Vous êtes sur la page 1sur 96

OFIDISMO EN LA PROVINCIA DE CRDOBA

GUA PARA PROFESIONALES DE LA SALUD


OFIDISMO EN LA PROVINCIA
DE CRDOBA
GUA PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

Coordinador

Gustavo Jorge Reati


Ttulo: Ofidismo en la provincia de Crdoba:
Gua para profesionales de la salud.

Coordinador: Gustavo Jorge Reati


Autores: Sara Alperin, Andrs Barnes, Gerardo Leynaud,
Laura Lpez, Gustavo Reati

Reati, Gustavo Jorge


2GLVPRHQODSURYLQFLDGH&yUGREDJXtDSDUDSURIHVLRQDOHVGHODVDOXG
*XVWDYR-RUJH5HDWL6DUD(WHO$OSHULQ$QGUpV$OEHUWR%DUQHVFRRUGLQDGR
SRU*XVWDYR-RUJH5HDWLDHG&yUGRED(QFXHQWUR*UXSR(GLWRU
S[FP

,6%1

0HGLFLQD,$OSHULQ6DUD(WHO,,%DUQHV$QGUpV$OEHUWR,,,5HDWL
*XVWDYR-RUJHFRRUG,97tWXOR
&''

Este libro fue editado en el marco del Proyecto Educacin para la salud: gua de ac-
FLGHQWHVRItGLFRVGHVWLQDGDDOSHUVRQDOGHVDOXGGHOD3URYLQFLDGH&yUGREDQDQFLDGR
por el Programa de Comunicacin Pblica de la Ciencia: Transferencia de los Resultados
de Investigacin (PROTRI 2010), Ministerio de Ciencia y Tecnologa de Crdoba (Res.
MINCyT N 000240/2010).

2013 Editorial Encuentro


1 Edicin.
Impreso en Argentina
ISBN: 978-987-1925-06-3
Queda hecho el depsito que marca la ley 11.723.
Ninguna parte de esta publicacin, incluido el diseo de tapa, puede ser
reproducida, almacenada o transmitida por ningn medio, ya sea elec-
trnico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o por fotocopia sin
autorizacin previa.

www.editorialbrujas.com.ar publicaciones@editorialbrujas.com.ar
Tel/fax: (0351) 4606044 / 4691616- Pasaje Espaa 1485 CrdobaArgentina.
ndice

CAPTULO I. Ofidismo ............................................................. 9


Gustavo Jorge Reati

CAPTULO II. Las Serpientes: Generalidades y Biologa.....17


Gerardo C. Leynaud

CAPTULO III. Venenos y Antivenenos.............................31


Gustavo Jorge Reati

CAPTULO IV. Accidentes ofdicos:


sintomatologa y teraputica ................................................41
Andrs Barnes

CAPTULO V. Epidemiologa del ofidismo ......................63


Laura Lpez

CAPTULO VI. Prevencin y primeros auxilios .............69


Gustavo Jorge Reati

CAPTULO VII. Educacin y comunicacin para la


prevencin de accidentes ofdicos.....................................75
Sara Etel Alperin

Bibliografa de referencia ......................................................85

Direcciones de emergencia y sitios de consulta ............89

7
CAPTULO I

Ofidismo

Gustavo Jorge Reati

Introduccin

&RQODQDOLGDGGHFUHDUXQFRQWH[WRGHVHJXULGDGDODV
poblaciones afectadas es importante destacar la estrecha
LQWHUUHODFLyQH[LVWHQWHHQWUHODVFLHQFLDVELROyJLFDV\ODV
FLHQFLDVPpGLFDV\DTXHSRUWUDWDUVHHORGLVPRGHXQD
zoonosis, adems de los temas relacionados con el diag-
nstico y tratamiento del accidentado deben ser contem-
plados tambin los aspectos que hacen a la bio-ecologa
del animal agresor. Los bilogos aportan el conocimiento
sobre las caractersticas biolgicas, ecolgicas y geogr-
FDVGHODVSREODFLRQHVGHVHUSLHQWHVORVSURIHVLRQDOHV
de la salud son los encargados de atender a los acciden-
WDGRV SHUR GHELGR D OD DOWD URWDFLyQ TXH VH PDQLHVWD
en los hospitales pblicos, se hace necesario insistir per-
manentemente en la capacitacin de los mismos. Asimis-
mo, los programas de educacin para la salud orientados
KDFLDODSUREOHPiWLFDGHORGLVPR\ODVVHUSLHQWHVSHOL-
grosas de la Provincia de Crdoba son una herramienta
indispensable para el proceso de formacin continua de

9
dichos profesionales. En este sentido, el Centro de Zoolo-
JtD$SOLFDGDGHOD)DFXOWDGGH&LHQFLDV([DFWDV)tVLFDV
y Naturales, Universidad Nacional de Crdoba, a travs
de cursos a profesionales y a organismos de seguridad, y
la Facultad de Ciencias Mdicas, con su presencia en los
KRVSLWDOHVS~EOLFRVFXHQWDQFRQXQDYDVWDH[SHULHQFLDHQ
el desarrollo de este tipo de entrenamientos. Por su parte,
el Ministerio de Ciencia y Tecnologa de la Provincia de
Crdoba promueve la difusin del conocimiento cient-
FR\WHFQROyJLFRKDFLDODVRFLHGDGHQVXFRQMXQWR(Q
este marco, es de particular relevancia la transferencia
hacia el sector de salud de los conocimientos adquiridos
SRUOD8QLYHUVLGDGGXUDQWHPXFKRVDxRVGHH[SHULHQFLD
a travs de sus institutos de investigacin y su accin en
los hospitales pblicos.

El rea de Epidemiologa del Ministerio de Salud de


Crdoba es la dependencia encargada de la poltica de
distribucin de antivenenos en los centros de salud y
llevar las estadsticas al respecto. Para ello cuenta con
centros de referencia ofdica en la Ciudad de Crdoba
(Hospitales Rawson, San Roque y de Nios), y hospitales
departamentales que disponen de las correspondientes
provisiones de antivenenos. Las guardias de estos cen-
tros asistenciales deben contar con mdicos perfectamen-
te entrenados para atender las emergencias ofdicas que
ocurran en su rea de accin. Lamentablemente, la per-
manente rotacin de estos profesionales en los hospitales
pblicos hace que muchos de ellos no cuenten con una
adecuada capacitacin en el tratamiento de estos acciden-
tes, ms all de la recibida en su formacin universitaria,
ya que se ha podido comprobar que en la prctica hospi-

10
talaria un grupo numeroso no est en condiciones de re-
conocer cules son los animales peligrosos de los no pe-
OLJURVRVWDPSRFRGLVWLQJXHQORVVtQWRPDVEiVLFRVGHORV
accidentes, con el consecuente riesgo de la inadecuada
administracin de antivenenos y peligro de muerte para
el paciente. En poblaciones pequeas la situacin es ms
dramtica ya que los agentes sanitarios y otros referentes
sociales deberan ser competentes para reconocer los ani-
males peligrosos, y saber las medidas de prevencin de
DFFLGHQWHVSULPHURVDX[LOLRV\HVTXHPDVGHGHULYDFLyQ
de pacientes. En los accidentes ofdicos el factor tiem-
po es predominante, ya que si no se hace un tratamiento
mdico adecuado en las primeras horas puede peligrar la
vida del accidentado. Por esta razn, es necesario con-
WDUFRQHVWiQGDUHVGHVHJXULGDGHFLHQWHVSURIHVLRQDOHV
debidamente capacitados y centros de salud que puedan
contener este tipo de patologa.

El Centro de Zoologa Aplicada posee un Serpentario


FUHDGRHQHODxRDQGHGDUVROXFLyQDQLYHOQDFLR-
nal, a la falta de materia prima para la elaboracin de sue-
ros antiofdicos. En el Serpentario se mantienen animales
vivos en cautiverio para la obtencin de venenos que son
remitidos a la Administracin Nacional de Laboratorios e
Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrn, don-
de se elaboran los correspondientes antivenenos. Desde
all se los distribuye a las provincias de acuerdo a sus ne-
cesidades. Dicho Centro, desde hace ms de 30 aos, es
reconocido en la sociedad como una institucin de refe-
rencia para todos los aspectos relacionados con animales
YHQHQRVRV6HWUDEDMDWDPELpQFRQDUDxDV\HVFRUSLRQHV
\ FXHQWD FRQ PXFKDV SXEOLFDFLRQHV FLHQWtFDV VREUH HO

11
WHPDDGHPiVKDGLFWDGRQXPHURVRVFXUVRV\WDOOHUHVGH
capacitacin a nivel de posgrado y grado universitario, y
para docentes y pblico en general. Tambin, se entrenan
permanentemente a los cuerpos de seguridad de la Pro-
vincia de Crdoba, entre los que se pueden mencionar
bomberos, polica y guardaparques. Por otra parte, esta
GHSHQGHQFLD XQLYHUVLWDULD PDQWLHQH XQD XLGD UHODFLyQ
con la Direccin de Epidemiologa de la provincia y ha
celebrado acuerdos de cooperacin con el Hospital Raw-
son de la Ciudad de Crdoba.

Cabe mencionar que el Centro de Zoologa Aplicada viene


desarrollando un programa de educacin y comunicacin
a la sociedad a travs de la publicacin de cartillas, lminas
\ SRVWHUV VREUH OD IDXQD \ RUD FDUDFWHUtVWLFDV GH ORV
distintos ambientes que conforman el patrimonio natural
GH OD 3URYLQFLD GH &yUGRED GHPRVWUDQGR XQD H[WHQVD
trayectoria en la trasferencia de conocimientos desde la
Universidad hacia la comunidad. Hasta el momento se
KDHGLWDGRQXPHURVRPDWHULDOJUiFRVREUHVHUSLHQWHV\
otros animales venenosos, tales como folletos, guas de
reconocimiento y posters. En el marco de dicho programa
tambin se dictan charlas educativas a grupos de alumnos
de escuelas pblicas y privadas, y se atiende la permanente
consulta de diversas instituciones y del pblico en general.
A su vez, se responde a los requerimientos periodsticos
de los medios de comunicacin social.

El Hospital Rawson de la Ciudad de Crdoba es el prin-


cipal centro antiofdico de la Provincia y es all donde se
FRQFHQWUDODPD\RUH[SHULHQFLDHQODDWHQFLyQGHFDVRV
GHRGLVPR(O/DERUDWRULRGH3DUDVLWRORJtD\OD*XDUGLD

12
&HQWUDOGHHVWHKRVSLWDOMXQWRFRQOD,&iWHGUDGH,QIHF-
tologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de esta Uni-
versidad Nacional son los encargados de capacitar a los
nuevos mdicos que se forman en este hospital escuela.

Ante las falencias antes mencionadas, detectadas en la


capacitacin de un grupo numeroso de mdicos que de-
ben intervenir en el tratamiento de los accidentes ofdicos
se ofrece la presente Gua realizada con el aporte de es-
SHFLDOLVWDVGHGLIHUHQWHViUHDVFLHQWtFDV7LHQHSRURE-
MHWLYRV EULQGDU D ORV SURIHVLRQDOHV LQIRUPDFLyQ TXH OHV
permita:

- Reconocer las especies venenosas de importancia


mdica (descripcin, hbitos, distribucin, peligrosi-
dad de sus venenos).
- Diferenciar las serpientes venenosas de las no venenosas.
- Conocer las normas bsicas de prevencin de acciden-
tes por animales venenosos.
- ,OXVWUDUVHVREUHODUHDOL]DFLyQGHSULPHURVDX[LOLRVHQ
casos de accidentes por serpientes venenosas.
- Capacitarse sobre la sintomatologa y tratamiento de
accidentes por serpientes.
- Conocer aspectos bsicos del diseo de programas de
educacin y comunicacin orientados a la prevencin
de dichos accidentes.

Las serpientes y su relacin con la poblacin


humana

/DVVHUSLHQWHVXRGLRVMXQWRFRQORVODJDUWRVWRUWXJDV\
cocodrilos, integran el poco conocido y temido grupo de
13
ORVUHSWLOHV(QODKLVWRULDGHODKXPDQLGDGH[LVWHQLQQL-
dad de referencias relacionadas con su letalidad a travs
de leyendas y mitos populares. Sin embargo, es a partir
de mediados del siglo XIX cuando Lucien Bonaparte, so-
brino de Napolen, establece la estructura proteica de los
venenos y abre las puertas para conseguir los antivene-
nos. En 1894 Albert Calmette desarroll, en el Instituto
Pasteur, Francia, el suero de Calmette, primer suero an-
tiofdico elaborado a partir de suero de caballos inmuniza-
GRV(Q/DWLQRDPpULFDODVSULPHUDVH[SHULHQFLDVGH9LWDO
Brazil (1916) en el Instituo Butantan, Brasil, conducen a
GHPRVWUDU OD HVSHFLFLGDG GH ORV VXHURV DQWLRItGLFRV \ D
la obtencin de los primeros antivenenos. En Argentina,
el pionero en la produccin de antivenenos es la Admi-
nistracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud
(ANLIS) Dr. Carlos Malbrn, mientras que Washington
Abalos, fundador del Serpentario en Crdoba, incentiva
desde esta ciudad y Santiago del Estero la produccin de
venenos de serpientes para incrementar la disponibilidad
de antivenenos en toda la regin centro del pas.

Segn se conoce, hasta el momento hay en la Provincia


de Crdoba 35 especies de serpientes y, de ellas, sola-
mente cinco son consideradas venenosas, adems de un
potencial riesgo para la salud humana.

1RPEUHFRP~Q  1RPEUHFLHQWtFR
Yarar chica Bothrops diporus
Yarar grande o de la Cruz Bothrops alternatus
Yarar ata Bothrops ammodytoides
Cascabel &URWDOXVGXULVVXVWHUULFXV
Coral 0LFUXUXVS\UUKRFU\SWXV

14
Se trata de animales que constituyen un serio peligro para
la salud humana y que afecta asimismo al ganado y los
animales domsticos. Sin embargo, tambin se conside-
UDQ~WLOHV\DTXHHMHUFHQXQHFLHQWHFRQWUROGHODVSR-
blaciones de roedores, los que no slo pueden transmitir
graves enfermedades sino que son causantes de grandes
prdidas en la agricultura. En la Provincia de Crdoba,
los accidentes generados por animales peligrosos, espe-
cialmente serpientes, constituyen una importante pro-
EOHPiWLFDVRFLDO6RQDIHFWDGRVORVWUDEDMDGRUHVUXUDOHV
hacheros y carboneros del monte, cortadores de ladrillos,
mineros, obreros viales, etc., es decir los habitantes de
pequeas comunidades rurales que viven en contacto con
los ambientes en donde se encuentran habitualmente las
serpientes, con el consecuente riesgo para su salud. Ade-
ms, hay vctimas ocasionales como policas y bombe-
ros, acampantes y turistas. Los ataques de serpientes ve-
nenosas, aunque no son frecuentes, pueden ocasionar la
muerte y los accidentados deben recurrir a una atencin
mdica especializada para salvar su vida. Las estadsticas
indican que anualmente se producen en Argentina unos
500 casos, de los cuales entre 70 y 90 se registran en la
Provincia de Crdoba. Un 95% corresponde a picaduras
de yarar y el 5% a las de cascabel y coral. Son muy es-
casos los accidentes causados por yarar ata y por coral.

En condiciones naturales, el accidente ofdico habitual-


PHQWH RFXUUH HQ XQ iPELWR UXUDO 6LQ HPEDUJR H[LVWHQ
algunas situaciones inusuales como los accidentes que
VXFHGHQHQVHUSHQWDULRVGRQGHVHH[WUDHHOYHQHQRSDUD
la produccin de antivenenos, aun a pesar de la pericia
de los operarios y las medidas de seguridad que all se

15
observan, o los derivados del incremento del mascotismo
FRQDQLPDOHVH[yWLFRV(QDOJXQDVRSRUWXQLGDGHVFXHV-
tiones relacionadas a fenmenos naturales (incendios,
inundaciones, terremotos, etc.) o producidos por el hom-
bre (deforestacin, cambios de curso de las aguas, gran-
des obras de infraestructura, construccin de viviendas
en zonas periurbanas), causan el desplazamiento de estos
animales hacia zonas sin riesgo ofdico.

(ORGLVPRHVXQDFFLGHQWHHQHOFXDOHODQLPDOSHTXHxR
al ser intimidado, responde de una manera muy particular
\ XWLOL]DQGR XQ DSDUDWR TXH XVD SDUD DOLPHQWDUVH SRU OR
WDQWRHVLPSRUWDQWHFRQRFHUHOWLSRGHUHVSXHVWDGHORGLR
en el ocasional encuentro con el hombre. La yarar y la
cascabel inoculan el veneno realizando lo que se denomina
bote o picadura, consistente en un desplazamiento muy
rpido hacia adelante tanto de su cabeza como del tercio
DQWHULRUGHOFXHUSRPDQWHQLHQGRXQDPi[LPDDEHUWXUDEX-
cal y dirigiendo sus colmillos en forma perpendicular hacia
HOREMHWLYRVHWUDWDGHXQDYHUGDGHUDLQ\HFFLyQGHYHQHQR
en fracciones de segundos, lo que da lugar a la denomi-
nacin popular de picadura. En cambio, la coral debe
realizar una verdadera mordida ya que sus colmillos son
MRVDFDQDODGRV\ODFDEH]D\DSHUWXUDEXFDOSHTXHxDVOR
TXHVROROHSHUPLWLUiQDFFHGHUDVLWLRVFRPRSRUHMHPSOR
los pliegues interdigitales.

