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Cervicalgies

Dfinition : Douleur cervicale, dorigine commune (ntant pas issue dune


tiologie grave qui relve du diagnostic mdical).

I Bilan

1) Anamnse

Relat sur la douleur (= subjectif). On pose principalement 4 questions au


patient propos de sa douleur :
o O ? La douleur peut tre :
Localise (situe l ou il y a la lsion),
Irradie (situe tout le long dun trajet nerveux),
Projete (douleur refltant une souffrance viscrale, suit
systme nerveux parasympathique).
o Quand ? A quels moments de la journe ? On aura des douleurs :
Mcaniques (se dclenchent lactivit, augmentent le long
de la journe),
Inflammatoire (se manifestent vers 3-4h du matin, cde
lentement au dbut du rveil puis disparat milieu de
journe).
o Comment ? Quel en est la cause ? Origine traumatique, effort trop
important ?
o Combien ? On quantifiera la douleur laide dune chelle visuelle
analogique (EVA).
Recherche dantcdents : Traumatismes reconnus, pisodes algiques
connus
Des informations sur le patient comme sa profession et ses loisirs
influeront sur le droulement du traitement. A-t-il dj t chez un kin ?
Des questionnaires sur la douleur existent, comme lchelle
algofonctionnelle par exemple.
Tableaux cliniques :
o Torticolis (contractures du SCOM) : Attitude cou en flexion et
inclinaison homolatrale. Douleur aige brutale, aprs effort,
position prolonge ou coup de froid.
o Cervicalgie chronique : Arthrose cervicale installation progressive.
Douleur mcanique, amplitude cervicale rarement limite.
o NCB (nvralgie cervico-brachiale) : Conflit disco-radiculaire avec
retentissement sur une ou plusieurs racine du plexus bracchial.
Douleurs intenses, forte, et irradiantes au membre suprieur.
Solution : chirurgie, pas trop de mobilisation cervicale.
o Nvralgie dArnold : Lsion entre C1 et C2. Cphales (lsion
irritative des fibres postrieures du grand nerf occipital). Douleurs
en hmi-casque rveilles par un palper-rouler au sourcil.
Raideurs articulaires surtout en rotations.
o Cervicalgie de SADAM (syndrome algo - dystrophique de
larticulation mandibulaire) : chronique sans discopathies reconnues
ni facteurs dclenchant particuliers, mais tendance un effacement
cervical, donc trouble de la statique cervicale associ larticulation
temporo - maxillaire => difficult ouvrir la bouche. Si problme de
mastication, on oriente le patient vers un orthodontiste.

2) Bilan dynamique actif


Flex
Rot
On va valuer la mobilit active du rachis cervical dans les
3 plans et reprer les ventuelles asymtries damplitudes,
mais on sattachera surtout reprer les mouvements
douloureux et les amplitudes articulaires auxquelles ilsIncli
ont lieu.
Les rsultats pourront tre reports sur une toile de Maigne,
en plaant 1 3 traits rouges reprsentant lintensit de la douleur.
Un trait : douleur pendant le mouvement
Deux traits : douleur plus importante qui limite le mouvement Ext
Trois traits : douleur insupportable sans mouvement

3) Mobilisation passive

Avant daborder ltude de la mobilit passive de ce rachis cervical, on effectue


un Test de Klein consistant mettre la tte du patient en extension, en rotation
controlatrale et inclinaison homolatrale pendant 1 minute, de manire tirer
lartre basilaire controlatrale. Si la fin de ce test le patient prsente des
vertiges ou des troubles de la vision, on peut suspecter une insuffisance
vertebro-basilaire, contre-indication majeure la mobilisation.

On va sparer le rachis cervical en rachis cervical haut (de C0 C2) et rachis


cervical bas (de C3 C7), qui nauront pas les mmes mouvements. On place le
patient en dcubitus, coussin sous les genoux, tte en dehors de la table pouvant
reposer sur les genoux du MK. On veillera ce quil soit le plus dcontract
possible.

