Introduccin

El Asma Bronquial es considerada como una enfermedad crnica que no permite el paso
normal del aire hacia los pulmones, afectando ms a los nios, puede ocasionar episodios
de dificultad respiratoria cuando realiza esfuerzos fsicos tales como; correr, caminar,
producirse ataques de tos , disnea o inclusive el fallecimiento de un individuo, por mucho
tiempo se ha confundido con enfermedades virales como la gripe debido a sus
sintomatologas similares causada por los alrgenos dispersos en el ambiente.

Segn este autor define al asma como una patologa crnica ms frecuentes en los
infantes, provocando un inconveniente para el Ministerio de Salud pblica, la misma que
declara su incremento en las 2 ltimas dcadas en pases desarrollados. (1) En los actuales
momentos se ha logrado obtener diferentes informaciones mediantes sus bsquedas
concluyendo que los pases desarrollados y subdesarrollados existe un sucesivo
acrecentamiento de la prevalencia del Asma en los escolares, estas pueden variar entre
nios de 6 a 9 aos de edad, siendo as el asma una problemtica mundial.

En el Ecuador aflige primordialmente la vida de los nios(as) entre los 6 y 13 aos por sus
altos costos econmicos, consecuentemente los pases subdesarrollados no cuentan con lo
econmico para manejo de su diario vivir de un infante asmtico. La exhibicin a
diferentes contaminantes, encontrados en el ambiente natural se relaciona a un aumento de
la incidencia y severidad del asma ocasionando el deterioro del funcionamiento pulmonar,
y as otras patologas de las vas respiratorias en los nios. (2)

Los contaminantes, como el humo de cigarrillos , caros, polen, el polvo son causantes de
las enfermedades respiratorias, los efectos repercutidos en las personas son de
preocupacin para la salud debido a su exposicin de corto o largo plazo y esta ha sido
asociada a una ampliacin de la muerte a causa de estas enfermedades, se ha estimado que
la (OMS) en el 2012 la contaminacin atmosfricas en las ciudades urbanas y rurales,
aproximadamente a nivel mundial se producen 3 millones de muertes a causa de
enfermedades de la va respiratoria (3).
En los datos obtenidos (OMS) en el 2011el asma ha afectado a 235 millones de personas
alrededor del mundo, relacionndolo con los pases en vas de desarrollo. Mientras en el
Ecuador existen 3.275 personas padecen de asma segn el censo poblacional reciente del
2010 esto refleja que la poblacin escolar ecuatoriana es afectada entre los 6 y 14 aos
(4).Los datos actualizados en el 2015 las infecciones respiratorias alcanza 46..3%, en todo
el pas, las ciudades urbanas alcanzan el 45.7% y las rurales el 47.6%, se ubica como
tercera en las 10 primeras causas de morbilidad .

Cabe recalcar que existe un alto porcentaje de la prevalencia del asma, por ello es
importante saber controlar la enfermedad mediante el diagnstico y tratamiento adecuado
y oportuno, ms la formacin del paciente respecto a su situacin. En Amrica Latina los
datos obtenidos demuestran que el 0.14% por cada ao los adolescentes son diagnosticado
con asma y el 0.21% en los escolares menores de edad. (5).El Asma en los escolares se ha
acrecentado a nivel mundial, se han realizado varios estudios utilizando varias
metodologas con la intencin de dar a conocer los componentes de mayor incidencia para
que aun exista una alta prevalencia en los escolares.

Como dificultades actuales en el escolar asmtico decimos que los diagnsticos mdicos
tiene una relacin muy importante debido que no son llevados oportunamente a la
atencin mdica y en otro casos pueden ser confundidos con otras infecciones respiratorias
adems del incumplimiento del tratamiento teraputico, estar en manos de los familiares o
cuidadores es importante debido a la exhibicin continua de los constituyentes
predisponentes que intervienen en las medidas de seguridad o de confort en los infantes
para tener una calidad de vida. Por consiguiente otro autor define al asma como una
perturbacin crnica inflamatoria de vas respiratorias, como respuesta a esta inflamacin
las vas areas desenvuelven hiperreactividad identificada por obstruccin respiratoria y el
aire al tener contacto con factores precipitantes. (6).

Se ha demostrado en algunos estudios las diferentes causas del Asma, surge el valor de
esta exploracin investigativa para conocer que est afectando principalmente los bronquios
de los nios como resultado a una respuesta anormal, causando inflamacin de las vas
areas a los componentes causantes se puede incluir el ambiente, por ende la influencia en
la poblacin siendo este la causa de muchas afecciones respiratorias, no obstante puede
convertirse en un riesgo de salud afectando a los nios(as) que la padecen, por ende en
su vida cotidiana y es all donde se presenta el ausentismo escolar como repuesta a un
evento adverso de un alrgenos en el entorno que le rodea .

Segn otras investigaciones en Cuba se demostr que el asma bronquial, es ms

frecuente en esta etapa escolar y su prevalencia tiene un incremento por encima de las
medidas nacionales del 87.4% por cada 1.000 habitantes constituyendo as unos de las
dificultades esenciales de salud. (7). El problema cientfico del estudio investigativo es el
aumento de la prevalencia del asma bronquial y su relacin con la contaminacin ambiental
puesto a que son ms susceptible al desarrollar esta enfermedad. Se llevara a cabo esta
investigacin en la Escuela Bsica Antonio Neumane, siendo el objeto de estudio de la
investigacin es el Asma bronquial en los escolares, referente al campo de estudio de esta
investigacin es la Salud Publica.

