45 0,51 0,565
5,5 0,125 0,14 0,315 0,375 0,425 0,485 0,54
6,0 0,115 0,125 0,295 0,35 0,40 0,46 0,515
6,5 0,105 0,11 0,275 0,33 0,38 0,435 0,49
7,0 0,095 0,10 0,26 0,31 0,36 0,415 0,47
7,5 - - 0,245 0,29 0,34 0,395 0,445
8,0 - - 0,23 0,275 0,325 0,375 0,425
-172-
Apndice ll-B
Legislacin estadounidense sobre mamografa
Resumen (de 1995) de las normas de calidad
de mamografa de Estados Unidos de 1992 (MQSA)*
* Tomado de: United States, Food and Drug Administration, Divisin of Mammography
Quality and Radiation Programs. What a mammography facility should do to prepare for
theMQSA inspection. Rockville: FDA; 1995. (Traduccin libre).
Lo que debe hacer una instalacin de mamografa para
prepararse para una inspeccin de MQSA
La Ley de Normas de Calidad de Mamografa (MQSA) de 1992 requiere que,

a partir del 1 de octubre de 1994, cada establecimiento que realice mamografas
en los Estados Unidos (excepto las del Departamento de Asuntos de Veteranos)
est certificado por la Agencia de Administracin de Alimentos y Medicamentos
(FDA) y tenga una inspeccin anual de MQSA.
Este documento resume los procedimientos de inspeccin que se seguirn.
Tambin describe las responsabilidades del establecimiento y recomienda acciones
que el establecimiento puede realizar antes de la inspeccin para reducir al mnimo
la interrupcin del trabajo y el tiempo de inspeccin.
Cada inspeccin, que se programar por adelantado con el servicio (mediante
un aviso de al menos 5 das hbiles), incluir pruebas del equipo y revisin de
registros y ser seguida de un informe resumido. La excepcin de una
programacin por adelantado ocurrir en ciertos casos en los que la FDA tenga
razones para creer que las condiciones del servicio pueden presentar una amenaza
para la salud pblica.
INTRODUCCIN
La MQSA requiere que todas las instalaciones de mamografa:
Satisfagan normas de calidad para el personal, el equipo, la mxima dosis
de radiacin admisible, la garanta de calidad, la auditora mdica (un
sistema que permitir el seguimiento de hallazgos mamogrficos positivos)
y el anlisis de resultados, as como para los sistemas de registro y de
notificacin.
Soliciten acreditacin y sean acreditadas por un organismo de acreditacin
aprobado por la FDA. Actualmente el Colegio Americano de Radiologa
(ACR) y los Estados de lowa, California y Arkansas son organismos de
acreditacin aprobados por la FDA.
Cuando un servicio se acredita, el organismo acreditador notifica a la FDA y
la FDA expide un certificado de MQSA al servicio. ste debe exhibir el
certificado donde pueda ser visto por los pacientes de mamografa.
Desde el 1 de octubre de 1994, slo las instalaciones de mamografa
certificadas pueden realizar la mamografa legalmente. Una vez que se certifica,
para mantener su condicin de servicio certificado, ste deber:
Tener una evaluacin anual realizada por un fsico mdico calificado,
Estar sometida a auditoras peridicas o revisiones de imgenes clnicas
por el organismo de acreditacin,
Permitir una inspeccin anual de un inspector de MQSA certificado por
la FDA,
Pagar un honorario de inspeccin (y el honorario de reinspeccin, cuando
corresponda) y
Corregir cualquier deficiencia encontrada durante las inspecciones.
-175-
Desde el 1 de octubre de 1994 la Administracin de Financiacin de Atencin
de Salud (HCFA) ha estado aceptando la certificacin de MQSA como prueba del
cumplimiento de las normas de calidad de mamografa. Solamente los servicios
con certificacin MQSA recibirn pago de Medicare/Medicaid para el examen de
cribado y la mamografa de diagnstico.
INSPECCIN DE LAS INSTALACIONES

Los inspectores certificados de MQSA controlarn el cumplimiento del
servicio con las normas de calidad de MQSA durante cada inspeccin, y cualquier
deficiencia encontrada deber ser corregida. Las normas de calidad se publicaron
segn los reglamentos federales el 21 de diciembre de 1993, en el Federal Register
(diario oficial de EUA), se enmendaron el 30 de septiembre de 1994, y se
enviaron con anterioridad a todos los servicios de mamografa. Los registros
obligatorios que se enumeran en este documento se basan en estas normas. Los
temas y asuntos requeridos, que no se abordan especficamente en las normas, se
basan en la poltica de la FDA y en sus guas interpretativas.
Para mantener los costos de inspeccin al mnimo, sin comprometer la calidad
requerida por MQSA, el alcance de la inspeccin de MQSA se limitar a los temas
que tienen relacin ms directa con el funcionamiento de los servicios y la calidad
mamogrfica. Sin embargo para eliminar la necesidad de una inspeccin de
mamografa del Estado, independiente y adicional, algunos Estados pueden incluir
en la inspeccin de MQSA los elementos que sean exigidos por las leyes del
Estado. Los servicios deben conocer los requisitos del programa de control de
radiaciones de sus Estados respectivos.
Los procedimientos de inspeccin de MQSA estn diseados para cubrir las
siguientes reas:
Funcionamiento del equipo (incluyendo calidad de imagen y dosis)
Registros de garanta de calidad (QA)
Registros y pruebas de control de calidad (QQ
- Pruebas de los tcnicos
- Informe de la evaluacin anual delfsicomdico
Auditora mdica y registros de los anlisis de los resultados
Registros mdicos (informes de mamografa y pelculas)
Registros de calificacin del personal
Basado en el alcance de las pruebas, en la revisin de registros resumida ms
abajo, y en nuestra experiencia en las inspecciones de MQSA hasta la fecha, el
tiempo promedio de inspeccin para un servicio con una nica unidad de
radiografa se estima en seis horas.
Calculamos que el inspector necesitar una hora para evaluar cada unidad de
mamografa y cada combinacin de procesadoras de cmara oscura/pelcula. El
inspector dedicar el resto del tiempo a revisar los registros del servicio. Le
recomendamos que programe un perodo de tiempo para la puesta a prueba de
cada combinacin de unidad de radiografa y procesadora de pelcula a fin de
reducir al mnimo cualquier incomodidad en la atencin del paciente debida al
proceso de inspeccin. Durante el resto del tiempo de inspeccin, el personal
-176-
puede cumplir sus responsabilidades habituales, pero debe estar disponible durante
la revisin de registros por si el inspector tuviere preguntas o necesitare asistencia.
NOTIFICACIN PREVIA
Normalmente, un servicio recibir aviso por adelantado al menos cinco das
laborales antes de una inspeccin. El inspector programar una fecha de
inspeccin mutuamente aceptable. La FD recomienda que el servicio se prepare
para la inspeccin por adelantado, principalmente para reunir en un lugar los
registros que el inspector necesitar revisar, tales como los registros de QAJQC,
los registros de la auditora mdica y los registros de anlisis de resultados, el
informe del fsico y los registros de calificacin del personal. Estos registros se
describen ms ampliamente a continuacin. La organizacin de estos registros
antes de que llegue el inspector reducir al mnimo la interrupcin de los servicios
y evitar buscar los documentos durante la inspeccin. Siempre que sea posible,
a los inspectores de MQSA certificados se les ha recomendado que efecten todas
las preguntas qu deseen realizar al final de la inspeccin, para permitir al
personal del servicio cumplir con sus responsabilidades normales durante la mayor
parte del da.
ALCANCE DE LA INSPECCIN
A principios de la inspeccin, el inspector se reunir brevemente con un(os)
representante(s) del servicio, que en nuestro programa se denomina el "contacto
del establecimiento"; por ejemplo, el administrador de radiologa, el radilogo,
el tecnlogo principal o el tecnlogo de QC, para verificar la informacin
preliminar del servicio. Luego el inspector revisar brevemente el programa de
inspeccin con esa(s) persona(s). Al trmino de la inspeccin, el inspector
nuevamente se reunir con el (los) representante(s) del servicio para revisar los
resultados de la inspeccin.
DATOS RECOLECTADOS DURANTE LA INSPECCIN

La inspeccin cubrir las pruebas y la revisin de registros esbozadas ms
abajo y emplear un ordenador porttil y un programa de computacin de
inspeccin para registrar los datos de inspeccin. El orden en el cual se realizan
las pruebas y se revisan los registros puede variarse para reducir al mnimo la
interrupcin de las actividades normales de la instalacin.1
Pruebas del equipo

Estas pruebas deben tomar cerca de una hora por unidad de
rayos AT/procesadora. Para la mayora de las pruebas, el inspector emplear las
pelculas y chasis del servicio y utilizar los factores tcnicos que el servicio
emplea normalmente para su examen de mama promedio. El inspector solicitar
la ayuda de uno de los tcnicos del servicio para establecer los factores tcnicos,
Los contenidos de las pantallas con los datos de entrada usados por el inspector se
presentan en el documento del que se ha sacado este apndice, pero no se reproducen aqu.
-177-
operar el equipo, y para cualquier otro trabajo preparatorio necesario para cada
una de las siguientes pruebas:
1. Evaluacin de la colimacin (alineaciones del receptor de imagen con el
campo de radiacin y del receptor de imagen con el dispositivo de
compresin).
2. Exposicin de entrada en piel y reproducibilidad de la exposicin.
3. Medicin de la calidad del haz (CHR) (esta prueba y la anterior se
emplean para el clculo de dosis).
4. Evaluacin de la calidad de imagen del maniqu (incluyendo la evaluacin
del maniqu).
5. Evaluacin de procesadoras y velo de la cmara oscura.
Registros
Programa de garanta de calidad (QA). El programa de QA debe incluir la
siguiente informacin (Referencia: Manuales de Control de Calidad de
Mamografia (MQC) del ACR de 1992 y 1994, seccin del radilogo).
1. Responsabilidades del personal y procedimientos para las pruebas de
QA/QC (los procedimientos usados pueden ser los mismos que los del
Manual MQC del ACR).
2. Procedimientos para el uso y mantenimiento del equipo (manual del
dueo/operador del equipo) para ambas unidades, la(s) de rayos X y la(s)
procesadora(s).
3. Registros de servicio del equipo (unidad(es) de rayos X y procesadora(s).
4. Tablas de tcnicas mamogrficas, incluyendo informacin pertinente para
optimizar la calidad mamogrfica, tales como colocar al paciente y usar
la compresin.
5. Cualquier otra instruccin por escrito relacionada con la QA.,
procedimientos y registros.
Pruebas de control de calidad (QC). Los registros de las 11 pruebas/tareas

enumeradas ms abajo deben estar disponibles (Referencia: Manuales de MQC del
ACR de 1992 y 1994, seccin de tcnicos). Se espera que el servicio no tome
imgenes clnicas si algn parmetro crtico que evala el funcionamiento diario
de la procesadora, excede los lmites de accin. Adems, las pruebas de anlisis
de pelculas de rechazo deben efectuarse trimestralmente y deben incluir todas las
pelculas tomadas en el trimestre, independientemente de cuntas pacientes se
examinaron en el trimestre. En general, los registros de QC del servicio deben
indicar que todas las pruebas fueron:
- llevadas a cabo con la frecuencia apropiada,
- realizadas adecuadamente (empleando los valores recomendados en los
manuales del ACR),
- seguidas de acciones correctoras documentadas cuando fue necesario.
El inspector revisar los registros del pasado (1) en el perodo indicado
enumerado en cada uno, o (2) hasta la fecha de acreditacin original, cualquiera
sea la revisin ms corta:
-178-
Registros de los 12 meses anteriores para cada uno de los siguientes
puntos:
1. Aseo de la cmara oscura
2. Control de calidad de la procesadora
3. Limpieza de las pantallas
4. Condiciones de los negatoscopios y condiciones de visualizacin
5. Imgenes del maniqu
6. Lista de controles visuales
7. Anlisis de rechazo de pelculas
8. Anlisis de la retencin defijadoren la pelcula
9. Velo de la cmara oscura
10. Contacto pantalla-pelcula
11. Compresin
Tiras de pelcula sensitomtrica durante los 30 das anteriores de
procesamiento de pelculas mamogrficas y datos de las tiras de los 12
meses anteriores.
Imgenes del maniqu y datos para los 12 meses anteriores.
Imgenes de la prueba de contacto pantalla-pelcula y prueba del velo de
la cmara oscura de los 12 meses anteriores.
Mamografia mvil. Los requisitos para las unidades radiogrficas mviles son
los mismos que para las unidades fijas. Esto implica que los requisitos de
exposicin y produccin de una imagen de maniqu despus de cada reubicacin
de una unidad mvil y antes de la exposicin de pacientes, que requera
anteriormente la Administracin de Financiacin de Atencin de Salud (HCFA)
para pagos de Medicare y Medicaid, ya no se requieren en estos reglamentos
finales interinos del MQSA.
Aunque la versin de 1992 del Manual de MQC del ACR incluye la
recomendacin de que el maniqu sea expuesto despus de cada reubicacin de
una unidad mvil, no haba ninguna sugerencia de que la imagen se procesara y
evaluara antes de obtener imgenes de pacientes. La versin de 1994 del manual
del ACR no incluye ninguna recomendacin especfica sobre imgenes del
maniqu para unidades mviles. En consecuencia, las nicas imgenes del
maniqu exigidas son las obtenidas mensualmente. Simplemente, los inspectores
certificados de MQSA pedirn ver los registros de las imgenes mensuales del
maniqu, tanto para una unidad mvil como para una unidad fija.
Informe de la evaluacin del fsico mdico. El informe anual ms reciente que

cubra una evaluacin de las 11 pruebas del programa de QC para tcnicos y las
10 del fsico (Referencia: Manuales de MQC del ACR de 1992 y 1994, seccin
del fsico mdico) para cada unidad de rayos X.
Calificaciones del personal. Los registros requeridos para cada categora de

personal se enumeran ms abajo y deben estar disponibles para la revisin del
inspector (por favor referirse a la Nota subsiguiente a cada categora profesional):
-179-
Mdico que hace la interpretacin
1. Licencia para practicar medicina en el Estado, y
2. Certificado en radiologa o en radiologa de diagnstico de cualquiera de
los siguientes organismos:
- Consejo Americano de Radiologa (ABR)
Consejo Osteoptico Americano de Radiologa (AOBR)
- Real Colegio de Mdicos y Cirujanos de Canad (RCPSC), o:
Documentar 2 meses de adiestramiento de tiempo completo en la
interpretacin de mamografas, incluyendo fsica de radiaciones, efectos
de la radiacin y radioproteccin, y
3. Documentos que evidencien 40 horas de educacin mdica continua
(CME) en mamografa (puede incluirse el tiempo de la residencia
especficamente dedicado a mamografa), y
4. Documentos que evidencien la experiencia inicial en la
lectura/interpretacin de mamogramas de 240 pacientes durante cualquier
perodo de 6 meses antes del 1 de octubre de 1994. Despus del 1 de
octubre de 1994, una experiencia de este tipo debe haberse hecho bajo la
supervisin de un mdico interpretador calificado, y
5. Documentos que evidencien experiencia continuada en la lectura e
interpretacin de mamogramas con un promedio de exmenes de, al
menos, 40 pacientes por mes durante 24 meses, y
6. Documentos que evidencien un promedio de cinco crditos de CME por
ao en mamografa.
Nota 1: Se permite la lectura/interpretacin doble de mamogramas, o sumar
la lectura/interpretacin de diferentes servicios en el cmputo de los
exmenes mamogrficos totales para los puntos 4 y 5 anteriores.
Nota 2: Si la documentacin de los mdicos de interpretacin no est
disponible, ser aceptable una declaracin jurada para los puntos 3 y
4 para la CME y para la experiencia adquirida antes del 1 de octubre
de 1994.
Nota 3: La fecha inicial para satisfacer los requisitos en los puntos 5 y 6
anteriores es a partir del 1 de octubre de 1994 o de la fecha en la que
el mdico satisfizo los requisitos de los puntos 1-4 anteriores.
Nota 4: El no satisfacer el requisito de experiencia continua del punto 5
anterior no se considerar un incumplimiento hasta 2 aos despus de
la fecha en la que el mdico inicie la interpretacin (como fue definida
en la nota 3). Asimismo, el no satisfacer el requisito de CME del
punto 6 anterior no se considerar incumplimiento hasta 3 aos
despus de esta fecha de comienzo del mdico. Sin embargo, para
estar preparado para el futuro, el servicio debe comenzar a mantener
los registros de progreso a fin de satisfacer los requisitos de la fecha
de comienzo de cada mdico.
Tcnico radiolgico
1. Licencia general/total para realizar procedimientos radiogrficos en un
Estado, o Certificado de cualquiera de las siguientes entidades:
-180-
Registro Americano de Tcnicos en Radiologa (ARRT)
Registro Americano de Tcnicos en Radiologia Clnica (ARCRT),
(slo se requiere certificacin general de tecnologias radiolgicas, no
certificacin avanzada en mamografa), y
2. Documentos que evidencien una de dos cosas:
Adiestramiento especfico en mamografa (40 horas de crdito o
equivalente), o
Experiencia de un ao haciendo mamografas (o 100 exmenes), y
3. Documentos que evidencien un promedio de cinco unidades de educacin
continua (CEUs) por ao en mamografa.
Nota 1: Si no est disponible la documentacin de los tcnicos radiolgicos,
ser aceptable para el punto 2, indicado ms arriba, una declaracin
jurada del adiestramiento o de la experiencia adquirida antes del 1 de
octubre de 1994.
Nota 2: La fecha inicial para satisfacer los requisitos de CEU en el punto 3
anterior es o el posterior al 1 de octubre de 1994 o a la fecha en la
que el tcnico satisfizo los requisitos de los puntos 1 y 2 anteriores.
Nota 3: El no satisfacer los requisitos del punto 3 anterior no se considerar
incumplimiento hasta 3 aos despus de la fecha en la que el tcnico
empiece a trabajar en la institucin. Sin embargo, para estar
preparado para el futuro, el servicio debe empezar a mantener los
registros de progreso a fin de satisfacer los requisitos de la fecha de
entrada de cada tcnico.
Fsico mdico
1. a. Licencia del Estado, o:
b. Aprobacin del Estado, o:
c. Certificado enfsicaradiolgica de diagnstico o enfsicaradiolgica
de cualquiera de las siguientes entidades:
Consejo Americano de Radiologa (ABR)
- Consejo Americano de Fsica Mdica (ABMP), o:
d.i. Maestra en ciencias o ttulo ms avanzado en uno de los siguientes
campos:fsica,fsicamdica,fsicaaplicada, biofsica, fsica de la
salud, ingeniera, ciencias de la radiacin, o salud pblica con una
licenciatura (BA/BS) en ciencias fsicas, y
ii. Documentos que muestren un ao de adiestramiento en fsica
radiolgica de diagnstico, y
iii. Documentos que muestren dos aos de experiencia en evaluaciones
de mamografa (o 20 evaluaciones), y
2. Documentos que muestran un promedio de cinco CMEs por ao en
mamografa.
Nota 1: Si no est disponible la documentacin de los fsicos mdicos, ser
aceptable una declaracin jurada para los temas Id.ii y Id.iii relativos
al adiestramiento y a la experiencia adquirida antes del 1 de octubre de
1994.
- 181 -
Nota 2: La fecha inicial para satisfacer los requisitos de CME en el punto 2
anterior es despus del 1 de octubre de 1994 o la fecha en la que el
fsico satisfizo o el requisito del punto 1 anterior.
Nota 3: El no satisfacer el requisito del punto 2 anterior no se considerar
incumplimiento hasta 3 aos despus de la entrada del fsico. Sin
embargo, para estar preparado para el futuro, el servicio debe empezar
a mantener los registros de progreso afinde satisfacer los requisitos de
la fecha de entrada de cada fsico.
Registros mdicos
Estos son los registros permanentes de los informes de mamografa de las
pacientes y las pelculas (mamogramas).
Registros permanentes de pacientes (informes y pelculas)

El inspector seleccionar aleatoriamente registros con fecha posterior al 1 de
octubre de 1996 para asegurar que tanto las pelculas como los informes se
retienen en la instalacin o en otro lugar identificable.
Informes mamogrficos . . _ . . .
El inspector pedir una muestra de algn informe que la instalacin hubiese
enviado (o enviara) al proveedor de atencin de salud que refiri a la paciente y
una muestra de un resumen, en lenguaje lego, de los resultados mamogrficos
positivos que el servicio hubiese enviado (o enviara) a una paciente que se hubiera
autorreferido (si la instalacin presta servicios a pacientes autorreferidas).
Adems, el inspector seleccionar aleatoriamente los informes que se hicieron
despus del 1 de octubre de 1994, para comprobar que estos informes tienen
identificacin del mdico interpretador (firma) y que contienen los resultados del
examen. El servicio tambin debe estar preparado para explicar su procedimiento
para comunicar los resultados de la prueba a los mdicos de referencia y las
pacientes autorreferidas.
Auditora mdica y anlisis de resultados

Cada servicio debe tener un sistema para realizar el seguimiento de los
resultados mamogrficos positivos y un proceso para correlacionar tales resultados
con los resultados de la biopsia que el servicio ha obtenido. El sistema de auditora
no necesita estar computarizado. Los mamogramas "positivos" se refieren a los
mamogramas interpretados como sospechosos de cncer o sumamente sugestivos
de cncer o donde se recomienda una biopsia. Los datos mnimos de la biopsia,
cuando se hayan obtenido, deben indicar si el espcimen fue benigno o maligno.
El inspector examinar el sistema de seguimiento del servicio e inquirir cmo
obtiene ste los resultados de la biopsia. El inspector tambin solicitar ver
ejemplos de resultados de la biopsia que el servicio ha obtenido o, si no se
efectuara ninguna biopsia, la documentacin de los intentos para conseguir esta
informacin.
-182-
DESPUS DE LA INSPECCIN
El inspector revisar los resultados de la inspeccin con el (los)
representante(s) de la instalacin y, o dejar un resumen de los resultados del
inspector con l/ella, o enviar este resumen al servicio en dos semanas. En
algunos casos, se solicitar al servicio que responda a la FDA en un plazo de 30
das despus de recibir el resumen, indicando sus planes para corregir las
deficiencias identificadas. En otros casos, se esperar a que el servicio corrija las
deficiencias, pero no se le requerir una respuesta escrita para el seguimiento.
Si se encuentran deficiencias importantes, el servicio recibir una carta de la
FDA dirigida a la "persona responsable" del servicio. sta debe ser una persona
que tiene autoridad para tomar decisiones vitales operativas y financieras con
respecto a las acciones correctoras que se requieran para hacer que el servicio
cumpla con todos los requisitos. La carta indicar las deficiencias que necesitan
corregirse. Se espera que todas las deficiencias se corrijan cuanto antes. Si se
determinara que las deficiencias encontradas podran afectar la calidad
mamogrfica directamente, el servicio debe corregir las deficiencias antes de
realizar ms exmenes de mamografa. Los servicios que siguen operando en
condiciones deficientes estn sujetos a la suspensin de certificados y otras
sanciones.
La FDA enviar una factura de cobro a cada servicio despus de la
inspeccin. La cuenta se dirigir a la seccin de facturacin del servicio (si es
diferente) y a la atencin de la persona responsable del pago de las cuentas como
el contable o el oficial financiero. La cuenta debe pagarse 30 das despus de ser
recibida por el servicio. Ciertas "entidades gubernamentales" estn exentas del
honorario de inspeccin. El honorario de inspeccin para el ao fiscal 1995 es de
US$1.178 para un servicio con una unidad de mamografa, US$152 para cada
unidad adicional y US$670 para cualquier inspeccin de seguimiento que sea
necesaria.2 Los servicios recibirn informacin sobre los honorarios de inspeccin
y los criterios de exencin de entidades gubernamentales en un envo separado.
La FDA est comprometida a mejorar los servicios de mamografa en toda la
nacin. Con este fin, el objetivo de la FDA es asegurar que todas las instalaciones
cumplan con las normas de calidad mnimas fijadas por MQSA a fin de que todas
las mujeres reciban servicios de mamografa de calidad.
2
Honorarios todava vigentes en 1997.
- 183
APNDICE III
Currculos espaoles
de especialistas mdicos y tcnicos

Apndice MI-A
Gua espaola de formacin de mdicos especialistas
Radiodiagnstico*
* Tomado de: Espaa, Ministerio de Sanidad y Consumo, Consejo Nacional de

Especialidades Mdicas y Consejo Nacional de Especialidades Farmacuticas. Gua de
formacin de especialistas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1986. (En 1996 se
public una versin actualizada de esta Gua.)
Radiodiagnstico
A) Definicin de la especialidad
La especialidad de Radiodiagnstico es la rama de la Medicina que se ocupa
de la morfologa diagnstica, es decir, del estudio de las imgenes obtenidas por
medio de radiaciones ionizantes y otras fuentes de energa, as como de
determinados procesos diagnsticos y teraputicos para cuya ejecucin y control
son necesarias dichas fuentes de energa.
B) Campo de accin, contenido de la especialidad y posibles reas de

capacitacin especfica
Por tanto, el actual especialista en Radiodiagnstico, por medio del programa
que presenta esta Comisin, estar capacitado para la realizacin, interpretacin
y explicacin de todas las tcnicas del diagnstico radiolgico, as como de las
Tcnicas Diagnsticas y Teraputicas habitualmente realizadas mediante el auxilio
de imgenes radiolgicas.
Se consideran reas de capacitacin especfica la Neurorradiologa y la
Radiologa Peditrica.
C) Contenido y desarrollo del programa de formacin

La duracin del Programa de Formacin de Residentes de Radiodiagnstico
ser de cuatro aos naturales.
El programa terico se extender a lo largo de los cuatro aos, desarrollando
contenidos sobre Ciencias bsicas relacionadas con el Radiodiagnstico y temas
especficos de la Especialidad.
La Radiofsica, Radiobiologa y la Radioproteccin deben formar parte de la
formacin del Residente, a poder ser durante el primer ao. El Centro hospitalario
se har responsable de que sus Residentes obtengan el Diploma de Supervisor en
Instalaciones Radiactivas.
Durante el cuarto ao se debe adquirir formacin en Organizacin de
Departamentos de Radiodiagnstico.
El Servicio de Radiodiagnstico realizar un nmero mnimo de Sesiones
Radiolgicas y Clnico-Radiolgicas, que se indicarn en los criterios de
acreditacin. El Residente asistir a todas las sesiones mencionadas y colaborar
activamente en la preparacin y desarrollo de las mismas.
Se facilitar la asistencia de los Residentes a Congresos, Reuniones
Cientficas, Cursos y Conferencias de la Especialidad, etc.
El Residente se iniciar en la investigacin desde el inicio de su formacin. El
Servicio de Radiodiagnstico estimular y facilitar la incorporacin del Residente
a la investigacin y posibilitar la realizacin de su Tesis Doctoral durante la
Residencia.
El Programa de la Especialidad se desarrollar en rotaciones por las diferentes
Secciones del Servicio, segn consta en el cuadro adjunto.
Seis meses rotarn por Medicina Interna y Ciruga (cinco meses) y Tcnica
Radiolgica (un mes). Este ltimo se considera absolutamente obligatorio. La
-189-
rotacin por Medicina Interna y Ciruga se considera, asimismo obligatoria, salvo
que se acredite ante la Comisin Local de Docencia que durante su formacin el
Residente ha adquirido una mnima preparacin clnica.
Los siguientes dieciocho meses, el Residente rotar por lo que se considera
Radiologa bsica: Trax, Huesos, Urologa, Digestivo, Ultrasonografa y
Tomografia Computada. Lo har en perodos de tres meses.
El tercer ao rotar por aquellas Secciones que requieran una mayor
sofisticacin tcnica: Neurorradiologa, Radiologa Vascular, Mamografa con
Radiologa Ginecolgica y Ultrasonografa Ginecolgica y Ultrasonografa
Ginecolgica y Obsttrica y Radiologa Peditrica. Asimismo, sern perodos de
tres meses.
Durante el cuarto ao volver a rotar durante los ocho primeros meses por
Ultrasonografa, Trax, Hueso y Digestivo. Los cuatro ltimos meses se podrn
dedicar a rotacin por Anatoma Patolgica, Medicina Nuclear o una rotacin
electiva.
3 Meses 3 Meses 3 Meses 3 Meses

Medicina Interna
Ciruga Trax Hueso
Tcnica Radiolgica
Urologa Digestivo Ultra-Sonografa T.C.

