Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I. Causes.
Tenue asthnique du sujet.
Position particulire de la base du sacrum qui shorizontalise.
Glissement en avant de vertbres (spondylolysthsis).
Fractures osseuses et tassements vertebraux.
Soit :
Hyperlordose quilibre :
Forte antversion du bassin, courbe harmonieuse
Hyperlordose non quilibre :
Antposition du bassin (vrif. : mettre un fil plomb en regard du grand
trochanter, si le fil tombe en avant de la stylode du 5 il y a alors
antposition), le bassin est donc situ en avant du polygone de
sustentation. Le sujet se met en chute arrire pour se rquilibrer.
2. Statique objectif.
Fleche en L3 augmente.
Antversion du bassin confirme par langle Q, les lignes de Huc et
la ligne de Schoemaker.
Sujet assit tailleur et demander de sauto-grandir, si la courbure
lombaire persiste alors cest une hyperlordose raide, si elle sefface
alors hyperlordose souple.
3. Mobilit du rachis.
Dans le plan sagittal :
Shober lombaire ou Shober-Lassre :
Diminution de lextension par rapport la norme.
La flexion sera augmente pour une hyperlordose souple et diminue pour
une hyperlordose raide.
Dans le plan horizontal :
Position assit haut, recherche dasymtries.
Dans le plan frontal :
Position debout, recherche dasymtries.
4. Force et hypoextensibilit musculaire.
Hypoextensibilit des muscles flchisseurs de hanche :
Psoas, TFL, droit fmoral, spinaux lombaire superficiels.
Faiblesse musculaire :
Plan antrieur : abdominaux.
Plan postrieur : spinaux lombaire profonds, grand fessier
(extenseur de hanche) et pelvi-trochantriens (sont faibles).
a. Correction segmentaire.
Dans cette position on travaille aussi lapprentissage de la rtroversion
(bassin antvers cause de lhyperlordose). Le patient est en dcubitus,
on utilise la respiration : sur linspiration on accentue lhyperlordose donc
lantversion, puis sur lexpiration la patient rentre le ventre et efface
lhyperlordose par la rtroversion. On peut aider le patient en
accompagnant les mouvements dantversion et de rtroversion, ou
encore en flchissant les hanches.
b. Assouplissements.
Modalits :
Rendre plus mobiles les structures capsulo-ligamentaires.
Se font dans les trois plans de lespace.
Sur un mode manuel ou/et auto-passif.
Se font sur le temps expiratoire.
On cherche surtout assouplir dans le sens de la flexion, car
lhyperlordose met la colonne lombaire dans une position dextension
exagre.
i. Manuel.
ii. Auto-passifs.
Plan antro-postrieur :
Au dpart, le patient est en dcubitus jambes et genoux flchis. Sur le
temps expiratoire, le patient ramne ses genoux sur labdomen sans
dcoller le bassin et la tte.
Plan frontal :
Le patient est en dcubitus, jambe et hanche homolatrale tendue, le
membre controlatral tant flchit. On lui demande alors de pousser avec
sa jambe homolatrale, on peut le stimuler en appliquant une rsistance.
Plan horizontal :
Le patient est en dcubitus jambes et hanches tendues, les bras sont
carts (pour fixer le segment dorsal). Sur le temps expiratoire, flchir une
hanche jambe tendue (emmener le pied au plafond) et lemmener en
controlatral (croiser la jambe controlatrale). Il est prfrable de faire cet
exercice au sol.
c. Etirements.
i. Manuels.
En dcubitus strict :
Le psoas :
Le MK maintient le membre infrieur controlatral en flexion max, ce qui
amne une rtroversion du bassin ainsi quun dcollement du creux
poplit homolatral.
Le MK applique une pris sur le 1/3 inf. de la face antrieure de la cuisse
homolatrale et amne le creux poplit au contact de la table.
Le TFL :
Le patient a le membre inf. controlatral flchit.