16
CAPTULO II

Las Serpientes: Generalidades y Biologa

Gerardo C. Leynaud

Caractersticas generales de un ofidio

Serpiente es el nombre comn con el que se conoce a


WRGRVORVRGLRVDXQTXHSRUVXVFDUDFWHUtVWLFDV\SHOL-
grosidad pueden diferenciarse vulgarmente en culebras,
boas y vboras venenosas. Las serpientes son un grupo
de reptiles altamente diverso. Los primeros vestigios
IyVLOHV UHYHODQ XQD DQWLJHGDG DSUR[LPDGD GH FHUFD
de 110 millones de aos (perodo Cretcico). Desde
su aparicin en el planeta, las serpientes han mostrado
una gran adaptabilidad que ha permitido que colonicen
prcticamente todos los ambientes de la tierra como sel-
vas, bosques, desiertos, sabanas y ambientes acuticos,
H[LVWLHQGRDVtHVSHFLHVDUERUtFRODVWHUUHVWUHVVXEWHUUi-
neas y acuticas. Inclusive un grupo de serpientes es de
hbitos marinos, siendo ste uno de los pocos casos de
reptiles que ha abandonado completamente los ambien-
tes terrestres.

17
Morfologa de un ofidio

La piel de las serpientes: El cuerpo de una serpiente es


alargado y cilndrico. Se encuentra enteramente recubier-
to de escamas, dispuestas en hileras regulares, siguien-
GR XQ SDWUyQ GHQLGR SDUFLDOPHQWH VRODSDGDV HQWUH -
las contiguas. En la regin ventral, las escamas son ms
grandes y en la casi totalidad de las especies son ms
anchas que largas disponindose en una nica hilera. Las
HVFDPDVGHODVXSHUFLHGRUVDO VXSHULRU SXHGHQVHUOL-
sas o presentar un engrosamiento alargado o quilla. La
coloracin es variable entre las distintas especies, como
DVt WDPELpQ H[LVWH YDULDELOLGDG HQWUH LQGLYLGXRV GH XQD
misma especie. Tanto la coloracin como los diseos de
GLEXMRV\FRORUHVVRQ~WLOHVSDUDLGHQWLFDUDODVGLVWLQWDV
especies de serpientes.

Las serpientes deben ir reemplazando su piel a medida


que van creciendo. Este proceso, denominado muda o ec-
disis, lo realiza varias veces al ao y durante toda su vida.
En los das previos a la muda, la piel comienza a ponerse
RSDFDSRUODVHSDUDFLyQGHODFDSDYLHMDGHODHSLGHU-
mis y la nueva capa recientemente formada. El proceso
de muda puede durar de varios minutos a un par de horas.

(VTXHOHWR\FUiQHR El esqueleto de una serpiente carece


GHH[WUHPLGDGHVDXQTXHDOJXQDVHVSHFLHVSUHVHQWDQYHV-
tigios de ellas (boas y pitones), representadas por peque-
os espolones en el rea de las pelvis. Registros fsiles
GDQ FXHQWD TXH H[LVWtDQ VHUSLHQWHV FRQ SDWDV UHGXFLGDV
KR\\DH[WLQWDV6LQHPEDUJRODDXVHQFLDGHH[WUHPLGD-
GHVQRHVXQLPSHGLPHQWRSDUDODPRYLOLGDGGHXQRGLR

18
Su cuerpo, sustentado por un gran nmero de vrtebras,
donde cada una de ella posee un par de costillas libres
(no fusionadas en la zona ventral, como muchos verte-
brados), le permite moverse libre, regularmente y a una
considerable velocidad.

El crneo presenta en general un gran nmero de articu-


ODFLRQHVTXHOHRWRUJDQJUDQH[LELOLGDG/DVPDQGtEX-
ODVHVWiQDUWLFXODGDVSRUOLJDPHQWRVOD[RVTXHSHUPLWHQ
una importante apertura de la boca. Las mandbulas de
cada lado del crneo estn adems separadas, lo que le
SRVLELOLWDUHDOL]DUPRYLPLHQWRVLQGHSHQGLHQWHV/DFRQ-
JXUDFLyQGHOFUiQHRODH[LELOLGDGGHODVXQLRQHVGHVXV
mandbulas y los movimientos alternados de sus mand-
bulas del lado derecho e izquierdo permiten la ingestin
de presas de gran tamao.

/DORQJLWXGGHODVVHUSLHQWHVHVYDULDEOHH[LVWLHQGRGHV-
de pequeas culebras que no superan los 15 cm a grandes
animales de ms de 10 m de largo como la Anaconda o
la Pitn Reticulada. Dentro de las especies venenosas,
H[LVWHQ WDPELpQ HVSHFLHV GH WDPDxR YDULDEOH SXGLHQGR
alcanzar algunas de ellas grandes dimensiones como la
Cobra Real de Birmania (Ophiophagus hannah) que pue-
GH OOHJDU D XQD ORQJLWXG DSUR[LPDGD D ORV  FP R OD
Mamba Negra (Dendroaspis polylepis) de 430 cm.

rgano de los sentidos: Las especies de serpientes de la


Familia Viperidae poseen un rgano termoreceptor for-
mado por un par de cavidades ubicadas a los lados de
la cabeza y cubiertas con una membrana termo sensible,
Este rgano, llamado foseta loreal, le provee a la ser-

19
piente una precisa informacin estereoscpica provenien-
te de una fuente de calor, pudiendo distinguir variaciones
de temperatura entre 0.2-0.5 C por encima de la tempe-
ratura ambiente, facilitando a la serpiente detectar a sus
presas o a un potencial agresor, an en la ms completa
oscuridad. Un rgano sensorial similar se encuentra en
DOJXQDVVHUSLHQWHVQRYHQHQRVDVFRPR%RDV\3LWRQHV
sin embargo, en estos casos no se encuentran concentra-
dos en un punto en particular sino que estn dispuestas en
lnea sobre la boca.

([LVWHQ RWURV GRV yUJDQRV GH ORV VHQWLGRV SUHVHQWHV HQ


todas las especies de serpientes y vinculados con la per-
cepcin de estmulos qumicos. Por un lado, se encuentra
XQDOHQJXDEtGDGHJUDQPRYLOLGDG\SRUHORWURHOyU-
JDQRGH-DFREVRQXELFDGRHQXQSDUGHRULFLRVGHQWUR
de la cavidad bucal, en la parte anterior del paladar. A
este rgano vomeronasal llega una importante cantidad
de terminales nerviosas que conectan con el cerebro del
RGLR/DVSDUWtFXODVRGRUtIHUDVGHODPELHQWHVRQOOHYD-
das por la lengua a este rgano donde son procesadas
SDUDVXLGHQWLFDFLyQ

Reproduccin y alimentacin

La reproduccin de las serpientes es interna. Los machos


tienen un par de rganos copuladores llamados hemipe-
nes, dispuestos dentro de la cavidad abdominal y que son
evertidos en el momento de la cpula. El macho introdu-
ce slo un hemipene en la cloaca de la hembra.

20
La mayora de las serpientes se reproduce mediante huevos
y los perodos de incubacin casi siempre se prolongan por
YDULRVPHVHVGRQGHFRQDOJXQDVH[FHSFLRQHVQRVHUHD-
liza cuidado de la puesta. La hembra deposita los huevos,
cuya cscara es de color blanquecino y forma ovoide, en
sitios protegidos y con adecuadas condiciones de tempera-
tura, luz y humedad, como en el interior de hormigueros o
WHUPLWHURVGHQWURGHFDYLGDGHVGHOVXHORREDMRXQPDQ-
WLOOR GH KRMDUDVFD 2WUDV HVSHFLHV GH VHUSLHQWHV HQWUH ODV
que se encuentran muchas de las venenosas retienen los
huevos en los tractos reproductivos, donde alcanzan el de-
sarrollo envueltos en una membrana transparente y que los
neonatos abren en el momento del nacimiento. En ambos
casos, las hembras no construyen nidos ni tampoco hacen
cuidado de la puesta. En el caso de las especies veneno-
sas ya poseen veneno apenas nacen, por lo que pueden ser
igualmente peligrosas que los adultos. El numero de cras
varia con las distintas especies.

$OLPHQWDFLyQ. Las serpientes son predadoras, alimentn-


GRVHH[FOXVLYDPHQWHGHRWURVDQLPDOHVGHVGHLQVHFWRVD
mamferos o aves. A diferencia de otros vertebrados, pue-
de ingerir presas de gran tamao en relacin a su talla cor-
poral. Las adaptaciones en su crneo y cuerpo permiten
ingresar un gran volumen de alimento. Los dientes son
delgados y dbilmente implantados en sus mandbulas.

Aparato inoculador de veneno

Las serpientes tienen dientes en ambas mandbulas, di-


ferencindose en las especies venenosas aquellos dientes

21
PRGLFDGRVSDUDLQRFXODUYHQHQR6HGLVWLQJXHQFXDWUR
grupos, de acuerdo a la forma y funcin de la denticin
de las serpientes.

- Serpientes Aglifas 3RVHHQ OD GHQWDGXUD GHO PD[LODU


superior e inferior con dientes pequeos, curvados ha-
cia atrs y sin conducto para inocular veneno, todos de
tamao similar (homodontes). La mordedura por las
HVSHFLHVFRQHVWHWLSRGHGHQWLFLyQHVVXSHUFLDOH[-
FHSWRHQDTXHOORVHMHPSODUHVPX\JUDQGHVFRPR%RDV
y Pitones. Muchas veces la saliva puede generar un
leve ardor, aunque no resulta de importancia mdica
- Serpientes Opistoglifas: Las especies con este tipo de
dentadura tienen dos dientes de mayor tamao que los
dems, ubicados en la parte posterior de la mandbula
VXSHULRU \ VXUFDGRV SRU XQ FDQDO ODWHUDO H[WHUQR SRU
GRQGHX\HXQDVXVWDQFLDWR[LFDGHEDMDHFDFLD(O
YHQHQRHVLQRFXODGRH[LWRVDPHQWHHQSUHVDVTXHHVWiQ
VLHQGRVXMHWDGDVSRUHOUHVWRGHORVGLHQWHVHLQWHUYLHQH
en el proceso de digestin. Algunas especies con este
tipo de denticin pueden ocasionar envenenamientos
en seres humanos.
- Serpientes Proteroglifas: Presentan un par de colmillos
HQ HO PD[LODU VXSHULRU HQ OD SDUWH GHODQWHUD GH FDGD
PD[LOD3RVHHXQFDQDOLQRFXODGRUGHYHQHQRELHQFH-
rrado. Son dientes relativamente cortos, curvados ha-
cia atrs, pero ms grandes que el resto de los dientes.
Su mordedura puede ser mortal para el hombre sin un
tratamiento adecuado.
- Serpientes Solenglifas: Constituye el sistema dental
PiVHFLHQWHSDUDODLQRFXODFLyQGHYHQHQR3UHVHQWDQ
un par de colmillos bien grandes, curvados hacia atrs,

22
VLWXDGRVHQODSDUWHDQWHULRUGHFDGDPD[LODU(OPD[L-
ODU HV FRUWR \ URWD VREUH VX HMH SHUPLWLHQGR UHSOHJDU
los colmillos al cerrar la boca. Los colmillos tienen un
conducto ponzooso perfectamente cerrado.

Aglifas

Opistoglifas

Proteroglifas

Solenoglifas

Serpientes venenosas de Crdoba

(Q$UJHQWLQDH[LVWHQHVSHFLHVGHVHUSLHQWHVYHQHQR-
sas, de importancia sanitaria, correspondientes a las fa-
milias Viperidae y Elapidae. En la Provincia de Crdoba
H[LVWHQHVSHFLHVGHVHUSLHQWHVFLQFRGHODVFXiOHVVRQ
de reconocida importancia mdica. Dentro de las ser-
pientes consideradas venenosas se diferencian claramen-
te dos grupos o familias:

23
- Familia Viperidae: son las vulgarmente conocidas
como yarar y vboras de cascabel, caracterizadas
SRU VX FXHUSR UREXVWR \ FRQ GLEXMRV JHRPpWULFRV GH
WUD]RVELHQGHQLGRVFDEH]DJUDQGH\GHIRUPDOLJH-
UDPHQWHWULDQJXODUFRQXQFXHOORHYLGHQWH\RMRVFRQ
pupilas verticales. En la cabeza se destaca la presencia
HQDPEDVPHMLOODV\SRUGHWUiVGHORVRULFLRVQDVDOHV
de la foseta loreal (ya mencionada anteriormente) que
utiliza para detectar sus presas.
- Familia Elapidae: son las serpientes conocidas como
corales (0LFUXUXV S\UUKRFU\SWXV). Son delgadas,
con el cuerpo rodeado de anillos completos de colores
QHJURURMR\DPDULOORRFUHPD(VLPSRUWDQWHREVHUYDU
que la verdadera coral posee dos bandas claras dentro
de cada banda negra.

En la Provincia de Crdoba, de la numerosa Familia Vi-


peridae se encuentran slo cuatro especies, tres yarars
(Gnero Bothrops) y la cascabel (Crotalus durissus terri-
FXV) (ver Lmina 1):

Bothrops diporus

- Nombre vulgar: yarar, vbora brava, vbora cola


EODQFD $UJHQWLQD N\U\U\R 3DUDJXD\ \RSHUR-
MRERER %ROLYLD JXDWLDUD %UDVLO $QWHVFRQRFLGD
como Bothrops neuwiedi diporus.
- Distribucin: Brasil (nordeste, centro y sur), Bolivia,
Paraguay y Argentina. En este pas se ha registrado
su presencia en las provincias de Catamarca, Crdo-
ED&RUULHQWHV&KDFR(QWUH5tRV)RUPRVD-XMX\/D
3DPSD/D5LRMD0HQGR]D0LVLRQHV5tR1HJUR6DO-

24
ta, San Juan, San Luis, Santa Fe, Santiago del Estero
y Tucumn.
- Caractersticas: El tamao de esta especie es mediano.
Su coloracin es parda, con grandes manchas marro-
nes bilaterales triangulares, unidas, o fusionadas en
DOJXQRVHMHPSODUHVSRUHOYpUWLFHHQODOtQHDYHUWHEUDO
Presenta manchas redondeadas del mismo color a los
ODGRVGHOFXHUSRHOYLHQWUHHVFODURFRQQDSXQWXD-
cin oscura.
- Historia natural: Se alimenta principalmente de roe-
dores. Tiene hbitos crepusculares y nocturnos. Es
vivpara. Es la especie venenosa que provoca mayor
nmero de accidentes ofdicos.

Bothrops alternatus

- Nombre vulgar: vbora de la cruz, yarar grande


$UJHQWLQD PERtNXDWLi 3DUDJXD\ XUXWXFUX-
zeira (Brasil)
- Distribucin: Brasil (Mato Grosso y estados del sur),
Paraguay, Uruguay y Argentina. Se encuentra presente
en las provincias argentinas de Buenos Aires, Cata-
marca, Crdoba, Corrientes, Chaco, Entre Ros, For-
mosa, La Pampa, Misiones, San Luis, Santa F, San-
tiago del Estero y Tucumn. Su distribucin tiende a
aparecer en parches poblacionales aislados, como en
las sierras de Tandilia, Ventana, Crdoba y Santiago
del Estero.
- Caractersticas De gran tamao y aspecto robusto,
alcanza alrededor de 150 cm de largo. Su coloracin
general es oscura con grandes manchas arrionadas
dispuestas sobre un fondo ms claro. Presenta un t-

25
pico diseo de coloracin clara en forma de cruz en
ODUHJLyQFHIiOLFDDGHPiVVHREVHUYDQEDQGDVRVFX-
ras longitudinales en los laterales de las mandbulas y
manchas oscuras sobre la regin ventral blanquecina.
- Historia natural 3UHHUH SDUD YLYLU ]RQDV GH PD\RU
precipitaciones, como as tambin con cierta cantidad
de lluvias invernales y la presencia de pastizales na-
turales, propio de orillas de lagunas, ros y caadas.
Se alimenta de roedores y otros mamferos pequeos.
Vivpara.