El objetivo general es determinar la prevalencia del asma bronquial y su relacin con la

contaminacin ambiental en los nios escolares, con relacin a las tareas cientficas se
propuso lo siguiente:

Analizar la prevalencia del asma bronquial y su relacin con la contaminacin

ambiental en los escolares
Valorar los fundamentos tericos de la prevalencia del Asma Bronquial y su
relacin con la contaminacin ambiental
Diagnosticar la situacin actual de la prevalencia del asma bronquial relacionado
con la contaminacin ambiental
Elaborar una propuesta educativa para reducir la prevalencia del Asma Bronquial
 MARCO TEORICO

Asma

Dentro de la historia del Asma Hipcrates la describe por primera vez en el ao 460-377
(A.C) como jadeo (8). En la actualidad la OMS define el Asma como una patologa
permanente que se identifica por ataques de disnea y sibilancias aunque estos pueden
cambiar en severidad y frecuencia de un individuo a otro (8) Encontrar la precisin del
concepto de Asma no es una tarea fcil debido a sus diferentes causas por cual se
dificulta su exactitud, el asma se vincula con hiperreactividad bronquial porque se
encuentra asociada a episodios de sibilancias , disnea , presin o dolor torcica,
principalmente tos durante las noches, en los infantes su afectacin es peculiar en relacin
al diagnstico, grado de control, evolucin y al tratamiento, la definicin ms explcita se
analiz y concluyo que es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias
obstruyendo el paso del aire de forma parcial, adems de una hiperrespuesta a distintos
estmulos caracterizado clnicamente por tos, dificultad respiratoria y sibilancia (9).

Prevalencia

La Prevalencia es un conjunto de individuos que representan una enfermedad determinada,

con el propsito de ser estudiada, la misma que esta vincula con la epidemiologia y otras
ciencias mdicas.

Diversos estudios a travs del tiempo han demostrado sin duda alguna que el incremento de
la prevalencia en las ltimas dcadas han sido de gran impacto considerndola un
problema de salud, aunque actualmente repercute en los nios por la susceptibilidad en
vinculacin con los factores predisponentes como causante de la misma.

Al analizar varios artculos mdicos concluimos que mediante el diagnstico mdico la

prevalencia se puede calcular, pero teniendo relacin con la epidemiologia, ciertos criterios
de diagnstico mdicos son limitados cuando no son llevados oportunamente a los servicios
de salud, tambin se toma en consideracin las encuestas dirigidas a los representantes de
los nios/as (10).
La prevalencia de los sntomas del Asma en la edad escolar han sido evaluado
extensamente durante aos en los pases industrializados y en desarrollo, mediante
exploracin investigativa se permiti conocer que los sntomas respiratorios estn
relacionado a esta afeccin y varan entre pases y localidades, el estudio internacional del
Asma y Alergia en la infancia. The International Study of Asthma and Allergies in
Chilhood (ISAAC), desarrollan proyectos de investigacin Epidemiolgica a nivel mundial,
sobre la prevalencia y factores precipitantes asociados al asma y enfermedades alrgicas en
la infancia. (11)

Epidemiologia

Mediante las investigaciones y las evidencias epidemiolgicas se ha demostrado un

acrecentamiento del asma en los ltimos lapsos acerca de 300 millones de personas,
ocasionando la morbilidad a causa de la misma, mediante el estudio ISAAC se ha incluido
a ms 100 pases y casi 2 millones de nios considerndolos los ms frecuente, con la
intencin de desarrollar medidas ambientales y vigilancia de esta enfermedad para ayudar
como base de intervenciones en pases desarrollados (12).

El ISAAC se divide en tres fases, la fase uno tiene como fin determinar datos que
permitieran contrastar la prevalencia y rigor de tres enfermedades como: Asma, Rinitis,
Eccema en el intervalo de 7 a 13 aos en sus diferentes localidades a nivel mundial,
incluyendo las diversas culturas, socio-econmicas, ambientales y genticas como
conclusin de esta fase se demostr una significativa variacin en la prevalencia del asma
en las poblaciones con idntico origen gentico y tnico, por tanto pudo emerger la
probabilidad de que estara vinculado con el influjo de factores ambientales (13).

Las principales conclusiones y hallazgos del estudio ISAAC se resumen en lo siguiente:

Existe una gran inconstancia en la prevalencia de este padecimiento y enfermedades

alrgicas. La notable presencia de la contaminacin tiene un papel contradictorio en los
diferentes estados industrializados, donde es mayor y no se encontr una significativa
prevalencia del asma. Pero se encontr mayor predisposicin en la concurrencia de
sntomas relacionados al asma en poblaciones localizadas en reas de mayor pobreza dando
por demostrado que intervienen las condiciones socio-econmicas permitiendo as el
incremento del asma (8)

Exacerbaciones (brotes) de asma

Una exacerbacin o crisis asmtica es un empeoramiento agudo o subagudo de los signos y
el estado funcional del aparato respiratorio respecto al estado habitual del paciente;
ocasionalmente suele presentarse en la parte inicial del asma. El manejo de las
exacerbaciones en estado de gravedad se debe tener en cuenta para que el paciente tenga
un plan de accin para el asma y el tratamiento de las manifestaciones ms graves puedan
ser atendidas en los servicios de urgencias y hospitalizacin. (14)

Sntomas y signos

Entre ellos encontramos:

Sibilancias: el examen fsico, suelen ser descritas por los familiares como silbidos
del pecho
Tos con o sin expectoracin
Dificultad para respirar
Dolor opresin torcica

Exploracin fsica

Fuera del periodo de sntomas, la exploracin fsica del infante con asma pude aparentar
estar y el personal mdico deber realizar lo siguiente:

Inspeccin: trax en inspiracin prolongada o ausentes

Palpacin : vibraciones vocales disminuida o sustentes
Percusin: sonoridad aumentada
Auscultacin: espiracin prolongado, sibilancias.

Adems se puede evidenciar casos como: taquipnea, taquicardia y cianosis

Causas y factores de riesgo

La amplitud de identificar los factores est vinculado con la probabilidad de promover el
asma sigue siendo amplia , muchos factores son asociados como atopia, hiperactividad de
la va area, edad, gnero, antecedentes alrgicos maternos y paternos de asma, rinitis,
extenso periodo de lactancia, exposicin a alrgenos, cigarrillo y animales, infecciones
virales y parasitarias , funcin pulmonar alterada, contaminacin, obesidad, condiciones
precarias de vivienda, acceso a los servicios de salud, y los agentes sociales, psicolgicos, y
econmicos (15)

Entre las causas del Asma se distingue los siguiente:

Agentes etiolgicos

Alrgenos:
a) caros
b) Hongos
c) Polen

Factores predisponentes:

a) Atopia
b) Sexo masculino
c) Bajo peso al nacer

Factores coadyuvantes:

a) Infecciones respiratorias
b) Prematuridad
c) Dieta
d) Contaminacin atmosfrica
e) Tabaquismo(fumador pasivo)

Desencadenantes

a) Alrgenos
 b) Infecciones respiratorias
c) Ejercicios fsicos
d) Cambios climticos
e) Frmacos (16)

Diagnostico

El diagnostico de asma se basa en el diagnstico clnico y el diagnostico funcional, aunque

para esto se consideran los sntomas clsicos de disnea, tos, sibilancia, opresin torcica,
variaciones de estaciones climticas y antecedentes familiares, hay que comprender que no
son nicos ya que su sintomatologa puede tener relacin con otra patologa respiratoria
(17).