Mamografa
Neuro- Radiologa R. Ginecolgica Radiologa
Radiologa Vascular Eco Ginecolgico Peditrica
y Obsttrico
Ultrasonografa Electivo
Trax Anatoma Patolgica
Hueso Medicina Nuclear
Digestivo
8 Meses 4 Meses
Todas las tcnicas de Radiologa Intervencionista, tanto diagnsticas como

teraputicas, van incluidas en las correspondientes rotaciones por las diversas
secciones.
El Residente quedar integrado en el programa de guardias del Servicio de
Radiodiagnstico, siendo criterio de esta Comisin recomendar que el Residente
de cuarto ao, tanto en su trabajo diario como en las guardias, tenga
responsabilidad plena.
D) Programa cuantficado de la especialidad

La cuantifcacin detallada en Radiodiagnstico nos parece difcil y va
ntimamente ligada a los Criterios de Acreditacin de Centros Docentes en
Radiodiagnstico, aprobando en este sentido lo siguiente:
-190-
1. Los Hospitales docentes debern contar con todas las tcnicas que hay en
uso en nuestro pas. Excepcionalmente se acreditar un Hospital en el que
faltarn dos Secciones de la Especialidad de las cuatro que a continuacin
se nombran: Radiologa Peditrica, Neurorradiologa, Radiologa
Ginecolgico-Obsttrica y Radiologa Intervencionista Teraputica. Se
excluyen de la acreditacin los Hospitales Monogrficos.
2. En la memoria para la acreditacin debern constar con toda claridad los
fines y objetivos de la unidad; su organizacin y administracin; direccin
y personal de que consta; espacio fsico, instalaciones y equipamientos;
programas, planificacin y actividad del personal; programa detallado de
formacin y control de calidad.
3. No deber haber menos de dos Residentes por ao, ni ms de cuatro.
4. El servicio realizar un mnimo de 10.000 exploraciones radiolgicas por
Residente y ao. Es decir, que con dos Residentes por ao resultara:
10.000 exploraciones x 2 Residentes x 4 aos
= 80.000 exploraciones/ao
Con cuatro:
Y con tres:
5. Dichas exploraciones tendrn un reparto aproximado de:
%
Trax 40
Huesos 30
Digestivo 8
Urografa 5
T.C 6
Ultrasonografa .... 9
Vascular 1
Otros 1
Se insiste en que cada Seccin tendr en funcionamiento las distintas

tcnicas de Radiologa Intervencionista Diagnstica y Teraputica.
6. Respecto al Programa Docente se considera que es una gua adecuada la
adoptada por la anterior Comisin, y que consta en la Gua de Formacin
para Mdicos Especialistas: Apartado 36, Servicio de Radiodiagnstico.
- 191 -
Apndice lll-B
Gua espaola de formacin de mdicos especialistas
Oncologa radioterpica*

Oncologa radioterpica
1. Definicin de la especialidad
La Oncologa Radioterpica es una especialidad mdica dedicada a los
aspectos diagnsticos, cuidados clnicos y teraputicos del enfermo oncolgico,
primordialmente orientada al empleo de los tratamientos con radiaciones, as como
al uso y valoracin relativa de los tratamientos alternativos o asociados e
Investigacin y Docencia.
2. Campo de accin, contenido de la especialidad y posibles reas de

capacitacin especficas
El contenido de la Oncologa Radioterpica como especialidad mdica es el
siguiente:
2.1 El estudio de los aspectos epidemiolgicos naturales, diagnstico,
tratamiento y seguimiento de todos aquellos enfermos, oncolgicos o no,
en los cuales pueda estar indicado un tratamiento con radiaciones.
2.2 El estudio y aplicacin de los conocimientos radiofsicos a la
investigacin, radiometra, dosimetra clnica y a la proteccin del perso-
nal expuesto a las radiaciones.
2.3 El estudio y aplicacin de los conocimientos radiobiolgicos, tanto en el
campo experimental como en el clnico.
2.4 El estudio y aplicacin de agentes fsicos empleados en las tcnicas de
diagnstico especfico para la Oncologa Radioterpica (localizacin,
centraje y simulacin).
2.5 El planteamiento, realizacin y control de los tratamientos con
radiaciones.
2.6 El conocimiento y aplicacin de las teraputicas de radioterapia
intersticial, cuya prctica requiere un entrenamiento adecuado.
2.7 La determinacin de las simulaciones, la utilizacin de evaluacin de los
tratamientos alternativos y asociados, al objeto de armonizar una
estrategia integrada.
2.8 La actuacin en el campo de las complicaciones relacionadas con la
enfermedad o con iatrogenia que requieran de su pronta deteccin y
oportuno tratamiento.
2.9 La utilizacin de todos los recursos biolgicos, fsicos y tcnicos en
programas de investigacin y docencia dentro del campo de la espe-
cialidad antes definida.
Contenidos y desarrollo del programa de formacin

Primer ao
Corresponde a la formacin clnica general, que realizarn durante todo el
ao, siguiendo el sistema de guardias en el hospital en las mismas condiciones que
los residentes de Medicina Interna.
- 195 -
Durante este ao, opcionalmente y siguiendo las directrices de la Comisin de
Docencia de cada centro, podr rotar por servicios relacionados indirectamente
con la Oncologa Radioterpica.
En todo caso, el paso por Medicina Interna no deber ser inferior a 6 meses.
Segundo ao
Deber realizar una rotacin de cuatro meses por la seccin de Fsica y
Dosimetra, y el resto, hasta completar el ao, por la seccin de Radioterapia
Externa.
Se faculta a la Comisin de Docencia de los centros para la distribucin de
este tiempo entre dichas secciones y otras bsicas, si las hubiere (Radiobiologa,
Radioproteccin, etc.), de la cronologa ms adecuada a cada centro.
Durante este perodo, el Residente deber alcanzar los objetivos cognoscitivos
de las Ciencias Bsicas y Radioterapia.
El Residente tendr la obligacin de asistir a las sesiones clnicas del Servicio
con periodicidad de, al menos, una semana; Sesiones anatomoclnicas, con igual
periodicidad; Sesiones bibliogrficas, al menos quincenalmente; Seminarios
monogrficos, tambin quincenales, y al menos cuatro conferencias magistrales
al ao sobre temas de la Especialidad.
Tercer ao
Durante este perodo deber rotar por todas las unidades de Radioterapia
externa y sus servicios complementarios y un perodo no inferior a los cuatro
meses por la unidad de radioterapia intersticial, intracavitaria, etc.
Durante este perodo se debern alcanzar todos los objetivos cognoscitivos del
programa.
El Residente tendr la obligacin de participar activamente en las sesiones
clnicas, anatomoclnicas, bibliogrficas y en las sesiones monogrficas .
Cuarto ao
El ltimo ao, de maduracin, se dedicar a incorporarse con responsabilidad
creciente a todas las secciones del Servicio.
Durante este perodo se debern alcanzar los objetivos psicomotores y los
objetivos afectivos.
Participar en todas las actividades cientfico-docentes del Servicio.
Es aconsejable obtener el ttulo de Supervisor de Instalaciones Radiactivas.
Definicin de objetivos en la formacin de especialistas en Oncologa

Radioterpica
1. Objetivos cognoscitivos en las Ciencias bsicas de Radioterapia y Oncologa.
2. Objetivos cognoscitivos en Radioterapia extema.
3. Objetivos cognoscitivos en Braquiterapia.
4. Objetivos cognoscitivos en Quimioterapia antineoplsica.
5. Objetivos psicomotores.
6. Objetivos afectivos.
-196-
1. Objetivos cognoscitivos
1.00 Ciencias Bsicas.*
1.01 Fsica de las radiaciones. Al acabar su programa de formacin, el
Especialista ser capaz de:
1.01.1 Describir los modelos atmicos adecuados para la comprensin
del fenmeno de interaccin radiacin/materia.
1.01.2 Describir los fenmenos de la radiactividad natural y artificial, as
como las normasfsicasque lo rigen.
1.01.3 Establecer las diferencias existentes entre radiacin
electromagntica y corpuscular, ionizante y no ionizante.
1.01.4 Describir el origen naturaleza, clasificacin y mecanismo de
produccin de las radiaciones empleadas en Radioterapia (RET).
1.01.5 Describir los fenmenos fsicos yfisioqumicosde interaccin de
las RET con la materia.
1.01.6 Definir las magnitudes fsicas y unidades empleadas en Radio-
terapia (RT), asi como sus equivalencias.
1.01.7 Describir los mtodos empleados para la deteccin y medidas de
las RET, as como los aparatos empleados.
1.01.8 Describir cualitativa y cuantitativamente los valores que definen
la distribucin de dosis en un medio irradiado.
1.01.9 Describir los mtodos de funcionamiento de los equipos utilizados
en la produccin y aplicacin de las RET.
1.01.10 Enunciar los istopos empleados en ORT, con mencin de sus
caractersticas fsicas especificas.
1.01.11 Describir los mecanismos de produccin de calor en el
organismo, asi como los aparatos productores y su dosificacin.
1.02 Estadstica. Al acabar su programa de formacin, el Especialista ser capaz
de:
1.02.1 Definir los conceptos estadsticos bsicos, as como los mtodos
estadsticos y biomtricos para la investigacin y el control de ca-
lidad en Radioterapia y Oncologa (RYO).
1.02.2 Describir matemticamente las funciones lineal, exponencial y
logartmica.
1.02.3 Explicar los fundamentos de los anlisis compartamentales y
enumerar sus aplicaciones clnicas ms importantes.
1.03 Informtica. Al acabar su programa de formacin, el Especialista ser
capaz de:
1.03.1 Describir los componentes electrnicos bsicos que realizan las
operaciones lgico-binarias.
1.03.2 Explicar los componentes bsicos que constituyen la parte
material (Hardware) de un ordenador.
1
La numeracin est realizada con arreglo al siguiente esquema: primer dgito: clase de
objetivo; segundo y tercer dgitos: materia especfica, cuarto y quinto dgitos: objetivos.
- 197-
1.03.3 Describir las unidades de entrada/salida (perifricos) de un
ordenador.
1.03.4 Esquematizar, mediante un diagrama de bloques, la secuencia que
encadena el lenguaje ordinario con el lenguaje mquina.
1.03.5 Enumerar las aplicaciones ms habituales del proceso de datos en
RYO.
1.03.6 Describir los mtodos de elaboracin y utilizacin de un banco de
datos y archivo de documentos clnicos en RYO.
1.04 Historia de la Radiologa. Al acabar su programa de formacin, el
1.04.1 Exponer el concepto de Radioterapia dentro de las disciplinas
mdicas y la evolucin histrica de sus relaciones.
1.04.2 Describir las principales escuelas mundiales y nacionales en
Radioterapia.
1.04.3 Citar los principales radioterapeutas nacionales e internacionales.
1.04.4 Describir el origen histrico y los principales hitos en la
evolucin de la Radioterapia.
1.04.5 Fijar en el tiempo los cambios en las indicaciones radioterpicas
y los motivos que los produjeron.
1.05 Radiobiologa. Al acabar su programa de formacin, el Especialista ser
capaz de:
1.05.1 Describir la cronorradiobiologa.
1.05.2 Describir la accin de los agentes fsicos (ionizantes y no
ionizantes) empleados en Radioterapia (AFERT), distinguiendo
entre los efectos estocsticos y determinsticos.
1.05.3 Describir la accin sobre clulas, tejidos, rganos y organismos
en su conjunto en estado de salud o normalidad.
1.05.4 Describir la accin de los AFERT sobre las clulas, tejidos,
rganos y organismos patolgicos.
1.05.5 Definir los trminos de latncia, fraccionamiento, proteccin.
1.05.6 Definir los trminos de radiosensibilidad, radiocurabilidad,
radiorresistencia, as como las lneas generales de su clnica y
tratamiento.
1.05.7 Definir la enfermedad y sndrome postirradiacin, as como las
lneas generales de su clnica y tratamiento.
1.05.8 Definir la iatrogenia y sus clases (involuntaria, intencionada,
negligente) con evaluacin de los factores de riesgo.
1.06 Oncologa bsica. Al acabar su programa de formacin, el Especialista ser
capaz de:
1.06.1 Describir las caractersticas diferenciales de la clula tumoral con
respecto a la normal.
1.06.2 Describir la biologa tumoral a nivel celular y tisular, tanto in vivo
como in vitro.
1.06.3 Describir los mecanismos y las causas de la transformacin
celular neoplsica.
-198-
1.06.4 Definir los mtodos epidemiolgicos en la clnica e investigacin
oncolgica y radioterapica.
1.06.5 Describir las caractersticas y variedades histolgicas de los
tumores malignos.
1.06.6 Describir los mecanismos inmunitarios y los dems aspectos de la
relacin tumor-husped.
1.06.7 Exponer los fundamentos de los tratamientos realizados con
agentes quimioterpicos hormonales e inmunolgicos (AQHI).
1.06.8 Enumerar y describir los diferentes AQHI.
1.06.9 Enumerar y describir los mecanismos de accin de los AQHI.
1.06.10 Interpretar la farmacodinmica y farmacocintica de los AQHI.
1.06.11 Interpretar los resultados de las pruebas de determinacin
hormonal.
1.06.12 Describir los procedimientos teraputicos indicando vas de
administracin, modalidades especficas de tratamiento, dosis
mximas, factores modificatorios de dosis, etc.
1.06.13 Describir los efectos adversos de AQHI.
1.06.14 Describir las indicaciones y contraindicaciones de los AQHI en
los tratamientos de los diferentes tumores slidos y
hematolgicos.
1.07 Clnica de las enfermedades susceptibles de ser tratadas con Radioterapia
(ESTR). Al acabar su programa de formacin, el Especialista ser capaz de:
1.07.1 Describir las ESTR con su etiologa, patogenia, sintomatologia,
patocrona, anatoma patolgica, diagnstico diferencial.
1.07.2 Citar y describir los principales sistemas de clasificacin de las
enfermedades (ICD de la OMS, sistema TNM de la UICC,
FIGO...).
1.07.3 Describir y clasificar los principales agentes farmacolgicos (no
AQHI) empleados en las ESTR (radiosensibilizantes,
radioprotectores, antiinflamatorios, medicacin sintomtica, etc.).
1.08 Tcnica radioterapica. Al acabar su programa de formacin, el Especialista
ser capaz de:
1.08.1 Definir las diferentes tcnicas empleadas en las ESTR.
1.08.1.1 Delimitar el campo de la RT dentro de la RYO, as como sus
interrelaciones con las dems especialidades
mdico-quirrgicas.
1.08.1.2 Definir el concepto de Radioterapia Extema (RE) y su sig-
nificacin dentro de la Radioterapia y Oncologa (RYO).
1.08.1.3 Definir los conceptos de Curieterapia y Braquiterapia (CYB) y
su significacin dentro de la RYO.
1.08.2 Clasificar las diferentes tcnicas empleadas en las ESTR en
cuanto a su:
1.08.2.1 Energa.
1.08.2.2 Proximidad de la. fuente al objeto irradiado.
1.08.2.3 Estacidad o movimiento de la fuente.
-199-
1.08.3 Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la RE y de la
CYB, solas empleadas aislada o combinadamente.
1.08.4 Describir las diferentes tcnicas de RT empleadas en cada una de
las ESTR.
1.08.5 Describir las bases tericas en que se fundamentan las carac-
tersticas particulares de la CYB.
1.08.6 Enumerar las indicaciones de la RE v de la CYB, segn las
entidades nosolgicas y su localizacin.
1.08.7 Analizar los resultados teraputicos que se pueden lograr con
tratamiento exclusivo con Radioterapia en cualquiera de sus
modalidades, segn anatoma patolgica, localizaciones y energa.
1.08.8 Analizar los resultados teraputicos que se pueden lograr por
asociacin de la RT con otras teraputicas mdicas y quirrgicas.
1.08.9 Describir el tratamiento de las complicaciones iatrognicas.
1.09 Radioproteccin y legislacin. Al acabar su programa de formacin, el
1.09.1 Definir los efectos de riesgo, dao, detrimento y justificacin
(ndice ALARA) y limitacin de dosis en la utilizacin de los
AFERT.
1.09.2 Precisar los limites de dosis para el profesional y pblico en
general.
1.09.3 Describir los distintos mtodos y tcnicas operativas para lograr
reducir los niveles de exposicin a los mnimos razonablemente
posibles, y en todo caso por debajo de los permitidos.
1.09.4 Distinguir entre proteccin individual y colectiva y describir los
mtodos de dosimetra personal.
1.09.5 Enumerar los rganos crticos en las diferentes tcnicas radio-
terpicas, as como sus respectivas dosis de tolerancia.
2. Objetivos psicomotores
(Nota previa: An reconociendo la tendencia actual al trabajo en equipo dentro
de esta especialidad de ejercicio profesional casi exclusivo a nivel hospitalario
terciario, describimos los objetivos docentes como habilidades de tipo
individual. El trmino "ser capaz de. . ."no significa obligatoriamente "actuar
profesionalmente como. . .").
2.00 Ciencias bsicas
2.01 Fsica de las radiaciones. Al acabar el programa de formacin el
2.01.1 Manejar los instrumentos de dosimetra de los AFERT.
2.01.2 Medir y calibrar las instalaciones radiolgicas a l encomendadas,
por s mismo o delegando en el Fsico o titulado superior
especializado.
2.02 Estadstica. Al acabar el programa de formacin, el Especialista ser
capaz de:
-200-
2.02.1 Aplicar los conceptos bsicos de estadstica (probabilidad, media,
desviacin standard, distribucin de Gauss, Poisson) y tcnicas de
correlacin, valorando la significacin de los resultados.
2.02.2 Calcular e interpretar curvas actuariales de diferentes hechos
biolgicos.
2.03 Informtica. Al acabar el programa de formacin, el Especialista ser
capaz de:
2.03.1 Analizar y programar los problemas elementales de su prctica
diaria.
2.03.2 Realizar en ordenador (microordenador de uso general dedicado,
slo o asociado a CT) la planificacin y clculo de isodosis optimi-
zadas en un tratamiento radioteraputico.
2.07 Clnica de las enfermedades susceptibles de tratamiento radiolgico
(ESTR). Al acabar el programa de formacin, el Especialista ser capaz
de:
2.07.1 Realizar personalmente la anamnesis a los enfermos.
2.07.2 Recoger por s mismos los datos de la exploracin clnica co-
rrespondiente a las ESTR.
2.07.3 Solicitar y valorar las exploraciones complementarias pertinentes a
las ESTR.
2.07.4 Formular los diagnsticos de las ESTR, y en especial en el caso de
las neoplasias.
2.07.4.1 Determinar su extensin real en el organismo.
2.07.4.2 Clasificar al enfermo con arreglo al sistema TNM u otro
especfico de determinadas localizaciones neoplsicas (FIGO...).
2.07.5 Establecer las indicaciones y contraindicaciones de las diferentes
tcnicas de tratamiento, as como sus asociaciones en las ESTR.
2.07.6 Prescribir el tratamiento de los enfermos afectos de ESTR,
precisando:
2.07.6.1 En el caso del tratamiento radiolgico: los datos tcnicos en su
sentido ms amplio.
2.07.6.2 En el caso de teraputica farmacolgica: la pauta de tratamiento.
2.07.6.3 En el caso de tratamiento quirrgico: su indicacin.
2.07.6.4 En el caso de teraputica combinada: adems de lo anteriormente
expuesto, la cronologa de la asociacin.
2.07.7 Prescribir la terapia de apoyo, psicolgica, rehabilitadora, an-
tilgica, mdica, etc., adecuada a cada caso.
2.07.8 Calcular manualmente el reparto de isodosis previo al comienzo del
tratamiento radiolgico en irradiacin extema.
2.07.9 Valorar la respuesta a los tratamientos y sentar las indicaciones de
modificacin del mismo si fuera preciso.
2.07.10 Planificar el seguimientofijandolas fechas adecuadas en cada caso
para los sucesivos perodos de revisin por s slo e integrada en
una unidad interdisciplinaria de todo paciente con ESTR.
-201 -
2.07.11 Determinar el pronstico ms probable previo a la realizacin del
primer tratamiento y sus modificaciones a la vista del resultado del
tratamiento.
2.08 Tcnica radioterpica. Al acabar el programa de formacin, el
2.08.1 Realizar por s mismo, o delegando en el tcnico, los tratamientos
de irradiacin externa.
2.08.2 Realizar por s mismo, con la colaboracin necesaria, las tcnicas
de aplicacin intersticial o endocavitarias, determinando el radio-
nclido a emplear, actividad, forma de aplicacin, etc.
2.08.3 Colaborar con el cirujano en las aplicaciones intersticiales que
precisen de ciruga mayor, en especial en aquellas en que sea nece-
saria la intervencin en cavidades.
2.09 Proteccin en Radioterapia. Al acabar su programa de formacin, el
2.09.1 Organizar las medidas de radioproteccin contenidas en la
legislacin vigente en los servicios de RT.
2.09.2 Establecer las medidas de proteccin especiales en cada caso para
el manejo de los AFERT.
2.09.3 Evaluar las medidas de proteccin para residuos radiactivos.
2.09.4 Establecer las medidas de radioproteccin y de seguridad en el
trabajo diario de los servicios de Radioterapia.
2.09.5 Planificar la radioproteccin y seguridad en el trabajo en las
personas potencialmente expuestas de miembros del pblico y
poblacin en su conjunto.
2.09.6 Establecer y llevar a cabo los planes de emergencia ante accidentes
que se puedan producir en el manejo de los AFERT.
2.10 Radiodiagnstico. Al acabar su programa de formacin, el Especialista
ser capaz de:
2.10.1 Utilizar adecuadamente un simulador para tratamiento radiolgico.
2.10.2 Extraer la informacin de los equipos de diagnstico que le sea
preciso para la realizacin de los clculos dosimtricos de los trata-
mientos radiolgicos.
2.11 Medicina nuclear. Al acabar su programa de formacin, el Especialista
ser capaz de:
2.11.1 Realizar por s mismo, con la colaboracin necesaria, las tcnicas
de radioterapia nuclear.
2.12 Medicina fsica. Al acabar su programa de formacin, el Especialista ser
capaz de:
2.12.1 Manejar equipos productores de AFERT no ionizantes empleados
con teraputica exclusiva o combinada con la radiologa.
3. Objetivos afectivos
Al acabar su programa de formacin, el Especialista ser capaz de:
3.03.1 Recoger, ordenar y transmitir los datos de los tratamientos
siguiendo el mtodo adecuado para contribuir al progreso cientfico.
-202-
3.03.2 Sistematizar las fuentes necesarias para la revisin peridica de los
datos adquiridos de los pacientes.
3.08.1 Informar adecuadamente al enfermo y familiares de las carac-
tersticas de las exploraciones, riesgos y beneficios que las
justifiquen.
3.08.2 Informar adecuadamente al enfermo y familiares sobre los distintos
tratamientos posibles, valorando los riesgos y beneficios de cada
uno de ellos.
3.08.4 Participar activamente en la elaboracin del plan de seguimiento de
los pacientes.
3.08.5 Valorar crticamente el resultado de las actuaciones, contrastando
con todos los medios cientficos de comprobacin, y completar la
informacin adquirida con todos los recursos de su quehacer
profesional, sin esperar que le sean solicitados.
3.09.1 Informar a la opinin pblica sobre la calidad/cantidad de riesgos
potenciales de las actividades profesionales.
3.09.2 Valorar la relacin nesgo-eficacia en la toma de decisin de la
realizacin de entre los tratamientos posibles.
3.09.3 Velar por la aplicacin de las medidas de radioproteccin y la
contaminacin de personas, instalaciones y medio ambiente.
3.13.1 Adiestrar al personal afecto a las distintas unidades funcionales del
servicio.
3.13.2 Tener actitud de investigacin aplicada.
3.13.3 Promover reuniones cientficas y participar activamente en ellas.
3.13.4 Actualizar sus conocimientos y habilidades utilizando las fuentes
necesarias.
3.13.5 Organizar un servicio elemental de Radioterapia.
4. Niveles exigibles
Al acabar su programa de formacin, el Especialista ser capaz de:
4.01 Dominar el 90 por 100 de los objetivos y contenidos formulados para el
perodo de licenciatura al final del primer ao de especialidad.
4.02 Dominar el 80 por 100 de los objetivos y contenidos formulados para el
perodo de especialidad alfinalde la misma.
-203-
Apndice lll-C
Gua espaola deformacin de mdicos especialistas
Medicina nuclear*

