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LOMBALGIES

I. Etiologies :

Lsion structurelles :

- fractures

- cancer

- ostomalacie (destruction du rachis)

- arthrose (affaissement discaux)

- hernie (conflit disco-radiculaire, douleur radiculaire)

- drangement intervertbral mineur

Douleurs projetes :
- foie
- intestin
- rein

Troubles statiques :

- du rachis

- du train porteur

- du bassin

II. Bilan :

Anamnse : questions sur la douleur O ? Quand ? Comment ?


Questionnaire de Oswestry, Dallas, Eiffel pour dfinir le taux dincapacits
fonctionnelles.

Bilan subjectif :

- patient en position debout statique, voir sa position antalgique

- exagration ou effacement de la courbure lombaire

- observation du train porteur, regarder sil y a prsence de varus ou valgus de


genou.
- on vrifie lhorizontalit du bassin

- angle Q

- on vrifie la longueur des MI sil y a une inhorizontalit du bassin

Bilan dynamique :

diminution de la mobilit due aux douleurs et limitation en fin de course

- Flexion : - distance doigt-sol

- schober-lassre

- double inclinomtrie

(une limitation de flexion ne veut pas dire forcment quil y a une lombalgie )

- Extension : -schober-lassre invers

- double inclinomtrie

- Inclinaison : debout contre un mur, limit souvent du ct oppos une


contracture du carr des lombes ou une tension du ligament ilio-lombal

- Rotation : assis haut

Bilan musculaire :

- Perte de force : quadriceps, abdominaux, spinaux

* quadriceps : - 10 accroupissements

ou - chaise

* abdominaux : - 10 redressements en dcubitus hanche et genoux flchis,


mains sur les cuisses et on demande datteindre les genoux

ou - maximum de redressements en 1 min

ou - test de Kendall

* spinaux : - test de Sorensen

ou - 10 redressements en procubitus

- Perte dextensibilit : muscles sous-pelviens, psoas, droit fmoral, ischio-jambiers,


triceps sural
- Muscles contracturs : piriforme, paravertbraux, carr des lombes, moyen fessier

Tests :

- Tests spcifiques de larticulation sacro-iliaque :

- Test de Rothes- Querol : test en appui unipodal, MK derrire le patient, pose ses 2
mains sur les paules du patient en ralisant une pousse vers
le bas pour interroger les articulations sacro-iliaques. Le test est positif sil ya une
douleur, il y a un problme au niveau des sacro-iliaques.

- Test dEricksen : patient en dcubitus, MK met ses mains croises sur les EIAS et
ralise un cartement, si douleur, problme au niveau des sacro- iliaques

- Test de Volkman : patient en latrocubitus controlatral, MK derrire le patient, mains


superposes sur la crte iliaque, fait une pousse vers la table, ce qui va cre un
rapprochement au niveau des crtes iliaques et un cartement au niveau des sacro-
iliaque qui peut tre douloureux.
- Tests spcifiques dun conflit disco-radiculaire :

- Test de Lasgue : patient en dcubitus, MK ramne la hanche en flexion, genoux


tendus, si douleur irradiante la face post de la cuisse jusquau pied un angle de
flexion de hanche infrieur 60-75, on suspecte une sciatalgie

- Flapping test : test du trigone : recherche galement la sciatalgie, patient assis en


bord de table, on lui demande de tendre la jambe, si le patient a mal, son tronc va
aller vers larrire.
- Signe de Lri : patient en procubitus, MK ralise une extension de hanche avec une
flexion de genou minime, si douleur la face ant de la cuisse, on suspecte une
cruralgie (conflit disco-radiculaire L4-L5)

- Tests neurologiques fonctionnels :

Conflit disco-radiculaire L4-L5 : impossibilit de marcher sur les talons

Conflit disco-radiculaire L5-S1 : impossibilit de marcher sur la pointe des pieds

Bilan palpatoire : de la superficie la profondeur

- Elasticit tgumentaire : on fait des traits tirs au niveau de la crte iliaque et 7- 8 cm


au dessus, si douleur, problme au niveau de la charnire dorso-lombaire.

- Infiltrats cellulalgiques : * fesse : T12-L1

* adducteurs : L1-L2

* face antro-lat cuisse : L2-L3

* face int genou : L3-L4

* face lat jambe : L4-L5

* face post jambe : S1


- Muscles : contractures : spinaux, carr des lombes, moyen fessier, piriforme (on
palpe en arrire du grand trochanter et au milieu de la fesse), petit dentel postro-inf
(impalpable), psoas (3 points douloureux : intra-abdominale, arcade crurale et petit
trochanter)

- Ligaments : patient en procubitus


* interpineux : pouce entre les pineuses

* ilio-lombal : on part de EIPS, on longe la crte iliaque, on sent une


petite dpression en dehors des spinaux, on palpe au niveau de cette dpression

* sacro-iliaque : on part de lEIPS, 3 travers de doigts en dessous, on a


lEIPI, main entre le sacrum et EIPI. Pour un abord facilit on peut croiser les jambes
du sujet

- Os : * pression antro-post sur les pineuses

* signe de la sonnette sur les articulaires post

* pressions latrales

Les transverses ne se palpent pas du la masse musculaire.

III. Le traitement musculaire

Prise en charge des contractures et du cot antalgique : massage, TENS (lectrothrapie),


chaleur, leves de tensions, tirements

Massage

- Massage de dtente des spinaux : patient en procubitus, MK en controlatral.