Le principal intrt de cette mobilisation passive est de pouvoir reprer les


amplitudes douloureuses et dapprcier les fins de course. Ainsi, quand on a une
fin de course molle, on est plutt face une limitation musculaire, tandis que si
elle est dure, on sera plutt devant une limitation capsulo-ligamentaire ou
articulaire. On peut ensuite mobiliser la tte dans ses diffrents mouvements :

Flexion/Extension : Pour mobiliser dune faon globale, on amne le


menton en contact du thorax. Pour mobiliser seulement le rachis cervical
bas, on effectue une traction (diminue la mobilit du rachis cervical haut)
puis une flexion. Pour mobiliser seulement le rachis cervical haut, on place
une main sur locciput, lautre sous le menton, et on effectue des
mouvements de oui-oui .

Inclinaisons : Pour mobiliser dune faon globale, on amne loreille du


patient vers son paule. Pour isoler certains tages du rachis cervical bas,
on effectue une manuvre de barrette en plaant une main sur la face
latrale de la tte, et lautre main au niveau de larticulaire post de la
vertbre bloquer. On effectue alors une inclinaison du rachis sus-jacent.
Rotations : Pour lapprcier dune manire globale, on amne simplement
la tte du patient en rotation en la maintenant avec chaque main.
Translation :
o Antrieure : On amne la tte en extension haute et flexion basse
(projection de la tte en avant)
o Postrieure : On amne la tte en flexion haute et extension basse.

Amplitudes normales :
Flexion/Extens Rotatio Inclinaiso
ion ns ns
Cervical C0- 15 20 ~3
Haut C1
C1- 20
C2
Cervical Bas 100-110 70 40
Global 130 80-90 45
Ces premiers lments sur la mobilit globale du rachis cervical vont pouvoir
nous orienter et nous permettre de cibler notre bilan sur une zone plus prcise.
On pourra donc mobiliser ce rachis dune faon plus analytique :

C0-C1 : 2 mouvements flexion/extension


o Inflexion latrale associe une rotation controlatrale translation
o 2 manuvres pour valuer :
Flexion et extension haute : petit oui-oui, on sassure de la fin
de course :
Souple : musculaire
Raide : articulaire
o Mouvement de translation droite-gauche : micro - mouvements : Pas
de mobilisation particulire, cest surtout palpatoire. Palpation des
transverses de C1 pour voir si il y a une prdominance dune par
rapport a lautre ou une douleur. La transverse la plus prominente
est du cot oppos la translation.
C1-C2 : Pour la rotation, on place une main sur les transverses de C1,
lautre sur lpineuse de C2. On effectue des rotations partir dune
extension haute. Normalement, C2 ne doit pas bouger par rapport C1,
sinon on en conclura une lsion de rotation de cet arthron.

Cervical bas :
o On effectue une traction et une flexion. Une douleur antrieure vers
le milieu du cou sera plutt dorigine discale, tandis quune douleur
postrieure sera plutt musculaire.
o En effectuant une extension basse associe une inclinaison
latrale on aura une interrogation en convergence des articulaires
postrieures, pouvant provoquer une douleur homolatrale
traduisant un problme de celles-ci. Si la douleur est du ct oppos
linclinaison, elle sera plutt dorigine musculaire.
o En plaant un doigt latralement lpineuse de C7 et en inclinant
la tte du ct oppos, on doit pouvoir sentir lpineuse pousser
contre le doigt, refltant la rotation homolatrale automatique
associe linclinaison.

4) Palpation

Procubitus (ou dcubitus), de la superficie la profondeur :

Dabord la peau : toutes souffrances des rameaux sensitifs a des influences sur la
peau, notamment son lasticit. On la quantifie grce au palper rouler laide
duquel on mesurera la souplesse tgumentaire:

o Rameaux cutans C2-C3 : infiltrats niveau nuque et niveau sourcils.

o Rameau cutan C4 : infiltrats niveau fosse supra pineuse.

o Rameau cutan C5 : infiltrats niveau de la face latrale du moignon de


lpaule.

o Rameaux cutans C5 - C6 : infiltrats niveau picondyle latral du coude et


face postro-latrale du bras.

o Rameaux cutans C7 - C8 : infiltrats niveau face postro-interne de lavant


bras.

