ANS n 39548-0 Recibo do Pagador

Cedente : SMILE ASSISTENCIA INTERNACIONAL DE SAUDE

CNPJ : 37.135.365/0001-33 Telefone: (82)2123-7333
DR. JOSE MILTON CORREIA, 110 - POO
57025-100 - MACEIO-AL
www.smilesaude.com.br
Instrues de responsabilidade do beneficirio. Qualquer dvida sobre este boleto, contate o beneficirio.
Descrio Valor total (R$)
MENSALIDADE/CONTRIBUIO SADE 154,26
Beneficirio Dt.Nasc. Dt.Incl. Plano/Produto Parc. Comp. Valor (R$)
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JOAO LUCAS VALE DO NASCIMENTO 21/12/14 14/01/15 462399101 - Mensalidade 024 12/2016 150,26
JUROS/MULTA EMBUTIDO 5,81
Referente as mensalidades :
Comp.: 12/2016 - Doc: 5297367 - Venc.: 30/01/2017 - R$ 154,26
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Multa de 2% e mora diria de 0,0333%.ATENO: Seu contrato tem: 50 dias de atraso.

Juros ao dia : R$ 0,05 Multa : R$ 3,20

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BRADESCO.
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Histrico de mensalidades
Vencimento 28/02/2017 Vencimento 30/12/2016 Vencimento 30/11/2016 Vencimento 30/10/2016 Vencimento 30/09/2016

R$ 154,26 Em aberto R$ 136,31 Pago 01/03 R$ 136,31 Pago 20/01 R$ 136,31 Pago 23/12 R$ 136,31 Pago 25/10
Vencimento Agncia/Cdigo Beneficirio Nosso nmero Nmero do documento
24/03/2017 0389-1/0109630-3 06/00005435748-8 * 0626976.00
(=) Valor do Documento (-) Desconto / Abatimento (-) Outras dedues (+) Acrscimos/Mora/Multa (=) Valor Cobrado
160,07
Pagador
Autenticao mecnica
ANA CLEIDE VALE DA SILVA
Cdigo * 0626976.00
RUA AMERICO FALCAO 1057 - CENTRO
58315000 - LUCENA - PB

237 23790.38900 60000.543573 48010.963006 3 71080000016007

Local de pagamento Pagavel preferencialmente nas agencias Bradesco Vencimento
24/03/2017
Cedente Agncia/Cdigo Beneficirio
SMILE ASSISTENCIA INTERNACIONAL DE SAUDE 37.135.365/0001-33 0389-1/0109630-3
Data do documento N. do documento Espcie Doc. Aceite Data do processamento Nosso nmero
21/03/2017 * 0626976.00 DM N 21/03/2017 06/00005435748-8
CIP Carteira Moeda (=) valor do documento
CIP 06 R$ 160,07
Instrues de responsabilidade do beneficirio. Qualquer dvida sobre este boleto, contate o beneficirio. (-) Desconto / Abatimento
Plano: PREMIUM PROMO ENF S/ OBST
Multa de 2% e mora diria de 0,0333%.ATENO: Seu contrato tem: 50 dias de atraso.
(-) Outras dedues

(+) Mora / Multa

(+) Outros acrscimos

(=) Valor cobrado

Juros ao dia : R$ 0,05 Multa : R$ 3,20
ANS n 39548-0
Pagador ANA CLEIDE VALE DA SILVA
RUA AMERICO FALCAO 1057 - CENTRO

58315000 - LUCENA - PB
Pagador / Avalista: Cdigo de baixa

Autenticao mecnica / Ficha de compensao