Placer la colonne du pouce au niveau des gouttires para vertbrales et rcliner
les masses musculaires latralement
- Massage dtente du piriforme :

patient en procubitus, MK en controlatral. Crocheter la face


antrieure du grand trochanter (talon de la main face postrieure
du grand trochanter) et mobiliser en rotations.
Patient en dcubitus genoux en flexion, le MK est situ en
controlatral et ralise des frictions (MTP) a la face postrieur du
grand trochanter.

- Massage mobilisation des spinaux (tirement) : patient en latrocubitus, MK situ


devant le patient. Placer les mains de part et dautre de la colonne lombaire et
augmenter la flexion de hanche du sujet.
- Crochetage des spinaux : Patient en latrocubitus homolatral, MK situ devant le
patient. Placer la colonne du pouce au niveau de la gouttire para vertbrale
homolatrale et rcliner les masses latralement (vers la table)

Leves de tension

- Carr des lombes : muscle constitu de 3 faisceaux : faisceau ilio-costal (fibres


musculaires orientation verticale), le faisceau ilio-transversaire (orientation :
haut et dedans), et le faisceau costo-transversaire (orientation : bas et dedans).
Pour ces trois faisceaux le patient est en latrocubitus controlatral et le MK est
situ devant le patient.

Ilio-costal : le MK effectue une prise au niveau de la crte iliaque


homolatrale et ralise une traction caudale et une contre prise au
niveau des dernires ctes en ralisant une pousse crniale. A
linspiration le MK demande au sujet de remonter le bassin. Le
bras du patient est en abduction dans le prolongement du corps.
(pas sur la photo)
Ilio transversaire : le MK effectue une contre prise au niveau des
dernires ctes en ralisant une rotation oppose du tronc et une
prise au niveau de la crte iliaque, on ralise une traction en avant
du bassin. A linspiration le MK demande au sujet de ramener son
bassin en arrire.

Costo-transversaire : CP : au niveau de la crte iliaque en ralisant


une pousse postrieure du bassin, P : costale en ralisant une
rotation oppose du tronc du tronc. A linspiration le MK demande
au patient de venir regarder au dessus de son paule afin
dentrainer une rotation du tronc.
- Spinaux : patient en latrocubitus, MK situ devant le patient. Le MK va placer
ses mains et avant bras au niveau des spinaux lombaires et ralise une flexion de
hanche grce a son bassin. A linspiration on demande au patient de raliser un
auto grandissement.

- Piriforme : patient en dcubitus, MK en homolatral. Le MK ralise une flexion de


hanche et de genoux, il exerce une pression dans laxe du fmur et ralise une
adduction de hanche. A linspiration il demande au patient de raliser une
abduction.

- Psoas : patient en dcubitus :


Innervation rciproque de Sherrington : Contraction contre
rsistance du grand fessier homolatral, le MK place la rsistance
la face postrieure de la cuisse. Contraction contre rsistance du
psoas controlatral, rsistance la face antrieur de la cuisse. On
peut demander les deux en mme temps.

Spinaux controlatraux : MK en homolatral il repousse les


masses viscrales en controlatral et demande au patient de
rsister.

- Grand dorsal : Patient en dcubitus, il se tient avec son bras homolatral au bout
de la ttire. Le MK est en controlatral il effectue une flexion de hanche, une
rotation homolatrale du bassin et ralise une inclinaison homolatrale. A
linspiration il demande au patient de remonter son bassin.
- Petit dentel postro infrieur : patient en procubitus, MK en controlatral. Le MK
ralise une contre prise costale et une prise au niveau de lEIAS en ralisant une
traction vers larrire.

IV. Traitement articulaire

Technique en 5 temps de Sohier :


(Pour librer les processus articulaires postrieurs en cas de problme des DIV, canalaire,
facettaire)

Position de dpart : laterocubitus cot infradouloureux (laterocub D si mal G)

- 1er temps : PASSIF


Ouvrir les espaces inter pineux : placer index-majeur-annulaire dans les espaces inter
pineux L2L3-L3L4-L4L5. Majorer ensuite la flexion de hanche en enroulant le sacrum avec
son avant bras.
- 2me temps : PASSIF (ouverture segmentaire)
Pompage articulaire : crocheter la crte iliaque et labaisser en saccades (4 5 saccades),
ce qui permet douvrir les espaces dans le plan frontal.

- 3me temps : PASSIF


Rotation : Verrouiller ltage vertbral suprieur par rapport ltage douloureux. Tracter,
petit petit, le MS controlatral pour mettre le tronc en rotation axiale. On arrte la traction
du MS lorsquon sent la vertbre sus lsionnelle fuir vers le bas.
- 4me temps : PASSIF
Pompage articulaire : Fixer lpineuse de larthron suprieur vers le bas. Pomper sur laile
iliaque vers le bas et larrire (et vrifier que la vertbre sus-lsionnelle ne se dplace pas).

- 5me temps : ACTIF


Demander un abaissement de la fesse homolatrale et/ou de creuser son cot controlatral
(cd de ramener ses ctes sur son bassin controlat.).
Technique structurelle :
Laterocubitus du ct de la vertbre non postriorise

Trust sur la vertbre postriorise en tenant lpineuse sus jacente.

V. Traitement moyen terme

- Renforcement musculaire

- Auto-tirement

- RNM

- Education posturale

- Ergonomie (6 positions lmentaires)