Ensuite les muscles : On recherche les contractures qui sont hypertoniques,


douloureuses et palpable sous forme de petites cordes ou de nodules. Avec la
palpation on va utiliser les contractions statiques : muscles en allongement
neutre.

o Trapze suprieur : Trs superficiel, on le palpe tout au long de son trajet.

o Les splnius : En dessous du trapze suprieur, attachs au niveau des


pineuses de C6 T4. Puis trajet oblique en dehors. On le palpe entre les
insertions craniales du Trapze suprieur et du SCOM. Il est extenseur du
rachis , rotateur et inclinateur homolatral en bilatral. Le patient tant en
pro cubitus, on place donc une main derrire la tte et on demande une
pousse contre la main pour pouvoir aller palper les splnius.
o Elvateur de la scapula : On le palpera au niveau de la base de lpine et
de langle supro-mdial. Des points douloureux sont possibles au niveau
des apophyses transverses.

o Les rhombodes : Palpation au niveau de la pointe de la scapula ainsi quau


niveau de tout le bord spinal. Le grand tant surtout palpable au niveau de
la pointe. On installe le patient en pro cubitus, les bras ballants donc
scapula en abduction. Il y a douleur jusquau bord spinal et la contraction
(quand on resserre les paules).

o Le petit dentel postro-suprieur :

O : pineuse C6 T3

T : bord postro-latral des cotes en dedans des arcs postrieurs.

A : inspirateur accessoire.

Si cest lui qui est atteint, la douleur se ressent jusqu larc postrieur des
ctes. Si elle est ressentie jusquau bord spinal de la scapula, on sera plutt
en face de contractures des rhombodes.

o Le trapze infrieur : corde longitudinale si contractur

o Le SCOM

o Les scalnes

Puis les ligaments : sincrant sur les pineuses. On pousse sur les vertbres
darrire en avant, cible en rotation par une pression latrale sur les pineuses
(attention, toutes les pineuses ne sont pas palpables). En principe, 1 vertbre
sinstalle dans sa lsion.

Puis la palpation osseuse : 1 travers de doigt en dehors des pineuses, nous avons
les apophyses articulaires postrieurs sur lesquelles on applique le signe de la
sonnette : on appuie dessus et on voit si il y a douleur. Sil y a douleur sur
plusieurs tages, ca peut tre une contracture.

5) Evaluation de la force musculaire.


Difficile avec la douleur.
Les valuations quantitatives globales : value le temps de maintient de la tte en
flexion ou extension laide dun chronomtre. Il ny a pas de norme, ce sont des
donnes individuelles qui nous permettra de juger lvolution du patient.

6) Evaluation de la proprioception.

Peut se faire laide dun casque laser et dune cible. Le patient devra pointer la
cible yeux ouvert, puis les fermer, tourner et revenir au point de dpart (surtout
pour rotation et flexion/extension). On mesurera la distance laser-centre de la cible
pour suivre lvolution du patient.

II- TRAITEMENT
( court terme et lever du caractre algique)
Dabord cot antalgique : massage, lectro et physiothrapie avec de la chaleur.

Partie molle : les muscles. Massage et leve de tension.

Avant les leves de tension on fera des tractions vertbrales axiales.

1) Palpation : en dcubitus.
o Le SCOM du processus mastode au sternum et la clavicule.

o Les scalnes O : transverses C3 C6

T : bord suprieur de la 2me cte

Palpation en dehors du SCOM et on va palper sous la clavicule pour


trouver la 1re cte. En avant du trapze suprieur et en arrire du
SCOM, il y a 2 rebords osseux : les 1res ctes. On demande
linspiration et lexpiration pour voir si lsion : la cte en lsion ne
descend pas.

2) On regarde llasticit de lpaule :


On la pousse vers le bas : la capacit de rebond diminue sil y a une lsion

Les problmes dpaules sont lis la colonne cervicale donc on vrifie les
amplitudes en mobilisant la clavicule sur lacromion et sur le sternum.

3) Les tractions :
Au dpart trs douces. On tracte avec une main sous locciput, lautre en barrette
(fixe) avec lindex au niveau de C7, T1.
Si limit en extension (SCOM, scalnes) :

o On place la pulpe des doigts au niveau de la ligne courbe occipital en


extension et on vrifie la mise en tension de la tte.

o Pour dtendre le plan antrieur, on place le patient en dcubitus et les


doigts en position verticale sous la nuque, dos de la main contre la table.