Bothrops ammodytoides

- Nombre vulgar: Yarar ata. Es una especie end-


mica de Argentina y es la serpiente de distribucin
ms austral.
- Distribucin: Su distribucin comprende zonas ridas
GH -XMX\ 6DOWD &DWDPDUFD /D 5LRMD7XFXPiQ 6DQ
Juan, Mendoza, San Luis, La Pampa, Neuqun, Ro
Negro, Chubut, Santa Cruz, reas serranas de Crdoba
y costeras de Buenos Aires.
- Caractersticas: Presenta una escama rostral alargada
YHUWLFDOPHQWH VXEWULDQJXODU TXH MXQWR FRQ XQDV LQ-
ternasales elevadas le dan el aspecto de hocico le-
vantado. Puede medir hasta 80 cm. La coloracin del
cuerpo es castaa claro, con manchas rectangulares
DOWHUQDGDV R \X[WDSXHVWDV FDVWDxDV R JULVHV FRQ ORV
ERUGHVPiVRVFXURV%DMRHVWDVPDQFKDVHQODV]RQDV
laterales del cuerpo, hay dos series de manchas redon-
GHDGDV \ GLIXVDV GH FDVWDxR PiV RVFXUR 8QD IUDQMD
SRVWRFXODURVFXUDVHH[WLHQGHGHVGHHOERUGHLQIHULRU
GHORMRKDVWDHOFRPLHQ]RGHODERFD

26
- Historia Natural: Es una serpiente de hbitos terres-
tres, que habita reas rocosas y arenosas. Se alimenta
de saurios y roedores. Es vivpara.

&URWDOXVGXULVVXVWHUULFXV

- Nombre vulgar: cascabel, vbora de cascabel, vi-


ERUyQ $UJHQWLQD PEyLFKLQt 3DUDJXD\ 
- Distribucin: Norte y centro del pas. Citada para las
provincias de Catamarca, Crdoba, Corrientes, Cha-
FR (QWUH 5tRV )RUPRVD -XMX\ /D 5LRMD 0HQGR]D
Misiones, Salta, San Juan, San Luis, Santa Fe, Santia-
go del Estero y Tucumn. Adems en Brasil Central
(Mato Grosso), Bolivia y Paraguay.
- Caractersticas: Es una serpiente robusta y de gran ta-
PDxR KDVWDFP SUHVHQWDXQDFRORUDFLyQJHQH-
UDO RFUH R DPDULOOHQWR FRQ GLEXMRV URPERLGDOHV PiV
oscuros, bordeados por una lnea de escamas claras.
3RVHHXQFDVFDEHORFUyWDORHQODH[WUHPLGDGFDXGDO
que produce un particular sonido cuando la serpiente
agita la cola. Este comportamiento lo realiza cuando
se encuentra amenazada por un predador o inclusive
el hombre.
- Historia natural3UHHUHDPELHQWHVUHODWLYDPHQWHVH-
cos, sabanas, matorrales y bosques caducifolios. Es
vivpara y se alimenta de roedores y otros mamferos
pequeos.

En cuanto a la Familia Elapidae, solamente una especie


(0LFUXUXVS\UUKRFU\SWXV) se encuentra en la Provincia de
Crdoba (ver Lmina 1).

27
0LFUXUXVS\UUKRFU\SWXV

- Nombre vulgar: coral, vbora del hombre, vbo-


ra de dos cabezas, mboi chumb. Antes conocida
como 0LFUXUXVIURQWDOLVS\UUKRFU\SWXV
- Distribucin en Argentina'HVGHHOH[WUHPRQRUWHGHO
pas hasta la Patagonia. Se encuentra en las provincias
de Catamarca, Crdoba, Chaco, Chubut, Formosa,
-XMX\/D3DPSD/D5LRMD0HQGR]D1HXTXpQ5tR
Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santa Fe, Santiago
del Estero, Tucumn. Adems en Brasil Central (Mato
Grosso), sur de Bolivia y Paraguay.
- Caractersticas Su tamao es de mediano a grande,
SXGLHQGRDOFDQ]DUKDVWDFPHOFXHUSRHVGHOJDGR
y de aspecto cilndrico. La cabeza se presenta poco
destacada del cuello, de color negra y con los bordes
de las placas blancos. El cuerpo presenta entre 5 y 12
WUtDGDV GH DQLOORV QHJURV VHSDUDGDV SRU DQLOORV URMRV
de igual longitud al anillo central negro. Dos anillos
amarillos o crema de igual tamao atraviesan cada
banda negra. El diseo se contina en el vientre. La
cola es corta.
- Historia natural: Sus hbitos son semisubterrneos. Se
alimenta de serpientes u otros reptiles (amphisbaenas,
ODJDUWLMDV $QWH OD DPHQD]D GH DOJ~Q SUHGDGRU R OD
presencia del hombre, se enrolla escondiendo la ca-
EH]DEDMRVXFXHUSR\OHYDQWDOHYHPHQWHODFRODFRQ
HOH[WUHPRHQUROODGRDJLWiQGRODQHUYLRVDPHQWH/DUH-
produccin es ovpara.

28
Diferencias entre serpientes venenosas y no
venenosas

$ YHFHV H[LVWHQ DOJXQDV VLPLOLWXGHV PRUIROyJLFDV HQWUH


especies de serpientes venenosas y no venenosas lo cual,
HQFLHUWRVFDVRVSXHGHLQGXFLUDFRQIXVLyQ3RUHOORDQ
de facilitar su reconocimiento, se describen las caracte-
UtVWLFDVJHQHUDOHVGHORVSULQFLSDOHVJUXSRVGHRGLRVTXH
se encuentran en la Provincia de Crdoba.

CULEBRAS BOAS VBORAS


No venenosas No venenosas Venenosas
- Cuerpo delgado. - Cuerpo grueso. - Cuerpo grueso.
- Movimientos rpidos. - Movimientos lentos. - Movimientos lentos.
- Cabeza ovalada. - Cabeza triangular. - Cabeza triangular.
- Cabeza cubierta por - Cabeza cubierta por - Cabeza cubierta por
placas lisas y grandes. escamas lisas y pe- escamas speras y
- Hocico redondeado. queas. pequeas.
- 2MRV FRQ SXSLOD FLU- - Hocico romo. - Hocico redondeado.
cular o elptico ver- - 2MRV FRQ SXSLOD - 2MRV FRQ SXSLOD
tical. elptica y vertical. elptica y vertical.
- Cuello poco marcado. - Cuello bien evidente. - Cuello bien evidente.
- Cuerpo generalmen- - Cuerpo cubierto por - Cuerpo cubierto por
te cubierto por esca- escamas lisas. escamas carenadas y
mas lisas. - Sin foseta loreal. speras.
- Sin foseta loreal. - Aunque no tienen - Con foseta loreal.
- Por lo general no pro- veneno, su morde- - Su veneno produce
GXFHQUHDFFLyQWy[L- dura puede producir UHDFFLyQWy[LFDHQHO
ca en el hombre. desgarros serios. hombre.
Yarar chica, yarar
Falsa yarar, culebra Lampalagua y boa
grande, yarar ata y
ranera, falsa coral, etc. arco iris.
cascabel.

29
A simple vista, la serpiente de coral comparte las caracte-
rsticas de las culebras pero, a diferencia de ellas, es muy
YHQHQRVD'HELGRDVXH[WUHPDSHOLJURVLGDGHVSDUWLFX-
larmente importante distinguir la coral verdadera de las
falsas corales comunes (;HQRGRQ VHPLFLQFWXV y X. pul-
FKHU y de rombos (2[\URSKXVUKRPELIHU), las cuales son
culebras inofensivas y que, a pesar de imitar el diseo
de la verdadera coral, se diferencian por las siguientes
caractersticas:

CORAL FALSA CORAL FALSA CORAL


VERDADERA COMUN DE ROMBOS
Venenosa No venenosa No venenosa

- Movimientos rpidos. - Movimientos lentos. - Movimientos rpidos.


- Hocico redondeado. - Hocico respingado. - Hocico redondeado.
- Bandas transversa- - Bandas transversa- - Rombos transversa-
les que rodean todo les que no cubren el les que no cubren el
el cuerpo. vientre. vientre.
- Dentro de cada banda - Dentro de cada ban- - Cada banda negra
negra, otras dos ban- da negra, una nica tiene un borde es-
das angostas (blancas banda angosta (blan- trecho (blanco o
o amarillentas). ca o amarillenta). amarillo).

En la Lmina 2 se puede consultar una clave dicotmica


con la cual es posible determinar a qu grupo correspon-
de cualquier serpiente de la Provincia de Crdoba.

30
CAPTULO III

Venenos y Antivenenos

Gustavo Jorge Reati

Generalidades

Una serpiente venenosa es una verdadera fbrica de ve-


nenos. En la evolucin de estos animales, al perder las
H[WUHPLGDGHV PXFKRV GHVDUUROODURQ HVWUDWHJLDV TXH OHV
SHUPLWLHURQDGDSWDUVHH[LWRVDPHQWHDVXDPELHQWH$OJX-
nas especies de serpientes perfeccionaron su velocidad
para cazar, otras apelaron a su tamao para matar por
FRPSUHVLyQDVXVJUDQGHVSUHVDVHQFDPELRXQJUXSRGH
serpientes desarroll glndulas productoras de veneno y
HFLHQWHVFROPLOORVSDUDLQRFXODUORVHQVXVSUHVDV(VWH
grupo, a las que comnmente llamamos vboras, son las
que causan problemas a los grandes vertebrados, entre
ellos el hombre, al recibir mordeduras con inoculacin de
veneno que, en muchos casos, pueden llevar a la muerte.

Los venenos son sustancias con actividad qumica y bio-


OyJLFDHVSHFtFDTXHDODYtERUDOHVLUYHSDUDLQPRYLOL]DU
a la presa e iniciar el proceso de digestin gracias a sus
poderosas enzimas digestivas. El 90% del peso seco de

31
los venenos son protenas, de las cuales la mayora tienen
DFWLYLGDGHQ]LPiWLFDFRQHOREMHWLYRGHDWDFDUODVPHP-
branas celulares, alterar el sistema sanguneo e interferir
HQODVFRQH[LRQHVQHUYLRVDV)tVLFDPHQWHVHWUDWDGHXQ
lquido espeso y viscoso de coloracin amarillenta claro-
oscuro dependiendo de la especie.

Es importante destacar que hay una relacin directa entre


el tamao de la serpiente y la cantidad de veneno que
produce y que puede inocular en un accidente (a mayor
WDPDxRPiVYHQHQR VLQHPEDUJRORVHMHPSODUHVUHFLpQ
QDFLGRVRMXYHQLOHVWDPELpQVRQSHOLJURVRV

'HDFXHUGRDVXREMHWLYRORVYHQHQRVSXHGHQFODVLFDUVHHQ

9HQHQRGHDFWLYLGDG  2EMHWLYR
3URWHROtWLFRRFLWRWy[LFR &pOXODV
Hemoltico Sangre
Coagulante Sangre
1HXURWy[LFR  6LVWHPDQHUYLRVR

9HQHQRVSURWHROtWLFRVRFLWRWy[LFRV

Estn caracterizados por la presencia de proteasas, fos-


folipasas, hidrolasas y otras enzimas que afectan directa-
PHQWHODVEUDVPXVFXODUHV\HOHQGRWHOLRFDSLODU3XHGHQ
provocar dolor, edema, dao capilar, isquemia, hemorra-
gia y posterior necrosis tisular. La mayor parte de las
WR[LQDV GH ORV YHQHQRV GH OD )DPLOLD 9LSHULGDH \DUDUi
y cascabel) son enzimas fosfolipasas A2 y metaloprotei-
nasas. Las metaloproteinasas degradan las protenas de
ODPHPEUDQDFHOXODUSURGXFLHQGRGDxRVHQHOWHMLGRLQ-

32
mediato a lDPRUGHGXUDFRQODSURJUHVLyQGHOYHQHQRVH
puede llegar a la necrosis del miembro afectado, prdida
de masa muscular y hasta su amputacin.

Venenos hemolticos

La presencia de hemorraginas degrada y rompe los ca-


pilares y vnulas, destruyen los glbulos y producen un
estado hemorrgico local y sistmico. Las manifestacio-
nes locales son sangrado por los puntos de la mordedura,
\ODVVLVWpPLFDVVHPDQLHVWDQSRUVDQJUDGRGHPXFRVDV
nasal, bucal, sangre en orina, etc.

Venenos coagulantes

La presencia de enzimas tipo trombina que actan so-


EUHHOEULQyJHQRSURGXFLHQGRPLFURWURPERVGHEULQD
Tambin actan sobre las plaquetas, el factor X y pro-
trombinas, alterando la coagulacin sangunea hasta su
incoagulabilidad.

9HQHQRVQHXURWy[LFRV

/DV QHXURWR[LQDV DIHFWDQ SULQFLSDOPHQWH OD XQLyQ QHX-


romuscular de los msculos voluntarios y respiratorios
a nivel pre y post sinptico, y pueden llegar a producir
SDUiOLVLViFFLGD%ORTXHDQHOLPSXOVRQHUYLRVRSDUDOL-
zando la presa y causando paro respiratorio. Tambin so-
brecargan el sistema nervioso hasta colapsarlo, causando
severos ataques con contraccin muscular, espasmos in-
voluntarios y muerte. Los sntomas ms comunes son la
FDtGDGHORVSDUSDGRV\SRVWHULRUPHQWHODSDUiOLVLViFLGD
severa la cual afecta a los msculos respiratorios.

33
Las cobras africanas y asiticas, la taipn australiana y
ODVVHUSLHQWHVPDULQDVSRVHHQORVYHQHQRVQHXURWy[LFRV
ms potentes del mundo. En el continente americano se
cuentan las corales y la cascabel sudamericana (la del he-
PLVIHULRQRUWHQRHVQHXURWy[LFD 

Venenos de las serpientes de Crdoba

Las tres especies de yarar presentes en Crdoba, es de-


cir yarar chica (Bothrops diporus), yarar grande o de
la cruz (Bothrops alternatus) y yarar ata (Bothrops
ammodytoides), tienen venenos con actividad proteolti-
ca, hemoltica y coagulante. Una mayor actividad proteo-
ltica es la causante de la necrosis tisular. Si la dosis de
veneno es alta, se puede inducir una coagulacin intra-
vascular diseminada (CID) responsable de los fenme-
nos hemorrgicos y muerte del paciente.

La cascabel (&URWDOXVGXULVVXVWHUULFXV) tiene venenos


FRQ SUHGRPLQDQWH DFWLYLGDG QHXURWy[LFD \ VHFXQGDULD-
mente con actividad coagulante y hemoltica. Las frac-
FLRQHVQHXURWy[LFDVSUHGRPLQDQWHVVRQODFURWDPLQDOD
FURWR[LQD \ OD JLUR[LQD OD SULPHUD HV UHVSRQVDEOH GHO
EORTXHRQHXURPXVFXODUFRQSDUiOLVLViFLGDTXHSXHGH
llevar a la muerte por paro respiratorio. Las protenas in-
volucradas en este tipo de venenos son principalmente
del tipo de las hialuronidasas y fosfolipasas.

La coral (0LFUXUXVS\UUKRFU\SWXV) tiene un veneno muy


similar al de cascabel aunque con actividad netamente
QHXURWy[LFD$FW~DVREUHODSODFDQHXURPXVFXODUFRQGR-
ble accin: presinptica inhibiendo la liberacin de ace-
34
tilcolina, y postsinptica compitiendo con los receptores
musculares. Produce un bloqueo total en 2-3 horas.

$XQTXH QR HVWi ELHQ GRFXPHQWDGR H[LVWHQ UHIHUHQFLDV


acerca de envenenamientos por culebras opistoglifas, es-
pecialmente las del Gnero Philodryas (culebra verde,
culebra de los pastos, culebra arenera, etc.), con sintoma-
WRORJtDVH[FOXVLYDPHQWHORFDOHV\SURGXFLGDVSRUODJOiQ-
dula de Durvenoy. La huella de la picadura incluye los
dos colmillos y otros dientes. Los sntomas producidos
por la saliva de esta glndula, en especial dolor, eritema
y edema, pueden ser confundidos con un accidente por
\DUDUi VLQ HPEDUJR HO WUDWDPLHQWR GH HVWRV DFFLGHQWHV
por Philodryas es netamente sintomtico y no requieren
la utilizacin de antivenenos.

Antivenenos o sueros antiofdicos

Es el nico tratamiento efectivo en accidentes provocados


por la mordedura de una serpiente venenosa. Anteriormen-
WHFXDQGRVHXWLOL]DEDHOVXHURDQLPDOVLQSXULFDUVHOR
denominaba suero antiofdico pero en la actualidad, por
VXJUDGRGHSXULFDFLyQ\HVSHFLFLGDGFRQHODQWtJHQR
corresponde llamarlo antiveneno. Una vez administra-
GRQHXWUDOL]DORVHIHFWRVWy[LFRVGHORVYHQHQRV

Debe ser suministrado preferentemente por un profesional


mdico y, de ser posible, en centros hospitalarios o sanita-
rios en los que se cuente con la infraestructura necesaria y
el personal capacitado para atender eventuales complica-
ciones. Pese a que en los ltimos 25 aos, sobre un total de
ms de 3.000 casos no se registraron reacciones alrgicas
35
JUDYHVLQPHGLDWDVDOWUDWDPLHQWRHVSHFtFRDQWLRItGLFROD
posible presencia en los antivenenos de protenas no hu-
manas puede ocasionar trastornos secundarios graves.

