5/1/2016 EnBarrioAdentrolaatencinprimarianoterminadecuajar|LaRazn

En Barrio Adentro la atencin primaria no

termina de cuajar
Por Patricia Marcano - Apr 30, 2015

No hay duda sobre el incremento de los centros de salud en zonas

populares y de cmo facilit el acceso a este derecho; tampoco
sobre el dinero invertido para mantenerla, pero s sobre el impacto
en la reduccin de indicadores bsicos tras 12 aos de
implementacin

Patricia Marcano

Si de algo no ha carecido la misin Barrio Adentro es de cifras: millones de bolvares

invertidos, millones de dlares asignados, millones de consultas realizadas y
millones de personas atendidas. Cifras que con rman logros y cifras que
desmienten.

Esta misin fue la primera en llegar a las zonas populares, en abril de 2003,
apuntando a una de las reas ms sensibles. Nace con el objetivo de concretar la
atencin primaria como prioridad para dar respuestas a las necesidades sociales de

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la poblacin, especialmente la excluida, y para ello plantea la construccin de 5 mil

consultorios populares (los mdulos octogonales) donde estara un mdico cubano
atendiendo las 24 horas.

Doce aos despus, a pesar de que la atencin en los consultorios es de 8 am a 12 m

(en las tardes la atencin es casa por casa, de 1 pm a 5 pm), es indudable que los
centros de atencin primaria en salud se incrementaron con la llegada de Barrio
Adentro. En 2003 existan en el pas unos 4.500 ambulatorios de la red tradicional
(entre rurales y urbanos) y el ao pasado haba 6.712 consultorios ms segn
precisa la Memoria y Cuenta 2014 del Min-Salud. Un universo que supera los 11 mil
centros.

Losmdulosabrende8ama12m.EnlastardesvisitanpacientesFoto:ManuelAlegra

Arelis Celis es una usuaria frecuente de estos mdulos. Yo creo que la gente tiene
que agradecer, antes no exista esto. Vive en Ciudad Mariche y all hay un
octogonal donde hay de todo, incluso vacunacin. Ha ido varias veces con su beb
y le han dado las medicinas que necesitan, no una pastilla sino el tratamiento
completo. Si no existiera Barrio Adentro, tendra que bajar en el Metrocable para ir
al hospital porque si agarras un carro tardas dos horas en esa cola hasta Palo
Verde, dice con preocupacin.

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Carlos Walter, exministro de Salud y director del Centro de Estudios del Desarrollo
(Cendes) de la UCV, seala que no se puede negar que ampliaron la oferta de
establecimientos y que contribuyeron en dar los medicamentos a los pacientes,
hecho que no pasaba en los ambulatorios del ministerio o de las gobernaciones.

Pero con el tiempo tambin fue aumentando la descon anza y la gente comenz a
dudar de la calidad de la atencin. Los pacientes comenzaron a ir a los ambulatorios
y hospitales de la red tradicional para veri car con los mdicos venezolanos si
deberan tomarse ese medicamento indicado, agrega Walter.

Lasatencionesduplicanlapoblacindelpas

Madres y nios sin proteccin

El socilogo Carlos Aponte Blank, investigador del Cendes en el rea de Poltica

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Social Venezolana, explica que Barrio Adentrollev a las comunidades un bienestar

subjetivo. Saber que tienes un mdico cerca produce o da un bienestar que no se
debe menospreciar. Eso por un lado, pero por otro tienes que a pesar de las
intenciones interesantes que tena Barrio Adentro, no cumpli con una parte
fundamental de la atencin primaria que era contribuir en la disminucin de la tasa
de mortalidad infantil y materna, el embarazo en adolescentes, incrementar la
cobertura de las inmunizaciones, entre otras.