Ensuite on fera des tractions plus globales et plus fortes : Le Kin est debout,
prend locciput dans les mains pouce en avant pour viter dtrangler le patient.
Bord ulnaire des mains sous locciput, coude en extension, supination et on se
penche le plus possible en avant avec sa tte le plus proche possible de notre
corps puis on translate vers larrire.

4) Libert niveau respiratoire :


On utilise la paume de main au niveau du manubrium sternal. On demande
dinspirer en poussant contre la main, puis lors de lexpiration on pousse contre le
manubrium sternal, et au bout de la 3me ou 4me inspiration on relche
brusquement.

5) Les leves de tension :


Mise en allongement maximal dun muscle dans toutes ses composantes (pas toujours
facile quand le muscle est beaucoup contractur).

Description de la manuvre

Palpation bilatrale et symtrique.


Mise en allongement maximale du muscle.
Contraction isomtrique du muscle (sur temps inspiratoire) pendant
6 secondes.
Repos de 6 secondes.
Reprise de lallongement sur le temps expiratoire.
On recommence cet exercice 2 3 fois.
On termine par une palpation bilatrale et symtrique pour voir le
rsultat et laction obtenue sur le muscle.

Les scalnes :

o Ils sont inclinateurs homolatral, rotateurs controlatral et flchisseurs du


cou. Ils sont galement inspirateurs accessoires.

o Patient : dcubitus et tte en rotation homolatrale.

o MK : maintient au niveau des vertbres pour viter la d rotation, et il place


lautre paume de main au niveau de la 2me cte (avec un dplacement de
la peau pour viter la douleur au patient et tre plus efficace).

o On demande une grande inspiration au patient en poussant contre la main


situe sur les 1res ctes. Puis 5 6 secondes de repos. Il inspire sans rien
faire, puis sur le temps expiratoire on abaisse ses 1res ctes. On refera cet
exercice 2 ou 3 fois puis on fera une palpation bilatrale et symtrique.

o Si les scalnes sont trop contracturs, on ne peut pas toujours faire la


rotation.

o Auto-tirement : mme position MK et patient, on demande de pouss


contre la main lors de l'inspiration, puis le kin abaisse les ctes sur le
temps expiratoire, mais lors de la reprise de ltirement on demande au
patient de se dgager les ctes de la paume de la main du kin.

Le SCOM :
o Il est flchisseur bas et extenseur haut, ainsi quinclinateur homolatral et
rotateur controlatral .

o Patient : dcubitus, tte en rotation homolatral.

o MK : controlatral. Pause la tte sur son avant bras et met une main sur le
menton quil abaisse : flexion haute.

o on effectue un contre appui avec lautre avant bras sur la clavicule. on


effectue une extension et une inclinaison controlatrale de la tte. Puis, on
demande au patient de le regarder (>rotation controlatral automatique)
pendant environ 6 secondes, puis sur le temps expiratoire on effectue
ltirement.

Le trapze suprieur :

o Il est extenseur, inclinateur homolatral et rotateur controlatral.

o Patient : dcubitus, tte en flexion et rotation homolatrale.

o MK : Une main sur le moignon de lpaule, Lautre maintient la tte en


rotation et en appui contre son abdomen.

o On demande au patient de pousser vers le haut la main pose sur lpaule


pendant environ 6 secondes, puis 6 secondes de repos et enfin on abaisse
son paule sur le temps expiratoire. On ralisera lexercice 2 3 fois.

o Sil y a douleur on travaillera dabord uniquement en flexion, puis on


ajoutera la rotation et enfin on augmentera la flexion. Il faut toujours
respecter les possibilits dallongement.

Llvateur de la scapula.

o Il est extenseur, inclinateur et rotateur homolatral.

o Patient : dcubitus, tte en rotation controlatrale.

o MK : main sur lpine de la scapula et lautre maintient la tte du patient en


rotation controlatrale et en flexion sur son abdomen.

o On demande au patient de pousser la main pose sur lpine pendant 6


secondes, puis repose de 6 secondes et enfin on viendra pousser sur
lpine du patient sur le temps expiratoire, de manire effectuer un
abaissement de cette scapula. On effectuera ceci 2 ou 3 fois.