Quin los produce y cmo se elaboran?

Estos productos se preparan nicamente en base al ve-


QHQR TXH VH H[WUDH D ODV VHUSLHQWHV (Q OD 3URYLQFLD GH
&yUGREDODLQVWLWXFLyQUHVSRQVDEOHGHODH[WUDFFLyQ\HO
procesamiento de los venenos es el Centro de Zoologa
Aplicada de la Universidad Nacional de Crdoba y, para
ello, dispone de un Serpentario con personal altamente
HVSHFLDOL]DGRHQHOPDQHMRGHDQLPDOHVYHQHQRVRV/DV
VHUSLHQWHV VRQ PDQWHQLGDV HQ MDXODV GH VHJXULGDG \ HQ
condiciones adecuadas de higiene, alimentacin y sani-
GDG3HULyGLFDPHQWHVHOHVH[WUDHHOYHQHQRKDFLpQGRODV
morder en un recipiente de vidrio, y con una pequea es-
timulacin elctrica de la mucosa bucal se facilita la con-
traccin de la glndula. Los venenos as obtenidos son
OLROL]DGRV\PDQWHQLGRVHQIUtRKDVWDVXXWLOL]DFLyQ

Posteriormente, laboratorios especializados proceden a


hiperinmunizar a equinos con dosis crecientes de veneno
hasta que se logra un plasma con una titulacin adecuada
de inmunoglobulinas IgG, protenas de alto peso mole-
FXODU UHVSRQVDEOHV GH OD QHXWUDOL]DFLyQ GH OD WR[LFLGDG
de los venenos. Procesos fsico qumicos y enzimticos
DGHFXDGRVGHSXULFDFLyQSHUPLWHQHOLPLQDUORVIDFWRUHV
inmunognicos y alergnicos responsables de reacciones
adversas en los pacientes, particularmente la albmina, y
REWHQHU IUDJPHQWRV SXULFDGRV ) DE 2, lo que da lugar

36
a la denominacin de estos productos como faboterpi-
cos. As, el antiveneno es una suspensin de la fraccin
) DE 2GHLQPXQRJOREXOLQDV,J* HVSHFtFDVGHOVXHUR
de equinos hiperinmunizados con venenos de serpientes,
SXULFDGDSRUIUDFFLRQDPLHQWRVDOLQR\GLJHVWLyQSpSWL-
ca. Estn conservados con fenol al 2,5/1.000 y merthiola-
WH6HREWLHQHXQSURGXFWRDOWDPHQWHSXULFDGR
para uso humano que debe ser conservado entre 4-8 C
(sin congelar). El principal laboratorio productor de an-
tivenenos en Argentina es el Instituto Nacional de Pro-
duccin de Biolgicos, organismo de la Administracin
Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Car-
los Malbrn (ANLIS), que se encuentra en la Ciudad de
Buenos Aires. Se elaboran para ser utilizados nicamente
en centros pblicos de salud y no se encuentran disponi-
bles para la venta al pblico. El siguiente cuadro muestra
los antivenenos producidos por ANLIS:

Contra 3UHVHQWDFLyQ Poder de


Antiveneno
DFFLGHQWHVSRU YLDOSRU  1HXWUDOL]DFLyQ 
Bivalente Yarar chica 52 mg
10 ml
bothrpico Yarar grande 37 mg

Monovalente
Cascabel 10 ml 29,5 mg
Crotlico

Monovalente
Coral 5 ml 8,29 mg
Micrurus

 /tTXLGRROLROL]DGR
(2) Puede variar en cada serie de antiveneno producida. Para mayor
informacin revisar en la etiqueta del envase el poder de neutralizacin,
H[SUHVDGRFRPRODFDSDFLGDGGHQHXWUDOL]DUODDFFLyQOHWDOGHXQDFDQ-
tidad de veneno por inyeccin intravenosa en ratones.

37
El Bivalente bothrpico es tambin utilizado con efecti-
vidad en los accidentes por yarar ata. La ANLIS tam-
bin produce adems un antiveneno tetravalente bothr-
pico, llamado tipo Misiones, que cubre los accidentes
de yarar chica, yarar grande, yararacuss y yararaca,
estas ltimas especies tpicas del noreste argentino.

El Instituto Biolgico Argentino (Biol) elabora un anti-


YHQHQRSROLYDOHQWHOLROL]DGRGHYHQWDOLEUHHQIDUPDFLDV
contra accidentes por yarar chica, yarar grande y cas-
cabel, con un poder de neutralizacin de 12,5 mg para
yarar chica, 12,5 mg para yarar grande y de 4 mg para
cascabel.

Distribucin de antivenenos en Crdoba

Los antivenenos producidos por ANLIS son distribui-


dos gratuitamente a los organismos provinciales res-
ponsables de la salud. En la Provincia de Crdoba, el
organismo que tiene a su cargo la administracin de los
antivenenos es el rea de Epidemiologa del Ministerio
de Salud. Para ello cuenta con una adecuada provisin
distribuida estratgicamente en hospitales pblicos de-
partamentales y municipales, reconocidos como Cen-
tros Antiofdicos (ver mapa en Lmina 3). En la pgina
89 se encuentra un listado de los centros de referencia
en Crdoba para accidentes con serpientes y otros ani-
males ponzoosos. En la Ciudad de Crdoba, los cen-
tros de referencia para la capacitacin, asesoramiento y
consulta son el Hospital Rawson, el Hospital San Roque

38
y el Hospital de Nios de la Santsima Trinidad, los tres
ubicados en el polo sanitario de %DMDGD3XFDUi

Como colaborar en la produccin del antiveneno

Como la materia prima es precisamente el veneno de las


serpientes, es necesario contar con un importante nmero
de estos reptiles para poder elaborar los correspondientes
antivenenos. Para ello, el Serpentario recibe en concepto
GHGRQDFLyQHMHPSODUHVTXHVRQFDSWXUDGRVKDELWXDOPHQ-
te por colaboradores espontneos, lo que constituye un
VLJQLFDWLYRDSRUWHSDUDHVWDWDUHD

/DVVHUSLHQWHVSXHGHQFDSWXUDUVHH[WUHPDQGRWRGDVODV
precauciones, con un palo o vara de no menos de 1,20
PHWUR 6H FRORFD GHEDMR GHO FXHUSR GH OD VHUSLHQWH VH
la levanta y se la trasladada a un recipiente seguro. Al
sentirse levantada la serpiente no tiene puntos de apoyo,
pierde capacidad de maniobra y no puede desplazarse f-
cilmente para atacar.

El recipiente debe ser de metal, madera o plstico resis-


tente (no usar de vidrio, plstico o bolsas que puedan
romperse), de boca ancha y tapa segura, y con algunos
RULFLRVSHTXHxRVQRPD\RUHVDPLOtPHWURV6HSXH-
den utilizar preferentemente potes vacos de pintura de
OLWURVFRQPDQLMD\FRQWDSDTXHVHDMXVWHFRQVH-
JXULGDG6HUHFRPLHQGDQRH[SRQHUORVDOVRO\DTXHODV
serpientes son muy sensibles a las altas temperaturas y
SXHGHQ PRULU DGHPiV QR VH GHEH LQWURGXFLU DJXD DOL-

39
mento, pasto ni ningn otro elemento. Es necesario ase-
gurar muy bien la tapa y rotular el envase advirtiendo su
contenido y peligrosidad. El material capturado se recibe
en la siguiente direccin:

SERPENTARIO
Centro de Zoologa Aplicada
Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales
Universidad Nacional de Crdoba
Rondeau 798 (Jardn Zoolgico), Crdoba
Tel. 0351-433-2054/2055
zoologia@efn.uncor.edu
www.efn.uncor.edu/zoologia

Si se remite por mnibus, comisionistas o cualquier otro


medio, es importante comunicar previamente su envo a
ORVWpFQLFRVGHO6HUSHQWDULRDQGHFRRUGLQDUVXUHFHS-
cin (Tel: 0351-433-2054/55).

40
CAPTULO IV

Accidentes ofdicos:
sintomatologa y teraputica

Andrs Barnes

(Q OD 3URYLQFLD GH &yUGRED VH SURGXFHQ DSUR[LPDGD-


mente 60 accidentes ofdicos por ao, de los cuales el
95% corresponde a picaduras de yarar y el 5% a casca-
bel. No hay antecedentes de accidentes producidos por
yarar ata, y en los ltimos aos tampoco se han regis-
trado accidentes por coral.

No todas las serpientes tienen el mismo tipo de veneno


ni producen la misma sintomatologa en el paciente. Los
accidentes producidos por las vboras de cascabel y co-
ral se diferencian de los de yarar pues los venenos que
inoculan son de distinta naturaleza. Por ello, es necesario
que el mdico interviniente conozca la accin de los dife-
rentes venenos, su sintomatologa y los correspondientes
tratamientos. Tambin, es de gran utilidad poder identi-
FDUODVHUSLHQWHFDXVDQWHGHODFFLGHQWHSRUHVWDUD]yQ
conviene acompaar, de no mediar alto riesgo, el cuerpo
de la serpiente o por lo menos su cabeza.

La funcin del antiveneno es neutralizar el veneno circu-


ODQWHHQHOFXHUSRGHODYtFWLPDSRUORWDQWRHQWRGRVORV
41
casos es importante administrar la dosis necesaria para
neutralizar una cantidad promedio de veneno que cada
especie de serpiente puede inocular en un ataque. La do-
sis mnima de antiveneno depender de la evaluacin que
haga el mdico sobre la gravedad del accidente y deber
calcularse de acuerdo al poder de neutralizacin de cada
envase, el que puede variar en cada serie producida por
$1/,66HGHEHGLVSRQHUGHFDQWLGDGVXFLHQWHGHDQ-
tivenenos para lograr la neutralizacin de por lo menos
100 mg de veneno de yarar, 28 mg de cascabel y 10 mg
GHFRUDOHVWDHVODFDQWLGDGPtQLPDTXHGHEHGLVSRQHU
un centro de referencia antiofdico, de acuerdo al riesgo
devenido de la casustica local. Los nios recibirn, en
todos los casos, la misma dosis que los adultos, ya que se
trata de inhibir ponzoa.

Las manifestaciones clnicas deben ser evaluadas en fun-


FLyQQRVyORGHODLGHQWLFDFLyQGHODQLPDODJUHVRUVLQR
tambin de la gravedad del accidente. Para que haya en-
YHQHQDPLHQWRGHEHH[LVWLULQRFXODFLyQSDUDHOORORVR-
dios venenosos cuentan con piezas dentarias especializa-
GDVTXHGHMDQXQDLPSURQWDTXHHQJHQHUDOFRQVLVWHHQ
dos lesiones punzantes puntiformes (salvo que algo se in-
terponga en su camino como partes del calzado, costuras
GHODURSDHWFGHMDQGRVRORXQDLPSURQWD RWUDVYHFHV
y muy raramente, puede haber tres improntas cuando el
animal queda enganchado en la ropa y muerde repetida-
mente. En la herida suele presentarse un leve sangrado
por trauma que cede con la compresin sostenida. Las
picaduras son ms frecuentes en el pie y tercio inferior
de la pierna, luego en las manos, siendo despreciable el
nmero en otras localizaciones.

42
La administracin del antiveneno deber hacerse lo antes
posible luego del accidente, siempre que haya signos evi-
dentes de envenenamiento. En muchos casos el accidente
HV FDXVDGR SRU XQD VHUSLHQWH QR YHQHQRVD HQ RWURV OD
mordida es defectuosa y no se produce la inoculacin del
veneno, por lo que no habr signos de envenenamiento y
ser innecesaria la administracin del antiveneno.

El tratamiento del accidente ofdico es un acto mdico


y quien lo conduzca debe contar con una infraestructura
mnima. En trminos generales podemos decir que, en
todos los casos de accidentes por animales venenosos,
la teraputica debe involucrar tanto a las medidas habi-
WXDOHVFRPRDOWUDWDPLHQWRHVSHFtFR/DVPHGLGDVKDEL-
WXDOHVVHUHHUHQDDWHQGHUODUHVSXHVWDVLVWpPLFD\GHOD
SXHUWDGHHQWUDGDGHOYHQHQRDVtFRPRDODSUROD[LVFRQ
DQWLWHWiQLFD(OWUDWDPLHQWRHVSHFtFRVHUHHUHDODXWLOL-
]DFLyQGHDQWLYHQHQRVSUHYLDUHDOL]DFLyQGHOD3UROD[LV
de Reaccin al Suero Heterlogo (PRSH) para controlar
las reacciones adversas tempranas a los antivenenos en
pacientes previamente sensibilizados por sueros equinos
(antiofdico, antidiftrico, antitetnico, antirrbico). Si
bien se discute la necesidad de realizar corticoides y anti-
histamnicos antes del antiveneno creemos que, al menos
HQHODFFLGHQWHSRU\DUDUiVRQEHQHFLRVRV

A los 15 minutos de la PRSH hay que administrar en for-


ma precoz la dosis total elegida de antiveneno en una sola
VHVLyQYtDHQGRYHQRVDRLQWUDPXVFXODUQXQFDORFDOPHQ-
te en el lugar de la mordedura. Deben diluirse en solu-
FLyQVLROyJLFDRGH[WURVDDOHQJRWHRUiSLGR HQWUH

43
\PLQXWRV VLVHXVDQGRV frascos (20 cc) pueden
diluirse en 200 cc, y si se usan cuatro o ms frascos (40
cc) pueden diluirse en 500 cc. En accidentes con yarar
\ HQ DGXOWRV HV LQGLVWLQWR \D TXH QR REVHUYDPRV VKRFN
con esta forma de administracin. Para los venenos neu-
URWy[LFRV VREUHWRGR HQ IRUPDV PRGHUDGDV D JUDYHV HV
conveniente la administracin ms rpida. En los ltimos
DxRV\HQDGXOWRVQRVHKDREVHUYDGRVKRFNFRQHVWDIRU-
ma de administracin, ya que los actuales antivenenos
son muy seguros y permiten usarlos sin temor.

La respuesta al tratamiento depender del tiempo transcu-


rrido entre el momento del accidente y la administracin
del antiveneno. Cada accidente tiene un tiempo estimado
dentro del cual es posible esperar una evolucin favora-
ble del paciente. La observacin de los signos, sntomas
y anlisis de laboratorio permitir al profesional evaluar
la respuesta al antiveneno.

Accidente por serpientes yarar (Gnero


Bothrops)

Conocido como accidente Bothrpico, corresponde a los


accidentes por yarar chica, yarar grande o de la cruz y
yarar ata. En general, y ante la consulta precoz, cuan-
do la clnica o el laboratorio no muestran alteraciones la
caracterizacin del cuadro se vale de indicadores predic-
tivos. Estos son:

- Epidemiolgicos: lugar y tipologa del accidente.


- Lesin ofdica: magnitud de la impronta de los colmi-

44
llos, sitio de inoculacin (ms grave cuando la mor-
dedura es en la cabeza, cerca de grandes vasos, doble
inoculacin, etc.)
- Estatus de la vctima: edad y peso (ms grave en pe-
TXHxRV\GHEDMRSHVR 
- Enfermedades previas: trastornos venosos perifricos,
FRDJXORSDWtDV JDVWULWLV XOFHUD KHSDWRSDWtDV LQVX-
ciencia heptica, renal, etc.

Veneno: El veneno de las tres especies de yarar es de


accin necrosante, hemorrgica y coagulante. Comienza
a producir sntomas 5-10 minutos despus del accidente.

Sntomas locales: Impronta de los colmillos (en animales


de mediano tamao estn separadas unos 20 mm). Oca-
sionalmente, formacin de ampollas. Sufusiones hemo-
rrgicas locales y a distancia. Leve sangrado y en ocasio-
nes pequeo halo azulado rodeando a cada lesin. A con-
tinuacin, los signos y sntomas por accin del veneno a
nivel local de la piel y vasos van a ser muy evidentes y
sumamente caractersticos de yarar: dolor, edema pro-
gresivo, doloroso, caliente, color ciantico (violceo) de
ODSLHOTXHSXHGHHYROXFLRQDUFRQODIRUPDFLyQGHLFWH-
nas y posterior necrosis. Debe vigilarse la posible apari-
FLyQGHVtQGURPHFRPSDUWLPHQWDO$SDUWLUGHDSUR[LPD-
damente 30 a 60 minutos de una fase inicial coagulante
VREUHYLHQHODGHKHPRUUDJLDVHDJUHJDQVLJQRVGHVDQ-
grado en la piel y mucosas, locales y a distancia.