El examen fsico debe ser de importancia para los signos de atopia, siendo las sibilancias el
signo ms caracterstico, e incluso pueden estar ausentes en las crisis asmticas, ninguna de
las manifestaciones anteriores son especficos, de ah surge pretender adjuntar pruebas
objetivas diagnsticas. (18)

Los exmenes complementarios o pruebas funcionales se refiere a la funcin respiratoria

para clasificar la gravedad en el infante, FEV1( Volumen espiratorio forzado) sirve para
medir el volumen del aire exhalado del pulmn en los valores de referencia, en un
diagnostico funcional en el nio colaborador hablando de uno de seis aos es similar al del
adulto y actualmente es posible hacer espirmetrias en nios de tres aos adems pueden
incluir : radiografa de trax analtica general y determinacin de inmunoglobulina (
IgG,IgA,IgMla ,IgE y total ); sin embargo la espirmetria forzada antes y posterior de la
inhalacin de un broncodilatador de accin corta , es obligada antes la sospecha de asma
dependiendo de la edad y si es permitido y as representa un rol importante para el valor
diagnstico, incluso para poder clasificar la enfermedad. (19)

Tratamiento del asma

La finalidad del tratamiento es disminuir la morbilidad y mortalidad,y alcanzar la mxima

excelencia de vida en el paciente.
 Tratamiento no farmacolgico

Este tratamiento est dirigido a eludir los factores desencadenantes, como las
enfermedades respiratorias, los inhalantes domsticos, alimentos, irritantes o ejercicio
fsico, entre otros.

En primer lugar se deber obviar la exposicin de los alrgenos de forma responsables para
la disminucin de las concentraciones de caros u hongos en el domicilio, prevenir el polen,
animales u otro alrgeno, el escolar est expuesto continuamente a esto se le agrega las
medidas adecuadas para complementar lo anteriormente dicho.

Evitar de forma oportuna los frmacos AINES ( Antinflamatorios no esteroides)en los

usuarios que son sensibles a los mismo, tambin evitarlos gases irritantes, el medico forma
parte de las medidas teraputicas en pacientes casos con deformidades torcicas restrictivas
impidiendo las capacidades y volmenes pulmonares, tambien intervienen los familiares
debido a su nexo con el paciente.

La inmunoterapias es el tratamiento que puede modificar la historia natural de los

procedimientos alrgicos, este mtodo consiste en la administracin de dosis crecientes de
frmacos, tiene la finalidad de inducir cambios inmunolgicos que puedan proteger al
paciente de la sintomatologas cuando estn en contacto, la inmunoterapia tiene que ser
administrada por un mdico especialista con conocimientos precisos y experiencia para su
adecuado manejo (20).

Tratamiento farmacolgico

El tratamiento sintomtico del asma es un amplio arsenal de drogas dirigidas a

contrarrestar los signos y prevenir las consecuencias de la misma, a travs de los aos se ha
notado el avance de la farmacologa en la patologa. (19)

Junto con la inmunoterapia tambin se prescribi esteroides inhalados y si fuese necesario,

una combinacin de esteroides y beta agonista de accin prolongada, si presentan
exacerbaciones reciben beta agonistas de accin corta.

A corto plazo:
Los esteroides inhalados constituyen parte fundamental del tratamiento al garantizar
resultados teraputicos ptimos con su accin local excluyente de efectos secundarios
sistmicos sobre la corteza suprarrenal, estos actan acoplndose a un receptor
citoplasmtico de esteroides, se desplaza hacia el ncleo celular y detiene all la reaccin
inflamatoria al inhibir la liberacin de varios medidores, dando lugar tambin a una
disminucin del nmero de clulas y de eosinofilos en las vas areas .

Los betas 2 adrenrgicos son drogas muy utilizadas en el tratamiento, tambin

preferentemente, por va inhalada estos actan como mensajeros secundarios en las clulas
con una accin sobre el musculo liso que disminuye la tensin y la motilidad puesto que la
estimulacin beta adrenrgica incrementa su efecto de la adenilciclasa, siendo as los ms
utilizados por su accin corta permitiendo su llegada a los rganos dianas de forma
correcta disminuyendo sus eventos adversos (21).

A largo plazo

Desde el ao 70 estudios estrictos han comprobado que los frmacos utilizados como
mediadores inflamatorios en los procesos asmticos y en el tratamiento del mismo no son
eficaces. Estos hallazgos han servido como antecedentes eficaz de nuevos medicamentos
contra el asma, lo oportuno es que el abordaje farmacolgico del asma, en su totalidad de
los pacientes de una u otra forma se involucra medicamentos para el alivio de la
broncocontriccion y los sntomas agudos de las exacerbaciones y de otra droga para la
vigilancia de las manifestaciones del asma crnico. (20)

Clasificacin

Asma extrnseca o alrgica

Inicia en menores de edad, con antecedentes familiares confirmados por alergias y se

asocia con otras manifestaciones alrgicas, las crisis son sbitas, auto limitadas en corta
duracin, tienen buen pronstico y responde de forma favorable a la inmunoterapia.

Asma intrnseca o idioptica

Se inicia en mayores de 35 aos, sin elevar IgE, sin antecedentes familiares, presencia de
crisis severas que tienden a ser crnicas en ellos prevalece la tos.

Asma producida por medicamentos

Aspirina, beta bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidores en angiotensina

(IECA) estos ocasiona estmulos tusgeno por estimulo de la fibra mielinizadas en la
laringe.

Asma nocturna

Es otra representacin ms popular en pacientes mal controlados cuya mortalidad alcanza

el 70 % en las madrugadas

Asma de ejercicio

Entre el 40% y el 90% de la colectividad infantil, presenta broncoconstricion durante el

ejercicio de breve duracin el mecanismo probable quiz sea que durante la
hiperventilacin se evapora el lquido periciliar de la mucosa con incremento de la
osmolaridad, lo que estimula que el musculo liso bronquial puedan realizar un ejercicio
idneo.