Datos o ciales del propio Ministerio de

Salud con rman esa posicin con la que
coinciden diversos especialistas. De
LAS CIFRAS DE
varios indicadores que ponen en MORTALIDAD
entredicho la e ciencia y e cacia de
Barrio Adentro, la tasa de mortalidad MATERNA
materna es una de las preocupantes. En
1998 se ubicaba en 51,02 muertes por
EQUIVALEN A UN
cada 100 mil nacidos vivos registrados RETROCESO DE 38
(NVR) y desde entonces no ha bajado. En
2012 se ubic en 69,64 pero en 2009 y AOS, ES UN
2011 super el umbral de 70 por cada
100 mil NVR.
RETROCESO
INADMISIBLE,
Esas cifras son similares a las de 1976,
equivalen a un retroceso de 38 aos, es DESTACA JOS
un retroceso inadmisible, precisa Jos
Flix Oletta, internista y ex ministro de
FLIX OLETTA, EX
Salud. MINISTRO DE
Los datos estn en los Anuarios de SALUD.
Mortalidad del Min-Salud y son clculos
hechos con las proyecciones sobre
nacimientos que aporta el Instituto Nacional de Estadsticas con base en el censo de
2001, ni siquiera de 2011. Esas cifras pudieran ser peores si la proyeccin se
actualiza al ltimo censo, cosa que deben hacer pronto porque los organismos
internacionales exigen hacer proyecciones con cifras actualizadas, aclara Oletta.

En un foro organizado por Transparencia Venezuela sobre las misiones sociales, en

marzo de este ao, el investigador Jorge Daz Polanco, director del Observatorio
Venezolano de Salud, present resultados de varios aos de investigacin, donde
consigui que la tasa de mortalidad materna se mantuvo baja mientras la

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inversin en salud fue baja. Eso es una paradoja.

La inversin en este sector no super el 2% del PIB (producto interno bruto)

durante ms de 15 aos pero fue incrementndose desde 2001 hasta llegar a 7%.

LainversindelPIBnosereflejenlatasademortalidadmaterna.Grfico:OVSJorgeDazPolanco

Adems detall que esta misin es la que ms recursos ha recibido entre las
destinadas a las cuatro reas fundamentales (salud educacin, alimentacin y
vivienda). Entre 2005 y 2014 le asignaron 29.638 millones de dlares, va Pdvsa y
presupuesto ordinario, y cada bene ciario le ha costado al Estado $ 2.072,4,
precis Polanco, tambin investigador del Cendes.

Barrio Adentro pudo hacer muchsimo porque su foco era la atencin primaria.
75% de las muertes maternas son evitables, cuando ocurren re ejan que no se
estn haciendo los controles prenatales y en Venezuela las embarazadas que
cumplen con esto no supera el 40%, eso es bajsimo; tambin in uyen los embarazos
en adolescentes, la no identi cacin de embarazos de alto riesgo y los cuidados en
el puerperio, indic Oletta.

La tasa de mortalidad materna no aparece en los resmenes de cifras o ciales de la

Agencia Venezolana de Noticias, donde s aparece la de mortalidad infantil. Esta se
ubica en 13,5 nios por cada mil nacidos vivos en 2010 segn el INE.

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Este indicador se ha comportado mejor y ha bajado en los ltimos 15 aos, pero el

descenso se detuvo entre 2007 y 2008 y desde entonces se ha estancado,
informaron los investigadores consultados.

DatosdelMinSaludrevelanquelatasademotalidadinfantilseestanc.Fuente:AnuariosdeEpidemiologay
EstadsticasVitaldelMpps

En este caso, Oletta tambin seala que es grave porque demuestra fallas en la
atencin materno-infantil, en el control de embarazos tempranos y de alto riesgo, y
en los cuidados perinatales. Pero adems preocupa que las muertes infantiles que
han ascendido son las neonatales, que son los bebs con menos de 28 das de
nacidos.

Ambas tasas, aade Oletta, estn lejos de alcanzar las metas del milenio jadas para
cumplirse en este 2015. La mortalidad infantil deba reducirse en dos terceras
partes y la materna en tres cuartas partes, entre 1999 y 2015. Lo esperado es que
la primera tasa mencionada est cerca de 8 y la materna en 14, pero actualmente
estn en 13,95 y la otra en 70, respectivamente, record el especialista.