Medicina nuclear
1. Definicin de la especialidad
La Medicina Nuclear es la Especialidad Mdica que emplea los Istopos
Radiactivos, las Radiaciones Nucleares, las Variaciones Electromagnticas de los
componentes del ncleo y Tcnicas Biofsicas afnes para la prevencin,
diagnstico, teraputica e investigacin mdica.
2. Contenido de la especialidad
2.1 Fundamentos cientficos
La Medicina Nuclear se basa en la aplicacin con fines mdicos de los
conocimientos aportados por otras ciencias fundamentales, como son la Fsica,
la Qumica, la Matemtica y la Biologa.
2.2 Contenido
Preventivo: En el aspecto preventivo, la Medicina Nuclear aplica los
conocimientos y tcnicas de la Especialidad a la Higiene, Medicina Pro-
filctica y Preventiva.
Investigacin: La Medicina Nuclear se desarrolla en la Investigacin Bsica
y Aplicada, utilizando istopos radiactivos y tcnicas biofsicas afines.
Diagnstico: En el aspecto diagnstico comprende, fundamentalmente, la
realizacin de pruebas funcionales, morfolgicas, dinmicas, morfodinmicas
y radioanalticas, aplicadas a la comprensin de la funcin y de la estructura
del organismo humano y basadas en principios biolgicos y fisiopatolgicos.
Teraputica: En el aspecto teraputico tiene indicaciones precisas en la
patologa humana: Teraputica metablica, endolinftica, intracavitaria, etc.
2.3 Responsabilidad profesional del especialista

El especialista en Medicina Nuclear estar capacitado para asumir las
funciones profesionales de acuerdo con los conceptos de la Especialidad, y
deber, por lo tanto, sentar las indicaciones, realizar, interpretar, aplicar y
explicar los procedimientos diagnsticos y teraputicos de la Especialidad en
general, abarcando todas sus diferentes reas, siendo el objetivo formar un
mdico especialista autosuficiente para poder realizar por s mismo todas las
facetas implcitas a la Medicina Nuclear, a cualquier nivel asistencial, y, dado
el carcter dinmico de la Especialidad, las que el futuro aporte a la misma.
2.4 Competencia especfica

Por la misma esencia de la Especialidad se entiende que no procede dividirla
en Superespecialidades en relacin a los principios conceptuales definidos en
base a la aplicacin a rganos o sistemas.
2.5 Relaciones de la medicina nuclear con las ciencias bsicas

Siendo necesaria la colaboracin de profesionales de origen multidisciplinario,
en orden a un superior desarrollo en determinados niveles asistenciales, se
-207-
establecen las siguientes reas de colaboracin, con titulados en: Biologa,
Fsica, Qumica, Farmacia e Informtica aplicada a la Medicina Nuclear.
La competencia profesional de dichos titulados ser definida posteriormente.
3. Contenido y desarrollo del programa de formacin

3.1 Duracin global del programa
El perodo de formacin de un especialista en Medicina Nuclear debe tener
una duracin de 4 aos, con enseanza terica y prctica paralela y
equilibrada.
3.2 Etapas de formacin

a) Etapa de formacin genrica:
Aprender las bases fundamentales de la Matemtica, Fsica, Qumica,
Farmacia, Instrumentacin, Higiene y Proteccin Radiolgica en sus apli-
caciones en la prctica de la Medicina Nuclear.
Comprensin de los mecanismosfisiolgicos,fisiopatolgicosy patol-
gicos estudiados.
b) Etapa de formacin especfica:
Aprender a asumir todas las responsabilidades profesionales:
- Control de los pacientes y supervisin del laboratorio.
- Seleccin de pruebas apropiadas, radiofrmacos, instrumentacin,
informacin de resultados.
- Mantener informacin bibliogrfica.
- Estar capacitado para iniciar y realizar trabajos de investigacin.
En la docencia de los aspectos tericos, dadas las caractersticas de la
enseanza de la especialidad y el reducido nmero de posgraduados en
perodo de formacin, la enseanza terica debe realizarse preferen-
temente en grupo y con tcnicas de tutora.
Actividades a desarrollar en cada una de las etapas de formacin
Aspectos generales
a) Residente primer ao:
- Conceptos fundamentales bsicos: Matemticas, Radiofsica, Radiobiologa,
Radioqumica, Radiofarmacia, Higiene y Radioproteccin.
b) Residente segundo ao:
- Metodologa in vivo
- Metodologa in vitro
- Instrumentacin
- Desarrollo del programa de Radioproteccin para la obtencin de la licencia
de Supervisor de Instalaciones Radiactivas. Se realizar a lo largo de los
primeros aos de residencia.
c) Residente tercero y cuarto ao
- Curso Clnico (Medicina Nuclear Clnica)
Durante los cuatro aos de su formacin de residente dispondr de un perodo
opcional de seis meses para rotar en otros Servicios.
-208-
Objetivos
Objetivo general
Producto de formacin: Mdico Especialista en Medicina Nuclear (MEMNJ:
mdico que contribuye al diagnstico por medio de tcnicas en las que se emplean
radiaciones espontneas o inducidas asociadas a procesos nucleares y que est
capacitado para llevar a cabo el tratamiento y seguimiento de los pacientes que
precisen la utilizacin de istopos radiactivos no encapsulados. Asimismo, puede
extender su campo de actuacin a aquellas tcnicas diagnsticas, morfolgicas o
funcionales que utilicen agentes fsicos no ionizantes.
Objetivos especficos
Ciencias fundamentales:
Al acabar su programa de formacin, el MEMN ser capaz, en las disciplinas
que a continuacin se enumeran, de:
Matemticas y estadstica:
- Describir matemticamente las funciones lineal, exponencial y logartmica.
- Explicar los fundamentos del anlisis compartimentai y enumerar sus
aplicaciones clnicas ms importantes.
- Aplicar los conceptos bsicos de estadstica y tcnicas de correlacin,
valorando la significacin de los resultados.
Fsica:
- Describir las estructuras atmica y nuclear de la materia.
- Enumerar las caractersticas de las siguientes partculas elementales:
electrn, protn, neutrn, positrn y neutrino.
- Definir los siguientes conceptos: masa atmica, nmero atmico, nclido
y radionclido (RN).
- Distinguir entre elementos istopos, isbaros, istonos e ismeros.
- Interpretar la estabilidad nuclear en funcin del defecto de masa, nmero
atmico y masa atmica.
- Describir los principales mtodos y sistemas empleados para la obtencin
de radionclidos artificiales.
- Describir el ciclotrn y enumerar los productos de ciclotrn de uso habitual
en Medicina Nuclear.
- Describir la radiacin y las partculas emitidas por los ncleos radiactivos.
- Expresar y aplicar la Ley de Desintegracin Radiactiva.
- Especificar el significado de la constante de desintegracin, perodo de
semidesintegracin, vida media y equilibrio radiactivo.
- Representar esquemticamente los siguientes procesos: emisin beta,
captura electrnica, conversin interna y transicin isomrica.
- Interpretar los espectros de energa asociados a los procesos anteriores.
- Explicar la interaccin de las radiaciones con la materia y describir las
caractersticas bsicas de los efectos fotoelctricos, Compton y formacin
de pares.
- Describir la interaccin de las partculas cargadas y neutras con la materia.
- 209-
- Definir las magnitudes radiolgicas siguientes: actividad, exposicin, dosis
absorbida, dosis equivalente, as como sus unidades. Describir el
fundamento de los diferentes componentes de una cadena de deteccin y
medida.
- Describir y explicar el funcionamiento de los equipos utilizados en Medicina
Nuclear.
- Identificar y describir las propiedades fsicas de los RN empleados en MN.
- Explicar los fundamentos de la formacin de imgenes y de los factores que
la modifican en los diferentes sistemas empleados en los Servicios de
Medicina Nuclear.
Tratamiento de datos informticos:

- Explicar los componentes bsicos que constituyen la parte material
(Hardware) de un ordenador.
- Describir sistemas operativos (Software).
- Describir las unidades de entrada/salida (perifricos) de un ordenador.
Radiobiologa:
- Explicar los mecanismos de accin directa e indirecta de las radiaciones
ionizantes.
- Definir la Transmisin Lineal de Energa (LET) y la Eficacia Biolgica
Relativa (EBR).
- Explicar la accin de las radiaciones sobre el DNA.
- Explicar la accin de la radiacin sobre la clula y el ciclo celular. Explicar
los mecanismos que intervienen en la reparacin celular. Definir el concepto
de radiosensibilidad y enumerar factores que la modifican .
- Explicar los factores que modifican la accin de las radiaciones y sus
mecanismos: fraccionamiento.
- Describir los efectos somticos y genticos en general: sndrome de
irradiacin.
Radiofarmacologa:
- Definir el trmino Radiofarmacologa.
- Distinguir entre los trminos radiofrmaco, radionclido (RN) y
radiotrazador.
- Valorar el radionclido y radiofrmaco idneo para cada actuacin
concreta.
- Describir las diferentes vas de administracin, metabolismo y eliminacin
de los distintos radiofrmacos.
- Enumerar los mecanismos de localizacin de los radiofrmacos y su
aplicacin en el diseo de exploraciones.
- Definir y distinguir entre pureza qumica, radioqumica y radiactiva.
- Definir las caractersticas de isotonicidad, apirogeneidad, esterilidad, pH,
toxicidad e idoneidad biolgica de un radiofrmaco.
- Definir los trminos sntesis y mareaje.
- Describir los mtodos generales de mareaje.
- 210-
- Reconocer los factores que pueden afectar la pureza y estabilidad de los
compuestos marcados.
Generadores de radionclidos en Medicina Nuclear:

- Definir el concepto de generador y describir sus elementos y caractersticas.
- Enumerar los generadores de uso habitual y seleccionar el sistema
generador ms adecuado para cada uso.
- Analizar los problemas que pueden derivarse del uso de generadores.
Generador Molibdeno-Tecnecio:
- Describir el generador de Mo-Tc y analizar sus diferentes caractersticas.
- Describir las caractersticas principales que intervienen en la radioqumica
del Tecnecio 99 m (reacciones de xido-reduccin, presencia de Mo-99).
- Describir los distintos compuestos marcados con Tc-99 de uso en MN.
Diagnstico por ultrasonidos:

- Definir el concepto de ecografa.
- Enumerar, aplicar y describir los procesos fsicos de interaccin de los
ultrasonidos con la materia.
- Relacionar frecuencia, penetracin y resolucin de los US. Relacionar
amplitud y atenuacin del US.
- Describir los distintos tipos de Ecografa y enumerar sus aplicaciones en el
diagnstico mdico.
- Explicar los fundamentos de la formacin de imgenes y de los factores que
la modifican en los diferentes sistemas empleados en Ecografa.
Resonancia Magntica Nuclear:

- Explicar los fundamentos fsicos de la RMN.
- Describir el diagrama de bloques de un equipo de RMN.
- Describir las posibilidades de imgenes y espectroscopia RMN.
Exploraciones "in vitro"

Radioanlisis:
- Definir el concepto de radioanlisis y exponer los principios tericos en que
se basa.
- Definir anlisis por competicin, activacin y sustitucin.
- Describir los distintos tipos de anlisis por competicin (proteica, RIA,
IRMA, ELISA y receptores hormonales).
R.I.A.:
- Describir de forma general el RIA.
- Definir anticuerpo (monoclonales, policlonales) antgeno, hapteno.
- Definir capacidad de unin y afinidad de un anticuerpo.
- Explicar los fundamentos y caractersticas de la reaccin antgeno-
anticuerpo. Valorar los distintos factores que influyen en dicha reaccin.
- Explicar los diferentes mtodos de mareaje en RIA.
- 211 -
- Representar grficamente e interpretar una curva estndar.
- Seleccionar ei mtodo adecuado para clculos automticos.
- Control de calidad de los elementos que intervienen en el RIA.
- Indicar y planificar las pruebas de estimulacin y supresin empleados en
MN.
- Controlar y valorar clnicamente los resultados obtenidos por el RIA.
Autorradiografia:
- Describir las principales tcnicas de autorradiografia.
- Describir y explicar sus fundamentos.
Tcnicas in vivo
El MEMN, al acabar su programa de formacin, ser capaz de:
- Describir todas las exploraciones empleadas en el estudio de cada rgano o
sistema, haciendo constar:
Preparacin del enfermo.
Radiofrmacos a emplear y su dosis.
Proyecciones a emplear.
Datos tcnicos instrumentales.
Necesidad o no de medios auxiliares.
Riesgo de la exploracin, su prevencin y tratamiento.
- Determinar el plan de exploraciones en relacin con los datos clnicos del
enfermo, teniendo en cuenta:
Informacin clnica del enfermo en cuanto a su estado:
Orgnico y psquico
Exploraciones previas efectuadas
Econmico-social
Equipamiento instrumental de que se dispone:
Equipamiento propio
Equipamiento ajeno (regional)
Disponibilidades actuales (ocupacin de aparatos, lista de espera,
almacenamiento de radiofrmacos).
- Correlacin con otras tcnicas diagnsticas en el centro de trabajo.
- Identificar y describir las estructuras anatmicas representadas, las variantes
normales, los artefactos y/o los parmetros de normalidad y sus variaciones
en los estudios morfofuncionales.
- Valorar las curvas actividad/tiempo y los datos cuantitativos obtenidos en
los estudios funcionales.
- Identificar y describir los hallazgos patolgicos y sus caractersticas
semiolgicas.
- Tratar los datos analgicos y digitales obtenidos con la exploracin para
permitir y realizar los clculos oportunos en determinacin cuantitativa de
los parmetros necesarios para definir la funcin estudiada.
- Tomar las decisiones oportunas conducentes a la resolucin de las urgencias
mdicas que se produzcan en el Servicio de Medicina Nuclear.
-212-
- Emitir en forma de dictamen los resultados del plan de exploraciones,
incluyendo obligatoriamente una orientacin diagnstica.
- Definir las posibilidades, limitaciones y riesgos de las exploraciones en
Medicina Nuclear.
- Calcular los ndices de eficacia diagnstica y costo-beneficio en cada una de
las exploraciones.
Aplicaciones teraputicas en Medicina Nuclear

MEMN, al terminar su programa de formacin, ser capaz de:
- Describir los radiofrmacos empleados en RTN, as como sus propiedades
farmacolgicas y farmacocinticas.
- Describir las bases radiobiolgicas de la accin teraputica de los RN
empleados en RTN.
- Describir la historia natural (etiologa, patogenia, clnica, etc.) de las
enfermedades susceptibles del TMN.
- Establecer el diagnstico y pronstico, controlando la evolucin de la
patologa susceptible de tratamiento con RTN.
- Establecer las indicaciones y describir las tcnicas de RTN en la patologa
susceptible de ella.
- Realizar los clculos (volumtricos, de actividad, dosimtricos) necesarios
en RTN.
- Diagnosticar y valorar la patologa derivada de la aplicacin de los RN en
RTN.
- Determinar el momento de aplicacin de otras teraputicas asociadas.
Radioproteccin (RP) y seguridad en el trabajo

- Describir las basesfsicasde la RP.
- Describir las bases biolgicas de la RP.
- Describir los fenmenos radiobiolgicos y profilaxis del dao producido por
la irradiacin emitida por los RN.
- Organizar las medidas de radioproteccin contenidas en la legislacin
vigente en los Servicios de MN.
- Establecer las medidas de proteccin especiales en cada caso para el manejo
de RN, en forma slida, lquida o gaseosa.
- Evaluar las medidas de proteccin para residuos radiactivos.
- Establecer las medidas de radioproteccin y de seguridad en el trabajo en
las aplicaciones diagnsticas y teraputicas de la Medicina Nuclear.
- Planificar la radioproteccin y seguridad en el trabajo en las personas
potencialmente expuestas de miembros de pblico y poblacin en su
conjunto.
- Establecer y llevar a cabo los planes de emergencia ante accidentes en los
que intervengan radionclidos.
Objetivos psicomotores
- 213-
- Coleccionar los datos cualitativos y cuantitativos y tratarlos con un
ordenador para la solucin de problemas de estadstica aplicada.
- Manejar correctamente radioistopos no encapsulados y generadores,
consiguiendo con habilidad, y las medidas de radioproteccin ptimas:
Diluciones y/o concentraciones deseadas.
Extraccin de dosis.
- Medidas de la actividad a administrar.
Administracin de la dosis al paciente por la va adecuada.
Control de residuos.
- Manejar las tablas de desintegracin de radionclidos.
- Manejar una gammacmara para obtener la mejor informacin posible del
objeto en estudio para exploraciones morfolgicas y morfodinmicas.
- Establecer y llevar a cabo los controles de calidad de la gammacmara con
periodicidad adecuada referidos a:
Homogeneidad
Espectrometra
Linealidad
Resolucin
- Manejar los sistemas de contaje gamma automticos y manuales para
obtener los resultados ms exactos posibles referidos a:
Ajuste de voltaje
Determinacin de fotopicos
Manejo de escalas, analizadores, integradores y registros grficos
Manejo de tubos de centelleo y contadores de pozo
Determinacin de tiempos de medida y nmero de cuentas
- Utilizar, calibrar y controlar peridicamente los sistemas de monitorizacin
para proteccin de reas y personal.
- Utilizar el ordenador de Medicina Nuclear a nivel de:
Aprovechamiento exhaustivo de los programas dedicados a MN
Utilizacin de los recursos del sistema operativo que se refieren a los
programas de MN
- Manejar el material de laboratorio necesario para el uso de equipos
comerciales.
- Establecer y llevar a cabo los controles de:
Mareaje de radiofrmaco
Pureza radioqumica
Validacin de los mtodos RIA
- Efectuar mareajes de radiofrmacos
- Efectuar mareajes celulares
- Realizar por s mismo, con la colaboracin necesaria, las tcnicas de MN.
- Efectuar control de excretas y sistemas de proteccin del recinto en
pacientes tratados con radionclidos (TMN).
- Manejar y cumplimentar la documentacin legal exigida.
- Establecer y llevar a cabo los controles de calidad de la Ecografa.
-214-
Objetivos afectivos
- Formar al personal afecto a las distintas unidades funcionales del Servicio.
- Estimular las relaciones cientficas y humanas dentro del mbito de trabajo.
- Informar adecuadamente al enfermo y familiares de las caractersticas de las
exploraciones,riesgosy beneficios que la justifiquen.
- Participar activamente en la elaboracin del plan de seguimiento de los
pacientes.
- Valorar crticamente el resultado de las actuaciones contrastndolas con la
totalidad de los medios cientficos de comprobacin a su alcance,
complementar la informacin adquirida con aquellas tcnicas propias de su
quehacer profesional.
- Recoger, ordenar y transmitir los datos de las exploraciones siguiendo el
mtodo adecuado para contribuir al progreso cientfico.
- Tener actitud de investigacin aplicada.
- Promover reuniones cientficas y participar en ellas.
- Actualizar sus conocimientos y habilidades utilizando las fuentes necesarias.
- Sistematizar las fuentes necesarias para la revisin peridica de los datos
adquiridos de los pacientes.
- Informar a la opinin pblica sobre calidad y cantidad de riesgos potenciales
de las actividades profesionales.
- Valorar la relacin costo-eficacia y costo-beneficio, en la toma de decisin
de la realizacin de entre las pruebas disponibles, la ms segura, ms
sensible, ms especfica y de menor costo econmico.
- Velar por la aplicacin de las medidas de radioproteccin y contra la
contaminacin de personas, instalaciones y medio ambiente.
- Valorar en la administracin de dosis de radiactividad, con fines
diagnsticos, que la dosis total empleada sea la mnima para obtener la
mejor informacin posible, reduciendo losriesgospotenciales al mnimo.
- Organizar una instalacin radiactiva de segunda/tercera categora.
Objetivos cuantificativos
1. Exploraciones morfqfuncionales
El Mdico Especialista en Medicina Nuclear, al acabar su perodo de
formacin, habr interpretado un mnimo de 2.000 exploraciones
morfofuncionales.
2. Exploraciones in vitro
Habr realizado 150 tcnicas de radioinmunoanlisis que comprendan al
menos 10 tcnicas diferentes.
3. Aplicaciones teraputicas
Habr administrado y controlado un mnimo de 25 tratamientos ra-
dioterpicos, durante los cuatro aos de formacin.
Programa de los cursos de capacitacin para supervisores de instalaciones
radiactivas
Duracin total: cuatro semanas (160 horas).
-215 -
A) Parte terica (46 horas)
1. Radiactividad (6 horas):
- Conceptos fundamentales
- Radiactividad
- Fundamentos de la interaccin de partculas y radiaciones con la
materia
- Propiedades e interaccin de partculas con la materia
- Propiedades e interaccin de la rayos gamma con la materia
2. Deteccin y medida de la radiactividad (5 horas):
- Detectores basados en la ionizacin gaseosa
- Detectores de centelleo y de semiconductor
- Errores en la medida de la radiactividad
3. Proteccin radiolgica (10 horas):
- Dosimetra
- Clculo de dosis
- Radioproteccin
- Dosis mximas permisibles
- Tcnicas de radioproteccin
- Criterios de seguridad en instalaciones radiactivas
- Clculo de blindajes
- Efectos de las radiaciones sobre el organismo humano
4. Produccin y manipulacin sin riesgo de radionucleidos (8 horas):
- Produccin de radionucleidos
- Manipulacin sin riesgo de radioistopos
- Diseo y construccin de instalaciones radiactivas
- Preparacin de muestras radiactivas
5. Legislacin y reglamentacin (8 horas):
- Legislacin espaola
- Autorizacin de instalaciones radiactivas
- Inspeccin de instalaciones radiactivas
- Anlisis de los documentos preceptivos de seguridad
6. Problemas de clculo (9 horas).
B) Parte prctica (100 horas)

1. Radiactividad. Deteccin y medida (40 horas):
- Dosmetros de contaminacin y radiacin
- Tiempo de resolucin de un contador
- Fuentes de error en la medida de la actividad
- Detectores de centelleo de Nal (TI)
- Absorcin de partculas y radiaciones
- Calibrado de contadores de centelleo en fase lquida
- Retrodispersinde/MrfcH/asfoto.
2. Proteccin radiolgica y manipulacin sin riesgo de radionclidos (40
horas):
- Manejo y calibracin de equipos
- Atenuacin de la radiacin a su paso por la materia
-216-
- Delimitacin de zonas de trabajo
- Sealizacin y control de operaciones con fuentes encapsuladas
- Control de operaciones con fuentes no encapsuladas
- Manipulacin de emisores beta.
- Manipulacin de emisores gamma
- Preparacin de muestras a partir de precipitados
- Preparacin de fuentes gamma encapsuladas
3. Legislacin (20 horas):
- Preparacin de solicitudes de puesta en marcha de instalaciones
radiactivas
- Aplicaciones prcticas
C) Seminarios y coloquios (14 horas)
-217 -
Apndice lll-D
Currculo del ciclo formativo de grado superior correspondiente
a tcnico superior en imagen para el diagnstico*
* Tomado de: Ministerio de Educacin y Ciencia. Currculo del Ciclo Formativo de Grado
Superior correspondiente a Tcnico Superior en Imagen para el Diagnstico. Real Decreto
Espaol. Abril 1995. Boletn Oficial del Estado 1995;133(12).
Currculo del ciclo formativo de grado superior
correspondiente a tcnico superior en imagen para ei diagnstico
Real Decreto Espaol, abril 1995
REAL DECRETO 557/1995, de 7 de abril, por el que se establece el

currculo del ciclo formativo de grado superior correspondiente al ttulo de
Tcnico Superior en Imagen para ei Diagnstico
El Real Decreto 545/1995, de 7 de abril, ha establecido el ttulo de Tcnico
Superior en Imagen para ei Diagnstico y sus correspondientes enseanzas
mnimas, en consonancia con el Real Decreto 676/1993, de 7 de mayo, que a su
vez fija las directrices generales sobre los ttulos de formacin profesional y sus
enseanzas mnimas.
De conformidad con el artculo 4 de la Ley Orgnica 1/1990, de 3 de octubre,
de Ordenacin General de Sistema Educativo, corresponde a las Administraciones
educativas y, en su caso, al Gobierno establecer el currculo del correspondiente
ciclo formativo en sus respectivos mbitos de competencia. Los principios rela-
tivos a la ordenacin acadmica, a la organizacin y al desarrollo didctico que
fundamentan el currculo del ciclo formativo que se establece en el presente Real
Decreto son los mismos que han quedado expuestos en el prembulo del Real
Decreto 548/1995, de 7 de abril.
En su virtud, a propuesta del Ministro de Educacin y Ciencia, previo informe
del Consejo Escolar del Estado, y previa deliberacin del Consejo de Ministros en
su reunin del da 7 de abril de 1995,
DISPONGO:
Artculo 1.
1. El presente Real Decreto determina el currculo para las enseanzas de
formacin profesional vinculadas al ttulo de Tcnico superior en Imagen para
el Diagnstico. A estos efectos, la referencia del sistema productivo se
establece en el Real Decreto 545/1995, de 7 de abril por el que se aprueban
las enseanzas mnimas del titulo. Los objetivos expresados en trminos de
capacidades y los criterios de evaluacin del currculo del ciclo formativo, son
los establecidos en el citado Real Decreto.
2. Los contenidos del currculo se establecen en el anexo I del presente Real
Decreto.
3. En el anexo II del presente Real Decreto se determinan los requisitos de
espacios o instalaciones que deben reunir los centros educativos para la
imparticin del presente ciclo formativo.
Artculo 2.
El presente Real Decreto sera de aplicacin en el mbito territorial de gestin
del Ministerio de Educacin y Ciencia.
- 221 -
Artculo 3.
Los mdulos profesionales de este ciclo formativo se organizaran en dos
cursos acadmicos:
a) Son mdulos profesionales del primer curso:

1. Organizacin y gestin del rea de trabajo asignada en la unidad/gabinete
de imagen para el diagnstico.
2. Fundamentos y tcnicas de exploracin en radiologa convencional.
3. Fundamentos y tcnicas de exploracin mediante equipos de digitalizacin
de imgenes.
4. Anatoma radiolgica.
5. Procesado y tratamiento de la imagen radiolgica.
b) Son mdulos profesionales del segundo curso:

1. Fundamentos y tcnicas de exploracin en medicina nuclear.
2. Proteccin radiolgica.
3. Formacin y orientacin laboral.
4. Formacin en centro de trabajo.
Disposicin adicional nica

De acuerdo con las exigencias de organizacin y metodologa de la educacin
de adultos, tanto en la modalidad de educacin presencial como en la de educacin
a distancia, el Ministerio de Educacin y Ciencia podr adaptar el currculo al que
se refiere el presente Real Decreto conforme a las caractersticas, condiciones y
necesidades de la poblacin adulta.
Disposicin final primera

El presente Real Decreto ser de aplicacin supletoria en las Comunidades
Autnomas que se encuentren en pleno ejercicio de sus competencias educativas,
de conformidad con lo establecido en el artculo 149.3 de la Constitucin.
Disposicin final segunda

La distribucin horaria semanal de los diferentes mdulos profesionales que
corresponden a este ciclo formativo ser establecida por el Ministerio de
Educacin y Ciencia.
Disposicin final tercera

El Ministro de Educacin y Ciencia dictar las normas pertinentes en materia
de valoracin y promocin de los alumnos
Disposicin final cuarta

Se autoriza al Ministro de Educacin y Ciencia para dictar las disposiciones
que sean precisas para la aplicacin de lo dispuesto en este Real Decreto.
-222-
Disposicin final quinta
El presente Real Decreto entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin
en el Boletn Oficial del Estado.
Dado en Madrid al 7 de abril de 1995. JUAN CARLOS R.
El Ministro de Educacin y Ciencia

GUSTAVO SUAREZ PERTIERRA
- 223 -
Anexo 1
Mdulo profesional 1:
Organizacin y gestin del rea de trabajo asignada en la unidad/gabinete
de imagen para el diagnstico
Contenidos (duracin 95 horas)
a) Organizacin sanitaria:
Estructura del sistema sanitario pblico en Espaa
Niveles de asistencia y tipo de prestaciones
Salud pblica. Salud comunitaria
- Estructuras orgnicas y funcionales tipo de instituciones sanitarias:
pblicas y privadas
Indicadores de salud
Legislacin aplicada al sector
- Normas de seguridad e higiene aplicada en centros sanitarios
b) Documentacin sanitaria:
1. Documentacin clnica: tipos de documentos: intrahospitalarios,
extrahospitalarios e intercentros, utilidades y aplicaciones, criterios de
cumplimentacin, mtodos de circulacin de la informacin.
2. Documentacin no clnica: tipos de documentos: intrahospitalarios,
extrahospitalarios e intercentros, utilidades y aplicaciones, criterios de
cumplimentacin, mtodos de circulacin de la informacin.
c) Gestin de existencias e inventarios:
Sistemas de almacenaje: ventajas e inconvenientes
- Clasificacin de medios materiales sanitarios: criterios
Mtodos de valoracin de existencias
Elaboracin defichasde almacn
Inventarios: clasificacin y elaboracin
- Normas de seguridad e higiene aplicada en almacenes de centros
sanitarios
d) Tratamiento de la informacin/documentacin:
- Documentacin relativa a operaciones de compraventa, propuestas de
pedido, albaranes, facturas, notas de abono/cargo, requisitos legales de
cumplimentacin
e) Aplicaciones informticas:
- Utilizacin de aplicaciones informticas para el manejo de equipos de
radiodiagnstico
- Aplicaciones informticas de gestin y control de almacn
f) El proceso de atencin o prestacin del servicio:
Objetivos, fases, operaciones y recursos
Normativa aplicable
g) Calidad de la prestacin del servicio o del producto:
Introduccin a las tcnicas de control de calidad
Control de calidad interno y extemo
h) Conceptos fundamentales de economa sanitaria.
- 224-
Fundamentos y tcnicas de exploracin en radiologa convencional
a) Principios de radiologa convencional:
Propiedades de los rayos X
Caractersticasfsicasde la materia
b) Unidades de radiologa convencional:
Organizacin, funciones, actividades y tareas
Instalaciones y disposicin de equipos
c) Equipos para radiologa convencional:
1. Produccin de los rayos X: el tubo de royos X. Procedimientos de
calentamiento y enfriamiento del tubo, caractersticas de la radiacin
producida por el tubo, el generador de rayos X, penetracin de los
rayos X: dispersin y contraste de royos X, colimacin, rejillas,
intensificadores de imagen, artefactos.
2. Tcnicas especiales tomografia, xerorradiografia, radioscopia, con
contraste.
d) Contrastes utilizados en radiologa:
Contrastes positivos: composicin y aplicaciones
Contrastes negativos: composicin y aplicaciones
Contrastes liposolubles: composicin y aplicaciones
Tcnicas de doble contraste
Complicaciones y reacciones adversas producidas por los contrastes
e) Tcnicas radiolgicas:
Exploracin radiolgica de escpula, articulacin acromio-clavicular y
hombro: tcnica radiogrfica simple
Exploracin radiolgica del miembro superior: tcnica radiogrfica simple
Exploracin radiolgica de pelvis y articulacin de la cadera: tcnica
radiogrfica simple
Exploracin radiolgica del miembro inferior: tcnica radiogrfica simple
Exploracin radiolgica del trax seo: tcnica radiogrfica simple
Exploracin radiolgica del crneo, cara y cuello: tcnica radiogrfica
simple; tcnicas radiogrficas especiales
Exploracin radiolgica del trax: tcnica radiogrfica simple; tcnicas
radiogrficas especiales; radioscopia
Exploracin radiolgica del abdomen: tcnica radiogrfica simple;
tcnicas radiogrficas especiales
Exploracin radiolgica del aparato digestivo: tcnica radiogrfica simple;
Exploracin radiolgica del aparato urinario: tcnica radiogrfica simple;
Exploracin radiolgica de la va biliar: tcnicas radiogrficas especiales
Histerosalpingografa
Mamografa
f) Tcnicas radiolgicas intervencionistas:
Exploracin radiolgica del trax
- 225 -
Exploracin radiolgica del corazn
Exploracin radiolgica del abdomen
Exploracin radiolgica del pncreas-bazo
Exploracin radiolgica del hgado
- Exploracin radiolgica del aparato urinario
Exploracin radiolgica de visceras huecas
Exploracin radiolgica del aparato genital
Exploracin radiolgica de la cara y del cuello
Exploracin radiolgica del crneo
Angiografa
Flebografa
Fundamentos y tcnicas de exploracin radiolgica mediante equipos de
digitalizacin de imgenes
a) Principios de tomografia axial computarizada (TAC):
Propiedades de los rayos X
Caractersticas fsicas de la materia
Aspectos tcnicos de la TAC
b) Principios de resonancia magntica (RM):
Propiedades de los campos magnticos
Caractersticas de los momentos magnticos de los protones
Aspectos tcnicos de la RM
c) Unidades de radiologa con equipos de procesamiento informtico de
imgenes:
Instalaciones y disposicin de equipos
d) Equipos para tomografia axial computarizada:
1. Produccin de los rayos X, el tubo de rayos X. procedimientos
automticos de calentamiento y enfriamiento del tubo, caractersticas de
la radiacin producida por el tubo, la corona de detectores.
2. Produccin de campos magnticos de alta intensidad: el imn productor
del campo magntico externo.
3. Sistema de recogida de datos.
4. Toma de datos por el equipo.
5. Proceso matemtico de los datos.
6. Reconstruccin del objeto.
7. Tcnicas especiales: con contraste.
e) Contrastes utilizados en TAC y RM:
Contrastes positivos: composicin y aplicaciones
Contrastes negativos: composicin y aplicaciones
Contrastes liposolubles: composicin y aplicaciones
Tcnicas de doble contraste
Complicaciones y reacciones adversas producidas por los contrastes
f) Tcnicas radiolgicas de exploracin con TAC:
- 226-
Estudios con y sin contraste
Estudios de alta definicin
Estudios dinmicos secuenciales y en plano nico
Adquisicin volumtrica
- Angio-TAC
Reconstruccin multiplanar y en 3D
Densitometra sea
g) Tcnicas radiolgicas de exploracin con RM:
Estudios con y sin contraste
Contraindicaciones
Tcnicas spin-eco
Tcnicas de gradiente de eco
Tcnicas ultrarrpidas
Angio RM
Espectroscopia
h) Exploraciones radiolgicas con TAC y RM:
Exploracin radiolgica del trax
Exploracin radiolgica del corazn
Exploracin radiolgica del abdomen
Exploracin radiolgica de pncreas-bazo
Exploracin radiolgica del hgado
Exploracin radiolgica del aparato urinario
Exploracin radiolgica de visceras huecas
Exploracin radiolgica del aparato genital masculino
Exploracin radiolgica del aparato genital femenino
Exploracin radiolgica del cuello
Exploracin radiolgica de la cara
Exploracin radiolgica del crneo
Exploracin radiolgica del peasco
Fundamentos y tcnicas de exploracin en Medicina Nuclear
a) Principios de Medicina Nuclear
1. Radionclidos: concepto, obtencin del radionuclido, generadores.
2. Radiotrazadores: concepto, tcnicas, duracin, control de calidad,
presentacin, dosificacin y administracin.
3. Mecanismos de distribucin y localizacin de los radiofrmacos.
4. Tcnicas de obtencin de imgenes.
5. Tcnicas de procesado de la informacin.
b) Unidades de Medicina Nuclear
Instalaciones y disposicin de los equipos
c) Equipos para la obtencin de imgenes producidas por radiaciones gamma:
1. Radiofrmacos: bases de deteccin, aplicaciones clnicas.
2. Tipos de estudios. Mtodos de valoracin.
-227-
3. Equipos para la obtencin de imgenes.
4. Protocolos de obtencin de imgenes.
Proteccin radiolgica
a) Fsica de las radiaciones:
Estructura atmica de la materia
Conceptos y tipos de radiaciones ionizantes
Interacciones de las radiaciones ionizantes con la materia
- Fuentes y equipos generadores de radiaciones ionizantes utilizadas en
medicina
Magnitudes y unidades radiolgicas
b) Caractersticas fsicas de los equipos y haces de RX:
- Elementos y dispositivos asociados de un tubo de RX
Caractersticas de la radiacin producida por tubos de RX
Fuentes encapsuladas y no encapsuladas
- Equipos generadores utilizados en radioterapia (aceleradores y RX de
terapia)
Caractersticas de los distintos sistemas de imagen
c) Deteccin y medida de las radiaciones:
1. Fundamentos de la deteccin de las radiaciones.
2. Detectores utilizados en instalaciones radiolgicas: dosimetra de la
radiacin: vigilancia y control de la radiacin extema, vigilancia y control
de la contaminacin, control dosimtrico personal.
3. Control de calidad de las instalaciones radiolgicas.
d) Radiobiologa:
Mecanismos de accin de la radiacin sobre un material biolgico
Radiosensibilidad: respuesta celular, sistmica y orgnica total
Efectos tardos de la radiacin: somticos y genticos
e) Proteccin radiolgica:
Concepto y objetivos
Proteccin radiolgica operacional en las distintas unidades
Clasificacin de zonas: sealizacin y normas generales
Barreras, dispositivos y prendas de proteccin
Proteccin personal
Ley del cuadrado de la distancia
f) Gestin de material radiactivo:
Tcnicas de solicitud, recepcin, almacenamiento, manipulacin y control
de material y residuos radiactivos generados
- Encapsulado y control de fuentes
Efluentes y residuos
g) Emergencias:
Plan de emergencia
Protocolos de actuacin
h) Normativa nacional e internacional:
- 228-
Normativa nacional
Normativa internacional de armonizacin y normalizacin
Registros: tipos y conservacin
i) Control de calidad del proceso:
Factores de calidad del proceso
Instrumentos para el control de calidad
Garanta de calidad; mantenimiento de la misma
Documentacin para el control de calidad
Anatoma radiolgica
a) Anatoma radiolgica de la extremidad superior:
Anatoma de la cintura escapular
Anatoma del brazo
Anatoma del codo
Anatoma del antebrazo
Anatoma de la mueca
Anatoma de la mano
b) Anatoma radiolgica de la extremidad inferior:
Anatoma sea del cinturn plvico
Anatoma del fmur
Anatoma de la rodilla
Anatoma de la pierna
Anatoma del tobillo
Anatoma del pie
c) Anatoma radiolgica de la caja torcica:
Costillas
Esternn
Clavcula
d) Anatoma radiolgica de la columna:
Cervical
Dorsal
Lumbar
Sacroilaca
e) Anatoma radiolgica de la regin crneo-vertebral:
Crneo
Base del crneo
Hipfisis
Orbitas
Cara
f) Anatoma radiolgica del contenido torcico:
Pulmones y pleura
Corazn y pericardio
Mediastino Grandes vasos
- 229-
g) Anatoma radiolgica del contenido abdominal:
Hgado
Bazo
Estmago
Duodeno y rea pancretica
Intestino delgado y grueso
Mesenterio y peritoneo
Rones y suprarrenales
Retroperitoneo
h) Cavidad plvica:
Femenina
Masculina
i) Cerebro-mdula:
Hemisferios cerebrales
Encfalo medio y tronco cerebral
Cerebelo
Ventrculos cerebrales
Espacio subaracnoideo-cisternas
Mdula espinal
j) Anatoma radiolgica de la mama
Procesamiento y tratamiento de la imagen radiolgica
a) Imagen radiolgica:
Concepto de imagen analgica e imagen digital
Receptores de imagen
Procesamiento de la imagen
b) Imagen fluoroscpica/radioscpica:
Caractersticas de la imagen
Intensificador
Receptores de imagen
- Cinefluorografa
Fluorografa digital
c) Tomografia computar izada:
El proceso de reconstruccin de la imagen
Calidad de imagen
Artefactos
Manipulacin de la imagen
d) Resonancia magntica:
Instrumentacin
Obtencin de la imagen
Contraste de la imagen
Codificacin de la seal
e) Pelcula radiogrfica:
Tipos y clases
-230-
Aplicaciones e indicaciones
Procedimientos de revelado
Procedimientos de archivo
Procedimientos automticos de revelado y procesado
f) Procesamiento informtico de la imagen aplicada a la radiologa:
Sistema de codificacin
Sistemas operativos
Programas aplicados al tratamiento de imgenes radiolgicas
Imagen digital: convertidores A/D y D/A, procesamiento
Modulo profesional 8:
Formacin y orientacin laboral
a) Salud laboral:
Condiciones de trabajo y seguridad. Salud laboral y calidad de vida. El
medio ambiente y su conservacin
Factores de riesgo:fsicos,qumicos, biolgicos, organizativos. Medidas
de prevencin y proteccin
Tcnicas aplicadas de la organizacin segura del trabajo
Tcnicas generales de prevencin/proteccin. Anlisis, evaluacin y
propuesta de actuaciones
Casos prcticos
Prioridades y secuencias de actuacin en caso de accidentes
Aplicacin de tcnicas de primeros auxilios: conscincia/inconscincia,
reanimacin cardiopulmonar, traumatismos, salvamento y transporte de
accidentados
b) Legislacin y relaciones laborales:
Derecho laboral: normas fundamentales
La relacin laboral. Modalidades de contratacin, salarios e incentivos.
Suspensin y extincin del contrato
Seguridad Social y otras prestaciones
rganos de representacin
Convenio colectivo. Negociacin colectiva
c) Orientacin e insercin sociolaboral:
El mercado laboral. Estructura. Perspectivas del entorno
El proceso de bsqueda de empleo: fuentes de informacin, mecanismos
de oferta-demanda, procedimientos y tcnicas
Iniciativas para el trabajo por cuenta propia. Trmites y recursos de
constitucin de pequeas empresas
Recursos de autoorientacin profesional. Anlisis - evaluacin del propio
potencial profesional y de los intereses personales. La superacin de
hbitos sociales discriminatorios. Elaboracin de itinerarios formativos
profesionalizadores. La toma de decisiones
d) Principios de economa:
Variables macroeconmicas. Indicadores socioeconmicos. Sus
interrelaciones
-231 -
Economa de mercado: oferta y demanda, mercados competitivos
Relaciones socioeconmicas internacionales: UE
e) Economa y organizacin de la empresa:
Actividad econmica de la empresa: criterios de clasificacin
La empresa: tipos de modelos organizativos. reas funcionales
Organigramas
Mdulo profesional de formacin en centro de trabajo

a) Informacin del centro de trabajo:
Organizacin del centro de trabajo: organigramas
Lnea de responsabilidad. Informacin de toda incidencia. Necesidad y
contingencia en el desarrollo de las actividades
- Informacin tcnica del proceso. Manual de procedimientos. Normas de
calidad
Correcto comportamiento dentro del organigrama de la empresa y del
equipo de trabajo
b) Preparacin y puesta a punto de los equipos de radiodiagnstico:
- Organizacin del propio trabajo. Interpretacin defichassobre tcnicas
y equipos
Seleccin de procedimientos a seguir
- Verificacin de las normas de seguridad de puesta en marcha y
operatividad de los equipos de radiodiagnstico
- Puesta en marcha, programacin, chequeo automtico y control de los
equipos de radiodiagnstico
- Deteccin de anomalas en los equipos Comunicacin de incidencias y/o
averas detectadas
Cumplimentacin de los libros de operaciones y trabajo correspondientes
c) Documentacin utilizada en la unidad/gabinete de radiodiagnstico:
Control de entradas y salidas de documentacin y peticiones de
exploracin
Interpretacin de los boletines de peticin de exploracin
Aplicacin de criterios de prioridad, seguridad, confidencialidad,
puntualidad y eficiencia
Preparacin de listados de trabajo a travs de medios convencionales y/o
informticos
Identificacin de la normativa legal aplicable
Utilizacin de la terminologa tcnica adecuada a los procedimientos y
procesos a desarrollar
Cumplimentacion de fichas de almacn aplicando los criterios de
valoracin de existencias establecidos
d) Atencin e informacin a pacientes:
Aplicacin de las tcnicas habituales de correcto comportamiento,
comunicacin y transmisin de informacin con los pacientes/clientes
Identificacin en las peticiones de los protocolos de preparacin de los
pacientes/clientes
-232-
Emisin de informacin contextualizada para cada caso
e) Aplicacin de las normas de seguridad e higiene:
Identificacin de losriesgosen los distintos procedimientos
Control de los medios de proteccin. Comportamiento preventivo
Valoracin de las situaciones de riesgo. Aportacin de correcciones
Comprobacin del cumplimiento de las normas de seguridad e higiene
- Comprobacin de la eliminacin controlada de residuos y material de
desecho
Conservacin medioambiental
f) Tcnicas de realizacin de exploraciones en radiodiagnstico:
- Planificacin dosimtrica y clculo de dosis en distintas exploraciones
radiolgicas
- Comprobacin del funcionamiento de los sistemas de alarma, bloqueo e
interruptores de emergencia
Control dosimtrico personal y de rea. Monitoreo. Control de niveles de
radiacin
Posicionamiento de pacientes. Localizacin anatmica
Identificacin y aplicacin de los medios de control audiovisual del
paciente durante la exploracin
Aplicacin de tcnicas de exploracin radiolgica simples de distintas
partes y rganos del cuerpo humano
Realizacin de tcnicas de exploracin con equipos porttiles
Programacin de equipos de procesado y tratamiento digital de imgenes
Aplicacin de tcnicas de procesado de pelcula radiogrfica
Identificacin de equipos y procesos a utilizar
Verificacin de las normas de calidad de los procedimientos realizados
Interpretacin tcnica razonada de los resultados obtenidos
- 233-
Anexo II
Requisitos de espacios e instalaciones necesarios para poder impartir el

currculo del ciclo formativo de Tcnico superior en Imagen para el
Diagnstico
De conformidad con la disposicinfinalsegunda del Real Decreto 545/1995,

de 7 de abril, por el que se establece el titulo de Tcnico superior en Imagen para
el Diagnstico, los requisitos de espacios e instalaciones de dicho ciclo formativo
son:
Espacio formativo Superficie m2 Grado de utilizacin - %

Laboratorio de radiologa 120 45
Laboratorio de TAC/RM 60 30
Aula polivalente 60 25
El "grado de utilizacin" expresa en porcentaje la ocupacin del espacio, por

un grupo de alumnos, prevista para la imparticin del ciclo formativo.
En el margen permitido por el "grado de utilizacin" los espacios formativos
establecidos pueden ser ocupados por otros grupos de alumnos que cursen el
mismo u otros ciclos formativos, u otras etapas educativas.
En todo caso, las actividades de aprendizaje asociadas a los espacios
formativos (con la ocupacin expresada por el grado de utilizacin) podrn
realizarse en superficies utilizadas tambin para otras actividades formativas
afines.
No debe interpretarse que los diversos espacios formativos identificados deban
diferenciarse necesariamente mediante cerramientos.
- 234-
Apndice 11 I-E
Borrador de programa educativo para
la profesin de tcnico en radiologa:
radiodiagnstico - radioterapia - medicina nuclear
* Tomado de: Asociacin Espaola de Tcnicos en Radiologa. Borrador de Programa

Educativo para la Profesin de Tcnico en Radiologa. Madrid: Asociacin Espaola de
Tcnicos en Radiologa.
Borrador de programa educativo para la
profesin de tcnico en radiologia:
radiodiagnstico - radioterapia - medicina nuclear
Introduccin
Esta propuesta que se hace del Programa Educativo para la formacin de

Tcnicos de Radiologia Mdica presenta las siguientes caractersticas:
a. Solamente es una propuesta, y logicamente queda abierto a cuantas

modificaciones estime oportunas la Universidad
b. El programa consta de asignaturas comunes a las tres especialidades:
Radiodiagnstico - Radioterapia - Medicina Nuclear
c. Se estructura la formacin en tres aos.
d. Obligatoriedad de examen prctico.
e. Posibilita la homologacin comunitaria al cumplir el Articulo 1-A de la

Directiva 89-48-CEE del 21 de Diciembre de 1988. Antes Posicin Comn de
Junio de 1988.
f. Facilita la posibilidad de trnsito de especialidad a los profesionales Tcnicos

interesados, y en funcin de las necesidades sociales.
g. Presenta un mdulo de nivelacin para los actuales Tcnicos en Radiologa,

posibilitndoles la homologacin comunitaria.
h. Se ofrece solamente a ttulo de ejemplo distribucin lectiva. Entendiendo que

corresponde a la Universidad segn sus propios criterios o consideraciones.
Titulo de: TCNICO EN RADIOLOGA MDICA*
Diplomado en: Radiodiagnstico

Radioterapia
Medicina nuclear
* Nomenclatura internacional adoptada por la ISRRT (Sociedad Internacional de

Radilogos y Tcnicos en Radiacin).
-237-
reas de conocimientos
1. Fsica de las radiaciones
2. Conocimientos mdicos y biolgicos
3. Farmacologa
4. Radiobiologa y proteccin radiolgica
5. Bioestadstica e informtica
6. Salud pblica, higiene y organizacin hospitalaria
7. Cuidados del paciente
8. Radiodiagnstico
Radioterapia
Medicina nuclear
9. Legislacin y tica profesional
10. Idioma
Nota: Solo es un ejemplo de distribucin de la carga lectiva.
- 238-
Tcnico en Radiologa Mdica
Diplomado en Radiodiagnstico
ndice de materias horas*

Anatoma y Fisiologa 150
Patologa General y Semiologa 120
Fsica de las Radiaciones 150
Biologa y Gentica 90
Radiobiologa 40
Proteccin Radiolgica 100
Bioestadstica 80
Informtica 60
Administracin y Organizacin Hospitalaria 30
Salud Pblica e Higiene 50
Cuidados del Paciente 50
Legislacin y tica Profesional 40
Idioma . , 180
* Horas comunes a las tres diplomaturas 1.140
Radiodiagnstico
Patologa Radiolgica 180
Tecnologa Radiolgica 180
Farmacologa Aplicada 30
Tcnica de la Imagen en Radiodiagnstico 150
Posiciones en Radiologa 90
Prcticas en Radiodiagnstico 1.330
Horas especficas 1.960
Total lectivas 3.100 horas

-Prcticas 43%
-Teora 57%
Nota: Slo es un ejemplo de distribucin lectiva cursos
- 239-
Diplomado en Radiodiagnstico
Primer curso horas

Bioestadstica 80
Idioma 60
Posiciones en Radiologa . . . 90
Teora 620
Prcticas I
Segundo curso
Radiobiologa y Proteccin Radiolgica 40
Informtica 60
Idioma 60
Tecnologa de la Imagen en Radiodiagnstico I 75
Patologa Radiolgica I 90
Tecnologa Radiolgica I 90
Proteccin Radiolgica I 50
Teora . . 635
Prcticas II
Tercer curso
Patologa Radiolgica II 90
Tecnologa Radiolgica II 90
Farmacologa Aplicada 30
Tecnologa de la Imagen en Radiodiagnstico II 75
Proteccin Radiolgica II 50
Legislacin y Etica Profesional 40
Organizacin Hospitalaria y Administracin 30
Idioma Tcnico . . . 60
Teora 515
Prcticas III
Total Radiodiagnstico 3.100 horas
-Teora 57%
-Prctica 43%
-240-
Diplomado en Radioterapia
ndice de materias horas41