Asma ocupacional

Del 2 % hasta un 15% presentan diagnsticos de asma cada ao, siendo la causa ms
comn de enfermedades pulmonares ocupacionales en los pases industrializados su
representacin ser por las necesidades del agente industrial especifico, el tipo la fuente y
la exposicin, condiciones de trabajo, medidas de higiene laborables, la estaciones
climticas, factores econmicos y susceptibilidad del husped. (22)

Estrategia de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) para prevencin y el

control del asma

La OMS reconoce que dicha afeccin es importante para la salud pblica, permitiendo que
participen en la coordinacin internacional de combatir o erradicar esta enfermedad. Su
meta como organizacin es crear estrategias para reducir la discapacidad y la mortalidad
prematura relacionadas con el asma.

Prevencin

Como parte preventiva se puede clasificar de las siguientes maneras; primaria, secundaria
y terciaria. En la prevencin primaria se pretende evitar una reaccin a una respuesta
inmunitaria, con ello ayudar al procesos de los anticuerpos en el ser humano. La prevencin
secundaria, se reducir el sucesivo de las patologas alrgicas, el individuo que ya se ha
sensibilizado, pero obvias razones no puede presentar ninguna sintomatologa, y con la
terciaria se pretender evitar exacerbaciones eliminando o prevencin de los factores
desencadenantes.

. Factores a examinar en la prevencin

La comprensin ha permitido reconocer que factores pueden ser intervenidos para

prevenir el incremento del asma.

Herencia

Los pacientes con un historial familiar tienen un alto riesgo de incrementar una reaccin
alrgica de las vas respiratorias como las superiores e inferiores, entre ellos encontramos;
conjuntivas y piel, se considera como un factor de riesgo mayor para el incremento del
asma.

Exposicin ambiental precoz

Si bien en el inicio del asma existe una predisposicin gentica estos genes, para lograr su
afectacin a las personas, requieren de la participacin de los factores causantes o
desencadenantes desarrollados en el ambiente que le rodea permitiendo la interaccin con
la gente que se encuentra predispuesto por una reaccin alrgica.

El hbito tabquico
En el embarazo se degenera la funcin pulmonar fetal aumentando el peligro de presentar
sibilancias en los nios (as). El humo de cigarrillo que se esparce en el ambiente es
considerado causa de sibilancias en los infantes y agravando a la misma, es por ello que
se beneficiarn al evitarla.

Exposicin alergnica.

Evitarla la exposicin alergnica sera un logro para el ministerio de salud, pero para lograr
esto solo se alcanzara de forma parcial, para prevenir la sensibilizacin, es de difcil acceso
obtener un beneficio de corto y largo plazo, en los usuarios que padecen enfermedades
alrgica que en ellos se incluye los familiares, sera un xito poder evitar la exposicin a los
caros, caspa de las mascotas domesticas en su primer ao de vida. La exhibicin precoz a
los alrgenos los individuos ayudara a producir tolerancia inmunolgica.

Infecciones respiratorias.

Algunas de ellas, como la tos convulsiva y virus respiratorio actan precozmente en la

infancia, pueden facilitar la sensibilizacin por IgE y aumentar as el peligro de desarrollar
unas reacciones alrgicas. (23)

Complicaciones
La gravedad del asma conlleva a desencadenar una patologa como pneumotrax y
enfisema y como complicacin ms severa el Status asmtico. Se considera una mortalidad
entre 0% y 15% a causas de estas complicaciones adems podemos incluir; producto de
encefalopata, Hipoxia, Baro trauma, arritmias cardacas y sepsis.

Contaminacin ambiental

La contaminacin ambiental es considerada un problema de salud a nivel mundial, y esta

vincula de una u otra forma con la poblacin, provocando enfermedades agudas y crnicas,
afectando a los vulnerables como los infantes y personas mayores. (24)
Hipcrates hace referencia desde lo ms antiguo sobre la preocupacin sobre los temas
ambientales relacionados a la humanidad. Por otro lado lo econmico y la globalizacin
han originado nuevos riesgo no solo en pases industrializados si no tambin comunidades
en desarrollo permitiendo el acrecentamiento de la mortalidad y morbilidad vinculada a la
contaminacin ambiental.

Diversos estudios experimentales y epidemiolgicos han proporcionado evidencias claras

que los contaminantes puede exacerbar los signos del asma ayudando a lograr un ndice
alto de esta dolencia alrededor del mundo. Investigacin realizada en Europa por la OMS,
seala que la mortalidad de la poblacin infantil europea puede ser atribuida a cinco
factores, entre los cuales se encuentran la contaminacin, a consecuencia mueren ms de
13.00 cada ao menores de 4 aos.

La exhibicin a alrgenos ambientales, es responsable de reacciones alrgicas en los nios

con asma lo cual induce al aumento la inflamacin de las vas respiratorias y su
sintomatologa (25). Los factores desencadenantes ms usuales son aquellos que estn
presentes en el aire es decir los que se inhalan, tambin tiene un progresivo aumento a
travs del desarrollo tecnolgico, por su efecto sobre la mucosa bronquial encontramos los
ms prevalentes como; polvo, polen, caspa de animales domsticos y hongos. (26) Las
casas donde habitan de forma permanente, resulta muy irritante la presencia de
contaminantes como el polvo y por este medio suelen contraer su manifestaciones (27). El
fumar dentro del hogar en especial un algn familiar ocasiona que la rehabilitacin del
paciente no sea efectiva especialmente los nios por ser ms vulnerables a los efectos
nocivos, la OMS indica que a alrededor de 700 millones de infantes respiran aire
contaminado en el hogar y en los lugares pblicos y comparacin en Espaa se evidencia
que entre el 50 % y un 70 % de los nios alrgicos viven en un ambiente con humo. (28)

Clasificacin de los contaminantes de la atmosfera

Por su forma fisica

Gases
Aerosoles (lquidos y slidos)

Las partculas que se encuentran en la atmosfera pueden tener comportamiento como estos:

Su desplazamiento puede ser en la direccin del viento provocando su

dispensacin progresiva.
Los procesos fsicos y qumicos de los contaminantes dan origen a otros
contaminantes txicos.