Vacunas no llegan al mnimo

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La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que para cortar la cadena de

transmisin de una enfermedad se requiere un porcentaje de poblacin vacunada y
dicho porcentaje se denomina cobertura ptima. Aunque puede variar segn la
enfermedad y edad de la poblacin objetivo, la recomendacin es que no inferior a
95%.

MIN-SALUD RECONOCI QUE LAS

COBERTURAS DE LAS INMUNIZACIONES
ERAN INFERIORES A 80%

Venezuela no ha podido llegar a ese techo. En 2005, dos aos despus de la

implementacin de Barrio Adentro 1, el entonces el director de Epidemiologa y
Anlisis Estratgico del Min-Salud, Jos Mendoza, inform que en 2005 se
consolidara una red de inmunizaciones nunca vista en el pas logrando alcanzar
coberturas del 100% a travs del Programa Barrio Adentro y que la idea era tener
la nueva estructura de vacunacin con Barrio Adentro, que sumada al esquema
tradicional ayudar al incremento de la vacunacin y la calidad de la misma.

Pero en 10 aos los documentos o ciales del despacho de salud (Memoria y Cuenta
de 2005 a 2014) y el Anuario del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
evidencian que no lo han logrado.

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LaOMSconsideraquelacoberturadevacunacinesptimasiseubicaenmnimode95%.Venezuelanoloha
logrado.Fuentes:MemoriasyCuentasdelMinSalud,AnuarioPAI19622009,DocumentooficialReimpulsodel
PAI2010

En 2010 se hizo un reimpulso del PAI con base en un documento o cial del Min-
Salud, donde se reconoca que las coberturas eran inferiores a 80%. Se dise un
plan, efectu un censo casa por casa para vacunar a todos los susceptibles posibles,
se instalaron 1.372 nuevos puestos de vacunacin en consultorios de Barrio
Adentro y se invirtieron Bs 107.061.590 pero la meta no se alcanz.

Ese ao la cobertura de la vacuna contra el rotavirus lleg a 47,9%; la antiamarlica a

47,4%, la pentavalente a 77%, antipolio 73% y trivalente viral 78,8%. La cobertura
de la BCG fue la que ms se acerc con 91,9%. Todos son datos del despacho.

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SololaBCGhallegadoalacoberturaptimade95%perotresveces:en2005,2012y2013.Fuentes:
MemoriasyCuentasdelMinSalud,AnuarioPAI19622009,documentooficialReimpulsodelPAI2010.

Las vacunas no estn llegando a las poblaciones ms vulnerables como los

indgenas ni a municipios apartados. De hecho la actual jornada de vacunacin se
enfoca en ellos, adems de los nios y poblacin penitenciaria, y en 150 municipios
prioritarios, inform el ministro Henry Ventura el 26 de abril, al inaugurar la
campaa que se extender hasta el 31 de mayo.

Problemas para mantener la cadena de fro de los biolgicos estara afectando la

aplicacin de las vacunas, sostiene el ex ministro, quien adems asegura que la clave
estara en la municipalizacin del proceso de inmunizacin, pues existen municipios
de los estados Apure, Monagas, Gurico, Cojedes, Bolvar y Delta Amacuro donde
persisten bajas coberturas.

La Memoria y Cuenta de 2012 precisa la existencia de 6.513 puestos de vacunacin.

La semana pasada, en la promocin de la jornada, la directora de Epidemiologa del
Min-Salud, Ftima Garrido, inform que actualmente disponen de 5.957. En lo que
se avanz en los ltimos 12 aos fue en la incorporacin de seis nuevos biolgicos
al esquema de inmunizaciones para un total de 12 vacunas que se aplican
gratuitamente.