Sntomas generales$XPHQWR GH WHPSHUDWXUD HQ DOJX-


QRV FDVRV VDQJUDGR GH HQFtDV PXFRVD EXFDO \ OHQJXD
sangre en orina. En nios, estos sntomas se presentan

45
cuando ya est instalada la coagulacin intravascular di-
VHPLQDGDSRUORWDQWRVHFRQVLGHUDVLHPSUHFRPRFXDGUR
grave o severo. En algn caso se acompaa de vmitos,
taquicardia e hipotensin como as tambin falla renal
SRUQHFURVLVWXEXODU/DVQHFURVLVH[WHQVDVSXHGHQGHMDU
secuelas cicatrizales y an deformantes de los miembros.
La endotelitis puede evolucionar a trastornos venosos
con edema residual. El laboratorio puede demostrar leu-
FRFLWRVLVFRQQHXWUROLD96*HOHYDGD\$33GHVFHQGL-
do, albuminuria y hematuria. La evaluacin de la grave-
dad se har de acuerdo a las manifestaciones clnicas y
el laboratorio atendiendo al tiempo de evolucin. En las
consultas precoces y cuando an no se presentan dema-
VLDGRVVLJQRVQLVtQWRPDVDORVQHVWHUDSpXWLFRVH[LVWHQ
situaciones en las que hay que considerar el caso como de
gravedad: si se trata de nios, picadura cercana a grandes
vasos (inoculacin intravascular), animales de gran porte
o inoculacin repetida de veneno. En algunos casos, an
con APP muy descendido no se observan hemorragias, ni
ORVVLJQRVORFDOHVVRQPX\PDQLHVWRVORVFRQVLGHUDPRV
asimismo como formas moderadas.

Tratamiento del accidente bothrpico: se basa en medi-


GDVSUROiFWLFDVHOWUDWDPLHQWRGHODUHVSXHVWDVLVWpPLFD
el tratamiento de la puerta de entrada y el tratamiento es-
SHFtFRFRQODDSOLFDFLyQGHODQWLYHQHQRSDUDQHXWUDOL]DU
la accin del veneno circulante.

3UROD[LV
- $QWLPLFURELDQRV 1R HVWiQ LQGLFDGRV FRPR SUR-
OD[LVVyORVLH[LVWHLQIHFFLyQGHOVLWLRGHODSLFDGXUD
FXEULpQGRVHRUDPL[WD

46
- $QWLWHWiQLFD6LELHQODSLFDGXUDGHRGLRVVLQFRP-
plicaciones o maniobras empricas no es una lesin
tetangena, se administra a los que necesitan el re-
fuerzo, y a los que no tienen cobertura se le inicia la
vacunacin.

'HODUHVSXHVWDVLVWpPLFD
- Hospitalizacin: Ofrecer las garantas de un diag-
nstico preciso, contar con el antiveneno en cantidad
VXFLHQWH\FRQSURIHVLRQDOPpGLFRHLQIUDHVWUXFWXUD
para realizar la teraputica y resolver las complica-
ciones.
- Hidratacin parenteral: El paciente debe recibir
aporte de soluciones parenterales para mantener una
EXHQDIXQFLyQUHQDOODDGPLQLVWUDFLyQGHODQWLYHQH-
QR HVSHFtFR HV UHFRPHQGDEOH SRU HVWD YtD \D TXH
permite controlar la velocidad de perfusin y hasta
VXVSHQGHUODVLIXHUHQHFHVDULRSRUHMHPSORDQWHDQD-
OD[LD\DSRUWDUPHGLFDFLyQGHUiSLGDDFFLyQ
- Analgesia: Se preferirn los de accin central, son
VHGDQWHV\QRLQWHUHUHQFRQODFRDJXODFLyQ
- Tranquilizantes: Sobre todo en nios y cuando el
componente sicolgico por temor es predominante.

De la puerta de entrada.
- +LJLHQH\DQWLVHSVLD/DYDGRFRQDJXD\MDEyQFRPR
en toda herida por mordedura, antispticos y cober-
tura con gasa.
- Elevacin del miembro afectado: Una vez iniciado el
antiveneno permite una buena biodisponibilidad del
mismo y la resolucin del edema.
- De las secuelas: Segn la cantidad del veneno inocu-

47
ODGRSXHGHRFXUULUXQDHQGRWHOtWLVYDVFXODUFRQLQVX-
FLHQFLDYHQRVDUHVLGXDOGHEHYLJLODUVH\UHFRPHQGDU
D ODV PXMHUHV QR HPEDUD]DUVH KDVWD XQ DxR GHVSXpV
de los accidentes en miembros inferiores. Las lesiones
locales en la piel pueden requerir de necrectomia y
posteriores implantes drmicos. Segn la intensidad
GHODLQMXULDSXHGHQRFXUULUVHFXHODVFLFDWUL]DOHVFRQ
deformacin del miembro afectado, mal perforante
SODQWDUHLQIHFFLRQHVGHOWHMLGREODQGR\KXHVR

7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
- 3UROD[LV GH OD UHDFFLyQ D VXHUR KHWHUyORJR ([LVWHQ
discrepancias sobre si es necesario administrar previa-
mente corticoides y antihistamnicos. Tambin, sobre
si se debe realizar en forma preliminar una prueba con
inyeccin intradrmica de una dilucin del antivene-
no. El antiveneno producido por ANLIS demostr ser
muy seguro y no hemos observado reacciones adversas
efectuando esta premedicacin 15 minutos antes, per-
IXQGLHQGRHOHVSHFtFRHQSRFRPiVGHPLQXWRV
- $QWLYHQHQR HVSHFtFR (V PX\ LPSRUWDQWH HO GLDJ-
QyVWLFRSUHFLVRGHORGLRTXHSURGXMRHOHQYHQHQD-
miento ya que contamos con antivenenos dirigidos a
determinados gneros y/o especies.
- Dosis total en una sola sesin: Es preciso administrar
toda la dosis (la cantidad necesaria segn el caso)
HQXQDVRODVHVLyQHOYHQHQRDFW~DLQPHGLDWDPHQWH
a nivel local y difunde rpidamente produciendo la
accin sistmica. El suero contiene gamaglobulinas
que se unen al veneno formando una macromolcula
TXHHVH[FUHWDGDSRUULxyQ1RHVUHFRPHQGDEOHGDU
dosis repetidas a intervalos en el tiempo.
- 9tDGHDGPLQLVWUDFLyQ,97LHQHODYHQWDMDGHODUi-
48
SLGDGLVSRQLELOLGDGHQWRGDODHFRQRPtDGHVLJQL-
car una va de acceso venoso para hidratacin y para
otros frmacos que pudieran necesitarse, y posibili-
tar la suspensin de la medicacin de ser necesario.
Por otra parte es una va que tiene escasas complica-
ciones traumticas, infecciosas y hemorrgicas.
- Alternativa IM: El mayor inconveniente reside en
que si presumimos trastornos de coagulacin esta va
QRVHUtDODLQGLFDGDORVULHVJRVGHLQIHFFLyQ\WUDX-
ma nervioso siempre estn latentes, adems de que
toda la dosis, una vez efectuada, no se puede retirar.
- Nunca local: Origina un tumor farmacolgico que
SURGXFHWUDVWRUQRVGHR[LJHQDFLyQGHORVWHMLGRVTXH
se suman a los propios del veneno. A nivel local, y
por la accin de la ponzoa, est afectado el riego
sanguneo por lo que el antiveneno quedara encar-
celado sin disponibilidad sistmica.
- Precoz: Siempre la administracin temprana acorta
la historia natural de la enfermedad, disminuyendo
las complicaciones y secuelas.

En sntesis:
3UROD[LV Tratamiento de la Tratamiento
Respuesta Puerta de HVSHFtFR
sistmica entrada
A n t i m i - Hospitalizacin Higiene y anti- PRSH
crobiana Hidratacin paren- sepsia Antiveneno
A n t i t e t - teral Elevacin del bivalente bo-
nica Analgesia miembro afecta- thrpico
Tranquilizantes (no do
en nios, salvo que De las secuelas
haya que corregir
convulsiones)

49
Los criterios para valorar la gravedad son clnicos y de
laboratorio cuando estn presentes: Un accidente es leve
cuando la progresin del edema es lenta (20 cm/hora) y
sin signos de sangrado a distancia, o cuando el APP no
es menor al 50% dentro de la primera hora. Es moderado
cuando el edema es de rpida progresin, equimosis a
distancia, hematuria, APP de menos de 50% en la prime-
ra hora, malestar general, nauseas, vmitos. Un accidente
es grave cuando hay una evolucin rpida de todos los
signos locales y hay compromiso sistmico, APP no do-
sable, hemorragias diversas, compromiso renal, choque,
WUDVWRUQRVGHODFRQFLHQFLDWDPELpQFXDQGRHOOXJDUGHOD
mordedura es en la cabeza u otra parte vital del cuerpo.
(VWDHVXQDVLPSOHJXtD~WLOSDUDGRVLFDUHODQWLYHQHQR
segn disponibilidad local y/o evitar el traslado del pa-
FLHQWHQRVXSHUDUiQXQFDHOEXHQFULWHULRGHOPpGLFRFRQ
H[SHULHQFLD

Cantidad Antiveneno bivalente


bothrpico ANLIS 2012 Total
Gravedad mnima de
veneno
del veneno a Poder Antiveneno neutrali-
accidente neutralizar neutralizante a suministrar zado
(mg) (frasco 10 ml) frascos ml
Leve 100 B. alternatus 2 20 178 mg
52 mg
Moderado 150-200 4 40 356 mg
B. diporus
Grave 200-300 37 mg 6 60 534 mg

De acuerdo a la gravedad del accidente, la dosis mnima


GHEHUiVHUVXFLHQWHFRPRSDUDQHXWUDOL]DUWRGRHOYHQH-
no circulante, considerando que las pautas de tratamiento
se fundamentan en la neutralizacin de X mg de veneno
por X ml de antiveneno. En todos los casos, sumar el po-
50
der de neutralizacin para las dos especies de yarar que
indica la etiqueta del envase, prestando especial atencin
a las indicaciones de la etiqueta ya que esa relacin cam-
bia de acuerdo al productor y a los lotes. La administra-
cin del antiveneno dentro de las 4-12 horas posteriores
al accidente permite esperar una evolucin favorable de
los signos y sntomas y del laboratorio, y por ello evaluar
la respuesta. En caso de dudas se debe consultar a los
centros de referencia y, cuando el caso es grave, solicitar
derivacin previa consulta telefnica.

Accidente por serpiente cascabel (Crotalus


durissus terrificus)

Conocido como accidente crotlico. Corresponde a los


accidentes por serpiente de cascabel.

Veneno: El veneno de esta especie es de accin neuro-


Wy[LFD\KHPROtWLFD&RPLHQ]DDSURGXFLUVtQWRPDVD
20 minutos despus del accidente.

Sntomas locales: La impronta de los colmillos separadas


DSUR[LPDGDPHQWHSRUPP(QHODFFLGHQWHSRUFDVFD-
bel otros signos a nivel local no revisten mayor enverga-
GXUDWHQXHHQURMHFLPLHQWRGHODSLHOHGHPDOHYHGRORU
inicialmente no muy intenso, no progresa.

Sntomas generales: Entre los 15 a 30 minutos posterio-


UHVVHDJUHJDQORVVtQWRPDVGHSHQGLHQWHVGHODQHXURWR[L-
cidad del veneno, visin borrosa y disminuida, diplopa,
ptosis palpebral, paresia que se inicia en la fascie (fascies

51
QHXURWy[LFD OXHJRORVVtQWRPDVQHXUROyJLFRVSURJUHVDQ
D ORV PLHPEURV FRQ KLSRUHH[LD PXVFXODU PLRFORQtDV
GLFXOWDG UHVSLUDWRULD SRU FRPSURPLVR QHXURPXVFXODU
torcico. Sin tratamiento, le siguen alteraciones de la
conciencia con sopor, coma y bito, esto puede ocurrir
entre las 6 y 8 horas posteriores al accidente. De sobre-
vivir se agregan los sntomas y signos propios de la he-
mlisis que es capaz de producir la ponzoa. Trastornos
SRUGpFLWGHR[LJHQDFLyQHQGLYHUVRVyUJDQRVVtQGURPH
anmico, oliguria, anuria. Leucocitosis, anemia, hemog-
lobinuria, albuminuria y cilindruria son hallazgos en el
ODERUDWRULR /D LQVWDODFLyQ GH LQVXFLHQFLD UHQDO FRPR
consecuencia de la hemlisis puede ser precoz con re-
tencin de compuestos nitrogenados. Otra accin reco-
QRFLGD SDUD HO YHQHQR GH FDVFDEHO HV OD 0LRWy[LFD FRQ
Rabdomiolisis, la destruccin de clulas musculares li-
bera mioglobina que oscurece la orina, la precipitacin
GHHVWDPLRJORELQDSXHGHFRQGXFLUDLQVXFLHQFLDUHQDO
La muerte puede sobrevenir por parlisis respiratoria y/o
falla renal.

Tratamiento del accidente crotlico: se basa en medidas


SUROiFWLFDVHOWUDWDPLHQWRGHODUHVSXHVWDVLVWpPLFDHO
tratamiento de la puerta de entrada y el tratamiento con
ODDSOLFDFLyQGHODQWLYHQHQRHVSHFtFRSDUDQHXWUDOL]DUOD
accin del veneno circulante.

3UROD[LV
- $QWLPLFURELDQRV 1R HVWiQ LQGLFDGRV FRPR SUR-
OD[LVVRORVLH[LVWHLQIHFFLyQGHOVLWLRGHODSLFDGXUD
FXEULpQGRVHRUDPL[WD
- $QWLWHWiQLFD6LELHQODSLFDGXUDGHRGLRVVLQFRP-

52
plicaciones o maniobras empricas no es una lesin
tetangena, se administra a los que necesitan el re-
fuerzo, y a los que no tienen cobertura se le inicia la
vacunacin.

'HODUHVSXHVWDVLVWpPLFD
- Este envenenamiento, si bien puede presentarse con
variable grado de gravedad siempre habr que con-
siderarlo de alto riesgo, la letalidad sin tratamiento
es cercana al 70%. La hospitalizacin es obligada no
VROR SRU OD WHUDSpXWLFD HVSHFLFD VLQR SDUD UHDOL]DU
DQDOJHVLD DSRUWH GH XLGRV \ HYHQWXDO VRSRUWH GH
funciones vitales, respiratoria con asistencia mecni-
ca, renal con dilisis. La plasmafresis est indicada
para evitar el dao que produciran los compuestos
liberados por la hemlisis, fundamentalmente a nivel
renal.

De la puerta de entrada.
- A nivel de la picadura los fenmenos que se promue-
YHQ QR VLJQLFDQ XQ DOWR ULHVJR GH VREUHLQIHFFLyQ
bacteriana, pero aun as es conveniente realizar hi-
giene y antisepsia en forma precoz.

7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
- 6HUHDOL]DFRQHODQWLYHQHQRHVSHFtFRPRQRYDOHQWH
para cascabel (&URWDOXV GXULVVXV WHUULFXV en una
dosis de 3-6 frascos diluida en 200 cc de solucin
GH[WURVDRVLROyJLFDDDSOLFDUHQJRWHRUiSLGRHQWUH
DPLQXWRVWRGDODFDQWLGDGHOHJLGDGHEHUiLQ-
yectarse en una sola sesin lo ms precozmente posi-
ble. Considerando la rpida difusin del veneno y la

53
precocidad de su accin, la va ms conveniente es la
intravenosa, (puede ser IM). Nunca local a nivel de
la picadura. El tiempo ideal para la administracin
del antiveneno no debe superar las 4 a 6 hs.

En sntesis:

Tratamiento de la
Tratamiento
3UROD[LV Respuesta Puerta de entrada HVSHFtFR
sistmica
Antimicro- Hospitalizacin Higiene y anti- PRSH
biana Hidratacin paren- sepsia Antiveneno
Antitetnica teral monovalen-
Analgesia te crotlico
Cuidados de la fun-
cin respiratoria

Dosis mnimas de antiveneno monovalente crotlico:

Antiveneno monovalente
Cantidad crotlico ANLIS 2012 Total
Grave-
mnima de Antiveneno veneno
dad del Poder
veneno a a suministrar neutrali-
accidente neutralizante
neutralizar zado
(frasco 10 ml) frascos ml
Todos 88-177
28 mg 29,5 mg 3-6 30-60
los casos mg

La utilizacin de ms de tres frascos de antiveneno debe


ser regulado por un centro de referencia. La administra-
cin del antiveneno dentro de las seis horas posteriores
al accidente permite esperar una evolucin favorable del
paciente.

54
Accidente por serpiente de coral (Micrurus
pyrrhocryptus)

Conocido como accidente elapdico, corresponde a los


accidentes por coral.

Veneno (O YHQHQR GH HVWD HVSHFLH HV QHXURWy[LFR GH


fuerte accin anestsica (inhibe la liberacin de acetilco-
lina a nivel presinptico). La difusin desde el sitio de la
picadura es rpida y por su potencia y mecanismo de ac-
cin se considera uno de los venenos ms poderosos de la
naturaleza. Comienza a producir sntomas 15-20 minutos
despus del accidente.