Por su origen:

Primarios:

Los gases provocados por los automviles o por la chimeneas de las fabricas entren ellos
tenemos monxido de carbono (co), el dixido de azufre (SO2), el dixido de nitrgeno
(NO2), las partculas y metales.

Secundarios:

Se conforma la atmosfera a partir de reacciones qumicas producidas por los contaminantes

primarios, algunos alrgenos secundarios son los hidrocarburos causando trastorno severo
en la respiracin.

La (OMS) y las regulaciones de los Estados Unidos y la Unin Europea, explica que dentro
del conjunto de contaminantes comprende al monxido (N02), el ozono (03), el material
particulado (PM1o) y el plomo (Pb) (29)

Impacto de los contaminantes

Los contaminantes son los principales responsables de los efectos adversos y riesgo de la
vida del individuo en entre ellos encontramos los siguientes como causantes de diversas
enfermedades.
Contaminantes
Partculas (PM25 Y PM20) ; afectando a las vas areas inferiores a consecuencias de estos
problemas de salud podemos encontrar enfermedades como: asma, bronquitis, funcin
pulmonar reducida.
Dixido de nitrgeno (NO2); altera a la funcin respiratoria y como consecuencia
enfermedades relacionadas como asma, envenenamiento.
Dixido de azufre (SO2); afecta al sistema respiratorio y sus enfermedades consecuentes
son el asma y la contraccin pulmonar. (26)

Infecciones respiratorias y contaminacin:

La contaminacin es una problemtica muy importante para el origen de afecciones
respiratorias, esta influyen en forma negativa de acuerdo a su condicin:
Concentracin de contaminantes
Composicin qumica del material particulado
Tiempo de exposicin al contaminante
Participacin entre dos o ms componentes
Efectos continuo del contaminantes
La incidencia de infecciones respiratorias, adems de tener un vnculo con la
contaminacin ambiental, cuenta con otros factores que tienen una relacin en incremento
de estas enfermedades en la produccin e estas enfermedades entre ellos encontramos (30):
Meteorolgico: variacin estacional , incidencia del grado de calor ambiental ,
condiciones de ventilacin e inversin trmica
Epidemiolgico: es decir brotes epidmicos que se puedan presentar
Biogeogrfico: afecta a la comunidad especialmente vulnerable , como a menores
de 5 aos
Vulnerabilidad social: factores como hacimiento, construccin deficitaria de la
vivienda, tipo de combustible para cocinar y calefaccin.

Susceptibilidad de los nios a la exposicin ambiental

Los nios, son ms endeble que las personas adultas a la exposicin por sus caractersticas
ambientales, anatmicas, fsicas, estos nios por su edad suelen estar realizando ms
actividad fsica que un adulto y se exponen a altas dosis de polucin , el tamao es muy
relevante para la comparacin y es ah donde se expone ms, donde la respiracin es
directa del suelo en concentraciones, estos contaminantes del aire comnmente se encuentra
en el suelo por eso riesgo activo en el individuo, en la ciudad de Barcelona Espaa se
mostr que un escolar al pasear por las avenidas se produce mayor afectacin que un
adulto (31).
La entrada de los alrgenos empeora el estado de salud del nio a sus vas respiratorias
porque el sistema de desintoxicacin en el nio est poco desarrollado y pueden presentar
un dao mayor al no poder metabolizar compuesto daino. (32)

Diagnostico o estudio de campo

Cabe resaltar que los beneficiarios de esta investigacin son los estudiantes de la escuela
Bsica Antonio Neumane , con un universo conformada por 400 estudiantes, se aplic el
margen de error de 3% cumpliendo con todos los parmetros correspondientes obtuve
como muestra 84 estudiantes.

La metodologa empleada fue de carcter inductivo - deductivo porque me permiti

alcanzar conocimientos de los datos obtenidos sobre los factores que tuvieron mayor
influencia en la problemtica a travs de los padres de familias, metodologa emprica
porque me permiti analizar y fortalecer la investigacin con el fin de obtener resultado
de la prevalencia del asma y su relacin con la contaminacin ambiental en los escolares.
Como tcnica utilice el instrumento de la encuesta, consta de 8 preguntas referente al asma
y la contaminacin ambiental. En este proceso se recolectaron 84 encuestas ejecutadas a
los padres de familias de la escuela Bsica Antonio Neumane.

Mediante los resultados obtenidos de la encuesta se analiz que entre el rango de 6-9
aos de edad corresponde al 35% (29) siendo la edad ms prevalente, en secuencia el
33% (28), entre la edad de 3 - 6 aos y en la edad de 9 -12 aos obtuvo el 32% y con la
participacin de (27) (figura 1,del anexo).Tambin se revelo que el 60% (50) son de sexo
femenino y el 40% (34) son del gnero masculino (figura 6, del anexo).

Se indago en cuanto a las infecciones respiratorias ms comunes entre los estudiantes por
los 3 ltimos meses medio del cual pudimos identificar que el 77% (65) tienen la patologa
como es el asma, el 19% (16) dijeron otros tales como tos continua o resfriados comunes, a
continuacin el 2% (2) tienen como infeccin respiratorias como faringitis, y el 1% (1)
corresponde a bronquitis ( figura 2, del anexo) .

Segn los resultados obtenidos por parte del padre de familia nos refleja que el 54% (45)
tiene antecedente familiares directos con el estudiante, mientras que el 46% (39) no
presenta ningn tipo de antecedente vinculado a la enfermedad. (Figura 3, del anexo)

La poblacin estudiada en la investigacin considera que el 99% (83) la contaminacin

ambiental puede causar enfermedades respiratorias en las personas, mientras que solo el 1%
(1) seala que no puede ocasionar ningn tipo de enfermedad vinculada al sistema
respiratorio (figura 4, del anexo).

Entre los factores ambientales encontramos que con el 42% (35) piensan el polvo es la
causa del asma, otros con el 24% (20) el humo del cigarrillo, as mismo con el 23% (19) la
fabricacin de ladrillo por ser parte del diario vivir de la comunidad y con el 12% (10)
piensas que otro factor ambiental puede ser la causa del asma (figura 5, del anexo).
Como tcnica tambin utilizamos la entrevista que nos permiti desarrollar nuestra
investigacin para determinar los factores predisponentes de la problemtica dirigida a
especialista en neumologa, pediatra y por ende a la direccin de la institucin donde se
elabor el proyecto concluyendo lo siguiente.

