INTRODUCCION AL ESTUDIO

DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS

A LA ATENCION EN SALUD (IAAS)

Las IAAS Existen desde que existen los
hospitales.

En los hospitales se mezclaba toda clase de

pacientes en sus salas, pacientes con
infecciones activas, convalecientes y otros.

Epidemias prevalentes como clera, viruela,

Fiebre Tifoidea, fueron introducidos y
propagados a los enfermos quirrgicos y de
otra ndole.

Las infecciones de las heridas quirrgicas

fueron casi inevitables y la mayora mortales.
 1846 Dr. Ignaz Semmelweis (obstetra)
Tabla 1 Informacin LYING-ING
Hospital 1846
PABELLON I PABELLON II
PERSONAL MEDICOS Y ESTUDIANTES MEDICINA PARTERAS

MORTALIDAD X 8% 2%
SEPSIS PUERPERAL

MORTALIDAD DESPUES DE 1.50%

LA INTRODUCCION DEL
LAVADO DE MANOS
 A mediados del siglo XIX la tasa de
mortalidad tras amputaciones fue 4
veces ms alta entre aquellos que eran
hospitalizados que los que permanecan
en sus casas.

A mediados del siglo XIX una de las

causas principales de muerte en
mujeres jvenes que daban a luz era la
sepsis puerperal (causada por
Streptococcus pyogenes)
INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION EN SALUD (IAAS)

Definicin: Procesos infecciosos localizados

o generalizados, de origen endgeno o
exgeno que se producen por la permanencia o
concurrencia a un centro de salud.

Pueden ser evitables o no.

Consecuencia mayor: mortalidad

Chile 70.000 IIH anuales

No se consideran IAAS, las infecciones:

q Asociadas a complicaciones o extensin de otra

infeccin presente o en incubacin al ingreso a no ser que
existan evidencias clnicas o de laboratorio.

q Del RN adquirida a travs de la placenta o como

consecuencia de infeccin ovular presente al ingreso
de la madre en que la infeccin del RN se manifiesta
dentro de las primeras 48 horas post parto.
No se consideran IAAS, las infecciones:

q Las colonizaciones definidas por la sola presencia de

microorganismos de la piel en las mucosas, heridas
abiertas, excreciones o secreciones, sin evidencias que
produzcan algn tipo de reaccin adversa en el
hospedero.

qLas inflamaciones producidas por el trauma generado

por la atencin en salud (cirugas punciones) o como
resultado de la respuesta del organismo a compuestos
qumicos
" Mortalidad por neumonia asociada a
ventilacin mecnica ao 2002:
" Mortalidad atribuible: 5,8% (adultos)
" Mortalidad asociada: 19% (adultos)
" Mortalidad atribuible: 5,9% (nios)
" Mortalidad asociada: 8,8% (nios)

" Mortalidad en adultos por inf. torrente

sanguneo.
" Mortalidad asociada: 15% (adultos)
" Mortalidad asociada: 10% (nios)

Datos MINSAL 2002 , Vigilancia epidemiolgica

 Costos IAAS
" 10% egresos

" 20% letalidad en UCI

" 20% - 30% letales cuando son ITS y neumonias

" Costo econmico:

" hospitalizacin en 5 a 10 das
" 700.000 das cama extra por IIH en Chile
" Costo 70 millones de dlares
" Requieren uso de recursos adicionales:
reintervenciones qx, antimicrobianos, RRHH
Antes dcada del 60 las IAAS por staphylococcus
invadan los hospitales norteamericanos.

En la dcada del 60:

Staphylococcus aureus Sensible a Meticilina

En la dcada del 70
*Enterobacterias
*E. coli
*Klebsiella
*Proteus
*Pseudomonas aeruginosa
*Cepas de
Staphylococcus aureus Resistente a
Cloxacilina
Dcada del 80 emergen BNF:
* Acinetobacter baumanii
* Pseudomonas sp.

Dcada del 90:

*Staphylococcus aureus Meticilino
resistentes
*Enterobacterias resistentes
*BNF resistentes

Escherichia
coli
 Cadena de transmisin de la
infeccin
1. Reservorios (animados, inanimados)

2. Microorganismos prevalentes en IAAS

3. Va de transmisin

4. Puerta de entrada

5. Husped susceptible
 1.- Reservorios
E s e l l u g a r d o n d e l o s
microorganismos se mantienen,
crecen y se multiplican.