Le trapze moyen :
o Il est abducteur et rtropulseur de la scapula.

o Patient : en Dcubitus, bras 90 de flexion

o MK : En controlatral.

o On prend le bras et le bord spinal de la scapula, avec une contre-prise au


niveau des ctes. On demande au patient de resserrer la scapula environ 6
secondes puis repos de 6 secondes et on tire sur le bord spinal de la
scapula du patient. On effectue ceci 2 3 fois.

Le trapze suprieur :

o Il est extenseur, inclinateur homolatral et rotateur controlatral de la tte.

o Patient : pro cubitus, peut mettre membre suprieur au niveau de la fesse


controlatraleretropulsion du moignon=flexion.

o MK : contre prise au niveau du creux axillaire controlatral, et une main sur


le moignon de lpaule.

o On demande au patient de pousser contre la main situe sur le moignon de


lpaule pendant 6 secondes puis 6 secondes de repos et on vient exercer
un couple de force en poussant contre le moignon et tirant sur le creux
axillaire. On effectuera cet exercice 2 ou 3 fois.

o Auto tirement : on demande au patient de se dgager de la main pose


sur le moignon.
Llvateur de la scapula :

o Il est extenseur, rotateur et inclinateur homolatral.

o Patient : en procubitus, bras ballant.

o MK : une prise sur le bord suprieur de lpine de la scapula, et une contre


prise au niveau du creux axillaire.

o On demande au patient de pousser sur la main pos sur lpine pendant 6


secondes puis 6 secondes de repos et sur le temps expiratoire on exerce un
couple de force en poussant sur lpine vers le bas et en tirant sur le creux
axillaire vers le haut

Les rhombodes :

o Ils sont adducteurs de la scapula.

o Patient en procubitus avant-bras ballant en dehors de la table, bras en


abduction 90.

o MK : une prise sur lpine et une deuxime prise soutient le moignon de


lpaule afin damener la scapula dans le plan horizontal.

o On demande au patient de serrer ses scapulas pendant 6 secondes puis 6


secondes de repos et ensuite on poussera au niveau de lpine vers le bas
et le dehors. On effectuera cette manuvre deux trois fois.

Le petit dentel postro suprieur :

o Ils sont inspirateurs accessoires.

o Patient : en procubitus, bras ballant et scapula en abduction. Tte en


rotation homolatrale.

o MK : main un peu en dehors des arcs postrieurs des cotes 1 5, mains


croises. Contre- prise sur les pineuses.

o On demande au patient de pousser sur la main pose sur les arcs


postrieurs en inspirant. Puis, sur le temps expiratoire on pousse sur ses
arcs postrieurs. On fera lexercice 2 3 fois.
Le trapze infrieur :

o Il est abaisseur du moignon.

o Patient : en pro cubitus bras a 150 de flexion.

o MK : une prise sous lpine de la scapula en direction du haut. Et une main


qui maintient le bras du patient.

o On demande au patient de pousser contre la main pose sous lpine


pendant 6 secondes, puis, 6 secondes de repos. Ensuite, on pousse sur
lpine vers le haut sur le temps expiratoire. On effectuera cet exercice 2
ou 3 fois.

6) Traitement de la composante articulaire :


Au niveau du rachis cervical on ne fait pas de techniques directement articulaires car
cest une zone trs fragile. On effectuera donc des mobilisations passives puis si besoins
des techniques normo-myotensives .

Il faut savoir quune vertbre sinstalle toujours dans le sens de sa lsion.

Ex : lsion de rotation droite, mobilit de rotation droite conserve mais rotation gauche
limite et douloureuse.

1) Principes :

La mobilisation passive et les techniques normo-myotensives explorent les secteurs libres


de mobilit. Il faut donc rechercher ces secteurs libres opposs la limitation.

Lors du retour la position initiale du rachis cervical, les tensions articulaires et capsulo-
ligamentaires sont rgules.

Les mouvements dinclinaisons et de rotations sont souvent limits.

On masse, on fait des leves de tension, des tractions et de la mobilisation passive en


vrifiant le gain damplitude obtenu puis des techniques normo-myotensives.