Los especialista definen al Asma como una enfermedad inflamatoria crnica de las vas
respiratorias la cual produce un estrechamiento que no permite el paso del aire
normalmente, as mismo va a depender de la edad la causa principal pero comnmente en
los nios se debe los alrgenos como los caros, el polvo, la convivencia de los animales ,
la consecuencia al no ser diagnosticado correctamente un nio es un deterioro en la
capacidad respiratoria que llegara a ser catastrfica si la inflamacin del bronquio es
notorio y es difcil de revertir, otra consecuencia seria que los paciente que se diagnostican
de forma tarda pude tener consecuencia la disminucin respiratoria y el paso del aire por
la vas respiratorias y dara lugar a una bronquitis Ellos concluyeron que todos los factores
ambientales son predisponente a contraer asma pero va a depender de la edad en especial la
edad peditrica son ms susceptible a los alrgenos de diferentes tipos, siempre estaran
relacionados debido a continuamente se producen exacerbacin en los nios.

Diseo de la propuesta

Tema.

Programa de atencin preventivo en nios con problema asmtico relacionado con la

contaminacin ambiental en la comuna Sancan del Cantn Jipijapa.

Datos informativos

Ubicacin

El rea predomnate para realizar la propuesta es la Comuna Sancan de la ciudad de

Jipijapa.

Beneficiarios.-
Los beneficiarios directos son los nios de la comunidad que padecen asma, padres de
familia, centro educativo y centro de salud

. Cobertura y localizacin

Pas

Repblica del Ecuador

Provincia
Manab

Cantn
Jipijapa

Equipo responsable

Investigadora

Melissa Elizabeth Regalado Cedeo

Tutor

Lcda. Tania Alczar Pichucho Mg.

 INTRODUCCIN

En la educacin del paciente asmtico intervienen las enseanzas de conceptos y

habilidades donde los escolares y familiares entiendan la patologa y as su tratamiento
pueda ser eficaz. Pero nos debemos preguntar es eficaz la educacin?, es costo-efectiva?
Y adems Quines, como y donde ser educado?

El proceso educativo ha de ser individualizado, consecuente, progresivo, dinmico y

continuo; es conciso definir y determinar sus etapas y los apartados que deben incluir. La
educacin debe desarrollarse en todos los mbitos ya que de forma continua el paciente
debe es atendido y se le brinda educacin como parte fundamental del personal de salud.

Hoy en da la prevencin del asma no se lleva acabo de forma adecuada, sin embargo
usted puede tomar medidas para controlar la afeccin y prevenir los sntomas. As
permitiendo reducir de cierta forma tan solo evitando los desencadenantes, especialista
recomiendan que mantener el entorno libre de alrgeno potenciales; alfombras, vivir en
lugares rurales donde se aloja el polvo.

Para reconocer y evitar los riesgos que empeoren la patologa es decir (los
desencadenantes del asma). Sin embargo, una de ellas es inevitable como el ejercicio fsico,
ya que forma parte de una de vida sana en su diario vivir.

Esta patologa es considerada crnica ya que los diagnsticos oportunos dan indicio que
afecta al 10% a la edad peditrica, y as la crisis asmtica est estrechamente asociada con
el ejercicio fsico existiendo la probabilidad de crisis asmticas en horario escolar. Durante
la exploracin de una investigacin sobre la prevalencia y factores asociados al asma, hace
referencia a la dificultad y desinformacin del personal docente en el manejo de la
enfermedad.

En la actualidad pocos organismos nosolgicos dan a conocer que el asma se agrupa a

diferentes factores genticos y ambientales que interaccionan y producen indicios. Su
manifestacin clnica es muy variable: desde agudos y espordicos, a crnicos; estos
pueden aparecen con el ejercicio. El coste econmico es elevado para los usuarios y los
sistemas sanitarios, se estima que en las naciones desarrolladas el 1-2% corresponden a los
gastos sanitarios, esta enfermedad afecta a la sociedad y tambin a las familias.

La (EPS) Educacin para la Salud es un instrumento fundamental para el personal en el

primer nivel de atencin, ya que este servicio ocupa el lugar ms cercano al usuario en la
atencin. El equipo de salud brinda una atencin integral a la poblacin comprometidos
en la prevencin y la promocin de la salud como instrumento irrenunciable, para dirigir
sus acciones a la poblacin infanto-juvenil.

Muchos de los agentes ambientales puede desencadenar el asma, la Academia Americana

de Pediatra pblico un libro sobre los problemas causados por el ambiente en los nios y
nias, sealando que: La meta principal para un efectivo seguimiento de la dolencia es
evitar los alrgenos e irritantes ambientales.

Los programas poco incorporan de forma completa acerca de los factores ambientales y la
exposicin para el control del asma, estudios recientes realizados, en el centro de salud
Sancan ha atendido a los usuarios con afecciones asociados a exposiciones ambientales,
mencionaron de no desarrollar capacitaciones para sondear antecedentes ambientales.

Las exposiciones ambientales a alrgenos, contaminantes liberados al ambiente y

exposiciones en el trabajo se han vinculado como desencadenes de la crisis del asma. El
presente estudio acerca de los alrgenos (polen, moho, caspa animal y algunas sustancias
qumicas) y las sustancias irritantes (humo de tabaco, polvo, vapores de gasolina, disel y
cloro) desencadenan el asma en usuarios con hiperreactividad en las vas respiratorias.

La relacin del asma con lo ambiental detallaremos los factores ms relevantes de los
causantes directos segn estudios ya realizados. Se considera la enfermad crnica en los
infantes, diferentes estudios sugieren que por lo menos el 5% de la poblacin la padece,
cifra que pude sobrepasar el 10% en los menores de 15 aos de edad.

En la edad peditrica existe una relacin varones/mujeres de 2:1que se iguala a los 30

aos, esta enfermedad ha representado un problema para las personas que la padecen
afectando as un absentismo laboral y escolar. Su alta prevalencia hace que se convierta en
una enfermedad que est bastante familiarizado con la sociedad, es muy poco entendida, no
tiene una descripcin que se pueda emplear de manera universal o que genere
controversia. Es mas no es claro si debe considerarse una enfermedad especifica o es bien
una respuesta patolgica de la funcin respiratoria a un elevado nmero de estmulos
aunque estudios se han hecho, persistente a la confusin y al punto de que no hay teora que
de explicacin satisfactoria a diversas manifestaciones clnicas de la enfermedad. La
historia natural y pronstico de los pacientes tratados por asma son mejores conocidos e
identificados, aunque alguno de ellos no estn bien esclarecidos.