Animados: pacientes, personal de

salud

I n a n i m a d o s : M a t e r i a l c o n
insuficiente esterilizacin,
instrumental mdico, medicamentos,
superficies, etc.
2.- Microorganismos en IAAS

" Bacterias (2/3), Hongos, Virus, Parsitos.

" Patgenos habituales u oportunistas.

" Grado de virulencia

" Resistencia al ambiente y a antibiticos

 3.- Vas de Transmisin
Es el mecanismo por el cual el agente
infeccioso es transportado desde el
reservorio a la puerta de entrada del
husped susceptible.

Area Habitualmente
Por gotitas intrahospitalaria
Contacto directo o indirecto

Fuente comn Habitualmente

Vectores extrahospitalaria
Factores de riesgo de IAAS
1. Del paciente

2. Ambientales: actualmente ha cobrado

importancia en su rol como reservorios.

3. De la atencin: los programas de control

de infecciones estn focalizados a esto.
" A CONTINUACIN ALGUNAS
SITUACIONES Y SUS FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS QUE SE VIGILAN
EN EL PROGRAMA DE PREVENCION Y
CONTROL DE IAAS.

" CADA CENTRO DE SALUD DEBER

VIGILAR SEGN SUS FRECUENCIAS DE
PROCEDIMIENTOS Y RIESGOS.
 Infeccin Urinaria Nosocomial
vLa bacteriuria asociada con sonda representa la
infeccin ms comn adquirida en cualquier servicio de
atencin aguda y de crnicos.

vITU nosocomial ! 80% casos asociada a uso de sonda

uretral.

vOtro 5 - 10% ocurre luego de manipulaciones genito -

urinarias (Cistoscopa, Dilatacin Uretral, etc.)

vRiesgo de ITU 2 16% por cada da de uso de la

sonda.
 Factores del Husped para ITU
nosocomial
Edad avanzada
Gravedad de la enfermedad de base.
Mujeres (embarazadas, purperas)

Colonizacin bacteriana del meato urinario

Obstrucciones urinarias (estenosis, clculos, tumores, cogulos)

Traumatismos abdominales (Sist. Urinario, Vejiga).

Anomalas congnitas (rin poliqustico, rin en Herradura, etc.)

Lesiones Neurolgicas

Fstulas del aparato intestinal al sistema urinario

Bacteremia
 La gran mayora de los CU infectados estn cubiertos por un grueso
biofilm

Biofilm: microorganismo infectante embebido en una matriz de

protenas del husped y exoglycocalyx microbiano.
 BIOFILM Y CATETER URINARIO

" Los CU son dispositivos tubulares de ltex o

silicona que rpidamente adquieren biofilm en
su superficie interna y externa.

" S. epidermidis, E. faecalis, E coli, Proteus

mirabilis, P.aeruginosa, Klebsiella pneumoniae
y otros gramnegativos desarrollan biofilm.

" Rol del biofilm favorece la adherencia.

 Infecciones del torrente
sanguineo (ITS), asociada a
catteres
" Definicin:

Presencia de microorganismos en el
torrente circulatorio asociado a
dispositivos vasculares.

MAKI EEUU dice: > DE 25000 pacientes por

ao desarrollan una bacteremia relacionada con
un dispositivo e.v.
 Factores de riesgo del huesped

" Edades extremas <1 ao y >65 aos

" Granulocitopenia
" Quimioterapia inmunosupresora
" Prdida de la integridad de la piel
" Severidad de la enfermedad de base
" Presencia de una infeccin a distancia
" Desnutricin severa
Factores adicionales asociados con un
mayor riesgo de infeccion vinculada con
un dispositivo.
" Alteracin de la microflora cutnea del paciente

" Manos del personal

" Antispticos contaminados

" Composicin y estructura del cateter (Flexibilidad/rigidez del cateter)

" Tamao del cateter o Trombogenicidad

" Propiedades adherencia microbiana

" Colocacin de urgencia > electiva

" Habilidad de quien coloca el cateter

 Infeccin de herida
operatoria I.H.O

Presencia de secrecin purulenta

en el sitio de la incisin
quirrgica con o sin cultivos
positivos
Factores del husped:
Estado nutricional
Enf. Base debilitante
Estado inmunolgico
Edades extremas
Diabetes
Corticoides
Inmunodepresores
Otro foco infeccioso
Tabaquismo
Stress
Tipo de Herida*
 Factores de la atencin
hospitalaria
Tcnica quirrgica: Hemostasia, cuerpos
extraos, espacios muertos, tipos de
sutura, tensin de cierre.

Ambiente en sala de operaciones:

Desinfectantes
Contaminados
Instrumentos
Apsitos no estriles, etc.