Objetivo diluido
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Objetivo diluido
La atencin primaria en salud se enfoca en la prevencin y promocin de la salud,
atencin de embarazadas, control nutricional, vigilancia epidemiolgica,
saneamiento ambiental, vacunacin, educacin sanitaria y alimentaria, pesquisas
para prevenir enfermedades crnicas, como las citologas en el caso del cncer de
cuello uterino, y seguimiento a familias vulnerables.

El hecho de que en 2014 se hayan realizado 250 mil citologas en Barrio Adentro, de
una poblacin objetivo de un milln de mujeres en edad frtil, es otro indicio de que
la misin se desvi de su foco, acota Jos Felix Oletta, integrante de la Red
Defendamos la Epidemiologa Nacional. Las citologas son exmenes de pesquisa
bsicos para evitar en cncer de cuello uterino, una de las primeras causas de
muerte en la mujer.

Otro sera el reporte elevado de casos de dengue y el ndice de zancudos Aedes

aegypti dentro de las viviendas, superior a lo normal; una falla en salud ambiental,
promocin de la salud y vigilancia epidemiolgica. Las acciones no estn incidiendo
en atencin primaria, reclama el especialista.

BARRIO ADENTRO III Y IV NO TIENEN

NADA QUE VER CON LA ATENCIN
PRIMARIA

Pero adems se suman las decisiones de crear, dos aos despus, otras variantes de
la misin de salud: Barrio Adentro II (2005), Barrio Adentro III (2005) y Barrio
Adentro IV (2006).

El segundo nivel est conformado por los Centros de Diagnstico Integral (CDI, 568
en existencia), las Salas de Rehabilitacin Integral (SRI, 585 operativas) y los
Centros de Alta Tecnologa (CAT, 35 en todo el pas). Estos centros son considerados
como parte de la red ambulatoria de segundo nivel, creados para atender a las
personas que requirieran otros servicios de salud ms all del mdulo octogonal.

Para Carlos Walter, este segundo nivel es el que ha generado mayor impacto porque
abri una oferta para la realizacin de exmenes que no existan en los hospitales
(donde generalmente se hacan) por el deterioro progresivo. Al abrir esos centros
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se resolvi la demanda de exmenes especializados y de las salas de rehabilitacin,

estas ltimas con mayor bene cios en las personas de la tercera edad, comenta el
ex ministro.

Barrio Adentro III y IV no tienen nada que ver con la atencin primaria sino con la
remodelacin y modernizacin de equipos y hospitales, y la construccin de nuevos
centros de salud especializados. Por ello la crtica de que el objetivo inicial de la
misin se desdibuj en el camino.

Actualmenteexisten569CDI,585SRIy35CATenfuncionamiento

Barrio Adentro I y II constituyen un sistema paralelo, que adems no depende del

ministerio de Salud sino de un gobierno extranjero porque las maneja la Misin
Mdica Cubana. Han fragmentado el sistema pblico nacional de salud aunque creo
que nunca hemos tenido un sistema pblico, lo que han existido son redes que
dependen del ministerio, gobernaciones o del Seguro Social. Lo grave es que Barrio
Adentro I y II funcionan como un ministerio paralelo con el jefe de la misin cubana
a la cabeza. No se puede medir el impacto porque las cifras no son con ables. La
Fundacin Misin Barrio Adentro es otra cosa y solo se encarga de dar apoyo
logstico, asegura el director del Cendes, quien es mdico y profesor universitario.

Los niveles III y IV s dependen del Min-Salud, seala Walter, y no fueron novedosas
porque lo que hicieron fue ponerle nombre a algo que ya exista, que son los
hospitales. El problema es en lo que han derivado.

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En 2007 comenz la remodelacin simultnea de

varios servicios en hospitales caraqueos y de las
principales ciudades del pas. Fueron pocos los que
se terminaron en el tiempo previsto y an hoy hay
obras de las que no se sabe qu pas.