Sntomas locales: Edema leve, rosado, poco doloroso.


No progresa. La huella de la picadura consiste en dos le-
siones puntiformes separadas habitualmente por 5-8 mm.
Debido a que la coral tiene una cabeza pequea, que su
DEHUWXUDEXFDOHVHVWUHFKD\TXHVXVFROPLOORVHVWiQMRV
HQHOH[WUHPRDQWHULRUGHODPDQGtEXODVXSHULRUHODFWR
de inoculacin lo realiza con una verdadera mordida y en
partes del cuerpo igualmente pequeas, como los dedos
y pliegues interdigitales de las manos, bordes de los pies,
etc. A este nivel no se observaran mayores sntomas, sal-
vo un leve ardor y dependiendo de la puncin o no de un
vaso.

Sntomas generales: Decaimiento intenso. Dolor de cabe-


za, visin doble, desmayos, ceguera temporaria. Vmi-
tos, diarrea. Parlisis muscular tipo anestesia de accin
ms rpida que en cascabel. Rpidamente, alrededor de

55
los 15 minutos posteriores al accidente pueden observar-
se hipoestesia, parestesias locales y a nivel del miembro
afectado, simultneamente presentar mareos, cefalea y
nauseas. Las manifestaciones de algunos pares cranea-
les tales como el V (trigmino), IX (glosofarngeo) y X
(neumogstrico), marcan la caracterstica clnica de este
envenenamiento. Trastornos de la deglucin, sialorrea,
disartria, diplopa, ptsis palpebral, midriasis, epifora,
hipotensin, sofocacin, parlisis de los msculos respi-
ratorios. Crisis vegetativa con sudoracin profusa com-
pletan el cuadro y evidencian la severidad del cuadro
Wy[LFR6LQWUDWDPLHQWRODPXHUWHVREUHYLHQHHQWUHODV\
10 horas tras la picadura.

Tratamiento del accidente elapdico: aplicacin del anti-


YHQHQRHVSHFtFRSDUDQHXWUDOL]DUODDFFLyQGHOYHQHQR
circulante.

'HODUHVSXHVWDVLVWpPLFD
- Grave accidente. Cuando hay envenenamiento los
FXLGDGRVGHEHQH[WUHPDUVHVREUHWRGRODYtDDpUHD
por el riesgo de broncoaspiracin. Si el cuadro evo-
luciona desfavorablemente puede requerir respira-
cin mecnica asistida.

De la puerta de entrada.
- La lesin por la picadura no requiere ms que medi-
GDVFRPXQHVGHDVHSVLD$QWLPLFURELDQRVSDUDSUR-
OD[LVQRHVWiQLQGLFDGRV/DYDFXQDFLyQDQWLWHWiQLFD
respeta las generales de la ley.

7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
- El antiveneno antimicrurus (conocido tambin como
56
antielapdico) se provee en frascos con 5 ml cada
uno. La cantidad de ponzoa que inocula una coral
HVPX\SHTXHxDSRUORTXHSXHGHQVHUVXFLHQWHVHQ
casos moderados 10 a 20 ml (2 a 4 frascos) dupli-
cando la dosis en casos graves a 20 a 40 ml (4 a 8
IUDVFRV GLOXtGRVHQFFGHVROXFLyQGHGH[WURVDR
VLROyJLFDDSDVDUHQPHQRVGHPLQXWRV7RGDOD
GRVLVHQXQDVRODVHVLyQSUHULHQGRODYtD,9QXQFD
inyeccin local, lo ms precozmente posible.

Tratamiento de la
Tratamiento
3UROD[LV Respuesta Puerta de HVSHFtFR
sistmica entrada
A n t i m i c r o - Hospitalizacin Higiene y PRSH
biana Hidratacin antisepsia Antiveneno
Antitetnica parenteral Elevacin del monovalente
Analgesia miembro antimicrurus
Cuidados de la afectado
funcin respira- De las secuelas
toria

Dosis mnimas de antiveneno monovalente antimicrurus:

Antiveneno monovalente anti-


Cantidad micrurus ANLIS 2012 Total
Gravedad
mnima de Antiveneno veneno
del Poder
veneno a a suministrar neutrali-
accidente neutralizante
neutralizar zado
(frasco 5 ml) frascos ml
Moderado 15-20 mg 2-4 10-20 17-33 mg
8,29 mg
Grave 30 mg 6-8 30-40 50-66 mg

La administracin del antiveneno dentro de las seis horas


posteriores al accidente, permite esperar una evolucin
favorable del paciente.

57
Descripcin de casos

A modo ilustrativo se describe un caso tpico correspon-


diente a cada uno de los accidentes ofdicos que pueden
suceder en Crdoba.

Accidente por yarar (Gnero Bothrops, tres especies)

Abril de 2011. Paciente de 35 aos de edad proveniente


del Departamento Ro Primero, Provincia de Crdoba. Ca-
VDGDGRVKLMRVXQRGH\RWURGHDxRV$PDGHFDVD

A las 20.30 hs transitaba en sandalias por un sendero en-


tre arbustos de mediana altura desde su casa a un local
comercial de la zona rural. Mientras caminaba siente un
golpe y sensacin punzante en localizacin anterointerna
GHOLQIHULRUGHODSLHUQDGHUHFKD9HXQRGLRDOTXH
por la escasa iluminacin no es capaz de describir en de-
WDOOHVDOYRHOODUJRTXHVHDSUR[LPDDORVFP(ORGLR
se desplaza lentamente y abandona la escena. A las 21.30
hs se presenta a la guardia del hospital.

([DPHQFOtQLFRHSLGHPLROyJLFR: Lugar de procedencia y


WLHPSR UHJLyQ HQGpPLFD GH RGLVPR SRU \DUDUi FKLFD
temporada clida, horario nocturno. Tipo de accidente:
&DUDFWHUtVWLFRSRUODPHFiQLFDGHOPLVPRDFWLWXGGHOR-
dio, sitio de la puncin.

([DPHQItVLFR: Clnico general sin hallazgos patolgicos,


PXMHUSUHYLDPHQWHVDQD(QHOVLWLRGHODSLFDGXUDVHRE-
servan dos lesiones contuso punzantes distantes una de
otra por cerca de 25 mm y de 3 mm de dimetro cada una.
Eritema perilesional y edema localizado sobre todo distal a

58
ODOHVLyQ6HSDOSDQSXOVRVSHULIpULFRV0DQLHVWDLQWHQVR
GRORUTXHQRVHUHHUHDGLVWDQFLD1RVHSDOSDQDGHQRPH-
galias. No se evidencian sangrado ni local ni a distancia.

Laboratorio: GR 3.800.000, Hb 9.8, GB 12000, GS 70%,


GC 1, Linf 23%, Eos 3%, Mon 2, B 1, Plaquetas 230.000/
mm3, APP 30%. Glucemia, urea y creatinina normales.
Transaminasas normales. Orina normal.

Tratamiento: Se canaliza vena perifrica y se administra una


ampolla de difenhidramina y 400 mg de hidrocortisona en
el habn del perfus y a los 15 minutos 3 frascos de anti-
veneno botrpico bivalente ANLIS 2012, diluidas en 200
FFGHVROVLROyJLFDTXHSDVDURQHQPLQXWRVGXUDQWHOD
internacin solo se agreg Paracetamol 500 mg va oral c/8
hs. A las 10 hs en control de laboratorio el APP subi a 55%.
Se realiza dosis de refuerzo de la vacuna antitetnica. En
condiciones de ser dada de alta se retira a las 36 hs de su
ingreso con el laboratorio normal y reversin de la clnica,
salvo leve dolor e impotencia funcional. Se prescribe reposo
relativo por siete das y control clnico. A los siete das, en
el control y clnicamente recuperada, se advierte leve edema
en comparacin con la otra pierna. Prescribimos reposo re-
lativo por siete das ms con el miembro elevado y control
clnico en su lugar de residencia.

59
Accidente por cascabel (&URWDOXVGXULVVXVWHUULFXV)

Paciente varn de 54 aos de edad, comerciante y api-


FXOWRU&DVDGRWUHVKLMRV3URYHQLHQWHGH%DUULR*HQHUDO
Paz, Ciudad de Crdoba. Hipertenso medicado con Enal-
april 10 mg/da en dos dosis.

0DQLHVWDKDEHUVLGRSLFDGRSRUXQDYtERUDGHFDVFDEHO
en el dedo ndice de la mano derecha mientras manipu-
ODED HQ VX GRPLFLOLR XQ RGLR TXH KDEtD FDSWXUDGR HQ
Salsacate, Departamento Pocho, Provincia de Crdoba,
GRQGHWLHQHVXVDEHMDV7DUGDVyORPLQXWRVHQVHUDWHQ-
dido en la guardia del Hospital Rawson.

([DPHQ FOtQLFR: T/A 150/90, F.C 100/minutos rtmico,


F. Resp 35 minutos. Se observa en el dedo ndice de la
mano derecha lesin punzante nica con escaso edema
SHULOHVLRQDOOHYHPHQWHGRORURVR(OUHVWRGHOH[DPHQHV
QRUPDO(OH[DPHQItVLFRQRUHYHODWUDVWRUQRVQHXUROyJL-
FRV (O SDFLHQWH UHHUH VHQVDFLyQ GH HPERWDPLHQWR
peribucal y lingual con disminucin de la sensibilidad
(hipoestesia).

Tratamiento6HFDQDOL]DFRQFFGH'H[WURVDDO
en la que se diluyen cinco frascos de antiveneno anticro-
WDOLFR$1/,6 VH SDVDQ HQ  PLQXWRV SUHYLD DGPLQLV-
tracin por el habn de una ampolla de difenhidramina y
400 mg de hidrocortisona en bolo. No hay complicacio-
nes con la medicacin, la tensin y la FC se normalizan
VLQWUDWDPLHQWRHVSHFtFR(OODERUDWRULRTXHVHLQIRUPD
40 minutos despus del ingreso no revela alteraciones
considerables. Los sntomas referidos por el paciente y

60
XQSUROLMRH[DPHQQHXUROyJLFRUHYHODQTXHHOFXDGURQR
slo detuvo su evolucin sino revirti totalmente tras la
administracin del antiveneno. Tras una observacin de
12 horas se da el alta.

Accidente por coral (0LFUXUXVS\UUKRFU\SWXV)

Un nio de 12 aos es enviado a interconsulta por ac-


FLGHQWH FRQ RGLR (O SDFLHQWH PDQLHVWD TXH MXJDQGR
en la costa del Ro Suqua, encontr una viborita de ms
RPHQRVFPGHYLYRVFRORUHVURMR\QHJURHQEDQGDV
DOWHUQDGDVTXHQRWUDHDODFRQVXOWDVHxDODQGRTXHFX-
ando la manipulaba, lo mordi en el dedo mayor de su
mano izquierda. Concurre al hospital 20 minutos despus
del accidente por indicacin de un mdico vecino.

Se observan dos lesiones punzantes separadas 1 cm una


de otra en el dedo mayor de la mano izquierda, no sangran
ni tienen edema perilesional. Se sospecha que podra ser
una mordedura de culebra, ya que la impronta es similar
a la de Coral. El nio dice sentir dolor leve y sensacin
de hinchazn y pesadez. A pesar de no observar sintoma-
tologa ni evolucin de envenenamiento, inmediatamente
se canaliza al paciente y se le administra tres ampollas
de antiveneno antimicrurus ANLIS diluidas en 200 cc de
VROXFLyQ VLROyJLFD HQ  PLQXWRV VH FRQWUROD GXUDQWH
la administracin del antiveneno sin progresin de snto-
mas. No se realizaron corticoides ni antihistamnicos. No
aparecen complicaciones de la terapia y la evolucin del
cuadro es satisfactoria sin poder evidenciarse signos de
envenenamiento. Se da de alta sin internacin.

61
Concluimos que, pese a la sospecha de una mordedura de
culebra, era muy aventurado asegurarlo. Por ello, a pesar
GHFDUHFHUGHVtQWRPDV\GDGRHOULHVJRWR[LFROyJLFRTXH
implicaba una picadura de coral, a los 20 minutos se de-
FLGLy UHDOL]DU HO WUDWDPLHQWR HVSHFtFR 6H DFODUD TXH
siguiendo el criterio del profesional interviniente no se
tomaron en cuenta las pautas nacionales publicadas en
el ao 2007 y que indican diez frascos, por cuanto este
nico caso es anterior a esa fecha.

62
CAPTULO V

Epidemiologa del ofidismo

Laura Lpez

/DVLQWR[LFDFLRQHVSURGXFLGDVDSDUWLUGHODLQRFXODFLyQ
de venenos por animales ponzoosos estn incluidas en
HO OLVWDGR GH HYHQWRV GH QRWLFDFLyQ REOLJDWRULD FRPR
Envenenamientos por Animales Ponzoosos. La Ley
HVWDEOHFHODREOLJDWRULHGDGGHODQRWLFDFLyQGHO
RGLVPRSRUSDUWHGHOSHUVRQDOGHVDOXGDWUDYpVGHO5H-
porte Epidemiolgico Semanal C2 (ver Figura n 1) y la
)LFKD(SLGHPLROyJLFD(VSHFtFDYLJHQWH YHU)LJXUDQ
2) ante la ocurrencia de este evento teniendo en cuenta
ODVVLJXLHQWHVGHQLFLRQHVGHFDVR

- Caso sospechoso: antecedente de accidente ofdico,


cuadro clnico compatible, caractersticas epidemiol-
JLFDVFRPSDWLEOHV6,1LGHQWLFDFLyQGHODQLPDO
- &DVR FRQUPDGR FDVR VRVSHFKRVR &21 LGHQWLFD-
cin del animal.

La vigilancia epidemiolgica de los accidentes con ser-


SLHQWHVHVGHJUDQLPSRUWDQFLDSDUDLGHQWLFDUORVULHVJRV
y conducir acciones destinadas a la prevencin, control y

63
el tratamiento oportuno de los casos, como as tambin
para estimar la cantidad anual de antivenenos necesarios
para todo el pas y la calidad de los antivenenos produci-
dos, sobre la base de la cantidad de ampollas necesarias
SDUDORJUDUHOp[LWRGHOWUDWDPLHQWR(VWRV~OWLPRVGDWRV
son fundamentales para mantener una lnea sustentable
de produccin de los mencionados biolgicos.

(O RGLVPR HV XQD XUJHQFLD PpGLFD VLHQGR HQ VX JUDQ
mayora producidos por vboras del Gnero Bothrops
(yarar), en menor nmero por vboras de cascabel
(&URWDOXV GXULVVXV WHUULFXV  \ HQ XQ SRUFHQWDMH FDVL
LQVLJQLFDQWHSRUVHUSLHQWHVGHFRUDO 0LFUXUXVS\UUKR-
FU\SWXV).

Estos tres gneros son los nicos de inters sanitario en


nuestro pas y sus venenos tienen propiedades biolgi-
FDVPX\GLIHUHQWHVSURGXFLHQGRPDQLIHVWDFLRQHVWy[LFDV
FDUDFWHUtVWLFDVTXHSHUPLWHQLGHQWLFDUFOtQLFDPHQWHWUHV
sndromes correspondientes a: envenenamiento bothr-
pico, envenenamiento crotlico y envenenamiento
por Micrurus o elapdico. Por este motivo es importante
que el personal de salud est familiarizado con estos sn-
dromes, para arribar a un diagnstico precoz que permita
la administracin, en tiempo y forma, del antiveneno es-
SHFtFR\HOWUDWDPLHQWRFRPSOHPHQWDULRFRUUHVSRQGLHQ-
te para prevenir complicaciones y secuelas.

(QFXDQWRDOSHUOHSLGHPLROyJLFRGHHVWDVLQWR[LFDFLR-
nes, del anlisis de los registros del Sistema Nacional de
Vigilancia en Salud (SNVS) de los ltimos cinco aos
(2008 hasta el 17/11/2012) se observa que:

64
- /DVPRUGHGXUDVSRURGLRVUHSUHVHQWDQHOGHOWRWDO
de accidentes por animales ponzoosos, ocurriendo en
promedio 674 casos de envenenamientos por ao.
- Si bien se registran casos en todo el pas, la mayora
VRQ QRWLFDGRV GXUDQWH HO YHUDQR SRU ODV SURYLQFLDV
GHO12$ &DWDPDUFD-XMX\6DOWD6DQWLDJRGHO(VWH-
ro, y Tucumn), y del NEA (Corrientes, Chaco, For-
mosa y Misiones) seguidas por las del Centro (Buenos
Aires, Crdoba, Entre Ros y Santa Fe). Esto puede
relacionarse con mayor nmero de horas/luz, lo que
redunda en un incremento de oportunidades de inte-
UDFFLyQRGLRKRPEUH
- Los accidentes se producen en todos los grupos de
HGDGSHURHOGHODVQRWLFDFLRQHVFRUUHVSRQGHQ
a envenenamientos en adolescentes (10 a 24 aos)
FRQIUDQFRSUHGRPLQLRGHOVH[RPDVFXOLQR PD\RUDO
66%).
- (Q &yUGRED ORV DFFLGHQWHV SRU RGLRV GHVGH 
D MXOLR GH  UHSUHVHQWDURQ HO   FDVRV  GHO
total de envenenamientos por animales ponzoosos,
presentndose en promedio 30 casos anuales. En com-
paracin con los accidentes ocasionados por araas y
alacranes se registra una mnima demora en la consul-
ta desde el accidente.
- De acuerdo al origen del paciente, el 97% correspon-
di al interior y un 3% a Capital, esto ltimo debido
a accidentes con serpientes mantenidas en cautiverio
como mascotas y accidentes laborales.
- 'HOWRWDOQRWLFDGRHOGHORVDFFLGHQWHVIXHURQ
ocasionados por yarar, el 4% por cascabel y el otro
4% por coral. Segn la localizacin de la mordedura,
el 42% ocurri en los pies, el 32% en las manos, el

65
18% en las piernas y el 7% restante en otras partes del
cuerpo.
- En el 100% de los casos se realiz tratamiento espec-
FR\VHJ~QFULWHULRPHGLFRPiVGHOVHSUHVHQWy
en forma leve seguido por un 25% que se manifest de
manera moderada.