Radiobiologa 40
Bioestadstica 80
Informtica 60
Idioma . . 180
Radioterapia
Tecnologa en Radioterapia
Radioterapia Clnica
Instrumentacin y Dosimetra
Psicologa del Paciente Oncolgico
Carga Lectiva 630
Prcticas en Radioterapia 1.330
Total carga lectiva 3.100 horas

-Teora 57%
-Prcticas 43%
- 241 -
Tcnico en Radiologa
Diplomado en Medicina Nuclear
ndice de materias horas*

Radiobiologa 40
Bioestadstica 80
Informtica 60
Idioma 180
Medicina Nuclear
Tecnologa en Medicina Nuclear
Instrumentacin en Medicina Nuclear
Radioqumica y Radiofarmacologa
Medicina Nuclear Clnica
Carga lectiva 630
Prcticas en Medicina Nuclear 1.330
Total carga lectiva 3.100 horas

-Teora 57%
-Prcticas 43%
- 242-
APNDICE IV
Informacin especfica tcnica
y de funcionamiento para la licitacin de un
tomgrafo computarizado*
* Tomado de: American Association of Physicists in Medicine. Specification and

acceptance testing ofcomputed tomography scanners. Repon ofTask Group 2 Diagnostic
X-Ray Imaging Committee. New York: American Institute of Physics; 1993. (AAPM
Report 39). (Traduccin libre).
Informacin especfica tcnica y de funcionamiento
para la licitacin de un tomgrafo computarzado*
Fabricante:
Modelo:
Direccin:
Telfono: ( )
Respuesta preparada por:
Nombre:
Ttulo:
Firma autorizada:
Fecha:
* Utilcese un grupo de formularios para cada modelo de licitacin.
245
A. REQUISITOS AMBIENTALES DEL SISTEMA
1. Fuentes de energa elctricas: Especifique el voltaje, la potencia y la fase de
cada una de ellas, indicando su ubicacin en un plano arquitectnico.
2. Condiciones del suministro elctrico: Indicar fabricante y nmero de modelo

del sistema de suministro elctrico proporcionado
3. Requisitos de aire acondicionado:

Zona de control BTU/hr
rea de la cimbra BTU/hr
Habitacin del ordenador: BTU/hr
Otro : BTU/hr
4. Requisitos mecnicos:
a. reas donde se requiere el piso levantado para el ordenador:
b. Conductos requeridos para cables bajo el piso: (Especificar la

profundidad, el ancho y las ubicaciones en el plano arquitectnico)
c. Peso total del equipo: Ib. (kg)
Cimbra: Ib. (kg)
Consola de control: Ib. (kg)
Generador de alto voltaje y control: Ib. (kg)
Sistema de Computacin: Ib. (kg)
Otro Ib. (kg)
d. Espacio del piso mnimo requerido (para todo el sistema):): sq.ft.(m2)
5. Requisitos de plomera:
a. Nmero de desages requeridos*:
b. Nmero de entradas de agua requeridas*:
* Ubicacin especfica, tasa del flujo, intervalo de temperatura, etc., en el plano

arquitectnico.
6. Modificaciones fsicas: Especificar el grado de modificaciones de la

instalacin que sern realizadas por el proveedor, en lo que se refiere a la
instalacin de las bateas elctricas, la plomera, el suministro elctrico, el aire
acondicionado, etc.
-246-
7. Radioproteccin: Especificar la mxima tasa de exposicin medida a 1 metro
en cualquier direccin del isocentro del plano tomogrfico para el espesor de corte
ms ancho y el kVp ms alto, empleando un maniqu cilindrico de tejidos
equivalentes de al menos 20 cm de dimetro.
Kilovoltaje: kVp
Espesor de corte: mm
Dimetro del maniqu: cm
Material del maniqu:
Kerma en aire: mGy/mAs (mR/mAs)
B. CARACTERSTICAS DEL SISTEMA
1. Generador de rayos X:
a. Forma de onda del voltaje: Continuo:
Pulsado:
b. Seleccin de kVp disponible (Enumerar):
c. Valores de mA (mAs) disponibles (enumerar para cada kVp):

valores a kVp
valores a kVp
valores a kVp
valores a kVp
d. Tiempos de barrido disponibles:

Tiempo ngulo del corte
Tubo de rayos X:
a. Tipo: nodo rotatorio:
nodo estacionario:
b. Tamaos del foco (Nominal): Dimensin en el Dimensin

Plano del Corte Axial
Foco #1 mm mm
Foco #2 mm mm
-247-
c. Filtraciones del haz de rayos X (seleccionables por los operadores -incluir
tanto los filtros de endurecimiento del haz como los de aplanamiento o los
filtros especiales como los "bow tie")
Material Espesor* Uso concebido
* Especificar slo para losfiltrosde endurecimiento.
d. Caractersticas Trmicas:
Tasa de enfriamiento de la coraza: J/min
Tasa de enfriamiento del nodo: J/min
Capacidad de almacenamiento de calor del nodo (fro): J
Capacidad de almacenamiento de calor de la coraza: ~j
Tipo de sistema de proteccin de sobrecarga trmica proporcionado:
e. Utiliza el tubo de royos X un interruptor mecnico?
3. Sistema de colimacin del haz:

a. Enumerar todos los espesores de corte (nominales) disponibles en mm:
b. Valores de espesores de corte para los que el colimador "prepaciente" es

regulable en la dimensin axial ^ .
c. Valores de espesores de corte para los que el colimador "prepaciente" es

fijo en la dimensin axial .
d. Valores de espesores de corte para que los el colimador "pospaciente" es

regulable en la dimensin axial .
e. Valores de espesores de corte para los que el colimador "pospaciente" es

fijo en la dimensin axial .
Cimbra:
a. Tipo de movimiento de barrido:
Rotacin/traslacin:
Haz de abanico simtrico, detectores rotatorios:
Haz de abanico asimtrico, detectores rotatorios:
Haz de abanico, anillo de detectores estacionarios:
Haz de abanico, anillo de detectores con
movimiento de nutacin:
Otro:
- 248-
b. Se dispone de ampliacin geomtrica variable?
c. Se dispone de rotacin continua?
d. Apertura de la cimbra:
Mximo dimetro de la apertura de la cimbra: cm
Mximo dimetro del corte (muestreado): cm
e. Angulacin de la cimbra (mxima):
0
Parte superior de la cimbra hacia la mesa:
0
Parte superior de la cimbra alejndose de la mesa:
0
Exactitud de la angulacin:
f. Localizador del campo luminoso:
Tipo: Rayo lser:
Haz de luz focalizada:
Configuracin: Transaxial:
Sagital:
Coronal:
Posicin del localizador transaxial:
En el plano del corte:
Extemo a la apertura del corte:
Exactitud del localizador transaxial * ___mm
"Coincidencia de los centros de los campos luminosos y de radiacin
5. Mesa de exploracin de pacientes

a. Movimientos mximos:
Longitudinal (total): cm
Exactitud de incrementacin de la mesa*: mm
Reproducibilidad*
* Mesa cargada con 180 Ib (80 kg) mm
Altura mnima de la mesa: cm
Altura mxima de la mesa: cm
b. Ubicacin (es) de los indicadores de la posicin de la mesa:
Cimbra:
Mesa:
Consola de control:
Imagen de la exploracin:
c. Se puede desenganchar la mesa de la cimbra!
Costo especfico si esto ltimo es optativo: $
Costo de camas extra: (cada una) $
d. Inclinacin de la mesa (mxima):
0
Posicin de la cabeza hacia arriba:
0
Posicin de la cabeza hacia abajo:
0
Exactitud de angulacin:
6. Detectores
a. Tipo:
Centelleador/fotodiodo:
- 249-
Centelleador/tubo fotomultiplicador:
Tipo de centelleador:
Xenon presurizado:
Otro:
b. Nmero (excluir los detectores de referencia):
c. Eficiencia:
Modalidad de la exploracin kVp Geomtrica (%) Total (%)
d. Muestreo de datos:
Tiempo del barrido # Proyecciones tt Rayos*
$
$
$
$
$
* Dar todos los valores si son independientemente variables.
e. Frecuencia recomendada de calibracin:

Cortes de "Calibracin en aire":
Cortes de "Calibracin en agua":
7. Sistema de Computacin:
a. Tiempo de reconstruccin de la imagen: (medido desde el comienzo de
la exploracin hasta la presentacin de la imagen en pantalla, es decir,
incluyendo el tiempo de la exploracin)*.
Modalidad de la Matriz de Tiempo Campo de Tiempo de
exploracin Reconstruccin de Visualizacin Reconstruccin
Barrido (FOV)
Cabeza estndar s cm s
Cuerpo adulto
estndar s cm s
Resolucin ms alta s cm s
Exploracin ms
rpida s cm
* Indicar cuando la matriz de visualizacin difiere de la matriz de reconstruccin.
b. Opciones de reconstruccin ms rpida (Especificar)

Opcin: $
-250-
Funcionamiento (condiciones optativas):
Modalidad de la exploracin Tiempo de Reconstruccin
Cabeza estndar s
Cuerpo adulto estndar s
Resolucin ms alta s
Exploracin ms rpida s
c. Son simultneas la reconstruccin y la exploracin?

d. Almacenamiento de datos y archivo de imgenes:
Capacidad de almacenamiento*
Dispositivo Imgenes Imgenes Imgenes Archivos de
MBytes 5122 2562 datos brutos
Cinta magntica
Cinta magntica
Unidad de disco fija
Unidad de disco fija
Disco ptico
* Archivos de datos no comprimidos

Enumerar los dispositivos de almacenamiento optativo y el costo adicional:
$
$
Existe compresin no destructiva de archivos de datos?
Razon(es) de compresin:
e. Kemels de convolucin (funciones del filtro de reconstruccin):
Nombre Propsito del diseo
f. Sistema de visualizacin de imgenes:

Pixels visualizados (toda la pantalla): Horizontal
Vertical
Tamao de la pantalla de la imagen (diagonal):
Consola del operador: en (cm)
Consola del mdico: en (cm)
Se muestra una barra con la escala de grises?
-251 -
Informacin alfanumrica desplegada
(Indique donde sea apropiado):
En la imagen En una pantalla aparte

Nombre del paciente:
Nmero de identificacin:
Edad: '
Sexo: "

Fecha del examen:

Tiempo del examen:
_-
No. de corte:
kVp: ' ~
mA (s):
Tiempo del barrido: ^^~^^~~ "
Espesor de corte:
Posicin de la cama: ^IZ~~~~
Incremento de la cama: ZZI^ZZZZ ~ '
Kemel de convolucin: '^^~~~
Angulo de inclinacin
de la cimbra:
Lado del cuerpo (D/I): ~~~~~~
g. Caractersticas del software de diagnstico (indicar si es estndar, dar

costo si es optativo).
Caracterstica Estndar Costo *
Regin-de-inters (RO) cuadrada: $
RO rectangular: $
RO circular: $
RO configurada arbitrariamente: $
Nmero CT promedio dentro de la RO: $
Desviacin std. del nmero CT: $
Histograma de nmeros CT dentro de la RO: $
Capacidad de medir la distancia: $
Exactitud:
Rejilla superpuesta:
mm
$
Posibilidad de obtener perfiles (grfica de
nmeros CT entre puntos de la imagen): $
Posibilidad de resaltar pixels dentro de un
intervalo especfico de nmeros CT: $
Despliegue de imgenes mltiples
(por ejemplo, 2 x 2, 3 x 3): $
Inversin de la escala de grises: $
Inversin de imgenes (de izquierda a derecha): $
Inversin de imgenes (de arriba a abajo): $
Substraccin de dos imgenes: $
-252-
Ampliacin de reconstruccin
(FOV arbitrario, dentro de lmites): $_
Ampliacin sin reconstruccin: $_
Eliminacin de artefactos de alta densidad: $_
Valores de ventana programables: $_
Reconstruccin multiplanar: $_
Reconstrucciones angulares arbitrarias: $_
Ventanas duales (muestra simultnea
de dos intervalos de nmeros CT): $_
Despliegue de imgenes tridimensionales: $_
Despliegue de superficies: $_
Despliegue de "transparentes": $_
Medicin de densidad mineral sea: * $_
Descomposicin de material por energa dual: $_
Imgenes con xenn (flujo de sangre cerebral):* $_
Sincronizacin cardaca:* $_
Planificacin de tratamientos para radioterapia:* $_
Compilador (Fortran, C, etc.) para
programacin de investigacin $_
Interfaz de transferencia de imgenes
deACR/NEMA:* $_
Correccin gamma para ajustar el fsforo del
tubo de rayos catdicos a la curva de
sensibilidad de la pelcula $_
Patrn SMPTE para QA: $_
Otras caractersticas* (enumerar):
$
$
* El costo incluye equipo adicional requerido.
8. Equipos accesorios: (indicar si son estndar, dar el costo si son optativos).

Caracterstica Estndar Costo*
Sujetador de cabeza: $
Sujetador infantil: $
Dispositivo para aplanar la mesa
(simulacin de radioterapia) $
Otros: (especificar) . $
$
9. Capacidad de Proyecciones Radiogrfcas:

a. Proyecciones disponibles: AP:
Lateral:
ngulo arbitrario:
-253-
b. Mximas dimensiones dei barrido (en el eje de la cimbra):
Longitud: mm
Anchura: mm
c. Software para la localizacin dei barrido a partir de la proyeccin
radiogrfica:
Localizacin de las posiciones de los cortes:
Exactitud: ^
Localizacin de la inclinacin de la cimbra (mesa):
Exactitud:
10. Imgenes impresas:

a. Cmara de multiformato estndar proporcionada: (Fabricante,
modelo)
b. Tamaos de pelcula y formatos de despliegue:

Tamao de pelcula (s) Formato de despliegue
8" x 10" (20 cm x 25 cm) lenl
4enl
9enl
otro:
10" x 12" (25 cm x 30 cm) lenl
4enl
9enl
otro:
14"xl7"(35cmx43cm) 4enl
9enl
16enl
otro:
Otro tamao de pelcula:
c. Dispositivos de impresin de imgenes optativos disponibles:

Dispositivo costo
$
. $
$
11. Funcionamiento del sistema:

a. Especificacin de los datos de funcionamiento:
Resolucin espacial: Medida en ciclos/cm para una MTF de 10%.
Ruido de la imagen: Medida dentro de un RO de 1 cm2, centrada dentro
de un maniqu de agua cilindrico de dimetro de 15-21 cm para
exploraciones de la cabeza y peditricas y un maniqu de 30-32 cm para
exploraciones corporales adultas. Expresarlo en porcentaje del coeficiente
- 254-
eficaz de atenuacin lineal del agua, corregido para la escala de contraste
del tomgrafo.
Dosis de radiacin: Especificar todos los datos de dosis en cGy (rads) o
bien como dosis promedio de cortes mltiples (MSAD) o como ndice de
dosis de tomografia computarizada (CTDI), segn corresponda:
CTDI
MSAD
La dosis debe medirse a una profundidad radial de 1 cm en maniques
acrlicos que satisfagan las especificaciones del CDRH de los Estados
Unidos (FDA). Para todos los barridos de 360, la medida debe hacerse en
la posicin de 12 hs en el maniqu.
Si el barrido es <360 o , la dosis debe medirse a mitad del arco, y en el
punto medio de la regin de superposicin si el barrido es >360 o .
Condiciones de funcionamiento:
Modalidad de Matriz FOV Kemel kVp Tiempo mAs Espesor
Exploracin Reconstr. (cm) Convol. de de
barrido Corte
Cabeza estndar
Cuerpo adulto estndar
Mejor resolucin
Exploracin ms rpida
Cuerpo con ruido ms bajo
Cabeza con ruido ms bajo
Cabeza peditrica
Cuerpo peditrico
Especificaciones de funcionamiento:
Modalidad de Resolucin Ruido Dosis
Exploracin (ciclos/cm) (% de SD) (cGy)
Cabeza estndar
Cuerpo adulto estndar
Mejor resolucin
Exploracin ms rpida
Cuerpo con ruido ms bajo
Cabeza con ruido ms bajo
Cabeza peditrica
Cuerpo peditrico
b. Funcionamiento de la colimacin: Medida de los perfiles de sensibilidad y de
radiacin, en mm, del ancho total a la mitad del mximo (FWHM) dentro de un
radio de 5-15 cm del eje de la cimbra. Las tolerancias deben reflejar el intervalo
de error aceptable por el fabricante.
-255 -
Valor Nominal del Perfil de Sensibilidad Perj*
M de Radiacin
Espesor
de Corte Ancho Tolerancia Ancho Tolerancia
(mnimo)

+

(mximo)
C. DETALLES ADMINISTRATIVOS
1. Garantas:
a. El perodo de garanta (meses ms all de la aceptacin formal):
Exclusiones:
Tubos de rayos X*
Otras exclusiones (especificar):
* Si se excluyen, dar el costo adicional de la garanta del tubo de royos X durante el

perodo de base de la garanta: $
b. Horas de servicio normal: maana tarde,

de
sde (da) hasta ' (da).
2. Tiempo muerto (down time):

a. Definicin: El tiempo muerto se define como el tiempo durante el cual el
tomografo no est disponible para el uso de pacientes debido a fallas de equipo
o componente(s) o de software crticos. El tiempo muerto se define por encima
del tiempo base
perodo de maana a tarde,
desde (da) hasta (da).
Excluye el tiempo para el mantenimiento preventivo requerido, fallas de
componentes directamente resultantes de mantenimiento inadecuado
(suministrado por el dueo) o a la operacin preventiva ms all de las
especificaciones de funcionamiento.
b. Garanta: El tiempo muerto no exceder % del perodo de tiempo
de base en ningn mes del calendario del perodo de garanta.
c. Sancin: El perodo de garanta se extender por das para cada 1 %
de tiempo muerto ms all del mnimo garantizado.
- 256-
3. Mantenimiento preventivo requerido:
horas por semana
horas cada dos semanas
horas por mes
4. Contratos de servicio: (Utilice planes B y C segn sea necesario para

contratos optativos)
Plan A (indique todo lo que sea aplicable)

Todas las piezas, excluyendo los tubos de rayos X:
Tubos de rayos X:
Todo el trabajo de 8:00 de la maana a 5:00 de la tarde
de lunes a viernes:
Trabajo nocturno: entre tarde y maana,
de lunes a viernes:
Trabajo el fin de semana y das feriados
Costo: El 1er ao despus de la garanta: $
Mximo aumento anual de 2 a 5 aos
despus de la aceptacin: %
Plan B (Indique todo lo que sea aplicable):

Tubos de rayos X:
de lunes a viernes:
de lunes a viernes:
Trabajo el fin de semana y das feriados:
Costo: El 1" ao despus de la garanta: $
Plan C (Indique todo el que sea aplicable):

Tubos de rayos X:
de lunes a viernes:
de lunes a viernes:
Trabajo el fin de semana y das feriados:
Costo: El 1er ao despus de la garanta $
5. Mximo Tiempo de Respuesta de Servicio (horas hbiles normales):

hs
- 257-
6. Otros usuarios:
Si fuera posible, proporcionar lista de nombres, direcciones, nmeros
telefnicos y una persona de contacto de 3 compradores del modelo del
tomografo CT licitado en este documento.
Nombre:
Direccin:
No. Telfono:
Persona de contacto:
Nombre:
Direccin:
No. Telfono:
Nombre:
Direccin:
No. Telfono:
- 258-
APNDICE V
Control de calidad en imaginologa*
* Tomado de: National Council on Radiation Protection and Measurements. Quality

assurance for diagnostic imaging. Recommendations of the National Council on Radiation
Protection and Measurements. Bethesda: NCRP; 1988. (NCRP Report 99). (Traduccin
libre).
Nota: Tambin se recomienda la publicacin citada a continuacin. Sociedad Espaola de

Proteccin Radiolgica, Sociedad Espaola de Fsica Mdica. Protocolo espaol de
control de calidad en radiodiagnstico. Aspectos tcnicos. Madrid: SEFM-SEPR; 1996.
Cuadro 1
Control de calidad del proceso de revelado
Prueba Esencial o Dispositivo de Criterios sugeridos Frecuencia

deseable prueba de funcionamiento mnima
Almacenamiento de Esencial Inspeccin visual, Vapores? Radiacin? Mensual

pelculas y de termmetro 65 5 0 F
productos qumicos higrmetro Humedad 50% 10%
Condiciones de la Esencial Inspeccin visual, Limpio? Mensual

cmara oscura termmetro, 70 5F
higrmetro 50% 10% Humedad
Velo de la cmara Esencial Inspeccin visual, <0,05 aumento de Semestral

oscura pelcula, chasis, densidad en 2 min
penetrmetro.
Material opaco
Procesado manual
Cronmetro y Esencial Comparacin: Cronmetro Mensual
termmetro cronmetro y - 5%-
termmetro Termmetro 14 "F
Productos qumicos Esencial Sensitmetro, B+F+0,05 Diaria o antes

densitmetro, Densidad media de procesar
emulsin de control 0,15 cualquier
Diferencia de pelcula
densidades 0,15
Evaluacin Esencial Sensitmetro, B+F+0,05 Diaria antes

sensitomtrica de la densitmetro, Densidad media de procesar
procesadora emulsin de control 0,10 cualquier
Diferencia de pelcula
densidades 0,10
Controles del nivel del Esencial Inspeccin visual, Tanques llenos, Diaria
tanque, pelculas de pelculas de limpieza ninguna rayadura en
limpieza, limpieza de las pelculas,
separadores separadores
limpios
Limpieza y Esencial El sugerido por el Segn indica el Instrucciones

Mantenimiento fabricante fabricante del fabricante
preventivo
Fijador
Tasa de rea- Esencial Inspeccin visual 5% Diaria

provisionamiento
Exactitud del medidor Esencial Cronmetro y probeta 5% Trimestral

del flujo
Lavado de pelculas
Tasa del flujo de agua Esencial Inspeccin visual del 10% Diaria
del lavado medidor del flujo de
agua
Retencin del fijador Esencial Kit de prueba de Tiosulfato retenido Semestral

de pelcula retencin de fijador < 2 fig/cm2
Tiempo de transporte Esencial Cronmetro 3% Anual

del procesador
-261 -
Temperatura del Esencial Termmetro 0.5 F Diaria

revelador incorporado en la
procesadora
Temperatura del agua Esencial Termmetro 5.0 F Diaria

de lavado incorporado en la
procesadora
Exactitud del Esencial Termmetro 0.5 "F Mensual

termmetro calibrado
incorporado en el
revelador
Filtro de recirculacin Esencial Sugerido por el Segn indica el Instrucciones

del revelador fabricante fabricante del fabricante
Filtros de agua Esencial Inspeccin visual del Cambiar cuando la Diaria

medidor de flujo tasa de flujo
disminuye ms de
10%
Tasa de rea- Esencial Inspeccin visual 5% Diaria

provisionamiento
Exactitud del medidor Esencial Cronmetro y 5% Trimestral

de flujo probeta
Sistemas "diurnos" de Esencial Sugerido por el Segn indica el Instrucciones

revelado fabricante fabricante del fabricante
Unidades de "stand- Esencial Inspeccin visual Segn indica el Diaria

by" en la fabricante
procesadora
(comprobar la
funcin)
Sistema automtico de Esencial Sugerido por el Segn indica el Instrucciones

mezcla de qumicos fabricante fabricante del fabricante
Eficiencia de la Deseable Papel de prueba de 10% del peso Trimestral

recuperacin de plata, dispositivo de estimado
lectura directa o
laboratorio del
hospital
-262-
Cuadro 2
Control de calidad radiogrfico

Filtracin (CHR) Esencial Dosmetro, filtros Ver (40) Anual

de aluminio, tipo
1100, papel
semilogartmico
Alineacin de los Esencial Plantilla de 2% de la distancia Semestral

campos luminoso alineacin o nueve /uente-imagen
y de rayos X monedas y cinta
mtrica
Colimacin Esencial Plantilla de 3% de la distancia Semestral

automtica o alineacin o nueve /ene-imagen
limitacin monedas y cinta
positiva del haz mtrica
y exactitud de las
escalas x-y
Haz de radiacin, Esencial Maniqu Deben verse centradas Anual

movimiento del homogneo y tiras las tiras de plomo.
bucky y centrado de plomo Densidad uniforme a
0,10 perpendicular al eje
nodo-ctodo
Perpendicularidad Esencial Herramienta de la Exactitud de la Anual

del haz de rayos X prueba de perpendicularidad
y exactitud del perpendicularidad y proporcionada por el
indicador SID cinta mtrica fabricante de la
herramienta. El
indicador de SID debe
estar dentro de un 2%
del valor medido.
Tamao del punto Esencial Cmara de orificio, Ver (40) Prueba de

focal patrn de estrella de aceptacin
plomo o ranura
Controles visuales Esencial Lista de controles Aceptacin-rechazo Anual

visuales
Controles de Esencial Ver (40) Ver (40) Anual

seguridad
mecnicos y
elctricos
Proteccin de Esencial Grfica de mximas Impedir las exposiciones Anual

sobrecarga exposiciones nicas que exceden un 80% de
la mxima carga
especificada de los tubos
kVp Esencial Chasis kVp o 5 % ; menos dentro de Anual

dispositivo de un intervalo limitado,
lectura directa de por ejemplo, 2 kVp
kVp de 60 a 100 kVp
Cronmetros de Esencial Dispositivo de Monofsico, Ver (40) Anual

exposicin medida de tiempo Trifsico: 5%
- 263-
mR/mAs Esencial Dosmetro, 10% Anual

maniqu
homogneo
Linealidad Esencial Dosmetro 10% dentro del Anual

intervalo clnico
Reproducibilidad de Esencial Dosmetro 5% Anual
la exposicin
Exposmetros Automticos
Pruebas abreviadas Esencial Hojas de plomo y 10% en la exposicin Semestral