2)Pr tirement longitudinal des muscles postrieurs :

Massage laide de la pulpe des doigts transversalement au niveau des muscles tout en
effectuant passivement des rotations de la tte pour jouer avec lallongement du muscle
et dtendre celui-ci.

3)Rachis cervical haut :

Lsion C0-C1 :
Tractions : Patient assis, MK derrire le patient.

On maintient la tte de chaque cot au niveau de la mchoire, lminence thnar et


hypothnar au niveau de locciput. La tte est place lgrement en flexion.

On demande au patient dinspirer et de regarder vers le haut, on tracte. Puis sur le temps
expiratoire on lui demande de regarder vers le bas et on maintient la mise en tension.

Technique de lorpailleur :

Mchoire du sujet
maintenue avec le rayon du
5 doigt, on laisse locciput
reposer sur lminence
thnar et on effectue de
petits mouvements brefs
davant en arrire. On
utilisera cette technique
dans le cadre de lsions bilatrales.

Problme de translation : Patient en dcubitus, MK la tte du patient.

Ex : douleur lors du bilan au niveau de la transverse droite de C1 lors de la rotation droite

On place la tte en rotation droite puis on exerce un couple de force laide dune main
pose sur la joue controlatrale qui pousse vers bas, et dune main pose sur la joue
homo latrale qui tracte vers le haut.

Attention ! on met en tension lartre vertbrale, il faut donc effectuer cette manuvre
de faon douce.

Problme bilatral antrieur :

Limitation en flexion, limitation du oui-oui , spasme du petit droit postrieur et du petit


occiput, les condyles occipitaux ont gliss vers lavant, position de la tte avec le menton
qui regarde vers le haut.

Patient en dcubitus, MK la tte.

Une main sous locciput et une main mentonnire.


On amne la tte jusque la flexion haute permise puis on demande au patient de
regarder vers le haut en empchant le mouvement donc lextension haute. Enfin on
demande au patient de regarder vers le bas en accompagnant le mouvement. On rpte
3-4 fois lensemble de la manuvre et on vrifie le gain damplitude.

Problme bilatral postrieur :

Limitation en extension, spasme du droit antrieur et du long du cou et tensions des


muscles sous occipitaux, les condyles occipitaux ont glisss vers larrire, effacement de
la courbure cervicale.

Patient dcubitus, MK la tte.

On amne la tte dans la limite dextension possible. Puis on demande au patient de


regarder ses pieds et on soppose au mouvement. Enfin on demande au patient de
regarder vers le haut et on accompagne le mouvement.

Et/Ou le MK place la pulpe de ses doigts au niveau de locciput, les doigts sont placs
la perpendiculaire de la table avec le dos des deux mains pos sur la table. On demande
au patient de se relcher et de laisser sa tte repose dans la paume des deux mains.

Lsion C1-C2 :

Problme de rotation : Normalement C1 tourne sur C2.

Ex : lsion de rotation gauche :

Quand le patient fait une rotation gauche, C1 tourne gauche sur C2. Lors de la rotation
droite, C2 tourne avec C1.

Patient assis, MK gauche du sujet. Il faut bloquer la transverse de C2 du ct droit ou


lpineuse du ct gauche. On emmne la tte en rotation droite maximale.

Pouce droit sur transverse droit de C2.

On demande de regarder gauche en rsistant au mouvement, puis on demande de


regarder droite et on accompagne le mouvement.

4) Rachis cervical bas :


Deux composantes de mouvement : inclinaison associe une rotation homolatrale.

Ex : inclinaison droite, la transverse est prominente du ct droit car il y a une rotation


droite.

Problme de latralit :

Tension du muscle long du cou et des scalnes (lextension est donc aussi un peu limite).
Dans la mobilisation passive, on cherche dans quel plan linclinaison est la plus facilite
et limite. Si la mobilisation passive nest pas assez efficace, on utilise une technique
normo-myotensive :

Ex : inclinaison latrale gauche limite, donc lsion en inclinaison droite.

Patient en dcubitus, tte au niveau du flanc gauche du MK. MK debout droite de la tte
du sujet.