Personal: Manos, Portacin Nasal, Vaginal,

Anal
 Neumonia nosocomial

" Es la infeccin del parnquima pulmonar.

" Aparicin de expectoracin purulenta o

cambios en las caractersticas de la
expectoracin

" Coincide con la aparicin de hemocultivos

positivos sin otro foco de infeccin
 Factores se riesgo de neumonia
nosocomial
" Riesgo de neumonia asociada a Ventilacin
mecnica flucta entre 25 y 40% de los
pacientes conectados a respirador.

" En pacientes con VM el riesgo aumenta

alrededor del 1% por da

" Colonizacin orofarngea

" Aspiracin de secreciones

" Procedimientos invasivos de la va erea

Condiciones que favorecen
aspiracin o reflujo

" Intubacin endotraqueal

" Sonda nasogstrica

" Posicin decbito supino

" Alteracin de conciencia

 Factores que impiden una
adecuada limpieza pulmonar

" Intervenciones abdominales (dolor,

postracin)
" Procedimientos invasivos de la va area
" Presencia de Tubo endotraqueal
" Manos del personal
" Aerosoles
" Endoscopas
" Aspiraciones
 Endometritis puerperal

Infeccin que compromete el

endometrio y se caracteriza por la
presencia de fiebre, hipersensibilidad
uterina, loquios alterados en aspecto y
olor, asociado a tero sub-
involucionado

Endometritis puerperal se presenta en el

1.6% de las purperas en Chile
Factores de riesgo endometritis
parto vaginal

" Indigencia
" Anemia

" Rotura prolongada de

membranas
" Trauma de tejidos blandos

" Frceps
 Factores de riesgo endometritis
por cesrea

" Indigencia
" Trabajo de parto
" Membranas rotas mas de 8 horas
" Tactos vaginales mayor de seis
 Microorganismos involucrados:

" endgenas residentes en el tracto genital

inferior
" exgenos provenientes de la manos del
personal o material contaminado.

" Bacterias aerobias gramnegativas son los mas

frecuentemente aislados:
" Escherichia coli
" Klebsiella pneumoniae
" Proteus sp.

" Anaerobios:
" Bacteroides spp
" peptoestreptococcus spp
" Peptococcus spp.
Bacterias ms frecuentes aisladas en ITU en pacientes
con CUP ao 2001 en servicios medicina, qx y UCI:
E. coli: 30%
Ps. aeruginosa: 15%
Klebsiella pneumoniae: 12%
Acinetobacter baumanii: 10%

Bacterias ms frecuentes aisladas en endometritis

puerperal por parto vaginal y cesrea, ao 2001:
E. coli: 44%
Staphylococcus aureus: 15%
Bacillus sp: 11%
Staphylococcus coagulasa (-): 4,5%
Bacterias ms frecuentes aisladas en IHO, en
cesreas, hernias inguinales, cole lapar. ao 2001:
Staphylococcus aureus: 40/60/35%
Staphylococcus coagulasa (-): 21/11/11%
E. coli: 8/0/20%

Bacterias ms frecuentes aisladas en neumonia en pac

con VM, en pac. adultos, ao 2001.
Acinetobacter baumanii: 38%
Staphylococcus aureus. 27%
Ps. aeruginosa: 19%
Bacterias ms frecuentes aisladas en neumonia en pac
con VM, en pac. peditricos, ao 2001.
Ps. aeruginosa: 30%
Staphylococcus aureus: 17%%
Klebsiella pneumoniae: 14%
Acinetobacter baumanii: 11%

Bacterias ms frecuentes aisladas en neumonia en pac

con VM, en pac. neonatolgicos, ao 2001.
Klebsiella pneumoniae: 36%
Ps. aeruginosa: 23%
Pseudomona aeruginosa:
Staphylococcus coagulasa (-): 27%
E. coli: 10%
Bacterias ms frecuentes aisladas en ITS en pac. con
cateter venoso central en adultos, ao 2001.
Staphylococcus aureus: 44%
Acinetobacter baumanii: 17%
Staphylococcus coagulasa (-): 14%
Klebsiella pneumoniae: 6%

Bacterias ms frecuentes aisladas en ITS en pac. con

cateter venoso central en pediatra, ao 2001.
Staphylococcus coagulasa (-): 31%
Staphylococcus aureus: 26%
Klebsiella pneumoniae: 13%
Candida albicans: 1,1%
 PROGRAMA DE
CONTROL DE IIH

ACTUALMENTE PROGRAMA DE CONTROL

Y PREVENCION DE IAAS
 EVOLUCION DEL PROGRAMA DE
IAAS
" ANTES DEL 80 " DECADA DEL 90
" Epidemias " Evolucin de la V.E.
" Medicina Basada en
" Ambiente Evidencia
" Ausencia de " Acreditacin
Programa " Calidad de Atencin
" DECADA DEL 80 " DECADA DEL 2000
" Vigilancia " Evaluacin Externa
Epidemiolgica " Informacin a la
poblacin
" Normativa " Expansin a otras reas
" Capacitacin de Calidad
 LOGROS DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE IAAS

" Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico Nacional.