Funcin del panel dosmetro
sensor
Circuito de Maniqu Densidad de 1,20

correccin de homogneo 0,30
kVp
Exposicin Maniqu 10% en la exposicin

adecuada en homogneo y
diversas dosmetro
estaciones mA
Exposicin Maniqu Densidad de 1,20

adecuada para homogneo 0.10
diversos
tamaos del
campo
Reproducibilidad Maniqu 5% en la exposicin

del exposmetro homogneo y
automtico dosmetro
Funcin de control Maniqu Pasos de 25% en la

de densidad homogneo y exposicin, comprobar
dosmetro la funcin del botn, es
decir, + produce
aumento, - produce
disminucin
Pruebas completas Esencial Anual
Todas las"pruebas
abreviadas"
ms-
Hojas de plomo Aceptacin-rechazo
Ubicacin del
panel sensor
Tiempo de Dispositivo de <10ms
exposicin medicin del tiempo
mnimo de exposiciones
Tiempo de Dispositivo de <600mAs

exposicin medicin del tiempo
de seguridad de exposiciones y
hoja de plomo
- 264-
Exposicin Maniqu Densidad de 1,20

adecuada con homogneo 0,30
cambio en el
tamao del
paciente
Uniformidad de la Esencial Maniqu Pelculas uniformes. Anual

rejilla de homogneo ninguna lnea de la
Bucky rejilla, densidad de 1,20
0,10 perpendicular al
eje nodo-ctodo
Chasis con rejillas Esencial Maniqu Pelculas uniformes. Semestral

y rejillas homogneo densidad de 1,20 0 , 1 0
sujetables perpendicular al eje
nodo-ctodo
Alineacin de Esencial Maniqu Pelculas uniformes. Anual

rejillas homogneo densidad de 1,0 0,10
perpendicular al eje
nodo-ctodo
Compatibilizacin Esencial Chasis estndar Densidades dentro de Anual

de sensibilidades (comparacin) 0,05 para todos los
(velocidades) chasis empleados en un
pantalla-pelcula rea
Contacto pantalla- Esencial Malla de cobre Ningn rea significativa Anual

pelcula gruesa de contacto deficiente
Exposicin por Esencial Maniqu Densidad de pelcula de Cada

pelcula homogneo y 1,20 0,15 para la prueba de
dosmetro tcnica AP de la control de
columna lumbar y el calidad
maniqu apropiado.
Exposicin para la
columna lumbar AP en
el intervalo 100 a
160 txC kg -'a
Compatibilizacin Esencial Maniqu Densidades de pelcula Cada

de imgenes y homogneo y dentro de 0 , 1 5 de prueba de
exposiciones dosmetro promedio para todas las control de
salas. Exposiciones de calidad
entrada dentro de
10% para salas idnticas
Forma de onda del Deseable Detector de rayos X Controlar picos, formas Anual
haz de rayos X y osciloscpio de onda aberrantes, etc.
100 /iC kg-1 equivale a 400 mR
-265-
Cuadro 3
Control de calidad en fluoroscopa y en cinefluorografa
Prueba Esencial o Dispositivo Criterios sugeridos Frecuencia

deseable de prueba de funcionamiento mnima
Tubos de rayos X,
colimadores y
generadores
Todas las pruebas Esencial Ver (40) Ver (40) Semestral

indicadas
Mximas tasas de Esencial Hojas de plomo 1,3 mC kg""7min para Semestral

exposicin y dosmetros sistemas manuales;
fluoroscpica s2,6 mC kg'ia/min para
sistemas de control de
exposiciones automticos
Tasas de exposicin Esencial Maniqu 0,5 a 0,8 mC kg'Vmin, Semestral

fluoroscpica homogneo y para la modalidad de 6
tpicas dosmetro pulgadas, sin rejilla; de
0,4 a 0,7 mC kg ia /min,
para la modalidad de 9
pulgadas, sin rejilla. El
control automtico de
exposiciones debe fijarse
de 80 a 90 kVp
Exposiciones del Esencial Maniqu De 13 a 50 nC kg'V Semestral

serigrafo y de la homogneo y imagen al intensificador;
cmara de "spots" dosmetros densidad de pelcula de
1,20 0 , 1 5 . Ver (40)
Exposicin de las Esencial Maniqu Aprox. 4 nC kg''a/ Semestral
pelculas de cine homogneo y imagen al intensificador
dosmetro para la modalidad de 9
pulgadas; aprox. 7 nC
kg-ia/imagen al
intensificador para la
modalidad de 6 pulgadas.
Ver (40)
Sistemas de control Esencial Maniqu Los sistemas de ABC- Semestral

de brillo homogneo y AEC deben funcionar de
automtico, dosmetro forma similar en las
exposicin y mismas instalaciones y
ganancia con respecto a otros
sistemas similares. Los
sistemas AGC deben
poder compensar de 3 a 9
pulgadas de acrlico
Limitacin del haz y Esencial Plantilla Dimetro mostrado no Semestral

del tamao de las radiogrficamen- menos de 1 cm menor que
imgenes te opaca, el dimetro especificado.
fluoroscpicas, de pelcula de Error entre tamao del
"spot" y de cine radiografa de haz y tamao de la imagen
exposicin no debe superar un 3%
directa del SID para todas las
modalidades y a
cualquiera altura del
dispositivo de imagen
266-
Prueba Esencial o Dispositivo Criterios sugeridos Frecuencia
deseable de prueba de funcionamiento mnima
Resolucin y Esencial Patrones de Ver (40). Distorsin

distorsin en resoluciones con simtrica, la misma para
fluoroscopa, contraste alto y imgenes fluoroscpicas,
cmara "spot" y bajo, maniqu de la cmara "spot" y de
cine homogneo, cine
rejilla de
distorsin
Radiografa/ Semestral
Fluoroscopa
Laboratorios de Semestral
procedimientos
especiales
Laboratorios de Semestral
cateterismo (Cada caso)
cardaco
Proyectores de cine Esencial Pelcula de Resolver todos los Semestral

prueba de cine elementos de resolucin
SMPTE en la imagen,
fluctuaciones mnimas,
lentes, prismas y
superficies de proyeccin
limpias, lmpara de
proyeccin limpia sin
depsitos metlicos
Retardo de la Deseable Obturador de Ver (40) Semestral

imagen permanencia,
osciloscpio de
almacenamiento
y cmara
Mancha deslumbrante Deseable Disco de plomo, Ver (40) Semestral

monitor de video
para la forma de
onda
Donde la imagen Trimestral

de bajo contraste
es importante
Factor de Deseable Dosmetro, Buscar cambios con el Semestral

conversin radimetro transcurso del tiempo
relativa indicando el deterioro del
intensificador
0,26 mC kg 1 = IR; 0,26 nC kg"' = 1/iR
- 267-
Cuadro 4
Control de calidad de radiografa mvil, de descarga de condensador y
de sistemas fluoroscpicos

Radiografa mvil
Bateras Esencial Sugerido por el Segn indica el Anual o segn

(completamente fabricante fabricante instrucciones
descargadas, del fabricante
recargadas y
revisadas por
mantenimiento)
Todas las pruebas Esencial Ver (40) Ver (40) Anual

aplicables
Sistemas Esencial Ver (40) Ver (40) Anual

radiogrficos de El valor de kVp de las
descarga de pruebas de aceptacin
condensador se convierte en el nivel
operativo en lugar del
kVp indicado
Sistemas
fluoroscpicos
mviles
Todas las pruebas Esencial Ver (40) Ver (40) Semestral

aplicables
incluyendo las
pruebas de los
sistemas de
registro de video
analgicos y
digitales
-268-
Cuadro 5
Pruebas de control de calidad para la tomografia convencional
Prueba Esencial o Dispositivo de Criterios sugeridos de Frecuencia

deseable prueba funcionamiento mnima
Nivel de corte Esencial Maniqu 5 mm Anual
tomogrfico
Nivel de incremento Deseable Maniqu 2mm Anual
tomogrfico
Espesor de corte Esencial Maniqu A ser establecido para la Anual
tomogrfico unidad especfica
Angulo de Deseable Maniqu 5 grados para Anual
exposicin tomogrfico tomografia de ngulo
grande; menos para la
tomografia de ngulo
pequeo
Uniformidad de Deseable Maniqu Evaluacin cualitativa Anual
exposicin y tomogrfico
patrn
Resolucin espacial Esencial Maniqu Malla 40 o mejor Anual

tomogrfico
Exposicin de Esencial Dosmetro A ser establecido para la Anual
pacientes unidad especfica.
Ver (40)
Cuadro 6
Pruebas de control de calidad para el equipo mamogrfco

Exactitud del kVp Esencial Dispositivo de kVp 2kVp Semestral
mamogrfco
Exposicin de Esencial Cmara de 10% Semestral
entrada ionizacin de baja
energa
Resolucin de Esencial Maniqu de Ningn deterioro Semestral
contraste resolucin notorio
mamogrfco bajo
y alto
-269-
Cuadro 7
Control de calidad de la radiografa dental

Pelcula de prueba Esencial Pelcula, dispositivo 2 pasos de Diaria

del CDRH densidad ptica
Radiografa de Esencial Pelcula Visual Diaria

prueba
Registro de Esencial Diaria

repeticiones
Procesado de Esencial Pelcula, < 0,1 densidad Diaria

pelculas sensitmetro,
densitmetro
Operacin de la Esencial Trimestral

cmara oscura
Chasis y pantallas Esencial Pelcula, malla de Visual Anual

alambre
Negatoscopios Deseable Fotmetro Anual

la
Equipos de Rayos X Esencial Medidor de radiacin <26MCkg /ha Anual
radiacin de fuga 1m
distancia fuente Esencial > 4 pulgadas ( < 50 Anual

extremidad del kVp)
cono > 7 pulgadas ( > 50
kVp)
alineacin del haz Esencial Pelcula <2:,/4 pulgadas Anual

y colimadores (extremo del cono)
filtracin (CHR) Esencial Filtros de Al, tipo Ver (40) Anual

1100, camarade
ionizacin
cronmetro Esencial Dispositivo de Anual

exposicin
estroboscpica de
tipo peonza, pelcula
interruptor de Esencial Anual

exposicin
Exposicin a Esencial Cmaras de Intervalo de Anual

radiacin ionizacin calibradas exposiciones
aceptables
l
26iiCkgl= 100 mR.
-270-
Cuadro 8
Prueba de control de calidad para equipos de procedimientos especiales
Prueba Esencial o Dispositivo de Criterios Frecuencia

deseable prueba sugeridos de mnima
funcionamiento
Contacto pantalla-pelcula Esencial Malla de alambre Ninguna diferencia Semestral

para cambiadores significativa entre
rpidos de pelcula las condiciones
estticas y
dinmicas
Resolucin de contraste Esencial Dispositivo de Ninguna diferencia Semestral
bajo y alto prueba de significativa entre
resolucin las condiciones
fluoroscpica estticas y
dinmicas
Densidad ptica de las Esencial Maniqu Diferencia de Semestral
pelculas durante la fluoroscpico densidad ptica
duracin de la <0,2
filmacin
Tasas de exposicin Esencial Maniqu Aprox. 2,6 a 5 nC Semestral

cinefluorogrfica fluoroscpico y kg"'a/imagen en el
cmara de intensificador para
ionizacin la modalidad de 23
cm; aprox. 5 a
8 nC kg"'/ imagen
en el intensificador
para la modalidad
de 15 cm. Ver
(40)
Resolucin de contraste Esencial Dispositivo de Sin degradacin Semestral
cinefluorogrfko bajo prueba de con respecto a las
y alto resolucin mediciones
fluoroscpica fluoroscpicas
Equipo auxiliar de Esencial Recomendaciones Recomendaciones Recomenda-
procedimientos del fabricante del del fabricante del ciones del
especiales equipo equipo fabricante
del equipo
2.6kg"1 nC = 10 JR.
271
Cuadro 9
Pruebas de control de calidad para tomografos computarizados

deseable prueba de funcionamiento
Calibracin de Esencial Maniqu de 20 cm Aire: - 1000 3 nmeros Mensual

nmeros CT de dimetro8 CT. Agua: 0 1,5
nmeros CT
Constancia del Deseable Maniqu de 20 cm Valor y desviacin tpica Diaria

nmero CT de dimetro8 para el agua relativamente
constante
Produccin de Esencial Imagen "estndar" Luminancia y contraste no Diaria

copia en papel almacenada en el significativamente diferente
y despliegue disco. Ver (40)
visual
Resolucin de Esencial Maniqu de bajo Orificios de 0,5 cm Mensual

bajo contraste contraste
Uniformidad del Esencial Maniqu de 20 cm Variacin de los nmeros Mensual

nmero CT de dimetro3 CT 5 para un promedio
de 100 pixels
Dosimetra de Esencial Maniqu de 20% Semestral

pacientes dosimetra
Posicin de la Esencial Regla 2 mm Semestral

mesa del
paciente
Incremento de la Esencial Regla o pelcula 0,5 mm para cada Semestral

mesa del preenvasada incremento
paciente
Juego de la mesa Esencial Regla o pelcula 1 mm Semestral

preenvasada
Dependencia del Esencial Maniqu de 20 cm Promedio de nmeros CT Semestral

nmero CT de dimetro 3 sobre 100 pixels
respecto del
espesor de
corte
Dependencia del Deseable Maniqu de 5 cm a 2 0 nmeros CT Semestral

nmero CT 30 cm de dimetro8
respecto del
tamao del
maniqu
Exactitud de la Esencial Objeto pequeo en 1 mm Anual

proyeccin el maniqu
exploratoria de
localizacin
Exactitud de las Esencial Orificios espaciados 1 mm Anual

mediciones de de 1 cm
distancia
Resolucin de Deseable Maniqu de alto Orificios de 0,1 cm Mensual

alto contraste contraste
- 272-
Distorsin del Deseable Orificios espaciados 1 mm en cualquier lugar Mensual

monitor de de 1 cm en la proyeccin de la
video imagen al tamao natural
Perfil de Deseable Alambre a 45 en el FWHM dentro de 1 mm Mensual

sensibilidad maniqu del valor nominal
(5-15 mm) y dentro de
0,5 mm ( < 5 mm)
Caractersticas Deseable Maniqu de 20 cm Desviacin tpica de Semestral

del ruido de dimetro nmeros CT (mAs)''/i
Dependencia del Deseable Maniqu de 5 nmeros CT Anual

nmero CT dimetro de 20 cm
respecto de la
posicin en el
maniqu
Dependencia del Deseable Maniqu de 20 cm 3 nmeros CT Anual

nmero CT de dimetro
respecto del
algoritmo
' Lleno de agua o material slido equivalente a agua.
-273-
Cuadro 10
Control de calidad de sistemas de formacin de imgenes digitales

Sistemas de formacin
de imgenes
angiogrficas de
substraccin digital
Porciones de Esencial Ver (40) Ver (40) Semestral

formacin
de imgenes
fluoroscpicas y de
pelcula
convencional del
sistema
Porcin de formacin Esencial Maniqu Resolucin de bajo Trimestral

de imgenes digitales equivalente a contraste 1,6 c/mm
del sistema pacientes con para 6-pulgadas y
vasos simulados 1,2 c/mm para el
desmontables intensificador de 9
llenos de yodo , pulgadas; otras
penetrmetro, pruebas resultados
patrn de similares a las
resolucin de bajo pruebas de
contraste, patrn aceptacin y piezas
de malla, de equipo similares
dosmetros
Despliegue visual Esencial Patrn de prueba Ver (40) Diaria

(video) y cmara de SMPTE
impresin de imagen
- 274-
Cuadro 11
Control de calidad en medicina nuclear

Actirmetro
Valor de cero Esencial Diaria
Valor de fondo Esencial Diaria
Valor de prueba Esencial Diaria
Precisin Esencial Fuente de '"Cs 5% Diaria
Respuesta relativa a Esencial Fuentes de 57Co, 2-5% Trimestral

,37
la fuente de Csy l33 Ba
referencia
Respuesta de Esencial Elucin de T e , 5% Trimestral

linealidad filtros de plomo
Exactitud Esencial Estndares de 5% Anual

"Co, l3,Cs y '33Ba
Geometra Deseable T e lquido 2% Semestral
Espectrmetro de
centelleo
Analizador de altura Esencial Fuente de ,37Cs Ajuste de voltaje o Diaria

de pulsos ganancia
Fondo Esencial < 3o Diaria
Precisin Esencial Fuente de '"Cs < 3o Diaria
60-ciclos Esencial Seal de pulso de 3600 1 0 2 cuentas Semanal

60 ciclos
Prueba de chi Esencial Fuente de l37Cs 0,l<p<0,9 Trimestral

cuadrado
Calibracin de la Esencial Fuente de l37Cs Ajuste de voltaje o Trimestral

energa ganancia
Resolucin de la Esencial Fuente de ""Cs Cristal slido de 8-9%, Anual

energa cristal de pozo de 10-
12%
Linealidad Esencial Fuentes de T e , 2keV Anual

l3l l37
I, Cs
Desplazamiento del Esencial Fuentes de T e , 2keV Anual

l3, l37
cero I, Cs
Efectos de la tasa de Esencial T e lquido Correccin Anual

recuento (actividad alta),
fuentes
emparejadas
Sistemas de centelleo
sin imgenes
Precisin Esencial Fuente de '37Cs < 3o Diaria
- 275-
Geometra Esencial Fuente lquida Factor de correccin Semestral
Escneres rectilneos
Precisin Esencial Fuente plana de < 3o Diaria

,3,
Cs
Calibracin de Esencial Fuente puntual, Dentro de una densidad Semanal

densidad generador de de 0,2
pulsos
Realce de contrastes Esencial Penetrmetro Comparar D.O. del Trimestral

punto de comparacin vs
densidad de recuento
Resolucin espacial Deseable Fuente puntual Comparar 50% de las Anual

de los colimadores respuestas
Profundidad de foco Deseable Fuente puntual Comparar 50% de las Anual

del colimador respuestas
Cmaras de centelleo
Uniformidad Esencial Fuente plana o 6-7% o corregida Diaria

puntual de T c o por ordenador
de 57Co
Linealidad Esencial Fuente plana o Visual Semanal

puntual; maniqu
de barras o de
orificios
Poder de resolucin Esencial Como Visual Semanal

anteriormente
Sensibilidad relativa Esencial Fuente plana o 10% Semanal

puntual
Caractersticas de la Esencial Diferentes actvi- Tasa de recuento de Semestral

tasa de recuento dades de la fuente entrada para una
prdida de 20%
Resolucin de la Esencial Fuente puntual de Mnimo 50 canales por Anual

energa T e o "Co FWHM
Resolucin espacial Deseable Fuente lineal de Comparacin con Anual

del sistema T e , medio valores de aceptacin
dispersor
Accesorios de
formacin de imgenes
Cmara de Esencial Maniqu de barras Ver (40)

multiformato o de orificios
Sistemas de Esencial Ver (40)

grabacin
Tomografia computada
por emisin de fotones
(SPECT)
Uniformidad Esencial Fuente plana < 1 % corregida Diaria
- 276-
Centro de rotacin Esencial Fuente puntual < 0.5 pixels Semanal

( < 2mm)
Tamao del pixel Esencial Semanal
Mesa-cmara Esencial Dentro de 2 mm Semanal
Resolucin espacial Deseable Fuentes lineales, Anual

medio dispersor,
colimador de
sensibilidad alta o
media
Maniques Deseable
Interfaz Deseable Fuente puntual Anual

cmara-ordenador
Cuadro 12
Control de calidad de ultrasonido (ecografa)

Exactitud de la Esencial Maniqu u objeto 1% Mensual

calibracin de de prueba
profundidades
Exactitud de los Esencial Maniqu u objeto 1% vertical Mensual

calibradores de prueba 3 % horizontal
digitales
Falla de registro del Esencial Maniqu u objeto Separacin mxima Trimestral

barrido compuesto de prueba de 5 mm
Exactitud de la Esencial Maniqu u objeto Tolerancia vara con Anual

medicin referida de prueba la necesidad clnica
externamente
Sensibilidad del Esencial Maniqu que Max. profundidad de Mensual

sistema simula tejido visualizacin dentro
de 1 cm
Despliegue de escala Esencial Maniqu tisular/ Las mismas barras Diaria

de grises y imagen del grises visualizadas.
fotografa paciente Todos los
dispersadores del
parnquima
detectados
Calibracin de Esencial Maniqu u objeto Calibracin de Trimestral

profundidades en la de prueba profundidades de
modalidad -M y 1%; marcadores de
marcadores de tiempo 1 0 %
tiempo
Resolucin espacial Deseable Maniqu Anual
- 277-
Rango dinmico de la Deseable Maniqu de escala Dentro de 5 dB Anual

escala de grises de grises.
Generador de
electrnico de
pulsos
Filtros de aire Esencial Examen Limpios Mensual
Cables Esencial Examen Intactos Mensual
Cuadro 13
Control de calidad de sistemas de formacin de imgenes de videos
Prueba Esencial o Dispositivo de Criterios sugeridos de Frecuencia

deseable prueba funcionamiento mnima
Niveles de la seal Esencial Monitor de video 75 ohmios - en la Semestral

de video y de forma de onda terminacin id final del
terminaciones de u osciloscpio cable de video; seal de
la lnea video 5% del voltaje de
pico a pico.
Monitores de Esencial Generador de Todos los pasos de 10% Semestral

televisin seal de video visibles, distorsin mnima,
la resolucin especificada
por el fabricante
Cmaras de Esencial Patrn de prueba Densidad media 0,15, Diaria

impresin de SMPTE pelcula y despliegue visual
imagen y deben dar imgenes
despliegues similares, los parches de
visuales 5% y 95% deben ser
visibles en la pelcula y en
el despliegue visual. La
resolucin debe ser
uniforme.
Grabadoras de Esencial Generador de Todos los pasos de 10% Semestral

video, de disco seal de video, visibles, distorsin mnima,
y digitales cintas SMPTE de la resolucin como fue
prueba de video, especificada por el
monitor de video fabricante, prdidas y
de forma de fluctuaciones mnimas,
onda, patrones algn aumento del ruido
de resolucin de ser evidente en la escala de
rayos X de grises, debe preverse alguna
contraste alto y prdida (mnima) en el
bajo contraste entre la imagen
fluoroscpica y la imagen
registrada
-278-
APNDICE VI
Control de calidad en radioterapia*
* Tomado de: American Association of Physicists in Medicine. Comprehensive QA for

radiation oncology: Report of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No.
40. MedPhys 1994;21(4);581-618. (Traduccin libre).
Cuadro I
QA de las unidades de Cobalto-60
Frecuencia Procedimiento Tolerancia*
Diaria Segundad
Enclavamiento de la puerta Funciona
Monitor de radiacin de la sala Funciona
Monitor audiovisual Funciona
Mecnico
Rayos lser 2 mm
Indicador de distancias (ODI) 2 mm
Semanal Control de la colocacin de la fuente 3 mm
Mensual Dosimetra
Constancia de la tasa de dosis 2%
Controles mecnicos
Coincidencia de campos luminoso/radiacin 3 mm
Indicador de tamaos de campo (posicin de colimadores) 2 mm
Indicador de ngulos de la cimbra y del colimador 1 grado
Centrado del retculo 1 mm
Sujecin de las cuas, las bandejas Funciona
Enclavamiento de seguridad
Interruptores de emergencia Funciona
Enclavamiento de cuas Funciona
Anual Dosimetra
Constancia de la tasa de dosis 2%
Constancia de la dependencia del tamao del campo vs 2%
la tasa de dosis
Constancia del parmetro dosimtrico en el eje central 2%
(PDD/TAR)
Constancia del factor de transmisin para todos los 2%
accesorios estndares
Constancia del factor de transmisin de cuas 2%
Linealidad del cronmetro y error 1%
Constancia de la tasa de dosis vs ngulo de la cimbra 2%
Uniformidad del haz vs ngulo de la cimbra 3%
Enclavamientos de seguridad
Seguir las procedimientos de prueba de los fabricantes Funciona
Controles mecnicos
Isocentro de rotacin de colimadores Dimetro de 2 mm
Isocentro de rotacin de la cimbra Dimetro de 2 mm
Isocentro de rotacin de la mesa del paciente Dimetro de 2 mm
Coincidencia de los ejes del colimador, la cimbra y Dimetro de 2 mm
la mesa del paciente con el isocentro
Coincidencia de los isocentros de radiacin Dimetro de 2 mm
y mecnico
Combamiento de la mesa del paciente 2 mm
Desplazamiento vertical de la mesa del paciente 2 mm
Intensidad del campo luminoso Funciona
La tolerancia enumerada en los cuadros significa que se requiere tomar accin si un parmetro: (1) excede el valor
tabulado (por ejemplo, el isocentro medido durante la rotacin de la cimbra excede 2 mm de dimetro); (2) el cambio
en el parmetro excede el valor nominal (por ejemplo, cambios de la tasa de dosis de ms de 2%). La distincin se
enfatiza mediante el uso del trmino "constancia" para el ltimo caso. Adems, para la "constancia", los valores de
porcentaje son la desviacin del parmetro con respecto a su valor nominal; las distancias hacen referencia al
isocentro o al valor nominal de la distancia fente-piel (SSD).
-281 -
Cuadro 11
QA de los aceleradores mdicos
Frecuencia Procedimiento Tolerancia8
Diaria Dosimetra
Constancia de la tasa de dosis del haz te fotones 3%
Constancia de la tasa de dosis del haz de electrones 3%
Mecnico
Localizacin de los rayos lser 2mm
Indicador de distancias (ODI) 2mm
Seguridad
Enclavamiento de la puerta Funciona
Monitor audiovisual Funciona
Mensual Dosimetra
Constancia0 de la tasa de dosis del haz de fotones 2%
Constancia0 de la tasa de dosis del haz de electrones 2%
Constancia del monitor secundario 2%
Constancia del parmetro dosimtnco del eje central del 2%
haz de fotones (PDD, TAR)
Constancia del parmetro dosimtrico del eje central del 2 mm a la profundidad
haz de electrones (PDD) teraputica
Constancia del aplanamiento del haz de fotones 2%
Constancia del aplanamiento del haz de electrones 3%
Simetra de los haces de fotones y de electrones 3%
Enclavamientos de seguridad
Interruptores de emergencia Funciona
Enclavamientos de curias, conos de electrones Funciona
Controles mecnicos
Coincidencia de los campos de luz/radiacin 2 mm o 1 % por lado
Indicadores de los ngulos de la cfmftra/colimador 1 grado
Posicin de la cua 2 mm (o cambio de 2%
en el factor de
transmisin)
Posicin de la bandeja 2 mm
Posicin de los aplicadores 2 mm
Indicadores del tamaflo del campo 2mm
Centrado del retculo Dimetro de 2 mm
Indicadores del posicin de la mesa de tratamiento 2 mm/1 grado
Sujecin de las cuas, bandejas para Funciona
bloques de conformacin
Simetra' de los limitadores de campo 2 mm
Intensidad de la luz del campo Funciona
Anual Dosimetra
Constancia de calibracin de las tasas de dosis de 2%
fotones y electrones
Dependencia del tamao del campo vs constancia de la 2%
tasa de dosis del haz Ai fotones
Constancia del factor de calibracin para los aplicadores 2%
de electrones
Constancia del parmetro del eje central (PDD, TAR) 2%
Constancia del factor fuera del eje 2%
Constancia del factor de transmisin para todos los 2%
accesorios de tratamiento
Constancia'del factor de transmisin de cuas 2%
Linealidad de la cmara de transmisin \%
Constancia de la tasa de dosis del haz de fotones vs 2%
ngulo de la cimbra
Constancia de la tasa de dosis del haz de electrones vs 1%
ngulo de la cimbra
-282-
Frecuencia Procedimiento Tolerancia'
Constancia del factor fuera del eje vs ngulo de la 2%

cimbra
Modalidad de arco Especificaciones del
fabricante
Anual Enclavamientos de seguridad
Seguir las procedimientos de prueba del fabricante Funciona
Controles mecnicos
Isocentro de rotacin de los colimadores Dimetro de 2 mm
Coincidencia de ejes del colimador, la cimbra, y la Dimetro de 2 mm
mesa del paciente con el isocentro
Coincidencia de los isocentros de radiacin y Dimetro de 2 mm
mecnico
La tolerancia enumerada en los cuadros significa que se requiere tomar accin si un parmetro: (1) excede el valor
tabulado (por ejemplo, el isocentro medido durante la rotacin de la cimbra excede un dimetro de 2 mm); o (2) el
cambio en el parmetro excede el valor nominal (por ejemplo, cambios de la tasa de dosis de ms de 2%). La distincin
se enfatiza mediante el uso del trmino 'constancia" para el ltimo caso. Adems, para la "constancia", los valores
de porcentajes son la desviacin del parmetro con respecto a su valor nominal; las distancias hacen referencia al
isocentro o al valor nominal de la distancia fuente-piel (SSD).
Todas las energas de los electrones no necesitan controlarse diariamente, pero todas las energas de los electrones se
controlarn al menos dos veces por semana.
c
Un control de constancia con un instrumento de campo empleando correcciones de temperatura/presin.
Cualquiera que sea el mayor. Tambin debe controlarse despus de un cambio en la fuente del campo luminoso.
c
La simetra de los limitadores de campo se define como la diferencia en la distancia de cada diafragma al isocentro.
La mayora de los factores de transmisin de las cuas dependen del tamao del campo y de la profundidad.
-283-
Cuadro III
QA de los simuladores
Frecuencia Procedimiento Tolerancia*
Diaria Localizacin de los rayos lser 2 mm