On maintient avec lindex juste en dessous de la transverse prominente. On demande


au patient de regarder vers la droite et damener son oreille sur son paule droite, on
rsiste puis on demande la mme chose du ct gauche mais en accompagnant le
mouvement.

Problme de rotation :

On regarde si plus limite en flexion (atteinte discale) ou en extension (atteinte articulaire


postrieure).

Ex : lsion rotation gauche, limitation rotation droite

Patient assis, MK debout derrire le dos du patient.

On bloque la vertbre sous-jacente, un travers de doigt en dehors de l pineuse, entre


larticulaire postrieure de la vertbre lsionnelle et sous lsionnelle (voir le signe de la
sonnette).

Lsion C7-T1 :

Lors dune inclinaison C7 ne tourne pas.

Ex : Lsion droite, inclinaison droite est accompagne dune rotation droite alors que
pour linclinaison gauche il ny a pas de rotation associe.
Technique de mobilisation passive :

Patient en latrocubitus droit, MK devant le patient.

Avec le pouce on immobilise T1 par une pression vers le bas. On emmne la tte en
rotation droite, cest dire dans le secteur libre pour ouvrir les espaces et verrouiller le
rachis cervical haut ; puis en inclinaison gauche pour rcuprer la rotation gauche.

Technique myotensive :

Patient en procubitus, tte en dehors de la table. Le MK maintient T1 avec lminence


thnar.

On demande une rotation droite, on soppose au mouvement par une prise mentonnire ;
puis une rotation gauche en accompagnant le mouvement.

7) Renforcement musculaire :

Avant de raliser ces renforcements on va lever dventuelles sidrations musculaires


faisant suite une immobilisation prolonge de ce rachis cervical. Pour cela on utilise le
dplacement cutan du doigt plac tangentiellement la peau (pas ponctuel) ce qui va
permettre un veil musculaire cibl et dos.

Pour les rotations, la flexion et lextension on placera le doigt sur le front du patient.

Pour les inclinaisons on placera le doigt au niveau de la tampe du patient.


Renforcement : on utilisera une contraction isomtrique douce du muscle de sa course
interne maximale la course externe maximale. On veillera toujours ce quil ny est pas
de douleur ni de contraction reflexe.

Flchisseurs : Le patient est en dcubitus, le kin est assis au niveau de


la tte du patient, place ses mains au niveau de locciput pour le mettre en
flexion maximale. Le kin demande au patient de flchir sa tte puis petit
petit le kin lui fera faire plus de course de flexion jusqu arriver
lextension complte.

Extenseurs : Le patient est en dcubitus, le kin est assis au niveau de la


tte du patient. Il ramne le patient en extension maximale et lui demande
de pousser sur les mains du kin places sous locciput. Le patient gagnera
petit petit dans la course musculaire des extenseurs pour finir en flexion
complte.

Inclinateurs : Le patient est en dcubitus, le kin est assis au niveau de la


tte du patient, place la tte du patient en inclinaison et lui demande de
pousser contre la rsistance applique au niveau de la tempe. Le kin
gagnera petit petit dans la course musculaire des inclinateurs pour finir
en inclinaison contro-latrale complte.
8) Reprogrammation neuromusculaire :

Cette RNM va tre regroupe en 4 phases :

I) Raction dquilibration par contraction musculaire automatique suite un


dsquilibre provoqu . Elle a pour but de retrouver une mobilit inconsciente du
rachis cervical.

Le patient est assis en bout de table, le kin le dsquilibre au niveau des


paules dans les diffrents plans de lespace et le patient doit maintenir sa
bonne position.

Le patient est assis avec ses hanches et genoux flchis sur la table, le kin
situ en face, le dsquilibre dans le plan sagittal au niveau des chevilles ou
des genoux.

Ballon de Klein : on peut demander au patient de raliser :

Loursin : pour une mise en extension automatique.

Le fakir : pour une mise en flexion automatique.

La salamandre : pour une mise en inclinaison automatique.

II) Technique de verrouillage vertbral pour rendre la colonne cervicale la plus


conomique possible. On utilisera le travail en poutre composite incluant la
ceinture scapulaire. Cette technique va permettre une fonction avec le membre
suprieur sans utiliser la colonne cervicale. Durant lexercice le patient adopte une
position quil doit absolument garder malgr les rsistances du kin.