Le MK : En controlatral
Prise : en berceau, au 1/3 inf. face mdiale de la cuisse avec une
rotation latrale de hanche.
Contre-prise : pousse craniale sur lEIAS homolatrale.
En latro-cubitus :
Le psoas :
Flexion du MI controlatral, le patient le maintien contre son abdomen.
MK debout dans le dos du patient, stabilisation du bassin du patient avec
labdomen du MK. Prise : en berceau sur 1/3 inf. face antrieure de la
cuisse
Contre-prise : au niveau de lEIAS homolatrale pour
viter lantversion du bassin.
Le patient garde la jambe tendue.
Le TFL :
Le patient flchit la jambe controlatrale, jambe homolatrale tendue.
Le MK est debout dans le dos du patient. Amener le MI homolatral du
patient en arrire et laisser agir la pesanteur.
Prise : On peut faire une prise au 1/3 inf. de la face
latrale de la jambe pour accentuer ltirement. Sinon en berceau au 1/3
inf. de la face mdiale de la cuisse en protection.
Contre-prise : sur laile iliaque homolatrale pour viter
la descente du bassin.
On peut au choix mettre le patient sur lavant-bras pour mettre en IFA le
carr des lombes et donc agir spcifiquement sur le TFL ou laisser le
patient en latro-cubitus standard, ce qui permet dtirer la chaine
musculaire latrale.
Le droit fmoral :
La patient flchit le membre controlatral et le maintient (ce qui bloque le
bassin en rtroversion).
Le MK est debout dans le dos du patient. On puise la composante de
flexion du genou pour tirer en extension de hanche.
Prise : 1/3 inf. face mdiale de la cuisse.
Contre-prise : EIAS homolatrale pour limiter
lantversion du bassin.
En dcubitus bout de table :
Le psoas :
Le patient en bout de table, MI en dehors de la table, maintien du MI
controlatral en flexion (bassin en rtroversion).
Le MK debout caudalement.
Prise : 1/3 inf. face antrieure de la cuisse.
Contre-prise : Creux poplit controlatral.
Le droit fmoral :
Le patient a le creux poplit hors de la table, le MI controlatral est flchit
(bassin en rtroversion).
Le MK en chevalier servant en caudal.
Prise : 1/3 inf. face antrieure de la jambe.
Contre-prise : 1/3 infrieur de la face antrieure de
la cuisse.
En procubitus bout de table :
Le psoas :
Le patient a la jambe controlatrale lgrement flchie.
Le MK est debout caudalement, contrle du MI controlatrale avec la
jambe. Garder le MI homolatral tendu.
Prise : 1/3 inf. face antrieure de la cuisse.
Contre-prise : main sur le sacrum.
Le TFL :
Le patient a la jambe controlatrale lgrement flchie.
Le MK est debout caudalement, contrle du MI controlatrale avec la
jambe. Garder la jambe homolatrale flchie et en rotation latrale de
hanche.
Prise : 1/3 inf. face antrieure de la cuisse.
Contre-prise : main sur le sacrum.
Le droit fmoral :
Le patient a la jambe controlatrale lgrement flchie.
Le MK est debout caudalement, contrle du MI controlatrale avec la
jambe flchie (puiser la composante de flexion du genou). Garder la
jambe homolatrale.
Prise : 1/3 inf. face antrieure de la cuisse.
Contre-prise : main sur le sacrum.
ii. Auto-tirements.
Le psoas
Patient en dcubitus, amener le genou controlatral sur la poitrine (fixer le
bassin en rtroversion) puis, tendre la jambe homolatrale en ramenant la
pointe de pied vers soi et plaquent le creux poplit contre la table.
Le droit fmoral :
Le patient en latro-cubitus. Prendre le genou controlatral avec une main,
lautre main prend la cheville homolatrale. Amener le talon homolatral
la fesse, pour augmenter ltirement on peut demander damener le
genou en arrire.