Indicador de distancias (ODI) 2 mm
Mensual Indicador de tamaos del campo 2 mm

Indicadores de los ngulos de la ctmft/n/colimador 1 grado
Centrado del retculo Dimetro de 2 mm
Indicador del eje del punto focal 2 mm
Calidad de la imagen fluoroscpica Base de referencia
Prevencin emergencia/colisin Funciona
Coincidencia de los campos luz/radiacin 2 mm o un 1 %
Sensitometra de la procesadora de pelculas Base de referencia
Anual Controles mecnicos

Isocentro de rotacin de colimadores Dimetro de 2 mm
Coincidencia de los ejes del colimador, cimbra, Dimetro de 2 mm
mesa del paciente e isocentro
Controles radiogrficos
Tasa de exposicin Base de referencia
Exposicin a la entrada de la mesa del paciente con Base de referencia
fluoroscopa
Calibracin del kVp y del mAs Base de referencia
Resolucin de contrastes alto y bajo Base de referencia
Las tolerancias significan que el parmetro excede el valor tabulado (por ejemplo, el isocentro medido durante la
rotacin de la cimbra excede 2 mm de dimetro).
-284-
Cuadro IV
QA del equipo de medicin
I, uso inicial pata cada modalidad usada o despus de averas y reparaciones; E, cada uso (secuencia de medicin)
o evaluacin en curso; B, cada lote o caja a la energa apropiada (la posicin del elemento del dosmetro tambin
debe considerarse); D, correccin documentada aplicada u observada en el informe de la medicin; M, mensual.
Tipo de instrumento Prueba Frecuencia Tolerancia*

6 c
Estndar local Calibracin ADCL 2a D
Linealidad 2ac 0,5%
Aireamiento 2ac D
Seal de cmara extra (efecto vastago) I 0,5%
Fuga
Prueba" de redundancia
kE 0,1%
2%
Recombinacin I D
Potencial de coleccin E D
Instrumentos del campo Comparacin estndar local 2a 1%
Linealidad 2a D
Aireamiento 2a D
Seal de cmara extra 2a D
Fuga E 0,1%
Recombinacin I D
Potencial de coleccin E D
Control de la tasa de Comparacin estndar local M 1%
dosis
Dosis relativa
TLD Calibracin E D
Linealidad I D
Pelcula Respuesta de dosis B D
Linealidad del densitmetro la D
Uniformidad/reproducibilidad de la E D
procesadora
Cmara de ionizacin Linealidad la D
Seal de cmara extra I 1%
Diodos Dependencia de la energa I D
Seal de cmara extra I D
Linealidad I D
Colocacin Exactitud E 2 mm
Histresis E 2 mm
Escneres Mecnica I 2 mm
automatizados Exactitud de posicin E 1 mm
Potencial de coleccin del detector E D
Linealidad de los detectores I 0,5%
Seal de cmara extra I 0,5%
Fuga de detectores E 0,5%
Exactitud del anlisis de datos I 1%
Exactitud de los listados impresos I 1 mm
285-
0
Tipo de instrumento Prueba Frecuencia Tolerancia
Accesorios Calibracin de termmetros 0,1 "C

Calibracin de barmetros 3 meses 1 mmHg
Calibracin de reglas lineales 1 0,3%
Los valores de porcentajes son la desviacin del parmetro conrespectoal valor nominal y las distancias se refieren
al isocentro o al valor nominal de distancia/uen/e-piel (SSD).
El instrumento estndar local tiene una calibracin directamente trazable al NIST y debe reservarse para la calibracin
de los haces de radiacin, los instrumentos del campo y para intercomparaciones.
Dos aos requeridos por el NRC. Sin un programa de redundancia, esto puede ser inadecuado; con un
programa de redundancia, los sistemas de dosimetra mantienen los factores de calibracin durante perodos
significativamente ms largos.
Con un radionucleido (por ejemplo, Sr-90) o por intercomparacin de cmaras.
Cuadro V
QA para los sistemas de planificacin de tratamientos
y clculo de la unidad del monitor
Frecuencia Prueba Tolerancia
Durante las pruebas de Comprender el algoritmo Funciona

aceptacin y tras cualquier Campo nico o distribuciones de nodosis de la 2% a o 2 mm"
actualizacin del software fuente
Clculos UM 2%
Casos de prueba 2% o 2 m m
Sistema I/O 1 nun
Diaria Dispositivos I/O 1 mm
Mensual Verificacin de sumas Ningn cambio

Subconjunto del conjunto de pruebas 2% o 2 mm c
de Qfl. de referencia (cuando no se
dispone de verificacin de sumas)
Sistema I/O 1 mm
Anual Clculos UM 2%
Conjunto de pruebas de QA de referencia 2% o 2 mmd
Sistema I/O 1 nun
El porcentaje de diferencia entre el clculo del sistema de planificacin de tratamientos del ordenador y la medicin
(o el clculo independiente).
En lareginde gradientes de dosis altos la distancia entre las lneas de isodosis es ms apropiada que la diferencia en
%. Adems puede haber menos exactitud cerca de los extremos de fuentes nicas.
Estos lmites se refieren a la comparacin de los clculos de dosis durante las pruebas de aceptacin con respecto a los
mismos clculos realizados posteriormente.
Estos lmites se refieren a la comparacin de los clculos con respecto a mediciones en un tanque de agua.
-286-
l
Cuadro VI
Proceso de planificacin de tratamientos
Proceso Procedimientos de QA conexos
Colocacin e inmovilizacin Pelculas de verificacin de campos. Alineacin de lseres.
Simulacin QA del simulador incluyendo la calidad de la imagen y la

integridad mecnica
Adquisicin de datos de pacientes (CT, QA de CT, IRM, incluyendo la calidad de la imagen y la

IRM, toma manual de contomos) integridad mecnica. Exactitud de la toma de contomos
mecnica
Transferencia de datos al sistema de QA de todo el proceso de transferencia de datos, incluyendo

planificacin de tratamientos digitalizadores, la transferencia de datos digitales, etc.
Definiciones de volmenes blanco Revisin por expertos, por ejemplo conferencia de

planificacin de pacientes nuevos, de historias clmcas
Diseo de apertura Control independiente de la realizacin (por ejemplo pelculas

de verificacin de campos), y revisin por expertos
Computacin de distribuciones de dosis Datos de la mquina adquiridos durante las pruebas de

aceptacin y QA de las mquinas de tratamiento. Exactitud y
QA del sistema de planificacin de tratamientos
Evaluacin de planes Revisin del plan por expertos, por ejemplo, durante la
conferencia de historias clnicas. Control independiente por el
fsico de radioterapia
Prescripcin Escrita, firmada y fechada.
Computacin de las unidades del QA del sistema de planificacin de tratamientos. Control

monitor independiente dentro de 48 h
Fabricacin de bloques, modificadores QA para la conformacin de bloques y para los sistemas de

del haz compensadores. Revisin de pelculas de verificacin de
campos
Ejecucin de planes Revisin de la posicin de campos sobre el paciente por el

equipo de planificacin de tratamientos. Revisin de
expedientes clnicos.
QA de pacientes Revisin de planes de tratamiento. Revisin de expedientes

clnicos despus de cada campo nuevo o modificado, revisin
semanal de expedientes clnicos, revisin de pelculas de
verificacin de campos. Dosimetra in vivo para campos no
usuales, dosis a rganos crticos (por ejemplo, la dosis
gonadal). Control de situacin, de seguimiento
-287-
Cuadro VII
Factores que afectan los clculos de unidades del monitor (minutos)
Parmetro Relacionado con QA
Contomo de la superficie de pacientes Controles peridicos de la exactitud del

dispositivo utilizado para la medicin (calibre).
Mediciones redundantes de pacientes. QA
mensual del sistema de planificacin de
tratamientos
Posicin de los colimadores QA mensual del simulador y de la mquina de

tratamiento (cuadros I-III)
Dosis por unidad del monitor (minuto) en el eje Parte de la QA diaria y mensual de la mquina
central en funcin de los indicadores del colimador para un campo 10 x 10 cm (cuadros I y 11) y re-
evaluacin anual para la tasa de dosis vs tamao
de campo
Profundidad del punto de clculo (prescripcin) Controles peridicos de la exactitud del calibre.
Uso tanto de los rayos lser como de los ODI
durante la colocacin de pacientes para comprobar
la profundidad. Repetir las mediciones de
pacientes durante el curso del tratamiento
Distancia del blanco a la superficie del paciente o al QA mensual de los simuladores y de las mquinas
isocentro de tratamiento (cuadros I-III)
Factores de dosis relativa (PDD, TPR, TMR, etc.) Pruebas mensuales de constancia de la energa de
los fotones y los electrones (cuadro O)
Tamao y forma de la apertura Control redundante del factor de ampliacin
Transmisin de cuas y compensadores Re-evaluacin anual de la mquina. Control

mensual de sujetadores y colocacin de accesorios
(cuadro 11)
Transmisin de la bandeja de bloques de Re-evaluacin anual de la mquina. Control

conformacin mensual de sujetadores y colocacin de accesorios
(cuadro 11)
- 288-
Cuadro VI
Resumen de las recomendaciones de QA para pacientes individuales
Procedimiento Recomendacin
Clculos de unidades del monitor (minutos) 1. Revisar antes del tratamiento por un individuo
autorizado que no realiz el clculo inicial, o cuando
eso no sea posible (por ejemplo, tratamiento de
urgencia), antes de la tercera fraccin o antes de que
se haya dado un 10% de la dosis, lo que ocurra
primero.
Revisin de planes grficos de tratamiento 1. Revisar antes del tratamiento, o si no es posible, antes
de la tercera fraccin o antes de que se haya dado 10%
de la dosis, lo que ocurra primero.
2. Revisar por un fsico de radioterapia que no formul el
plan de tratamiento. Si hay un solo fsico y esa
persona realiz el plan, ste debe ser revisado por otro
individuo autorizado.
3. La revisin incluye el clculo de las unidades del
monitor, entrada y salida de datos y la calidad del
plan.
4. Clculo independiente de la dosis en un punto:
Comparar para cada campo con un clculo
independiente de la dosis en un punto empleando las
unidades del monitor calculadas las dosis prescrita y
calculada.
5. Si stas difieren ms de un 5 %, la discrepancia debe
resolverse antes de continuar el tratamiento.
Ejecucin del plan Radionclogo presente la primera vez o para cambios

significativos en el tratamiento.
Pelculas de verificacin de campos Pelculas iniciales revisadas por el radionclogo antes del
pacientes con tratamientos de curacin y primer tratamiento. Adems, pelculas de verificacin
paliativos con alto riesgo de morbilidad peridicas (la norma es semanal) tambin revisadas por el
radionclogo.
Pelculas de verificacin de campo Pelculas revisadas antes de la segunda fraccin.

pacientes con tratamientos paliativos
Dosimetra in vivo 1. Todas las instituciones deben tener acceso a TLD u

otros sistemas de dosimetra in vivo.
2. Deben emplearse para medir la dosis a las estructuras
crticas (por ejemplo el cristalino, las gnadas).
3. Pueden emplearse para registrar la dosis para las
condiciones de tratamiento no usuales.
- 289-
Cuadro IX
Pruebas de QA para las fuentes de braquiterapia
I, compra inicial; D, documentado; E, a cada uso,
Tipo de/ente Prueba Frecuencia Tolerancia
Semiperodo largo: Forma fsica/producto qumico D

descripcin Encapsulacin de fuentes D
Distribucin de rodionucleidos y D
uniformidad de fuentes
Ubicacin del rodionucleido 1 mm
Semiperodo largo: Promedio del lote 3%

calibracin Desviacin del valor promedio 5%, D
Comprobacin de la calibracin E
Semiperodo corto: Forma fsica/producto qumico D
descripcin Encapsulacin de fuentes D
Semiperodo corto: Promedio del lote E 3%
calibracin Desviacin del valor promedio E 5%
Distribucin de rodionucleidos y E V0
uniformidad de fuentes
Control visual dei cdigo de color de la fuente medicin en un activimetro.
Para/uen/es de semiperiodo corto esto quizs no siempre es prctico.
V, Control visual, autorradiografa, o control con cmara de ionizacin.
Cuadro X
Pruebas de QA para el activimetro de las fuentes de braquiterapia
I, uso inicial o tras averas y reparaciones; S, especfico de istopo/fuente; D, documentado y correccin aplicada
o anotada en el informe de la medicin, cuando sea apropiado; y E, cada uso (secuencia de medicin) o evaluacin
en curso (peridica).
Tipode/utnte Prueba Frecuencia Tolerancia

a
Cmara de ionizacin Calibracin ADCL I,S D
de pozo Precisin I 2%
Linealidad I, 2 aos 1%
Eficiencia de coleccin I 1%
Dependencia de la I D
geometra/longitud
Dependencia de la energa I D
Dependencia de la pared I D
Aireacin I D
Control redundante E 2%
Fugas E D
Cmara de calibracin Calibracin ADCL I,Sa D
en-aire y dispositivo Exactitud de la distancia de la cmara 1 ao,S 1%,D
extemo de sujecin de a la fuente
la fuente Redundancia E D
Ver el cuadro IV para otras pruebas
El instrumento o \as fuentes tienen una calibracin directamente trazable al NIST.
-290-
Cuadro XI
Pruebas de QA para los aplicadores de braquiterapia
I, uso inicial o tras averas y reparaciones; D, documentado y correccin aplicada o anotada en el informe de las
mediciones, cuando sea apropiado; y E, como mnimo, una inspeccin visual para comprobar que las fuentes
ficticias representan exactamente la distribucin de lis fuentes activas.
Tipo de aplicador Prueba Frecuencia Tolerancia

a
Intracavitario Ubicacin de la fuente I , anual D
Coincidencia de las fuentes ficticias y I 1 mm
activas
Ubicacin de los protectores f D
Intersticial Coincidencia de las fuentes ficticias y I, E 1 mm
activas
Para reducir la exposicin del personal, la ubicacin de las fuentes ficticias puede revisarse en vez de las fuentes
activas, si est establecido que la ubicacin de las fuentes ficticias y activas coincide.
La ubicacin de los protectores debe ser comprobada por radiografa antes del primer uso. Antes de cada uso, el
aplicador puede agitarse para escuchar si hay piezas sueltas.
Cuadro XII
Comprobacin de parmetros especficos de procedimientos
Parmetro Procedimiento Cuando
Exactitud de la descripcin de Observacin directa Durante el procedimiento

implantes quirrgicos
Exactitud de la prescripcin y Consistencia de la carga y prescripcin Durante la primera mitad del

consistencia segn el estadio de la enfermedad, el tratamiento
plan de tratamiento de radioterapia en
la hoja clnica, las polticas de
tratamiento del departamento
Comprobar la seleccin Control espordico de calibraciones y Preparacin y carga de fuentes

correcta de las fuentes comprobacin visual
Fuentes cargadas Un terapeuta o un fsico (o un Carga de fuentes

correctamente individuo versado en carga de fuentes)
siempre ayuda al mdico
Plan de tratamiento Clculo del plan y control para Durante la primer mitad del
exactitud/consistencia tratamiento
Remocin de implantes Un fsico presente o contactar al Tiempo esperado de remocin

personal de enfermera para
comprobar
Extraccin de todas las fuentes Recuento de las fuentes Durante la remocin

inspeccionando pacientes El prximo dfa hbil
Inventario final de fuentes
Revisin del tratamiento Comprobar el tiempo de tratamiento Despus de la finalizacin del

procedimiento
Registro, Auditora de QA Toda los registros de QA, de Despus de la finalizacin del

tratamiento y de seguridad radiolgica procedimiento
completos
-291 -
Cuadro XIII
QA de las unidades de braquiterapia de carga diferida remota
Frecuencia Prueba Tolerancia
Cada da de Enclavamiemos de seguridad de la puerta, luces y Funciona

traamiento alarmas
Funciones de la consola, interruptores, bateras, Funciona
impresora
Inspeccin visual de las guas de Xas fuentes Sin dobleces y
firmemente
enganchadas
Comprobar la exactitud de la preparacin de los Autorradiografa
trenes de fuentes
Semanal Exactitud de la carga de fuentes reales y ficticias 1 mm

(fuentes ficticias usadas para espaciamiento y/o
simulacin/comprobacin)
Colocacin de fuentes 1 mm
Para cada cambio Calibracin" 3%
de fuente o Funcin del cronmetro 1%
trimestral Exactitud del control de las guas de fuentes y 1 mm
conectores
Integridad mecnica de los aplicadores (por Funciona
radiografa si es apropiado)
Anual Algoritmo de clculo de dosis (al menos una 3%, 1 mm

configuracin estndar de fuentes para cada
istopo) Simular condiciones de emergencia
Comprobar el inventario de tes fuentes
Es til durante el proceso de cambio de fuentes calibrar las fuentes tanto nuevas como viejas para establecer y
documentar la reproducibilidad del mtodo de calibracin.
- 292-
APNDICE Vil
Normas del Colegio Americano de Radiologa*
* Tomado de: American College of Radiology. Standards. Reston: ACR; 1997.

(Traduccin libre).
Normas del Colegio Americano de Radiologa (ACR), 1997
Radiologa Diagnstica
1. Norma del ACR para la radiografa general
2. Norma del ACR para las comunicaciones en radiologa diagnstica
3. Norma del ACR para telerradiologa
4. Norma del ACR para la evaluacin defsicamdica de diagnstico de equipos
radiolgicos y fluoroscpicos
5. Norma del ACR para la ejecucin de la tomografia computarizada en la
evaluacin del trauma de crneo
6. Norma del ACR para la evaluacin sea en nios
7. Norma del ACR para la ejecucin de la radiografa de trax en nios y adultos
8. Norma del ACR para la ejecucin de la radiografa de trax porttil en nios
y adultos
9. Norma del ACR para la ejecucin de la tomografia computarizada de trax
10. Norma del ACR para la ejecucin de la tomografia computarizada de
abdomen y pelvis
11. Normas del ACR para la ejecucin del examen de mamografa de cribado
12. Norma del ACR para la ejecucin de la mamografa de diagnstico y la
evaluacin de solucin de problemas en mamografa
13. Norma del ACR para la ejecucin de esofagogramas y exmenes del tubo
digestivo superior en adultos
14. Norma del ACR para la ejecucin de los exmenes del intestino delgado con
bario oral en adultos
15. Norma del ACR para la ejecucin de los exmenes de enteroclisis en adultos
16. Norma del ACR para la ejecucin de los exmenes de enema de bario en
adultos
17. Norma del ACR para la ejecucin de exmenes con contraste del tracto
gastrointestinal superior en nios
18. Norma del ACR para la ejecucin de exmenes de enema con contraste en
nios
19. Norma del ACR para la ejecucin de la urografa excretora
20. Norma del ACR para la ejecucin de la cistografa y la uretrografa en adultos
21. Norma del ACR para la ejecucin de la uretrocistografa de excrecin en
nios
22. Norma del ACR para la ejecucin de la imaginologa con resonancia
magntica
Radiologa Intervencionista
1. Norma del ACR para el uso de la sedacin consciente intravenosa
2. Norma del ACR para la ejecucin de la angiografa cerebral
3. Norma del ACR para la ejecucin de la mielografa
4. Normas del ACR para la arteriografa de diagnstico en adultos
- 295 -
5. Norma del ACR para la ejecucin de procedimientos intervencionistas de
mama guiados estereotcticamente
6. Norma del ACR para la ejecucin de procedimientos intervencionistas
percutneos de mama guiados por ecografa
7. Norma del ACR para la ejecucin de la biopsia trans-torcica con aguja
guiada por imgenes en adultos
8. Norma del ACR para la ejecucin de la aspiracin torcica percutnea guiada
por imgenes para el drenaje de catteres en adultos
9. Norma del ACR para la ejecucin de la nefrostoma percutnea
Medicina Nuclear
1. Norma del ACR para la imaginologa con radiofrmacos
2. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa cerebral para muerte
cerebral
3. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa del esqueleto
4. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa cardaca
5. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa de la tiroides y
mediciones de captacin
6. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa paratiroidea
7. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa pulmonar
8. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa gastrointestinal
9. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa hepatobiliar
10. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa del hgado/bazo
11. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa renal
12. Norma del ACR para la ejecucin de la cistografa con radionucleidos
13. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa del escroto
14. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa en enfermedades
infecciosas e inflamatorias
15. Norma del ACR para la ejecucin de la gammagrafa de tumores
16. Norma del ACR para la ejecucin de la terapia con fuentes radiactivas no
selladas
Radioncologa
1. Norma del ACR para la radioncologa
2. Norma del ACR para la ejecucin de lafsicade radioncologa en la terapia
con haces extemos
3. Norma del ACR para la ejecucin de la braquiterapia de alta tasa de dosis
4. Norma del ACR para la ejecucin de la braquiterapia de baja tasa de dosis
5. Norma del ACR para la ejecucin de la fsica de braquiterapia: Fuentes de
carga manual
6. Norma del ACR para la planificacin de tratamientos en 3D con haces de
radiacin y terapia de conformacin
7. Norma del ACR para la ejecucin de radioterapia estereotctica y
radiociruga
-296-
8. Norma para el diagnstico y tratamiento del carcinoma invasivo de mama
9. Normas para el diagnstico y tratamiento del carcinoma ductal in situ de la
mama (DCIS)
10. Norma del ACR para la ejecucin de la terapia con fuentes radiactivas no
selladas
Ultrasonido (Ecografa)
1. Norma del ACR para la ejecucin e interpretacin de los exmenes
diagnsticos con ultrasonido (ecografas)
2. Norma del ACR para la ejecucin de la ecografa del sistema cerebrovascular
extracraneal
3. Norma del ACR para la ejecucin del examen neurosonolgico peditrico
4. Norma del ACR para la ejecucin de la ecografa arterial perifrica
5. Norma del ACR para la ejecucin de la ecografa venosa perifrica
6. Norma del ACR para la ejecucin de la ecografa de la tiroides y de la
glndula paratiroidea
7. Norma del ACR para la ejecucin de la ecografa de mama
8. Norma del ACR para la ejecucin de la ecografa abdominal, renal o
retroperitoneal en infantes, nios y adultos
9. Norma del ACR para la ejecucin de la ecografa de la pelvis femenina
10. Norma del ACR para la ejecucin de la ecografa obsttrica prenatal
11. Norma del ACR para la ejecucin de la evaluacin de la ecografa de la
prstata (y de las estructuras colindantes)
12. Normas del ACR para la ejecucin de la ecografa del escroto
Otorgacin de credenciales
1. Norma del ACR para el seguimiento de la educacin mdica (CME)
Imaginologa por resonancia magntica

Monografa sobre IRM
-297-
APNDICE VIM
Datos de radioproteccin
Apndice VIM-A
Valores del factor de ponderacin de la radiacin (Wg)
y del factor de ponderacin del tejido (WT)*
* Tomado de: Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin,

Organismo Internacional de Energa Atmica, Organizacin de Cooperacin y de
Desarrollo Econmico, Organizacin Internacional del Trabajo, Organizacin Mundial de
la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud. Normas bsicas internacionales de
seguridad para la proteccin contra la radiacin ionizante y para la seguridad de las
fuentes de radiacin. Viena: Organismo Internacional de Energa Atmica; 1997.
(Coleccin seguridad 115).
Valores del factor de ponderacin de la radiacin (WR)
y del factor de ponderacin del tejido (WT)
Tipo e intervalo de energa Factor de ponderacin

de la radiacin de la radiacin, WR
Fotones 1
Electrones 1
Neutrones
< lOkeV 5
100 keV a 2 MeV 20
2 MeV a 20 MeV 10
> 20 MeV 5
Protones > 2 MeV 5
Partculas alfa 20
Tejidos u rganos Factor de ponderacin

del tejido, WT
Superficies seas - piel 0,01
Hgado - mama - vejiga - esfago - 0,05
tiroides - resto
Mdula sea (roja) - colon - pulmn 0,12
- estmago
Gonadas 0,20
-303-
Apndice Vill-B
Fuentes de exposicin a radiaciones ionizantes*
* Tomado de: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation.
Sources and effects ofionizing radiation. New York: UN; 1993. (UNSCEAR 1993 Report
to the General Assembly).
Fuentes de Exposicin a Radiaciones Ionizantes
Fuentes naturales Dosis efectiva anual media

(mSv)
Rayos csmicos 0,39
Rayos gamma terrestres 0,46
Radioistopos en el cuerpo (excepto 0,23

radn)
Radn y productos de desintegracin 1,3
Total 2,4
Fuentes artificiales Dosis efectiva anual media

(mSv)
Fuentes mdicas 0,6
Explosiones nucleares 0,01
Energa nuclear 0,0002
Fuentes para uso mdico Nmero
Unidades de rayos X (diagnstico) 720.000
Unidades de rayos X (terapia) 13.000
Unidades de cobaltoterapia y cesio 4.000
Aceleradores 1.800
Clnicas de medicina nuclear 13.000
Fuentes radiactivas en desuso 130.000
Dosis colectiva anual debida al radiodiagnstico: 1.600.000 Sv hombre
- 307-
Apndice Vill-C
Valores de dosis umbral para efectos deterministas'
* Tomado de: Sociedad Espaola de Proteccin Radiolgica, trad. ICRP-60.