" Elaboracin de Normas (libros verdes)
" Cursos de Capacitacin para profesionales.
" Acreditacin del Programa en hospitales.
" Cambio en algunas prcticas de atencin , (foco en
factores de riesgo y medidas efectivas).
NORMAS VIGENTES

" Aislamientos 1989

" Procedimientos Invasivos 1989
" reas Crticas 1990
" Hemodilisis 1990
" Normas Generales 1993
" Manual de Vigilancia 1998
" Manual de Acreditacin 1998
" Manual de Esterilizacin 2000
 NORMAS A TRAVES DE CIRCULARES

" Circ.4F/54 1995 :Prohibe jeringas multiuso

" Circ. 4F 45 1996 :IIH por Adenovirus
" Circ. 46 /1999 :Actualiza Aislamientos
" Circ.4C /18 1999 :Prev. IIH agentes
peditricos.
" Res. Ex. 2170 /1999 :Racionalizacin AM
" Circ. 4C/28 2000 :Vigilancia ERV
" Decreto 304 31 /10/2002 :Tatuajes
" Circ.17-A 21 4/04/2003 :Prev.SARS Equipo
Salud
 HORIZONTE DEL PROGRAMA DE IAAS

" Programa de Infecciones

Intrahospitalarias

" o PROGRAMA DE EVALUACION

DE LA CALIDAD DE ATENCION
HOSPITALARIA (PECAH)
 PECAH

" El propsito de este programa,

es evaluar en forma objetiva y
con criterios uniformes, la
calidad de la atencin
hospitalaria en el pas
focalizndose en la seguridad
del paciente y prestadores.
Vigilancia Epidemiolgica en IAAS

La vigilancia epidemiolgica es una de

las principales herramientas para conocer
el comportamiento de las enfermedades
en la poblacin, en particular las que
tienen potencial epidmico y las que
tienen factores de riesgo cambiantes.

Poblacin: pacientes hospitalizados y el

personal del equipo de salud.
 Objetivos de la vigilancia
epidemiolgica de IAAS

Los objetivos generales son:

1. Conocer la morbilidad y mortalidad de las

IAAS y sus tendencias en el tiempo.

2. Conocer los factores de riesgo de las IAAS

y sus tendencias en el tiempo.
3. Detectar, precozmente, brotes
epidmicos de IAAS.

4. Aportar informacin para establecer

medidas de prevencin y control de IAAS.

5. Aportar informacin para

investigaciones epidemiolgicas.

6. Evaluar el impacto de las acciones de

prevencin y control realizadas.
 Etapas de la vigilancia
epidemiolgica

La vigilancia epidemiolgica debe cumplir

las siguientes etapas:

1. Definicin de los hechos que se

vigilarn
2. Recoleccin de Datos
3. Consolidacin y anlisis de datos
4. Divulgacin de los resultados a las
personas que deben utilizarlas
Programa de Prevencin y Control de
IAAS en el personal de salud
 OBJETIVOS

1. Prevencin de las infecciones que se

transmiten entre el personal y los
pacientes.

2. Manejo de las exposiciones laborales

a microorganismos patgenos y fluidos
corporales de alto riesgo.

3. Manejo del personal de salud con

infecciones.
 ESTRATEGIAS
a) Educacin del equipo de salud en las normas de
IAAS y bioseguridad.

b) Inmunizaciones

c) Vigilancia de exposiciones laborales a los

patgenos y de enfermedades infecciosas en el
hospital.

d) Orientacin y servicios mdicos para el personal

con exposiciones laborales a los patgenos

e) Restriccin laboral del personal con infecciones

 UN BUEN SISTEMA DE
VIGILANCIA NO
GARANTIZA QUE SE VAN A
TOMAR LAS MEDIDAS
CORRECTAS, PERO REDUCE
LA PROBABILIDAD DE
TOMAR LAS ERRADAS.