La produccin de antivenenos est a cargo del Instituto


Nacional de Produccin de Biolgicos (I.N.P.B.) depen-
diente de la Administracin Nacional de Laboratorios e
Institutos de Salud (A.N.L.I.S.) Dr. Carlos G. Malbrn
y la provisin se realiza desde el Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nacin al rea de Epidemiologa de la
Provincia de Crdoba, la que a su vez se ocupa de la dis-
tribucin estratgica de los mismos hacia los estableci-
mientos de salud que operan como Centros Antiponzo-
osos (ver Lmina 3).

66
Figura n 1:

REPORTE EPIDEMIOLOGICO SEMANAL C2

67
Figura n 2:
FICHA EPIDEOMIOLOGICA ESPECIFICA VIGENTE

Gobierno Cba. / Ministerio de Salud FICHA de NOTIFICACIN de ACCIDENTES

VERSION 2012
rea Epidemiologa / Zoonosis POR ANIMALES PONZOOSOS
Fecha y Hora Fecha y hora de la Tiempo de mi hr di ms Desc
inicio de
de la Consulta: .........../.........../........../ ....... Hrs. Exposicin/Evento: .........../.........../........../ ....... Hrs. sntomas:
PACIENTE Localidad: Provincia: Tel:
Nombre y Apellido:

Edad: meses/aos Sexo: M F Domicilio: Ocupacin:


Tipo de Animal involucrado:
YARARA sin identificar YARARA grande
(Bothrops sp) (Bothrops alternatus)
YARARA ata YARARA chica
(Bothrops ammodytoides) (Bothrops diporus) Centro Asistencial donde ingresa Localidad: Provincia: Telfono:
CORAL (Micrurus) CASCABEL (Crotalus)
OTRO OFIDIO Se deriva NO SI Dnde ?
VIUDA NEGRA(Latrodectus ) Ubicacin / mbito del Accidente: Actividad realizada durante el accidente:
ARAA DE LOS RINCONES (Loxosceles ) Domiciliario Urbano
OTRA ARAA Peridomiciliario Rural
TYTIUS OTRO ESCORPIN Laboral Otro
INSECTO
Trae ejemplar NO SI Vivo ? Muerto?
OTRO ARTRPODO
DESCONOCIDO Sintomas y Signos Locales Hora Inicio: Hrs.

Localizacin Anatmica:
Huella Eritema Cianosis
Dolor Mcula Palidez
Ardor Ppula Hematoma, Equimosis
Derecha Izquierda Izquierda Derecha
Prurito Edema Reticulado marmreo
Paresias Vesculas Necrosis
Parestesia Ampollas Hemorragia
Parlisis Herida desgarrada
Otro Adenopata

Signos y Sntomas Generales


Hora Inicio: Hrs.

Nusea Hipertension Excitacin


Vmitos Hipotensin Depresin sensorio
Mareos Taquicardia Alt. pares craneales
Palidez Bradicardia Disnea
Ictericia Arritmias Taquipnea
Cianosis Precordialgias Bradipnea
Anterior Posterior Midriasis Hemorragias Oliguria

Clasificacin del Cuadro


TRATAMIENTO SI NO
Leve Moderado Severo
Previo al Ingreso Higiene Antisepsia Otros Prcticas realizadas previamente
Antiveneno administrado: Cauterizacin Hielo Bebidas alcohlicas
Botrpico Bivalente Dosis: ampollas Lote N Ligadura Succin Incisin
Crotlico Monovalente Va de administracin: EV - IM - SC
Micrrico Monovalente Fecha y hora de aplicacin: Otro tratamiento realizado:

Latrodctico Monovalente Tiempo transcurrido desde incidente: Min / Hr Corticoides Hidratacin parenteral
Escorpinico Monovalente Efectos Adversos NO Antihistamnicos Suero/Vac. Antitetnica
Loxoscelico Monovalente SI Tempranos Analgsicos Quirrgico
Otro Tardos Antibiticos Otro

Sello, Firma y Aclaracin Mdico Tratante:

Ministerio de Salud de Crdoba, rea de Epidemiologa - Tel.: 0351 - 4341544/43 - Guardia: 0351-153463803 - epidemiologiacordoba@gmail.com

68
CAPTULO VI

Prevencin y primeros auxilios

Gustavo Jorge Reati

Los accidentes ofdicos se producen cuando una serpiente


se siente agredida por una persona o un animal domstico
y, para defenderse, ataca inoculando su veneno. Aunque
dichos accidentes ocurren con mayor frecuencia en zonas
rurales, no es precisamente el hombre de campo el ms
DWDFDGRVLQRORVWXULVWDVFDPSDPHQWLVWDV\H[FXUVLRQLVWDV
GHQGHVHPDQDTXHSRUORJHQHUDOSURYLHQHQGHiUHDV
urbanas y no conocen las precauciones que deben tomar
para evitar la mordedura de una serpiente. Por este moti-
vo, se brindan a continuacin una serie de medidas para
la prevencin de este tipo de accidentes como as tambin
indicaciones para el armado de un botiqun antiofdico que
contenga todos los elementos necesarios para atender a los
accidentados. Se pretende que los mdicos y los otros pro-
fesionales de la salud difundan esta informacin bsica al
pblico que concurre a los centros sanitarios.

Medidas de prevencin de accidentes ofdicos:

- No introducir pies o manos en huecos de rboles, cue-


vas o nidos.
69
- Tener cuidado al levantar o mover troncos y piedras,
par-ticularmente las planas, y al atravesar o remover
pircas y corrales de piedra o palo.
- Usar botas de caa alta (de cuero o goma gruesa) cuan-
do se transite por el campo.
- 0DQWHQHUOLEUHGHPDOH]DVXQDVXSHUFLHDPSOLDDOUH-
dedor de la casa o campamento.
- No depositar residuos cerca de lugares habitados (vi-
vienda o campamento) para evitar la presencia de roe-
dores, alimento habitual de las serpientes.
- No acumular lea, ladrillos, escombros, etc. cerca de
la vivienda.
- En los campamentos, cerrar bien las carpas durante las
KRUDVGHGHVFDQVR\GHSDVHRPDQWHQHUDFRPRGDGDV
ODVPRFKLODVEROVDVGHGRUPLU\RWURVHOHPHQWRVDQ
de reducir al mnimo la posibilidad de que se introduz-
can serpientes entre ellos.
- ([WUHPDU ORV FXLGDGRV FXDQGR VH UHDOL]DQ REUDV TXH
DIHFWHQLPSRUWDQWHVH[WHQVLRQHVGHWHUUHQR YLDOHVKL-
GUiXOLFDVGHVPRQWHVHWF WDPELpQFXDQGRVHSURGX-
cen grandes cambios en la naturaleza (inundaciones,
LQFHQGLRVWHUUHPRWRVHWF (VWDVPRGLFDFLRQHVSUR-
vocan un considerable mo-
vimiento de la fauna, in-
cluidas las serpientes que
se concentran en zonas no
afectadas por dichas obras.

Es importante destacar que


XQ HOHYDGR SRUFHQWDMH GH
mordeduras se localizan entre
el codo y la mano, as como

70
entre la rodilla y el pie. El pie izquierdo es el que sufre
la mayora de los accidentes, mientras que la mano ms
afectada es la derecha. Cuidando estas partes del cuerpo,
se evitarn en gran medida los accidentes provocados por
serpientes. Todas estas observaciones son vlidas tam-
bin como prevencin de mordeduras de araas, picadu-
ras de escorpiones u otros animales venenosos.

Primeros auxilios

Una vez producido el accidente ofdico, los primeros cui-


dados que deben tenerse en cuenta para con las personas
picadas, hasta lograr la atencin mdica especializada,
deben limitarse a tranquilizar al paciente, mantenerlo en
reposo y suministrarle mucho lquido (nunca bebidas al-
cohlicas). Tambin se puede lavar la herida con abun-
dante agua y apretar el contorno con los dedos para pro-
vocar la salida de sangre. Aunque no est debidamente
demostrada su efectividad, en comercios se puede con-
VHJXLUHOH[WUDFWRUGHYHQHQR6KHUPDQXRWURVVLPLODUHV
con los que es posible lograr una succin del veneno en
los primeros momentos posteriores al accidente.

Es importante recordar que, al contrario de las creencias


SRSXODUHVODDFFLyQGHOYHQHQRHVOHQWD\SURJUHVLYDSRU
lo tanto, en el peor de los casos se dispone de varias horas
hasta lograr la asistencia mdica y la colocacin del an-
tiveneno ofdico. Por ello, es necesario no desesperarse,
calmar al paciente y buscar el centro de atencin mdica
ms cercano. No se recomienda la prctica de curaciones
caseras, que slo contribuirn a empeorar la situacin
del accidentado. Por lo tanto:
71
NO SI
- NO queme el lugar de la morde- - Suminstrele al accidentado
dura. mucho lquido (nunca bebidas
- NO haga cortes o heridas sobre alcohlicas).
las incisiones de los colmillos. - Mantngalo en reposo.
- NO succione el veneno con la - Lave la herida con abundante
boca. agua y jabn.
- NO aplique torniquetes. - Presione suavemente el con-
- NO destruya las ampollas que torno de la herida para permitir
pudieran formarse por la accin la salida del veneno.
del veneno. - Recurra inmediatamente a la
- NO inyecte medicamentos en el consulta mdica.
lugar de la mordedura.

Botiqun antiofdico

0XFKDV HPSUHVDV R SDUWLFXODUHV SUHHUHQ DVHJXUDUVH OD


disponibilidad de antivenenos en caso de accidente. La
H[LVWHQFLDGHXQERWLTXtQTXHGHEHUiDFRPSDxDUHQWRGR
momento al accidentado, es la garanta de disponer de
todos los elementos necesarios para atender la emergen-
cia ofdica. Por ello, es til indicar el contenido mnimo
indispensable de un botiqun antiofdico, el cual deber
contar con los siguientes elementos:

- Antiveneno ofdico (poli o monovalente), una dosis


normal mnima por persona.
- &RUWLFRLGH 'H[DPHWDVRQD LQ\HFWDEOHFRQMHULQJDLQ-
corporada, una dosis.
- Antihistamnico (Difenilhidramina), una dosis.
- 'RVMHULQJDVGHVFDUWDEOHVGHFP3FRQDJXMDVSDUD
intramuscular y endovenosa.

72
- 'RVMHULQJDVGHVFDUWDEOHVGHFP3FRQDJXMDVSDUD
intramuscular y endovenosa.
- Algodn o gasa embebido en alcohol iodado (en un
recipiente hermtico).
- Goma para ligadura.
- *XDQWHVGHOiWH[PHGLDQRV
- Iodopovirona lquido, gasas estriles en trozos de
[\UROORGHYHQGD

Pese a que en todos los casos se sugiere el tratamiento


precoz de los accidentes ofdicos en centros asistenciales,
no debe utilizarse el antiveneno sin procurar previa-
mente la asistencia de un profesional mdico. Es nece-
sario trasladar al accidentado con su botiqun antiofdico
al hospital regional o centro sanitario ms cercano o, en
VXGHIHFWR\HQFDVRVH[WUHPRVLQWHQWDUODDVLVWHQFLDGH
personal idneo (enfermeros, agentes sanitarios, etc.) o
personas que sepan colocar inyecciones, particularmen-
te por va endovenosa. En estos casos, una vez superada
la emergencia, llevar al paciente al centro de salud ms
cercano.

(VLPSUHVFLQGLEOHYHULFDUODIHFKDGHYHQFLPLHQWRGHO
DQWLYHQHQRRItGLFR6LHVOtTXLGRGHEHHVWDUWUDQVO~FLGR
descartarlo en caso de que est turbio o tenga sedimentos
en el fondo del envase, an dentro de la fecha de venci-
PLHQWR(VQHFHVDULRFRQVHUYDUORHQXQDKHODGHUDDEDMD
WHPSHUDWXUD HQWUH & QR FRQJHODU  1XQFD GHEH
transportarse en lugares calientes (guantera del auto, bol-
VLOORVHWF RH[SRQHUORGLUHFWDPHQWHDOVRO6LHVLPSRVL-
ble mantenerlo refrigerado, se debe colocar en una bolsa

73
de polietileno y sumergirlo en un curso de agua fresca y
a la sombra. Tambin se puede enterrar en un sitio fresco,
hmedo y umbroso.

74
CAPTULO VII

Educacion y comunicacin para la


prevencin de accidentes ofdicos

Sara Etel Alperin

Introduccin

En el Captulo VII se pone en evidencia la importancia


de observar pautas de conducta para evitar los acciden-
WHVRItGLFRV\VHLQGLFDQORVSULPHURVDX[LOLRVTXHGHEHQ
brindarse a los accidentados. Estas medidas deberan ser
conocidas por toda la sociedad y en especial por aquellos
JUXSRVKXPDQRVTXHVHHQFXHQWUDQPiVH[SXHVWRVDORV
HQFXHQWURVFRQRGLRV6LQHPEDUJRH[LVWHQVHFWRUHVGH
la poblacin que desconocen esta problemtica y no tie-
nen la posibilidad de acceder a la capacitacin necesaria
en temas relacionados con la salud humana. En este sen-
tido, la educacin y la comunicacin constituyen herra-
mientas fundamentales para la prevencin.

(Q WRGD VRFLHGDG H[LVWHQ FUHHQFLDV SRSXODUHV VREUH ODV


VHUSLHQWHVTXHFRQYLYHQMXQWRDRWURVVDEHUHV\HOHVWX-
GLRGHHVWRVFRQRFLPLHQWRVSUHYLRV\GHOFRQWH[WRVRFLDO
permite comprender, en muchos casos, porqu se produ-

75
cen los accidentes ofdicos. De all la necesidad de reali-
zar un diagnstico sobre la presencia y caractersticas de
HVRVVDEHUHVFRPRSDVRSUHOLPLQDUDODSODQLFDFLyQGH
un programa de educacin y comunicacin orientado a la
prevencin de estos accidentes.

Queda claro que la comunicacin no se reduce a una


simple transmisin de informacin y que los programas
relacionados con la salud deben ser elaborados y desa-
UUROODGRVFRQVLGHUDQGRGLFKDFRPSOHMLGDGGHODUHDOLGDG
social e involucrando a todos los actores comprendidos
en una determinada problemtica. En el caso de los ac-
cidentes ofdicos el universo de actores abarca no slo a
los relacionados con el mbito sanitario sino tambin a la
poblacin de una determinada localidad, a sus lderes y a
la comunidad educativa de las escuelas de la regin. En
este marco, se otorga importancia no solamente a los me-
dios de comunicacin social por el importante papel que
pueden cumplir en la educacin, sino a todos los espacios
donde se relacionan las personas, dentro de los cuales la
escuela es uno de los ms importantes por su rol en la
construccin de conocimientos.

Planificacin de programas orientados a la


prevencin

/D SODQLFDFLyQ FXDQGR H[LVWH OD GHFLVLyQ GH GHVDUUR-


llar un programa educativo, es importante para organi-
zar adecuadamente un proceso de intervencin. La etapa
diagnstica es substancial ya que con sus resultados se
pueden disear actividades con sentido para los actores

76
involucrados, articulando los conocimientos especiali-
]DGRVFLHQWtFRVFRQORVVDEHUHVSRSXODUHV\ODH[SH-
ULHQFLDVRFLDOGHORVJUXSRVKXPDQRV&RPRHMHPSORHO
Centro de Zoologa Aplicada de la Universidad Nacional
de Crdoba, desde el ao 2010 lleva adelante un progra-
PDRULHQWDGRDODSUREOHPiWLFDGHORGLVPR\DODFRQ-
servacin de las serpientes de Crdoba, eligindose como
base de la intervencin educativa una escuela rural del
departamento Pocho1. En el diagnstico, realizado con la
poblacin total de estudiantes de la escuela, se indag
acerca de los conocimientos sobre aspectos biolgicos y
HFROyJLFRVGHORVRGLRVGH&yUGREDPHGLGDVDREVHUYDU
SDUD OD SUHYHQFLyQ GH DFFLGHQWHV \ SULPHURV DX[LOLRV D
aplicar en caso de que stos ocurran.