Recomendaciones 1990. Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica. Madrid:
SEPR; 1995.
Valores de dosis umbral para efectos deterministas
Efecto determinista Umbral de dosis equivalente

(exposicin nica)
(Gy)
Esterilidad permanente
Hombre 3,5 - 6,0
Mujer 2,5 - 6,0
Opacidad del cristalino 0,5 - 2,0
Cataratas 5,0
Depresin hematopoytica 0,5
- 311 -
Apndice VII l-D
Lmites de dosis*
* Tomado de: Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin,

Organismo Internacional de Energa Atmica, Organizacin de Cooperacin y de
Desarrollo Econmico, Organizacin Internacional del Trabajo, Organizacin Mundial de
la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud. Normas bsicas internacionales de
seguridad para la proteccin contra la radiacin ionizante y para la seguridad de las
fuentes de radiacin. Viena: Organismo Internacional de Energa Atmica; 1997.
(Coleccin seguridad 115).
Lmites de dosis
El lmite de dosis efectiva anual para trabajadores de acuerdo con las NBS
(26) es de 20 mSv por ao (promediados en 5 aos consecutivos, no debiendo
exceder 50 mSv por ao) y la dosis equivalente anual a las extremidades o a la
piel es de 500 mSv, y al cristalino, 150 mSv. Para miembros delpbko, el lmite
de dosis efectiva anual se ha establecido en 1 mSv, no debiendo la dosis
equivalente a las extremidades exceder 50 mSv, y al cristalino, 15 mSv.
En la vigilancia de la aplicacin de estos lmites, se deben considerar las dosis

originadas por fuentes extemas y las comprometidas por la incorporacin de
radionucleidos en el organismo. No deben tenerse en cuenta las dosis resultantes
de la radiacin natural ni las recibidas por las personas en carcter de pacientes
en procedimientos mdicos con fuentes de radiacin.
En el caso de mujeres trabajadoras embarazadas, a partir del momento en que

el embarazo ha sido declarado y por el resto de su evolucin, la dosis equivalente
en el embrin/feto no debe ser superior a 1 mSv.
Para los estudiantes entre 16 y 18 aos, los lmites anuales recomendados son
los siguientes: Dosis efectiva, 6 mSv; dosis equivalentes al cristalino, 50 mSv, y
a la piel y extremidades, 150 mSv.
-315 -
Glosario
Accidente
Todo suceso involuntario, incluidos los errores de operacin, fallos de equipo
u otros contratiempos, cuyas consecuencias reales o potenciales no sean
despreciables desde el punto de vista de la proteccin o seguridad.
Acelerador
Dispositivo que acelera partculas cargadas (p.e. protones o electrones) a altas
velocidades, usado con frecuencia para la produccin de determinados
radionucleidos o tratamiento de pacientes de radioterapia.
Actividad
Magnitud A correspondiente a una cantidad de radionucleido en un estado
determinado de energa, en un tiempo dado, definida por la expresin:
dN
A =
dt
siendo dN el valor esperado del nmero de transformaciones nucleares
espontneas a partir de ese estado determinado de energa, en el intervalo de
tiempo dt. En el SI, la unidad de actividad es la inversa de segundo (s1), que
recibe el nombre de becquerel (Bq).
Activmetro
Equipo compuesto por un sistema detector y contador de actividades, utilizado
en medicina nuclear para calibrar distintos istopos de uso comn.
Autoridad reguladora
Autoridad o autoridades nombradas o reconocidas de otra forma por un
gobierno con fines de reglamentacin en materia de proteccin y seguridad.
Autorizacin
Permiso concedido en un documento por la autoridad reguladora a una persona
jurdica que ha presentado una solicitud para realizar una prctica o cualquier
otra accin enumerada en las obligaciones generales prescritas por las NBS,
relativas a las prcticas. La autorizacin puede revestir la forma de inscripcin
en registro o de emisin de una licencia.
Blindaje
Material o estructura cuyo fin es reducir o atenuar un haz de radiaciones
ionizantes.
-317-
Cmara de ionizacin
Dispositivo utilizado en la deteccin de radiaciones ionizantes o en la medicin
de dosis o tasa de dosis.
Capa hemirreductora
Trmino utilizado para expresar la calidad de un haz de fotones de baja y media
energa. Corresponde al espesor de material que reduce la intensidad de un haz
de radiacin a la mitad.
Cimbra (gantry en ingls)

Parte del soporte de una unidad emisora o detectora de radiacin que
normalmente aloja la fuente de radiacin o los detectores.
Contaminacin
Presencia de sustancias radiactivas dentro de una materia o en su superficie, en
el cuerpo humano o en otro lugar en que no sean deseables o pudieran ser
nocivas.
Control de calidad (QC)

Forma parte de la garanta de calidad. Conjunto de operaciones (programacin,
coordinacin, aplicacin) destinadas a mantener o mejorar la calidad.
Comprende la vigilancia, la evaluacin y el mantenimiento que pueden ser
definidas, medidas y controladas.
Descentralizacin
Transferencia de la toma de decisiones desde el nivel central al nivel local.
Descontaminacin
Eliminacin o reduccin de la contaminacin presente en materias, personas o
el medio ambiente por un procedimiento fsico o qumico.
Desechos (residuos) radiactivos

Materias, sea cual fuera su forma fsica, que quedan como residuos de prcticas
o intervenciones y para las que no se prev ningn uso i) que contienen o estn
contaminadas por substancias radiactivas y presentan una actividad o
concentracin de actividad superior al nivel de dispensa de los requisitos
reglamentarios, y ) la exposicin a las cuales no est excluida de las NBS.
Desintegracin radiactiva
Disminucin exponencial de la actividad de una sustancia radiactiva; su
transformacin en sus productos hijos.
-318-
Detrimento
Dao total que a la larga sufrirn un grupo expuesto y sus descendientes a
causa de la exposicin del grupo a la radiacin de una fuente.
Dosis
Medida de la radiacin recibida o absorbida por un blanco. Segn el contexto,
se utilizan las magnitudes denominadas dosis absorbida, dosis a un rgano,
dosis equivalente, dosis efectiva, dosis equivalente comprometida, dosis
efectiva comprometida. Los trminos modificativos se suelen omitir cuando
no son necesarios para precisar la magnitud de inters.
Dosis absorbida
Magnitud dosimtrica fundamental D, definida por la expresin:
dm
en la que de es la energa media impartida por la radiacin ionizante a la
materia en un elemento de volumen, y dm es la masa de la materia existente en
el elemento de volumen. La energa puede promediarse con respecto a
cualquier volumen definido, siendo la dosis promedio igual a la energa total
impartida en el volumen dividida por la masa del volumen. La unidad de dosis
absorbida en el SI es el joule por kilogramo (J-kg1) y su nombre es el gray
(Gy).
Dosis (efectiva) comprometida

Expresin de la dosis de radiacin resultante de la incorporacin de una
sustancia radiactiva en el organismo integrada en un tiempo de 50 aos para
adultos y 70 para nios.
Dosis colectiva
Expresin de la dosis de radiacin total recibida por una poblacin, definida
como el producto del nmero de individuos expuestos a una fuente por su dosis
de radiacin promedio. La dosis colectiva se expresa en Sieverts-hombre (Sv
hombre).
Dosis efectiva
Magnitud E, definida por la sumatoria de las dosis equivalentes en tejido,
multiplicada cada una por el factor de ponderacin para tejido correspondiente:
E - WT HT
T
expresin en la que HT es la dosis equivalente en el tejido T y WT es el factor

de ponderacin para tejido correspondiente al tejido T. De la definicin de
dosis equivalente, se desprende que:
- 319-
E =WT.EWR.DTR
T R
donde WR es ei factor de ponderacin de la radiacin correspondiente a la

radiacin R, y DT R la dosis absorbida promedio en el rgano o tejido T. La
unidad de dosis efectiva es J-kg"1, denominada sievert (Sv).
Dosis equivalente
Magnitud HT R , definida por la expresin:
H = D W
W
T,R ^T.R R
en la que DT R es la dosis absorbida debido a la radiacin tipo R promediada

sobre un tejido u rgano T, y WR es el factor de ponderacin de la radiacin
correspondiente a la radiacin tipo R.
Cuando el campo de radiacin se compone de diferentes tipos de radiacin con

diferentes valores de wR) la dosis equivalente es:
H = y^ w D
R
La unidad de dosis equivalente es J-kg"1, denominada sievert (Sv).
Dosis a un rgano (DT)

Dosis absorbida promedio en un tejido u rgano T determinado del cuerpo
humano.
Dosis de entrada en superficie

Dosis absorbida en centro del haz en la superficie de entrada de la radiacin en
un paciente sometido a un procedimiento radiolgico, expresada en aire y con
retrodispersin.
Dosis promedio a la glndula mamara

Dosis promedio terica absorbida, Dg, a la glndula mamaria, que en
mamografa puede calcularse a partir de la expresin:
D D X
g - gN a
en la que D^ es la dosis absorbida promedio en la glndula mamaria, resultante

de una exposicin incidente en aire de 2,58 x IO4 Ckg"1 y Xa es la exposicin
incidente en aire, y en la que, tratndose de tubos de rayos X con blanco de
molibdeno y filtro de molibdeno que funcionen con una capa hemirreductora
de 0,3 mm Al, y de una composicin tisular de 50% de tejido adiposo y 50%
de tejido glandular, DgN puede deducirse de los siguientes valores:
-320-
Espesor de la mama (cm) 3,0 3,5 4,0 4,50 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0
D gN 2,2 1,95 1,75 1,55 1,4 1,25 1,15 1,05 0,95
DgN se expresa en mGy por cada 2,58 x KT* C kg"1.
Efectos deterministas
Efectos de las radiaciones ionizantes para los que existe un nivel umbral de
dosis por encima del cual la gravedad de los efectos aumenta al elevarse la
dosis.
Efectos estocsticos
Efectos de las radiaciones ionizantes que se producen, por lo general, sin que
exista un nivel de dosis umbral cuya probabilidad es proporcional a la dosis,
y cuya gravedad es independiente de la dosis.
Electrmetro
Dispositivo sensible a flujos pequeos de corriente elctrica utilizado con una
cmara de ionizacin para fines dosimtricos.
Electrn
Partcula atmica cargada negativamente.
Empleador
Persona jurdica que tiene responsabilidades, compromisos y deberes
reconocidos con respecto a un trabajador que es empleado suyo en virtud de
una relacin aceptada de mutuo acuerdo. (Se considera que una persona
empleada por cuenta propia es, a la vez, un empleador y un trabajador.)
Experto calificado
Individuo que, en virtud de certificados extendidos por rganos o sociedades
competentes, licencias de tipo profesional o ttulos acadmicos y experiencia,
es debidamente reconocido como persona con competencia en una especialidad
de inters; por ejemplo, fsica mdica, proteccin radiolgica, salud
ocupacional, prevencin de incendios, garanta de calidad o en cualquier
especialidad tcnica o de seguridad relevante.
Exposicin
Acto o situacin de estar sometido a irradiacin. La exposicin puede ser
extema (irradiacin causada por fuentes situadas fuera del cuerpo humano), o
interna (irradiacin causada por fuentes existentes dentro del cuerpo humano).
La exposicin puede clasificarse en normal o potencial; ocupacional, mdica
o del pblico; as como, en situaciones de intervencin, en exposicin de
emergencia o crnica. Tambin se utiliza el trmino en dosimetra para indicar
-321 -
el grado de ionizacin producida en el aire por la radiacin ionizante (ver dosis
promedio a la glndula mamaria).
Exposicin del pblico

Exposicin sufrida por miembros del pblico a causa de fuentes de radiacin,
excluidas la exposicin ocupacional o la mdica y la exposicin a la radiacin
natural de fondo normal en la zona, pero incluida la exposicin debida a las
fuentes y prcticas autorizadas y a las situaciones de intervencin.
Exposicin mdica
Exposicin sufrida por los pacientes en el curso de su propio diagnstico o
tratamiento mdico o dental; por personas que no estn expuestas
profesionalmente mientras ayudan voluntariamente a procurar alivio y bienestar
a pacientes; y por voluntarios en el curso de un programa de investigacin
biomdica que implique su exposicin.
Exposicin normal
Exposicin que se prev se recibir en las condiciones normales de
funcionamiento de una instalacin o una fuente, incluso en el caso de pequeos
percances posibles que pueden mantenerse bajo control.
Exposicin ocupacional
Exposicin de los trabajadores ocurrida durante el trabajo, con excepcin de
las exposiciones excluidas del mbito de las NBS y de las exposiciones causadas
por las prcticas o fuentes exentas en las NBS.
Exposicin potencial
Exposicin que no se prev se produzca con seguridad, pero que puede ser
resultado de un accidente ocurrido en una fuente o deberse a un suceso o una
serie de sucesos de carcter probabilista, por ejemplo, a fallos de equipo y
errores de operacin.
Fotn
Un cuantum de radiacin electromagntica que posee la energa h v donde la
h es la constante de Planck y v la frecuencia.
Fuente
Cualquier cosa que pueda causar exposicin a la radiacin, bien emitiendo
radiacin ionizante o liberando sustancias o materias radiactivas.
Fuente no sellada
Fuente que no satisface la definicin de fuente sellada.
-322-
Fuente sellada
Material radiactivo que se halla permanentemente encerrado en una cpsula o
estrechamente ligado y en forma slida. La cpsula o el material de una fuente
sellada debern ser lo suficientemente resistentes para mantener la estanqueidad
en las condiciones de uso y desgaste para las que la fuente se haya diseado,
incluyendo percances previsibles. Ejemplos: ^Co en radioterapia e 192Ir en
braquiterapia.
Fuentes naturales
Fuentes de radiacin existentes en la naturaleza como radiacin csmica y las
fuentes de radiacin terrestres.
Gammacmara
Dispositivo mdico utilizado en medicina nuclear para determinar y graficar la
distribucin de un radioistopo incorporado al paciente. Est constituido por
un elemento detector, los colimadores correspondientes a la energa de los
istopos utilizados, sistema de registro de imgenes analgicos o digitales para
estudios estticos y dinmicos y sistema de procesamiento de datos.
Garanta de calidad (QA)

Todas las acciones planificadas y sistemticas que son necesarias para ofrecer
suficiente confianza en que una estructura, un sistema, un componente o un
procedimiento funcionar satisfactoriamente con arreglo a las normas
aprobadas.
Generador de radiacin
Dispositivo capaz de generar radiacin tal como rayos X, neutrones, electrones
u otras partculas cargadas, que puede utilizarse con fines cientficos,
industriales o mdicos.
Generador de radionucleidos
Dispositivo que contiene una solucin de un radionucleido de semiperodo
relativamente largo, del cual se puede separar por elucin un producto de
desintegracin de semiperodo corto en el laboratorio de medicina nuclear.
Ejemplos: " M o - T c para diagnstico y 188W-188Re para terapia.
Intervencin
Toda accin encaminada a reducir o evitar la exposicin o la probabilidad de
exposicin a fuentes que no formen parte de una prctica controlada o que se
hallen sin control a consecuencia de un accidente.
Ionizacin
Cualquier proceso por el que se forman pares inicos.
-323-
Istopos
Nucleidos que tienen el mismo nmero atmico pero distintos nmeros
msicos.
Kerma
Cociente K definido por:
K =
dm
siendo dEtr la suma de las energias cinticas iniciales de todas las partculas
ionizantes cargadas liberadas por partculas ionizantes neutras en una materia
de masa dm. La unidad de kerma en ei sistema SI es el julio por kilogramo
(J-kg"1) y su nombre es el gray (Gy).
Kemel
Algoritmo de computacin utilizado generalmente en programas de
reconstruccin de imgenes.
Klystron
En un acelerador lineal mdico, un componente del circuito que suministra
energa.
Licencia
Autorizacin concedida por la autoridad reguladora en base a una evaluacin
de la seguridad y complementada con requisitos y condiciones especficos que
ha de cumplir el titular licenciado.
Lmite
Valor de una magnitud, aplicado en ciertas actividades o circunstancias
especficas, que no ha de ser rebasado.
Lmite anual de incorporacin (ALI)

Incorporacin por inhalacin, ingestin o a travs de la piel, de un
radionucleido dado a un ao, en el hombre de referencia, que tendra como
consecuencia una dosis comprometida igual al lmite de dosis correspondiente.
El ALI se expresa en unidades de actividad.
Lmite de dosis
Valor de la dosis efectiva o de la dosis equivalente causada a los individuos por
prcticas controladas, que no se deber rebasar.
Magnetrn
En un acelerador lineal mdico, un componente del circuito que suministra
energa.
-324-
Maniqu
Objeto de prueba utilizado para simular las caractersticas de absorcin y
dispersin del cuerpo del paciente con el propsito de medicin de radiaciones
o de evaluacin de la calidad de la imagen.
Miembro del pblico

En sentido general, cualquier individuo de la poblacin excepto, a los fines de
las NBS, los individuos expuestos por razones de ocupacin o mdicas. A los
efectos de verificar el cumplimiento del lmite de dosis anual para la exposicin
del pblico, el individuo representativo del grupo crtico correspondiente.
Neutrn
Partcula atmica sin carga elctrica y cuya masa es aproximadamente igual a
la del protn.
Nivel de atencin
Forma estratificada de organizacin y prestacin de los servicios de salud, cuyo
propsito es lograr un balance en la cantidad, variedad y calidad de atencin
disponible a la poblacin. Esta estratificacin se obtiene mediante un proceso
deliberado de organizacin de recursos, orientado a combinar programas de
atencin, personal y tecnologas de manera que estos puedan ser distribuidos
y compartidos con equidad por los usuarios de los servicios de salud.
Funcionalmente, corresponden a conjuntos de servicios de los cuales los de
menor complejidad, denominados "Primer Nivel", comprenden las acciones
ms elementales del sistema de servicios. Los otros niveles o conjuntos de
servicios usualmente denominados "Segundo", "Tercero", etc.,
corresponden a agrupaciones de servicios de diferente grado de especializacin
y complejidad mayor ascendente.
Nivel de intervencin
Nivel de dosis evitable al alcanzarse el cual se realiza una accin protectora o
una accin reparadora especfica en una situacin de exposicin de emergencia
o en una situacin de exposicin crnica.
Nivel de referencia
Nivel de actuacin, nivel de intervencin, nivel de investigacin o nivel de
registro. Estos niveles se pueden establecer para cualquiera de las magnitudes
determinadas en la prctica de la proteccin radiolgica.
Nivel orientativo para la exposicin mdica

Valor de la dosis, la tasa de dosis o la actividad seleccionado por organismos
profesionales en consulta con la autoridad reguladora, que indica un nivel al
rebasarse el cual se debera efectuar un examen a cargo de facultativos mdicos
-325-
a fin de determinar si es o no excesivo, teniendo en cuenta las circunstancias
particulares y aplicando slidos criterios clnicos.
Nucleido (nclido)
Especie atmica caracterizada por su nmero msico, nmero atmico y estado
energtico nuclear.
Partcula alfa
Un ncleo de helio ( He).
Partcula beta
Electrn de carga positiva o negativa, emitido en un proceso de desintegracin
radiactiva.
Perodo de semidesintegracin
Tiempo en que la actividad de un radionucleido disminuye a la mitad de su
valor inicial.
Pixel
Corresponde en una imagen digital al rea ms pequea que contiene
informacin.
Plan de emergencia
Conjunto de operaciones que deben llevarse a cabo organizadamente en caso
de accidente.
Prctica
Toda actividad humana que introduce fuentes de exposicin o vas de
exposicin adicionales, extiende la exposicin a ms personas o modifica el
conjunto de vas de exposicin debidas a las fuentes existentes, de forma que
aumente la exposicin o la probabilidad de exposicin de personas o el nmero
de las personas expuestas.
Protn
Partcula atmica cargada positivamente; ncleo del tomo de hidrgeno.
Radiacin ionizante
Radiacin capaz de producir pares de iones en un medio.
Radiactividad
Sinnimo de actividad.
Radioistopo
Istopo que es radiactivo.
-326-
Radionucleido (radionclido)
Nucleido que es radiactivo.
Radn
El istopo 222Rn del elemento de nmero atmico 86.
Rayos csmicos (radiacin csmica)

Flujo de ncleos atmicos de carcter heterogneo y extremadamente
penetrantes que entran a la atmsfera terrestre desde el espacio exterior con
velocidades cercanas a la de la luz.
Rayos (radiacin) gamma

Radiacin electromagntica emitida por ncleos atmicos.
Rayos X (RX)
Radiacin electromagntica producida al bombardear una sustancia con
electrones acelerados a gran velocidad.
Relacin de penetracin
Trmino utilizado para expresar la calidad de un haz de fotones de alta energa.
Corresponde al cociente de dosis absorbida a dos profundidades distintas
usando o una distancia fuente-superficie o fuente-detector constante, segn las
condiciones de irradiacin.
Riesgo
Magnitud multiatributiva con la que se expresa un riesgo en sentido general,
peligro o probabilidad de consecuencias nocivas o perjudiciales vinculadas a
exposiciones reales o potenciales. Guarda relacin con magnitudes tales como
la probabilidad de determinadas consecuencias dainas y la amplitud y el
carcter de tales consecuencias.
Sistemas locales de salud (SILOS)

Conjunto interrelacionado de recursos de salud, tanto sectoriales como
extrasectoriales, responsables por la salud de una poblacin en un ambiente
geogrfico definido.
Sistemas tomogrficas por emisin (SPECT y PET)

Equipos para la adquisicin de imgenes en medicina nuclear, con sistema de
computacin para reconstrucciones tomogrficas. El SPECT (single photon
emission computed tomography) usa fotones; el PET (positrn emission
tomography), positrones.
- 327-
Tomgrafo computarizado (CT)
Equipo para la adquisicin de imgenes que usa rayos X con sistema de
computacin para reconstrucciones tomogrficas.
Trabajador
Persona que trabaja en jornada completa, jornada parcial o temporalmente, por
cuenta de un empleador y que tiene derechos y deberes reconocidos en lo que
atae a la proteccin radiolgica ocupacional. (Se considera que una persona
empleada por cuenta propia tiene a la vez los deberes de un empleador y un
trabajador.)
Volumen blanco de planificacin

Concepto geomtrico aplicado en radioterapia para planificar el tratamiento
tomando en consideracin el efecto neto de los movimientos del paciente y de
los tejidos a irradiar, las variaciones de tamao y forma del tejido y las
variaciones de la geometra del haz, por ejemplo en su amplitud y direccin.
Zona controlada
Zona en la que son o pudieran ser necesarias medidas de proteccin y
disposiciones de seguridad especficas para:
a) controlar las exposiciones normales o prevenir la dispersin de
contaminacin en las condiciones normales de trabajo;
b) prevenir las exposiciones potenciales, o limitar su magnitud.
Zona supervisada
Zona no definida como zona controlada pero en la que se mantienen bajo
control las condiciones de exposicin ocupacional, aunque normalmente no
sean necesarias medidas protectoras ni disposiciones de seguridad concretas.
- 328-

Organizacion, Desarrollo, Garatia de Calidad y Radioproteccion

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Organizacin Mundial de la Salud

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8. Fundamentos y aspectos prcticos de proteccin radiolgica 99

9. Normas de proteccin radiolgica y fundones reguladoras 115

10. Coordinacin de los organismos involucrados en la organizacin y

Referencias bibliogrficas 127

I. Especificaciones de equipos radiolgicos bsicos 137

EDL Currculos espaoles de especialistas mdicos y tcnicos 185

IV. Informacin especfica tcnica y de funcionamiento para

V. Control de calidad en imaginologa 259

VI. Control de calidad en radioterapia 279

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La calidad es variable: de muy buena a excelente en algunos hospitales

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Categora Poblacin Equipos Poblacin Exmenes Dosis equivalente

I 1.300(25) 330 (78) 4.000 800 1.300