En la Memoria y Cuenta de 2010 se re eja la

EnelhospitalJosIgnacioBalddeEl
Algodonalfaltanobras.Foto:Min existencia de 579 obras sin concluir, que se iniciaron
Salud entre 2007 y 2009. De ese total, se jaron la meta
de culminar 357 pero lograron terminar 148. Es
decir, para 2011 quedaron pendientes 431.

En la rendicin de cuentas de 2011 no se re ej ninguna, pues no se incluy el

captulo de la Fundacin de Edi caciones y Equipamientos Hospitalarios
(Fundeeh), encargada de esas remodelaciones. 431 obras entraron en un limbo.

Al ao siguiente se plani c la ejecucin de 298 pero realizaron 175. Quedando un

nuevo grupo de 123 refacciones pendientes para 2013, adems de las 431.

Y en los ltimos dos aos las obras a ejecutar se redujeron sustancialmente segn se
lee en la Memoria y Cuenta de ambos perodos. Se jaron 62 obras en 2013 y
cumplieron 35, mientras que en 2014 se nancian 66. Son ms de 275 obras
hospitalarias de las que no se sabe nada.

BARRIO ADENTRO HA HECHO 719

MILLONES DE CONSULTAS ENTRE 2003-
2014

En el caso de Barrio Adentro IV, se asignaron Bs 856.044.00 en un crdito adicional

de la Asamblea Nacional, ms $ 141 millones del Bandes (a travs del Fondo
Conjunto Chino Venezolano), y $ 187.188.865 del Fonden para la construccin de
seis hospitales: Cardiolgico de Adultos en Caracas (Montalbn), Centro Nacional
del Cncer (en Montalbn o Guarenas); Hospital General y Materno Infantil de
Apure, Hospital General, Toxicolgico y Oncolgico de Barinas; Hospital General y
de Nefrologa de Gurico; y el Hospital General, de Gastroenterologa y Oncologa
de El Viga (Mrida), para ser inaugurados en 2009 y luego en 2012, hasta ahora sin
la conclusin de ninguno.
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Es necesario que se haga una auditora en Barrio Adentro III y Barrio Adentro IV
para saber cules de esas obras se terminaron, cunto costaron al nal, cul es la
calidad de las obras entregadas, cunto hubieran gastado si las hubieran entregado
en la fecha prevista y por qu algunos cambiaron de locacin despus de haber
comenzado. Parte de ese dinero puede considerarse perdido porque la ex ministra
Eugenia Sader decidi cambiar la tcnica de construccin tradicional por
prefabricados. Es como si hubieras abierto un chorro y toda el agua se hubiera ido,
denuncia Walter.

Desdefinalesde2013estparalizadalaconstruccindelCardiolgicodeAdultos.Foto:ManuelAlegra

Este caso fue registrado en un informe enviado por l, Daz Polanco y Luis
Fuenmayor Toro a la Contralora General de la Repblica, el 26 de junio de 2012,
para que investigaran los procedimientos e inversiones, por presuntamente no estar
ajustados a la ley. Hasta ahora no ha salido ninguna observacin en los informes
anuales de gestin del organismo.

Barrio Adentro en Cifras

1.713.070 bene ciarios de la misin por ao (Encovi 2014)

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19 millones de personas atendidas anualmente (Misin mdica cubana)

71 millones de consultas en 2014 (Memoria y Cuenta Min-Salud)

35 millones 500 mil pacientes atendidos en 2014 (MyC Min-Salud)

6.712 consultorios operativos en 2014, 7.284 en abril 2015 (Min-Salud)

719 millones de consultas entre 2003-2014 (BCV, INE, Onapre)

$ 2072,4 por bene ciario (Clculos BCV, INE, Onapre)

$29.638,5 millones invertidos entre 2005-2014 por Pdvsa y presupuesto ordinario

30 mil mdicos cubanos trabajan en Barrio Adentro (Misin cubana, marzo 2015)

Si quiere contactar al autor de esta historia escriba a:patricia@larazon.net

Patricia Marcano

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