Le patient est assis sur un tabouret , ses 2 mains croises en avant, la tte
droite. Le kin pousse sur les mains du patient vers le bas (stimulation des
flchisseurs) et sur la tte en avant.
Le patient est assis sur un tabouret , une main sur chaque paule. Le kin
pousse sur le coude en arrire (stimulation du dentel antrieur) et sur la
tte en avant.

Le patient est assis sur un tabouret , ses 2 mains croises en avant. Le


kin pousse sur les mains de cot.

Le patient est assis sur un tabouret, ses mains places en arrire dans le
dos. Le kin pousse sur les mains du patient vers le haut (travail des
abaisseurs).

Ce travail en poutre composite va permettre au patient de sadapter aux activits


de la vie quotidienne.

III) Rducation cervico-oculo-kintique

Cette rducation va associer la mobilit oculaire avec la mobilit cervicale. 3 phases :

Prise de conscience de la mobilit oculaire et de la mobilit cervicale


afin daffiner lveil de conscience de ces deux mobilits.
Dcouplage oculaire et cervicale.

Recouplage de la mobilit cervicale avec la mobilit oculaire.

1. Prise de conscience de la mobilit oculaire et de la mobilit cervicale :

Mobilit oculaire : le patient est en dcubitus, le kin est au niveau de


la tte et maintient la colonne cervicale immobile. Le patient doit
suivre avec ses yeux le doigt du kin situ environ 40 cm des yeux.
Le kin explore au maximum le champ visuel du patient en fle/ext,
droite/gauche.

Apres le patient ferme les yeux et le kin lui fera faire les mmes
mouvement oculaire maximal.

Mobilit cervicale : le patient est en dcubitus, fixe un objet pour figer


les yeux puis le kin situ au niveau de la tte ralisera des
mobilisations passives du rachis cervical.

Pour affiner la sensation on peut demander au patient de fixer un objet


puis de fermer les yeux et le kin ralisera des mobilisations passives
du rachis cervical.

2. Dcouplage oculaire et cervicale :

Pour fixer la mobilit oculaire et ainsi privilgier la mobilit cervicale on pourra utiliser des
lunettes fovales (mme principe quun diaphragme). Ces lunettes librent le rachis
cervical de la ceinture scapulaire.

Si on ne possde pas de lunettes fovales on peut utiliser une feuille enroule travers
laquelle un il du patient regardera et lautre sera ferm (linconvnient sera que le
rachis cervical nest pas dissoci de la ceinture scapulaire).

Le patient est en face du tableau (assez proche) sur lequel le kin aura
dessin un trait not de la lettre A pour le dpart et B pour larrive .
Le patient est en face du tableau (assez proche) sur lequel le kin aura
dessin des formes gomtriques qui explorent toute la mobilit cervicale.

Le patient est en face dune cible avec un pointeur laser sur la tte et des
lunettes fovales. Le kin demande au patient de viser le centre de la cible,
ou de fermer les yeux et viser la cible, il peut ventuellement mobiliser la
tte du patient puis ce patient doit retrouver le centre de la cible.

Le patient est assis sur un ballon de KLEIN et le kin bouge ce ballon


pendant que le patient fixe un point.

3. Recouplage de la mobilit cervicale et de la mobilit oculaire :

Le patient est assis, le kin tient un objet en face du patient et le ramne dans
tous les sens . Le patient doit suivre lobjet avec ses yeux et le rachis cervical
malgr les rsistances au mouvement appliques par le kin sans restreindre la
mobilit.
TLT ( tenu lch tenu ) :

Le patient est assis en position corrige et doit maintenir sa position malgr les
rsistances appliques par le kin en mode pouss-maintient-relch.

IV) Conseils dergonomie

Ces conseils ont pour but de protger la colonne cervicale .

Notre champ visuel se situe de 30 50 cm en avant, donc il faut se placer moins de


50cm de notre cran dordinateur.

Dans le plan horizontal nos yeux peuvent faire 15 de rotation, au-del on utilise le rachis
cervical.

Dans le plan sagittal nos yeux peuvent faire 30 de flexion, au-del on utilise le rachis
cervical.