El desarrollo de la presente propuesta ser de gran importancia para la comunidad, porque

del mismo se pretende conseguir los resultados positivos que permitan el fortalecimiento en
los procesos y acciones para contrarrestar esta patologa y con esto ayuden a los habitantes
a lograr un nivel de vida acorde a lo establecido con el Plan Nacional de Buen Vivir 2013-
2017.
 JUSTIFICACION

Con la implementacin de este programa se favorecer directamente a menores que

padezcan esta dolencia y la importancia en que se involucre a los familiares en la ejecucin
de este programa, y se lograr implementar mayor conocimiento frente a una crisis
asmtica y como podran actuar, de una forma adecuada y restablecer al menor. Es de
mucha importancia que los padres de los estudiantes, docentes y personal de salud se
involucren en la elaboracin de la propuesta y de prestar atencin a los problemas de
manera responsable a los requerimientos de esta enfermedad.

Vale recalcar que la comuna Sancan no cuenta con un alto nivel de contaminacin
ambiental, pero existen varios factores causante en la prolongacin del asma en los nios
debido a la quema de sus bosques para ser utilizados en siembras y a las tcnicas que
utilizan para la fabricacin de ladrillos en este sector, por ello es de mucha prioridad la
implementacin de esta propuesta para que sean ejecutadas en este sector.
 Objetivos.

Objetivo general.

Implementar un programa de atencin preventiva en nios escolares con problemas

asmtica en la comuna Sancan de la ciudad de Jipijapa 2017.

Objetivo especfico.

Establecer vnculo entre centro educativo, centro de salud y padres de familias que
permita instalar este programa de actuacin ante una crisis asmtica.
Proporcionar educacin a los padres de familia y docentes de la institucin para
minimizar los sntomas de la crisis asmtica.
Fomentar prcticas ambientales entre centro educativo, centro de salud y padre de
familias para contrarrestar la contaminacin ambiental.

DESARROLLO DE LA PROPUESTA.-

Programa de atencin preventiva en nios con problema asmtica relacionado con la

contaminacin ambiental en la Comuna Sancan de la ciudad de Jipijapa.

El programa de atencin preventiva en nios asmtico consiste en la implementacin de

un programa en donde participaran padres de los estudiantes y docentes del Centro
educativo de la Parroquia Sancan de la ciudad de Jipijapa en el manejo oportuno de la
patologa hasta que sean atendidos por un especialista. El programa comenzara en la zona
rural por ser objeto del estudio principal y lugar donde se han mantenido las entrevistas con
los padres de familia.

Ejecucin de propuesta.-

Para la ejecucin de la misma se realizara una serie de acciones que se detallaran a

continuacin.
Establecer reuniones con la directora de la Unidad educativa, Centro de salud y padres de
familia de los nios que padezcan esta enfermedad como es al asma para explicar cmo
actuar ante una crisis asmtica de los menores.

Se establece una primera reunin con la direccin del centro educativo y centro de salud
con el objetivo principal de informar las necesidades de la comunidad y explicar el
proyecto educativo a desarrollar conjuntamente con las enfermeras del Centro de Salud,
personal de centro educativo y padres de familia. En esta primera reunin es importante
hacer constancia en las inquietudes de parte de todos los implicados en este programa a
desarrollarse en la parroquia Sancan en especial los padres de los nios que padezcan de
asma.

Tras la respuesta por parte del Centro de salud de la parroquia Sancan, si el director lo cree
necesario, reunir el personal del Centro de Salud, centro educativo y padres de familia
para explicar el proyecto a los familiares compartir sus inquietudes.

Emplear y tomar decisiones con los estudiantes del centro educativo que sufran una
crisis de asma durante el horario escolar.

El objetivo clave es que los docentes cuenten con un recurso para saber cmo actuar de
manera protocolizada ante una crisis asmtica en los escolares. Se les presenta el rbol de
decisin y se comparten sus dudas en cuanto al mismo. Es fundamental que los docentes
entiendan todos los pasos y compartan el criterio de actuacin que se detallan.

QUE HACER FRENTE A UNA CRISIS ASMATICA?

Qu hacer SI esta realizado ejercicios?

Parar el ejercicio.
Tranquilizar al menor.
Permitir que pueda respirar bien: incorporar al menor, aflojar su vestimenta, darle
espacio.

Qu hacer si NO esta realizado ejercicios?

 Permitir que pueda respirar apartando la gente del menor.
La crisis cede con el reposo?
Dejar descansar ms de 10 minutos, luego de este tiempo se lo puede reincorporar una vez
recuperado.
Qu hacer cuando recupera la coloracin, respira tranquilo y ya no tiene ansiedad?
Administra su medicacin broncodilatadora lo ms ante posible.
Instruirle que realice respiracin sibilante (con los labios como si fuera a silbar).
Darle a beber agua siempre que este consiente.

Instruir mediante una sesin prctica a los docentes sobre el manejo bsico de los
inhaladores

Como complemento al tomar decisiones y para asegurar el correcto uso de los inhaladores,
se plantea una sesin a los docentes sobre el manejo de los inhaladores.

La sesin de aproximadamente 30 minutos de duracin consistira en impartir unas

nociones bsicas del manejo de los inhaladores incluyendo varios de estos dispositivos para
que realicen prcticas.

Al culminar la sesin se realizarn preguntas aleatorias a los profesores as como la

observacin directa de la tcnica para evaluar que la sesin ha sido eficaz.

Recomendaciones:

Inhaladores MDI (Inhalador de dosis medida).

No utilizar el inhalador cuando la temperatura ambiente se encuentra baja, debido a que la

presin interna del inhalador es sensible a la temperatura.

La postura correcta del inhalador es en forma de L, para evitar la salida del propelente
sin medicamento.

La posicin ptima del paciente debe ser erguido o sentado para permitir la mxima
expansin torcica

La cabeza ligeramente inclinada hacia atrs, formando as un canal para el inhalador.