Le TFL :
Patient debout. Mettre la jambe homolatrale vers larrire et en
controlatral, le pied est pos sur sa face externe. Puis descendre en
flexion de jambe controlatrale avec le poids du tronc sur la jambe
homolatrale.
d. Renforcement musculaire.
Les muscles concerns sont : les abdominaux, le grand fessier, les spinaux
profond (toniques).
i. Les abdominaux.
On pourra envisager une progression :
Commencer par segment lger sur segment lourd.
Puis, lger sur lourd mais garder les jambes en suspension et
faire des mouvements (ronds, haut-bas)
Segment lourd sur segment lger.
Enfin, les deux en mme temps.
a. Assouplissements :
i. Plan antro-postrieur (flexion / extension)
Espaliers :
o Position de dpart : assis face lespalier, genoux flchis et tte
corrige. Les pieds sont maintenus par un barreau. Les mains,
sont accroches un barreau suprieur.
b. correction segmentaire.
c. Etirements.
d. renforcements musculaires.
Position de dpart
segment lger sur segment lourd : Position de dpart : assis, genoux
flchis, mains en appui vers larrire.
Caisson abdominal
Rflexe postural :
e. Automatisation.
--> Le MK :
- donne une impulsion au niveau du ballon.
- pousse lentement, maintient et relche lentement.
- pousse lentement, maintient et relche brusquement.
a. Assouplissements.
b. Correction segmentaire.
Exercice de contraste :
Correction segmentaire :
Elle seffectue selon les mmes principes que dans les autres positions.
a. Assouplissements.
b. Correction segmentaire.
Elle seffectue selon les mmes principes que dans les autres positions.
c. Etirements.
Auto passif :
Psoas :
--> Chevalier servant : se pencher vers lavant (fente avant) en conservant
la position du haut du corps corrige.
d. Renforcements.
--> Dos lespalier avec une flexion de hanche initiale (pour protger le
niveau lombaire). Souffler, rentrer le ventre et effectuer le mouvement :
- ramener les jambes la poitrine.
- possibilit de faire lquerre, puis des ciseaux
e. Automatisation.
Elle seffectue selon les mmes principes que dans les autres positions
(enroulements, contrastes, dsquilibres).
--> Possibilit de la faire sur la table de Zador.
i. Rotations :
--> Le bton : Position de dpart : en fente avant, bton derrire la tte en
position corrige.
ii. Inclinaisons :
--> En fente latrale, une jambe tendue sur le ct. Placer une main sur
les ctes du ct de la jambe tendue. Avec lautre bras, se pencher vers
celle ci.
b. Etirements :
Psoas :
Position de dpart : fente avant, jambe arrire lgrement plie.
Sur le temps expiratoire, tendre la jambe arrire.
Possibilit de surlever la jambe avant. De la sorte, on a plus dextension
de hanche.
Droit fmoral :
Debout sur la jambe controlatrale, bassin en rtroversion, on se tient la
cheville homolatrale en arrire. Ltirement se fait sur le temps
expiratoire avec lintention de baisser le genou homolatral.
Possibilit de mettre le cou de pied sur une table et deffectuer des
flexions de la jambe controlatrale.
TFL :
Patient debout, se tient un support hauteur de hanche. Mettre la jambe
homolatrale vers larrire et en controlatral, le pied est pos sur sa face
externe. Puis descendre en flexion de jambe controlatrale avec le poids
du tronc sur la jambe homolatrale.
c. Automatisation :
Protocole de Pau Toronto :
Utiliser surtout dans le traitement des pubalgies. Son objectif est
dduquer de faon fonctionnelle le contrle du bassin debout, avec
effacement de la lordose lombaire.
Maintenir la rtroversion du bassin en appui unipodal. On associe ensuite
le mouvement de lautre membre infrieur (flexion, extension,
abduction...). On doit tenir la position 3 ou 4 secondes puis revenir la
position de dpart en ayant conserv la rtroversion de bassin. On repose
le pied entre chaque mouvement.
Ensuite, on peut duquer un geste spcifique (ex : frappe de
footballeur).