(VWHPRPHQWRGHODSODQLFDFLyQGHEHXWLOL]DUVHWDPELpQ
para averiguar cmo se comunica el pblico del progra-
PDH[SORUDQGRVXVSUHIHUHQFLDVUHVSHFWRDOFRQVXPRGH
medios de comunicacin, programas radiales y televisi-
vos, diarios y revistas, entre otros. Es necesario subrayar
TXHHQORVJUXSRVUXUDOHVODRUDOLGDGMXHJDXQSDSHOSUH-
ponderante, especialmente en lo relacionado con mitos y
creencias.

Una vez realizado el diagnstico es preciso determinar


ORVHMHVFRQFHSWXDOHVTXHVHDERUGDUiQ3RUODWHPiWLFD
de la presente Gua los tpicos fundamentales deberan
estar orientados a: a) contribuir al conocimiento de las
VHUSLHQWHVYHQHQRVDVGH&yUGREDE EULQGDUSDXWDVSDUD
GLIHUHQFLDU ODV HVSHFLHV YHQHQRVDV \ ODV LQRIHQVLYDV F 
1
3UR\HFWR6(&\781&Q,2GLVPRHQHO2HVWHGH&yUGRED%DVHVSDUDXQD
Efectiva Intervencin Educativa orientada a la Conservacin de la Biodiversidad y a la
Prevencin de Accidentes.

77
acercar informacin sobre las medidas de prevencin a
tener en cuenta para evitar accidentes y acerca de los
SULPHURVDX[LOLRVDUHDOL]DUDODSHUVRQDTXHKDVXIULGR
un accidente ofdico. El diseo de las estrategias educa-
tivas y comunicativas debe realizarse tomando en cuen-
ta los resultados obtenidos en el diagnstico. No se trata
solamente de difundir informacin sobre una temtica
determinada sino tambin de la construccin de conoci-
mientos a travs de la interaccin de los responsables del
SURJUDPDFRQHOJUXSRPHWDGHOPLVPR3RUHOORH[LVWH
un amplio universo de estrategias, desde la comunicacin
interpersonal hasta el empleo de diferentes medios de co-
municacin. Las intervenciones educativas en escuelas
rurales, por su parte, tambin constituyen una valiosa
posibilidad de involucrar, no solamente a los alumnos,
maestros y familiares de los estudiantes, sino tambin
a otros sectores de la poblacin. Asimismo, los medios
de comunicacin social ocupan un lugar estratgico por
sus potencialidades educativas y la posibilidad de llegar
a un pblico amplio y con diferentes grados de alfabeti-
zacin. Por ltimo, es importante realizar el seguimiento
del programa, a travs de la evaluacin continua, lo cual
SHUPLWLUiDORVSODQLFDGRUHVUHDOL]DUGLQiPLFDPHQWHORV
FDPELRVTXHVXUMDQHQHOFDPLQR

Conclusin

En la Carta de Ottawa (1986), documento que surge de


la Primera Conferencia Internacional sobre la Promocin
de la Salud, queda en evidencia la necesidad de ofrecer a
la sociedad la informacin y los medios necesarios para

78
PHMRUDUVXVDOXG(OGHVDUUROORGHSURJUDPDVGHHGXFD-
cin y comunicacin para la prevencin de problemticas
que afecten a la salud humana, en este caso los accidentes
producidos por serpientes venenosas, constituye un me-
GLR LGyQHR SDUD ORJUDU GLFKR REMHWLYR /D SODQLFDFLyQ
GHEH FRQVWLWXLU XQ WUDEDMR HQ FRQMXQWR GH WRGRV ORV DF-
tores involucrados, tomando como base un conocimien-
WR GH VXV VDEHUHV \ FRQWH[WR GH YLGD /RV FDQDOHV SDUD
acercar informacin son numerosos, ya que se dispone
de un gran abanico de actividades educativas, dentro de
ODVFXDOHVORVPHGLRVGHFRPXQLFDFLyQSXHGHQMXJDUXQ
rol estratgico.

79
Lmina 1 - SERPIENTES VENENOSAS DE CRDOBA

YARARA CHICA VIBORA DE LA CRUZ


Bothrops diporus Bothrops alternatus

YARARA ATA CASCABEL


Bothrops ammodytoides Crotalus durissus terrificus

CORAL
Micrurus pyrrhocryptus

81
Lmina 2 - CMO RECONOCER A UNA SER
Anillos de colores vivos rojos, negros y blancos?

SI NO
Cuntos anillos en cada banda negra? Cabeza triangular u o

Cabeza triangular
con escamas
1 2
Escamas speras o lisas? - - Co

SI SI

Escamas speras Con foseta loreal


al tacto Pupila vertical

Foseta Loreal

Con un cascabel en la cola?

Anillos incompletos Anillos completos


Vientre blanco alrededor del cuerpo SI NO

Con cascabel
Color amarill e n t o Sin cascabel
Color gris ceo

FALSA CORAL CORAL CASCABEL YARARA


(3 especies)
NO VENENOSA VENENOSA VENENOSA VENENOSAS

82
ECONOCER A UNA SERPIENTE VENENOSA?
de colores vivos rojos, negros y blancos?

NO
Cabeza triangular u ovalada? -- Con escamas o con placas?

Cabeza triangular Cabeza ovalada


con escamas con placas
amas speras o lisas? - - Con foseta loreal?

SI SI NO

Escamas speras Con foseta loreal


al tacto Pupila vertical

Foseta Loreal

Con un cascabel en la cola?

SI NO Escamas lisas Escamas lisas


Sin foseta loreal Sin foseta loreal
Con cascabel Pupila vertical Pupila redonda o
Color amarill e n t o Sin cascabel Color grisceo vertical
Color grisceo Gran tamao Color verde y rojo
Tamao mediano

CASCABEL YARARA BOAS CULEBRAS


(3 especies)
VENENOSA NO VENENOSA NO VENENOSA
VENENOSAS

83
Lmina 3
Centros Antiofdicos por localidad
Provincia de Crdoba 2012
San Francisco
del Chaar
Lucio V. Va. Candelaria
Mansilla Va. de Mara
San Pedro
Norte
Cerro Colorado
San Jos de la Dormida
Den Las Arrias
Villa
Funes
Serrezuela Tulumba
Cruz del Eje
Capilla del
Obispo Trejo
Monte
La Para
La Falda Jess Mara
San Carlos
Villa Sta.
Villa Caeiro
Rio Rosa
Salsacate Primero
Villa de Pocho Carlos Paz San Francisco
Capital

Villa del
Alta Gracia Rosario
Mina Clavero

Villa Dolores San Agustn


Sta. Rosa de
Calamuchita
Rio Tercero
La Paz

Berrotarn Hernando Villa


Mara
Alpa Corral Bell Ville
Marcos
Jurez
Las Albahacas

Ro Cuarto Laborde
Achiras

La Carlota

Coronel Adelia
Moldes Mara

Vicua
Mackenna La Cautiva
Laboulaye

Jovita

Villa
Huidobro

84
Bibliografa de referencia

$/3(5,1 6 * 5($7, * 6)(5&2 \ ( %21,12


2011. Serpientes de Crdoba: diagnstico preliminar
para el diseo de un programa de educacin/comunica-
cin ambiental orientado a la prevencin de accidentes y
a la conservacin. En Actas: IIdas. Jornadas Internacio-
QDOHV VREUH 0HGLR$PELHQWH \ /HQJXDMHV )DFXOWDG GH
Lenguas, Universidad Nacional de Crdoba. Crdoba,
28-30 de Julio 2011.

CABRERA, M. 2004. Las serpientes de Argentina Cen-


tral. Editorial Publicaciones de la Universidad Nacional
de Crdoba. 107 pg.

CAMPBELL, J. and W. LAMAR. 2004. Venomous Rep-


WLOHV RI /DWLQ$PHULFD ,WKDFD 1HZ<RUN &RUQHOO 8QL-
versity Press. 430 pg.

CEI, J. 1993. Reptiles del nordeste y este de Argentina.


Herpetofauna de las selvas subtropicales, Puna y pampas.
Mus. Reg. Sc. Nat. Torino 14: 1949.

DE ROOT, A. et al. 1998. A study of the venom yield


RIYHQRPRXVVQDNHVSHFLHVIURP$UJHQWLQD7R[LFRQ
(12): 1949-1957.

85
DAZ, H. y W. URANGA. 2011. Comunicacin para la
salud en clave cultural y comunitaria. Revista de Comu-
nicacin y Salud. Vol. 1, N 1, pp.113-124.

(67(6262GLVPRHQOD5HS~EOLFD$UJHQWLQD
Editorial Arpn. Crdoba. 176 pg.

GARCIA, S. et al. 2011. Gua de centros antiponzoosos


de la Repblica Argentina. Programa Nacional de Pre-
YHQFLyQ \ &RQWURO GH ODV ,QWR[LFDFLRQHV 0LQLVWHULR GH
Salud de la Nacin (ed.). 84 pg.

GIRAUDO, A.R., SCROCCHI, G.J. 2002. Argentinian


VQDNHV DQ DQQRWDWHG FKHFNOLVW 6PLWKVRQLDQ +HUSHWROR-
logical Information Service. 132: 1-53.

/$6&$12(*5($7,\*/(<1$8'$QL-
males peligrosos: serpientes, araas y escorpiones, como
LGHQWLFDUORVFRPRFXLGDUVH$FKHSURGXFLGRSRU0LQ-
isterio de Ciencia y Tecnologa de la Provincia de Cr-
doba y el Centro de Zoologa Aplicada de la Universidad
Nacional de Crdoba.

LEYNAUD, G. y E. BUCHER. 1999. La fauna de serpi-


entes del Chaco Sudamericano: diversidad, distribucin
JHRJUiFD\HVWDGRGHFRQVHUYDFLyQ$FDGHPLD1DFLRQDO
de Ciencias Crdoba, Miscelnea 98. 46 pg.

LEYNAUD, G., E. BUCHER y J. WARDE. 1999. Ser-


pientes venenosas de Crdoba. Serie de Educacin Am-
biental n 1. Centro de Zoologa Aplicada. 2 pg.

86
LEYNAUD, G., E. BUCHER y J. WARDE. 2001. Ser-
pientes comunes de Crdoba. Serie de Educacin Ambi-
ental n 2. Centro de Zoologa Aplicada. 2 pg.

LEYNAUD, G., G. REATI and E. BUCHER. 2008. An-


QXDO DFWLYLW\ SDWWHUQV RI VQDNHV IURP FHQWUDO$UJHQWLQD
(Crdoba province). Studies on Neotropical Fauna and
Environment.43 (1): 19-24.

LEYNAUD, G. y G. REATI. 2009. ,GHQWLFDFLyQGHODV]RQDV


de riesgo ofdico en Crdoba, Argentina, mediante el programa SIGEpi.
Revista Panamericana de Salud Publica 26(1): 64-69.

MARTINO, O. et al. 1979. Emponzoamiento Humano


Provocado por Venenos de Origen Animal: Estudio Epi-
GHPLROyJLFR &OtQLFR \ ([SHULPHQWDO 6XEVHFUHWDUtD GH
Medicina Sanitaria de la Nacin. 240 pg.

MATA, M. 1994. Nociones para pensar la comunicacin


y la cultura masiva. Buenos Aires: Centro de Comunica-
FLyQ(GXFDWLYD/D&UXMtD

MINISTERIO DE SALUD. 2007. Manual de normas y


procedimientos de Vigilancia y Control de Enfermedades
GH 1RWLFDFLyQ 2EOLJDWRULD D HG 0LQLVWHULR GH 6DOXG
Pblica y Medio Ambiente. Argentina. 213 pg.

ORDUNA, T. 2007.Gua de Prevencin, diagnstico, tra-


tamiento y vigilancia epidemiolgica de los envenena-
mientos ofdicos. Ministerio de Salud Pblica y Medio
Ambiente. Argentina. 48 pg.

87
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. 1986.
Carta de Ottawa. Primera Conferencia Mundial de Pro-
mocin de la Salud.
www.paho.org/spanish/hpp/ottawachartersp.pdf. 2012.

REATI, G. 1993. Serpientes Venenosas: Aspectos Ge-


nerales sobre Prevencin y Tratamiento. Centro de Zo-
ologa Aplicada, publ. n 11: 15 pg.

REATI, G. 1996. Serpientes de la Provincia de Crdoba,


Argentina. Pp. 239-254 in: Biodiversidad de la Provincia
de Crdoba: Fauna. Vol. I (I.E. di Tada y E.H. Bucher,
eds.). Universidad Nacional de Ro Cuarto.

88
DIRECCIONES DE EMERGENCIA
Y SITIOS DE CONSULTA

Centros de informacin, asesoramiento y asistencia


toxicolgica de Crdoba

AREA DE EPIDEMIOLOGA
Ministerio de Salud de Crdoba
Responsable: Dra. Laura Lpez
Direccin 5RVDULR GH 6DQWD )H  9LHMR +RVSLWDO
San Roque
Tel  JXDUGLD
E-mail: epidemiologacordoba@gmail.
com
Asistencia: Personal y telefnica
Horario: Lunes a viernes de 9-00-17.00 horas

HOSPITAL DE NIOS DE LA SANTSIMA


TRINIDAD
Centro de referencia de Toxicologa de la Provincia
Responsable: Dra. Nilda del Valle Gait
Direccin %DMDGD 3XFDUi VQ HVT )HUURYLDULRV 
Crdoba
Tel  KV  *XDUGLD 
6400/6406/
/6405/6500
Celular: 155-418568 y 152-083673

89
E-mail: nilda.gait@cba.gov.ar
XQLGDGWR[LFRDPELHQWDO#\DKRRFRPDU
Asistencia: Personal y telefnica
Horario: Todos los das las 24 horas

HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL


Servicio de Toxicologa
Responsable: Dr. Ricardo A. Fernndez
Direccin -XMX\$OWD&yUGRED&yUGRED
Tel 
E-mail: ricardoantoniofernandez@yahoo.com.ar
Asistencia: Personal
Horario: Lunes a viernes 7.00-14.00 horas

HOSPITAL SAN ROQUE


Centro de Toxicologa
Responsable: Dra. Vernica Goldaracena
Direccin %DMDGD3XFDUi&yUGRED
Tel WXUQRV
Celular: 156-507101
E-mail: veronicagoldaracena@hotmail.com
Asistencia: Personal y telefnica
Horario: Consultorio, lunes a viernes 7.00-14.00
horas
Guardia, todos los das las 24 horas

HOSPITAL RAWSON
Centro de Referencia Anti Ponzooso de la Provincia
Responsable: Dr. Andrs Barnes
Direccin %DMDGD3XFDUi&yUGRED
Tel: 458-0089
E-mail: abarnes@fcm.unc.edu.ar

90
Asistencia: Personal
Horario: Lunes a viernes 7.00-14.00 horas

Centros especializados en animales venenosos

SERPENTARIO
Centro de Zoologa Aplicada
Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales
Universidad Nacional de Crdoba
Responsables:
Serpentario y herpetologa: Dr. Gerardo
Leynaud
Produccin venenos: Bil Esp. Gustavo
Reati
Direccin: Rondeau 798 (Jardn Zoolgico)
Tel: 433-2054/2055
E-mail: zoologa@efn.uncor.edu
www.efn.uncor.edu/zoologia
Asistencia: Personal y telefnica
Horario: Lunes a viernes 9-00-17-00 horas

91
Autores

Alperin, Sara Etel *


Lic. en Ciencias de la Informacin, Especialista en Co-
municacin, Medios y Prcticas Educativas.
VDOSHULQ#HIQXQFRUHGX

Barnes, Andrs
Mdico Especialista en Infectologa
Laboratorio de Parasitologa y Guardia Central Hospital
Rawson
I Ctedra de Infectologa, Facultad de Ciencias Mdicas,
Universidad Nacional de Crdoba
DEDUQHV#IFPXQFHGXDU

Leynaud, Gerardo C. *
Dr. en Ciencias Biolgicas
JOH\QDXGL#HIQXQFRUHGX

Lpez, Laura
Mdico Veterinaria
rea de Epidemiologa, Ministerio de Salud de Crdoba
ODXORS#KRWPDLOFRPHSLGHPLRORJLDFRUGRED#JPDLO
FRP

Reati, Gustavo Jorge *


Bilogo, Esp. Gestin de la Innovacin y Vinculacin
Tecnolgica
JUHDWL#HIQXQFRUHGX

* Centro de Zoologa Aplicada


)DFXOWDGGH&LHQFLDV([DFWDV)tVLFDV\1DWXUDOHV
Universidad Nacional de Crdoba
93
,PSUHVRSRU(GLWRULDO%UXMDVHQGLFLHPEUHGH
Crdoba - Argentina