Inhaladores con cmaras de inhalacin.

Tcnica:

1.- Retirar la tapa del inhalador.

2.- Agitar el inhalador para conseguir una dispersin del propelente y del medicamento.

3.- Exhalar el aire de los pulmones.

4.- Colocar en la boca, sujetndola con los dientes y cerrando los labios alrededor.

5.- Iniciada la inspiracin, presionar el inhalador una vez, y continuar de forma lenta y
profunda hasta llenar los pulmones.

6.- Se procede a retralo de la boca y retener el aire inspirado (pausa inspiratoria) durante
10 segundos (permite el almacenamiento de las partculas del medicamento y reduce la
cantidad de dosis inhalada que se exhala).

7.- Espirar normal, lentamente por la nariz (reduce la cantidad de medicamento depositado
en la boca para luego ser ingerido).

8.- Enjuagar bien la boca para evitar que los restos dispersos en la cavidad bucal pasen a la
sangre.

Errores ms frecuentes:

No agitar antes el inhalador, ni expulsar el aire, presionar en direccin a la boca y despus

inspirar, dejar de inspirar al presionar el inhalador, realizar 2 pulsaciones seguidas.

Dar a conocer a los padres y madres la importancia del manejo del asma en los
centros escolares y el asesoramiento por parte del personal de salud a los docentes.

Una vez informados y formados los docentes se proceder al envo de una carta por medio
de los alumnos a sus padres y madres para informales de la iniciativa.

Se pretende que padres de familias conozcan el proyecto y comuniquen al tutor cualquier

particularidad de sus hijos. De esta manera los padres se sentirn seguros al saber que sus
hijos sern correctamente atendidos en caso de crisis; y los docentes tendrn conocimiento
sobre las peculiaridades de los estudiantes asmticos.
Plan de cuidados a los docentes los nios asmticos.
Toda actuacin desarrollada en la prctica, adquiere rango de cientfica cuando sus
actuaciones se basan en teoras y se aplican utilizando los mtodos de enfermera.
Como no poda ser de otra manera, enmarcamos este proyecto dentro del Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE).

Plan de capacitacin a personal del centro de salud, centro educativo y padre de

familias en prcticas ambientales.

Las sesiones de capacitacin de prcticas ambientales tendrn una duracin de 30 minutos

y se basaran fundamentalmente en contrarrestar todo tipo de contaminacin ambiental que
produzca o cause la alteracin de esta enfermedad, dentro de la capacitacin se platera
exponer lo siguiente:

Patrn de efectos.
Evidencia sobre los efectos.
Contaminacin del aire interior.
Informacin general sobre los alrgenos.
caros del polvo.
Mohos.
Humo del tabaco ambiental.
Aparatos de combustin.
Vapores qumicos.
Alrgenos variados.
Contaminacin atmosfrica

Remediacin de entorno ambiental.

Se realizaran las siguientes actividades en remediacin del ambiente mismas que sern
ejecutadas por los estudiantes de la Escuela bsica Antonia Neumane con la vigilancia
de los docentes. Estas actividades sern realizadas con el propsito evitar la
proliferacin de los alrgenos y ayudaran a la prevencin de enfermedades respiratorias.

Mingas de limpieza.
 Desbroce de malezas.
Crear reas verdes.
Reforestacin ( especies ornamentales) en los predios de la escuela Bsica
Antonio Neumane.

Recursos para la ejecucin de esta propuesta.

Los recursos para lograr la ejecucin de este proyecto o propuesta son primordialmente
humanos, se podra decir que bsicamente tiene un escaso valor econmico aunque una
gran implicacin de todos los involucrados que son centro de salud, centro educativo y
padres de los estudiantes que padezca de asma.

Sin embargo requiere un ajuste a la agenda laboral de los docentes y personal de centro de
salud para que puedan asistir a las sesiones para der capacitados.

Recursos

1 Tutor de tesis

1 Investigador

Habitantes de la Parroquia Urbana Parrales Iguale

Materiales

Laptop

Infocus

Impresora

Hojas A4

Marcador

Sillas

Mesas

Pen-drive
CONCLUISONES

La investigacin llevada a cabo en una institucin educativa no ha permitido realizar un

anlisis de la problemtica acerca del asma en los escolares concluyendo lo siguiente:

Con los resultados obtenidos se evidencia que la prevalencia del asma existente en
los nios de la escuela Bsica Antonio Neumane es debido a su exposicin
continua a factores desencadenantes como el polvo, por lo que se relaciona con la
contaminacin ambiental a la que estn expuestos.
Cabe resaltar que el asma bronquial es una enfermedad respiratoria muy comn en
nuestra poblacin principalmente afecta al grupo de escolares y estn directamente
relacionadas con la contaminacin ambiental comprobando en este estudio el tipo
de alrgeno causante de esta patologa.
El 77% de los nios escolares de la escuela Antonio Neumane han sido
diagnosticados con Asma siendo el polvo como contaminante ambiental el factor
causante de la aparicin de esta enfermedad.
La poca informacin que tienen los padres y los docentes de esta comunidad no han
permitido reducir el nmero de infecciones respiratoria por lo que se propone
elaborar una propuesta educativa para reducir la prevalencia del asma bronquial en
los escolares.
RECOMENDACIONES

Que el personal de la fabricacin de ladrillos reduzcan la exposicin de los

desencadenantes del asma y as tomar medidas preventivas por parte de los
familiares a la exposicin a los caros de casa, mascotas.
Que los familiares o cuidadores puedan reconocer y actuar de forma eficaz ante la
presencia de sintomatologas que puedan ser indicativos que el asma empeora
aunque tambin la exposicin temprana a los alrgenos en un grupo limitado de
individuos podra producir tolerancia inmunolgica.
Los padres de familias puedan llevar a los nios a realizar controles mdicos de
forma continua que ayuden al control de la crisis asmticas de los infantes y as un
tratamiento farmacolgico oportuno que estime conveniente , para as prevenir
posibles inflamaciones en las vas respiratorias y de esta manera reducir su
sintomatologa y complicaciones .
Que los docentes de la institucin permitan la apertura de capacitacin acerca de las
medidas preventivas para controlar la afeccin as poder reducir de cierta forma
desencadenantes que ocasionan la prevalencia del asma.